Juridische aspecten postoperatieve zorg, Postoperatieve pijnbehandeling, Nieuwe technieken
G.M. Woerlee, Anesthesioloog
NIEUWERE ANESTHESIE TECHNIEKEN??
POSTOPERATIEVE PIJN VERMINDERING Lokale anesthetica in wond sprekelen en infiltreren Locoregionale anesthesie met narcose Locale anesthesie alleen Langwerkende opiaten toedienen tijdens narcose
VOORSPELLING POSTOPERATIEVE MISSELIJKHEID •Vrouw •Eerdere posoperatieve misselijkheid •Reis- of wagenziekte •Opiaten gebruik •Buikoperatie •(Roken beschermt)
JURIDISCHE ASPECTEN
TARIEVEN VOOR DE ANESTHESIOLOOG Tariefboek medisch specialisten 5600-1900 G - 1 Datum ingang: 01-01-2002
DE TARIEVEN ZIJN BEDOELD VOOR DE VOLGENDE WERKZAAMHEDEN: •de voorzorg, bestaande uit het beoordelen of er anesthesie gegeven kan worden, het nagaan of de door de behandelend specialist verkregen gegevens voldoende zijn voor de beoordeling en het eventueel adviseren van maatregelen om de patiënt beter voor te bereiden op de anesthesie; •de anesthesie tijdens de operatie; •de nazorg voor de eventuele gevolgen en complicaties van de anesthesie gedurende 24 uur na de operatie. http://www.ctg-zaio.nl/ctg/scripts/getbinary.php?apusfile=tariefboek%202002.pdf
DE NVA STANDPUNT IS CONFORM DE CTG POSTOPERATIEVE ZORG De verkoeverperiode is de periode in directe aansluiting op een ingreep en/of een anesthesiologische procedure en is een integraal onderdeel van de anesthesiologische behandeling. Tijdens de verkoeverperiode is de anesthesioloog verantwoordelijk voor de bewaking, het respiratoire en hemodynamische management en de pijnbestrijding. Ontslag van de verkoeverafdeling vindt plaats onder verantwoordelijkheid van de anesthesioloog op grond van vooraf omschreven criteria. Zodra de patiënt de verkoeverafdeling verlaten heeft, is de behandelend specialist eindverantwoordelijk voor bewaking en behandeling van de patiënt. De anesthesioloog blijft in deze fase aanspreekbaar voor de gevolgen van het eigen ingrijpen, maar de zorg voor de patiënt is door anderen overgenomen. http://www.anesthesiologie.nl/verenigingsstandpunten
DUS, OFFICIEEL ...
De chirurg is verantwoordelijk voor postoperatieve pijnbehandeling. De chirurg is verantwoordelijk voor postoperatieve bloeding De chirurg is verantwoordelijk voor postoperatieve misselijkheid De chirurg is verantwoordelijk voor postoperatieve urineretentie
WANNEER ONTSLAG UIT DE VERKOEVERKAMER? Ontslagcriteria verkoeverkamer
ONTSLAGCRITERIA VERKOEVERKAMER Toestand van patiënt bij het einde van de verkoeverperiode Kan goed doorzuchten / Normale spontane ademhaling. SpO2 >94% zonder extra zuurstof (dagbehandelingpatiënten) óf SpO2 > 94% met of zonder extra zuurstof (klinische patiënten) Goed wakker en georiënteerd. Stabiel hemodynamiek – geen cardiale of bloeddruk problemen. Geen problemen met veel bloedverlies, en/of problemen met vochtbehoefte. Kan hoofd optillen gedurende 5 seconden - bij patiënten waarbij een spierverslapper tijdens narcose gebruikt is. Minimale misselijkheid en patiënt braakt niet. Geen pijn, of adequaat behandelde pijn. Bij spinaal: sensibel block zit op Th10 (navelhoogte) of lager.
Ja
Nee
Nvt
Anesthesiology (2002) 97: 66-74
PLUS … Blaasinhoud < 500 ml
ANESTHESIOLOOG STUURT DE PATIËNT NAAR DE AFDELING MET ADVIES BETREFFENDE ... Postoperatieve pijnstilling Postoperatieve antiemetica Postoperatieve zuurstof (zonodig) Postoperatieve vochtbeleid Postoperatieve laboratorium onderzoek
OP DE AFDELING
PIJNSTILLING VOLWASSENEN
VAS 7+: Paracetamol/NSAID zoals voorgeschreven Nog geen opiaten gehad: geef opiaat Wel opiaat gehad: • < 1 uur geleden: effect opiaat afwachten • > 1 uur, maar < 3 uur: halve dosis opiaat toedienen • > 3 uur geleden: opiaat volle dosis herhalen bij contra-indicatie voor opiaten: overleg met dienstdoende afdelingsarts.
VAS > 4 maar < 7 • > 6 uur geleden NSAID/paracetamol gehad: herhaal NSAID mits dagdosis niet overschreden wordt • < 6 uur geleden NSAID/paracetamol gehad of dagdosis al gehad: geef opiaat (volgens schema VAS > 7) bij contra-indicatie voor NSAID • > 4 uur geleden paracetamol gehad: herhaal paracetamol, mits dagdosis niet overschreden wordt • < 4 uur geleden paracetamol of dagdosis al gehad: geef opiaat VAS < 4: Volgende pijnmeting afwachten, pre-emptieve gift
PIJSTILLING – KINDEREN - 1
CBO richtlijn postoperatieve pijn
PIJNSTILLING KINDEREN - 2
CBO richtlijn postoperatieve pijn
BEHANDELING MISSELIJKHEID EN BRAKEN Dopamine receptoren: droperidol / haloperidol / primperan Seretonine (5HT3) receptoren: Ondansetron (Zofran) Muscarine receptoren: Scopolamine / Phenergan Histamine receptoren: Promethazine (Phenergan) Algemeen: Dexamethason
MISSELIJKHEID / BRAKEN
Voorgeschreven medicatie Bij geen effect – overleggen Gebruik middel dat elders ingrijpt (histamine, dopamine, seretonine receptoren)
VERANTWOORDELIJKHEDEN Hoofdbehandelaar
heeft algeheel verantwoordelijkheid Anesthesioloog verantwoordelijk voor anesthesie-gerelateerde problemen Verpleging werken als verlengde armen – verantwoordelijk voor uitvoeren van protocollen en signaleren van problemen
ONTSLAG
ONTSLAG – WANNEER? Ontslag is gemiddeld 4 uur na de ingreep. Maar patiënten kunnen sneller met ontslag mits ze aan de ontslagcriteria voldoen, en na overleg met hoofdbehandelaar
ONTSLAGCRITERIA
KUNNEN ZE AUTO RIJDEN? Na narcose is het advies geen auto rijden gedurende 24 uur. Dus ALTIJD begeleiding
Anesthesiology, 2005; 103:951–6 CAN J ANESTH 2003 / 50: 3 / pp 238–245
COMPLIANTIE ONTSLAGINSTRUCTIE - 1
COMPLIANTIE ONTSLAGINSTRUCTIE - 2
EINDE
