KE }T E TTTERIAT{ PE RTAN IATT
BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SDM PERTANIAN
SEKOIAH TINGGI pENyUtUHAN PERTANIAN (STpp_) MEDAN Jl. Binjai KM.10 Tromol Pos
l8
Medan 20002 Telp.(061) 84515,+4 Fax.(061) 8446669
rehihrM.$ppmdan
BERTTA ACARA PEifi BUKTIAF{ KUALTFII(AST
PEMITIHAN LANGSUNG PASCAKUALIFIKASI PAKET PEKERIAAI{ REHABIUTASI ASRAMA FLAMBOYAil MET{JADI BERTINGKAT No. 2283/PL .220I J.2.6 I 06 I 20rs Tanggal 17 luni 2015 Pada hari ini Rabu tanggal Tujuh Belas bulan luni bhun Dua Ribu Uma Belas, Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Sekolah Tnggi Penyuluhan Pertanian (S[PP) Medan telah melakukan evaluasi kualifikasi dan pembuktian kuaiiiikasi paket pekerjaan Rehabiiitasi Asrama Flamboyan menjadi Bertingkat pacia satuan kerja Sekolah Tnggi Penyuluhan Pertanian (SfPP) Medan terhadap peerta yang telah lulus evaluasi penawaran dengan hasil sebagai berikut
No
Nama Penyedia
I
CV. Ineke Theresia
2
Cv. Putra Naiama Enqinerino CV. Natami
3
:
Aritmatik (Ro)
Hasil Koreksi
Evaluasi Kualifikasi
778.765.138.29 787.230.600,88 761.850.026,74
Lulus Luius Tidak Lulus
Keterangan
Tidak dapat menunjukkan berkas SI(A aslian. Srie Natalina, l-l-.-:41---:, ---! -^ipducr )r sddl r\rdillrl(dsl/ pembuktian kualifikasi, dan tidak dapat menunjukkan surat
lrernyEtilan Kesai-rgg upail menghadirkan tenaga ahli
bermaterai6000 untuk mlzari=rn
+arcahrr+
na/a
aaa+
idarifilasi/ pembuktian kualifi kasi Peiaksanaan pembgliGian kualifikasi dilakukan denoan cara : 1. Mengundang penyedia yang telah lulus evaluasi penawaran untuk dilakukan pembuktian kualifikasi; 2. Melakulon verifikasi dokumen eleKronik dengan dokumen asli dari penyedia (dokumen penawaran dan l^t-..-^-
3.
1...-l:a.l---!\
uurlul !!tr!! nudttlrKdS!1, -
Melihat keaslian dan meminta salinannya.
Hasi! pernbsktien klalifikesi : 1. Jumlah penyedia yang diundang pembuktian kualifikasi : 3 (tiga) penyedia 2. Jumlah penyedia yang hadir pembukian kualifikasi : 3 (tiga) penyedia 3. lumlah pqserta yang lulus pembuktian kuatifikasi : 2 (dua) penyedia 4. Hasil pelaksanaan pembuktian kualifikasi selengkapnya (terlampir) Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PAilI.TUl PENGADAAil BARANG/ ]ASA SEKOLAH TINGGT PENYULUHAN PERTANIAil llv
I 2 3
IAEiTtTI JADNIAIT
ttitrtn
Dhani Handoko, S.Si
Amto Dohar Bucli SaKi, Refiswal,
SST
(Stpp) itEDAil
Ketua merangkap anggota
SSi-
Sekretaris merangkap anEgour Anggota
K{-
p
w
F
= o
(rt
e
(f) .F 4
sL.
c\
2
F
z
f_ (fl (<
r<\
t
3
ss
Cr
ZF o
\rd
vE I
\tl
3'
rO
:
l..-
E€
q
i+*
3
D
) U'
{ o,
UI (
-{
t:, n
e
E!
(ni :-vlo -t
o.
:,4
i(
i'
Rz
;E rF ,6 El
C'at
z,
3
D
!m
z
nt
Il{
z
UlHD
m t, ht
ATE Fzp Dplll -b3 >za
3 !1ll
q)
{I .ti
tr
tr\
a'
EEE
z
! 3 EI F
= x
=8E #=x
E z !
EEA
t{
YE
P fi
.4tr
l-J
TJ
E -l
z m
o l{
z
Io
? _q
C
:\1
i
:
; 8 '
8q q€, F= -13
.cl
ri=i:\. ..,n,^
Qt-
*-O
g .c o
o
]r-s.t
EA { l{
= o
{
b'
i
iE=
1ll
>\
zs'3=
il=i
>c{
d
+. -l)
r
ql'l:o
r6!C F(IlX
6-)
(^-
x vL.
{
E
e-s
T0
m m
E!D. =fr EEi H!D
D
/a
7
!
>x
$To e F+
flt6to
b?it
F
-.s v
:n3 g-E
tl
0r
3 ID :
o o D
lo
a^E ooo
NO
{ z
d C)
! !
U
F6
o
-{
!,
<<1
..[
J
o,
9s4
rig
o :f o oo
5
7 FI
C\
.S
r
P*F ;?a:g, d,'
e 4
7H v+ q.,
C'
AJ Ao, o=. (f ofr r?.=
\.J
B
;ll
F
z
:
D
(D
e-CC
vE
sq
t-
r
C
uC
i.J
E
r
o
lrr
a\-
n\.
o Iv'a
s5 ffi"
(:,
(2 C)
i3 @
clo
z
9 t{ t, m
z-{ H { D o -{ 2
tAM PIRAN BERITA ACARA PE]II BUKilA]I KUAUFIKASI Satuan kerja Kegiatan
Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Medan (SIPP Medan)
Pekerjaan
Rehabi litasi Asrama Flamboyan menjadi Bertingkat
Lokasi
STPP Medan,
HPS
Rp. 846.500.000,00
NilaiPenawaran Sumber Dana Tahun Anggaran
APBN
Penyedia
CV. Putra Natama Engineering
Pem ili ha
n Langsu ng Pascakua
ll.
kasi Pekerjaan Konstru Ki
Biniai KM.10 Tromol Pos 18 Medan 20002 Sumut
Rp. 787.230.000,00
2015
KESESUAIAil 1.1 EN EI"EKTROI{IK DEl{GAil DOKUI,|EH ASLI (HARDCOpY) DOKU
ISI DOKU}IEil XUAIIFII(ASI
a. BuKi
Laporan Pajak
Tahun
terakhir
b.
lifi
Bukti Laporan Pajak terakhir
3
bulan
XESESUAIAT
El{ ELEI(TROIIIK DENGAI{ DOXUIiEN ASLr (I|ARDCOPY) SESUAI TIDAKSESUAI DOKU
ISI DOXUiIEII
NO
KUALIEII(ASI
]TI
IGTERAl{GA]I
Curiculum Vitae
c.
Riris Ananda Harianja KTP
SKA/ SKT, Ijazah NPWP
Curiculum Vitae 7.
Pengalaman
8.
BuKi kontrak/ SPX Pekerjaan yang sedang berjalan
9.
Peralatan
a. b.
c. d. e.
f. 10.
Beton molen
-
\r'
Buktikepemilikan
Schafolding Bukti kepemilikan Pompa air
-
BuKi kepemilikan
Mesin las
-
BuKi kepemilikan
Pemotong keramik
-
Buktikepemilikan
Pick up
-
Bukti kepemilikan
Dokumen Persyaratan
Kualifikasi
Lainnya
a.
Surat pernyataan kesanggupan menghadirkan tenaga ahli
bermaterai6000 Panitia Pengadaan Barang/ Jasa STPP Medan
1. Dhani Handoko, S.Si 2. Amto Dohar Budi Sakti, SST
Jabatan: SI&Pe
I
3. Refiswal, SST
T.AM
PIRAN BERTTA ACARA
PE]II
BUI(IIAII KUAUFIKASI
Satuan kerja
Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Medan (S[PP Medan)
Kegiatan Lokasi
KonstruKi menjadi Beft ng kat STPP Medan, Jl. Binjai KM.10 Tromol Pos 18 Medan 20002 Sumut
HPS
Rp. 846.500.000,00
NilaiPenawaran Sumber Dana Tahun Anggaran
APBN
Penyedia
CV. Ineke Theresia
Pemil iha
n
La ngsu
ng
Pasca kua lifi kasi Pekerjaan
Reha bil itasi Asrama Fla m boyan
Pekerjaan
i
Rp.778.765.000,00 2015
KESESUAIAil DOI(UIIETT EI"EKTROHIK
ISI DOKUIIIEil
DElIGAil
IruALIEIKASI
a. Bukti laporan
DOXUTiETI ASLI (HARDCOPT?
Pajak
Tahun
terakhir
b. BuKi
Laporan Pajak
terakhir
Personil
Inti/ Tenaga Ahli
3
bulan
IGSESUAIATI DOKUITiEI{
ISI DOKU]'EH KUAIJFIKASI
Dokumen Persyaratan
ELEKTROilff
DETIGAIT
DIOKUITEI{ ASLI (HARDCOPT?
Kualifikasi
Lainnya
Surat pernyataan kesanggupan menghadirkan tenaga ahli
bermaterai6000 Medan, 16
Panitia Pengadaan Barang(,Jasa
srpp 1. Dhani Handoko,
Medan
2. Amto Dohar BudiSaKi, SST
3. Refiswal, SST
dll_
S.Si Yft
LAM PIRAN BERITA ACARA
PEIIIBUKilA]I KUAUFIKASI
Satuan kerja
Sekolah TinggiPenyuluhan Peltanian Medan (SIPP Medan)
Kegiatan
n Langsu ng Pascakua lifikasi Pekerjaa n Konstru ksi Rehabilitasi Asrama Flam boya n menJadi Berti ng kat STPP Medan, Jl. Binjai KM.10 Tromol Pos 18 Medan 20002 Sumut Rp. 846.500.000,00 Rp. 761.850.000,00 Pem il iha
Pekerjaan Lokasi HPS
NilaiPenawaran Sumber Dana Tahun Anggaran
APBN
Penyedia
CV. Natami
2015
XESESUATAT{
ISI
DOKUIIIEil EL TTROITIK DEI{GAI{ DOKUMEH AStr (HARDCOPY)
DOKUTtiEt{
I(UALIEII(ASI
a. BuKi
Laporan Pajak
Tahun
terakhir
b.
Bukti Laporan Pajak terakhir
3
bulan
ISt
NO
DOKUITIEII
-
IGTERAilGAl{
DENGATI
KUALIEIKASI
-
7.
XESESUAIA'I DOKUMET{ EI.EI(TROTIIX DOKUUEN ASLr (HARDEOPY)
sEsuAr
TIDAKSESUAT
ttrP
St0/ SKT,Ijazah NPWP
Curiculum Vitae
Pengalaman
BuKi kontrald SPK 8.
Pekerjaan yang sedang berjalan
9.
Peralatan
a.
Beton molen
-
Buki kepemililcan
b.
Schafolding
c.
Pompa air
-
-
Buktikepemilikan Bukti kepemilikan
d.
Mesin las
e.
Pemotong keramik Bukti kepemilikan
BuKikepemilikan
f.
Pick up
BuKi kepemilikan 10.
Dokumen Persyaratan
Kualifikasi
Lainnya
a.
Surat pernyataan kesanggupan menghadirkan tenaga ahli
bermaterai6000
TAar. Oa^ra
tu{
Panitia Pengadaan Barang/ Jtra,|
srPP 1. DhaniHandoko,
Medan
s.si
2. Amto Dohar Budisakti,
3. Refiswal, SST
dL .-
ssr
\.(i
. .4......
mlffi,
