RALLYE REJVÍZ 2005 9. ročník mezinárodní soutěže ZZS Osobní patronát::
MUDr. David Rath, prezident České lékařské komory
Termín:
26. – 29. května 2005, Zlaté Hory, Jeseník
Pořadatelé:
Sportovní klub RALLYE REJVÍZ RCS Brno, s.r.o.
Spolupořadatelé:
Priessnitzovy léčebné lázně a. s. HZS Olomouckého kraje Policie ČR, okresní ředitelství Jeseník Město Jeseník
Odborná spolupráce:
ČLS J. E. Purkyně, Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof Katedra urgentní medicíny a medicíny katastrof IPVZ Česká asociace sester, sekce záchranné služby
Počet přihlášených posádek:
62
Zúčastněné státy:
Česko, Polsko, Slovinsko, Slovensko, Japonsko, Rakousko, Maďarsko, USA, Kanada, Izrael, Nizozemí
NAT Start. číslo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Posádka
Lékař
ZZS Khk - Broumov MUDr. Zbyněk Přecechtěl ZS ZZS Štúrovo MUDr. Juraj Nágel Turnovští profesionální amatéři MUDr. Olga Sedláčková ÚSZZS Zlk - ZS Vsetín (RZP) Oldřich Škorňák Medical Service, Přerov MUDr. Radomír Prchal ZZS Blansko MUDr. Marek Vaněčka Veteráni Ivančice MUDr. Martin Mucha ÚSZS Msk - ÚO Nový Jičín MUDr. Petr Macura ZZS Khk - Hradec Králové MUDr. David Tuček ÚSZS Sčk - ZS Mladá Boleslav MUDr. Václav Kňourek Amatérské sdružení profesionálních záchranářů, Praha ( Radek Janoch, DiS (SZP) ZS Hustopeče MUDr. Olga Kubová ZZS Hodonín MUDr. Irma Studenková ZZS Vyškov MUDr. Jiří Schnapka ÚSZS Msk - ÚO Karviná (RZP) ZZS Strakonice MUDr. Markéta Kollrosová ZZS Lk - OS Jablonec nad Nisou MUDr. Petr Hovorka Life Star Emergency, Bratislava MUDr. Michal Mrocek AMBULANCE VMB, Česká Lípa (RZP) Blanka Hodinková (SZP) ZZS Lk - OS Česká Lípa (RZP) Markéta Pilná (SZP) ZZS Cheb MUDr. Magdalena Jančová ZZS Cheb (RZP) ÚSZZS Zlk - ZS Uherské Hradiště (RZP) Josef Zemek (SZP) ARO PA.LU.PA MUDr. Pavla Adamová ZZS Lk - OS Liberec MUDr. Petr Čáp ZZS Tábor MUDr. Ján Krajči ZZS Plzeňského kraje II (RZP) ZZS Plzeňského kraje I (RZP) ÚSZS Sčk - ZS Praha-venkov (RZP) Veronika Uhrová (SZP) ÚSZS Sčk - ZS Benešov MUDr. Pavol Kačenga ÚSZZS Zlk - ZS Kroměříž (RZP) Jan Pácl (SZP) EMERGENCY MEDICAL SERVICE-EMS, s.r.o., KežmaroMUDr. Ivana Švagrovská ZS NsP Spišská Nová Ves MUDr. Patrícia Krajňáková RC&T záchranná a dopravná zdr. služba, Detva s.r.o. MUDr. Ladislav Neubert ZZS Khk - ODES Team MUDr. Martina Kormundová
Startovní listina - národní soutěž
Sestra - záchranář Janina Schejbalová Angelika Bartiová Renata Koubková Lada Šenkeříková Lenka Pospíšilová Igor Zukal Hana Ralenovská Lukáš Žaček Iva Knížková, DiS Petra Morávková Marek Przybylak Silva Fojtíková Jitka Jagerová Bronislava Daňková Sikora Martin Hana Sudová Simona Melounová Ivan Lehoczký Monika Bielawski (SZP) Ivana Boháčová (SZP) Jitka Němcová Jana Lukešová Dana Vavříková Lucie Kotilová Lukáš Hošek Iveta Baloghová Miloš Fišer Simona Kaštylová Martin Šupka Petr Kulštejn Jaroslav Sedlář Marek Olexa Gabriel Tomko Mgr. Jaroslav Straka Milena Střihavková
Řidič Roman Schejbal Jozef Mlatec Jan Boukal Lumír Pavlásek Jiří Pospíšil Zdeněk Daněk Luděk Šacher Miroslav Sklenovský Ladislav Valenta Vladimír Marks Radek Svoboda Lubomír Kunyt Roman Bílek Pavel Novotný Sieder Petr Stanislav Hesoun David Horváth Miroslav Bača Václav Hodinka Jan Smolucha Václav Fryš Marek Čejka Jiří Vašica Pavel Tuček Aleš Smetana Milan Zápach Vladimir Janda Miroslav Ptáček David Vondroušek Radek Veselý Robert Kotiba Jaroslav Harabin Karol Novotný Martin Kulich Jan Lanka
NAT
Start. číslo
Posádka
Výsledková listina - národní soutěž RLP
D1.1
D1.2
D2.1
D2.2
D3.1
D3.2
D4.1
D4.2
D4.3
Dvsuvka
VsuvkaNAT
N1
Julia
Psík
Kočkopes
Řidič
Scrofa
Jablko
Oslava
Dement
Ožrala
Jízda
Kůň
Zeppelin
Celkem bodů
Umístění
33
ZS NsP Spišská Nová Ves
923
802
1 694
979
745
1 305
327
883
925
8
171
526
9 287
1
17
ZZS Lk - OS Jablonec nad Nisou
865
760
1 500
807
725
1 290
763
955
821
21
194
584
9 285
2
7
Veteráni Ivančice
795
1 020
1 590
861
820
1 270
341
935
912
18
200
523
9 284
3
13
ZZS Hodonín
874
705
1 673
990
778
1 338
786
710
499
8
197
486
9 043
4
34
RC&T záchranná a dopravná zdr. služba, Detva s.r.o.
904
878
1 439
769
767
1 510
383
957
535
22
167
517
8 847
5
8
ÚSZS Msk - ÚO Nový Jičín
849
843
1 010
821
770
1 320
685
746
954
20
199
574
8 791
6
21
ZZS Cheb
964
760
1 240
969
771
935
811
750
754
10
190
479
8 635
7
24
929
557
1 175
1 024
642
1 280
441
985
890
11
185
515
8 633
8
761
739
1 725
925
772
895
506
777
826
22
173
490
8 610
9
10
ARO PA.LU.PA EMERGENCY MEDICAL SERVICE-EMS, s.r.o., Kežmarok ÚSZS Sčk - ZS Mladá Boleslav
887
943
730
816
763
1 210
714
958
754
5
198
480
8 457
10
3
Turnovští profesionální amatéři
690
576
1 340
833
687
1 042
655
954
882
2
201
520
8 382
11
5
Medical Service, Přerov
869
612
1 387
950
606
1 184
374
771
858
20
201
533
8 364
12
12
ZS Hustopeče
860
727
1 156
830
617
1 170
629
830
811
15
197
448
8 290
13
2
ZS ZZS Štúrovo
647
1 134
1 335
477
506
1 255
457
851
751
9
202
576
8 200
14
6
ZZS Blansko
700
751
1 093
973
771
1 370
367
849
631
7
200
487
8 199
15
9
ZZS Khk - Hradec Králové
895
599
1 237
900
507
1 380
319
815
753
21
198
572
8 195
16
25
ZZS Lk - OS Liberec
771
512
1 225
931
782
1 230
548
440
880
19
183
433
7 953
17
14
ZZS Vyškov
638
720
1 150
908
558
1 060
689
905
599
16
196
457
7 895
18
1
ZZS Khk - Broumov
855
660
894
880
667
1 210
451
887
665
17
203
488
7 877
19
18
Life Star Emergency, Bratislava
857
705
1 277
561
84
1 260
637
907
812
22
194
525
7 840
20
35
ZZS Khk - ODES Team
892
888
955
509
726
1 095
567
730
661
8
190
551
7 772
21
30
ÚSZS Sčk - ZS Benešov
849
682
1 000
514
703
970
568
745
723
10
178
533
7 475
22
26
ZZS Tábor
647
464
941
702
673
1 030
725
836
684
21
181
510
7 415
23
16
ZZS Strakonice
524
590
1 070
0
668
1 145
486
622
523
0
194
453
6 276
24
32
NAT
Start. číslo
Posádka
Výsledková listina - národní soutěž RZP
D1.1
D1.2
D2.1
D2.2
D3.1
D3.2
D4.1
D4.2
D4.3
Dvsuvka
VsuvkaNAT
N1
Julia
Psík
Kočkopes
Řidič
Scrofa
Jablko
Oslava
Dement
Ožrala
Jízda
Kůň
Zeppelin
Celkem bodů
Umístění
4
ÚSZZS Zlk - ZS Vsetín (RZP)
945
1 021
1 505
856
663
1 450
918
475
776
0
201
477
9 287
1
19
977
869
1 564
882
516
1 274
809
519
792
10
193
496
8 901
2
923
456
1 628
989
516
1 219
522
880
969
22
198
566
8 887
3
29
AMBULANCE VMB, Česká Lípa (RZP) Amatérské sdružení profesionálních záchranářů, Praha (RZP) ÚSZS Sčk - ZS Praha-venkov (RZP)
768
335
981
506
703
1 341
774
794
979
10
178
593
7 962
4
20
ZZS Lk - OS Česká Lípa (RZP)
944
656
1 025
1 000
374
1 130
831
685
635
10
192
395
7 878
5
23
ÚSZZS Zlk - ZS Uherské Hradiště (RZP)
976
606
851
871
224
1 282
581
686
946
0
190
462
7 674
6
31
ÚSZZS Zlk - ZS Kroměříž (RZP)
786
669
785
665
560
1 140
603
791
627
22
174
543
7 365
7
22
ZZS Cheb (RZP)
882
432
526
1 041
224
1 087
684
678
797
10
190
488
7 040
8
15
ÚSZS Msk - ÚO Karviná (RZP)
609
450
150
520
199
950
463
634
895
0
196
553
5 618
9
27
ZZS Plzeňského kraje II (RZP)
591
480
634
552
74
1 050
348
399
175
22
180
510
5 014
10
28
ZZS Plzeňského kraje I (RZP)
551
0
778
510
224
0
396
576
410
22
179
427
4 072
11
11
INT Start No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Team PACIENT D. O. O., Ljubljana, SLO Reševalna postaja Klinični center Ljubljana, SLO PHE Ljubljana, SLO EDU-MED, PL Loma Linda University, USA Zdravstveni dom Slovenska Bistrica, SLO Vienna Emergency Medical Service, A ZZS Olomouckého kraje, CZ BC Ambulance Service, Canada Magen David Adom, Izrael EMS Ibaraki I, Japan EMS Ibaraki II, Japan Územní středisko ZZS Pardubického kraje, CZ ZZS Plzeňského kraje, CZ State Fire Service Gdańsk, PL EKAV Heraklion I, Greece EKAV Heraklion II, Greece SZŠ a VZŠ Praha, CZ GG&GD Amsterdam Ambulanceservice I, NL GG&GD Amsterdam Ambulanceservice II, NL Ambulance Meditrans, s.r.o., CZ ÚSZS Sčk - ZS Praha-venkov, CZ Főnix S.O.S. rt., H Hungarian Special Search and Rescue Team I, H Hungarian Special Search and Rescue Team II, H Hungarian Special Search and Rescue Team III, H Hungarian National Ambulance Service, H
Physician Nenad Mioč Mateja Škufca, M.D. Milan Žnidaršič, M. D. Emil Ačko, M.D. Dierk Appel (SZP) MUDr. Eva Bryksová John Richmond Dafna Givaati, M.D. Noriyoshi Ohashi, M.D. Takayuki Suda, M.D. MUDr. Dalibor Kupka MUDr. Jana Vidunová Pawel Witkowski, M.D. Evangelos Kelarakis Efsthatios Brezas MUDr. Jana Šeblová Péter Kelemen András Petroczy, M.D. Zalán Dombóvári, M.D. Attila Gáspár -
Starting list - international competition
Nurse - paramedic Jurij Hribernik Anton Posavec Primož Velikonja Ryszard Stykowski Peter Horne Peter Brdnik Gerhard Schuster Richard Baťa Rene Bernklau Nahum Sagi Kiyokazu Harikae K.Miyata, M.D. Renata Ningerová Ivana Raizerová Andrzej Kołacki Konstantinos Kartsonis Stylianos Ikonomakis Jakub Kopecký Peter Hania Ron van Gerven Vladimír Jelínek Jan Bradna Csilla Heinbach Attila Horváth Ildikó Csizmadia Ráczné László Pavelcze Sándor Sárosi
Driver Dominik Jaksetič Uroš Jeršič Danijel Andoljšek
Škof Iztok Walter Schwarz David Rektořík Martin Vlasák Jan Holý Andrzej Borkowski Emmanouil Lemonakis Nikolaos Kostakis Milan Pták Patrick Blyenberg Ton Aytink Jiří Větrovský Tomáš Stronček Zoltán Kurucz Péter Klupács János Rácz János Borbély Mihály Harmann
Nurse - paramedic Anže Jorgačevski Grzegorz Bogusz Devin Johnson Albert Stättermayer Andrew Fletcher Abeles Ran Kazuhiro Sekine Kazunori Suzuki Jakub Friedenberger Ioannis Papadakis Antonios Kougioumoutzis Dušan Bihary Martin Valk Caren Barendsen d. s. Zuzana Brizeová Péter Tolnai Róbert Fülőp Márk Takács Ferenc Dávid Attila Gunyecz
INT
Start No.
Team
List of results - international competition
D1.1
D1.2
D2.1
D2.2
D3.1
D3.2
D4.1
Julia
Doggie
Senoritas
Butcher
Fall
I can´t
D4.2 DINSII Something Handy driver Fish curious 1400 1025 18
DINSIII
N1
Horse
Zeppelin
Total points
Place
9
BC Ambulance Service, Canada
883
1028
997
1518
862
1003
197
404
9 335
1
24
Hungarian Special Search and Rescue Team I, H
814
723
1017
1795
936
985
1140
968
22
167
515
9 080
2
21
Ambulance Meditrans, s.r.o., CZ
862
692
872
1865
772
830
1335
845
17
175
488
8 754
3
20
GG&GD Amsterdam Ambulanceservice II, NL
954
722
1047
1470
923
892
1140
1025
0
176
281
8 629
4
22
ÚSZS Sčk - ZS Praha-venkov, CZ
836
591
847
1851
950
944
795
940
11
170
499
8 433
5
14
ZZS Plzeňského kraje, CZ
949
474
922
1850
805
735
1030
1008
21
197
428
8 419
6
2
Reševalna postaja Klinični center Ljubljana, SLO
844
792
947
1420
958
886
895
1017
19
201
425
8 404
7 8
7
Vienna Emergency Medical Service, A
754
560
872
1522
932
918
1155
923
20
199
429
8 284
19
GG&GD Amsterdam Ambulanceservice I, NL
760
819
1027
1202
924
971
750
913
0
180
429
7 975
9
13
Územní středisko ZZS Pardubického kraje, CZ
852
712
822
1450
780
864
790
1014
21
197
454
7 956
10
5
Loma Linda University, USA
702
798
1047
1462
903
789
715
879
0
200
422
7 917
11
10
Magen David Adom, Izrael
868
772
572
1250
848
883
1065
1020
21
197
401
7 896
12
3
PHE Ljubljana, SLO
859
684
997
1346
860
825
580
881
19
201
503
7 756
13
4
EDU-MED, PL
822
567
947
1160
882
753
895
1012
7
201
474
7 720
14
6
Zdravstveni dom Slovenska Bistrica, SLO
685
704
847
1695
723
903
680
647
21
200
411
7 516
15
18
SZŠ a VZŠ Praha, CZ
895
630
697
1758
633
477
950
709
19
187
554
7 509
16
23
Főnix S.O.S. rt., H
760
516
822
1135
862
726
1115
796
21
167
479
7 400
17
8
ZZS Olomouckého kraje, CZ
674
611
937
1650
744
801
670
730
0
198
371
7 386
18
15
State Fire Service Gdańsk, PL
790
478
797
1355
866
623
820
1004
0
194
378
7 305
19
12
EMS Ibaraki II, Japan
799
713
802
1136
853
844
740
742
0
197
460
7 285
20
16
EKAV Heraklion I, Greece
782
324
947
900
830
829
775
1002
22
194
522
7 126
21
11
EMS Ibaraki I, Japan
771
678
897
1095
790
570
795
884
10
197
397
7 083
22
27
Hungarian National Ambulance Service, H
816
570
772
1120
928
782
475
929
22
70
434
6 919
23
1
PACIENT D. O. O., Ljubljana, SLO
755
676
722
1250
719
922
780
427
0
204
439
6 892
24
25
Hungarian Special Search and Rescue Team II, H
612
576
742
1275
809
752
650
922
0
162
337
6 837
25
17
EKAV Heraklion II, Greece
671
644
947
945
788
752
930
357
0
191
400
6 624
26
26
Hungarian Special Search and Rescue Team III, H
650
0
722
1224
620
724
735
782
0
90
478
6 026
27
D1. 1. NAT Júlia
Rozhodčí úkolu:
Časový limit pro splnění úkolu:
MUDr. Martin Balko MUDr. Jiří Mašek
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží před soutěží.
15 min.
Legenda pro posádku: Zdravotnické operační středisko přijalo na lince 155 výzvu a vysílá vás k případu: V prostoru starých chodeb došlo k zasypání geologa. Na místě jsou hasiči a další složky IZS. • • • •
Vaším úkolem je: Pacienta vyšetřit Stanovit diagnózu Ošetřit a zahájit léčbu Připravit pacienta k transportu Situace: Posádka dojede k místu a hlásí se veliteli zásahu HZS (ten informuje posádku o nebezpečí padajícího kamení, ale další zavalení chodby nehrozí a nabízí spolupráci s posádkou). Posádka se s velitelem zásahu vydává do podzemí, kde místo s postiženým označuje štěkotem pes (kynologická záchranná brigáda). Další činnost dle rozhodnutí lékaře soutěžní posádky. Postižený: Se záchranáři komunikuje podrážděně, při pokusu o pohyb křičí bolestí, stěžuje si na bolest na levé straně hrudníku, dolní části břicha, pánve a dolních končetin, špatně se mu dýchá. Hodnocené kroky posádky
1
Zajištění bezpečnosti zásahu
1
2
3
Komunikace s velitelem zásahu
Ochranné přilby
Vlastní svítilny
40
60
20
60
Fixace krku, ochrana hlavy přilbou
Oxygenoterapie maskou
zajištení 2 žilních vstupú
Analgosedace
40 2
Anamnesa, stav Prvotní vyšetření a ošetření (před vědomí, P, TK, vyproštěním) SpO2 (5 x 20 bodů) 100
3
40
4
6
40
Pokyn a koordinace Fxace zlomenin, Vyproštění, zajištění k transportu, hasičů při vyproštění ošetření ran spolupráce s IZS 50
5
40
Stav vědomí, Vyšetření od hlavy k Druhotné vyšetření a ošetření (po monitoring SpO2 (2 patě vyproštění) x 20 bodů)
50
4
5
Vyžádání svítilen k Vstup do chodeb s zapujčení doprovodem VZ
20
20
50
Hrudní drenáž z vitální indikace
Intubace, dýchání, PEEP
Léčba Crash sy
40
40
100
Izotermická folie
30
Vyžádání pomoci Směrování pacienta a optimální typ hasičů k ošetření a transportu fixaci 30
Kompetence RZP
Správný postup
220
Posádka kontaktuje velitele zásahu, dbá upozornění na padající kamení a vstupuje do ohroženého prostoru až po vyžádání a nasazení přileb, na pokyn a v doprovodu VZ.
230
Provedení jednotlivých bodových hodnot.
uvedených
úkonů,
sčítaní
260
Provedení jednotlivých bodových hodnot.
uvedených
úkonů,
sčítaní
190
Provedení jednotlivých uvedených úkonů, sčítaní bodových hodnot. Směrování na traumacentrum, transport LZS.
100
Subjektivní hodnocení figurantky v roli pacienta, jak hodnotí přístup lékaře a posádky k sobě jako pacientovi. Bodové rozpětí: 0 - 100 bodů.
-150
Pokud si RZP posádka nevyžádá "kvalifikovaný souhlas" v okamžiku, kdy dojde na konec svých pravomocí, strhne rozhodčí uvedený počet bodů.
30
Subjektivní hodnocení figuranta 100 Nevyžádání kvalifikovaného souhlasu -150
Max. bodů 1 000
0
D1. 2. INT Doggie
Task judges:
Time limit for task
Sebastijan Piberl, M.D. Markéta Javorková
Rallye Rejviz 2005
Story given to team at previous task.
10 min.
Story for team: Dispatch Center Report: Father calls spending holidays with his wife and 4-year old child in pension. Child was stung by bee during lunch, now has fever and can't breath. • • • •
Your task: Examine the patient (by communication with judge) Determine the differential diagnosis and therapy (by communication with judge) Practicaly continue by actual patient condition onward. Suggest and justify next procedure and patient routing. Situation: Child (figurine) sitting upright, carefuly breath (tachypnic), is afraid to cough and is not hoarse, is afraid to swallow, saliva run out of mouth, has sore throat. Pass about 2 hours since sting. T - 39,8 C. For concrete query mother say, that child is not alergic. After examination and therapy (dialog with judge) the judge announce: Breathing becomes worse, jugulus is drawed in, involve ancilliary breathing muscles, on auscultation breath sounds are not heard SpO2 decreases, child turns cyanotic, progressive unconsciousness.Unsuccessful attempt to OTI. Simulator for chricothyrotomy must be hidden until team decide to attempt it. Physiological values for steps 1. - 2.: BP 80/40, HR 132 periodical, SPO2 92, GCS 15, breath rate 28, T - 39,8 Physiological values for steps 3. - 5.: BP 70 syst., HR 155 periodical, SPO2 78, GCS 8, breath rate – attempt only, T - 39,8 Objective of task: Make solid somatic examination, evaluate clinical finding together with acquired anamnesis, determine next procedure. Team scoring
1
Anamnnesis, examination
2
Diagnosis, therapy
3
Intubation
1
2
3
a) query for allergy b) a) BP, HR, SpO2, DF, Anamnesis from mother query for cough, c) body b) auskultation - á 30 temperature - á 30 points points 50 90 60 Dg. acute epiglotitis (100 points) or Non-invasive procedure Transport to specialised obstruction upper - quieten, sit down to ED respiratory system (75 mother's bosom points) 100 50 50 OTI without apnoic technique
4
5
local examination (throat outside) 50
Max. points 1 000
250
Correct decission + performance Anamnesis – see situation. Exact query for alergy and cought, body temperature, inspiration phenomens from upper respiratory systém (murmurous sound), local throat examination.
0
200
100
100
4
5
Chricothyrotomy
Way of transport and routing of patient
suggestion of execution
Aids
correct execution of chricothyrotomy on simulator
100
100
100
Determination of correct respiration frequency
Usage of correct ambuvak
Determination of correct breath volume
50
50
50
300
150
Aids: chricothyrotomy set - 100 points - or alternative solution (scalpel, thin canule, wire) - 50 points
D1. 2. NAT Psík
Rozhodčí úkolu:
Časový limit pre splnenie úlohy:
MUDr. Adriana Povinská Iveta Vojčiniaková
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží na predchádzajúcej úlohe.
10 min.
Legenda pre posádku: Zdravotnícké operačné stredisko prijalo volanie na tiesňovú linku 155 a vysílá vás k prípadu: Volal otec z penziónu, sú so ženou a 4-ročným dieťaťom na dovolenke. Počas obeda v reštaurácii dieta poštípala včela, teraz sa dusí a zle dýcha, má horúčku. • • • •
Vašou úlohou je: Vyšetriť pacienta (komunikáciou s rozhodcom) Určiť diferenciálnu diagnózu a terapiu (komunikáciou s rozhodcom) Dalej prakticky postupovať podla aktuálného stavu pacienta Navrhnúť a zdovodniť další postup a smerovanie pacienta Situace: Dítě (loutka) sedí, apatické, opatrně dýchá (tachypnoe), bojí se zakašlat. Nechraptí, bojí se polknout, sliny mu vytékají z úst, bolesti v krku. Od bodnutí včelou uplynuly asi 2 hodiny. T - 39,8 C. Na cílený dotaz matka uvádí, že není alergické. Po vyšetření a léčbě (komunikací s rozhodčím) rozhodčí hlásí: Došlo ke zhoršení dýchání, vtahování jugulu, zapojuje pomocné dýchací svaly, auskultační dýchání není slyšet, pokles SpO2, nástup cyanózy, postupně porucha vědomí. Pokus o OTI neúspěšný. Trenažér pro koniopunkci musí být ukrytý, aby ho posádka neviděla. Ukázat až když se rozhodnou pro koniotomii. Fyziologické hodnoty pro kroky 1. - 2.: TK 80/40, P 132 pravidelný, SPO2 92, GCS 15, dechová frekvence 28, T - 39,8 Fyziologické hodnoty pro kroky 3. - 5.: TK 70 syst., P 155 pravidelný, SPO2 78, GCS 8, dechová frekvence - jen snaha, T - 39,8 Zámysl úkolu: Provést důkladné somatické vyšetření, zhodnotit klinický nález společně se získanou anamnezou, určit další postup. Hodnocené kroky posádky
1
2
3
4
5
6
1
2
3
a) dotaz na alergie, b) dotaz na kašel a a) TK, P, SpO2, DF, b) Anamnéza, vyšetření polykání , c) teplota - á auskultace - á 30 bodů 30 bodů 50 90 60 Transport na Dg. akutní epiglotitida Neinvazivní postup specializovanou JIS uklidnit, posadit matce (200 bodů) nebo Diagnóza, terapie obstrukce HCD (100 do klína, podávat kyslík (OAIM), neinvazivní monitoring maskou bodů) 200 50 50 OTI bez apnoické Intubace techniky 100 Správné provedení Návrh provedení Pomůcky koniotomie na Koniopunkce, event. koniotomie trenažeru 100 100 100 Stanovení správné Použití správného Stanovení správného Způsob transportu a směrování dechové frekvence ambuvaku dechového objemu pacienta 50 50 50 Nevyžádání kvalifikovaného Kompetence RZP souhlasu -150 Anamnéza od matky
4
5
lokální vyšetření (krk zvenku) 50
Max. bodů 1 000
Správný postup
250
Anamnéza - viz situace, cílený dotaz na alergie a na kašel, tělesná teplota, inspirační fenomény z HCD (bublavý zvuk), lokální vyšetření krku zvenku
0
200
100
300
Pomůcky: koniotomický set - 100 bodů - nebo náhradní řešení (skalpel, tenká kanyla, vodič) - 50 bodů
150
Dech.objem:7-10ml/kg,dech.frekvence 15-20/min.,FiO2:1,0,dětský ambuvák resp.combibag dětská část
-150
Pokud si RZP posádka nevyžádá "kvalifikovaný souhlas" v okamžiku, kdy dojde na konec svých pravomocí, strhne rozhodčí uvedený počet bodů.
D2. 1. INT Senoritas
Task Judge:
Time limit for task:
Rallye Rejvíz 2005
Christoph Redelsteiner, MSc, EMT-P MUDr. Miroslav Koudelka Story get to team at stage start.
12 min.
Story for team: Dispatch Center Report: A call has been received via "Senoritas" (a senior citizen alarm helpline). An elderly woman has pushed her emergency button on her alarm device since she fell. Senoritas is sending their car with the keys to open the apartment. Your task: • Manage situation at place from standpoint of development of situation and security of crew • Determine diagnosis and announce it to the judge, when you are sure • Examine and treat the patient, prepare her to the transport, determine target medical centre Situation: Upon arrival the crew is in front of a closed apartment door. The "Senoritas" helpline unit has not arrived at this time. When the crew knocks the door, the hear the lady moaning inside. If the ask her something, she will moan that she fell and is hurt. The crew has to inform dispatch that the "Senoritas" helpline unit has not arrived and shall ask for the estimated time of arrival. The crew may consider calling Police and Fire Department to open the door. However, after 3 minutes the helpline unit arrives and opens the door. The crew shall perform another scene safety survey. The scene will be safe. In the living room they find an elderly woman on her back. She is alert, shivering due to being on the cold floor. She is oriented to person but very nervous and trembling. Upon request she states in slurry speech she fell over the carpet floor. Vital signs: 34 breaths per minute, HF 150, BP 130/85, SpO2=96%, BP 110/60, ECG Normal Sinus Rhythm. Skin sweaty and pale and cool, Temp 37,2 Celsius. The personal anamnesis and medications are difficulty to obtain since the patient is weak and increasingly lethargic. She can not recall her last oral intake. During the assessment she states she is thirsty and hungry and has pain. The "Senoritas" helpline driver forgot to bring the patient information form, and is fixing to leave. The crew has to motivate her to stay to lock the door after the ambulance leaves and motivate her to call her dispatch for patient care infos. (She is flirtous with the crew and making them nice eyes but not really cooperative.) Either by this way or by a nursing care file in the living room the crew will find the patients name and anamnesis. The lady had an MCI in 1997, has angina pectoris and takes Nitroglycerin on demand. She also has cerebral ischemia and is an insulin dependet diabetic type II. Medication by General Practitioner Dr. Jiri is Glibenclamid 3,5 mg 3 times daily and Metformin 850 1x1tbl. Blood sugar level / HGT is 28 mg/dl, so she is hypoglycemic. Crew has to make a patient survey and anamnesis and a good secondary survey. Minor bleeding head laceration. The patient will have pain in the left groin area, the left leg wil be shortened and rotated outwards.Crew actions: personal protecion (gloves), blanket on patient, Oxygen inhalation therapy - 4-5 l/min. IV line, 33% Glucose (or 10 g), Analgetic optional; with scoop stretcher on vaccummattress (or backboarding); if crew fails to detect hypoglycemia, patient will turn unconsicous, if crew fails to detect Hip facture patient will jawl/cry when lifted to stretcher. Patient – see above Point of exercise: elderly lonely patient, diabetic with hypoglycemia and hip fracture; management of anamnesis and patient survey Team scoring
1
2
3.
Evaluation of situation and determination of diagnosis Determination of working diagnosis, evaluation of all symptoms at place and survey
1
2
3
Right diagnosis up to 4 minutes
Right diagnosis after 4 minutes
Good and human social management of patient
100
50
50
SAMPLE History /Anamnesis
75 Gloves and request for "Senoitas" arrival time Scene handling, protection of crew from dispatch 100
4
Therapy
5
Handling of Senoritas driver, professional interaction
6
Simulated Patient care report to MD of receiving facility
All 175 all 3 above 75 Relevant and short informing about a/Dghypoglykaemia, hip fracture, hypothermia. b/vital signs c/amamnesis of DM, MI,later cerebral ischaemia, d/ social aspect of patient, in the order of importance and the amount of points. 100
7
Evaluation of breathing Evaluation of circulation, and oxygenation values i.e. BP and HF 25 Gloves and request of fire and police 75
50 Gloves and attemt of forceful self entrance into apartment 50
4
5
Correct decission + performance
150
Evaluation of Blood sugar level
Secondary body survey
75
75
Gloves
Nothing 0 Missing glucose AND scoop stretcher/vakkumm 0 Nothing 0
150 a) and c) only 50
125 a) only 25
25 Missing glucose OR scoop stretcher/vakkumm 25 b) or c) only 0
Forgot a) or e)
Forgot b)
Forgot d)
Forgot hip # and/ or diabetes
75
50
25
0
3 from tasks above only 2 from tasks above only
Max. points 1 000
300
Exhaustive clinical survey, control of vital functions, make diagnosis of s,(BP, HF, spO2, HGT/Blood sugare, temperature, respiration, next circumstantial evidence at place credible support working diagnosis).
100
Protection of crew no forcefull rambo damaging actions to gain apartment access since patient can talk
175
Therapy: a) oxygen inhalation, b) i.v. therapy at keep vein open/analgesia c) glucose, d) scoop stretcher/Vakkumm (spine board)
75
Handling of Senoritas driver, professional interaction a) requesting anamnesis, b) requesting key locking, c) withstanding flirt gestures so that
100
The doctor at hospital has to be informed with the main points but without lenghty speeches.
100 100 0 Answers of judges to paraclinical parametres: 34 breaths per minute, HF 150, BP 130/85, SpO2=96%, BP 110/60, ECG Normal Sinus Rhythm. Skin sweaty and pale and cool, Temp 37,2 Celsius. Blood sugar level / HGT is 28 mg/d Player
Additional questions of Judges important for right decision: A – By what was determined diagnosis? B – How you prepare the patient for transport and where you will be routing her?
Subjective rating of player - patient, 0 - 100 points.
D2. 1. NAT Kočkopes
Rozhodčí úkolu:
Časový limit pro plnění úkolu:
MUDr. Štefan Liptay Ladislava Budíková
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží na startu etapy.
12 min.
Legenda pro posádku: Zdravotnické operační středisko přijalo na lince 155 výzvu a vysílá vás k případu: Vozidlo RLP při návratu z výjezdu havarovalo. Kolemjedoucí řidič volal na dispečink ZZS a ohlásil nehodu. Vaše vozidlo bude u případu jako první ze všech složek integrovaného záchranného systému. Hasiči jsou u požáru a technická pomoc dorazí nejdříve za 25 minut. Nejbližší nemocnice je vzdálena 30 km po silnici. Nejbližší stanoviště LZS a krajské traumacentrum je vzdáleno 85 km. Dolet vrtulníku LZS přibližně za 25 min. Vašim úkolem je: • Stanovit pracovní a diferenciální diagnozu. • Provést na místě vyšetření, medikaci a správný postup. • Připravit postižené k transportu, k dispozici máte vlastní sanitní vozidlo a na zavolání LZS. Situace: Při zpáteční jízdě sanity dojde k defektu pravé přední pneumatiky a sanitní vůz narazí čelně do stromu. Bouchne airbag u řidiče i u spolujezdce (nepřipoutaný lékař). Řidič má zranění krční páteře. Nelze vyloučit poranění Th páteře. KP kompenzován. Spolujezdec utrpěl smrtelné poranění hlavy s devastací měkkých tkání, zlomeniny kalvy lebky a baze lební. Stav ante finem. V zadní části havarované sanity se nacházejí 2 osoby. Sestra - celá potřísněná krví, ale poraněna jen v obličeji, bez zranění pohybového aparátu a bez vnitřního zranění. Pacientka - ležící na nosítkách, správně připoutaná, v pokročilém stadiu těhotenství (36 týdnů) s krvácením z rodidel jasnou krví, s diagnozou suspektní parciální abrupce placenty (vše bude mít podrobně uvedeno v dokumentaci - těhotenská průkazka) bez známek zranění z autonehody. Kardiopulmonálně kompenzovaná, vystrašená, má strach o osud těhotenství. Krvácení je již slabší, děloha v trvalém hypertonu. Má zavedenou i.v. linku, zatím bez medikace. Činnost posádky: Po příjezdu na místo nehody řidič okamžitě odpojí autobaterii. Posádka vyšetří všechny zraněné účastníky - vitální funkce, TK, P, SpO2 a stanoví priority ošetření a odsunu. Priorita č. 1: Odeslat gravidní pacientku co nejdříve s doprovodem zdravotní sestry do nemocnice. Lze zastavit náhodně kolemjdoucí automobil (pokud nějaký kolem pojede). Nabízí se řidič pohřební služby s vozidlem. Priorita č. 2: zraněný řidič analgetizace, Schantzův límec a Spencer vyprošťovací technika. Lze aplikovat kortikoidy. Odsun v druhém pořadí. Optimální je cestou LZS do traumacentra. Priorita č. 3: ošetření lehce zraněné sestry, zklidnění, ev. medikamentozní sedace. Po předání pacienta posádce LZS, vypsat list o prohlídce mrtvého.
Hodnocené kroky posádky
1
2
Situační opatření -technické zajištění
Vyšetření všech pacientů
1
2
Odpojit autobaterii
Prohlídka místa nehody
50
50
Řidič: diagnoza, použití Stanovení diagnozy, posloupnost vyprošťovací techniky kroků neodkladné péče, (límec, rám), 3 x 100 stabilizace stavu bodů
300
4
Medikace + administrativa
5
Správná priorita péče
100
Spolujezdec (lékař): exitus letalis
100
Figurant
5
Preventivní opatření k vyloučení řetězové havárie (majáky, světla, značky) 50
100
správná
Figuranti 200
Max. bodů 1 900
Správný postup
150
Odpojit autobaterii, prohlédnout místo nehody k nalezení dalších zraněných osob. Nechat zapnuté majáky, nebo světla, použít reflexní prostředky k upozornění dalších řidičů jako prevence řetězové nehody.
400
Lékař provede malé třídění, prvotní vyšetření zraněných k stanovení diagnoz, medikací, priority péče a odsunu.
600
Určit pracovní nebo dif. dg, správné použití vyprošťovací techniky (límec, rám). Řidič: susp. fractura C obratle, nelze vyloučut zranění TH páteře. Lékař v preterminálním ireverzibilním stadiu šoku, hluboké bezvědomí s následným exitem. Gravidní pacientka s parciální abrupcí placenty v oběhově kompenzovaném stavu, zajištěna i.v. linka - bez medikace, transportována v prvním pořadí. Své služby nabízí opodál stojící řidič s vozidlem pohřební služby. Sestra nemá život ohrožující zranění. Po ev. zajištění analgetizace a zklidnění transport odložitelný.
400
Identifikace zraněných, šetrné vyproštění zraněného řidiče, administrativní úkony.
100
Zdravotní sestra: Pacientka v sanitě: verbální zklidnění, diferenciální diagnostika event. medikamentozní dle těhotenské průkazky sedace. Ošetření drobných poranění.
100 Pacientka v sanitě: urgentní okamžitý odsun do nemocnice Řidič: analgetika, Spolujezdec (lékař): kortikoidy, krátké parere improvizovanými identifikace mrtvého + pro LZS. Kortikoidy v prostředky, nutný list o prohlídce mrtvého maximální dávce 30 mg doprovod alespoň (50 + 50 bodů) /kg (25 + 25 + 50 bodů) prostřednictvím zraněné sestry nebo zasahující sestry RLP. 100 100 200
100
0
špatně
100 6
4
Řidič: TK, P, Sa, Spolujezdec (lékař): TK, Pacientka v sanitě: TK, Zdravotní sestra: TK, P, zběžné fyzikální P, Sa, vyšetření (4 x 25 P, Sa, těhotenská Sa, vyšetření (4 x 25 vyšetření (4 x 25 bodů) bodů) průkazka (4 x 25 bodů) bodů) 100
3
3
100
0 Ochranné pomůcky /rukavice, dlouhé rukávy/ 25 + 25
250 0
Subjektivní hodnocení figuranta v roli pacienta, jak hodnotí přístup posádky k sobě jako pacientovi. Bodové rozpětí: 0 - 200 bodů. Použití ochranných pomůcek
D2. 2. INT Butcher
MUDr. Tomáš Vaňatka Bc. Zdena Dolejšová
Task Judge:
Time limit for task:
12 min.
Rallye Rejvíz 2005
Story given to team at previous task.
Story for team: Dispatch Center Report: The butcher call from his shop to hot line 155. The ambulance car strike to a tree. There is a lieinig wolker on the road and crew is in ambulancy car. Yours car is in the immediate neighbourhood, fire brigade is not available (they can to come there after 30 min.). • • •
Your task: Make diagnosis of a person on the place Triage, determine a surgery and transport priority, determine the best transport for a patient Make correct procedure and prepare patients for transport Situation: A walker gets into a ambulance cars way.Ambulance car suddendly brake,it gets a skid and it strike in a small rate of speed to a tree to the left.The walker is unconscious(sopor), in his pocket there is a diabetic certificat and one dosis of Glukagon.The ambulance´s driver is conscious and he has chest pain.There are three person on the back of crashed ambulance car.The emergency nurse - she is stain with the blood,but she has just face injury. She has a fracture of upper left limb and litle wounds on her hands.She is conscious (somnolence)nauseas and mild amnesia.The doctor (wasn´t fastened and he was applying Valium to patient when accident happened).He is conscious (somnolence),he has serious amnesia, strong headache,stomach-ache.Patient in car - a fourteen old child - was transported to the department of neurology.There is a state after epilepsy convulsion - Grandmale type.Child is conscious,without injury. The competitors exam every person taking part in the accident. They determine vital signs - blood pressure,heart and breathing rate,saturation of Oxygen and other.They make triage,procedure and prepare patients for transport. 1. Walker - unconsciousnes, BP 130/90, HR 100, respiratory rate(RR) 16per min,calm breathing,capilary return(CR) normal, Sat 97%, GSC (2+2+4) 10, TS(Trauma Score) 14, RTS(Revised Trauma Score) 11 Dg.Hypoglykemic coma, but the condition isn´t connected with an accident.Therapy - Glukagon one dosis (from walkers pocket) or 40%G i.v. - dosis to conscious patient Transport: ambulancy car where doctor is not necessary, situate patient to the hospital department of diabetology or department of internal medicine. 2.Doctor - BP 80/60, HR 110, Sat 93%, GCS (3+4+5) 12, RR 20 /min.,CR more than 2sec., TS 13,RTS 10,abdomen - strong pain of right hypochondry - peritoneal irritation,head -mydriatic left pupil,right pupil normal reaction,strong headache,wound in temporal part of the head Dg.:polytrauma(intrakranial injury and intraabdominal haemorrhagic injury) Therapy : iv.cannula, infusion therapy, colloids and crystalloids,analgetic, surgery of the head. Transport:By helicopter to the traumacentre 3.Driver – BP 140/90, HR 80, Sat 99%,CR normal,RR 16,breathing is bilateral normal,alveolar,without short of wind, GCS (3+4+6) 13, TS 15, RTS 12 ,EKG S.R.80 non ischemic change,pain in a chest bone and ribs,mild headache.Dg.Comotio cerebri,Contusio thoracis Therapy:.iv.cannnula and try to calm down the patient. Transport:doctor is necessary during the transport,monitoring EKG and oxymetry , situate patient : department of surgery 4. Nurse - a litle gash on the head, mild amnesia,nauseas, BP 100/60, HR 100min, Sat 99%, RR 30/min., CR - normal, GSC (3+5+6)14, TS 15 a RTS 12,limbs - strong pain of left upper limb - susp.fractura ulnae,stomach and other limbs without injury Dg.Comotio cerebri,Fractura ulnae l.sin.,Hysteric reaction Therapy:iv.cannula,calm down the patient - Diazepam 5-10mg iv. seu im.,analgesia - Tramal 50mg iv,to immobilized upper limb Transport: ambulance car,doctor is not necessary. Situate patient: department of surgery 5.Child - BP 120/80, HR 90, Sat 99%, respiratory and capilary return is normal, GCS 15, TS 16 a RTS 12 ,without injury.There is a patient´s documentation Dg.Epilepsy state after convulsionem Therapy:there is a iv.cannula ,Diazepam 5mg apply before the accident Transport:by ambulancy car, doctor is not necessary. Situate pacient :department of neurology or department of child disease
Team scoring 1
Determine GCS or TS or RTS
2
Triage and right determine priority
1 50
Correct procedure and determine right transport
5
Diagnosis
50
4 50
5 50
25+25
25+25
25+25
50+50+50+50+50
hypoglykemic coma
Polytrauma
100
100
50+50+50
50+50+50
Comotio cerebri + Comotio cerebri + fractura ulnae Contusio thoracis l.sin. (hysteric reaction) 100
100
Correct decission + performance
250
1. Wolker: GCS(2+2+4) 10, TS 14, RTS 11, 2. Doctor: GCS (3+4+5) 13, TS 12, RTS 10, 4. Driver: GCS(3+4+6)13, TS 15, RTS 12 4.Nurse GCS
250
Priorities: 1.walker, 2.doctor, 3.driver, 4.nurse, 5.child. Priority od transport: 1.doctor 2.driver 3.walker 4.nurse 5.child
750
1. Chodec - aplikace Glukagonu nebo 40%G,transport s lékařem či bez lékaře na interní ambulanci(stav po čertvé změně medikace - viz průkazka)2. Lékař iv. linka či alternativní postupy (intraos, ale při lokální analgesii),přetlaková infuzní terapie - kombinace koloidy a krystaloidy,aplikace O2 - inhalační maska,aplikace analgetika (výrazná cefalea,podání je indikované i při NPB), ošetření kalvy - překrytí. Transport LZS - traumacentrum,urgentní příjem 3.Řidič - iv.linka ,monitorace EKG - nebezpečí arytmie!,kontinuální oxymetrie (nelze vyloučit frakturu žeber - nebezpečí pneumotoraxu),analgesie a infuze je možná Transport s lékařem - chirurgie či traumatologie 4.Sestra - iv. linka a infuzní terapie,podání analgesie před znehybněním horní končetiny a správné znehybnění HKK (dlaha - vakuová dlaha),ošetření drobných oděrek hlavy,desinfekce,očištění Transport : s lékařem či bez lékaře na chirurgickou ambulanci 5.Dítě - iv.linka zajištěná,dle dokumentace a rozhovorem s dítětem zjištění stavu,není nutná medikace ( event. Diazepam) Transport s lékařem či bez lékaře na neurologii
500
1. Chodec - hypoglykemické koma, 2. Lékař - polytrauma 3. Řidič – Comotio cerebri et contusio thoracis 4.Sestra - Comotio cerebri et fractura ulnae (hysterická reakce) et vulnus reg.capitis 5. Pacientka - Epilepsie,stav po epileptickém záchvatu typu Grandmal
250
Subjective rating of player - patient, 0 - 250 points.
50+50 Epilepsy - stage after convulsion 100
Player 250
Max. points 2 000
25+25
Th:iv.cannula(2x) Th.i.v.cannula+inf Th.i.v.cannula,EK +hyperpressure usio Th.Glukagon or G Th.0 - the pacient inf.(coloid et (crystaloid),analge 40%G dosis to monitoring,Oxyme is ready,take a crystaloid),analges sy(tramadoli conscious patient try Trasport:doctor documentation y(tramadoli 50mg),immobilisat Transport:doctor is Transport : doctor 50mg),inh.O2,trea io fract. not obligatory obligatory,monitori is not obligatory tment of the head Transport:doctor is Department of ng EKG) Department of Transport:Helicopt not obligatory int.med. Department of neurology er Deartment of Department of surgery traumatology surgery
50+50
4
50
3
1.therapy 3.transp. 2.therapy 1.transp. 3.therapy 2.transp. 4.therapy 4.transp. 5.therapy 5.transp. 25+25
3
2
0
D2. 2. NAT Řidič
Rozhodčí úkolu:
Časový limit pro splnění úkolu:
MUDr. Ivo Tukinski MUDr. Naďa Rozmarová
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží před soutěží.
12 min.
Legenda pro posádku: Zdravotnické operační středisko přijalo na lince 155 výzvu a vysílá vás k případu: Muž jedoucí ve vozidle nezastavil na místě dopravní nehody, pouze tuto nehodu oznámil ZOS. Neví žádné podrobnosti, pouze to, že se střetlo nákladní vozidlo s osobním. Místo nehody je vzdáleno od okresního zdravotnického zařízení cca 4 km. V okresním zdravotnickém zařízení je k dispozici lůžkové ARO, hrudní a břišní chirurgické oddělení, traumatologie, urologie, neurologie, RTG, CT, Sono, biochemická laboratoř, hematologie a transfuzní oddělení. Není neurochirurgické oddělení. Nejbližší stanoviště LZS je k dispozici ve vzdálenosti 80 km, další stanoviště 120 km a další stanoviště 130 km. K nehodě došlo v dopledních hodinách. LZS je v provozu (letová). Nejbližší traumatologické centrum je vzdáleno cca 85 km ( pozemní cestou, dosažitelnost pracoviště po ose je cca 75 min). Ještě před vystoupením z vozidla vám bude přehrán záznam telefonické výzvy, kterou přijalo zdravotnické operační středisko. • • • • •
Vaším úkolem je: Zjistit stupeň závažnosti poruchy zdraví u postiženého. Ošetřit pacienta Stanovit pracovní diagnózu Navrhnout a zdůvodnit případnou terapii Navrhnout a zdůvodnit způsob transportu, potřebnou dokumentaci a určit cílové zařízení Situace: Na místě je na pravé krajnici havarované osobní vozidlo. Na místě již HZS začíná s vyprošťováním pacienta. HZS již přiložil krční límec. Vozidlo nese stopy nárazu na levou stranu AU s poškozením předních levých dveří, které jsou cca 20 cm vraženy ke středu vozidla, dále je posunut přední levý sloupek směrem do středu vozidla dozadu. Jsou aktivovány airbagy. Za volantem sedí muž, je zaklíněn LDK v oblasti nohy pod přístrojovou desku, proto nemůže vystoupit z vozu. Na přímý dotaz udává, že bezpečnostní pás si již rozepnul. Pacient je pří vědomí, orientován osobou, místem i časem, spolupracuje. Na samotnou nehodu má amnesii, ptá se kdo řídil, neví kam jel. Má starost, zda se někomu něco nestalo. Žádá sejmutí krčního líémce pro pocit tísnění. Stěžuje si na bolesti v zádech, bolesti LDK a bolesti levého kyčel kloubu. TK 110/80...110/80..110/80, P 82/min ..82/min, D 12/min, eupnoe, Sat O2 97%..97%..98%.GCS 4,5,6, ..4,5,6..4,5,6. Opocený, bledý. Hlava - normocephalická, zornice iso, foto+. mening. př. O, uši, nos bez patol. sekrece, šíje palpačně nebol. Hrudník - poslechově dýchá v celém rozsahu, palpační citlivost v místě podlitin krevních na lévé straně hrudníku a na přední straně hrudníku. Krepitace není patrná při palpačním vyš. Páteř palpačně nebolestivá. Muskulatura silně vyvinutá. Na levém ramení plošná příčně probíhající excoriace, pronikající do podkoží, krvácející. Na LHK mnohočetné stopy po účinku skleněných střepů z rozbitých oken, jdoucí až na předloktí a ruku. Břicho - lehce nad niveau, měkké, palpačně nebolestivé, resistence O, př. perit dr. O. LDK palpační citlivost v oblasti velkého trochanteru, rotace LDK v kyčli bolestivé, flexe bolestivá. Zhojené jizvy po operaci strašího data v oblasti kol. kloubu. Na periferii LDK barevné změny na dorzu nohy a na malékové straně. PDK. orientačně nález v mezích. V sanitním vozidle po vyproštění 1 x zvrací sanguinolentníobsah (50 ml). Ve spolupráci s HZS vyproštěn na rámu z havarovaného vozidla. Klíčová slova: Autohavárie, vysokoenergetické trauma, směřování pacienta Hodnocené kroky posádky
1
Zjistit závažnost poranění
1
Zajistit ve voze min. jeden periferní žilní vstup. Zajištění fixace krční páteře. Spolupráce s HZS při vyprošťování pacienta, dbát aby Učinit první terapeutická opatření nedošlo k dalšímu poškození. Podat krystaloid, podat neopiatové analgetikum, vyprošťovat na fixačním rámu (desce). 200
3
4
Diagnostická rozvha a úvaha o dalším vývoji patol. řetězce
Terapie
5
Směřování pacienta k další péči
6
Figurant
100
50
Zajistit ve voze min. jeden periferní žilní Zajistit ve voze min. vstup. Zajištění fixace jeden periferní žilní krční páteře. Spolupráce vstup. Zajištění fixace s HZS při vyprošťování krční páteře. Spolupráce pacienta, dbát aby s HZS při vyprošťování nedošlo k dalšímu pacienta, dbát aby poškození pacienta. nedošlo k dalšímu Podat krystaloid, podat poškození pacienta. neopiatové analgetikum.
100
200
150
V havarovaném vozidle zajistit žilní linku, inf. protišoková th., zajistit analegesii, bránit zvracení, zajistit fixaci C páteře (vzhledem k době vyprošťování), vyprošťovat šetrně, bez dalšího traumatizování (na rámu), po vyproštění min. druhou žilní linku, Th. Hartman, Tensiton, Tramadol, Degan ...
V havarovaném vozidle zajistit žilní linku, infusní protišoková Th, zajistit analegesii, bránit zvracení, zajistit fixaci C páteře (vzhledem k době vyprošťování), po vyproštění druhou žilní linku. Th. Hartman, Tensiton, Tramadol, Degan …
200
150
Směřovat pacienta do zařízení, které umožní definitivní péči. Pro možnost krvácení z parenchymatozních orgánů a dostupnost chirurgického pracoviště s plným komplementem do 4 min. na toto pracoviště.
100 Kompetence RZP
4
50
Nevyžádání kvalifikovaného souhlasu -150
100
5
Rozsah poranění
25
0
Zajistit ve voze min. jeden periferní žilní vstup. Zajištění fixace krční páteře.
Nezajistit žilní vstup, nebo fixaci C páteře.
20
0
Zhodnotit celkový stav. Vyloučit závažné Zhodnotit celkový stav. Zhodnotit celkový stav. poranění CNS, zvážit Vyloučit závažné Vyloučit závažné Zhodnotit celkový stav. poranění CNS, zvážit Vyloučit závažné možnost nitrobřišního a poranění CNS, zvážit nitrohrudního krvácení, možnost nitrobřišního a možnost nitrobřišního poranění CNS posoudit závažnost nitrohrudního krvácení krvácení poranění skeletu
100
7
3
Základní vitální funkce: rozsah poranění, TK, P, Základní vitální funkce: Základní vitální funkce: Základní vitální funkce: D, Sat O2, GCS, rozsah poranění, TK, P, rozsah poranění, TK, P, rozsah poranění, TK, P, prokrvení periferie, D, Sat.O2, prokrvení D, Sat. O2 D vnější krvácení, možnost periferie, vnější krvácení vnitřního krvácení, zvážit rezervu organizmu. 200
2
2
20
Zhodnotit celkový stav
50
200
Vyšetřit základní vitální funkce a zjistit závažnost poranění (viz odstavec situace - hodnotí sudí u figuranta operativně)
200
V havarovaném voze zajistit periferní žilní vstup a začít s inf. Th. protišokovou. Zajistit fixaci C páteře, zajistit analgezii, dbát aby při vyprošťování nedošlo k dalšímu poškození pacienta. Po uvolnění DKK (LDK) zpod pokřivené palubní desky, dbát na imobilizaci při vyprošťování z havarovaného auta. Uložit do vakuové matrace, v sanitním voze dovyšetřit, zajistit další žilní vstup. Zhodnotit stav cirkulace a zda není př šoku. Zjistit okolnosti havarie, použití bezpečnostního pásu, vyšetřit podlitiny, emphysem ?, krepitace žeber ?, ventilace ?
200
Dle výsledků dostupných vyšetření zhodnotit celkový stav a učinit rozvahu o možných komplikacích. Comoce mozku nemá organ. podklad, není nutná intervence neurochir., není př. nitrolební lése či expenase. Zvážit možnost krvácení do dutin, hrudní a břišní (podlitiny po pásech a airba). Vyslovit podezření na možnost poranění parenchymatozních orgánů. Možnost krvácení do dutiny břišní a hruzdní z deceleračního mechanizmu (ruprura jater, sleziny, plic, ruptura cév). Není př, centralizace oběhu. Perferie prokrvená, sat O2 neklesá, není tepová akcelerace.
200
Již ve vozidle začít s protišokovou infusní Th, zajistit pac. k vyprošťování analgesii, zajistit krční páteř, po uvolnění DKK zajistit vyproštění na rámu, aby nedošlo k dakší traumatizaci v oblasti LDK (kyčel kloubu a okolí). Sterilní krytí poškozeného kožního krytu na LHK. Po vyproštění druhou žilní linku. Jaká léčiva použiješ, H1/1, F1/1, Tensiton, Hess a proč.
100
Pacient je v dosahu chirurgického pracoviště dostupného do cca 5 min. Při možnosti krvácení do dutin, třeba i dvojdobé ruptury sleziny, jater a cév je možnost Dg a ošetření je pouze chirurgické. LZS je letová, ale min. zpoždění je 25 min. do příletu, cca 5 min. předávání na místě nehody, 25 min. letu k fakultnímu pracovišti a ve FN min. 5 - 10 min. předávání. Pacient se dostává na centrální pracoviště se zpožděním cca 60 min. od vyproštění. Další faktory: vibrace za letu, dekomprese dutin a střev při vzlétnutí. Nutno zvážit vše pro a proti.
100
Subjektivní hodnocení figuranta v roli pacienta, jak hodnotí přístup lékaře a posádky k sobě jako pacientovi. Eventuálně dle umu při vyšetření. Bodové rozpětí: 0 - 100 bodů.
-150
Pokud si RZP posádka nevyžádá "kvalifikovaný souhlas" v okamžiku, kdy dojde na konec svých pravomocí, strhne rozhodčí uvedený počet bodů.
0
Směřovat pacienta do zařízení, které umožní Směřovat pacienta RLP definitivní péči cestou do traumatologického LZS i s tím, že bude centra vzdáleného cca 85 transport po vyproštění km. Dosažitelnost zahájen LZS za cca 30 pracoviště po ose je cca min. Přijetí pacienta na 75 min. specializované pracoviště bude za cca 55 - 60 min.
100
Správný postup
0
V havarovaném vozidle V havarovaném vozidle zajistit žilní linku, zajistit žilní linku, zajistit Protišoková infusní th. analegesii, bránit Pouze vyproštění, bez Zajistit analegesii, bránit zvracení. Infusní i.v. podání tekutin i se zvracení, po vyproštění protišoková th. Th. zajištěním žilní linky. druhou žilní linku. Th. Hartman, Tensiton, Hartman, Tensiton, Tramadol, Degan ... Tramadol, Degan ...
100
Max. bodů 1 000
75
0
D3. 1. INT Fall
Time limit for task:
Rallye Rejvíz 2005
Francis Mencl, M.D. Anna-Marie van Asten, M.D.
Task Judge:
Story get to team at stage start.
12 min.
Story for team: Dispatch Center Report: A women has fallen down some steps with her child and can't get up. • • • •
Your task: Assess patients and initiate initial treatment Recognize that the women is pregnant and adjust treatment accordingly Treat her shock condition when an IV is not available Communicate the patients conditioneffectivelly to the transporting squad Situation: A pregnant woman is walking with her child down a few steps and losses her balance, fracturing her right wrist and femur, and lacerating her forehead. The child is screaming but has only a few scattered abrasions. EMS must recognize the potential for significant blood loss from the femur fracture as well as the fact that physiologic changes of pregnancy may mask early shock. If they fail to secure access (or when it is lost) the patient will become hypotensive and require rolling over on to left side to unload the inferior vena cava. Finally the squad will be informed that they are needed elsewhere and that another team is assuming care of these two patients. They must wrap things up quickly and give a concise report on the two patients before departing. 1. Pregnant woman BP 105/55, HR 95, RR 22, Sat 98%. Cap Refill is normal. Obvious R wrist deformity (neurovascular intact) and R femur fracture with local swelling secondary to blood loss. She needs a rapid assessment of ABCs, monitor, O2, and C-spine check. Within minutes she starts to slip into shock especially if no IV is started. Either way 4 minutes into the scenario the patient loses any established IVs and becomes severely hypotensive requiring placement (tilting of backboard) onto to left side. This allows IVs to be reestablished. Her fractures require splinting. She does not initial volunteer that she is pregnant but keeps asking if her baby is OK. 2. Infant 18 months. BP RR HR Sats not measured. Cries furiously until consoled in some effective fashion. However only abrassions and contusions are found and the child is OK. BP = 105/65 w/ consoling drops to 95/55 (range is 85-105/5565). HR = 145 w/ consoling drops to 115 (range 95 –140 or 100 –190 w/ mean of 130). R R = 30 w/ consoling drops to 25 (range 25 –30). The team will be stressed when they are informed that they have another patient to go to. This will be followed by the rapid arrival of another "unit" that will assume care of these two patient. The EMS team leader will have to give a concise summary of their condition and presumptive diagnosis.
Team scoring 1 2
3
4
5
Scene safety Initial Assessment
Secondary assessment
Initial Treatment of mother
Further treatment of mother
1
2
3
4
5
gloves 25 C spine 25/10
Airway 25/10
Breathing 25/10
Circulation 25/10
Monitor 25/10
Assess Pregnancy (palpation for pain, Identify extremity contractions, ask fractures Determines or Examine Abdomen about movement, (recognizing only 1 recognizes that the & Pelvis check FHT if able, results in points patient is pregnant check or ask about being halved) any vaginal bleeding) 50/25
50/25
O2
IV
50/25
50/25
Assessment & treatment of Infant
7
Report (Communication) to transporting team
8
Player
25/10 Immobilize fracture (treating only 1 earns 1/2 the points) 50/25
Re-establishing IV Tilting patient onto and administerign a Establish 2nd IV left side bolus 75/25
6
Max. points 1 000
25/10
25/10
Airway
Breathing
Circulation
25/10
25/10
25/10
Sufficient detail: no major ommissions
Not too long or overly detailed
to 25
to 25
50
25
At least 2/3 of team is wearing gloves
125
Goal is rapid and orderly initial assessment of ABCs and C-spine to begin appropriate intervention of life sustaining treatments.
175
Goal is to identify any life threatening or major injuries in this case the extremity fractures, as well as to identify that the patient is pregnant.
50/25 Pain relief
Assess & dress laceration
Reassess after pain medicine
15/5
10/5
25/10
Reasess patient after interventions
200
25/10
25/10
Goal is to start givng O2 and establish an IV in patient with a potential severe injury and in danger of going into shock. Secondary goals include splinting the fractures and providing some pain relief, as well as dressing the laceration.
175
The IV, if it is already established, is lost. Either way the patient goes into shock, requiring O2, (if not already done) as well as reestablishing Ivs> This needs to be followed by a reassessment which should include recheck of BP, pulse and if pain meds given the effect of this as well.
150
Goal is rapid assessment of the child for any major injuries (none) and perform first aid (dressing wounds) and consolling.
100
Goal is to provide a clear & concise report. Note: at 8 minutes into the scenario they receive a call that they need to go to another patient and that another ambulances is on the way to pick up this patient. At 10/11 (?) minutes that squad arrives and they have to give report by 12/13 (?) minutes they have to report and pack up and get ready to leave.
50
Subjective rating of player - patient, 0 - 50 points.
50/25 Assess Abdomen Assess extremities Attempt to console and pelvis for any for injuries. Apply child injuries dressing
Organized and Clear impresion of logical flow easy to patient's condition follow to 25
Correct decission + performance
25/10
to 25
D3. 2. INT "I can't live without him"
Francis Mencl, M.D. Eric Harrington,M.D. & Co.
Task Judge:
Time limit for task:
Rallye Rejvíz 2005
Story given to team while at case 1.
12 min.
Story for team: Dispatch Center Report: The team recieves the report while they are on scene with case 1! When they leave the start they are unaware that there are two cases. Told there are “two women with trouble breathing and unconscious - near a parked car.” • • • • •
Your task: Assess patients and initiate initial treatment Recognize that the women are pregnant and adjust treatment accordingly Treat the Carbon Monoxide poisoning aggressively, because of the danger it poses to the fetus. Treat the asthmatic with aerosols and O2 aggressively Deal with the boyfriend effectively and do not let the women go. Communicate the patient’s condition effectively to the transporting squad Situation: 2 pregnant friends, planning to go out shopping for their unborn children. Victim 1 arrives to find her friend (Victim 2) sitting inside a car with the engine running and an exhaust hose into the car. Victim 2 had broken up with the father of her unborn child and had just called him to say “goodbye”. She is still conscious, but sleepy. The car has actually only been running a few minutes. Victim 1 turns the car off, pulls Victim 2 out of the car, and calls 112. She then starts to hyperventilate a bit and her asthma kicks in. She has quit all her medicine because she is worried about its effect on her unborn child. Patient found sitting down, audible wheezing and increased respiratory effort, but alert with stable vital signs. Victim 2 is laying outside the car sleepy, arousable with a bad headache, dizziness and nausea. 1. Woman is pregnant (G1 P0). History of asthma. Quit medicine when she got pregnant. Doesn’t smoke or drink. No past or family history. HR 115, RR 26, BP 145/80, pulse oximetry saturation 94%. Lungs prolonged breathing and wheezing. Gravid abdomen consistent with dates. Rest of the exam is normal. 2. Pregnant (G1 P0). History of depression (untreated) but no prior suicide attempts, until now. Just broke up with her unborn child’s father. No allergies, medical problems, drugs or alcohol. On exam patient is anxious, and agitated (hypoxic?) c/o nausea and headache, dizzy BP 105/75, HR 110, RR 24, pulse ox 98%. Gravid abdomen, but otherwise entirely normal exam. She should receive high flow oxygen but will keep wanting, and trying, to take the oxygen off. 4 minutes into this scenario the boyfriend (and father of her unborn child) will arrive. He will talk to her (hug her if he can). He will want to take her home, and she will want to go with him. Within the next 4 minutes he will gradually get more hostile, demanding and confrontational. Squad must determine what to do with him. At 9 minutes dispatch calls that there is another run and that they will be relieved of these patients. At 11 minutes they arrive to get report. At the conclusion of report they will be told to stand down and that the other run was canceled.
Team scoring
1
2
3
4
5
6
7
8
Scene safety/Assessment
Initial Assessment (Asthmatic)
Treatment of Asthmatic
Initial assessment of CO suicide attempt
1
2
3
10
Make sure car is off, check if engine hot 15
Finding hose and asking about its original location 15
Airway
Breathing
Circulation & Monitor
GCS or brief neuro exam
Assess pregnancy (fetal heart rate, movement, contractions
Past medical history, allergies, medications
25/10
25/10
25/10
15/10
50/10
10
gloves
Player
5
Explanation of Re-assess following treatment to mom treatement. and address her Determine need for pregnancy second areosol concerns
Give second aerosol
50/25
75/25
25
Airway
Breathing
Circulation & Monitor
25/10
25/10
25/10
25/10
25/10
Establishing IV
Re-assessment following O2
Talk to her
25/10
25/10
25
Not too long or overly detailed
to 25
to 25
to 100
Max. points 1 000
Correct decission + performance
50
At least 2/3 of team is wearing gloves, Establishing scene is safe by ensuring motor off. Checking for other victims and estimating the degree of CO exposure
150
Goal is rapid and orderly initial assessment of ABCs and assess for possible CO exposure. Determine that patient is pregnant and assess her condition
225
Goal is to treat her hyperactive airways, (aerosol & administer oxygen) and importantly re-assess the effect of the intevention. In addition teams should address the mother's concerns
10
Aerosol
Sufficient detail: no major ommissions
6
Ask/Check for other victims
Oxygen
Oxygen (halve the points if anything Initial treatment of CO suicide other than a 100% Keeping the O2 on. attempt non rebreather mask) 75/25 25 Get help restraining talk to him Boyfriend him 25/10 25/10 Report (Communication) to transporting team
4
50/25
25/10
GCS or brief neuro recognize & assess exam pregnancy
Organized and Clear impresion of logical flow easy to patient's condition follow to 25 to 25
Inquire about EtOH & other coingestions & PMH
150
Goal is to assess the ABCs of this patient with an apparent suicide attempt by CO poisoning. Asess for possible co-ingestions. Determine past medical history (PMH) including a history of prior depression. Finally recognize the patient is pregnant
25/10
175
Although the patient appears to be clinically only mildly CO intoxicated, she needs to be aggressively treated with oxygen. She must keep her O2 on at all times despite efforts to remove it. EMS must recognize the danger the Co intoxication possess to her child and must speak to the patient
50
Goal is to prevent the two from manipulating the team into releasing the women. To try to de-escalate the potentially volatile situation with out endangering the crew. To call for appropriate back up.
100
Goal is to provide a clear & concise report to the transporting team.
100
Subjective rating of player - patient, 0 - 100 points.
D3. 2. NAT Granátové jablko
Rozhodčí úkolu:
Časový limit pro splnění úkolu:
MUDr. Viliam Dobiáš Eva Litvíková
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží na předchozím úkole.
12 min.
Legenda pro posádku: Zdravotnické operační středisko přijalo na lince 155 výzvu a vysílá vás k případu: Hlásený výbuch pri zemných prácach na verejnom priestranstve. Počet ranených nie je známy. Polícia a hasiči sú na ceste. Vaším úkolem je: • Zjistit situaci a zajistit bezpečnost • Zjistit zdravotní stav postihnutých osôb, provést nezbytná léčebná opatření a polohovať • Připravit k transportu, určiť smerovanie Situace: Výbuch pri zemných prácach na verejnom priestranstve, pravdepodobne zabudnutá mína - v blízkosti pracovali 3 osoby. Po zaistení bezpečnosti od hasičov a polície treba sa venovať 3 zraneným. Figurant A: otvorené poranenie hrudníka, brucha a zlomenina stehennej kosti. TK 110/90, P 127, SpO2 88. Po uzavretí rany na hrudníku a podaní O2 maskou je SpO2 92 % a stúpa. Po prekrytí rany na bruchu a znehybnení DK, podaní roztokov I.v. a analgetík je TK 120/80, P 110. Figurant B: hluchý, vo vonk. zvukovode schovaná kvapka krvi po perforácii bubienka. Cirkulačne stabilizovaný, SpO2 90 %, auskultačne malý spontánny zavretý PNO. Figurant C: rezné ranky na hlave, bez ťažkostí. Na cielenú otázku pocítil pri výbuchu bolesť v bruchu a nutkanie na stolicu. Klíčová slova: zistiť súvislosť hluchoty s výbuchom, pri perforácii bubienka je možný aj PNO, myslieť na možnosť dvojdobej ruptúry čreva po blast syndróme Hodnocené kroky posádky
1
2
3
4
5
6
7
8
Bezpečnost
Liečba A
Liečba B, C
Transport
Polohovanie
Kontrola okoloidúcich
1
2
3
4
5
5 postupů
4 postupy
3 postupy
1 až 2 postupy
0
250
200
150
50
0
8 zo 8 postupov
7 postupov, alebo bez kontroly vit. ff.
6
4-5
menej ako 4 postupy
400
350
300
200
50
všetky 4 postupy
3 postupy
2 postupy
1 postup
0
300
200
50
25
0
všetci 3 + správne priority
všetci 3
len 2
len 1
200
150
50
10
3 správne
2 správne
1 správne
150
100
50
áno
nie
100
0
Figurant
Kompetence RZP
100 Nevyžádání kvalifikovaného souhlasu -150
Max. bodů 1 500
Správný postup
250
1) elektrina, 2) plyn, 3) ovzdušie, 4) ďalšia munícia, 5) ohradiť priestor, 6) pyrotechnik
400
1) Krytie rany na hrudníku, 2) Podanie O2, 3) Zaistenie žily, 4) Roztoky 20 ml/kg, 5) Analgetiká i.v., 6) Krytie rany brucha, 7) Znehybnenie DK, 8) Kontrola vit. ff. za 5 min. OTI+UVP podľa úvahy posádky (nehodnotí sa)
300
B: kyslík maskou, i.v. prístup, krytie ucha, C: zaistená žila
200
A: prvé poradie, vrtuľník alebo pozemne trauma centrum, B+C: pozemne, chirurgia
150
A: polosediaca s pokrčenou DK, dokonalá fixácia DK, B: sediaca poloha, C: ležiaci v úľavovej polohe (dvihnutá hlava, pokrčené DK)
100
otázka na poranenia okoloidúcich
100
Subjektivní hodnocení figurantky v roli pacienta, jak hodnotí přístup lékaře a posádky k sobě jako pacientovi (důraz na komunikaci). Bodové rozpětí: 0 - 100 bodů.
-150
Pokud si RZP posádka nevyžádá "kvalifikovaný souhlas" v okamžiku, kdy dojde na konec svých pravomocí, strhne rozhodčí uvedený počet bodů.
0
D3.1. NAT - Scrofa
Rozhodčí úkolu:
Časový limit pro splnění úkolu:
MUDr. Milana Pokorná MUDr. Jaroslav Kratochvíl
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží na startu etapy.
10 min.
Legenda pro posádku: Zdravotnické operační středisko přijalo volání na tísňové lince 155 a vysílá vás k případu: 6-ti měsíční dítě nalezeno matkou v bezvědomí, promodralé, nedýchající.
• • • •
Vaším úkolem je: vyhodnotit zdravotní stav postižené osoby stanovit diagnózu zaléčit pacienta připravit pacienta k transportu Situace: Při příjezdu na místo nalezne posádka dítě ležící naznak bez známek života, cyanotické, se zaschlými zvratky u úst. Anamnéza na cílený dotaz: Stáří dítěte XXXX let/měsíců Krátce po krmení dítě zanecháno matkou bez dozoru, po jejím návratu nalezeno bez známek života. Klíčová slova: Aspirace, asystolie, intraoseální jehla Hodnocené kroky posádky
1
2
Účinnost KPR
Intubace
1
2
3
4
5
Masáž i ventilace správně
Správně pouze masáž nebo ventilace
KPR neefektivní
250
150
0
Čas intubace
Max. bodů 1 000
Správný postup
250
Efektivní KPR dle platných guidelines.
250
Čas intubace.
200
Čas aplikace adrenalinu.
150
V situaci, kdy nelze zajistit přístup do periferní žíly, se nabízí jako alternativa (zvlášť u dětského pacienta) intraoseální přístup, další možností je kanylace centrální žíly. Nutno ukázat potřebné pomůcky.
250-0
3
Podání adrenalinu
Čas aplikace adrenalinu i.v., e.t. či i.o. 200 - 0
4
5
Zajištění přístupu do žilního řečiště pacienta
Ostatní kroky
CŽK
Intraoseální přístup
Transport bez přístupu
150
150
0
Odsátí z dýchacích cest Bronchoalveolární laváž 75
75
150
D4. 3. NAT Ožrala
Rozhodčí úkolu:
Časový limit pro splnění úkolu:
Rallye Rejvíz 2005
Ludmila Neumannová MUDr. Ludovít Priecel Legendu posádka obdrží na předchozím úkole.
10 min.
Legenda pro posádku: Zdravotnické operační středisko přijalo na lince 155 výzvu a vysílá vás k případu: ZOS přijalo výzvu od náhodného svědka, že na ulici se potuluje a upadl nějaký opilec, má poraněnou hlavu a nos. Ještě před vystoupením z vozidla vám budou přehrány záznamy dvou realcí ZOS k dokreslení situace. Na ZOS je přítomen lékař, posádka RLP je volná. Vaším úkolem je: Zjistit stupeň poškození zdraví, zhodnotit jak jsou poškozeny základní životní funkce. Udělat na místě opatření, která zamezí dalšímu zhoršování zdravotního stavu stavu pacienta Rozhodnout se na místě o dalším postupu, eventuálně požádat lékaře ZOS o konzultaci, či přivolat RLP Navrhnout a zahájit život zachraňující terapii. Navrhnout a zdůvodnit způsob transportu, event. proč od transportu upouštíme, jaká opatření a jakou terapii si můžeme na místě dovolit a proč. Čím jsme jako RZP limitováni, co nám hrozí. Čemu se • vystavíme když … • • • •
Situace: Na chodníku, opřený o zeď, je muž středního věku. Neraguje na verbální či algický podnět, dýchání přerývané, hlava v předklonu. Vedle u chodníku leží láhev od dia piva 10 stupňů. Na místě Policie ČR. Hodnoty: TK 150/80, P 72/min., Sat O2 96 %, gly 1,4 mmol/l, GCS 1,1,1. Pacient bledý, opocený, oděv čistý. Na nose je krvácející tržná rána, jsou stopy po epistaxi. Zornice iso, foto +, reagují v obou kvalitách, Ny není, postavení pupil je střední, není ani miosym ani mydriasa, later není. Šíje volná. Klíčová slova: bezvědomí, hypoglykemie, kompetence SZP, terapie Hodnocené kroky posádky
1
2
3
4
5.
Zjistit stupeň závažnosti poruchy zdraví, zprůchodnit dýchací cesty.
I bez vědomí lékaře zahájit Th. Zajistit periferní žílu či se o to pokusit. Pokud SZP verifikuje hypoglykemii podat kauzální th. Navázat kontakt se ZOS či lékařem a konzultovat další postup. Zjistit od okolí anamnestické údaje.
1 Provedeno všech 8 kroků dle správného postupu 200
2
100
Neproveden krok 4)
100
70
Pacient je spontánně ventilujicí, v hlubokém bezvědomí, i přes Po zhodnocení stavu pacienta se podání adekvátní dávky rozhodnout o dalším postupu koncentrované glukozy (40-80 ml G 40%). Přivolat RLP.
Dokumentační činnost.
4
5
Neprovedeny kroky 5) a Neprovedeny kroky 4), Neprovedeny kroky 4), Neprovedeny kroky 4), 6) 5) a 6) 5), 6) a 8) 5), 6), 7) a 8)
Provedeno všech 6 kroků dle správného postupu
100 Kompletní zajištění dokumentace. Včetně záznamu EKG a spO2, glykemie, i časů tel. a radiových relací, či jejich seznamem. Posloupnost kroků jak byly činěny. 100
3
50
25
Stabilizovaná poloha, či poloha na zádech s Neprovedeny kroky 4) a dobrou průchodností DC, trojmanévr, 5) periferní žíla nebo něco méně. 50
20
200
5
Cokoliv jiného.
100
0
Zahájit přípravy k transportu pacienta dle pokynů lékaře.
Cokoliv jiného.
100
0
Zajištění výjezdové dokumentace. Bez podrobností a posloupností jednotlivých kroků.
Jen osobní doklady pacienta, nedbalá a povrchní výjezdová dokumentace.
Jen osobní doklady, bez další písemné dokumentace.
Nic
50
25
5
0
Souhra posádky 100
Max. bodů 700
0
Správný postup Vyšetření základních životních funkcí: 1) TK, 2) P, 3) D, 4) Sat O2, 5) glykemia, 6) zornice, 7) perfuze na periferii, 8) položit pac. do. stabilizované polohy. Zamezit event. zhoršování stavu pacienta omezením ventilace. Pacient v bezvědomí, bez reakce a je opřen v sedě. 1) Stabilizovaná poloha, či poloha na zádech s dobrou průchodností DC, 2) trojmanévr, 3) zajištění periferní žíly, 4) podat krystaloid, 5) podat 40% glukózu i.v., 6) informovat ZOS či lékaře. Stabilizovaná poloha, zajistit dobrou průchodnost dýchacích cest, tentokráte by to mohlo jít bez pomůcek, zajistit periferní žilní vstup, podat glukózu 40 % jako kauzální lék při verifikované hypoglykemii. SZP si musí být vědom svých kompetencí a nenechat se natlačit, třeba i rozhodčím, do postupu, který nedokáže zdůvodnit či nemá schválen (pokud je schválení třeba). Vždy je nutné myslet na konzultaci se ZOS a jeho lékařem nebo s lékařem RLP.
200
Sestra se pokusí o spojení se službu konajícím lékařem a informuje ho o nálezu a vyžádá si další pokyny a doporučení k th. Dále informuje ZOS. Zjistí, je-li volná skupina RLP a požádá o její součinnost. Dohodne zda počká na místě a bude pokračovat na míste v Th, či zda pacienta naloží a za monitorování stavu a pokačující Th pojede RLP vstříc, či zda bude pacienta přímo směřovat na odd. intenzivní péče (ARO, centrální příjem) Já preferuji předání posádce RLP.
100
I přes velký časový tlak a velkou psychickou zátěž musí SZP vést dokumentaci. V tomto zvlaštním případě pokud možno i s časovými údaji, kdy který krok učinila. Kdy, koho a o čem informovala a jaké dostala pokyny. Je třeba opětovně zdůraznit, že co není napsáno se nestalo a nepodalo!
100
Hodnocení souhry členů posádky, která musí působit jako sehraný tým, každý ví co má dělat, každý má svůj úkol. Subjektivní hodnocení znalé sestry - rozhodčí úkolu.
Požadavky na personální, materiální a technické zajištění úkolu: Z posádky je třeba přechodně odstranit lékaře, či mu jiným způsobem zabránit v činnosti. SZP musí rozhodovat po seznámení se se zadáním sám. Může použít pouze NZP - řidiče záchranáře. Figuranty máme - Vencu ten bude opilec - pacient v hypoglykemii, bude třeba ho trochu nalíčit, opocený, bledý, sehnat lahev od diapiva. Jako čumil a jeden z dalších sudí může být Míra Chlapovič, můžeme ho i malinko nacucat, aby byl věrohodný, dle mého nebude kláden vážněji mírněné odpor, pokud nebude muset pít diapivo. Jako další sudí s Neumannkou by byl vhodný kelega Piercel "(Prcal)" PČR na místě by mohla dodat Rozmarinka - Jindru. Čus Lida + Ivoš.
D4. 1. INT Fish
Task Judge:
Time limit for task:
12 min.
Clarke McGuire MUDr. Jiří Klimeš
Rallye Rejvíz 2005
Story get to team at stage start.
Story for team: Dispatch Center Report: Single car motor vehicle accident with multiple patients. Time to hospital is less than 30 minutes, second car available in 20 minutes. • • • •
Your task: Identify all hazards Identify all patients Assess the history of chief complaint and treat appropriately Utilize other services as required Situation: A married man is having sex with his girlfriend and develops ischemic chest pain 2/10. After two hours driving her home pain suddenly increases. Patient becomes dizzy attempts to pull over and hits a parked car. Had used Viagra for his first time hours before but has no regular medication. Strong family Hx. Point of exercise: Challenge of safety issues and the use of Viagra rendering the contraindication for nitrate administration. To draw attention to the increase use of Viagra and other sexual enhancing drugs that make the safe use of nitrates contraindicated. Airbag failure can occur and all potential hazards must be considered for crew safety including fuel spills. Team scoring
1
Scene Safety
1 Shuts off engine. 50/25
2
3
4
5
2
3
Notice fluid leak,notify fire dept. 50/25
Notify bystanders no smoking! 25
4
Team Safety
Notice airbag not deployed! 50/25
50/25
50/25
Patient # 1 driver
Determines c/p started before crash
Head to toe examine, early oxygen adm.
Vital signs pulse,resp, .B/P loc, bg, spo2, ecg
100/50/25 Locates chest wall bruising, determines ischemic pain 50/25
50/25
50/25
Interperets ECG as acute MI
C/P Onset type associated symptoms
C/P radiates, precipitating events
50/25
50/25
50/25
Est. IV, consider use of Lytics (with chest trauma)
Enquires of family hx. Medications, allergies
Enquires about Viagra use (NO Nitrates)
Nitrates used partial points if b/p corrected
50/25
50/25
Head to toe clavicle # checks a/e for pneumo
Vital signs pulse, resp. bg, spo2 loc, ecg, b/p
50/25 Nitrous adm. Without auscultation penalty of 100 -100
Patient walked penalty of 50
100/0 Clavicle # tx. Sling, stretcher to avoid pneumo 50/25 If narcotics given penalty 100 corrected 50 -100/-50
Physical examination
Treatment Plan based on diagnosis
6
Patient # 2
7
Penalty points as indicated, patient left vehicle from airbag powder inhalation
8
Player
9
At 8 minutes into scenario driver gets cel call from friend,wife is coming to scene,saw on news cast!
100 Potential domestic dispute ask crew what they will do !
5
Keeps head out of airbag Immediate extrication notifies other responders range due to airbag risk of airbag failure
50/25
-50
Max. points 1 500
Correct decission + performance
125
Shuts engine off, notices fuel leak, ask's bystanders what they saw any other victims, notifies other responders
200
Identifies high risk airbag failure
225
Determines C/P was occuring before crash.
200
Determines C/P began during intercourse. Takes complete C/P history and chest exam.
300
Determines nitrates not appropriate. Considers risk of using lytics with potential chest trauma.
250
Pain control not required at rest however, must check allergies prior to rx's. If nitrous Oxide given must auscultate chest for a/e prior.
0
Determines patient is a girlfriend not a spouse. If fentanyl administered will have anaphlactic reaction, half points if corrected immediately.
100
Subjective rating of player - patient, 0 - 100 points.
100
Points given if crew, loads and goes or notifies police for help or transports and calls ahead notifying staff.
50/25 Cervical collar application as c spine can't be ruled out 25
Treatment pain control, o2,asa,lytics,rapid transport 100/50/25
Treatment rest on bed, Medications allergies to nitrous, ice pack to face opiods narcotics 50/25
50/25
0 Crew communication and overall scene control, extra pts. 100 100
D4. 1. NAT - Oslava
Rozhodčí úkolu:
Časový limit pro splnění úkolu:
MUDr. Michal Havlíček Jan Kolár
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží na startu etapy.
12 min.
Legenda pro posádku: Zdravotnické operační středisko přijalo volání na tísňové lince 155 a vysílá vás k případu: Údajná nevolnost v hospodě, muž asi 50 let, při vědomí, výzvu nebylo možno upřesnit, telefonuje muž, pravděpodobně syn, nelze vyloučit vliv alkoholu, je s ním velmi špatná komunikace. Policie zatím aktivována nebyla. • • • •
Vaším úkolem je: Stanovit diagnózu Zjistit zdravotní stav pacienta, provést nezbytná léčebná opatření Zajistit ošetření pacienta, případně ho naložit do vozidla Úkol končí předáním vypracovaného záznamu o výjezdu rozhodčímu Situace: 50-ti letý muž, který začíná slavit s rodinou v restauraci narozeniny, má asi po 15 minutách pobytu náhle z klidu brnění levé ruky, parézu n. facialis, postupně se situace mírně horší (parestezie levé dolní končetiny), nemá fatickou poruchu, jen pomalejší ve vyjadřování. Za dobu pobytu v restauraci vypil jen asi 100 ml desetistupňového piva, předtím žádné alkoholické nápoje nepil. Anamnéza: negativní, nekouří, léky trvale neužívá, má alergii na PNC. RA: otec hypertonik, ICHS, matka zemřela na TU. Obj.: ventilace spontánní, eupnoe, 12/min., dých. alv, bpn, spO2 96%, akce pravidelná 90/min., sinus, bez známek ischemie, TK 190/105, glykémie 3,5 mmol/l Klíčová slova: Akutní cévní příhoda mozková, diferenciální diagnostika, dg. postupy, steal fenomén, indikační kritéria trombolýzy, bezpečnost posádky Hodnocené kroky posádky
1
2
3
4
5
6
7
8
Odběr anamnézy, základní fyzikální vyšetření pacienta, vč. glykémie Základní neurologické vyšetření pacienta, časový údaj o potížích
Zajištění pacienta před transportem, oxygenoterapie Aplikace glukózy, Nesnižovat TK
Správný postup
anamnéza, včetně RA a AA, FA 25
150
Zjištění základních informací o nynějším onemocnění, podrobný odběr anamnézy, fyzikální vyšetření, TK, P, spO2, glykémie, srdeční křivka,
150
Zjištění časového faktoru, základní neurologické vyšetření, sledování vývoje neurologického nálezu, stanovení GCS
200
Co nejdříve oxygenoterapie pro zabnezpečení náležité okysličení krve, žilní přístup s infuzí krystaloidu, monitorace srdeční akce, saturace během transportu, jiná terapie zanedbatelný význam
100
Z důvodů nižší hodnoty glykémie k vyloučení ložiskového nálezu aplikace glukózy 8-12 g, nesnižovat TK pro riziko rozšíření ischemického ložiska při hypoperfúzi mozku
250
Transport nemocného v co nejkratší době do nejbližší nemocnice vybavené CT a příslušnou JIP (neurologická JIP, multioborová JIP, "stroke unit"). Nepřetržitá, resp.okamžitá dostupnost neurologa.
50
používání OOP (rukavice), dlouhé rukávy u pracovního oděvu
100
Subjektivní hodnocení figurantů v roli pacienta a svědků, jak hodnotí přístup k pacientovi i k okolí (souvislost s alkoholovým opojením ostatních). Bodové rozpětí: 0 - 100 bodů.
-150
Pokud si RZP posádka nevyžádá "kvalifikovaný souhlas" v okamžiku, kdy dojde na konec svých pravomocí, strhne rozhodčí uvedený počet bodů.
3
4
TK, P
spO2
glykémie
srdeční křivka
25 + 25
25
25
25
zjištění časového faktoru
neurologický nález
progrese neurologického nálezu
50
50
50
oxygenoterapie do 5 minut
oxygenoterapie nad 5 minut
krystaloidní roztok
monitorace (AS, spO2)
100
50
50
50
2 - 3 amp.40 Gl
MgSO4
podání antihypertenziva
50
-300
správně a úplně vyplněný záznam o výjezdu
správné směrování pacienta
snaha o komunikaci s neurologem z místa přímo nebo přes ZOS
úvaha o akutní trombolytické terapii
50
50
50
50
správně obojí
jen rukavice
50
25
Figurant
Kompetence RZP
Max. bodů 1 000
2
50 Správná pracovní dg., správně vyplněný záznam o výjezdu, stanovení pracovní dg. směrování pacienta do ZZ vybaveného CT a neurologoickou jednotkou 50 Osobní bezpečnost posádky, využívání osobních ochranných pomůcek
5
1
100 Nevyžádání kvalifikovaného souhlasu lékaře -150
D4. 2. INT - Some curious
Task Judge:
Time limit for task:
10 min.
MUDr. Ondřej Franěk MUDr. Táňa Bulíková
Rallye Rejvíz 2005
Story given to team at previous task.
Story for the team: Dispatch Center Report: 3rd party call - man, something is wrong with him, conscious but confused, bretahing normally, blood on his hand. Police advised, arriving. Your task: • examination, treatment (if necessary and/or possible), transport decision (if, where to and how to transport) Situation: Man was considered by his friend being "strange". He behave in a strange manner, being a little confused, little (verbally) aggressive, agitated. HR 100/min, BP 130/90. A little finger-cut just for 1-2 stitch suture (accidentaly done by glass-chip). His friend (the caller) strongly pushes the ambulance crew to treat him and transport him to the hospital. No alcohol, no drugs abuse. Neither the man nor his friend are not able to privide medical history. The police is on the scene, waiting for ambulance crew instructions. If the correct treatment is provided (hypoglykemia 2.2 mmol/l) the patient becams absolutely OK, composed, calm, no confusion. He confirms being diabetic, forgotten to have appropriate meal. Now he feels OK, he strongly rejecting the transport to the hospital. Point of exercise: Setting up the diagnosis, handling with the transport-rejecting patient Team scoring
1
2
Patient history
Examination
1
2
3
4
5
All 5 items
4 from 5
3 from 5
2 from 5
Only 1
200
160
120
80
40
BASIC ONLY PARTIAL
ADVANCED ONLY
None
100
0
0
BASIC + ADVANCED BASIC ONLY - FULL
200
3
4
5
Setting the corect dg. and treatment
150
YES
Dg +, treatment -
No dg,, no treatment
250
125
0
Handling of rejecting patient (if Handling by the hypoglycaemia was not found local/national protocol and patient is still confused, set 0 (if any) or appropriate points for moving to psychiatrics parerwork dpt., 100 pts. for all other dpts.) 250
Not appropriate paperwork
Dg. was not established + Moving to nonpsychiatric dpt.
125
75
Moving to hospital by Left on the scene with force / police or dg. was no paperwork or other not established and formal declaration of moving to psychiatric rejecting dpt. 50
Correct decission + performance
200
Heteroanamnesis of bystanders, history of drug abuse, medications/drugs taken, exclude trauma, signs of cardiovascular disorder, negative on psychiatric disease.
200
BASICS: BP, SpO2, HR by palpation, neurolog (pupils) ADVANCED: blood glucose level.
250
Hypoglykaemia, treatment by Glucose i.v.
250
Patient can be left on the scene after completing appropriate parework and/or recording of rejecting declaration (depending on local protocols). Moving him by force is not acceptable.
100
Subjective rating of player - patient, 0 - 100 points.
0
Player 100
Max. points 1 000
0
Task Judge:
D4. 2. INT - Some curious II. Time limit for task:
10 min.
MUDr. Ondřej Franěk MUDr. Táňa Bulíková
Rallye Rejvíz 2005
Story given to team at previous task.
Story for the team: Dispatch Center Report: 3rd party call - man, something is wrong with him, conscious but confused, bretahing normally, blood on his hand. Police advised, arriving. Your task: • examination, treatment (if necessary and/or possible), transport decision (if, where to and how to transport) Situation: Man was considered by his friend being "strange". He behave in a strange manner, being a little confused, little (verbally) aggressive, agitated. HR 100/min, BP 130/90. A little finger-cut just for 1-2 stitch suture (accidentaly done by glass-chip). His friend (the caller) strongly pushes the ambulance crew to treat him and transport him to the hospital. No alcohol, no drugs abuse. Neither the man nor his friend are not able to provide medical history. The police is on the scene, waiting for ambulance crew instructions. If the correct treatmentn is provided (hypoglykemia 2.2 mmol/l) the patient becomes absolutely OK, composed, calm, no confusion. He confirms being diabetic, forgotten to have appropriate meal. Now he feels OK, he strongly rejecting the transport to the hospital. Point of exercise: Setting up the diagnosis, handling with the transport-rejecting patient Team scoring
1
2
General handling
Examination
1
4
5
Setting the corect dg. and treatment
3
4
5
Excellent
Very good
Poor
200
100
0
BASIC + ADVANCED BASIC ONLY - FULL
250
3
2
150
BASIC ONLY PARTIAL
ADVANCED ONLY
None
100
0
0
Dg +, tratment +
Dg +, treatment -
No dg,, no treatment
250
100
0
Handling of rejecting patient (if Handling by the hypoglycaemia was not found local/national protocol and patient is still confused, set 0 (if any) or appropriate points for moving to psychiatrics parerwork dpt., 100 pts. for all other dpts.) 200
Not appropriate paperwork
Dg. was not established + Moving to nonpsychiatric dpt.
150
100
Moving to hospital by Left on the scene with force / police or dg. was no paperwork or other not established and formal declaration of moving to psychiatric rejecting dpt. 50
Correct decission + performance
200
Personal security, communication skills etc.
250
Examination: BASICS: BP, SpO2, HR by palpation, neurolog (pupils) ADVANCED: blood glucose level.
250
Hypoglykaemia, treatment by Glucose i.v.
200
Patient can be left on the scene after completing appropriate parework and/or recording the rejecting declaration (depending on local protocols). Moving him by force is not acceptable.
100
Subjective rating of player - patient, 0 - 100 points.
0
Player 100
Max. points 1 000
0
Rozhodčí úkolu:
D4. 2. NAT Dement Časový limit pro splnění úkolu:
MUDr. Kateřina Ningerová Hana Vacková
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží na předchozím úkole.
10 min.
Legenda pro posádku: Zdravotnické operační středisko přijalo volání na tísňové lince 155 a vysílá vás k případu: Muž středního věku, léčený pro epilepsii se senzitivními jednostrannými epi paroxysmy. Je agresívní, chová se divně. Telefonovala z domova jeho manželka. Vaším úkolem je: • kompletní odebrání anamnestických dat • stanovení pracovní diagnózy a rozhodnutí o dalším postupu zdravotní péče Podmínky, situace na místě události: 1) dobře kooperující registrující praktický lékař (aktuálně není dostupný) 2) okresní nemocnice (interna, chirurgie, včet. traumatol., neurologie, oční, CT, bez urgentního příjmu) ve vzdálenosti 10 minut 3) psychiatrická léčebna s JIP (pouze psychiatr a komplement bez CT) ve vzdálenosti do 5 minut Situace: 38-letý muž, vysokoškolák, 1x/3 měsíce mívá levostranné senzitivní Jaksonské epi paroxysmy, naposledy před 14ti dny, medikuje Depakine chrono 500 2x1, včera byl na kontrole u neurologa- hladiny antiepileptik v normě, EEG zlepšeno, CT mozku= norma. Léky užívá přesně podle rozpisu, alkohol nepije, dodržuje životosprávu, úraz hlavy vyloučen. Od včera se necítil dobře, večer pobolívání hlavy, TT 37,3stC, po 1tbl. Paralenu usnul. Ráno TT 37,3 stC, zůstal ležet v posteli- pobolívání hlavy, unavený. Dopoledne - asi před 4 hodinami začal být neklidný, pocházel po bytě, mluvil pro sebe, byl vznětlivý, na rodinu se utrhoval, plive. Oběd nesnědl, zakoukával se, neodpovídal na dotazy, rozbil talíř a začal neslušně nadávat, šermuje kolem sebe rukama, ani manželka ho nedokáže vždy usměrnit. Nikdy podobný stav neměl. Subj.: "Nic mi není. Nechte mě být", Objekt.: sedí na lůžku, bledý, opocený, nepřítomný pohled, spontánně ventiluje. Při pokusu zdravotníka přiblížit se reaguje nepřiměřeně, brání se, je verbálně i brachiálně agresivní. Orient. neurol.: bez poranění hlavy, těkavé pohledy očí, obličej symetrický, síla HKK při brachiální agresi symetrická, vydatná, vulgarismy. GCS 14 (4-4-6), TK 140/70 TF 80/min reg., TT 37,0stC. tachypnoe 22/min, SAT: kolísá mezi 92-95%, glykémie 6,9 mmol/l. Více nelze vyšetřit.
Klíčová slova: Amentní stav s agresivitou, psychomotorický epi paroxysmus, flu like syndrom - meningoencephalitis ac. Hodnocené kroky posádky
1
2
3
4
5
6
7
8
Získání vstupních informací o události, komunikace s manželkou, pokus o navázání komunikace s pacientem
Klinická vyšetření
Terapeutický postup
Stanovení pracovní diagnózy
Navržený další postup ve zdravotní péči
Odpověď na dotaz na povinnou detenci v případě, že je indikován transport do nemocnicenegativní reverz..
1
2
3
4
5
Všechno
čtyři/ 6
tři/ 6
dva/ 6
jeden nebo nic
300
200
150
100
0
Všechno
čtyři/ 5
tři/ 5
dva/ 5
0- 1/ 5
150
120
90
60
0
všechno
tři/ 4
dvě/ 4
jeden/ 4
bez terapie
100
80
60
30
0
3 správně
2 správné
1 správný
"epi syndrom" nebo "epi paroxysmus"
chybný závěr
150
100
50
25
0
CT nebo neurologie
interna
chirurgie nebo traumatologie
psychiatrie
bez transportu
150
75
75
50
0
bez negat. reverzu detence
negativní reverz
150
0
Figurant
Kompetence RZP
100 Nevyžádání kvalifikovaného souhlasu lékaře -150
Max. bodů 1 100
Správný postup
300
Po příjezdu na místo odebrání anamnézy od manželky: 1) zákl. onemocnění, 2) medikace, 3) časový údaj vzniku potíží a timing vývoje, 4) subjektivní příznaky, 5) objektivní chování, 6) pokus o navázání komunikace s pacientem.
150
1) GCS, 2) TK, 3) TT, 4) SpO2, 5) glykémie
100
1) Medikamentozní (benzodiazepiny, midazolam, haloperidol- i kontinuálně) a 2) verbální sedace pacienta, 3) oxygenoterapie maskou, 4) při správné suspekci v terenu na projevy mozkového edemu antiedematozní léčba (manitol) - hodnocení pouze při zdůvodnění této terapie!
150
Správná dg = amentní stav s agresivitou, psychomotorický epi paroxysmus, flu like sy - meningoencefalida..
150
Subfebrilie, bolesti hlavy, iniciálně rychlá progrese ke kvalitativní alteraci vědom - hrubé vybočení z běžného stereotypu, střídání agitovanosti a apatie jako projevy progredujícího mozkového edemu při encefalitidě. Může být hodnoceno i jako jako epi syndrom - v našem případě se jedná o sekundární příznaky, nikoli o dekompenzaci EPI onemocnění. Diff. dg.: tromboza sinus sagitalis, akutní cerebr. vaskulitida - patří do intramurální diagnostiky a nemění postup lékaře PNP. Nejlepší správný postup: Neurolog + CT. Hrubá chyba: ponechat pacienta doma.
150
Pacient vzhledem k aktuální kvalitativní poruše vědomí není z objektivních důvodů schopen podepsat negativní reverz. Povinná detence má dále oporu v zákoně dané vyhláškou 274 paragraf 3b.
100
Subjektivní hodnocení figurantky v roli pacienta, jak hodnotí přístup lékaře a posádky k sobě jako pacientovi. Bodové rozpětí: 0 - 100 bodů.
-150
Pokud si RZP posádka nevyžádá "kvalifikovaný souhlas" v okamžiku, kdy dojde na konec svých pravomocí, strhne rozhodčí uvedený počet bodů.
D4. 3. NAT Ožrala
Rozhodčí úkolu:
Časový limit pro splnění úkolu:
Ludmila Neumannová MUDr. Ludovít Priecel
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží na předchozím úkole.
10 min.
Legenda pro posádku: Zdravotnické operační středisko přijalo na lince 155 výzvu a vysílá vás k případu: ZOS přijalo výzvu od náhodného svědka, že na ulici se potuluje a upadl nějaký opilec, má poraněnou hlavu a nos. Ještě před vystoupením z vozidla vám budou přehrány záznamy dvou realcí ZOS k dokreslení situace. Na ZOS je přítomen lékař, posádka RLP je volná. Vaším úkolem je: Zjistit stupeň poškození zdraví, zhodnotit jak jsou poškozeny základní životní funkce. Udělat na místě opatření, která zamezí dalšímu zhoršování zdravotního stavu stavu pacienta Rozhodnout se na místě o dalším postupu, eventuálně požádat lékaře ZOS o konzultaci, či přivolat RLP Navrhnout a zahájit život zachraňující terapii. Navrhnout a zdůvodnit způsob transportu, event. proč od transportu upouštíme, jaká opatření a jakou terapii si můžeme na místě dovolit a proč. Čím jsme jako RZP limitováni, co nám hrozí. Čemu se vystavíme • když … • • • •
Situace: Na chodníku, opřený o zeď, je muž středního věku. Neraguje na verbální či algický podnět, dýchání přerývané, hlava v předklonu. Vedle u chodníku leží láhev od dia piva 10 stupňů. Na místě Policie ČR. Hodnoty: TK 150/80, P 72/min., Sat O2 96 %, gly 1,4 mmol/l, GCS 1,1,1. Pacient bledý, opocený, oděv čistý. Na nose je krvácející tržná rána, jsou stopy po epistaxi. Zornice iso, foto +, reagují v obou kvalitách, Ny není, zornice ve středním postavení , není ani miosa ani mydriasa, later není. Šíje volná. Klíčová slova: bezvědomí, hypoglykemie, kompetence SZP, terapie Hodnocené kroky posádky
1
2
3
4
5.
Zjistit stupeň závažnosti poruchy zdraví, zprůchodnit dýchací cesty.
I bez vědomí lékaře zahájit Th. Zajistit periferní žílu či se o to pokusit. Pokud SZP verifikuje hypoglykemii podat kauzální th. Navázat kontakt se ZOS či lékařem a konzultovat další postup. Zjistit od okolí anamnestické údaje.
1
2
3
4
5
Provedeno všech 7 kroků dle správného postupu
provedeno 6 kroků správně
provedeny 5 kroky správně
provedeno 4 kroků správně
Provedeno pouze 3 nebo méně kroků
300
250
200
150
0
Provedeno všech 6 kroků dle správného postupu
provedeno 5 kroků
provedeny 4 kroky
provedeny 3 kroky
Provedeny pouze 2 a méně kroků
300
250
200
150
0
Pacient je spontánně Po zhodnocení stavu pacienta se ventilujicí, v hlubokém rozhodnout o dalším postupu. I bezpědomí. Přivolat po aplikaci inf. 40% Gl 80 ml je RLP. GCS 1,1,1 (tj. areflexní koma).
Dokumentační činnost.
50 Kompletní zajištění dokumentace. Včetně záznamu EKG a spO2, glykemie, i časů tel. a radiových relací, či jejich seznamem. Posloupnost kroků jak byly činěny. 200
Zahájit přípravy k transportu pacienta dle pokynů lékaře
Cokoliv jiného.
50
0
Zajištění výjezdové dokumentace. Bez podrobností a posloupností jednotlivých kroků.
Jen osobní doklady pacienta, nedbalá a povrchní výjezdová dokumentace.
100
50
Jen osobní doklady, bez další písemné Nic nebo cokoliv jiného. dokumentace.
25
Správný postup
300
Vyšetření základních životních funkcí: 1) TK, 2) P, 3) D, 4) Sat O2, 5) glykemia, 6) zornice, 7) perfuze na periferii. (Zamezit event. zhoršování stavu pacienta omezením ventilace. Pacient v bezvědomí, bez reakce a je opřen v sedě. )
300
1) Stabilizovaná poloha, či poloha na zádech s dobrou průchodností DC, 2) trojmanévr, 3) zajištění periferní žíly, 4) podat krystaloid, 5) podat 40% glukózu i.v., 6) informovat ZOS či lékaře. Stabilizovaná poloha, zajistit dobrou průchodnost dýchacích cest dle alternativ metodického pokynu ČSUM, zajistit periferní žilní vstup, podat glukózu 40 % jako kauzální lék při verifikované hypoglykemii. SZP si musí být vědom svých kompetencí a nenechat se natlačit, třeba i rozhodčím, do postupu, který nedokáže zdůvodnit či nemá schválen (pokud je schválení třeba). Vždy je nutné myslet na konzultaci se ZOS a jeho lékařem nebo s lékařem RLP.
100
Sestra se pokusí o spojení se službu konajícím lékařem a informuje ho o nálezu a vyžádá si další pokyny a doporučení k th. Dále informuje ZOS. Zjistí, je-li volná skupina RLP a požádá o její součinnost. Dohodne zda počká na místě a bude pokračovat na míste v Th, či zda pacienta naloží a za monitorování stavu a pokačující Th pojede RLP vstříc, či zda bude pacienta přímo směřovat na odd. intenzivní péče (ARO, centrální příjem) Preference předání posádce RLP.
200
I přes velký časový tlak a velkou psychickou zátěž musí SZP vést dokumentaci. V tomto zvlaštním případě pokud možno i s časovými údaji, kdy který krok učinila. Kdy, koho a o čem informovala a jaké dostala pokyny. Je třeba opětovně zdůraznit, že co není napsáno se nestalo a nepodalo!
100
Hodnocení souhry členů posádky, která musí působit jako sehraný tým, každý ví co má dělat, každý má svůj úkol. Subjektivní hodnocení znalé sestry - rozhodčí úkolu.
0
Souhra posádky 100
Max. bodů 1 000
0
Rozhodčí úkolu:
Noční rychlostní zkouška: Poslední let hraběte Zeppelina Časový limit pro splnění úkolu:
MUDr. Ilja Chocholouš
Rallye Rejvíz 2005
Legendu posádka obdrží na startu etapy.
pro posádku není stanoven
Legenda pro posádku: Hlášení zdravotnického operačního střediska: Vyhlašuji akci "pátrání a záchrana SAR", v prostoru severně od areálu Bohéma. Řizením letového provozu hlášena ztráta kontaktu se vzducholodí hraběte Zeppelina. Dle telefonátů obyvatel z okolí byla vzducholoď pravděpodobně naposledy spatřena v uvedeném prostoru. • • • • • •
Vaším úkolem je: v co nejkratším čase vzít z vozidla odhadované potřebné vybavení v co nejkratším čase pěšky , s potřebným vybavením, dosáhnout místa zásahu nalézt postiženého, diagnostikovat postižení a co nejadekvátněji jej ošetřit mezi postiženými je i hrabě Zeppelin, za jeho objevení a ošetření je zvláštní prémie co nejrychleji postiženého odtransportovat na shromaždiště k vyznačení času po vyznačení času předat postiženého rozhodčímu k hodnocení
• • • • •
Doplňující pokyny: čas hraje v hodnocení tohoto úkolu významnou roli po opuštění parkoviště vozidel soutěžících posádek (hřiště) se žádný člen posádky nesmí vrátit do vozidla (jinak diskvalifikace) čas se na shromaždišti raněných zastavuje v momentě, kdy je na místě celá posádka, předá časoměřiči výkaz a hlásí ukončení úkolu po zápisu času do výkazu se zařaďte k předání postiženého k libovolnému z přítomných rozhodčích akce končí maximálně 2 hodiny po startu (konec bude ohlášen zvukově), pokud do té doby nenajdete žádného postiženého, přejděte ke shromaždišti k hodnocení Situace: hromadný úraz v exponovaném terénu Cíl úlohy: Ověření fyzické zdatnosti soutěžících, rozhodnutí o rozsahu potřebného vybavení, vyzkoušet smysl pro humor Hodnocené kroky posádky
1
2
3
Potřebné vybavení
Ošetření:1 ) těžká distorze/fr. kotníku PK, 2) distorze krční páteře
Nalezení hraběte Zeppelina
1
2
3
4
5
SCOOP/nosítka
imobilizace
infúze
obvaz.mat.
EKG/ED
30
30
30
30
50
imiobilizace krč.páteře
fixace k nosítkům
imobilizace DK
infúze
medikace
50
40
40
25
25
Prémie
Max. bodů 600
Správný postup
170
Scoop, imobilizace, infúze, obvazový materiál, přístroje jsou bonus
180
Naložení krč.límce lege artis,zajištění stálé polohy hlavy a trupu na nosítkách, imobilizace kotníku DK lege artis, infúze a medikace (např. analgezie, sedace, v tomto případě nadstandard)
200
Nalezení a ošetření (viz výše) zvláště namaskované osoby
0
Pokud do ukončení akce posádka nepředá na shromaždiště raněných žádného postiženého, získává body pouze za krok 1. Potřebné vybavení, za čas získává 0 bodů
50
Subjektivní hodnocení figuranta
200
4
Nenalezení jakéhokoliv pacienta, neošetření, postlimitní 0
5
Figurant 50
0
