Je stále anesteziolog pilířem ZZS ? Tomáš Novotný ZZS ZK
Úvod
ZZS a systém PNP prošel za několik posledních let řadou změn: Sloučení okresních středisek pod krajské zřízení, vytvoření Krajských operačních středisek, posílení výjezdových stanovišť, zavedení posádek bez lékaře, systém RV, omezení činnosti LSPP, nový Zákoník práce s omezením přesčasové práce nový systém vzdělávání
S tím vším souvisejí rovněž personální změny na ZZS
Historie záchranné služby na Zlínsku
1927- založena Baťova nemocnice Již v této době vlastnila vůz na dopravu pacientů, první zmínky o dopravě nemocných pocházejí ze 30.let Prvním ředitelem MUDr. Bohuslav Albert Progresivní a nadčasová vize zdravotní péče ve Zlíně
1927-1979 doprava raněných a nemocných
Historie Vstupní budova nemocnice, příjem nemocných , operační sály,úrazovka, demolice 1996 po 70 letech
MUDr.Bohuslav Albert
Historie ZZS
1979-1985 samostatný primariát ZS při IK 1985-1994 součást ARO okresní nemocnice 1993 Otrokovice , Slavičín 1994-1995 samostatný primariát ZZS 1996 okresním úřadem založeno OS ZZS Zlín, v prostorách BN 1998 L. Váchy 602, budova okr. Úřadu 2003 ÚS ZZS ZK, sloučení 4 okresů a VM
Mapa regionu a stanoviště ZZS
Reorganizace zajištění PNP
Úsporná opatření- výrazná redukce LSPP, nesystémové přenesení kompetencí, např. na nemocnice ( např na interní příjem,) a na ZZS (měnící se spektrum výjezdů) nezájem praktiků o služby
( v r.2004 6 lékařů LSPP +1 dětský od 17 do rána, nyní 3 od 17-22h)
Posílení posádek bez lékaře RZP ( odvoz pacientů na UP, int, chir…) kompetence, paramedický systém
Zavedení syst. RV- nedostatek lékařů, lékař je navíc „drahý sortiment“ Zákoník práce a přesčasová práce- (obcházení, na DPČ, čerpání NV, obecně, ale vyšší personální nároky)
Anestesiolog jako pilíř ZZS Z pohledu personálního pokrytí Z pohledu spektra výjezdů
Obecně se celá řada ZZS potýká s nedostatkem kvalitních a erudovaných lékařů, bez spolupráce s externími kolegy by bylo velmi obtížné zajistit provoz… spektrum odborností velmi různorodé pro řadu kolegů místo poslední existence
Personální zajištění ZZS ZK
Počet zaměstnanců k 30.IX.2006, systemizace míst
lékaři
záchranáři
řidiči
THP
dispečink
ostaní
Celkem
Zlín
12
31
34
16
15
4
114
Ostatní střediska
25
75
77
4
11
7
199
Celkem ZZS ZK
37
106
111
20
28
11
313
Přehled lékařů ZZS ZK k 31.7.2010
Kmenoví lékaři fyzicky: Přepočteno na úvazek 1,0: Oblast: Zlín Uh.Hradiště Vsetín Kroměříž Valašské Meziříčí
36 32 8+3 7+1 7 5 5
Kmenoví lékaři Obor
Spec.77/81
Spec 95/04
Licence sam.praxe
Licence ved. lékař
UM
14
23
15
11
ARO
17
11
Prakt.lék 6
10
Chir.
5
3
Int.
6
2
Ostatní
2
0
Přehled externích lékařů
86 externích lékařů, přepočet na 1,0 úvazek 14 obor
Vyhl. 77/81 Spec. 95/04 Uznání MZ
ARO
34
36
UM
8
7
Chir.
8
9
Nemá 1
Int.
22
17
Nemá 3
PL
13
14
ostatní
7
3
Nemá 4
Měnící se legislativa Řada lékařů má několik atestací, není vyjímkou 3-4- např.AR I/ II, UM/ VZ int I, II Všeob I, geriatr I Někteří nesplňují kriteria základního oboru dle 95/04 např. kardiologie, orthopedie rehab., oftalmologie, přestože pův. atestace dle 77/81 byla např. interna, chir. a na ZZS pracují řadu let Někteří nemají uznání MZ o způsobilosti
( kterým uteklo uznání dle zákona)
Požadavky Atestace I, II, nástavbové atestace Atestace z nových asi 80 oborů-vč.UM Licence ČLK na výkon samostatné praxe/ ved. Lékaře Uznání MZ o způsobilosti Diplom celoživotního vzdělávání
Nejasný s neustále se měnící systém předatestační přípravy a atestačních oborů Naprostá absence residentských míst- výchova absolventa k atestaci z UM – dle ZZS HMP asi 5 mil Kč!! Nedostatek akreditovaných pracovišť, problém uvolnit se z vlastního zaměstnání Byrokratické nesmysly pro erudované lékařenapř. uznání MZ, doplňování praxe…
Nové tarify pro zdravotníky? Stávající tabulka
Nová tabulka 13.
Pokles v Kč/měs 14.
12.
Pokles v %
13.
12.
tř í d a
tř í d a
tř í d a
14.
12. třída
13. třída
14. třída
12. třída
tř í d a
ztráta 1 4
tř í d a
13. třída
tř í d a
1
18790
20370
22110
16100
17550
19220
-2690
-2820
-2890
14,32%
13,84%
13,07%
2
19490
21150
22940
16100
17550
19220
-3390
-3600
-3720
17,39%
17,02%
16,22%
3
20240
21950
23810
16100
17550
19220
-4140
-4400
-4590
20,45%
20,05%
19,28%
4
20990
22770
24710
16100
17550
19220
-4890
-5220
-5490
23,30%
22,92%
22,22%
5
21790
23630
25640
16100
17550
19220
-5690
-6080
-6420
26,11%
25,73%
25,04%
6
22610
24520
26600
16100
17550
19220
-6510
-6970
-7380
28,79%
28,43%
27,74%
7
23470
25450
27620
16100
17550
19220
-7370
-7900
-8400
31,40%
31,04%
30,41%
8
24360
26410
28650
16100
17550
19220
-8260
-8860
-9430
33,91%
33,55%
32,91%
9
25280
27400
29740
16100
17550
19220
-9180
-9850
-10520
36,31%
35,95%
35,37%
10
26230
28440
30860
16100
17550
19220
-10130
-10890
-11640
38,62%
38,29%
37,72%
11
27220
29510
32030
16100
17550
19220
-11120
-11960
-12810
40,85%
40,53%
39,99%
12
28250
30630
33240
16100
17550
19220
-12150
-13080
-14020
43,01%
42,70%
42,18%
Indikace výjezdů
RLP, RV- stavy ohrožení života: bolesti na hrudi,
dušnost, kolapsové stavy, arytmie, hypoglykemie, nejasné bezvědomí, CMP, EPI, dušení, závažná traumata, polytraumata, KC trauma, DN, krvácení, porod, eclampsie, intoxikace, opilost, suicidia, psychosy a jiné poruchy chování
RZP- lehčí traumata, koliky, bolesti břicha, nekomplik.porod, …. LSPP- dříve záloha RLP- febrilie, bolesti zad, průjmy,
Zásahy primární, sekundární časné, plánované, repatriace
Statistika výjezdů ZZS ZK 2009
Lékaři 32 kmen./14 externí přep . Úvazky 1,0 6 tísňových linek, 185 tis volání, 13 stanovišť 23 posádek nonstop 36 428 událostí, 2301 konsultací Traumata- 8 507 Somatická onem. 25 457 Jiné 2936 Děti do 3 let 870 Stavy neslučitelné se životem, exitus 888 Celk. počet pacientů 36 930, Celk. počet výjezdů 42 826
Statistika výjezdů ZZS ZK 2009 AKS 1416 CMP 1539 Polytraumata 18 Psych. Onem 2290 Zahájené KPR 436,
PCI 201 IC 144 TC 8 suicid. 358 prim. úsp .114
Srovnání kmenových a externích lékařů s různou atestací
Kmenový lékař- atestace AR, UM specilizován na život ohrožující stavy a jejich řešení, zvl, zajištění DC, KPR, analgosedace- anestesie, invazivní vstupy, drenáž hrudníku, ošetření polytraumat včetně vyprošťování… pediatričtí pacienti sekundární převozy kriticky nemocných většinou omezený kontakt s nemocniční medicínou- udržení si klinických a manuálních dovedností ( částečný úvazek na UP, ARO)
Kmenový lékař znalost provozu, vybavení zkušenosti s operačním řízením, a medicínou katastrof, lepší znalost traumaplánu, mobilisací zdrojů v případě MU koordinace činnosti ZZS v rámci IZS větší loajalita s organizací prostor pro výuku , studium, stáže, nácvik na modelech pro kmenové lékaře s atestací např. v oboru praktický lékař
Srovnání-externí lékař
Externí lékař s atest. AR, UM, IM zajištění vitálních funkcí stejné jako kmenový lékař, manuální zručnost rutinní
Externista s atestací interna, praktický lékař, ostatní větší zkušenosti s onem.interní povahy, geriatrickými pacienty, chronicky dekompensovanými pt… jejichž počet dominuje a je „každodenním chlebem“lékaře na ZZS, znalost epidemiologické situace, řešení běžných banálních onem. Věkový průměr pacientů : 2009 55,9 let, 2010 do VII 56,4 let Somatická onemocnění 69% celk. počtu pacientů
Horší znalost krizového řízení, zajištění HN a spolupráce v IZS
Jaký lékař je lepší? Otázkou jsou osobní zkušenosti, dovednosti, vzdělávání, délka praxe na ZZS, všeobecný přehled napříč obory Smysl pro teamovou práci Fysická zdatnost, tolerance nepohodlí v terénu Obecně zajištění a obnova vitálních funkcí je rozhodující, vše ostatní je řešitelné specialisty v nemocnici v čase
Závěr Jak z pohledu četnosti zastoupení lékařů kmenových i externích dle atestací , Tak i z hlediska naléhavosti u život ohrožujících stavů zůstává anesteziolog pilířem v ZZS Každý zkušený, vzdělaný, poctivý a kolegiální lékař je pro ZZS přínosem. Nestavme hranice, ale navzájem spolupracujme a předávejme si zkušenosti
