Jóga v léčbě chronických bolestí zad bio-psycho-sociální pohled
Aleš Kubát
VN Olomouc
Trochu „historie“ • George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen biologické, ale i psychologické a sociální faktory podílející se obecně na vzniku a rozvoji nemocí – biopsychosociální model Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 196 (4286) , 129 – 136 (1977)
Trochu „historie“ • Gordon Waddell (1987) Nová klinická metoda pro léčbu bolestí dolních zad (BDZ) - nárůst počtu pacientů, ale zj. pracovních neschopností pro BDZ v Západních zemích - přirozený průběh nemoci je ve spontánním zlepšování - zj. chronická bolest je spojena s emoč. poruchami, depresí, přijetím role nemocného a selháním léčby a má malou souvislost s organic. nálezem - rozlišovat bolest a neschopnost (disability) - rozlišovat známky chování v nemoci a distresu od známek fyzické nemoci (poškození) - léčbu směřovat jak na úlevu od bolesti, tak na obnovu funkce Waddell G. A new clinical method for the treatment of low back pain. Spine 12 , 632 – 644 (1987)
Trochu statistiky • přibližná celoživotní prevalence bolestí zad: až 84 % • relapsy po úvodní epizodě bolestí zad: 44 78% • specifická příčina bolestí zad: méně než u 15% všech bolestí zad (infekce, tumor, osteoporóza, fraktura, strukturální deformita, zánětlivé onemocnění např. ankylozující spondylitida)
Faktory podílející se na chronických bolestech zad (Opavský J., Bolest v ambulantní praxi. Praha: Maxdorf, 2011: 197-208)
Biologické faktory:
biomechanické
• strukturální změny u: spondylartrózy osteochondrózy osteoporózy
biochemické a imunitní
• lokální zánětlivé a imunitní změny v oblasti poškozené meziobratlové ploténky
neurofyziologické
• svalové dysfunkce a dysbalance • zvýšená nervosvalová dráždivost • poruchy senzomotoriky
Faktory podílející se na chronických bolestech zad (Opavský J., Bolest v ambulantní praxi. Praha: Maxdorf, 2011: 197-208)
Psychologické faktory: - distress - deprese
- katastrofizace - strach z bolesti - problémy se schopností zvládat běžné potíže (coping)
-prožívání nepříznivých životních událostí
Faktory podílející se na chronických bolestech zad (Opavský J., Bolest v ambulantní praxi. Praha: Maxdorf, 2011: 197-208)
Sociální faktory:
- nižší sociální status - nespokojenost se zaměstnáním
- neuspokojivé partnerské či rodinné vztahy - vztah lékař – pacient
Klinická doporučení pro nefarmakologickou léčbu chronických bolestí dolních zad (Chou R, Huffman LH. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2007;147(7):492-504)
• • • •
kognitivně-behaviorální terapie cvičení manipulace páteře interdisciplinární rehabilitace (kombinuje a koordinuje fyzické, pracovní a behaviorální složky) • akupunktura • masáž • jóga
Doporučený postup pro VPL u pacientů s MUS (Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře SVL, Praha, 2015)
• MUS = (bio?) Medically Unexplained Symptoms – takové somatické symptomy, které existují již několik týdnů, přestože je adekvátní lékařské vyšetření dostatečně nevysvětlilo • Chronická nespecifická bolest zad – středně těžký MUS (?) • Dop. th.: aktivní fyzioterapie, kondiční cvičení, jóga, relaxace, psychoterapie, rodinná terapie, úprava životosprávy
Tradiční osmistupňový systém jógy Pataňdžali Jógasutra
• soubor morálních a etických doporučení (jama a nijama) • cvičení pozic (ásány) • dechová cvičení (pránájáma) • metody relaxační, koncentrační a meditační (prátjahára, dhárana a dhjána) • konečný cíl - dosažení harmonie člověka, jeho fyzické a psychické jednoty (samádhí)
Morální aspekty jógy Jama (doporučení vně): • • • • •
neubližování - ahimsa neokrádání (nepřivlastňování) – astéja nehromadění – aparigraha zdrženlivost – brahmačarja pravdomluvnost – satja
Nijama (doporučení k sobě): • • • • •
čistota těla i mysli – sauča spokojenost s tím, co je – santóša sebekázeň, sebeovládání – tapas sebepoznání – svádhjája snaha o nalezení vyššího (životního) smyslu – išvara pranidhána
Prokázané zdravotní účinky jógy https://nccih.nih.gov/health/yoga
• zmírňuje bolest a zlepšuje funkčnost při chronických bolestech zad • může snižovat krevní tlak a srdeční frekvenci • redukuje stres, pomáhá zmírňovat úzkost, depresi, nespavost • zlepšuje fyzickou zdatnost, sílu, flexibilitu • zlepšuje celkový pocit zdraví a pohody
Bio-psycho-sociální model přínosů jógy Evans S, Tsao J, Sternlieb B,Zeltzer L. Using the biopsychosocial model to understand the health benefits of yoga. Journal of complementary and integrative medicine. 2009. 6(1)
Jóga Systémy Muskuloskeletální Kardiopulmonální ANS Endokrinní
Spirituální Vcítění, porozumění Všímavost
Zlepšení funkcí Spánek Síla a fyzická zdatnost Redukce bolesti, stresu, disability Celková kvalita života
Psychosociální Self-efficacy Coping Sociální podpora Pozitivní ladění
Evaluation of the effectiveness and efficacy of Iyengar yoga therapy on chronic low back pain, Williams a spol. (1) s 90 účastníky porovnávala účinnost cvičení jógy dvakrát týdně po dobu 24 týdnů oproti standardní péči. Skupina cvičící jógu vykazovala zlepšení funkčnosti páteře, zmírnění bolesti a deprese oproti kontrolní skupině (2009) A randomized trial comparing yoga, stretching, and a self-care book for chronic low back pain, Sherman a spol. (2) porovnává u 228 účastníků efekt 12 lekcí terapeuticky orientovaného cvičení jógy se stejným počtem lekcí terapeuticky zaměřených protahovacích a posilovacích cvičení. Menší kontrolní skupina obdržela pouze publikaci s informacemi o bolestech zad a doporučením vhodného životního stylu a cvičení (self-care book). Závěr studie konstatuje, že cvičení jógy je signifikantně efektivnější ve zlepšení funkčnosti zad a zmírnění bolestí než self-care book, ale není efektivnější než jiné protahovací cvičení (2011) Yoga for chronic low back pain, Tilbrook a spol. (3) měla 313 účastníků a porovnávala efekt 12 lekcí cvičení jógy, které vedly při hodnocení pomocí RMDQ k většímu zlepšení funkce páteře než běžná péče, ale nedošlo k signifikantnímu rozdílu v redukci bolesti (2011)
Závěr • Jóga nabízí vzájemně propojený komplex technik ke zlepšení zdraví a dosažení harmonie těla a mysli (mind-body practice) • Jedna z možných metod v léčbě psychosomatických poruch a chronické bolesti • Účinnost jógy je prokázána v mnoha lékařských studiích, ale někdy s ne zcela jednoznačnými výsledky • Dáno - mnohostí jógových přístupů - mnohotvárností a jedinečností lidského stonání a povah
Děkuji za pozornost
