Startovní listina RR ZZS Jmk

Startovní listina RR ZZS Jmk 21. 3. 2014

Start. číslo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Posádka Studenti Brno RZP Břeclav RLP Hodonín RZP Hrušovany RZP Znojmo RZP Bratislava RLP Vyškov RZP Brno 2 RZP Vyškov RZP Hodonín RZP Brno 1 Studenti Brno II

Lékař/operátor(ka) Klára Kosíková Veronika Čechová MUDr. Barbora Garajová Luděk Fiala Ida Novotná Vladimír Rojko MUDr. Ladislav Kleisl Michal Vodička Tomáš Látal Luděk Maděřič Jana Šťastová Pavel Klim

NLZP Martin Knápek Josef Zapletal Eva Marášková Barbora Minaříková Jan Jasenský Miroslav Slamenský Michal Šlampa Radek Šuhaj Lukáš Skřejpek Jitka Jágerová Lukáš Dvořáček David Šíbl

NLZP Petr Bundálek Robin Bartyzal Hynek Úlehla Aleš Kalina Roman Dvořák Peter Jacko Petr Doubrava Ondřej Robek Jana Šugárková Stanislav Svoboda Markéta Bučková Simona Večerková

RR ZZS Jmk 21. 3. 2014

Úkol:

Ken Rozhodčí:

MUDr. Vliliam Dobiáš (SK), Hana Vacková

Výkaz rozhodčího Start. číslo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Posádka 1 Studenti Brno RZP Břeclav RLP Hodonín RZP Hrušovany RZP Znojmo RZP Bratislava RLP Vyškov RZP Brno 2 RZP Vyškov RZP Hodonín RZP Brno 1 Studenti Brno II

240 300 300 320 320 320 280 320 360 300 320 360

Hodnocené kroky posádky Body 2 3 4 120 0 90 35 0 270 170 600 180 170 600 180 170 600 180 130 300 180 155 600 180 170 600 180 170 600 280 135 600 180 150 600 180 135 600 180

5

Body za kroky

6 60 100 100 100 100 50 80 60 100 60 80 80

85 100 100 95 100 95 100 100 90 100 90 100

595 805 1450 1465 1470 1075 1395 1430 1600 1375 1420 1455

Čas Sec. 720 720 472 387 332 577 720 375 360 390 420 504 496

Body za čas 0 25 33 39 14 0 35 36 33 30 22 22

Celkem za úkol 595 830 1 483 1 504 1 484 1 075 1 430 1 466 1 633 1 405 1 442 1 477

RR ZZS Jmk 21. 3. 2014

Úkol:

Urban Rozhodčí:

MUDr. Jana Kubalová, Martin Šrahulek, Vratislav Příhoda



2 100 100 200 200 100 150 0 150 200 200 100 150

200 250 250 250 250 200 150 200 250 250 250 170


6

Body za kroky

7 50 350 300 300 350 325 0 0 200 0 350 250

50 90 100 80 80 80 40 85 40 90 80 75

1050 1460 1750 1705 1580 1430 640 1035 1515 1390 1580 845

Čas Celkem Body Sec. za úkol za čas 720 720 0 1 050 720 0 1 460 720 0 1 750 720 0 1 705 720 0 1 580 720 0 1 430 720 0 640 720 0 1 035 720 0 1 515 720 0 1 390 720 0 1 580 720 0 845

RR ZZS Jmk 21. 3. 2014

Rýmička

Úkol:

Rozhodčí:

MUDr. René Mezuljaník, Vladimír Husárek



2 220 80 220 180 180 220 140 140 220 220 180 220

30 0 30 260 30 240 30 30 260 50 50 120


6

Body za kroky

7 90 80 100 100 100 60 80 100 100 100 60 90

70 50 95 85 75 85 70 75 85 95 70 70

940 590 1335 1515 1165 1495 1180 1125 1555 1275 900 1330

Čas Celkem Body Sec. za úkol za čas 720 602 12 952 401 32 622 470 25 1 360 625 10 1 525 720 0 1 165 720 0 1 495 365 36 1 216 408 31 1 156 645 8 1 563 557 16 1 291 541 18 918 558 16 1 346

RR ZZS Jmk 21. 3. 2014

Úkol:

Duha Rozhodčí:

MUDr. Táňa Bulíková (SK), Radana Tichá, Renata Trajteľová (SK)



2 315 380 380 460 460 460 340 420 420 420 460 350

510 520 540 640 640 740 520 720 430 550 580 560


6

7 25 50 50 50 25 25 0 15 25 0 25 0

Body za kroky

8 30 70 100 100 70 70 85 60 65 50 80 90

65 60 100 80 75 90 80 70 90 80 100 85

1190 1385 1690 1950 1810 2035 1400 1605 1650 1260 1815 1625

Čas Sec. 720 720 720 600 720 720 532 631 720 720 720 720 720

Body za čas 0 0 12 0 0 19 9 0 0 0 0 0

Celkem za úkol 1 190 1 385 1 702 1 950 1 810 2 054 1 409 1 605 1 650 1 260 1 815 1 625

RR ZZS Jmk 21. 3. 2014

Žába

Úkol:

Rozhodčí:

MUDr. Kateřina Ningerová, Miloš Vacek



2 350 300 350 350 350 350 350 50 250 350 100 250

340 220 320 460 320 420 320 280 340 280 260 300


6

7 50 80 30 50 30 30 50 50 80 30 50 50

Body za kroky

8 10 100 90 100 50 20 80 0 100 40 40 30

30 100 100 100 60 70 80 20 100 80 50 40

1045 1570 1495 1805 1290 1560 1485 640 1475 1110 690 1225

Čas Sec. 720 720 683 506 683 720 720 573 720 628 720 720 720

Body za čas 0 4 21 4 0 0 15 0 9 0 0 0

Celkem za úkol 1 045 1 574 1 516 1 809 1 290 1 560 1 500 640 1 484 1 110 690 1 225

RR ZZS Jmk 21. 3. 2014

Úkol:

Narozeniny Rozhodčí:

MUDr. Pavel Buček, Jiří Holý, Jiří Brebera



220 270 270 270 170 270 0 270 270 270 270 170


Body za kroky

5 315 345 325 420 265 415 320 325 420 400 400 405

1325 1515 2165 2015 1655 1995 1280 1805 1285 1895 2160 1725

Čas Celkem Body Sec. za úkol za čas 720 720 0 1 325 720 0 1 515 720 0 2 165 720 0 2 015 720 0 1 655 720 0 1 995 720 0 1 280 720 0 1 805 720 0 1 285 720 0 1 895 720 0 2 160 720 0 1 725

RR ZZS Jmk 21. 3. 2014

Úkol:

Konstanz Rozhodčí:

MUDr. Ludovít Priecel (SK), Martin Kuba



2 140 140 230 140 140 140 130 155 170 170 170 170

300 260 480 460 260 300 360 240 340 340 320 300


6

7 200 100 250 250 200 100 200 100 200 100 100 50

Body za kroky

8 20 10 100 100 80 40 60 50 40 30 40 50

60 70 100 85 85 80 55 75 55 70 60 55

1280 1100 1800 1435 1285 1300 1305 1180 1405 1270 1250 1165

Čas Sec. 720 690 535 410 660 720 665 496 597 600 570 572 655

Body za čas 3 19 31 6 0 6 22 12 12 15 15 7

Celkem za úkol 1 283 1 119 1 831 1 441 1 285 1 306 1 327 1 192 1 417 1 285 1 265 1 172

Výsledková listina RR ZZS Jmk 21. 3. 2014

Start. číslo 4 3 6 9 5 11 10 12 8 7 2 1

Posádka RZP Hrušovany RLP Hodonín RZP Bratislava RZP Vyškov RZP Znojmo RZP Brno 1 RZP Hodonín Studenti Brno II RZP Brno 2 RLP Vyškov RZP Břeclav Studenti Brno

Ken 1504 1483 1075 1633 1484 1442 1405 1477 1466 1430 830 595

Urban 1 705 1 750 1 430 1 515 1 580 1 580 1 390 845 1 035 640 1 460 1 050

Rýmička 1 525 1 360 1 495 1 563 1 165 918 1 291 1 346 1 156 1 216 622 952

Duha 1 950 1 702 2 054 1 650 1 810 1 815 1 260 1 625 1 605 1 409 1 385 1 190

Žába 1 809 1 516 1 560 1 484 1 290 690 1 110 1 225 640 1 500 1 574 1 045

Narozeniny 2 015 2 165 1 995 1 285 1 655 2 160 1 895 1 725 1 805 1 280 1 515 1 325

Konstanz 1 441 1 831 1 306 1 417 1 285 1 265 1 285 1 172 1 192 1 327 1 119 1 283

Celkem bodů 11 948 11 808 10 914 10 547 10 269 9 869 9 636 9 415 8 900 8 801 8 504 7 440

Umístění 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

RR ZZS Jmk 2014

Časový limit pro splnění úkolu:

Úkol: Autoři: Rozhodčí: Figuranti:

Ken Adriana Povinská (SK), Viliam Dobiáš (SK), Jana Kubalová Vliliam Dobiáš (SK), Hana Vacková Vlasta Vařeková + dcera Legendu posádka obdrží s instrukcemi.

max. 12 min.

Zdravotnické operační středisko záchranné služby přijalo výzvu na tísňové lince 155 a vysílá vás k události: Volala žena, že je s dětmi na výletě na rozhlednu a dcera spadla z ochozu na zem. Dceři je 4 a půl roku a spadla z výšky asi 4 m na beton. Dítě leží, stále pláče.

• • • • • •

Vaším úkolem je: Vyhodnotit situaci na místě události a zvolit správný pracovní postup. Vyšetřit a ošetřit postiženého. Stanovit pracovní a diferenciální diagnózu, podat léčbu. Určit směrování (viz níže). Je-li nutný transport, stanovit způsob transportu (viz níže), připravit pacienta k transportu. Sdělit rozhodčímu případné další kroky. Aktuální situace na místě události:

21. března 2014, 11:00 hod., jasno, bezvětří, 15°C. Dojezdová doba posádky na místo události od výzvy je 10 min.

Veškeré požadavky a informace směrem ke KZOS vznášíte k rozhodčímu úkolu, který je označen KZOS. Jste-li posádka RZP, dojezd vozidla RV s lékařem na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS.

Směrování

Vzdálenost pozemní cestou

A B C D

Nemocnice A Nemocnice B Nemocnice C Domov D

15 km 34 km 55 km 0 km

E F G H I

Způsob transportu Letecky Pozemní Pozemní - dalším přivolaným vozem RZP Pozemní - dalším přivolaným vozem RLP Jiný

Oddělení k dispozici UP, chirurgie, interna, ARO, neurologie, gynekologie a porodnice, CT, biochemická laboratoř Jako A + ORL, onkologie, psychiatrie, infekční a dětské oddělení Jako B + traumacentrum, popáleniny, kardiocentrum, iktová jednotka a magnetická rezonance Ponechání pacienta na místě (umožňují-li to kompetence výjezdové skupiny ZZS). Informace Doba příletu LZS na místo události je 7 min. od požadavku cestou KZOS. Přistání těsně u místa události možné. Sanitním vozem výjezdové skupiny (posádky). Doba příjezdu další RZP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Doba příjezdu další RLP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Popsat a zdůvodnit rozhodčímu.

Situace na místě události: Dítě skoro 5 let, po pádu z výšky leží na zemi. GCS 14, RR 16, dýchání auskultačně bez patologie, SpO2 92 %, chladná periferie, HR 140, kapilární návrat > 2 sec., TK 90/50, pouze pláče a chce být s matkou, břicho při vyšetření bez defense, bolestivost nelze hodnotit, panva a dlouhé kosti bez patologickej pohyblivosti. Po základním zajištění vitální funkce přechodně zlepšeny - pokles pulsu na 120, TK beze změn.

Copyright © RALLYE REJVÍZ, o. s. - All Rights Reserved

Hodnocené kroky

1

2

3

4

C

D

Fyzikální vyšetření + TK (alternativa detekce pulsu na a. Získání anamnézy od radialis - nitkovitý) + matky Anamnéza, vyšetření P + SpO2 + auskultace 5x40

Vyšetření palpačně břicho + skelet 2x40

Orientační neurologické vyšetření

40

200

80

40

1 x i. v. přístup (co největší průsvit)

Volumoterapia

Oxygenoterapie

Analgosedace, event. konzultace

Imobilizace C límec, improvizovaná celotělová fixace, tepelný komfort

40

40

40

20

30

Směrování C

Transport E

Volání LZS ihned po zjištění mechanismu a vyslovení podezření

Transport E do 10 min.

100

100

200

200

Léčba

Směrování, transport

Diagnostická úvaha

A

Vnitřní zranění

90

5

6

Týmová spolupráce, komunikace

Figuranti

Jasný a zřejmý vedoucí posádky

B

E

Rozvoj šokového Podezření na rupturu stavu po pádu z výšky jater nebo sleziny

90

20

Dítě

Matka

20

80

Správný postup

360

Rychlé vyšetření, zhodnocení rozsahu poranění - na první pohled jen tachykardie a neztišitelně plačící dítě, žádné oděrky, je nutné předpokládat poranění a krvácení do dutiny břišní. Nález na břiše není signifikantní, břicho napíná při pláči, bolest nesdělí. Vyloučení poranění hlavy a mozku.

170

Po podání infuze (dávka minim. 20 ml/kg) rozhodčí hlásí přechodný pokles pulsu (viz situace na místě). Zajištění žily co nejdříve (v rámci vyšetření oběhu) - do 180 sec., ak nie tak len polovica bodov. Druhá žíla je jen alternativa, dítě uhýbá rukou, nechce další jehlu.

600

Nelze vyloučit krvácení do dutiny břišní, proto transport do dětského traumacentra (C). LZS volat již při zjištění mechanismu úrazu (u dětí typicky nejsou zevní známky traumatu, ale je vysoká suspekce dle mechanismu úrazu, na krvácení reagují na počátku jen vzestupem tepové frekvence, bez poklesu tlaku až do fáze vyčerpání mechanismů). Volání LZS až po ošetření, event. směřování na předávací místo na "hřiště" je velmi zdržující a špatné řešení - žádné body.

270

Diagnóza na základe mechanizmu úrazu, tachykardie.

100

Spolupráce posádky jako týmu, jasně jednající a vystupující vedoucí posádky. Jednoznačná a jasná komunikace s rozhodčím (ne opakované dotazy na stejné údaje /typicky VF/), pacientem a dalšími figuranty. Představit se po příjezdu, informovat pacienta co děláme, proč to děláme (svlékání, vyšetření, transport...)

100

Subjektivní hodnocení figurantů (simulovaní pacienti, příbuzní pacientů, svědci, nezúčastnění diváci atd.).

90

Posádka komunikuje Vedoucí posádky jako tým a předává přijímá a reaguje na informace vedoucímu informace od posádky

20

Max. bodů 1 600

20

Řízená a kontrolovaná manipulace s pacientem

Komunikace posádky s pacientem a figuranty

20

20


RR ZZS Jmk 2014



Urban Jana Kubalová, Barbora Zuchová Jana Kubalová, Martin Šrahulek, Vratislav Příhoda Jana Holá Legendu posádka obdrží s instrukcemi.

max. 12 min.

Zdravotnické operační středisko záchranné služby přijalo výzvu na tísňové lince 155 a vysílá vás k události: Muž 45 let, slabost, kolapsový stav, bušení srdce, volala manželka.

• • • • • •




Směrování


A B C D


20 km 42 km 55 km 0 km

E F G H I


Oddělení k dispozici chirurgie, interna, ARO, neurologie, gynekologie a porodnice, CT, biochemická laboratoř Jako A + urgentní příjem, ORL, onkologie, psychiatrie, infekční a dětské oddělení Jako B + traumacentrum, popáleniny, kardiocentrum, iktová jednotka a magnetická rezonance Ponechání pacienta na místě (umožňují-li to kompetence výjezdové skupiny ZZS). Informace Doba příletu LZS na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Přistání těsně u místa události možné. Sanitním vozem výjezdové skupiny (posádky). Doba příjezdu další RZP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Doba příjezdu další RLP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Popsat a zdůvodnit rozhodčímu.

Situace na místě události: Muž, 45 let, sedí u stolu, porucha vědomí, somnolence, na dotazy reaguje zpomaleně a jednoslovně, bledý, zpocený. Na periférii slabě hmatný rychlý puls (a. radialis nehmatný, a. brachialis nitkovitý), TK neměřitelný, SpO2 neukazuje, glykémie 6,8 mmol/l. Anamnéza (na dotaz): před 5 lety měl IM, ale potíže nemá, podobné potíže nikdy neměl, léky nebere, námahu toleroval.

Hodnocené kroky

1

2

3

4

5

6

7

Princip ABCD

Výkony a monitorace

Terapie

Guidelines 2010

Diagnóza

Ukončení, směrování, transport


A

B

C

D

Zjištění komorové tachykardie

RLP: Verze 120-150 J

RZP: Konzultace lékaře cestou KZOS

RZP: Vyžádání RV

100

100

50

50

I.v./i.o. vstup

Kombo elektrody pro KPR

etCO2

50

EKG nebo komba pro OTI nebo LM během první monitoraci KPCR rytmu

E

50

50

50

50

Amiodaron po 3. výboji 300 mg (100) nebo Trimekain po 3. výboji (30)

Verze 120-500 J (100) nebo Amiodaron na verzi (30)

Adrenalin dle algoritmu KPR a 4 min.

Kyslík maskou na počátku, pak 100 % během KPCR

100

100

100

50

Zjištění PEA po verzi

2 minutové intervaly

Pokračování v masáži ihned po defibrilaci

Technika KPR

Defi 200-300-360

150

100

100

100

100

Maligní arytmie

AKS

100

50

ROSC

12ti svodové EKG po ROSC

RZP: konzultace EKG

Směrování A + Transport F 2x50

Kontinuální monitorace během transportu

100

50

50

100

50



20

20


20


20

20

Max. bodů 1 900

Správný postup

200

Zjištění komorové tachykardie u pacienta s kompromitovanými oběhovými funkcemi, ABCDE, verze elektrická 120 -150 J.

250

Po kardioverzi PEA, opět ABCD, zahájení KPR, comba elektrody, postup dle guidelines - Adrenalin 1mg i.v.

350

Za další kontrolu na monitoru fibrilace komor, která se zvertuje až po 3. výboji a podání amiodaronu 300mg. Pozor na podání adrenalinu po 2. defibrilaci ve scénáři. Amiodaron až po třetím výboji při trvání VF.

550

Pokračování v masáži ihned po defibrilaci, bez prodlevy pro kontrolu rytmu. Kontrola rytmu á 2 minuty.

100

Dg. maligní arytmie.

350

12 svod. EKG negativní, pouze staré změny., RZP vždy konzultace EKG. Možné i směřování B, ale A je blíž; C není indikováno.

100

Spolupráce posádky jako týmu, jasně jednající a vystupující vedoucí posádky. Jednoznačná a jasná komunikace s rozhodčím (ne opakované dotazy na stejné údaje /typicky VF/), pacientem a dalšími figuranty. Představit se po příjezdu, informovat pacienta co děláme, proč to děláme (svlékání, vyšetření, transport...).

RR ZZS Jmk 2014



Rýmička Vladimír Husárek, Jana Kubalová René Mezuljaník, Vladimír Husárek Lukáš Pelinka, Monika Winklerová Legendu posádka obdrží s instrukcemi.

max. 12 min.

Zdravotnické operační středisko záchranné služby přijalo výzvu na tísňové lince 155 a vysílá vás k události: Volala paní, že manžel je manžel dušný, má několik dní horečku.

• • • • • •




Směrování


A B C D


15 km 32 km 55 km 0 km

E F G H I


Oddělení k dispozici Chirurgie, interna, neurologie, gynekologie a porodnice, biochemická laboratoř Jako A + UP, ARO, JIP, ORL, CT, onkologie, psychiatrie, infekční s JIP, dětské oddělení s JIP Jako B + traumacentrum, popáleniny, kardiocentrum, iktová jednotka a magnetická rezonance Ponechání pacienta na místě (umožňují-li to kompetence výjezdové skupiny ZZS). Informace Doba příletu LZS na místo události je 10 min. od požadavku cestou KZOS. Přistání těsně u místa události možné. Sanitním vozem výjezdové skupiny (posádky). Doba příjezdu další RZP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Doba příjezdu další RLP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Popsat a zdůvodnit rozhodčímu.

Situace na místě události: Posádka přichází do bytu. V místnosti na ně čeká žena, která volá posádku manželovi, který má už dva dny vysoké horečky (podávala antipyretika - s minimálním účinkem), opakovaně zvracel, několikrát průjmovitá stolice. Jedenkrát i epistaxe, kterou zastavili. Nyní manžel spíše pospává, nechce jíst a ani pít. Neví si s ním rady. Před třemi dny se manžel vrátil z pracovní cesty z Afriky. Manžel leží na posteli, na oslovení otevírá oči, mluví pomalu a tiše. Obraz zchvácenosti. S ničím se dosud neléčil, léky neužívá. Alergie neguje. Očkování neabsolvoval, žádné mu nedoporučili. Klinický obraz: mladý muž, v horečnatém stavu, prešokový stav (TK 105/60, P 110). Tělesná teplota 39,4 °C, známky mírné dehydratace. Muž orientovaný, spolupracuje. Jinak bez patolog. nálezu. Správný postup: Posádka ihned poté co pojme podezření na vysoce nakažlivou nemoc nasadí vlastní OOPP z výbavy vozu - roušky, overaly. Nasadí roušku (nebo O2 masku) i pacientovi (ev. manželce) jako prevenci šíření. Vysvětlí situaci a opatření. Informaci o suspektní VNN sdělí KZOS, požádá o směřování na infekční JIP s možností izolace (nemocnice B). Aktivuje pomocí KZOS KOPIS HZS, který aktivuje epidemiologa KHS. Posádka nezbytně dovyšetří pacienta a připraví jej k transportu. Sama se zúčastní další nezbytné dekontaminace a dalších opatření dle nařízení KHES. Úkol končí kontaktem s KZOS s informací o podezření na VVN a domluvě o směřování pacienta a žádostí o info na KHES. RZP: Konzultace lékaře možná, bez přínosu, RV není volné.

Cíl úkolu: Správné odebrání anamnézy, zejména cestovatelské. Stanovení podezření na vysoce nakažlivou nemoc. Použití OOPP. Aktivování IZS (orgán ochrany veřejného zdraví).


Hodnocené kroky

1

2

3

4

5

6

7

Komunikace s pacientem, anamnéza

A

B

OA+NO+alergie 3x40

Cestovatelská anamnéza

120

100

Posádka použije OOPP ihned po Reakce na infekčního zjištění podezření na VNN pacienta

Vyšetření

Terapie

Diagnóza, směrování, transport


Figuranti

C

D

E

Celotělový overal 3x20

Rouška pro personál 3x10

Ochranné brýle 3x10

Rouška pro pacienta a manželku, event. O2 maska 2x20

100

60

30

30

40

TK + P+ SpO2 + TT 4x40

Orientační neurologické vyšetření (zornice, lateralizace, meningismus)

Hrudník, břicho 2x40

Konzultace s KHES cestou KZOS

160

40

80

I. v. linka

Volumoterapie

Oxygenoterapie

Jiná symptomatická terapie

Tepelný komfort

30

40

30

30

30

Podezření na vysoce nakažlivou nemoc

Informace KZOS o podezření na VNN

Směrování po domluvě s KZOS do B

Konzultace s KHES cestou KZOS

Transport F stejnou posádkou

150

150

100

50

30



20

20



20

20

Muž

Žena

50

50

20

Max. bodů 1 600

Správný postup

220

Správné odebrání osobní anamnézy, dotaz na alergie, popis nynějšího onemocnění. Zjištění cestovatelské anamnézy, dotaz na očkování před vycestováním. Správná komunikace s pacientem, vysvětlení situace a postupu, uklidnění.

260

Posádka ihned po zjištění podezření na vysoce nakažlivou nemoc oblékne vlastní OOPP z vozu - celotělový overal, ochranné brýle, roušku (FFP3), nasadí roušku pacientovi (zabránění dalšího šíření kapénkové infekce).

280

TK 105/60, P 110, SpO2 96%, TT 39,4 °C. hlava , zornice foto++, izokorické 3/3 mm, GCS=14 (otevření očí na výzvu, jinak bez patol.), mening. negat. (min. vyšetření šíje), hrudník - bez poranění (dušnost O, bilat. alv., bez oslabení), břicho měkké, resist. O, bez perit. dráždění, horní a dolní končetiny bez patologie, norm. hybnost bez lateralizace.

160

Léčba pouze symptomatická - zajištění i.v. linky, podání volumoterapie - krystaloidní roztok. Ev. podání antiemetika. Péče o tepelný komfort pacienta - horečnatý stav.

480

Posádka stanoví podezření na vysoce nakažlivou nemoc. Cestou KZOS aktivuje KOPIS HZS, který zkontaktuje epidemiologa KHS (OOVZ). Posádka transportuje pacienta na infekční JIP - izolaci do nemocnice, která disponuje tímto zařízením (B). Posádka bude uvažovat o konzultaci s KHES i pro sebe.

100


100



RR ZZS Jmk 2014



Duha Táňa Bulíková (SK) Táňa Bulíková (SK), Radana Tichá, Renata Trajteľová (SK) Anežka Winklerová, Pavel Svozil Legendu posádka obdrží s instrukcemi.

max. 12 min.

Zdravotnické operační středisko záchranné služby přijalo výzvu na tísňové lince 155 a vysílá vás k události: Volala paní, že manželovi je špatně, asi týden ho bolí záda a hrudník, byl u praktického lékaře, ale dnes je mu hůř.

• • • • • •

Vaším úkolem je: Vyhodnotit situaci na místě události a zvolit správný pracovní postup. Vyšetřit a ošetřit postiženého. Stanovit pracovní a diferenciální diagnózu, podat léčbu. Určit směrování (viz níže). Je-li nutný transport, stanovit způsob transportu (viz níže), připravit pacienta k transportu a naložit do ambulance. Sdělit rozhodčímu případné další kroky. Aktuální situace na místě události:



Směrování


A B C D


15 km 60 km 80 km 0 km

E F G H I


Oddělení k dispozici UP, interna s JIP, chirurgie s JIP, gynekologie, porodnice, dětské, neurologie, ARO, traumatologie, infekční, CT, MR, biochemická laboratoř, hematologická laboratoř Jako A + specializované pracovisko s možnosťou PCI, popáleninové centrum, neurochirurgia, detská klinika intenzívnej medicíny Jako B + špecializované pracovisko s možnosťou kardiochirurgického zákroku (vrátane mimotelového obehu), transplantačné centrum Ponechání pacienta na místě (umožňují-li to kompetence výjezdové skupiny ZZS). Informace Doba příletu LZS na místo události je 10 min. od požadavku cestou KZOS. Přistání těsně u místa události možné. Sanitním vozem výjezdové skupiny (posádky). Doba příjezdu další RZP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Doba příjezdu další RLP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Popsat a zdůvodnit rozhodčímu.

Situace na místě události: Volající manželka je vylekaná. Manžel má bolesti zad medzi lopatkami a v oblasti hrudnej chrbtice (vertebrogénne), trvajúce niekoľko dní, byl u praktického lekára, ten mu dal prášky (ibalgin), trochu se to zlepšilo, ale moc ne, pořád heká a není s ním k vydržení. Včera byli u přátel na oslavě, kde pili alkohol, ale ne mnoho a jen víno, drogy neguje. Po návratu domů milostné hry a usnuli. Ráno skuhral a bylo mu blbě, na toaletě se mu udělalo se mu "nějak" divně, ale přesunul se sám do křesla. Muž (stredný vek) sedí spotený a bledý v křesle, pri príchode posádky je pri vedomí, plne orientovaný. Ráno sa zobudil, mal pocit na zvracanie, nezvracal, išiel na WC, kde sa mu zahmlilo pred očami, „zošuchol sa pri stene“, všetko si pamätá, neudrel sa, nemá iné bolesti, len záda a tlak v epigastriu, je bez zranení. "Manželka jenom vrčí a otravuje vás, mě jen bolí záda a trochu břicho, ale já si vezmu prášek a bude to dobré." (hraje hrdinu). Bude-li ho chtít posádka transportovat, nabídne, že do ambulance půjde sám. Teraz sú ťažkosti iného charakteru ako boli pred týždňom, cíti neurčitú bolesť nad pupkom asi pol hodinu, skôr „tlak“. TO zamerať na charakter bolesti - je skôr tlaková, trvá asi 1/2 hod.), drogy 0, alkohol 2 lahve šampanského na oslavě, dopíjel asi před 7 hodinami, tvrdý alkohol nepil. OA: 2 roky zistená hypertenzia, užíva Prestarium. GCS 15, zrenice izokorické, prítomná reakcia na osvit, dýchanie vezikulárne, čisté, SaO2 97 %, pulz na periférii slabšie hmatný, kapilárny návrat do 2 s, TK 90/50, kontrola po infúznej Th FR - 110/50, kontrola TK bez infúznej Th TK idem., P 106, koža bledá, spotená, vonkajšie zranenia nie sú, brucho je palpačne mäkké, bez známok perit. dráždenia, glykémia v norme, TT v norme, neurologicky orientačne v norme, v kapes županu škatulka liekov (Viagra). 12 zvodové EKG - elevácie ST II, III, a VF (rozhodčí předá posádce po provedeném měření).

Klíčová slova: Bolesť v epigastriu, AKS s eleváciami ST, Viagra, 12 zvodový záznam EKG. Cieľom je upozorniť na netypické príznaky AIM (bolesť epigastria, zejména u mladých mužů), overiť správne naloženie 12 zvodového EKG, overiť znalosť KI podania nitrátov posádkou a správny manažment pacienta s AKS s eleváciami ST.


Hodnocené kroky

1

2

3

4

A

B

C

D

E

Úplná anamnéza: OA, LA, AA, alkohol, drogy. 5x40

TO - zjištění a odlišení původních bolestí zad od akutní bolesti

TO - zistenie bolesti (tlaku) v epigastriu (trvanie, lokalizácia, charakter)

Cielený dotaz na užitie Viagry nebo nájdenie Viagry

120

200

50

50

40

Dýchanie auskultačne, akcia srdca auskultačne, pulz, SaO2, glykémia 5x40

12 zvodové EKG (správne naložené zvody)

Palpačne brucho a zranenia tela 2x40

Orientačné neurologické vyšetření (GCS, fotoreakcia, opozícia šije, lateralizácia) 4x40

Kapilárny návrat, TK opakovane 20+2x40

200

200

80

160

100

Odeslání EKG 12 ke konzultaci

Konzultace lékaře KZOS/RV

50

50

Kyslík + glukometr + lékový kufr + defibrilátor + EKG 12 + ventilátor (i ruční Vybavení, anamnéza DP) 6x20

Vyšetrenie

RZP

Liečba

ASA 400 mg p. o. nebo i. v.

30

5


6


30

30

I. v. linka + FR 1/1 250 ml 2x15

460

Kompletní výbava s sebou. TO zameraná na bolesť - charakter, lokalizácia, začiatok a trvanie, rozlišení původních bolestí (od chrbtice) a akutních. OA, lieková a alergická anamnéza, užitie alkoholu, drog, zistiť užitie Viagry (cielený dotaz alebo nájdu škatulku, pacient v rámci LA nepovie kvôli hanbe, na cielený dotaz prizná užitie Viagry).

740

Kompletné vyšetrenie zahŕňa - vedomie, dýchanie auskultačne, akcia srdca auskultačne, TK opakované meranie, kapilárny návrat, pulz, SaO2, glykémia, 12 zvodové EKG (hodnotí sa správne naloženie zvodov a popis umiestnenia zvodov), "iba" 3. zvod. EKG = 0, fyzikálne vyšetrenie hrudníka, brucha, panvy, končatín na vylúčenie zranenia, orientačné neurologické vyšetrenie (GCS, fotoreakcia, šija, lateralizácia).

150

Duálna protidoštičková liečba, opiáty frakcionovane, heparín, i.v. linka. (kyslík nie je indikovaný), nitráty sú v tomto prípade KI! (syt TK 90, užitie Viagry pred pár hodinami), FR 250 ml (na liečbu hypotenzie, dehydratácie). Při podání NTG (nebo jiných nitrátů) dojde k výraznému zhoršení stavu (kolabování, měřený TK 70/40 mmHg). Pokud ve stavu hypotenze (tj. ještě než se přesvědčí o zlepšení tlaku) podají analgetika, tak 0 bodů za analgetika (krok B). Liečba komplikácie (hypotenzia) bez bodov a bez penalizácie.

400

PCI letecky - pracovisko B, transport LZS (E). Transport: Pacient bude ochoten sejít do ambulance sám, pokud ho posádka nechá, tak na konci schodů zkolabuje a rozhodčí nechá posádku zahájit KPR na torzu. KPR po 2 minutách ukončí jako neúspěšnou. V tomto případě 0 bodů za krok B a plný čas. Správné naložení na transportní prostředek (křeslo, scoop, nosítka a pod.), včetně upevnění pacienta. Po naložení pacienta úkol končí, není třeba nést pacienta do ambulance.

50

AKS s eleváciami ST spodní stěny (akútny IM).

100


100


30

Direktná PCI letecky Správné naložení na (B + E) transportní prostředek

100

Správný postup

100

Analgetiká Clopidogrel 600 mg p. frakcionovane Heparín i. v., 60 nebo o., ev. Prasugrel (Tramal, iné opiáty) i. 100 iu/kg v.

30

Max. bodů 2 100

300

AKS s eleváciami ST + lokalizace 2x25 50

7

8


Figuranti



20

20

Muž

Žena

50

50

20



20

20


RR ZZS Jmk 2014



Žába Kateřina Ningerová Kateřina Ningerová, Miloš Vacek, Jiří Brebera Roman Čáp, Rudolf Jansa Legendu posádka obdrží s instrukcemi.

max. 12 min.

Zdravotnické operační středisko záchranné služby přijalo výzvu na tísňové lince 155 a vysílá vás k události: Muž volá z domova, kamarád se bouchnul do hlavy a trpí stále většími bolestmi hlavy, opakovaně zvrací. Dispečerka dodává, že pacient je ZZS známou figurkou (alkoholik).

• • • • • •




Směrování


A B C D


8 km 22 km 32 km 0 km

E F G H I


Oddělení k dispozici UP, interna s JIP, chirurgie s JIP, gynekologie, porodnice, dětské, neurologie, ARO, infekční, CT, biochemická laboratoř, hematologická laboratoř Jako A + ORL, onkologie, psychiatrie, dětské oddělení Jako B + traumacentrum, popáleniny, kardiocentrum, iktová jednotka, MR, neurochirurgie, transplantační centrum Ponechání pacienta na místě (umožňují-li to kompetence výjezdové skupiny ZZS). Informace Doba příletu LZS na místo události je 10 min. od požadavku cestou KZOS. Přistání těsně u místa události možné. Sanitním vozem výjezdové skupiny (posádky). Doba příjezdu další RZP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Doba příjezdu další RLP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Popsat a zdůvodnit rozhodčímu.

Situace na místě události: Aktuální úraz: Trochu zachlastali a on šel hledat něco k snědku do igelitky a fláknul s sebou, přitom si rozbil hlavu (čerstvé poranění) a byl "chvíli" bez sebe. Po cíleném dotazu: asi 20 vteřin tam ležel, dýchal, potom otevřel oči a pomalu se posbíral. Bolesti hlavy: ty má už týden, ale zabírá mu na to občas ibáč. Na cílený dotaz: víc ho to bolí teď vleže, nebo když se předkloní nebo zatřese hlavou (figuranti sdělují informace postupně, podle dotazů posádky). Je mu blbě, ale to on vydrží, chce jen zalepit tu glocnu. Nyní si dali "pár panáků tady toho rumajzla" a předtím vypili v průběhu asi 8 hodin pět piv. Jsou rozverní, hluční, občasné vulgarismy a popichování. Pacient občas zavtipkuje, ale je spíš mrzutý, unavený, občas zavře oči a usíná - lehce probuditelný i spontánně (somnolence I.), okřikuje komplice, ať tolik nehuláká (fonofobie), dává si ruku nad oči jako kšilt - píchá ho zoncna (fotofobie). Chce, aby mu dali všichni pokoj, "tak mě vyšetřete, ale nikam s vámi nepojedu, já se z toho zase vychrápu", "já jsem vás nevolal!", "tak si s sebou vemte tady Rudu, ten to zbuntoval!". Ruda zlehčuje situaci - laškuje s ženskýma v posádce nebo s vybraným "přístupným" záchranářem. Na nejvíc odměřeného nebo "startovacího" v posádce si bude dovolovat a pokusí se ho vydusit. Starší úraz: Ožrali se, moc toho neví, jo, taky něco kouřili, bylo to fajn. On sám si pamatuje jenom sranda společnost - bylo hezky, přišli ňácí noví kámoši, co měli chlast, tak to rozjeli. Ruda se aktivně do anamnézy nevkládá, pouze na cílený dotaz. Bude mít na starost popichování baby a vyroštování jednoho ze záchranářů (může se jich dotýkat, ale nestrkat!). Nevyprovokovat asistenci policie! Dá si říct, ale jenom na chvíli. Popis minulého úrazu přizná až na přímý cílený dotaz. Žába se ožral, tancoval a říznul s sebou na zem. Byl bez sebe asi pět minut. Nikoho nevolali, Žába se nakonec probral (polili ho vodou, propleskávali - napřed ani to nepomáhalo). Všechno vyhodil, poblil co mohl. Vstávali asi v devět, měl kocovinu, Ruda mu sehnal velkou colu, tak se ještě několikrát poblil a odpoledne mu bylo fajn. Jen ta hlava ho občas víc bolí. Pacient: Vlevo na hlavě čerstvé trauma, vpravo starší, které subdurálně trochu ronilo a teď po tom traumatu se s akutním subarachnoidálním krvácením zvětšilo depo týden narůstající kolekce krve. Anamnesticky vysoká pravděpodobnost; klinicky vypovídající, ale jenom lehký nález patologie (GCS 14/13, meningeální syndrom, frustní (=minimální) levostranná hemiparesa s hemihypestezií , bez patologie na lícním nervu). NEUROLOGICKY: iso a fotoreakce + (tak jak vidíte), cení a plazí normálně, zrak a sluch udává bez poruchy, šíje oponuje na 3 prsty, na HKK (je pravák) vlevo slabší stisk, v Mi bez sklesu, ale Dufoure nebo fenomen retardace bude vlevo pozitivní, na DKK "to, co vidí". Porucha citlivosti na levých končetinách i trupu, nejistě i na obličeji. Bude na ně při prvním vyšetřovacím dotyku zírat a nebude si jistý, budou ho muset ohlazovat opakovaně (a nejlépe na obou vyšetřovaných končetinách současně). Vysvětlení nutnosti vyšetření v ZZ (CT cestou chirurgické ambulance ve ZZ, kde je neurolog a nejlépe i neurochirurg - operační řešení je pravděpodobné, i když ne jisté). Cesta do bližšího ZZ pouze s CT a neurologem je také možná, pokud pacienta nepřesvědčí, že jet do fakultky je lepší (on tam nebude a priori chtít - "je to daleko", "jak se odtud dostane", "budou tam na něm dělat pokusy" - on to slyšel v rádiu, že jsou tam nějaké ty výzkumy, bojí se tam a prostě tam nepojede... ). Je ovšem šance, že ho postupně ukecá Ruda - jen na opakovanou výzvu posádky. Pacient bude tvrdošíjně odmítat zajištění PŽL a případnému pokusu o její zajištění se bude aktivně bránit - v tomto případě lze při dojezdu 5-10 min. (A) vyhovět. Není nutné k jejímu zajištění volat policii nebo fyzicky či medikamentózně omezit pacienta v jeho svobodné vůli. Lze ale využít domluvy Rudy a ten ho po chvíli přemlouvání přesvědčí. Negativní revers není možný viz NOZ: "...nelze rozumně předpokládat, že druhá strana pochopila způsob a účel zákroku, včetně očekávaných následků i možných nebezpečí pro své zdraví.".


Hodnocené kroky

1

Anamnéza

A

3

Vyšetření

Komunikace

5

6

7

8

Léčba




Figuranti

100

D

E

F: zornice, cenění 2x20

A: HKK v Mi případně stisk

320

40

40

S, T: citlivost a taxe (správný postup) Meningeální příznaky 2x40

80

Sterilní krytí rány

100

Poloha na zádech či I. v. linka + krystaloid boku, zvýšená v infuzi poloha horní části 2x20 těla

150

100

MgSO4 10%

Analgetika, sedativa

20

20

40

40

40

Směrování C

Směrování A

Transport F

50

25

50

Sy nitrolební hypertense

Těžší KCT

Dg. z OA (hepatopatie, alkoholismus)

Lehká ebrieta

40

30

30

20


Vedoucí posádky Posádka komunikuje přijímá a reaguje na jako tým a předává informace od informace vedoucímu posádky

20

20

Žába

Ruda

50

50

Správný postup

350

OA: Alkoholik, na sobě několik různě starých modráků, bez medikace, alergie neguje, má důchod na játra. NO: Úraz hlavy, asi před týdnem, porucha vědomí asi 3-5 minut, ale probral se, tak nikam nevolali ani nešli. Opakovaně asi 7x zvracel, ale říkali si, že je to z chlastu, a když se vyspal, tak už mu bylo líp).

520

A: 1) orientace, mnest.potíže 2) TK 135/70 3) TF 70/min., SpO2 96% 4) GCS 14 (3-5-6)/13 (3-4-6) 5) EKG: SR, bez dysrytmií a denivelací ST-T 6) glykémie 4,5 mmol/l 7) S+P 8) břicho

550

Figuranti jsou hluční a "ukecaní", ale nikoliv agresivní a při vhodně vedené komunikaci spolupracují. Není důvod volat policii ani používat sílu.

160

D: Ne manitol, ne kortikoidy - nejsou dle EBM.

100

C: Vysvětlení nutnosti vyšetření v ZZ (CT cestou chirurgické ambulance ve ZZ, kde je neurolog a nejlépe i neurochirurg - operační řešení je pravděpodobné. A: Cesta do bližšího ZZ (pouze s CT a neurologem) je možná, pokud pacienta nepřesvědčí, že jet do FN je lepší (pacient a priori FN odmítá - "je to daleko, dělají se tam pokusy, jak se dostanu domů").

120

Sy nitrolební hypertense - t.j. vyslovení jakéhokoli podezření na nitrolební krvácení či jiné příčiny mozkového edému.

100


100


40

Souhlas k transportu Asertivní a empatický Asertivní a empatický Řešení události bez Získání souhlasu se získán ve spolupráci přístup k pacientovi přístup k Rudovi asistence PČR (MP) zajištěním i.v. linky s Rudou 100

Max. bodů 2 000

100

8x40

100

4

C

Osobní anamnéza Komunikace s Rudou Zjištění starého (údaje, OA, AA, NO) při odběru anamnézy úrazu (před týdnem) 3x50

150

2

B

20



20

20


B - D: Vyšetření FAST + meningeální příznaky Porucha citlivosti na levých končetinách i trupu, nejistě i na obličeji. Bude na ně při prvním vyšetřovacím dotyku zírat a nebude si jistý, budou ho muset ohlazovat opakovaně (a nejlépe na obou vyšetřovaných končetinách současně).

RR ZZS Jmk 2014



Narozeniny Jana Kubalová, Barbora Zuchová, Pavel Buček Pavel Buček, Jiří Holý Josef Zemek Legendu posádka obdrží s instrukcemi.

max. 12 min.

Zdravotnické operační středisko záchranné služby přijalo výzvu na tísňové lince 155 a vysílá vás k události: Rvačka účastníků narozeninové party, počet postižených neznámý, policie na místě.

• • • • • •

Vaším úkolem je: Vyhodnotit situaci na místě události a zvolit správný pracovní postup. Vyšetřit a ošetřit postiženého. Stanovit pracovní a diferenciální diagnózu, podat léčbu. Určit směrování (viz níže). Je-li nutný transport, stanovit způsob transportu (viz níže) a připravit pacienta k transportu. Sdělit rozhodčímu případné další kroky. Aktuální situace na místě události:



Směrování


Oddělení k dispozici

A Nemocnice A

6 km

ARO, CT, biochemická laboratoř, chirurgie, interna, interní JIP, neurologie, UP

B

Nemocnice B

15 km

ARO, CT, biochemická laboratoř, dětské s JIP, chirurgie, IC (Iktové Centrum), infekční, interna, neurologie, neurologická JIP, ORL, psychiatrie, UP

C

Nemocnice C

20 km

ARO, CT, biochemická laboratoř, dětské s JIP, chirurgie, IC, infekční, interna, kardiocentrum, KCC (Komplexní Cerebrovaskulární Centrum), MR, neurochirurgie, neurologie, neurologická JIP, ORL, popáleniny, psychiatrie, traumacentrum, UP

D

Domov D

0 km

Ponechání pacienta na místě (umožňují-li to kompetence výjezdové skupiny ZZS).

E F G H I


Informace Doba příletu LZS na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Přistání těsně u místa události možné. Sanitním vozem výjezdové skupiny (posádky). Doba příjezdu další RZP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Doba příjezdu další RLP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Popsat a zdůvodnit rozhodčímu.

Rozhodčímu hlásíte (příklad): "Směrování A, transport E" a případné další doplňující informace dle vlastního uvážení. Situace na místě události: Rvačka účastníků narozeninové party, po příjezdu na místo musí posádka vyhledat velitele hlídky PČR (Pepa), zjistit bezpečnost místa události. Na dotaz místo události bezpečné. Pro další informace a komunikaci je na místě k dispozici velitel hlídky. Hlídku PČR není možné využít ke spolupráci, plní jiné úkoly. Na místě 14 postižených (karty rozmístěné po místnosti). Provést správnou činnost na místě události, včetně a vyplnění třídících karet.


Hodnocené kroky

1

Zhodnocení situace, bezpečnost, posily

A

Management na místě

Jasný a zřejmý vedoucí posádky (zásahu)

100

3

4

5

Průzkum

Třídění 1. strana třídící karty

Třídění 2. strana třídící karty

C

D

E

F

Požadavek KZOS na další VS a odhad Dotaz na bezpečnost Ohlášení dojezdu na jejich počtu místa události místo KZOS (min. 3 výjezdové skupiny) 3x40 100

2

B

50

Správný postup

270

Po dosažení místa události je nezbytné ohlásit dojezd, již z prvního pohledu je patrný větší počet postižených. Vzhledem k počtu postižených vyžádat cestou KOZS další výjezdové skupiny (VS).

400

Pro ověření situace je třeba provést průzkum s posouzením možných rizik a nebezpečí a odhadem zdravotnických ztrát. K tomu je efektivní rozdělit a stanovit konkrétní členy posádky, stanovit jim směry průzkumu, vydat pokyn pro další činnost jako např.: "Po průzkumu se ihned vraťte, podle nálezu stanovíme další postup."

150

Posádka ZZS je na místě první a sama. Průzkum musí odpovědět na otázku, hrozí-li nějaké další nebezpečí, v jaké míře, kolik je odhad zdravotnických ztrát a s tím je spojená konkretizace požadavku na další VS.

120


50

Max. bodů 3 200

50

Určení osoby nebo osob k provedení průzkumu

Pokyn pro další činnost

Evidence třídění do celkového přehledu

50

50

100

Hlášení KZOS s Odhad počtu upřesněnou žádostí o zraněných proveden další VS 50

100

Správné zatřídění 14x30

Vědomí, dýchání, oběh 14x3x20

Diagnóza 14x20

Panáček správné označení postižení 14x15

420

840

280

210

O2, intubace, ventilace, hrudní drenáž 14x4x5

Zástava krvácení, infuze 14x2x5

Léky 14x5

Znehybnění 14x5

Polohování 14x5

280

140

70

70

70

1 750


630

Správné a úplné vyplnění 1. strany třídící karty + vedení celkového přehledu třídění. "Figuranti" (obrázky postižení) mají popis zranění a vybraných klinických parametrů, potřebných k třídění a vyplnění třídící karty.

Správné a úplné vyplnění 2. strany třídící karty (celkem 9 položek): O2, intubace, ventilace, hrudní drenáž, zástava krvácení, infuze, léky, znehybnění, polohování.

RR ZZS Jmk 2014



Konstanz Petr Hovorka Ludovít Priecel (SK), Martin Kuba Zdeněk Kocián, Jiří Toman Legendu posádka obdrží s instrukcemi.

max. 12 min.

Zdravotnické operační středisko záchranné služby přijalo výzvu na tísňové lince 155 a vysílá vás k události: Požár bytového domu, hasiči na místě.

• • • • • •

Vaším úkolem je: Vyhodnotit situaci na místě události a zvolit správný pracovní postup. Vyšetřit a ošetřit postiženého. Stanovit pracovní a diferenciální diagnózu, podat léčbu. Určit směrování (viz níže). Je-li nutný transport, stanovit způsob transportu (viz níže) a připravit pacienta k transportu. Sdělit rozhodčímu případné další kroky. Aktuální situace na místě události:



Směrování


Oddělení k dispozici

A Nemocnice A

10 km

ARO, CT, biochemická laboratoř, chirurgie, interna, interní JIP, neurologie, UP

B Nemocnice B

18 km

ARO, CT, biochemická laboratoř, dětské s JIP, chirurgie, IC (Iktové Centrum), infekční, interna, neurologie, neurologická JIP, ORL, psychiatrie, UP

C Nemocnice C

70 km

ARO, CT, biochemická laboratoř, dětské s JIP, chirurgie, IC, infekční, interna, kardiocentrum, KCC (Komplexní Cerebrovaskulární Centrum), MR, neurochirurgie, neurologie, neurologická JIP, ORL, popáleniny, psychiatrie, traumacentrum, UP

D Domov D

0 km

Ponechání pacienta na místě (umožňují-li to kompetence výjezdové skupiny ZZS).

E F G H I


Informace Doba příletu LZS na místo události je 10 min. od požadavku cestou KZOS. Přistání těsně u místa události možné. Sanitním vozem výjezdové skupiny (posádky). Doba příjezdu další RZP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Doba příjezdu další RLP posádky na místo události je 15 min. od požadavku cestou KZOS. Popsat a zdůvodnit rozhodčímu.

Rozhodčímu hlásíte (příklad): "Směrování A, transport E" a případné další doplňující informace dle vlastního uvážení. Situace na místě události: Požár obytného domu, kde bydlí skupina kamarádů. Vařili polévku, zdálo se jim, že oheň málo hoří, tak se Fanouš rozhodl tam něčeho trochu přilít. Náhle vyšlehly plameny a zasáhly ho v obličeji, začal hořet. Hubert s Pepou mu přispěchali na pomoc a přitom na sebe převrhli hrnec s horkou vodou. Hasiči na místě, vyvádějí obyvatele z domu a předávají k ošetření ZZS. Pepa má opařené obě ruce na hřbetě, kde je zarudlá červená kůže + puchýře nebo zbytky po nich. Oběhově je stabilní, TK 110-140/70-90, P 90-110, SPO2 95-97%, pálí a bolí ho ruce. Z dechu cítit alkohol. Hubert má popálené obě dlaně, jak se snažil Fanouše uhasit. Kůže zarudlá červená s puchýři nebo zbytky po nich. Stěžuje si na bolest a pálení. Oběhově stabilní, hodnoty stejné jako Pepa, z dechu cítit alkohol. Fanouš popálen v obličeji - červená kůže + puchýře nebo zbytky prasklých, zarudnutí kolem nosních dírek a rtů, spálená ofina - ožehnuté vlasy, červený krk. Zpočátku při vědomí, naříká, z dechu alkohol, strašně ho pálí na prsou, pokašlává, jde mu se špatně nadechnout, bolí ho to při nádechu, komunikuje, odpovídá krátce na dotazy, výzvě vyhoví. Během 2-3 minut se jeho stav výrazně zhoršuje, dušnost je větší, hůře se mu polyká, nemůže dýchat, výrazně klesá saturace, přestává komunikovat, upadá do bezvědomí, lapá po dechu, pokud posádky špatně vyhodnotí a nezvládnou do 6 min. provést OTI zástava dechu, bradykardie až zástava oběhu. Po 10 min. exitus (konec úkolu).

Správný postup (podrobnosti viz tabulka): Zhodnotit situaci na místě - 1 těžce popálený + 2 lehce, ostatní osoby bez zranění. Rozdělí síly, vyčlení vedoucího v posádce, zhodnotí rozsah a závažnost poranění, určí prioritu ošetření, správně bude směrovat zraněné a zvládne a uklidní ostatní bezdomovce. Fanda: popálení obličeje a krku II st. s popálením dýchacích cest. Ideálně během jeho vyšetření včas zareaguje na jeho zhoršující se stav a zajistí DC OTI (jiné metody vzhledem k otoku DC a možnosti aspirace vyloučeny). Podá analgetika, event. relaxaci, kortikoidy, UPV, 2 x i.v. přístup, podá krystaloidy dle potřebného množství, event. koloidy při zhoršující se oběhové situaci. Na popálená místa - water jel (voda), přikrýt ALU folií. Pepa a Hubert: lokálně ošetřit (water jel/voda na dlaně, event. na hřbet sterilní namočené krytí), možno 1 x žilní linka, pokud posádka podá analgetika - POZOR alkohol, v tom případě nutná monitorace během transportu (pulzní oxymetr). CAVE opiáty a benzodiazepiny množství požitého alkoholu velmi nepřesné. Směřují na nejbližší chirurgické pracoviště (A), mohou jet společně v jedním vozem. DG: Fanouš - popálení obličeje a krku II, popálení DC + ebrieta, Pepa a Hubert - popálení rukou, opaření rukou II + ebrieta.

Hodnocené kroky

1

2

3

4

5

6

7

8

Zhodnocení situace, bezpečnost, posily

Vyšetření a léčba Fanouš

Vyšetření a léčba Pepan

Vyšetření a léčba Hubert




Figuranti

A

B

Respektování pokynů Požadavek na další hasičů, bezpečnost posádku cestou posádky KZOS

C

D

OA, AA, FA od každého postiženého 3x30

RZP: Přivolání RV s lékařem

E

F

40

50

90

50

1) Dotaz na somatické potíže (bolest) 2) Dotaz na dýchání 2x40

TK, P, SPO2, GCS, alkohol z dechu (ústa) 4x20

Reakce na zhoršení stavu, pokles SPO2, zhoršení dýchání, zhoršení vědomí

Provedení OTI: do 6 min - 150 b. do 10 min. - 50 b.

1) Sedace k OTI 2) UPV 3) Odsávačka 3x40

1) Water jel/voda 2) Folie 3) 2 x i.v. 4) Roztoky 4x20

120

80

80

80

50

150



1) Vlhké sterilní krytí ran 2) i.v. kanyla 2x20

Analgetika s monitorací SpO2

80

80

40

40



1) Vlhké sterilní krytí ran 2) i.v. kanyla 2x20

Analgetika s monitorací SpO2

80

80

40

40

Fanouš: Popálení obličeje a krku II + popálení DC + ebrieta 3x40

Pepan: Popálení rukou, opaření rukou II + ebrieta 2x40

Hubert: Popálení rukou, opaření rukou II + ebrieta 2x40

120

80

80

Pepan: Směrování A Transport F 2x25

Hubert: Směrování A Transport F 2x25

Transport Pepana a Huberta společně, jednou ambulancí

100

50

50

50

Vedoucí posádky Posádka komunikuje přijímá a reaguje na jako tým a předává informace od informace vedoucímu posádky

20

20

20

Fanouš

Pepan

Hubert

50

25

25

Správný postup

230

Na místě respektovat pokyny hasičů a dbát na bezpečnost posádky. Vzhledem k počtu postižených vyžádat cestou KOZS další posádku.

560

Alternativa OTI: koniopunkce - stejné hodnocení. Alternativa k sedácii: OTI v lokalnej anestézie sprejom lidocain/xylocain - stejné hodnocení.

240

240

280

Fanouš: Směrování C Transport E 2x50


Max. bodů 2 000

250



20

20

100


100

Subjektivní hodnocení figurantů ((simulovaní pacienti, příbuzní pacientů, svědci, nezúčastnění diváci atd.).

Startovní listina RR ZZS Jmk

Recommend Documents