Bolest .
v paliativní medicíně Beskydy 20.4.2013
prim.MUDr.Dagmar Palasová Bílovecká nemocnice, a.s.
Paliativní péče
je aktivní péče poskytovaná pacientovi, který trpí nevyléčitelnou chorobou v pokročilém nebo terminálním stadiu. Cílem paliativní péče je zmírnit bolest a další tělesná a duševní strádání a udržet co nejvyšší kvalitu života. Holistický přístup k pacientovi - nejenom tělesné obtíže, ale i řešení psychosociálních potíží a spirituálních potřeb pacienta i jeho rodiny
Cílem paliativní péče - QoL Smrt se očekává ≠ neg.výsledek zdravotní péče (ne PROČ umírá, ale JAK umírá.....)
důstojné a klidné umírání minimalizovat diskomfort názor pacienta názor rodiny individuální rozhodování
Paliativní péče - formy OBECNÁ PAL.PÉČE
SPECIALIZOVANÁ PAL.PÉČE
Akutní péče
Akutní lůžka nemocnice
(Jednotky PP?) Amb.pal.medicíny
Dlouhodobá péče
LDN, ON
Lůžkové hospice Jednotky PP v LDN
Domácí péče Praktický lékař Týmy MSPP + Home care
BOLEST
Nepříjemný smyslový a emoční zážitek spojený se skutečným nebo potencionálním poškozením tkáně nebo popisovaný výrazy pro takové poškození. Bolest je vždy subjektivní. Mezinárodní asociace pro výzkum bolesti IASP 1994
VAS - vizuální analogová škála numerická, slovní škála
Bolest
•
•
Nociceptivní - muskuloskeletární - viscerální Neuropatická - centrální } smíšená - periferní Nespecifikovatelná Nádorová / nenádorová Akutní / chronická … Průlomová
Původ bolesti
Vyvolaná nádorem – MTS, prorůstání Vyvolaná diagnostikou – punkce, operace Vyvolaná léčbou – RT, CHT, Bez souvislosti se zákl.nemocí – migréna, bolesti kloubů, Spojena s pokročilým onemocněním /rány, sliznice, imobilita, kontraktury, dekubity
Anamnéza bolesti
Kde to bolí? Jak moc to bolí? Jaká ta bolest je (jak vypadá?) Od kdy to bolí, je bolest pravidelná? Co si myslíte, že jí způsobuje? Co bolest vyvolává? Co bolest ulevuje?
Bolest akutní a chronická AKUTNÍ / SYMPTOM
CHRONICKÁ / SYNDROM
<3-6měsíců identifikovatelný podnět krátkodobá, neopakuje se končí vyléčením podnětu rozumíme,vydržíme
>3-6měsíců ne/nádorová, tělesné utrpení, kvalita života/rodina, PNS
tachykardie, tachypnoe vasokonstrikce, ↑TK mydriáza katabolizmus paralýza střev pocení, neklid hyperglykémie ANXIOZITA
poruchy spánku nechutenství poruchy libida obstipace změny osobnosti bolestivé chování sociální izolace, ztráta zaměstnání nebezpečí suicidia DEPRESE
Základní principy léčby bolesti .
AKUTNÍ apl.:iv.sc.im,pos,intraspinální D : dlp, deeskalační nástup: rychlé nasycení cíl: rychlý účinek délka úč: relat. krátká kontrola th: hodiny,dny trvání: hodiny,dny,týdny způsoby th – jednoduší koanalgetika – spíše ne
CHRONICKÁ p.os., transdermální podle hodin pomalejší prevence návratu bolesti co nejdelší týdny-měsíce měsíce, roky kombinovaná ano
Čím léčit?
WHO „řebříček“ pro bolest silná opioidní neopioidní slabá opioidní + neopioidní
II. neopioidní
I. +/- koanalgetika
III.
ANALGETIKA
NEOPIODNÍ - paracetamol - metamizol - NSA OPIOIDY - slabé - silné KOANALGETIKA
KOANALGETIKA
Antidepresiva Antiepileptika Neuroleptika Benzodiazepiny Kortikosteroidy Myorelaxancia
Nefarmakologické postupy
Fyzikální a rehabilitační postupy, protetika, masáže, ortézy. Stabilizační operace –páteř, dlouhé kosti Akupunktura Psychologické přistupy zvládaní bolesti, odvedení pozornosti, podpůrné skupiny Spirituální péče – smysl života, vina, odpuštění …
„Off label“ použití léčiv v PM • • • •
podání v jiné indikaci než je v SPC podání jinou aplikační cestou podání v jiné dávce podání jiné věkové skupině Neznamená podání non lege artis! Nutné zaznamenat do dokumentace!
ZÁVĚR
V práci lékaře je jen velmi málo důležitejších věcí , než je léčba bolesti… bolest ničí duši pacienta. Bolest deptá a i z nejskvělejších duchů udělá za krátký čas štvanou bytost…
www.paliativnimedicina.cz www.umirani.cz www.hospice.cz www.pain.cz děkuji za pozornost
[email protected]
