KAJIAN EVALUASI PEMBANGUNAN SEKTORAL. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Anak

REPUBLIK INDONESIA

KAJIAN EVALUASI PEMBANGUNAN SEKTORAL

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Anak

Kedeputian Evaluasi Kinerja Pembangunan Badan Perencanaan Pembangunan Nasional 2009

“Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak”

KATA PENGANTAR Pembangunan kesehatan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari pembangunan nasional. Peningkatan derajat kesehatan yang terus diupayakan oleh pemerintah dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain lingkungan, perilaku, dan pelayanan medis. Faktor-faktor ini akhirnya juga ikut mempengaruhi kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh salah satu indikator dampak pembangunan kesehatan, yaitu angka kematian bayi. Berkaitan dengan hal tersebut, Direktorat Evaluasi Kinerja Pembangunan Sektoral, Deputi Evaluasi Kinerja Pembangunan telah menyusun kajian evaluasi pembangunan sektoral mengenai Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Anak. Diharapkan kajian ini dapat bermanfaat dan menjadi masukan bagi kita semua khususnya dalam penyusunan kebijakan bidang pembangunan kesehatan di masa yang akan datang Masukan, saran, dan kritik sangat kami harapkan untuk perbaikan dan penyempurnaan kajian ini. Akhirnya, kami mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan kajian ini. Jakarta, Desember 2009 Plt. Deputi Bidang Evaluasi Kinerja Pembangunan

Dr. Ir. Dedi M. Masykur Riyadi

ii


DAFTAR ISI KATA PENGANTAR.......................................................... DAFTAR ISI ...................................................................... DAFTAR TABEL ............................................................... DAFTAR GAMBAR ...........................................................

ii iii iv v

I.

PENDAHULUAN ..................................................... 1.1. Latar Belakang ............................................ 1.2. Ruang Lingkup ............................................. 1.3. Tujuan Penelitian .........................................

1 1 4 5

II.

LANDASAN TEORI ................................................. 2.1. Keadaan Kesehatan Indonesia .................... 2.2. Peranan Faktor Sosial Ekonomi Terhadap Kelangsungan Hidup Anak ........................... 2.2.1 Teori Mosley dan Chen ................................ 2.2.2 Teori Filmer ................................................. 2.3. Studi Empiris ..............................................

6 6 9 10 35 37

METODOLOGI PENELITIAN .................................. 3.1. Analisis Kuantitatif ....................................... 3.2. Data ............................................................. 3.2.1 Jenis Data ................................................... 3.2.2 Sumber Data ...............................................

39 39 48 48 48

IV. ANALISIS DAN PEMBAHASAN .............................. 4.1. Perkembangan Sektor Kesehatan ............. 4.2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Anak (Child Survival) .. 4.2.1 Analisis Nasional ......................................... 4.2.2 Analisis Regional .........................................

50 50

V.

KESIMPULAN .........................................................

65

DAFTAR PUSTAKA .................................................

67

III.

iii

52 54 56


DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Tabel 4.1

Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 4.4 Tabel 4.5 Tabel 4.6 Tabel 4.7 Tabel 4.8

Definisi dan Sumber Data Sekunder ............ Estimasi Angka Kematian Bayi, Angka Harapan Hidup, Net Reproduction Rate, Angka Kelahiran Kasar, dan Angka Fertilias Total (menurut Provinsi), 2007 ..................... Hasil Regresi Tingkat Nasional .................... Hasil Regresi Pulau Sumatera ..................... Hasil Regresi Pulau Jawa ............................ Hasil Regresi Pulau Bali, NTB dan NTT ........ Hasil Regresi Pulau Kalimantan ................... Hasil Regresi Pulau Sulawesi ...................... Hasil Regresi Pulau Papua dan Maluku .......

iv

49

53 55 57 58 60 61 62 64


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Gambar 2.2 Gambar 2.3

Perbedaan Penelitian Sosial dan Medis ... Keterkaitan Faktor Kesehatan .................. Faktor-Faktor Penyebab Outcomes Kesehatan ...............................................

v

11 20 36


BAB I PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang Pembangunan kesehatan merupakan bagian yang

tidak terpisahkan dari pembangunan nasional yang harus terus

menerus

diupayakan

oleh

pemerintah.

Derajat

kesehatan suatu negara dapat dilihat dari indikator utama kesehatan, seperti Angka Kematian Bayi (AKB) atau Infant Mortality Rate (IMR) dan Angka Kematian Ibu (AKI) atau Maternal Mortality Rate (MMR). Harus diakui, bahwa pembangunan kesehatan

di

Indonesia cukup jauh tertinggal dibandingkan dengan negaranegara di wilayah Asia lainnya yang kondisi sosial ekonominya tidak jauh berbeda, seperti Malaysia, Thailand, Srilanka dan RRC. Perbandingan AKB Indonesia dengan keempat negara tersebut menunjukkan hasil yang kurang baik. AKB Indonesia berdasarkan SDKI 2007 adalah 34 per seribu kelahiran hidup. Sementara itu berdasarkan sumber CIA World Factbook (2009) yang dikutip dalam portal indexmundi, didapatkan bahwa AKB Malaysia cukup rendah yaitu sekitar 15,87 per 1


seribu kelahiran hidup, kemudian diikuti Thailand yaitu 17,63 per seribu kelahiran hidup. AKB Srilanka dan RRC masih berada di atas Malaysia dan Thailand yaitu sebesar 18,57 per seribu kelahiran hidup dan 20,25 per seribu kelahiran hidup. Apabila dibandingkan, maka AKB Indonesia hampir dua kali lipat besarnya dari rata-rata AKB di empat negara tersebut. Berkaitan dengan permasalahan di atas, RPJMN 20042009 secara gamblang menyebutkan beberapa permasalahan kesehatan yang dihadapi oleh pemerintah saat ini yaitu (i) disparitas status kesehatan; (ii) beban ganda penyakit; (iii) kinerja pelayanan kesehatan yang rendah; (iv) perilaku masyarakat yang kurang mendukung pola hidup bersih dan sehat; (v) rendahnya kondisi kesehatan lingkungan; (vi) rendahnya

kualitas,

pemerataan

dan

keterjangkauan

pelayanan kesehatan; (vii) terbatasnya tenaga kesehatan dan distribusi tidak merata; dan (viii) rendahnya status kesehatan penduduk miskin. Selain

faktor

rendahnya

pemerataan

dan

keterjangkauan pelayanan kesehatan, faktor sosial ekonomi juga sangat mempengaruhi angka kematian bayi dan balita. Hal ini dapat dilihat dari masih terdapatnya kesenjangan angka kematian bayi dan balita yang cukup besar antar tingkat pendidikan, sosial ekonomi, antar perkotaan dan perdesaan. 2


AKB pada penduduk yang tidak berpendidikan masih tiga kali lipat lebih besar dibandingkan dengan yang berpendidikan tinggi, begitu pula dengan AKB pada tingkat sosial ekonomi rendah masih lebih besar dibandingkan dengan tingkat ekonomi tinggi. Hal yang sama juga terjadi antar perkotaan dan perdesaan, yaitu AKB di perdesaan lebih tinggi daripada di perkotaan. Kesenjangan tersebut juga dapat dilihat dari antar provinsi. AKB tertinggi terdapat di Sulawesi Barat (74 per seribu kelahiran hidup) dan Nusa Tenggara Barat (72 per seribu kelahiran hidup), angkanya mencapai hampir empat kali lipat dari provinsi dengan AKB terendah yaitu Yogyakarta (19 per seribu kelahiran hidup). Hal ini menunjukkan tidak meratanya

dan rendahnya akses serta kualitas pelayanan

kesehatan ibu dan anak. Tingginya angka kematian bayi dan balita tidak dapat dibiarkan begitu saja, mengingat kelangsungan hidup anak sangat menentukan kualitas sumber daya manusia di masa yang akan datang. Oleh karena itu, diperlukan intervensi yang tepat untuk mengurangi angka kematian tersebut. Intervensi yang efektif hanya dapat dilakukan, jika diketahui faktor-faktor signifikan yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak. Studi empiris di negara sedang berkembang lain, seperti India dan

Kenya,

mengenai

kelangsungan 3

hidup

anak,


menunjukkan bahwa tidak hanya faktor di dalam sektor kesehatan, seperti jumlah puskesmas, bidan, dan infrastruktur kesehatan yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak, tetapi juga faktor di luar sektor kesehatan, seperti tingkat pendidikan orang tua dan tingkat pendapatan rumah tangga.

1.2.

Ruang Lingkup Kajian evaluasi ini dilakukan untuk melihat faktor-faktor

signifikan yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak di Indonesia,

dengan

menggunakan

variasi

data

456

kabupaten/kota dari tahun 1999-2006. Secara detil, kajian evaluasi ini akan memberikan fokus perhatiannya pada hal-hal yang berkaitan dengan : 

Pengaruh

faktor-faktor

yang

menyebabkan

meningkatnya kelangsungan hidup anak, terutama untuk faktor-faktor yang lebih bersifat sosial ekonomi, bukan faktor medis. 

Kelangsungan hidup anak yang direfleksikan atau dicerminkan oleh angka kematian bayi.

4


1.3.

Tujuan Penelitian Secara khusus, tujuan dari studi ini adalah untuk:

1. Mengidentifikasi faktor-faktor sisi permintaan dan penawaran dari sektor kesehatan yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak; 2. Memperoleh gambaran pelaksanaan program sektor kesehatan, yang berkaitan dengan kelangsungan hidup anak; 3. Menyusun rekomendasi kebijakan terkait pelaksanaan program sektor kesehatan yang berkaitan dengan kelangsungan hidup anak.

5


BAB II LANDASAN TEORI

2.1

Keadaan Kesehatan Indonesia Kondisi

kesehatan

di

Indonesia

mengalami

perkembangan yang sangat berarti dalam beberapa dekade terakhir. Meskipun demikian masih terdapat tantangan baru sebagai akibat perubahan sosial dan ekonomi seperti yang dijelaskan dalam salah satu publikasi World Bank yang berjudul Peningkatan Keadaan Kesehatan Indonesia, yaitu: 1. Pola penyakit yang semakin kompleks. Indonesia saat ini berada pada pertengahan transisi epidemiologi dimana penyakit tidak menular meningkat drastis, sedangkan penyakit menular masih menjadi penyebab penyakit

yang

utama.

Angka kematian

bayi

di

Indonesia jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kebanyakan negara tetangga. Satu dari dua puluh anak meninggal sebelum mencapai usia lima tahun. Perubahan yang diiringi semakin kompleksnya pola penyakit merupakan tantangan terbesar bagi sistem kesehatan di Indonesia. 6


2. Tingginya ketimpangan regional dan sosial ekonomi dalam sistem kesehatan. Di banyak provinsi, angka kematian

bayi

dan

anak

terlihat

lebih

buruk

dibandingkan dengan situasi di beberapa negara Asia termiskin.

Kelompok

miskin

mendapatkan

akses

kesehatan yang paling buruk dan umumnya sedikit mendapatkan

imunisasi

ataupun

mendapatkan

bantuan tenaga medis yang terlatih dalam proses melahirkan. Kematian anak sebelum mencapai usia lima tahun dari keluarga termiskin mencapai sekitar empat kali lebih tinggi dibandingkan anak dari keluarga terkaya. 3. Menurunnya kesehatan

kondisi publik

dan

serta

penggunaan

kecenderungan

fasilitas penyedia

utama fasilitas kesehatan beralih ke pihak swasta. Angka

penduduk

yang

diimunisasi

mengalami

penurunan sejak pertengahan tahun 1990, hanya setengah

dari

anak-anak

di

Indonesia

yang

diimunisasi. Indonesia bahkan tertinggal dibandingkan dengan

negara-negara

seperti

Phillipina

dan

Bangladesh. Secara keseluruhan, penggunaan fasilitas kesehatan umum terus menurun dan semakin banyak orang Indonesia memilih fasilitas kesehatan yang 7


disediakan oleh pihak swasta ketika sakit. Dalam masalah kesehatan, penduduk miskin cenderung lebih banyak berobat pada tenaga kesehatan non-medis, sehingga

angka

pemanfaatan

rumah

sakit

oleh

penduduk miskin masih rendah. 4. Pembiayaan kesehatan yang rendah dan timpang. Pembiayaan

kesehatan

saat

ini

lebih

banyak

dikeluarkan dari uang pribadi yang mencapai sekitar 75-80 persen dari total biaya kesehatan. Lebih lanjut, cakupan asuransi amat terbatas, hanya mencakup pekerja di sektor formal dan keluarganya saja, atau hanya sekitar sepertiga penduduk dilindungi oleh asuransi kesehatan formal. Meskipun demikian mereka yang telah diasuransikan masih harus mengeluarkan sejumlah dana pribadi yang cukup tinggi untuk sebagian besar pelayanan kesehatan. Akibatnya, kaum miskin masih kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan yang dibiayai oleh pemerintah. 5. Desentralisasi

menciptakan

tantangan

dan

memberikan kesempatan baru. Saat ini, pemerintah daerah merupakan pihak utama dalam penyediaan fasilitas kesehatan. Jumlah pengeluaran daerah untuk kesehatan terhadap total pengeluaran kesehatan 8


meningkat dari 10 persen sebelum desentralisasi menjadi 50 persen sejak era desentralisasi pada tahun 2001. Hal ini dapat membuat pola pengeluaran kesehatan menjadi lebih responsif terhadap kondisi lokal dan keragaman pola penyakit. Akan tetapi hal ini akan berdampak juga pada hilangnya skala ekonomis, meningkatnya ketimpangan pembiayaan kesehatan secara regional dan berkurangnya informasi kesehatan yang penting.

2.2

Peranan

Faktor

Sosial

Ekonomi

Terhadap

Kelangsungan Hidup Anak Beberapa teori dan studi empiris menggambarkan kesehatan sebagai fungsi produksi, yang menunjukkan adanya hubungan struktural antara outcomes kesehatan dengan variabel-variabel perilaku rumah tangga, seperti pemberian nutrisi, pemberian ASI, pengaturan jarak kelahiran, dan sebagainya. Sejalan dengan hal tersebut, terdapat keterkaitan antara faktor sosial ekonomi dengan kelangsungan hidup anak. Hubungan ini dapat dijelaskan oleh dua teori, yaitu (1) Teori Mosley dan Chen; (2) Teori Filmer berikut ini.

9


2.2.1

Teori Mosley dan Chen Mosley dan Chen (1984) membagi variabel-variabel

yang berpengaruh terhadap kelangsungan hidup anak menjadi dua, yaitu; (1) Variabel yang dianggap eksogenous atau sosial ekonomi (seperti budaya, sosial, ekonomi, masyarakat, dan faktor regional) dan; (2) Variabel endogenous atau faktor biomedical (seperti pola pemberian ASI, kebersihan, sanitasi dan nutrisi). Hubungan antara karakteristik sosial ekonomi dengan angka

kematian

anak

sangat

kuat,

walaupun

masih

merupakan “Black Box” mengenai mekanisme pengaruh karakteristik sosial ekonomi terhadap angka kematian anak dalam penelitian sosial. Faktor medis yang menyebabkan kematian anak tidak dapat dimasukkan ke dalam ranah penelitian sosial, melainkan ke dalam penelitian medis. Faktor medis tersebut lebih difokuskan pada proses biologi dari penyakit, seperti penyakit yang menyebabkan kematian anak (infeksi, diare dan kurang gizi). Perbedaan antara penelitian sosial dan medis dapat dilihat pada Gambar 2.1 berikut.

10


Gambar 2.1 Perbedaan Penelitian Sosial dan Medis A Social science approach Socioeconomic determinants

Mortality

?

B Medical science approach

Environmental contamination/ Dietary intake

?

Environmental control

Disease Infection Malnutrition

Personal preventive measures

Mortality

Therapeutic medical technology

Sumber: Mosley dan Chen (1984)

Secara

tradisional,

penelitian

ilmu-ilmu

sosial

mengenai mortalitas anak lebih fokus pada hubungan antara status sosial ekonomi suatu masyarakat dengan tingkat/pola mortalitas penduduk (Gambar 2.1A). Penelitian ini digunakan untuk menarik kesimpulan mengenai sebab-akibat faktor mortalitas, yang dilihat dari karakteristik sosial ekonomi. Misalnya, pendapatan dan pendidikan ibu adalah dua faktor yang bisa dihubungkan dengan faktor mortalitas anak (dan dianggap sebagai determinan kausal) di negara berkembang. Sedangkan, penelitian medis lebih dipusatkan pada proses biologi yang menimbulkan penyakit dan tidak terlalu 11


fokus pada mortalitas itu sendiri. Asumsi dan metode yang berbeda diklasifikasikan pada Gambar 2.1B. Variabel-variabel pengaruh yang paling sering diukur dalam penelitian medis adalah morbiditas, yaitu manifestasi proses penyakit di antara mereka yang masih hidup yang biasanya dihitung berdasarkan timbul dan berjangkitnya penyakit dalam suatu populasi. Dampak penyakit terhadap mortalitas pada sebagian besar penduduk cenderung diabaikan, dan determinan sosial ekonomi biasanya dikesampingkan atau hanya dibahas secara dangkal. Penelitian memberikan

sosial

kontribusi

maupun yang

besar

penelitian bagi

medis,

pemahaman

mengenai penyebab kematian anak di negara sedang berkembang. Kunci dari model kelangsungan hidup anak terletak

pada

identifikasi

sekumpulan

variabel

yang

menyebabkan peningkatan resiko kematian pada anak.

A.

Pendekatan

Variabel

Antara

atau

Determinan

Terdekat Pendekatan variabel antara atau determinan terdekat digunakan untuk menjelaskan bagaimana sejumlah faktor sosial ekonomi dapat mempengaruhi kelangsungan hidup 12


anak.

Kunci

dari

pendekatan

ini

adalah

identifikasi

serangkaian determinan terdekat, atau variabel antara, yang secara

langsung

mempengaruhi

risiko

morbiditas

dan

mortalitas. Semua determinan sosial dan ekonomi harus melalui

variabel

kelangsungan

antara

hidup

untuk

anak.

dapat

Beberapa

mempengaruhi hal

yang

perlu

diperhatikan mengenai kelangsungan hidup anak terkait pendekatan variabel antara, yaitu: 1. Dalam suatu lingkungan yang optimal, lebih dari 97 persen bayi yang baru lahir dapat diharapkan bertahan hidup selama lima tahun pertama dalam hidupnya. 2. Mengecilnya probabilitas kelangsungan hidup ini dalam setiap masyarakat disebabkan oleh faktor-faktor sosial, ekonomi, biologi, dan lingkungan. 3. Determinan sosial ekonomi (atau variabel pengaruh) harus memberikan pengaruh melalui variabel antara yang lebih mendasar yang pada gilirannya akan mempengaruhi risiko penyakit dan hasil dari proses penyakit tersebut. 4. Penyakit tertentu dan kekurangan gizi yang tampak pada penduduk yang masih bertahan hidup dapat

13


dianggap sebagai indikator biologis dari pengaruh variabel antara. 5. Gangguan akhirnya

pertumbuhan kematian

(growth

anak

faltering)

(variabel

dan

terpengaruh)

merupakan konsekuensi kumulatif dari proses berbagai macam penyakit (termasuk interaksi bio-sosialnya). Kematian seorang anak jarang disebabkan hanya oleh satu penyakit saja. Variabel antara ini dikelompokkan ke dalam lima kategori: 1. Faktor ibu: umur, paritas, dan jarak kelahiran; 2. Pencemaran

lingkungan:

udara,

makanan/air/jari,

kulit/tanah/zat penular kuman penyakit, serangga pembawa penyakit (vector); 3. Kekurangan gizi: kalori, protein, gizi-mikro (vitamin dan mineral); 4. Luka: kecelakaan, luka yang disengaja; 5. Pengendalian

penyakit

perorangan:

usaha-usaha

preventif perorangan, perawatan dokter. Dalam mencapai nilai analitis yang maksimal, variabel antara

tidak

menyebabkan

hanya

berlaku

gangguan

sebagai

pertumbuhan 14

indikator, dan

yang

kematian,


melainkan

juga

harus

dapat

diukur

dalam

penelitian

berbasiskan populasi tertentu (population-based research). Dalam beberapa kasus variabel antara dapat diukur secara langsung, namun dalam kasus lain tidak dapat diukur secara langsung. Berikut ini adalah penjelasan mengenai lima kategori variabel antara sekaligus dengan pengukurannya.

Faktor Ibu Faktor ibu meliputi umur, paritas dan jarak kelahiran. Masing-masing faktor tersebut mempunyai pengaruh terhadap hasil kehamilan dan kelangsungan hidup bayi. Selain itu, dimungkinkan juga terdapat sinergisme diantara variabelvariabel faktor ibu, misalnya jarak kelahiran yang dekat ditambah dengan umur ibu yang muda.

Pencemaran Lingkungan Pencemaran lingkungan berkaitan dengan penularan penyakit kepada anak (dan ibu). Empat kategori yang menggambarkan jalur-jalur utama penularan penyakit ke sekelompok

besar

penduduk

meliputi:

(i)

udara

yang

merupakan jalur penyebarluasan penyakit pernapasan dan banyak penyakit lainnya yang ditularkan melalui kontak; (ii) 15


makanan,

air,

dan

jari

yang

merupakan

jalur

utama

penyebarluasan diare dan penyakit usus lainnya; (iii) kulit, tanah, dan benda mati yang merupakan jalur infeksi kulit; serta (iv) serangga pembawa penyakit yang menularkan penyakit parasit dan virus. Dalam studi lapangan, tingkat pencemaran lingkungan yang mencerminkan berbagai jalur penularan penyakit bisa diukur secara langsung dengan pemeriksaan mikrobiologi yang meliputi sampel udara, air, makanan, pembersihan kulit atau serangga pembawa penyakit. Tingkat kerawanan terhadap serangan penyakit dapat juga

diperkirakan

dan

diketahui

derajatnya

dengan

menggunakan serangkaian indeks fisik sederhana, yang diketahui sangat erat kaitannya dengan tingkat pencemaran biologis suatu lingkungan. Misalnya, (i) pencemaran udara dan risiko terkena infeksi pernapasan karena sentuhan dapat diketahui dari intensitas kepadatan rumah tangga (orang per kamar); (ii) pencemaran air dapat diukur dari sumber persediaan air (parit, kolam, sumur terbuka, sumur tertutup, pompa tangan, air ledeng); (iii) pencemaran makanan rumah tangga dapat diukur dari praktek-praktek mencuci, memasak dan menyimpan bahan makanan; serta (iv) pencemaran tinja

16


yang dapat diukur dari adanya kakus atau WC, atau pemakaian sabun dan air. Penggunaan lebih dari satu ukuran dapat digunakan untuk memperoleh suatu indeks gabungan apabila memang sesuai (misalnya, timbulnya penyakit diare, penyebaran parasit cacing gelang, dan tidak adanya fasilitas WC). Namun apabila hal ini dilakukan, harus juga diperhatikan untuk memperlakukan masing-masing ukuran sebagai faktor yang terpisah,

khususnya

interpretasi

hasil

dalam penelitian

model akan

multivariat

karena

dikacaukan

oleh

multikolinearitas.

Kekurangan Gizi Kekurangan gizi berhubungan dengan kalori, protein dan gizi mikro. Kelangsungan hidup anak tidak hanya dipengaruhi oleh tersedianya gizi bagi anak melainkan juga bagi ibu. Gizi dan diet ibu selama hamil mempengaruhi berat bayi

yang

dilahirkan,

dan

selama

masa

menyusui

mempengaruhi jumlah dan kualitas gizi susu ibu. Persediaan gizi untuk bayi (atau ibu selama hamil dan menyusui) dapat diukur secara langsung dengan menimbang berat semua makanan sebelum dimakan, disertai analisis 17


biokimia dengan mengambil sampel makanan. Pengukuran yang kurang cermat dapat diperoleh dengan mengamati apa yang dimakan, atau dengan cara mengingat riwayat diet. Pengukuran-pengukuran yang lebih kasar ini dapat berguna khususnya

dalam

mengukur

tingkat

relatif

gizi

yang

dikonsumsi. Kekurangan gizi tertentu dalam makanan dapat juga diukur dengan ukuran-ukuran badan atau biokimia.

Luka Luka disini meliputi luka fisik, luka bakar, dan keracunan. Meskipun luka kecelakaan sering dianggap sebagai kejadian kebetulan, namun tingkat dan polanya pada suatu kelompok dapat mencerminkan resiko lingkungan yang berbeda-beda, sesuai dengan konteks lingkungan dan sosial ekonominya. Luka dapat juga ditimbulkan secara sengaja, contoh yang paling nyata adalah pembunuhan bayi. Kategori variabel ini diukur dengan timbulnya luka-luka baru atau penyebaran kumulatif luka yang berhubungan dengan ketidakmampuan (disability), misalnya luka bakar yang sangat parah.

18


Pengendalian Penyakit Perorangan Salah satu komponen dalam pengendalian penyakit perorangan adalah tindakan preventif yang diambil oleh orang sehat untuk mencegah penyakit. Hal ini meliputi tingkah laku tradisional seperti mengikuti hal-hal tabu dalam masyarakat, dan

praktek-praktek

modern

seperti

imunisasi

atau

pencegahan penyakit malaria dan perawatan antenatal. Variabel ini biasanya diukur dengan pemakaian pelayanan preventif yang dilaporkan seperti imunisasi, pencegahan malaria, atau perawatan antenatal (sebelum lahir). Komponen kedua dalam kategori ini adalah perawatan dokter, yang berkaitan dengan usaha-usaha yang dilakukan untuk mengobati penyakit setelah timbulnya penyakit. Berbagai prosedur dapat digunakan untuk mengukur dan membuat skala variabel antara dari kelangsungan hidup anak. Prosedur tersebut dapat dimulai dari analisis biologis yang canggih mengenai lingkungan dan contoh-contoh bahan makanan, pemeriksaan medis individu, pengamatan visual mengenai lingkungan, sampai hanya mengajukan pertanyaanpertanyaan. Gambar 2.2 menunjukkan suatu kerangka mengenai bagaimana kelima kelompok variabel antara dalam empat 19


kelompok

pertama

mempengaruhi

perubahan

tingkat

kesehatan individu terhadap penyakit. Faktor pengendalian penyakit perorangan mempengaruhi tingkat penyakit (melalui pencegahan) dan tingkat kesembuhan (melalui pengobatan). Penyakit tertentu (infeksi atau kekurangan gizi) pada dasarnya bersifat sementara, dapat disembuhkan sama sekali atau berakibat terhadap gangguan pertumbuhan bagi mereka yang masih hidup (atau menimbulkan cacat lainnya) dan/atau membawa kematian. Gambar 2.2 Keterkaitan Faktor Kesehatan

Socioeconomic determinants

Maternal factors

Environmental contamination

Nutrient deficiency

Injury

Healthy

Sick Prevention

Treatment

Growth faltering

Personal illness control

Sumber: Mosley dan Chen (1984)

20

Mortality


Salah satu aspek baru dari model konseptual ini adalah definisi mengenai keadaan sakit tertentu yang terdapat dalam diri individu sebagai suatu indikator beroperasinya variabel antara, bukan sebagai “sebab” dari penyakit dan kematian. Pendekatan variabel antara atau determinan terdekat dalam mengkaji kelangsungan hidup anak ini sejajar dengan pendekatan yang digunakan Davis dan Blake (1965)1 dalam mengembangkan suatu kerangka analisis untuk studi fertilitas. Masalah-masalah yang ditimbulkan oleh analisis mortalitas tentunya jauh lebih kompleks karena kematian seorang anak lebih

merupakan

hasil

akhir

dari

rangkaian

kumulatif

penderitaan biologis daripada hasil dari satu peristiwa biologis saja. Hal ini sangat berbeda dengan model fertilitas yang semua determinannya mempengaruhi suatu peristiwa biologi tunggal. Jadi nampaknya tidak mungkin suatu kerangka variabel antara untuk mortalitas dengan mudah diubah menjadi suatu sistem kuantifikasi sederhana dari kontribusi komponen-komponen tertentu terhadap perubahan mortalitas, seperti yang telah dikembangkan oleh Bongaarts (1978)2 1

Dari buku Singarimbun, Masri.”Kelangsungan Hidup Anak”. Gajah Mada University Press, 1988

2

Idem

21


untuk model fertilitas. Dengan demikian pengembangan suatu kerangka konseptual untuk studi kelangsungan hidup anak membutuhkan suatu definisi dari faktor-faktor yang menjadi variabel antara mortalitas maupun suatu redefinisi dari variabel pengaruh dan terpengaruh.

B.

Determinan Sosial Ekonomi Selanjutnya akan dibahas mengenai serangkaian

determinan

sosial

ekonomi

(variabel

pengaruh),

yang

menunjukkan bagaimana determinan ini melalui variabel antara mempengaruhi tingkat gangguan pertumbuhan dan mortalitas. Determinan sosial ekonomi tersebut dikelompokkan ke dalam tiga kategori variabel umum yang biasanya digunakan dalam literatur ilmu-ilmu sosial, yaitu : 1. Variabel tingkat individu: produktivitas individu (ayah, ibu), tradisi/norma/ sikap. 2. Variabel tingkat rumah tangga: pendapatan/kekayaan. 3. Variabel

tingkat

masyarakat:

lingkungan

ekologi,

ekonomi politik, sistem kesehatan. Berikut ini adalah penjelasan untuk masing-masing kategori variabel. 22


Variabel Tingkat Individu Produktivitas indvidu. Tiga unsur yang menentukan “produktivitas” anggota rumah tangga adalah ketrampilan (khususnya diukur dari tingkat pendidikan), kesehatan, dan waktu. Jika “hasil” yang diharapkan adalah seorang anak yang sehat,

kemampuan

melahirkan

anak

dan

kemampuan

mengasuh anak (biasanya ibu) harus dipertimbangkan secara terpisah

dari

orang

dewasa

lainnya

(biasanya

ayah).

Produktivitas ibu (yang dipengaruhi oleh ketrampilan, waktu dan kesehatan ibu) berpengaruh secara langsung terhadap variabel antara. Hal ini disebabkan, begitu eratnya hubungan biologis antara ibu dan bayi selama masa hamil dan menyusui, sehingga kesehatan dan status gizi ibu serta pola reproduksi ibu mempengaruhi kesehatan dan kelangsungan hidup anak secara langsung. Tanggung jawab pribadi ibu untuk merawat dirinya sendiri selama masa hamil dan mengasuh anaknya merupakan tahap-tahap yang paling penting dalam hidupnya. Tingkat pendidikan ibu dapat mempengaruhi kelangsungan hidup anak

dengan cara

mempengaruhi

meningkatkan

pilihan-pilihan

ibu

dan

ketrampilan ibu dalam praktek-praktek upaya perawatan kesehatan. Praktek-praktek upaya perawatan kesehatan disini

23


adalah

yang

berkaitan

dengan

kontrasepsi,

gizi,

ilmu

kesehatan, pencegahan dan pengobatan penyakit. Tingkat kesehatan seorang anak dipengaruhi oleh waktu yang disediakan ibu untuk melakukan pemeriksaan prenatal dan kunjungan ke klinik bayi yang baik, memberikan ASI, menyiapkan makanan, mencuci pakaian, memandikan anak, membersihkan rumah dan mengobati penyakit. Waktu seorang ibu dapat digunakan atau dialihkan untuk melakukan kegiatan-kegiatan lain yang secara ekonomis bersifat produktif atau berguna dengan kesehatan anak. Dalam masyarakat tradisional, suatu pembagian kerja yang jelas menurut jenis kelamin

cenderung

memaksimalkan

waktu

ibu

untuk

mengasuh anak. Sebaliknya, dalam masyarakat tradisional yang merupakan ciri di banyak negara berkembang, waktu mengasuh

anak

sering

digunakan

untuk

mengerjakan

pekerjaan yang menghasilkan pendapatan. Konsekuensinya, kesehatan dan mortalitas bayi sangat tergantung pada keadaan ekonomi rumah tangga pada umumnya. Berkaitan dengan ayah, terutama di daerah perkotaan, tingkat pendidikan ayah merupakan faktor yang sangat berpengaruh dalam pembelian aset rumah tangga dan komoditi pasar yang dikonsumsi oleh rumah tangga. Jadi dalam banyak kasus, korelasi antara pengaruh kesehatan dan 24


tingkat pendidikan ayah (atau anggota dewasa lainnya yang tidak mempunyai kemampuan melahirkan tetapi secara ekonomis produktif dalam suatu rumah tangga) sangat kuat, terutama karena pengaruhnya terhadap variabel antara melalui pengaruh pendapatan. Pendidikan ayah dapat juga mempengaruhi sikap dan kecenderungan dalam memilih barang-barang konsumsi, termasuk pelayanan pengobatan anak. Efek ini mungkin merupakan hal yang paling berarti dalam kelangsungan hidup anak pada saat ayah yang lebih berpendidikan

menikah

dengan

wanita

yang

kurang

berpendidikan. Tradisi/norma/sikap. Berikut ini adalah determinandeterminan budaya yang penting bagi kesehatan dan kelangsungan hidup anak. 

Hubungan kekuasaan dalam rumah tangga. Dalam masyarakat tradisional, meskipun ibu mempunyai tanggung jawab penuh untuk mengasuh anak, ia hanya mempunyai kekuasaan yang kecil dalam hal alokasi sumber daya (makanan) untuk dirinya ataupun anaknya atau mengenai hal yang penting dalam mengasuh anak (diet dan pengobatan penyakit) Seringkali keputusan-keputusan ini diambil oleh orang yang lebih tua, terutama ibu mertua atau suami. 25


Walaupun demikian, saat ini terjadi suatu perubahan penting dalam masyarakat tradisional yaitu suatu pergeseran hubungan kekuasaan dalam rumah tangga ke tangan ibu untuk kepentingan anak-anaknya sejalan dengan semakin tingginya pendidikan ibu. 

Nilai anak. Terdapat semakin banyak bukti bahwa variabel nilai anak juga penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup anak. Dari segi ekonomi, investasi keluarga dalam mengasuh anak bisa tergantung pada keuntungan-keuntungan yang diharapkan. Harapan yang berkaitan dengan perkawinan dapat menjadi suatu faktor “keuntungan ekonomi” yang menentukan kelangsungan hidup anak. Misalnya, di Kenya, gadisgadis dinilai berdasarkan mas kawin yang diberikan. Hal ini mempengaruhi kelangsungan hidup anak perempuan di negara tersebut, yaitu menjadi lebih baik daripada perdesaan

anak

laki-laki.

Bangladesh

Studi-studi dan

Aman,

terbaru

di

Jordania,

menunjukkan bahwa mortalitas anak perempuan lebih tinggi daripada mortalitas anak laki-laki, karena adanya perbedaan

pemberian

perawatan kesehatan.

26

makanan

dan

kebiasaan




Kepercayaan mengenai penyebab penyakit. Literatur antropologi kaya dengan contoh-contoh mengenai bagaimana

kepercayaan

masyarakat

tentang

penyebab penyakit, telah membentuk tingkah laku yang

berpengaruh

pada

variabel

antara

dari

kelangsungan hidup anak. Hal ini meliputi praktekpraktek pencegahan penyakit secara ritual, sampai kepada

pemilihan

terapi

dan

orang-orang

yang

mengobati penyakit. Manifestasi dari gejala ini adalah kurang dimanfaatkannya atau underutilization fasilitasfasilitas kesehatan modern apabila fasilitas tersebut disediakan bagi masyarakat tradisional. Salah satu pengaruh paling kuat dari pendidikan formal adalah penyebaran

konsep-konsep

pengobatan

ilmiah

modern. Apabila ibu mendapat informasi mengenai pengobatan ilmiah modern tersebut, maka akan mengubah preferensi ibu dalam praktek pemeliharaan kesehatan, yang pada akhirnya dapat meningkatkan kelangsungan hidup anak secara signifikan. 

Preferensi makanan. Pola-pola diet yang dipilih dan diikuti oleh masyarakat sangat dipengaruhi oleh budaya. Hal ini dibuktikan dengan adanya berbagai pola makanan dalam berbagai kebudayaan, bahkan di 27


negara-negara maju. Diet ibu selama hamil dan polapola menyusui (dan bahkan pada masa kecil ibu itu sendiri) serta makanan tambahan merupakan faktorfaktor penting dari kelangsungan hidup anak. Oleh karena itu,

preferensi makanan dapat dianggap

sebagai faktor penting di banyak negara berkembang, terutama dalam masyarakat dimana pantangan dan pembatasan makanan biasanya dilakukan selama masa hamil, menyusui, menyapih dan sakit.

Variabel Tingkat Rumah Tangga Efek pendapatan/kekayaan. Berbagai macam barang, jasa dan aset pada tingkat rumah tangga akan mempengaruhi tingkat kesehatan dan mortalitas anak melalui variabel antara. Di bawah ini adalah beberapa hal utama yang menunjukkan efek pendapatan/kekayaan dapat mempengaruhi kesehatan anak. 

Makanan. Tersedianya makanan pokok dalam jumlah dan gizi yang memadai merupakan hal yang sangat penting dalam kelangsungan hidup. Selain itu, kualitas kebersihan makanan (bersih, segar dan tidak busuk)

28


juga sangat penting dalam mencegah penularan penyakit. 

Air. Jumlah dan kualitas persediaan air merupakan determinan

yang

penting

dalam

mempengaruhi

kerawanan terhadap penyakit. Tersedianya air dalam jumlah yang cukup dan memiliki kualitas yang memadai untuk mandi, mencuci dan membersihkan merupakan

variabel

yang

dapat

mempengaruhi

kelangsungan hidup anak. 

Pakaian/kain-kain tempat tidur (seprei, sarung bantal, selimut).

Tersedianya

pakaian

yang

cukup

dan

memadai akan melindungi diri dari kondisi iklim setempat serta mengurangi timbulnya infeksi kulit dan gangguan parasit. 

Rumah. Ventilasi yang tidak baik dan kondisi kamar tidur yang padat mempengaruhi timbulnya infeksi kulit dan pernapasan pada anggota rumah tangga. Sanitasi yang memadai membutuhkan kasa penahan serangga penganggu, bahan bangunan yang dapat dibersihkan, serta ruangan-ruangan seperti dapur, kamar mandi, WC, kamar tidur, tempat penyimpanan makanan dan minuman, dan tempat yang terpisah untuk hewan. Tersedia dan terpeliharanya sambungan-sambungan 29


pipa ledeng dan pipa pembuangan air kotor sangat mempermudah pemeliharaan kesehatan. 

Bahan

bakar/energi.

Suplai

bahan

bakar

yang

memadai sangat penting untuk memasak makanan dan

merebus

air,

mengawetkan

makanan

yang

disimpan, dan mensterilkan alat-alat (khususnya untuk botol bayi). Energi dibutuhkan untuk pendinginan, yaitu untuk mencegah penyakit diare yang disebabkan terlalu banyaknya bakteri dalam makanan yang disimpan, dan selain itu juga untuk menghangatkan badan dan mengurangi infeksi pernapasan pada iklim dingin. 

Transportasi.

Sarana

transportasi

penting

untuk

mencapai fasilitas kesehatan (baik untuk preventif maupun pengobatan), pasar untuk membeli barang konsumsi serta tempat kerja untuk mencari nafkah. 

Higiene/pelayanan

preventif.

Pelayanan

preventif

membutuhkan biaya, seperti untuk membeli sabun, bahan-bahan

pembersih,

tambahan zat

besi, alat kontrasepsi, perawatan

antenatal, dan imunisasi.

30

insektisida,

vitamin,




Pengobatan penyakit. Meliputi biaya-biaya seperti biaya dokter, biaya pemondokan, dan obat-obatan, termasuk perawatan ibu selama melahirkan anak.



Informasi. Melalui radio, TV, surat kabar, majalah, buku, dan saluran-saluran informal, rumah tangga dapat diperoleh informasi yang memadai mengenai gizi, kesehatan, kontrasepsi dan imunisasi. Penjelasan

di

atas

menunjukkan

mengapa

“pendapatan” pada umumnya merupakan suatu faktor yang begitu

besar

Khususnya

pengaruhnya

dalam

terhadap

masyarakat

miskin,

mortalitas keluarga

anak. bisa

membelanjakan 80 persen atau lebih dari pendapatannya untuk makanan. Dengan demikian perbedaan pendapatan atau harga makanan secara langsung sangat mempengaruhi kenaikan tingkat mortalitas dan “kekurangan gizi”.

Variabel Tingkat Masyarakat Lingkungan ekologi. Lingkungan ekologi meliputi iklim, tanah, curah hujan, temperatur, letak ketinggian, dan musim. Dalam masyarakat subsistensi perdesaan, variabel-variabel ini mempunyai pengaruh yang besar terhadap kelangsungan hidup anak dengan mempengaruhi jumlah dan jenis bahan 31


makanan yang dihasilkan, persediaan dan kualitas air, penyebarluasan

serangga

pembawa

penyakit,

tingkat

bertambahnya bakteri dalam makanan yang disimpan, dan drainase saluran pembuangan kotoran. Variabel ekologi juga berpengaruh

terhadap

tersedianya

pekerjaan

bagi

masyarakat, tersedianya kesempatan dan pemakaian fasilitas kesehatan, dan tersedianya waktu yang digunakan ibu untuk mengasuh anak. Ekonomi

politik.

Berikut

ini

adalah

faktor-faktor

ekonomi politik yang dapat mempengaruhi kelangsungan hidup anak. 

Organisasi produksi – Organisasi produksi dapat menentukan distribusi sumber daya serta persediaan dan stabilitas suplai bahan makanan.



Prasarana fisik – Rel kereta api, jalan raya, listrik, air, saluran pembuangan, dan sistem telepon dapat mempengaruhi

kesehatan.

Dampaknya

terhadap

kesehatan dapat dilihat melalui dampaknya terhadap harga relatif kebutuhan pokok serta harga relatif barang, jasa dan informasi yang berhubungan dengan kesehatan. Pranata politik juga termasuk dalam prasarana fisik. Pranata politik meliputi berbagai organisasi pada tingkat daerah dan hubungannya 32


dengan pusat untuk membuat kebijakan, implementasi program dan pelaksanaan undang-undang. Berbagai literatur menunjukkan keberhasilan dan kegagalan berbagai proyek kesehatan, baik yang

berskala

nasional maupun yang berskala kecil, sangat terkait dengan pranata politik di suatu daerah. Sistem kesehatan. Sistem kesehatan mempengaruhi model variabel antara melalui cara-cara berikut ini. 

Tindakan

yang

dilembagakan

–

yaitu

usaha

pemberantasan penyakit yang diwajibkan oleh undangundang

(tidak

diserahkan

kepada

kebijaksanaan

individu) untuk mempengaruhi kesehatan penduduk dalam jumlah yang besar. Tindakan ini secara potensial mempunyai dampak yang sangat besar terhadap mortalitas. Usaha-usaha ini dapat dibiayai dan langsung dilakukan oleh sistem kesehatan (usahausaha

pemberantasan

penyakit

epidemik

seperti

program pemberantasan serangga pembawa penyakit, karantina, imunisasi) ataupun oleh perusahaan swasta. 

Subsidi biaya – Cara kedua yang penting dalam sistem upaya kesehatan adalah adanya subsidi biaya, dalam rangka merubah harga relatif barang dan jasa yang berhubungan dengan kesehatan. Sebagai tindakan 33


institusional, subsidi tergantung pada kendala ekonomi baik dalam sistem itu sendiri maupun pada tingkat individu. 

Informasi/pendidikan/motivasi kepada masyarakat – Program pendidikan/ motivasi dapat dilaksanakan dalam beberapa tingkat pada masyarakat. Secara institutional,

program

pendidikan/motivasi

dapat

meningkatkan ketrampilan para praktisi tradisional atau petugas kesehatan dan individu. Program ini akan meningkatkan ketrampilan orang tua, merubah sikap dan preferensi orang tua, terutama ibu, sehingga dapat meningkatkan kelangsungan hidup anak. 

Peranan teknologi – Teknologi kedokteran dapat meningkatkan efektifitas dan efisiensi dari sistem kesehatan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi variabel antara. Teknologi ilmiah yang paling modern seperti

vaksin

dan

antibiotika

ditujukan

untuk

memberantas penyebab penyakit khusus. Teknologi modern seyogianya harus dapat diterapkan melalui lembaga institusional formal, karena memerlukan biaya dan sumber daya yang tidak sedikit agar teknologi modern

ini

dapat

menjangkau

masyarakat. 34

seluruh

lapisan


2.2.2 Teori Filmer Selain teori Mosley & Chen, Filmer (2003) juga menjelaskan mengenai faktor-faktor sosial ekonomi sebagai penyebab kematian anak, seperti yang ditunjukkan dalam suatu kerangka teori pada Gambar 2.3. Tingkat kematian anak dan nutrisi anak dipengaruhi oleh sisi permintaan dan penawaran. Sisi permintaan di sini adalah perilaku atau karakteristik rumah tangga dan individual seperti sanitasi, tindakan pencegahan penyakit dalam keluarga, pendapatan, pendidikan dan pengetahuan orang tua. Semakin baik sanitasi, tindakan pencegahan penyakit dalam keluarga, pendapatan, pendidikan dan pengetahuan orang tua, maka semakin rendah kematian anak dan semakin baik nutrisi anak. Tingkat pendidikan ibu memiliki korelasi yang kuat dengan tingkat kematian anak. Studi di Peru menunjukkan pendidikan ibu secara signifikan menurunkan kematian anak dan gizi buruk pada anak. Selain itu, akses dan penggunaan air bersih, sanitasi, kebiasaan mencuci tangan pada keluarga dan individu memiliki efek langsung terhadap status kesehatan. Studi di delapan negara menunjukkan penggunaan air bersih telah menurunkan enam persen anak yang terkena diare. Sedangkan dari sisi penawaran, yang menjadi faktor penyebab kematian anak dan penentu tingkat nutrisi anak 35


adalah kebijakan pemerintah baik kebijakan di tingkat mikro maupun

makro

sekaligus

implementasi

kebijakannya,

kapabilitas dari pemerintah daerah, dan infrastruktur serta akses dan kualitas layanan kesehatan. Pelayanan kesehatan di sini sangat penting dalam mempengaruhi outcomes kesehatan (kematian anak dan tingkat nutrisi anak).

Gambar 2.3 Faktor-Faktor Penyebab Outcomes Kesehatan Policies, capacity, technical know-how, politics Global knowledge

Health, nutrition, water education sectors - Service price, accessibility and quality - Financing arrangement

Related sectors

National macrosector and micro level policies Technical capacity to implement policies

- Availability, prices and accessibility of food, energy, roads,… - Infrastructures - Environment

Local Context

Governance; politics and patronage; political capacity and incentives to implement policies

- Local government and politics - Communnity institutions - Cultural norms (including exclusion: gender, ethnic,…) - Social capital

Households and individuals

Outcomes

Behaviors and actions Health: preventive care, care seeking for illness, feeding practices, sanitary practices,… Education: enrollment and school participation, leraning outside of school

Child mortality Child nutrition School completion/ Learning achievement

Constraints - Income - Wealth - Education and knowledge

Supply

Demand

Sumber: Filmer (2003)

Sulitnya

akses

dan rendahnya

kualitas

layanan

kesehatan akan meningkatkan harga efektif dari layanan kesehatan, yang berakibat pada tingginya angka kematian. 36


Kebijakan pemerintah harus dapat menjamin dari sisi penawaran

mengenai layanan dan jaminan kesehatan

terutama untuk masyarakat miskin, sehingga tingkat kematian anak dan kasus gizi buruk pada anak dapat diturunkan.

2.3.

Studi Empiris Angka kematian anak dan bayi yang tinggi merupakan

fokus atau isu di negara sedang berkembang. Pengambil kebijakan di negara sedang berkembang banyak melakukan berbagai kebijakan atau tindakan yang mengagumkan untuk menekan angka tersebut. Namun pengambil kebijakan atau perencana program membutuhkan pengetahuan mengenai strategi pemberian pelayanan dasar untuk menurunkan kematian dan penyakit anak. Studi empiris telah banyak dilakukan, salah satunya adalah studi yang dilakukan oleh Wayan Santiyasa (1988). Hasil

studi

tersebut

menunjukkan

bahwa

faktor

usia

melahirkan, faktor urutan kelahiran, faktor perilaku pra dan pasca persalinan, merupakan empat faktor dominan yang berpengaruh terhadap kematian balita. Keempat faktor ini merupakan pencerminan dari faktor sosio demografi yang

37


mendiskreditkan para wanita secara individual. Dalam studi tersebut juga disimpulkan dua hal sebagai berikut: 

Dengan tingginya pengaruh faktor usia melahirkan, faktor urutan kelahiran, faktor perilaku pra dan pasca persalinan

ibu

terhadap

tingkat

kematian

balita

mengisyaratkan bahwa bargaining power untuk ibu masih sangat lemah di negara sedang berkembang. 

Perencanaan

dan

perawatan

balita

masih

konvensional karena sangat tergantung sepenuhnya pada ibu, hal ini tidak sesuai dengan perkembangan jaman dan modernisasi dalam perencanaan dan perawatan balita, yang semestinya menjadi tanggung jawab rumah tangga secara keseluruhan (termasuk bapak), bukan hanya ibu saja.

38


BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1.

Analisis Kuantitatif Metode yang digunakan untuk dapat mengetahui

faktor-faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak adalah metode Panel Data Analysis. Sebagaimana metode ekonometrika lainnya, metode analisis data panel ini dapat digunakan untuk menguji atau memperkirakan dampak dari perubahan satu faktor terhadap outcomes yang diharapkan (dalam hal ini angka kematian bayi sebagai indikator dari kelangsungan hidup anak). Kelebihan estimasi data panel adalah sebagai berikut: 1. Menghasilkan kumpulan data yang lebih informatif, lebih bervariasi, memperbaiki degree of freedom, lebih efisien dan menurunkan colinearity antar variabel (Baltagi, 2001:6); 2. Memungkinkan menganalisis beberapa isu penting dalam perekonomian yang tidak dapat diterangkan

39


dengan analisis time series atau cross section (Hsiao, 1989: 2); 3. Menghitung tingkat keberagaman karakteristik individu yang lebih tinggi dibandingkan dengan analisis time series (Baltagi, 2001:6); 4. Memiliki fleksibilitas yang lebih tinggi dalam pemodelan perbedaan perilaku dibandingkan dengan analisis cross section (Greene, 1997:615); dan 5. Mampu menerangkan lebih baik dalam dynamic adjustment (Baltagi, 2001:6). Adapun model dasar yang digunakan dalam evaluasi ini adalah model data panel yang didasarkan pada teori Mosley & Chen (1984)

dan Filmer (2003) mengenai

kelangsungan hidup anak. Model ini mengangkat masalah kelangsungan hidup anak di negara sedang berkembang dengan memasukkan faktor karakteristik sosial ekonomi di suatu negara atau daerah. Spesifikasi model yang digunakan adalah sebagai berikut :

40


dimana: : Kabupaten/Kota = : angka kematian bayi. angka kematian bayi ini merefleksikan kelangsungan hidup anak secara berbanding terbalik. Jadi, penurunan angka kematian bayi menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup anak sebaliknya peningkatan angka kematian bayi merefleksikan penurunan kelangsungan hidup anak. : persentase anak yang memperoleh imunisasi BCG : persentase anak yang memperoleh imunisasi DPT : persentase anak yang memperoleh imunisasi Polio : jumlah dokter umum : persentase persalinan tenaga kesehatan

yang

: jumlah perawat : jumlah bidan : jumlah rumah sakit : jumlah puskesmas : jumlah puskesmas pembantu : jumlah puskesmas keliling : jumlah posyandu 41

dibantu oleh


: angka melek huruf : rata-rata lama sekolah : rata-rata panjang jalan distrik beraspal : persentase rumah tangga yang memiliki akses air bersih : dummy budaya (matrilineal/patrilineal) : PDRB (harga konstan) : dummy landlock : political fractionalization (herfindahl)

Model ini telah disesuaikan dengan data yang tersedia dan disusun dengan tujuan menganalisis dampak sejumlah faktor terhadap kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh angka kematian bayi. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi angka kematian bayi yang merefleksikan kelangsungan hidup anak adalah pemberian imunisasi, jumlah dokter umum, jumlah bidan, jumlah suster, jumlah persalinan yang ditangani oleh tenaga kesehatan, jumlah rumah sakit, jumlah puskesmas, jumlah puskesmas pembantu, jumlah puskesmas keliling, jumlah posyandu, angka melek huruf, rata-rata lama sekolah, panjang jalan distrik, akses air bersih, budaya, PDRB, kondisi geografis

kabupaten/kota

(landlock) 42

dan

political


fractionalization. Faktor-faktor tersebut dapat dibagi ke dalam faktor sisi permintaan dan faktor sisi penawaran, sebagai berikut : 

Faktor sisi penawaran: (a) Fasilitas Kesehatan atau Kebijakan Sektor Kesehatan: jumlah dokter umum, jumlah bidan, jumlah suster, jumlah persalinan yang ditangani oleh tenaga kesehatan, jumlah rumah sakit, jumlah puskesmas, jumlah puskesmas pembantu, jumlah puskesmas keliling jumlah posyandu (fasilitas kesehatan); (b) Infrastruktur: panjang jalan distrik, akses air bersih; (c) Konteks lokal: kondisi geografis kabupaten/kota (landlock), political fractionalization dan budaya.



Faktor sisi permintaan: pemberian imunisasi (health care preventive); angka melek huruf, rata-rata lama sekolah

(tingkat

pendidikan);

Produk

Domestik

Regional Bruto (Tingkat Pendapatan).

Hipotesis Hubungan

antara

angka

kematian

bayi

dengan

kelangsungan hidup anak adalah berbanding terbalik, artinya, penurunan angka kematian bayi menunjukkan peningkatan 43


terhadap kelangsungan hidup anak begitu pula sebaliknya. Oleh karenanya pengaruh negatif suatu variabel terhadap angka kematian bayi menunjukkan pengaruh yang positif terhadap kelangsungan hidup anak. Sebaliknya, pengaruh positif

suatu

variabel

terhadap

angka

kematian

bayi

menunjukkan pengaruh negatif terhadap kelangsungan hidup anak. Hipotesis yang digunakan untuk faktor sisi penawaran dalam analisis kuantitatif ini, antara lain: 

Fasilitas kesehatan memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak. Hal ini berarti setiap peningkatan jumlah dokter umum, jumlah bidan, jumlah suster, jumlah persalinan yang ditangani oleh tenaga kesehatan, jumlah rumah sakit, jumlah puskesmas, jumlah puskesmas pembantu, jumlah puskesmas keliling dan jumlah posyandu, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak.



Tingkat

infrastruktur

memiliki

pengaruh

negatif

terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan

44


terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak. Hal ini berarti, setiap peningkatan tingkat infrastruktur misalnya panjang jalan distrik dan akses warga terhadap air bersih akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak. 

Kondisi geografis memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak. Hal ini berarti, setiap peningkatan kemudahan suatu lokasi kabupaten/kota untuk dicapai, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak. Dengan argumentasi bahwa semakin mudah suatu lokasi kabupaten/kota untuk dicapai, maka akan semakin mudah warga mengakses fasilitas kesehatan sehingga meningkatkan kelangsungan hidup anak. Semakin terpencil suatu lokasi kabupaten/kota untuk dicapai maka akan semakin sulit warga mengakses fasilitas kesehatan sehingga menurunkan kelangsungan hidup anak.



Political fractionalization memiliki pengaruh positif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan 45


terdapat pengaruh negatif terhadap kelangsungan hidup anak. Artinya setiap peningkatan political fractionalization akan berdampak pada penurunan kelangsungan hidup anak. Hal ini dikarenakan sumber daya yang dimiliki daerah akan lebih diserap ke dunia politik, bukan fokus pada sektor lain, seperti sektor kesehatan. 

Faktor budaya dapat memiliki pengaruh yang positif dan negatif terhadap angka kematian bayi. Selanjutnya, untuk faktor sisi permintaan yang meliputi

produk domestik regional bruto, angka melek huruf, rata-rata lama sekolah dan imunisasi (BCG, Polio, DPT), hipotesis yang digunakan adalah: 

Tingkat pendapatan rumah tangga (PDRB) memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan

terdapat

pengaruh

positif

terhadap

kelangsungan hidup anak. Setiap peningkatan PDRB akan berdampak pada peningkatan

kelangsungan

hidup

anak.

Tingkat

pendapatan mencerminkan kemampuan orang tua dalam menyediakan barang dan jasa yang diperlukan untuk kesehatan anak. 46




Angka melek huruf dan rata-rata lama sekolah memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan

terdapat

pengaruh

positif

terhadap

kelangsungan hidup anak. Setiap peningkatan angka melek huruf dan rata-rata lama sekolah, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak. Dengan argumentasi bahwa ketika angka melek huruf dan rata-rata lama sekolah meningkat (mencerminkan tingginya tingkat pendidikan rumah tangga), maka orang tua dapat merawat anaknya dengan baik, sehingga kelangsungan hidup anak dapat ditingkatkan. 

Imunisasi memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak. Setiap peningkatan imunisasi akan berdampak pada peningkatan semakin

kelangsungan

terpenuhinya

hidup

cakupan

anak. imunisasi,

kelangsungan hidup anak dapat ditingkatkan.

47

Dengan maka


3.2.

Data

3.3.1

Jenis Data Data yang digunakan dalam studi ini adalah data

sekunder dan data primer. Data sekunder yang digunakan dalam studi ini bersumber dari publikasi UNDP, BPS, dan Bappenas. Selain itu juga untuk mendukung analisis dengan data sekunder, digunakan data dan informasi yang bersifat primer yang diperoleh di tingkat daerah. Data dan informasi yang bersifat primer ini dikumpulkan melalui indepth interview dan FGD yang dilakukan di tingkat daerah.

3.3.2

Sumber Data Tabel 3.1 menjelaskan sumber data sekunder yang

digunakan dalam kajian ini.

48


Tabel 3.1

Definisi dan Sumber Data Sekunder

49


BAB IV ANALISIS DAN PEMBAHASAN

4.1.

Perkembangan Sektor Kesehatan Dalam

rangka

mencapai

tujuan

pembangunan

kesehatan diperlukan adanya kesadaran, kemauan dan kemampuan semua komponen bangsa untuk mewujudkan rakyat sehat sebagai sumber kekuatan ketahanan bangsa yang akhirnya menjadi landasan dalam membentuk negara yang kuat. Negara kuat dari aspek kesehatan dapat diartikan sebagai Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) yang memiliki ketahanan bangsa yang tangguh dengan basis utamanya adalah semua rakyat sehat secara fisik, mental dan sosial serta memiliki produktivitas yang tinggi. Departemen Kesehatan pada periode 2005-2009 telah memprioritaskan pelayanan kesehatan ibu dan anak sebagai urutan pertama dalam pembangunan kesehatan. Prioritas berikutnya adalah pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin, pendayagunaan tenaga kesehatan, penanggulangan penyakit menular, gizi buruk, dan krisis kesehatan akibat bencana, serta peningkatan pelayanan kesehatan di daerah 50


terpencil, tertinggal, daerah perbatasan, dan pulau-pulau terluar (Depkes, 2008). Kejadian kematian dalam suatu kelompok populasi dapat mencerminkan kondisi kesehatan masyarakatnya. Keberhasilan pelayanan kesehatan dan berbagai program pembangunan kesehatan lainnya juga dapat diukur melalui tingkat kematian yang ada di Indonesia dalam periode tiga sampai lima tahun terakhir. Tabel

4.1

secara

spasial

pada

tahun

2007,

menunjukkan secara berurutan bahwa Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, Nanggroe Aceh Darussalam, dan Kalimantan Timur memiliki angka kematian bayi terendah yang

menunjukkan kelangsungan hidup anak

tertinggi,

sementara Provinsi Sulawesi Barat, Nusa Tenggara Barat, dan Sulawesi Tengah memiliki angka kematian bayi tertinggi yang menunjukkan kelangsungan hidup anak terendah per 1.000 kelahiran hidup. Sementara jika dilihat dari angka kematian balita per 1.000 kelahiran hidup, berurutan Provinsi Sulawesi Barat, Maluku dan Nusa Tenggara Barat memiliki angka tertinggi sedangkan angka terendah dimiliki oleh Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, Jawa Tengah, dan Kalimantan Tengah. Disparitas antar provinsi pada tahun 2007 ini menciptakan warna spesifik antar daerah untuk mengambil 51


terobosan-terobosan

kebijakan

di

daerah

yang

dapat

dilakukan dalam rangka meningkatkan sektor kesehatan di daerahnya

masing-masing,

selain

menjalankan

dan

mereplikasi program pemerintah pusat yang sudah ada.

4.2

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Anak (Child Survival) Berdasarkan hasil pengolahan data dengan model

panel data dari 456 kabupaten/kota di Indonesia dari tahun 2004-2006, maka analisis persamaan regresi dilakukan berdasarkan tingkat nasional dan regional (pulau). Regresi tingkat nasional dilakukan untuk menelaah faktor-faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak secara keseluruhan (umum), sementara regresi regional (pulau) dilakukan dengan tujuan untuk membandingkan kinerja antar daerah yang berkaitan

dengan

faktor-faktor

yang

mempengaruhi

kelangsungan hidup anak. Hal ini tentunya juga akan mengkonfirmasi temuan lapang yang telah dilakukan.

52


Tabel 4.1.

Estimasi Angka Kematian Bayi, Angka Harapan Hidup, Net Reproduction Rate, Angka Kelahiran Kasar, dan Angka Fertilias Total (menurut Provinsi), 2007

Sumber: BPS, Hasil SDKI 2007 (Laporan Pendahuluan)

* : periode lima tahunan sebelum survei

53

4.2.1

Analisis Nasional Hasil regresi nasional pada Tabel 4.2, menunjukkan

bahwa kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh angka kematian bayi dipengaruhi oleh faktor sisi penawaran, yaitu jumlah dokter umum, jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan, jumlah posyandu, budaya, landlock dan political fractionalization; serta faktor sisi permintaan, yaitu rata-rata lama sekolah. Jumlah dokter umum, jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan, jumlah posyandu dan rata-rata lama sekolah memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi, artinya terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak. Setiap peningkatan jumlah dokter umum, jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan, jumlah posyandu, lama rata-rata lama sekolah, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak. Selain itu faktor landlock juga memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan pengaruh positif terhadap kelangsungan

hidup

anak.

Artinya,

setiap

peningkatan

kemudahan suatu lokasi kabupaten/kota untuk dicapai, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak. Dan semakin

terpencil

suatu

lokasi

54

kabupaten/kota

yang

menunjukkan maka kelangsungan hidup anak akan semakin rendah. Faktor budaya dan political fractionalization memiliki pengaruh

positif

menunjukkan

terhadap

terdapat

angka pengaruh

kematian

bayi

negatif

yang

terhadap

kelangsungan hidup anak. Hal ini berarti setiap peningkatan faktor budaya dan political fractionalization, akan berdampak pada penurunan kelangsungan hidup anak. Tabel 4.2

Hasil Regresi Tingkat Nasional

Dependent Variable: Angka Kematian Bayi Koef Variable Regresi Dokter Umum -0.05412 Persalinan Yang Dibantu Oleh Tenaga -0.11332 Kesehatan Jumlah Posyandu -0.00225

Prob t.test 0.0000* 0.0000* 0.0000*

Rata-rata lama sekolah

-1.15467

0.0151**

Budaya

3.51682

0.0000*

Landlock

-1.1174

0.0077*

21.43864

0.0092*

Political Fractionalization

Keterangan: *signifikan 1 persen, **signifikan 5 persen; Angka Kematian Bayi merupakan proksi dari Kelangsungan Hidup Anak

55

4.2.2

Analisis Regional

A.

Pulau Sumatera Hasil regresi pada Tabel 4.3 menunjukkan bahwa

kelangsungan hidup anak yang direfleksikan dengan angka kematian bayi di Pulau Sumatera dipengaruhi oleh jumlah dokter umum, jumlah rumah sakit, rata-rata lama sekolah, produk

domestik

regional

bruto,

budaya

dan

political

fractionalization. Kelangsungan hidup anak di Pulau Sumatera tidak hanya dipengaruhi oleh faktor-faktor di sektor kesehatan, tapi juga dipengaruhi oleh karakteristik sosial ekonomi. Jumlah dokter umum, jumlah rumah sakit, rata-rata lama sekolah dan produk domestik regional bruto memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan

terdapat

pengaruh

positif

terhadap

kelangsungan hidup anak. Hal ini berarti setiap peningkatan jumlah dokter umum, jumlah rumah sakit dan kesejahteraan masyarakat di Pulau Sumatera yang direfleksikan dengan rata-rata lama sekolah dan produk domestik regional bruto akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak di Pulau Sumatera. Lebih lanjut, faktor budaya dan political Fractionalization juga memiliki pengaruh positif terhadap angka kematian bayi di pulau Sumatera yang menunjukkan

56

terdapat pengaruh negatif terhadap kelangsungan hidup anak. Artinya setiap peningkatan faktor budaya dan political Fractionalization

akan

berdampak

pada

penurunan

kelangsungan hidup anak. Tabel 4.3

Hasil Regresi Pulau Sumatera

Dependent Variable: Angka Kematian Bayi Koef Variable Regresi -0.04255 Dokter Umum

Prob t.test 0.0022*

Jumlah Rumah Sakit

-0.32273

0.0001*


-1.83526

0.0000*

Produk Domestik Regional Bruto

-0.00399

0.0003*

Budaya

5.717061

0.0000*

Political Fractionalization

42.56628

0.0002*

Keterangan: *signifikan 1 persen; Angka Kematian Bayi merupakan proksi dari Kelangsungan Hidup Anak

B.

Pulau Jawa Hasil regresi pada Tabel 4.4 menunjukkan bahwa

kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh angka kematian bayi di Pulau Jawa dipengaruhi oleh pemberian vaksinasi DPT, jumlah dokter umum, jumlah bidan, jumlah rumah sakit, rata-rata lama sekolah, jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan dan panjang jalan distrik. Faktor-faktor sisi penawaran (pemberian vaksinasi DPT, 57

jumlah dokter umum, jumlah bidan, jumlah rumah sakit, jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan dan panjang jalan distrik) lebih banyak mempengaruhi kelangsungan hidup anak di Pulau Jawa dibandingkan dengan faktor sisi permintaan (rata-rata lama sekolah). Tabel 4.4

Hasil Regresi Pulau Jawa

Dependent Variable: Angka Kematian Bayi Koef Prob Variable Regresi t.test -0.9783 0.0000* Vaksinasi DPT Dokter Umum

-0.05026

0.0000*

Bidan

-0.00583

0.0017*

Rumah Sakit

-0.67062

0.0040*

Rata-rata lama sekolah Persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan

-2.74637

0.0018*

-0.12143

0.0793***

Panjang jalan distrik

-0.01427

0.0000*

Keterangan: *signifikan 1 persen, ***signifikan 10 persen; Angka Kematian Bayi merupakan proksi dari Kelangsungan Hidup Anak

Pemberian vaksinasi DPT, jumlah dokter umum, jumlah bidan, jumlah rumah sakit, rata-rata lama sekolah, jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan dan panjang jalan distrik memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak di Pulau Jawa. Hal ini

58

berarti setiap peningkatan pemberian vaksinasi DPT, jumlah dokter umum, jumlah bidan, jumlah rumah sakit, jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan, lama rata-rata sekolah dan panjang jalan distrik, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak di Pulau Jawa.

C.

Pulau Bali, NTB dan NTT Hasil regresi pada Tabel 4.5 menunjukkan bahwa

kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh angka kematian bayi di Pulau Bali, NTB dan NTT dipengaruhi oleh jumlah dokter umum, jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan, jumlah posyandu dan produk domestik regional bruto. Keempat variabel tersebut memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak. Artinya setiap peningkatan jumlah dokter umum, jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan, jumlah posyandu

dan

produk

domestik

regional

bruto,

akan

berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak di Pulau Bali, NTB dan NTT.

59

Tabel 4.5

Hasil Regresi Pulau Bali, NTB dan NTT

Dependent Variable: Angka Kematian Bayi Koef Prob Variable Regresi t.test Dokter Umum -0.40087 0.0000* Persalinan Yang Dibantu Oleh Tenaga -0.16237 0.0000* Kesehatan Jumlah Posyandu -0.04227 0.0000* Produk Domestik Regional Bruto

-0.03342

0.0217**


D.

Pulau Kalimantan Hasil regresi pada Tabel 4.6 menunjukkan bahwa

kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh angka kematian bayi di Pulau Kalimantan dipengaruhi oleh jumlah dokter umum dan rata-rata lama sekolah. Variabel dokter umum dan rata-rata lama sekolah memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak, artinya setiap peningkatan jumlah dokter umum dan rata-rata lama sekolah, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak di Pulau Kalimantan

60

Tabel 4.6

Hasil Regresi Pulau Kalimantan

Dependent Variable: Angka Kematian Bayi Koef Variable Regresi

Prob t.test

Dokter Umum

-0.22335

0.0400**


-1.75111

0.0001*


E.

Pulau Sulawesi Hasil regresi pada Tabel 4.7 menunjukkan bahwa

kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh angka kematian bayi di Pulau Sulawesi dipengaruhi oleh jumlah rumah sakit dan pemberian vaksinasi DPT. Kedua variabel tersebut memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak, artinya setiap peningkatan jumlah rumah sakit dan pemberian vaksinasi DPT, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak Sulawesi.

61

di Pulau

Tabel 4.7

Hasil Regresi Pulau Sulawesi


Prob t.test

Rumah Sakit

-1.2632

0.0404**

Vaksinasi DPT

-0.35776

0.0000*


Peningkatan fasilitas kesehatan seperti rumah sakit telah banyak diusahakan oleh pemerintah daerah di Sulawesi, salah satunya yang dilakukan oleh Kabupaten Takalar, Sulawesi Selatan. Penempatan bidan di desa, pelatihan tenaga kesehatan, pengadaan obat dan alat dan pendekatan medis lainnya telah memberikan hasil namun tidak cukup untuk menurunkan tingkat kematian ibu dan bayi di Kabupaten Takalar. Para bidan yang berusia belia dipandang sebelah mata oleh masyarakat yang lebih mendewakan dukun. Dukun dianggap lebih berpengalaman, lebih mengenal kondisi masyarakat setempat serta memberikan pelayanan yang menyeluruh. Era pelatihan dukun bersalin yang populer di tahun 1980-1990an telah berakhir karena tidak memberi kontribusi bermakna bagi penurunan kematian ibu dan bayi. Dukun tetap eksis dalam menolong persalinan, namun problema kematian ibu dan bayi tetap belum terpecahkan. Best practices telah dilakukan di Kabupaten Takalar pada 62

awal Januari 2007, dengan pendekatan Kemitraan BidanDukun, dengan mempertemukan dua kutub yang “berjauhan”. Win-win solution ini diilhami oleh budaya sipakatau (saling menghargai) yang amat subur di masyarakat Sulawesi Selatan. Hasilnya adalah terjadinya pergeseran budaya tempat persalinan yang rata-rata 80 persen terjadi di rumah ke fasilitas kesehatan sampai 100 persen setelah intervensi. Jumlah kematian ibu masih tercatat 8 per 1.000 ibu yang melahirkan, kemudian turun menjadi 3 per 1.000 ibu melahirkan pada tahun 2007, dan menjadi nol per 1.000 ibu melahirkan pada tahun 2009. F.

Pulau Papua dan Maluku Hasil regresi pada Tabel 4.8 menunjukkan bahwa

kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh angka kematian bayi di Pulau Papua dan Maluku dipengaruhi oleh rata-rata

lama

sekolah,

political

fractionalization

dan

pemberian vaksinasi BCG. Rata-rata lama sekolah dan pemberian vaksinasi BCG memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak. Artinya, setiap peningkatan rata-rata lama sekolah dan pemberian vaksinasi BCG, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup

63

anak di Pulau Papua dan Maluku. Sementara itu political fractionalization memiliki pengaruh positif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh negatif terhadap

kelangsungan

peningkatan

rata-rata

hidup political

anak

sehingga

setiap

fractionalization

maka

berdampak pada penurunan kelangsungan hidup anak. Hal ini menunjukkan bahwa situasi politik dan tingkat pendidikan terutama orang tua di Papua dan Maluku berperan sangat penting dalam meningkatkan kelangsungan hidup anak. Tabel 4.8

Hasil Regresi Pulau Papua dan Maluku


Prob t.test

Rata-rata lama sekolah Political Fractionalization

-1.46488

0.0307**

42.1892

0.0091*

Vaksinasi BCG

-0.48135

0.0271**


64

BAB V KESIMPULAN

1. Hasil regresi menunjukkan bahwa faktor-faktor di sisi penawaran

sangat

berperan

dalam

menentukan

kelangsungan hidup anak di Indonesia dibandingkan faktor-faktor di sisi permintaan. 2. Faktor sisi penawaran yang dimaksud adalah jumlah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan. Hal ini membawa konsekuensi logis pada pentingnya usahausaha capacity building bagi tenaga kesehatan yang merupakan tugas wajib pemerintah pusat dan daerah. 3. Sementara itu yang dimaksud dengan sisi permintaan adalah yang berkaitan dengan karakteristik sosial ekonomi masyarakat,

yaitu

pendapatan

(PRDB)

pada

harga

konstan. Diasumsikan semakin tinggi tingkat pendapatan masyarakat,

semakin

meningkat

pula

kemampuan

masyarakat tersebut untuk mendapatkan akses kesehatan yang lebih memadai (layak). 4. Faktor non medis, terutama faktor sosial ekonomi memiliki pengaruh yang lebih besar dibandingkan dengan faktor

65

medis dalam usaha peningkatan kelangsungan hidup anak di Indonesia. 5. Pelaksanaan

program-program

kesehatan

ke

depan

memerlukan beberapa upaya perbaikan dalam rangka percepatan pencapaian target nasional dan/atau untuk perencanaan program-program serupa di masa yang akan datang, antara lain: 

Pembangunan nasional bidang kesehatan hendaknya lebih

menitikberatkan

pembangunan

sektor

perhatiannya sosial

pada

dibandingkan

pembangunan sektor ekonomi; 

Dibutuhkan

usaha

besar

dari

pemerintah

untuk

semakin meningkatkan kesadaran masyarakat (sisi permintaan) terhadap peningkatan kelangsungan hidup anak di Indonesia; 

Pemerintah

daerah

hendaknya

dapat

melakukan

terobosan-terobosan kebijakan di sektor kesehatan yang lebih mampu memberi warna spesifik kedaerahan yang sesuai, dibandingkan hanya dengan melakukan replikasi

atau

melanjutkan

pemerintah pusat saja.

66

program-program

DAFTAR PUSTAKA

Badan Pusat Statistik. 2007. Survei Demografi Kesehatan Indonesia. BPS, Jakarta. Baltagi, Badi. 2001. Econometric Analysis of Panel Data. 2nd Edition, John Wiley & Son CIA World Factbook. 2009. China Infant Mortality Rate (http://www.indexmundi.com/china/infant_mortality_rate. html). . 2009. Malaysia Infant Mortality Rate (http://www.indexmundi.com/malaysia/infant_mortality_ra te.html). . 2009. Sri Lanka Infant Mortality Rate (http://www.indexmundi.com/sri_lanka/infant_mortality_ra te.html). . 2009. Thailand Infant Mortality Rate (http://www.indexmundi.com/thailand/infant_mortality_rat e.html). Departemen Kesehatan. 2008. Profil Kesehatan Indonesia 2007. Depkes, Jakarta. . 2008. Riset Kesehatan Dasar 2007. Depkes, Jakarta. Filmer, Deon. 2003. Determinants of Health & Education Outcomes Background Note for World Development Report 2004: Making Service Work for Poor People. World Bank. 67

Green, William. 1997. Econometrics Analysis 3rd edition. Prentice Hall. Hsiao, Cheng. 1989. Analysis of Panel Data. Econometric Society Monographs. 2nd edition Ikatan Dokter Indonesia. 2003. Health & Human Rights Prosiding. Seminar & Lokakarya IDI (19-20 Maret 2003) Jones, Gareth, Schultink, Werner and Babille, Marzio. Child Survival in India. Chief, Child Development and Nutrition, United Nationa Chidren’s Fund. India Country Office. New Delhi, India Mosley, W. Henry and Chen, Lincoln. C. 1984. An Analytical Framework for the Study of Child Survival in Developing Countries. Population & Development Review, Volume 10, Issue Supplement; Child Survival: Strategy For Research. 25-45. Mutunga, Clive J. 2007. Environmental Determinants of Child Mortality in Kenya. World Institute for Development Economic Research No.2007/83.. Symala, T.S. 2004. Relationship Between Socio Demographic Factors and Child Survival: Evidence from Goa, India. J. Hum. Ecol, 16(2) 141-145. Santiyasa, I. Wayan. 1988. Hubungan Faktor Sosio-Demografi serta Prilaku Pra dan Pasca Persalinan Dengan Kematian Balita. Fakultas MIPA, Universitas Udayana. UNDP. 2008. Kita Suarakan MDGs Demi Pencapaiannya di Indonesia. UNDP.

68

World Bank. Peningkatan Keadaan Kesehatan Indonesia. Indonesia Policy Briefs-Ide-Ide Program 100 hari (http://siteresources.worldbank.org/INTINDONESIA/Reso urces/Publication/280016-1106130305439/6173311110769011447/810296-1110769073153/health.pdf) Singarimbun, Masri. 1988. Kelangsungan Hidup Anak. Gajah Mada University Press.

69

KAJIAN EVALUASI PEMBANGUNAN SEKTORAL. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Anak

Recommend Documents