Jaarverslag AGZ 2011

Infectieziekten Milieu & Hygiëne

Ja a rv e r sl a g A GZ 2 0 1 1

OGGz

Inhoud Inhoudsopgave

Team Infectieziekten 1

Algemene Infectieziekten

2

Reizigerszorg

3

Soa/Sense

4

TBC

Team Milieu & Hygiëne 1

Medische Milieukunde

2

Technische Hygiënezorg

3

Forensische Geneeskunde

4

Toezicht Kinderopvang

Team OGGZ 1

Centrale Toegang

2

Meldpunt Vangnet & Advies

3

Opschalingsmodel Almere

4

Outreach team

5

Procescoördinatie Antilliaanse risicopersonen

6

Procescoördinatie nazorg ex-gedetineerden

7

Urgenten

8

Crisiswoning

AGZ

Algemene Gezondheidszorg

V oorw o or d Graag presenteer ik u hierbij het inhoudelijke jaarverslag 2011 van de afdeling AGZ van de GGD Flevoland. De afdeling AGZ bestaat uit drie teams, te weten het team Infectieziekten, het team Milieu & Hygiene en het team OGGz. De drie teams hebben hun eigen doelgroepen, samenwerkingspartners en doelstellingen. In voorgaande jaren was u gewend het jaarverslag in een boekje opgestuurd te krijgen. Wij zijn daarvan afgestapt en bieden u het jaarverslag van de afdeling in zijn totaliteit digitaal aan. Naar gelang uw interesse kunt u via hyperlinks het gewenste onderdeel opzoeken en lezen. Mede namens de teamleiders en alle medewerkers van de afdeling AGZ wens ik u veel leesplezier.

Herman Fortuin, arts M&G hoofd afdeling Algemene Gezondheidszorg

Inhoud

Inhoud Team Infectieziekten

Algemene Infectieziektebestrijding

3.3.2

Kenmerk cliënten

1.1

Algemeen

3.3.3

Consulten naar leeftijd

1.1.1

Kwaliteit

3.3.4

Geslacht en seksuele voorkeur

1.1.2

Formatie

3.3.5

Woongemeente

1.2

Meldingsplichtige infectieziekten

3.3.6

Herkomst

1.2.1

Meldingen per gemeente

3.3.7

Redenen voor komst

1.2.2

Meldende instanties

3.3.8

Vindpercentages

1.3

Prikaccidenten

3.3.9

Chlamydia en gonorroe

1.4

Meldingen door instellingen

3.4

Aanvullende seksuele gezondheid

1.4.1

Maag- en darmaandoeningen

3.5

Abortusspreekuur

1.4.2

Huiduitslag

3.6

Landelijk vaccinatieprogramma hepatitis B-risico

1.4.3

Luchtwegaandoening

1.5

Projecten

3.7

Conclusie

1.6

Conclusie

3.7.1

Jongeren

groepen

3.7.2

Jonge MSM

Reizigerszorg

3.7.3

Bereik in Flevoland

2.1

Algemeen

3.7.4

Samenwerking met afdeling Jeugdgezondheidszorg

2.1.1

Kwaliteit

2.1.2

Formatie

TBC

2.2

Cliënten aantallen en vaccins

4.1

Algemeen

2.3

Vakantiebestemmingen

4.2

Personeel

2.4

Verdeling per spreekuurlocatie, geslacht

4.3

Samenwerking

en leeftijd

4.4

TBC regulier

2.5

Verstrekte recepten en vaccins

4.5

TBC MRU

2.6

Conclusie

4.5.1

COA

4.5.2

DJI

Soa Sense

4.5.3

GGD

3.1

4.5.4

Incidentele opdracht

Kwaliteit

3.2

PR en voorlichting

3.2.1

Jongeren

3.2.2

Allochtonen

3.2.3

MSM

3.2.4

Prositutie

3.3

Curatieve soabestrijding

3.3.1

Aantal consulten

Algemene

Algemene Infectieziektebestrijding

Al g e m en e I n f e c tie z ie k te be strijding 1.1 Algemeen

Door het in gebruik nemen van een nieuw software-

Het taakgebied Algemene Infectieziektebestrijding

pakket is de surveillance een stuk overzichtelijker

(AIZ) heeft in 2011 de banden met de interne en

geworden en zijn de taken en verantwoordelijkheden

externe partners aangehaald. Het netwerk is hierdoor

beter te verdelen. Ondanks extra inspanningen om

versterkt wat het aantal Infectieziektemeldingen ten

meer gezondheidswerkers te vaccineren tegen met

goede is gekomen.

name hepatitis B bleef het aantal gevaccineerden achter bij de planning. Dit had wellicht te maken met

In samenwerking met het taakgebied Technische

het geringe aantal personeelsmutaties binnen de ge-

Hygiënezorg is nader beleid gemaakt op het gebied van

zondheidszorg.

zwemwaterkwaliteit en legionella (in water). De personeelsleden van AIZ nemen actief deel aan

1.1.1 Kwaliteit

externe overleggen en zijn momenteel voorzitter van

Tijdens de maandelijkse werkoverleggen en de

het Provinciale Overleg Infectieziekten.

wekelijkse “Keek op de Week” werd de stand van zaken voor wat betreft de infectieziekten goed in kaart

Met GGD Gooi en Vechtstreek zijn overleggen geweest

gebracht, waarna het beleid erop aangepast werd.

over het gezamenlijk uitvoeren van de 24/7-diensten

De HKZ hercertificering werd wederom met glans en

voor zowel AIZ als het Actiecentrum van de GHOR. De

zonder (kritische) tekortkomingen doorstaan.

werkafspraken en sociale kaart zijn uitgewisseld en op elkaar afgestemd. De enige hindernis, tot op heden, is

1.1.2 Formatie

dat er nog geen overeenstemming is over bereikbaar-

Het taakgebied AIZ bestond in 2011 uit een arts (in

of beschikbaarheiddienst voor zowel AIZ als voor het

totaal drie artsen voor de 24/7 achterwacht) en drie

actiecentrum van de GHOR.

verpleegkundigen. Het taakgebied werd ondersteund door administratief medewerkers in het callcenter.

Het in 2010 geïntroduceerde werkplan, waarin werd uitgewerkt hoe de 9 deeltaken beter uitgevoerd kunnen

1.2 Meldingsplichtige infectieziekten

worden, werd in het verslagjaar gebruikt om overzicht

Het schema op de volgende pagina (Bron 1) bevat de

op de geplande activiteiten te houden.

gemelde ziekten in 2011 aan GGD Flevoland. De meldingen zijn gedaan door de diagnosticerende artsen en/

Door het ontbreken van een landelijke duiding waar-

of laboratoria in de regio.

mee de bij de GGD gegeven hepatitis B vaccinaties in de omgeving van de besmette cliënten gedeclareerd

Opgemerkt moet worden dat Nieuwe influenza H1N1

konden worden is er in het verslagjaar geen verdere

gaande het jaar 2011 uit de A ziekten lijst is verwij-

uitvoering gegeven aan de korte keten hepatitis B.

derd. Opmerkelijk is dat bij sommige ziekten er een

Hierdoor werd verwijzing, naar bijvoorbeeld de huisarts,

duidelijk geslachtsverschil voorkomt. Bij kinkhoest zijn

noodzakelijk. Het risico bij doorverwijzing is dat er

de vrouwen duidelijk oververtegenwoordigd. Ook is dit

niemand is die bewaakt of de omgeving van de cliënt

te zien bij hepatitis B echter hier zijn het de mannen

zich al dan niet laat testen en indien nodig vaccineren.

die meer gemeld zijn.

Hierbij is het risico op verspreiding van hepatitis B groot. Om de regie bij de GGD te leggen is het noodza-

Het is duidelijk dat er in 2011 meer ziekten gemeld zijn

kelijk dat er, na de landelijke duiding, contracten wor-

dan in 2010, dit hoeft echter niet in te houden dat er

den afgesloten met de verzekeraars zodat de serologie

ook meer ziektegevallen waren, het al of niet inzetten

en de vaccinatie bij de omgeving van de cliënten door

van laboratoriumdiagnostiek en meldgedrag (ondanks

de GGD wel vergoed wordt.

meldverplichting) van de individuele arts bepalen mede het aantal gemelde ziekten.

Bron 1. Meldingen

2007

2008

2007

2009

2008

2010

2009

2011

2010

2011

A Pokken

A Pokken

A Pokken

A Pokken

A Pokken

A Polio

A Polio

A Polio

A Polio

A Polio

A SARS

A SARS

A SARS

A SARS

A SARS

A Nieuwe influenza (H1N1)

A Nieuwe influenza (H1N1)

A Nieuwe influenza (H1N1)

A Nieuwe influenza (H1N1)

A Nieuwe in (H1N1)

B1 Difterie

B1 Difterie

B1 Difterie

B1 Difterie

B1 Difterie

B1 Pest

B1 Pest

B1 Pest

B1 Pest

B1 Pest

Kinkhoest

Nieuwe influenza (H1N1)

Hepatitis B

Van 2007 t/m 2011 zijn kinkhoest en hepatitis B het meest voorkomend. Met name in 2009 is nieuwe influenza (H1N1) prominent. Bekijk hier de exacte aantallen van meldingsplichtige infectieziekten

1.2.1 Meldingen per gemeente

Uitgaande van onderstaande bron (Bron 2) kan gezegd

Hieronder wordt aangegeven hoeveel meldingen er per

worden dat er het vaakst meldingen binnen komen uit

plaats bij de GGD binnenkomen. Allereerst het absolute

Zeewolde en de minste meldingen uit Lelystad. Ook hier

aantal vervolgens het aantal inwoners per plaats in 2011

weer, deze meldingen zijn deels afhankelijk van het voor-

en als laatste het aantal meldingen berekend per 100.000

komen van de ziekten in een bepaalde plaats, de ingezette

inwoners, zodat de plaatsen met elkaar kunnen worden

diagnostiek en het meldgedrag van de diagnosticerende

vergeleken.

artsen.

Bron 2. Meldingen per gemeente 2011 Almere Lelystad

Meldingen

Inwoners

Per 100.000

129

190655

68

35

75111

47

Zeewolde

23

21106

109

Dronten

39

40164

97

NOP

33

46253

71

Urk

12

18678

64

AZC / Elders Subtotaal TBC afdeling GGD Totaal

8 279 35 314

391967

1.2.2 Meldende instanties

nemen om verdere verspreiding van de ziekte zowel

Hieronder een overzichtje van de eerst meldende

binnen als buiten de instelling te voorkomen.

instanties. In de nieuwe wetgeving staat dat zowel de

In 2011 is 26 keer een melding gedaan bij de GGD.

behandelende arts als de betrokken microbioloog (lab) een

In 2010 was dit 19 keer en in 2009 was dit 27 keer.

melding moet doen. 1.4.1 Maag- en darmaandoeningen Men zou verwachten een even groot aantal artsen als

13 keer was er een verzorgingshuis (4) of verpleeghuis

laboratoriummeldingen terug te zien in onderstaande tabel.

(9) waar men kampte met bewoners en verzorgenden met

Dit is niet het geval. De oorzaak hiervan kan liggen in het

klachten van maag en darmen (braken en diarree).

feit dat de GGD de artsen benadert na een melding van het

In 7 gevallen is de diagnose NORO-virus gesteld door

laboratorium nog voordat de arts zelf gemeld heeft. Hierna

middel van kweek van ontlasting. De huizen zijn in de

zal dan geen melding meer volgen van de (huis)arts.

meeste gevallen goed op de hoogte en zijn ten tijde van de melding al volop bezig hygiëne maatregelen te treffen en medicatie (diuretica, laxantia) bij de getroffen patiënten

Bron 3. Oorspronkelijke, of eerste bron van de melding Huisartsen

19

Ziekenhuisspecialisten 8 GGD Flevoland 18 Laboratoria 228 Verloskundigen 0 Scholen 0 Kinderdagverblijven 0 AWBZ-instellingen



0

Arbo-artsen 0 Overige 6



1.3 Prikaccidenten In 2011 zijn in totaal 86 prik/bijt accidenten bij de GGD gemeld. Bij de meeste accidenten betrof het een vrouw als risico drager. De meeste meldingen kwamen uit Almere. In het merendeel der gevallen gaat het om een prikaccident welke direct te maken heeft met het bepalen van een bloedsuiker of het toedienen van insuline uitgevoerd door een medewerker in de thuiszorg of in een instelling. 1.4 Meldingen door instellingen (artikel 26 meldingen) Volgens de Wet Publieke Gezondheid heeft het hoofd van een instelling, waar kwetsbare populaties verblijven of samenkomen voor één of meer dagdelen per etmaal, de verplichting om een ongewoon aantal zieken te melden bij de GGD. De ziekten die gemeld moeten worden zijn onder andere diarree, geelzucht, huidaandoeningen of andere ernstige aandoeningen van vermoedelijk infectieuze aard gevonden bij cliënten of personeel. Het melden heeft als doel de GGD in de gelegenheid te stellen de situatie te laten onderzoeken en eventueel maatregelen te laten

aan te passen. Vier keer kregen we melding van diarree in een kinderdagverblijf. Eén keer betrof het een rota-virus en drie keer een onbekende verwekker. Ook hier werden hygiënemaatregelen en wering geadviseerd, waarna de uitbraken snel uitdoofden. 1.4.2 Huiduitslag Van de kinderdagverblijven kregen we vijf keer huiduitslag gemeld; waterpokken (1), krentenbaard (2) en hand-voetmondziekte (1) en onbekend (1). De diagnose werd in alle gevallen klinisch gesteld door de betreffende huisartsen van de peuters. Er werd geen laboratoriumdiagnostiek gedaan. Op een basisschool speelde de vijfde ziekte, zonder dat er zwangere onderwijzers waren. Vanuit een instelling voor verstandelijk beperkten kregen we het bericht dat twee begeleiders en een bewoonster last hadden van jeuk en huidafwijkingen. De huisarts had klinisch de diagnose scabiës gesteld. Op verzoek van de GGD werd de index (een begeleider) door een dermatoloog voor diagnostiek en advies gezien. De scabiësmijt kon bij hem niet onder de microscoop worden gevonden. De verdenking scabiës was hoog. Alle 15 bewoners en vijf begeleiders kregen Loxazol lotion voorgeschreven en alles werd schoongemaakt. Twee weken later had niemand meer huidafwijkingen. 1.4.3 Luchtwegaandoening Op twee kinderdagverblijven speelden problemen van hoesten en koorts. Eén keer was het RS-virus de oorzaak en op het andere kinderdagverblijf bleef de diagnose onbekend.

Bron 4. Meldingen door instellingen Instellingen

Maag-darm

(aantal in Flevoland)

aandoening

Instelling voor verstandelijk beperkten Kinderdagverblijf

Huiduitslag

Luchtweg

1 4

Basisschool

Totaal

aandoening 5

1 2

1

11 1

Verzorgingshuis

4

4

Verpleeghuis

9

9

Ziekenhuis Totaal

17

7

2

26

1.5 Projecten

1.6 Conclusie

In 2011 is in april en mei het project “Teken en Lyme”

2011 was een relatief rustig jaar op het gebied van de

uitgevoerd. Naast PR in lokale bladen, het verspreiden

infectieziekten. Er waren geen grote uitbraken. Het aantal

van foldermateriaal en informatie op de GGD website is

meldingen nam toe ten opzichte van het jaar 2010. Dit

de doelgroep wandelaars actief opgezocht en voorgelicht

kan te maken hebben met de investeringen die door de

tijdens wandel- en trimevenementen in de hele provincie.

personeelsleden zijn gedaan in de samenwerking met de

Naast foldermateriaal kregen de wandelaars ook een

ketenpartners. Hierdoor is wellicht meer diagnostiek

tekentang uitgereikt.

ingezet en/of meer gemeld.

Reizigers

Reizigerszorg

2.1 Algemeen

Het aantal begrootte consulten werd ruimschoots gehaald.

Het taakgebied Reizigerszorg heeft de aanbevelingen uit het

In totaal zijn 10.565 cliënten gezien tegenover de verwacht-

plan van aanpak van 2010 uitgevoerd om zo te komen tot,

te 10.000. Dit ondanks financiële en politieke crises in de

tenminste, een sluitend financieel resultaat. Deze financiële

wereld waardoor de potentiële cliënten wellicht minder snel

nullijn werd mede dankzij de grote inspanningen en flexi-

op reis gaan. Al met al een fantastisch resultaat!

biliteit van het personeel al in november behaald. Hierdoor eindigde het financiële jaar positief waardoor het taakgebied

2.1.1 Kwaliteit

Reizigerszorg een belangrijk aandeel heeft geleverd aan

In het verslagjaar is eveneens veel aandacht besteed aan

de verplichte bezuinigingen. Vanaf het verslagjaar kan het

de kwaliteit van zorg. De verpleegkundigen behaalden de

taakgebied geheel zelfstandig zonder financiële bijdrage

verplichte bij- en nascholingspunten en aan het eind van het

vanuit het gemeentegeld draaien.

verslagjaar waren alle verpleegkundigen geregistreerd reizigersverpleegkundigen. De arts heeft alle verpleegkundi-

Een belangrijk onderdeel van het plan was het in kaart bren-

gen beoordeeld tijdens het spreekuur door gebruik te maken

gen en daarmee ook beheersen van de kosten. De verpleeg-

van het intercollegiale toetsingsformulier. Daarnaast is

kundige inzet is daardoor nog verder geoptimaliseerd. De

tijdens het werkoverleg meer tijd en aandacht besteed aan

relatief hoge inkoopprijzen van de vaccins werden verlaagd

het bespreken van casuïstiek. Naast de werkoverleggen is in

dankzij een nieuwe aanbestedingsprocedure. De overhead-

2011 tweemaal casuïstiek besproken met de verpleegkundi-

kosten zowel intern als extern werden teruggebracht tot

gen van GGD Gooi en Vechtstreek.

het noodzakelijke en onverwachte stijgingen van de kosten

De procedures en werkinstructies zijn geëvalueerd en op

werden niet zomaar geaccepteerd.

kleine punten bijgesteld. In 2011 doorstond het taakgebied met glans de HKZ certificatie.

Een ander onderdeel van het plan van aanpak was het ideeën opdoen bij collega GGD’en over een efficiëntere aan-

2.1.2 Formatie

pak waarbij meer cliënten bereikt worden. Hiertoe zijn de

Het taakgebied Reizigerszorg bestond in 2011 uit een arts

GGD’en in Drenthe, Zwolle, Nijmegen en Brabant bezocht.

(in totaal vier artsen voor de achterwacht), vijf verpleegkun-

Conclusie was dat GGD Flevoland het goed doet met uitge-

digen en twee doktersassistentes. Zonder achterwacht gaat

breide PR en ruime openingstijden van het callcenter. Dit

dit om 2,44 FTE. Het taakgebied werd ondersteund door

laatste is gelijk ook een forse kostenpost waarbij afgevraagd

administratief medewerkers in het callcenter en achter de

moet worden of hierbij geen schaalvergroting toegepast

balie.

moet worden. Verder hebben enkele GGD’en originele projecten om bepaalde doelgroepen aan te spreken en is de verdeling van de werkzaamheden onder de disciplines zeer gevarieerd. Deze projecten en verdeling zullen in 2012 nader bestudeerd worden. Het medische vaccinatiespreekuur in het Flevoziekenhuis is na de proefperiode beëindigd, er bleken geen nieuwe cliëntenpopulaties aangeboord te worden, waardoor het spreekuur te veel investering kostte. In goed overleg met de internist/infectioloog is besloten het spreekuur op deze locatie te beëindigen. Het contract met de software leveranciers is voor een jaar verlengd, potentiële nieuwe leveranciers konden onvoldoende helderheid verschaffen over de compleetheid van het pakket. In 2012 zal dit regionaal verder onderzocht worden. In afwachting van de landelijke ontwikkelingen op het gebied van directe declaratie naar de zorgverzekeraars zijn geen nieuwe stappen op dit pad gezet.

2.2 Bezoekersaantallen en vaccins

Uit Bron 5 hiernaast valt af te lezen dat de bezoeken van

In 2011 is ondanks het doorzetten van de economische crisis

nieuwe cliënten van het jaar 2011 niet erg afwijken van

een stabiel tot goed reizigersjaar gedraaid. De bezoekersaan-

het jaar 2010. Beide jaren geven een bezoekersaantal van

tallen lagen iets hoger dan in 2010. Het aantal gegeven

rond de 7000. Nieuwe cliënten zijn mensen die voor een

vaccins was iets lager dan in 2010.

nieuwe reis bij de GGD komen voor een reizigersadvies. Ook het aantal herhalingsconsulten is redelijk stabiel in beide jaren en ligt rond de 33%. Herhalingsconsulten zijn

Bron 5. Productiecijfers (cumulatief) 18000

consulten van cliënten die langskomen om vervolg te ge2010

16000

ven aan een serie vaccinatie zoals hepatitis B vaccinaties, DTP vaccinaties of hepatitis A vaccinaties.

14000 12000 Aantal vaccinaties

10000

Nieuwe cliënten

8000

Herhalingsconsulten

6000

alvorens een hoge bescherming mag worden verwacht. Zoals uit voorgaande is te verwachten, gaat ook het verstrekte aantal vaccins van beide jaren redelijk gelijk op

4000

en bedraagt in 2011 16.275 en in 2010 16.555 eenheden.

2000 0

Hier kan de serie bestaan uit twee of drie vaccinaties

Het totaal aantal bezoekers was in 2011 10.565, in 2010 kwartaal 1

kwartaal 2

kwartaal 3

was dit 10.377. Zoals elk jaar kent ook 2011 een hoog- en

kwartaal 4

een laagseizoen. Zoals in Bron 6 is terug te zien, kwam

18000

2011

16000

door de late zomervakantie het hoogseizoen langzaam op gang en liep lang door tot halverwege augustus.

14000 12000 Aantal vaccinaties

10000

Nieuwe cliënten

8000

Herhalingsconsulten

6000 4000

1800 1600

2000 0

Bron 6. Aantal bezoekers vaccinatiespreekuren 2010 en 2011

1400

kwartaal 1 kwartaal 2 kwartaal 3 kwartaal 4

1200 1000 800 600 400 200 0

jan

feb

mr

apr

mei

juni 2010

juli

aug

2011

sept

okt

nov

dec

2.3 Vakantiebestemmingen Hoewel er jaarlijks kleine verschillen zijn in bestemmingen lijkt de bestemmingskeuze redelijk stabiel. De meest populaire landen voor bezoekers van de spreekuren van GGD Flevoland zijn Turkije, Indonesië, Suriname, Egypte en Thailand. Bron 7. De 10 meest populaire vakantiebestemmingen in 2010 en 2011 2011

2010 Bestemming

Aantal reizigers

Bestemming

Aantal reizigers

1.

Turkije

1200

1.

Indonesië

2.

Indonesië

1087

2.

Egypte

997

3.

Suriname

878

3.

Turkije

992

4.

Egypte

774

4.

Suriname

753

5.

Thailand

530

5.

Thailand

571

6.

India

344

6.

China

328

7.

China

338

7.

India

313

8.

Zuid Afrika

316

8.

Zuid Afrika

305

9.

Kenia

247

9.

Kenia

291

238

10. Ghana

10. Ghana

1175

251

2.4 Verdeling per spreekuurlocatie, geslacht en leeftijd

Verder valt op dat de gezinnen met kinderen maar een klein

Tijdens het verslagjaar werden spreekuren gehouden op

deel van de cliëntenpopulatie vertegenwoordigen. Het lijkt

GGD locaties in Almere, Lelystad en Emmeloord. Daarnaast

erop dat deze gezinnen minder vaak naar landen reizen waar-

is gedurende enkele maanden een medisch spreekuur

voor vaccinaties noodzakelijk zijn.

gehouden in het Flevoziekenhuis in Almere. Een ruime meerderheid van de cliënten bezocht de reizigersspreekuren bij

De jongeren en 40-plussers vormen een groot deel van de

de GGD locatie in Almere. Opvallend is dat het aantal vrou-

cliëntenpopulatie. Zij hebben over het algemeen meer te

welijke cliënten hoger ligt dan het aantal mannelijke

besteden en hebben meer mogelijkheden om verre reizen te

cliënten. Vanaf de leeftijd van 65 jaar ligt het aantal mannen

maken.

hoger dan vrouwen. Bron 8. Aantal consulten naar leeftijd en geslacht Flevoland Totaal 1800 1600 1400 1200 1000

Vrouwen

800

Mannen Totaal

600 400 200

90 - 94

85 - 89

80 - 84

75 - 79

70 - 74

65 - 69

60 - 64

55 - 59

50 - 54

45 - 49

40 - 44

35 - 39

30 - 34

25 - 29

20 - 24

15 - 19

10 - 14

5-9

0-4

0

Bron 9. Verstrekte recepten en vaccins 2011 per gemeente Noordoostpolder

DTP

Lelystad

Almere

Hepatitis A volwassenen

De meeste voorkomende recepten en vaccins zijn DTP en hepatitis A volwassenen

Bekijk hier de exacte aantallen van verstrekte recepten en vaccins per gemeente

2.5 Verstrekte recepten en vaccins

2.6 Conclusie

60% van het totaal aantal reizigers dat gevaccineerd werd

Het verslagjaar 2011 was een stabiel tot goed reizigersjaar.

in 2011 door de GGD Flevoland, heeft GGD Almere als

Zowel het aantal cliënten als het aantal gegeven vaccins

vaccinatielocatie bezocht. Het aandeel van de gevaccineer-

bleef stabiel ondanks de financiële crisis. De kosten zijn

de reizigers in Lelystad was 30% en in Emmeloord 10%.

echter afgenomen door een efficiëntere manier van

Voor overige producten geldt hetzelfde percentage voor

werken.

drie vaccinatielocaties.

S oa Sense Soa Sense

Vanuit de Wet Publieke Gezondheid (WPG) is inzicht in het vóórkomen en de collectieve bestrijding van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa) als taak aan de GGD toegewezen. Daarnaast heeft de GGD een belangrijke taak in het voorkómen van soa door het organiseren van collectieve preventie. Het taakgebied Soa Sense houdt zich daarom met vier deeltaken bezig: 1.

Het inzicht verkrijgen in het vóórkomen van soa, ongewenste zwangerschappen, abortus, seksueel geweld.

2.

Het geven van voorlichting over soa en veilig vrijen.

3.

Het voorkómen van verdere verspreiding door middel van vroege opsporing en behandeling en begeleiding bij partnerwaarschuwing.

4.

Het creëren van een aanbod van hulpverlening voor laagdrempelige aanvullende seksuele gezondheidszorg, in aanvulling op de curatieve gezondheidszorg.

3.1 Kwaliteit

Er zijn rozen, gadgets en condooms uitgereikt aan leerlingen

In het verslagjaar zijn door een kwaliteitswerkgroep binnen

van ROC’s Almere en Lelystad. De valentijnskaart van Sense

het taakgebied de procedures en werkinstructies rondom het

is aan alle scholen en jongeren buurthuizen in Flevoland

Soa spreekuur beschreven, na de eerste interne audit is een

ter beschikking gesteld. Tijdens Bevrijdingsfestival Almere

nieuwe indeling gemaakt waarin de preventie activiteiten

en Free Festival hebben de jongeren van het Sense promo-

beter tot zijn recht kwamen. In april 2012 komt het taakge-

tieteam gadgets en condooms uitgedeeld aan bezoekers.

bied Soa Sense in aanmerking voor certificering.

Op initiatief van jongeren zelf zijn er tijdens een bijzondere

Tijdens het verslagjaar heeft de Inspectie voor de Gezond-

campagne op de Meerpaaldagen in Dronten condooms en

heidszorg navraag gedaan over de individuele voorlichting

gadgets uitgedeeld.

Soa-preventie en aanvullende curatieve Soa-bestrijding met

In 2011 zijn er meer dan in voorgaande jaren seksuele

betrekking tot de asielzoekers binnen Flevoland. Asielzoe-

voorlichtingslessen gegeven op ROC’s in Almere, Emmeloord

kers kunnen, net als andere inwoners van Flevoland, terecht

en aan VMBO klassen in Lelystad. In het verslagjaar zijn ook

op de spreekuren. Hiermee voldoet GGD Flevoland aan de

jongerenbuurthuizen in Lelystad meerdere malen bezocht

eisen zoals gesteld in onderdeel IV van het takenpakket PGA

door Soa Sense verpleegkundige en de PR medewerker. Jon-

2009-2011.

gerenhulpverleners waren daarbij vooraf geïnformeerd over

Alhoewel het taakgebied in 2011 klaar was voor certifice-

het aanbod van Soa Sense spreekuren bij GGD Flevoland.

ring, is besloten om de certificering uit te stellen tot 2012

In juni is er door middel van toiletreclame geadverteerd

zodat alle taakgebieden van infectieziekten in één keer

in Almere. Bij aanvang van studiejaar 2011-2012 zijn op

gecertificeerd kunnen worden.

twee middelbare scholen in Almere de scholieren over Soa Sense spreekuren geïnformeerd met een screensaver op

3.2 PR & Voorlichting

waterkoelers. Daarnaast zijn er sponsorcondooms en flyers

Het taakgebied Soa Sense heeft in 2011 de collectieve

ter beschikking gesteld aan Almeerse opvangcentra voor

preventie, gefinancierd vanuit gemeentegeld, van onderaf

jongeren, jongerenbuurthuizen in Almere en Lelystad, de

opgebouwd. Er zijn maar liefst 25 voorlichtingsbijeenkom-

jeugdagenten in de Noordoostpolder en Jongeren Informatie

sten voor scholen en instellingen en twee voor huisartsen

Punt (JIP) Almere.

georganiseerd. Er is een groot netwerk opgebouwd met

Mede dankzij deze acties en actieve benadering van de pers,

(organisaties op het gebied van) de doel-/risicogroepen. Er

is er veel aandacht besteed aan Soa Sense in Flevoland.

is veel afstemming tussen de afdeling Jeugdgezondheidszorg (JGZ) en het taakgebied geweest.

Voorlichtingsactiviteiten & Outreach activiteiten

Met name de zelforganisaties op het gebied van allochtonen

In 2010 is voor het eerst gewerkt met jaarplannen om col-

kwamen in 2011 in het voetlicht door de afronding van het

lectief risicogroepen voor Soa te bereiken en voor te lichten.

project “bevordering seksuele gezondheid allochtonen”. Dit

Naar aanleiding van de conclusies van het jaarverslag 2009

project heeft veel allochtonen bereikt met feesten, audities,

zijn de volgende doelgroepen bepaald: jongeren, allochto-

theaterstukken en andere originele bijeenkomsten. Veel

nen, MSM en prostituees.

initiatieven worden in 2012 vanwege groot succes verder uitgerold, waardoor het project nog vele jaren effect zal

3.2.1 Jongeren

hebben.

Collectieve preventie is een belangrijk onderdeel van Soa Sense. In 2011 zijn er voorlichtingen gegeven op onder

PR

andere ROC’s en jongerencentra in Lelystad en Almere. In-

Het onder de aandacht brengen van maatregelen om soa

teractieve lessen op het voortgezet onderwijs en campagnes

en/of ongewenste zwangerschap te voorkomen en/of te

van Soa Aids Nederland sloegen goed aan bij de jongeren.

bestrijden en het bespreekbaar maken seksualiteit zijn de

Om niet alleen de jongeren in Almere en Lelystad te berei-

belangrijkste doelstellingen in de PR activiteiten van het

ken, is in de loop van 2011 de focus ook meer verlegd naar

taakgebied Soa Sense van GGD Flevoland. In 2011 is er op

andere gemeenten in Flevoland. Er wordt contact onderhou-

verschillende momenten aandacht besteed aan Soa Sense in

den met de directeur van Platform Zorg in de Noordoost-

Flevoland. Zo is er tijdens de ‘week van de liefde’ in februari

polder (coördinator van alle middelbare scholen en ROC’s in

aandacht besteed aan het thema veilig vrijen. Op spreek-

de Noordoostpolder) om te kijken of er ook op deze scholen

uren in Almere en Lelystad zijn jongeren getrakteerd op

belangstelling is. Het ROC in Dronten is eveneens benaderd

gadgets en lolly’s.

voor gastlessen.

Daarnaast is in 2011 gekeken naar wat er in Zeewolde en Urk gerealiseerd zou kunnen worden op het gebied van seksuele hulpverlening voor jongeren. Om dit te bewerkstelligen is hierin nauw samengewerkt met de afdeling Jeugdgezondheidszorg. Eind 2011 heeft de eerste voorlichting op Urk plaatsgevonden. De jongeren waren erg enthousiast. In totaal zijn 25 preventieve voorlichtingsbijeenkomsten georganiseerd, fors meer dan de begrootte 15 bijeenkomsten. 3.2.2 Allochtonen Onder de jongeren in Flevoland bevinden zich veel allochtone jongeren. Gebleken is dat allochtone jongeren vaak minder goed scoren op het gebied van seksuele gezondheid. Dit blijkt uit cijfers van de soa poli, maar ook andere organisaties signaleren dit. Zo is volgens het Jongeren Informatie Punt (JIP) het aantal tienerzwangerschappen bij allochtone meisjes hoger dan bij autochtone meisjes. Uit een behoefte onderzoek bleek dat de standaard seksuele voorlichting niet voldoende aansloot bij de behoefte van Surinaamse en Caribische jongeren. Zelforganisaties zijn met de resultaten en aanbevelingen aan de slag gegaan om diverse voorlichtingsactiviteiten te ontwikkelen. GGD Flevoland heeft medewerkers en jongeren van deze organisaties een training gegeven, zodat zij ook zelf voorlichting kunnen geven (peer-education). In 2011 zijn er diverse activiteiten in de vorm van theatervoorstellingen, videoclips en voorlichtingsavonden geweest. In 2012 worden meerdere activiteiten door de zelforganisaties voortgezet. 3.2.3 MSM Ook in 2011 bleef het een uitdaging om mannen die seks hebben met mannen (MSM) actief te benaderen in Flevoland. In 2010 zijn nieuwe contacten gelegd binnen het MSM-netwerk. Voor zover de contacten al bestonden, zijn deze onderhouden, versterkt en uitgebreid. Contact is gelegd met de Schorerstichting, de landelijke coördinator van de hepatitis B campagne bij het RIVM en met de verpleegkundige van GGD Amsterdam die zich met mannenprostitutie bezighoudt. Binnen de regio is contact gelegd met het COC Flevoland (in oprichting), Jong&Out, Gaycafé Den Enghel, Bureau Gelijke Behandeling Flevoland en met de HIV-behandelaar en verpleegkundige van het Flevoziekenhuis. In 2011 is opnieuw het homodeel van het Zilverstrand bij Almere bezocht. Bezoekers kregen een flesje zonnebrand en informatie over soa-onderzoek en de hepatitis B campagne. In 2012 wordt de jonge groep MSM geïnformeerd over hepatitis B vaccinatie en soa-onderzoek. Daarnaast zal er bij outreach acties aandacht aan deze groep worden besteed.

3.2.4 Prostitutie

Dit gebeurde in 2011 door middel van de regeling Aanvul-

De prostitutie vormt een risicogroep voor het oplopen en

lende Curatieve Soa bestrijding (ACS), onderdeel van de

verspreiden van soa. Na een inventarisatie van vergunde

subsidieregeling Publieke Gezondheid. De belangrijkste taak

prostitutiebedrijven in 2010, is in 2011 deze groep actief

van deze poli is het opsporen en behandelen van soa en het

benaderd. Twee sociaal verpleegkundigen hebben zich

voorlichting geven over dit onderwerp.

gespecialiseerd in deze doelgroep, die een eigen kennis en

Het percentage gevonden soa was in 2011 wederom hoger

benadering behoeft. Inmiddels is de legale prostitutie bij de

dan in voorgaande jaren, 17,4% van de bezoekers werd

GGD goed in beeld. Bij de vergunde bedrijven in Flevoland

behandeld of doorverwezen voor één van de vijf geteste

worden outreach spreekuren aangeboden. Tijdens deze

soa. Dit is een behoorlijke stijging ten opzichte van de

spreekuren wordt (gratis) soa-onderzoek verricht, worden

15,7% in 2010.

vaccinaties aangeboden binnen het landelijke vaccinatieprogramma hepatitis B-risicogroepen en wordt er voorlichting

3.3.1 Aantal soa-consulten

gegeven over veilig werken. Binnen de legale prostitutie is

In 2011 zijn 2662 soa consulten in Flevoland uitgevoerd.

daarmee bijna een 100% vaccinatiegraad tegen hepatitis B

De bezoekers bij wie na de intake bleek dat testen niet

bereikt in Flevoland. De bedrijven worden door de verpleeg-

zinvol was, zijn hierbij niet meegerekend. Dit betekent een

kundigen een aantal keer per jaar bezocht. Nieuwe sekswer-

toename van 8% ten opzichte van 2010. Landelijk was de

kers worden door de exploitanten actief verwezen naar de

stijging van het aantal consulten eveneens 8% in 2011. In

GGD. Hiermee kunnen wij stellen dat in 2011 het prostitu-

de GGD vestigingen Almere en Lelystad zijn soa spreekuren

tienetwerk van Soa Sense duidelijk handen en voeten heeft

gehouden. Het tweewekelijkse middagspreekuur in Em-

gekregen.

meloord is per 1 januari 2011 gesloten vanwege te weinig

Naast de legale en geregistreerde prostituees is er binnen

bezoekers. De meeste consulten (1857) vonden plaats in

Flevoland echter een (waarschijnlijk) groot illegaal netwerk

Almere. In Lelystad werden 805 consulten uitgevoerd. Ten

van prostitutie. Ook binnen deze groep wil GGD Flevoland

opzichte van het totaal aantal gemaakte afspraken is er een

een bijdrage leveren aan het terugdringen van soa. De be-

no show van 10,2%.

nadering van illegale prostitutie vergt specifieke kennis van de doelgroep, een goed netwerk en veel geduld. Inmiddels

Het gemiddelde aantal consulten per maand was in 2011 in

zijn er voorzichtige contacten gelegd. In 2012 zal met name

Almere 155 en in Lelystad 67 (zie hieronder weergegeven

de nadruk liggen op het benaderen van de illegale prosti-

in Bron 10). Traditioneel is er na de zomer in augustus en

tutie via het internet. GGD Flevoland streeft ernaar om ook

september altijd een kleine piek in het aantal soa consulten

binnen deze groep de vaccinatiegraad tegen hepatitis B met

en het aantal gevonden chlamydia-infecties. Een mogelijke

succes te verhogen.

verklaring daarvoor is dat cliënten van de soa poli in de zomer(vakantie) relatief vaak (onveilig) seks hebben. De

3.3 Curatieve soa-bestrijding

dip in het aantal consulten in Almere in oktober is mogelijk

Door het ministerie van Volksgezondheid Wetenschap en

te verklaren door uitval van personeel door ziekte. Hierdoor

Sport (VWS) wordt via het Rijksinstituut voor Volksgezond-

werd een aantal spreekuren geannuleerd.

heid en Milieu (RIVM) subsidie verstrekt voor het organiseren van een curatieve soa poli. Bron 10. Aantal soa-consulten per maand 200 180 160 140 120 Consulten Almere Consulten Lelystad

100 80 60 40 20 0

jan

feb

mrt

apr

mei

jun

jul

aug

sep

okt

nov

dec

3.3.2 Kenmerken van cliënten soa-spreekuren

3.3.4 Consulten naar geslacht en seksuele voorkeur

In 2011 was 54% van de cliënten vrouw. Bron 11 geeft

In de jonge leeftijdsgroepen zagen we in verhouding meer

het aantal cliënten weer naar geslacht en seksuele voor-

vrouwen dan mannen (Bron 13). Het aandeel van MSM

keur, dat zich op soa liet testen bij GGD Flevoland. Er is

onder de 30 jaar dat zich laat testen is zeer klein. Deze

onderscheid gemaakt in het aantal vrouwelijke bezoekers,

verdeling is vergelijkbaar met de situatie in 2010. Ook dit

het aantal heteroseksuele mannen en aantal mannen dat

jaar bleek uit navraag bij GGD Amsterdam dat de groep

aangeeft seks te hebben met mannen (MSM). Het aantal

jonge MSM uit Flevoland daar niet vaker wordt gezien dan

MSM dat gezien werd op de soa poli laat zowel absoluut

voorheen.

als relatief (ten opzichte van het totaal aantal bezoekers) een lichte stijging zien. In Flevoland was het aandeel MSM 8,8% van het totaal aantal consulten. Landelijk is dit iets minder dan 20%. Bij navraag bij GGD Amsterdam blijkt dat in het verslagjaar 85 keer een MSM uit het werkgebied van GGD Flevoland was gezien. Dit is conform 2010. Dat wijst erop dat de stijging bij GGD Flevoland niet is gebaseerd op verschuivingen van consulten bij MSM van GGD Amsterdam naar GGD Flevoland. Bron 11. Aantal consulten naar geslacht en seksuele voorkeur

MSM Hetero man

Bron 13. Consulten naar geslacht en seksule voorkeur per leeftijd Leeftijdsblok

Vrouw

Hetero man

MSM

<15

4

1

0

<19

322

99

12

20 - 24

521

342

33

25 - 29

247

195

16

30 - 34

92

96

23

35 - 39

84

65

24

40 - 44

75

64

31

45 - 49

51

66

41

2009

2010

2011

50 - 54

34

35

28

175

199

233

55 plus

12

27

25

836

904

991

Vrouw

1232

1364

1438

3.3.5 Woongemeente

Totaal

2243

2467

2662

Bezoekers waren afkomstig van binnen en van buiten Flevoland (Bron 14). De meeste bezoekers kwamen uit Almere (61,8%) en Lelystad (19,3%). Van de consulten in

3.3.3 Consulten naar leeftijd De jongste bezoeker die zich op SOA liet testen was 14 jaar, de oudste 67 jaar. De verdeling van het aantal consulten over de verschillende leeftijdsgroepen is vergelijkbaar met 2010 (Bron 12). Vergelijkbaar met andere jaren was de leeftijdsgroep 20-24 jaar weer het best vertegenwoordigd en 50% van de cliënten was jonger dan 25 jaar. Landelijk bedroeg dit aandeel in 2011 44%.

2011 kwam dan ook een fors kleiner aandeel van de mensen uit de Noordoostpolder (3,5%), Dronten (2,1%), Zeewolde (0,9%) en Urk (0,2%). Alleen in de Noordoostpolder is sprake van een lichte daling, waarschijnlijk door het sluiten van de spreekuurlocatie in Emmeloord. Van de bezoekers kwam iets meer dan 10% van buiten Flevoland. 118 van de cliënten waren woonachtig in het verzorgingsgebied van GGD Gooi en Vechtstreek, waar geen soa poli is. Ook vanuit het verzorgingsgebied van

Bron 12. Consulten naar leeftijd Leeftijdsgroep < 19

GGD Amsterdam lieten 73 cliënten zich in Flevoland testen.

2010

2011

392

433

20-24

850

896

25-29

445

458

30-34

205

213

35-39

164

173

40-44

130

170

45-49

148

158

50-54

88

97

>55

47

64

Bron 14. Consulten naar woongemeente

92

55

515

6 133

25 324

118

1645

73

Almere

Lelystad

Dronten

Noordoostpolder

Urk

Zeewolde

GGD Amsterdam

GGD Gooi en Vechtstreek

Overig

Als gekeken wordt naar het aantal consulten ten opzichte van het aantal inwoners (CBS data april 2011), blijkt ook hier dat Almere (8,6 consulten per 1000 inwoners) en Lelystad (6,8 consulten per 1000 inwoners) hoger scoren (Bron 15). Dronten, Zeewolde en de Noordoostpolder scoren een stuk lager (1,2-2,0 consulten per 1000 inwoners). Uit het absolute aantal consulten is af te lezen dat zeer weinig mensen van Urk zich bij GGD Flevoland op de soa poli laten testen. Dit blijkt ook uit het zeer lage aantal consulten (0,3) per 1000 inwoners. Ondanks het verschil in aantal inwoners, laat het relatief aantal consulten voor de verschillende gemeentes eenzelfde beeld zien als de absolute aantallen consulten. Bron 15. Aantal consulten per 1.000 inwoners per gemeente Almere Almere Lelystad Lelystad Dronten Dronten Noordoostpolder Noordoostpoder Urk Urk Zeewolde Zeewolde

Landelijk wordt het afkomstig zijn uit een soa-endemisch gebied gezien als een verhoogd risico op een soa. Hieronder worden personen verstaan die zelf en/of waarvan (één van beide) ouders geboren zijn in een soa-endemisch gebied (dit zijn Suriname, Nederlandse Antillen, Turkije, Marokko, Afrika overig, Zuid-Amerika overig, Azië en Oost Europa). Dus zowel 1e als 2e generatie migranten uit soa-endemische gebieden vallen hieronder. Hierbij wordt de bepaling van herkomst aangehouden welke ook door het Centraal Bureau Statistiek (CBS) wordt gebruikt. 3.3.6 Herkomst De registratie van herkomst van cliënten werd in 2010 zeer onregelmatig bijgehouden. Doordat in 2010 bij 44,6% de herkomst onbekend was, zijn de cijfers van het verslagjaar hier niet geheel mee te vergelijken. Per 1 januari 2011 wordt ook het geboorteland van de ouders van een cliënt gebruikt voor het bepalen van de herkomst. In 2011 werd dit nog niet geheel consequent bijgehouden; bij 8,9% van de cliënten is geboorteland van de cliënt en ouders niet ingevoerd. Van de bezoekers in 2011 had 52% een Nederlandse herkomst (n=1384), dit is een kleiner aandeel dan landelijk (68%).

De hierop volgende grootste groep wordt gevormd door cliënten van Surinaamse afkomst (16,4%). In Bron 16 is te zien hoeveel consulten in 2011 werden verricht, verdeeld naar herkomst. Hierbij zijn alleen soa-endemische herkomstlanden en –regio’s meegenomen. Bij interpretatie van deze cijfers moet bedacht worden dat de stijging van het aantal cliënten van niet-Nederlandse afkomst mogelijk vertekend wordt door de zeer onregelmatige registratie in 2010. Bron 16. Aantal consulten naar niet-Nederlandse afkomst Turks Marokkaans

2010

2011

13

30

21

53

Surinaams

279

437

Antilliaans

93

135

Oost-Europees

18

27

Aziatisch

74

129

Zuid-Amerikaans (overig)

15

24

Sub Sahara Afrikaans

43

71

3.3.7 Redenen voor komst Cliënten kunnen velerlei redenen hebben om zich te laten testen bij GGD Flevoland. Vanuit de landelijke opgestelde criteria zijn er twee redenen voor komst aangemerkt als hoog risico. Het gaat hierbij om mensen met soa-gerelateerde klachten en mensen die naar aanleiding van partnerwaarschuwing een afspraak maken bij GGD Flevoland. Klachten als reden van komst In 2011 gaven 701 cliënten (26,3%) soa-gerelateerde klachten op als reden van komst. Dit zijn er 200 meer dan begroot. Bij deze groep wordt vaker een soa aangetoond dan cliënten die geen klachten aangeven. Dit is een groep cliënten die binnen de landelijke regeling dan ook expliciet benoemd wordt als doelgroep voor de soa poli van de GGD. Partnerwaarschuwing als reden van komst 244 van de cliënten gaf als reden van komst aan dat er bij hun huidige of een voormalige sekspartner een soa geconstateerd was. Deze personen waren door de partner of anoniem door een GGD gewaarschuwd. Deze groep heeft traditioneel een van de hoogste vindpercentages (percentage cliënten met minimaal 1 aangetoonde soa). Partnerwaarschuwing is dus een effectieve manier om soa vroeg te diagnosticeren, te behandelen en verdere verspreiding te voorkomen. Gewaarschuwde cliënten gelden voor de soa poli als een doelgroep met een hoog risico.

3.3.8 Vindpercentages

Bron 18. Vindpercentage naar testlocatie (per maand)

De ‘big five’ zijn de primair onderzochte soa op de soa

25,0%

poli. Bij een toenemend bezoekersaantal is ook het absolute aantal gevonden soa gestegen (Bron 17). De percen-

20,0%

tuele (relatieve) data laten ook een lichte stijging zien.

15,0%

Dit heeft mogelijk te maken met de extra aandacht die

10,0%

is besteed aan het optimaliseren van de telefonische triage. In 2011 werd geen chlamydia, type lymfogranuloma venereum (LGV) gezien bij GGD Flevoland. De op het oog

Almere Lelystad

5,0% 0,0%

jan

feb

mrt

apr

mei

jun

jul

aug

sep

okt

nov

dec

forse stijging van het aantal syfilis diagnoses moet worden gezien in het licht van het kleine aantal diagnoses en een

Vindpercentage naar risicogroep

klein cluster dat we hebben opgespoord met partner-

Het vindpercentage voor soa varieert sterk per risicogroep

waarschuwing. Op indicatie kan er optioneel onderzoek

(Bron 19). Hierbij kan een persoon in meerdere catego-

worden gedaan naar een aantal andere soa. Dit gebeurt

rieën meetellen, aangezien iemand tot meerdere risico-

door laboratoriumonderzoek of op basis van het klinisch

groepen kan behoren. De hoogste vindpercentages zijn

beeld. Hierbij gaat het om trichomoniasis, herpes simplex

conform gevonden in de groep gewaarschuwde cliënten

(genitale herpes), hepatitis C en condylomata accuminata

(42,2%) en bij bekend hiv-positieve MSM (36,0%). Daar-

(genitale wratten).

naast zijn er nog 5 groepen te identificeren die een hoger vindpercentage laten zien dan het overall vindpercentage

Bron 17. Aantal soa-diagnoses en procentueel ten opzichte van het aantal bezoekers per jaar 2010 Big Five

Chlamydia (waarvan LGV) Gonorroe

343 1 62

% 13,9

2011

%

383

14,4

0,04

-

-

2,5

90

3,4

8

0,3

Syfilis

1

0,04

Hiv

7

0,6

12

0,5

Hepatitis B

4

0,2

8

0,3

1

0,04

2

0,1

0,6

8

0,3

0,04

2

0,1

46

1,7

Optioneel Trichomoniasis Herpes simplex Hepatitis C Condylomata

14 1 39

1,6

accuminata

(17,4%): cliënten met soa gerelateerde klachten (23,4%), jongeren onder de 25 jaar (21,3%), MSM (20,2%), cliënten met herkomst uit een soa-endemisch land (20,1%) en mensen met 3 of meer seksuele contacten in het afgelopen half jaar (19,9%). De groep cliënten die als ‘geen doelgroep’ aangemerkt kan worden, omvat die groep cliënten die 25 jaar of ouder zijn, geen MSM zijn, niet in de prostitutie werken, geen klachten hebben, niet gewaarschuwd zijn, zonder herkomst uit een soa-endemisch land en minder dan 3 seksuele contacten in het afgelopen haar hebben gehad. In 2011 bestond deze groep uit 223 cliënten. Anonimiteit was voor deze groep de enige indicatie voor een soa test bij de GGD. Het vindpercentage binnen deze groep is laag (6,3%), zoals verwacht mag worden van een als ‘geen doelgroep’ aangemerkte groep cliënten. In 2012 zullen deze cliënten niet meer terecht kunnen bij de GGD maar naar de huisarts worden verwezen.

Het vindpercentage wordt berekend aan de hand van het

Omdat het aantal consulten bij bekend hiv-positieve MSM

aantal cliënten met minimaal één van de ‘big five’ soa. Dit

(25) en prostituees (73) in verhouding klein is, moet het

heeft te maken met het feit dat één cliënt meer dan één

vindpercentage met enige terughoudendheid geïnterpre-

soa tegelijk kan hebben. Het overall vindpercentage in het

teerd worden.

verslagjaar 2011 (17,4%) liet een forse stijging zien ten

Bron 19. Vindpercentage naar risicogroep

opzichte van 2010 (15,7%). Landelijk was het vindpercen-

60,0%

tage voor het verslagjaar ongeveer 14%. Aan het begin

50,0%

van 2011 lag het vindpercentage bij locatie Lelystad fors

40,0%

hoger dan bij locatie Almere (Bron 18). Naar het einde

30,0%

van het jaar zijn de vindpercentages voor beide locaties

20,0%

meer bij elkaar gekomen. Over het gehele jaar loopt het

10,0%

vindpercentage van beide locaties nauwelijks uiteen.

0,0%

2010 2011

Vindpercentage naar herkomst

Bron 21. Vindpercentage naar woongemeente in Flevoland

Wanneer naar herkomst wordt gekeken, is te zien dat het hoogste vindpercentage wordt gevonden bij mensen met

35,0%

een Surinaamse herkomst (24,9%). Andere groepen met

30,0%

een duidelijk hoger vindpercentage zijn cliënten met een

25,0%

Turkse en Marokkaanse herkomst (Bron 20). Van deze groepen werd echter maar een beperkt aantal cliënten

20,0%

gezien bij GGD Flevoland, waardoor de waarde van deze

15,0%

cijfers beperkt is. De variatie in vindpercentage naar

10,0%

herkomst in 2010 moet met terughoudendheid worden geïnterpreteerd door de beperkte registratie van herkomst in dat jaar.

5,0% 0,0%

Ondanks de soms kleine aantallen bezoekers met een bepaalde herkomst, lijken deze regionale cijfers veel op de landelijke cijfers in 2011. Echter landelijk werd bij

Via het abortusspreekuur, dat plaatsvindt op de GGD

elke groep van niet-Nederlandse herkomst vaker een soa

locatie in Almere, selecteert de spreekuurhoudend arts

aangetoond dan bij cliënten van Nederlandse afkomst. Bij

ook vrouwen met een hoger risico op soa. Deze vrouwen

de groep cliënten met een Antilliaanse afkomst het vaakst

krijgen bij hun bezoek aan het abortusspreekuur een soa

een soa aangetoond.

test aangeboden. Indien een cliënt dit wil, wordt er testmateriaal afgenomen. Vanaf eind juli 2010 registreren wij welke vrouwen via dat spreekuur getest worden.

Bron 20. Vindpercentage herkomst 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

In 2011 werden 103 vrouwen via het abortusspreekuur op soa getest. Bij 14 van deze cliënten (13,6%) werd een soa aangetoond. 3.3.9 Chlamydia en gonorroe 2010

Chlamydia is de meest voorkomende soa in westerse landen (waaronder Nederland), gevolgd door gonorroe.

2011

Op dit gebied laten de soa cijfers van GGD Flevoland een beeld zien conform de landelijke situatie. In 2011 werd bij 2659 consulten een chlamydia test uitgevoerd. Bij 383 van de op chlamydia onderzochte cliënten (14,4%) werd de diagnose ook vastgesteld. Dit is een

Vindpercentage naar woongemeente

lichte stijging ten opzichte van 2010 (13,9%). Landelijk

GGD Flevoland is verantwoordelijk voor de publieke

laat dit een stijging zien in dezelfde orde van grootte,

gezondheidszorg in zes gemeenten. Van elke bezoeker

maar ligt dit getal ongeveer tussen de 11% en 12% voor

werd de viercijferige postcode geregistreerd. Dit maakt

2011.

het mogelijk om bezoekersaantallen en vindpercentages

Bij alle cliënten bij wie op chlamydia werd getest, werd

naar woongemeente op te stellen (Bron 21). Eerder in dit

ook op gonorroe getest. Bij 90 cliënten werd gonorroe

verslag werd al aangegeven dat het bezoekersaantal voor

vastgesteld (3,4%). Dit is een lichte stijging ten opzichte

de gemeenten zonder testlocatie beperkt is. Dit moet men

van 2010 (2,5%). Dit is conform de landelijke cijfers over

in het achterhoofd houden bij het interpreteren van de

2011.

vindpercentages naar woongemeente. Een vindpercentage van 0% bij cliënten uit Urk heeft namelijk nagenoeg geen waarde als dit afgezet wordt tegen een bezoekersaantal van zes personen uit deze gemeente. Hetzelfde geldt voor het hoge vindpercentage onder de 25 cliënten uit Zeewolde.

2010 2011

Chlamydia en gonorroe naar leeftijd

Hiermee daalt het vindpercentage voor chlamydia voor

Het risico dat een cliënt chlamydia heeft, is omgekeerd

deze doelgroep onder het overall vindpercentage bij GGD

evenredig met de leeftijd. Hoe jonger de cliënt, hoe hoger

Flevoland (14,4%). Hierbij moet rekening gehouden

de kans op chlamydia. Hierbij is een kleine piek te zien in

worden dat dit gebaseerd is op slechts 233 consulten (in

de groep cliënten van 35 tot en met 39 jaar.

2010 waren dit er 199). Ook in het vindpercentage voor

Een groot deel van de gonorroe diagnoses werd gesteld bij

gonorroe is een sterke daling zichtbaar voor deze doel-

de groep onder de 25 jaar. 38 van de 90 cliënten (42,2%)

groep, van 11,6% naar 7,3%. Echter blijft dit ruim hoger

met gonorroe behoorde tot deze groep. Het vindpercen-

dan het overall vindpercentage voor gonorroe (3,4%). Een

tage bij de oudere leeftijdsgroepen varieert, maar hierbij

duidelijke verklaring voor deze daling is niet aan te wijzen.

moet rekening gehouden worden met een klein aantal

Landelijk wordt een stijging gezien voor beide soa. Voor

positieve testen per leeftijdsgroep (Bron 22).

MSM lag het percentage positieve testen voor chlamydia en gonorroe op respectievelijk 10,5% en 9,0%. Ook bij

Chlamydia en gonorroe naar doelgroep

de cliënten werkzaam in de prostitutie werd ook een forse

De vindpercentages voor chlamydia en gonorroe kun-

daling gezien, waarbij de vindpercentages voor zowel

nen worden uitgesplitst naar doelgroep (Bron 23). Bij de

chlamydia als gonorroe onder de overall vindpercentages

groep voor soa gewaarschuwde cliënten werd het vaakst

gedaald zijn. Hierbij moet net als bij de doelgroep MSM in

chlamydia aangetoond (35,2%), maar ook gonorroe werd

gedachten gehouden worden dat de doelgroep prostitutie

bij deze groep relatief vaak vastgesteld (7,0%). Hetzelfde

slechts een kleine groep (73 consulten totaal) omvat in

geldt voor gestelde diagnoses chlamydia bij cliënten met

het verslagjaar. Als laatste opvallende verandering kan

klachten (18,2%). Bij deze groep werd ook nog relatief

worden opgemerkt dat bij de cliënten die zichzelf als swin-

vaak gonorroe vastgesteld (6,6%). Opvallend is de sterke

ger omschrijven een stijging in het aantal cliënten met

daling in het vindpercentage voor chlamydia bij MSM, dit

chlamydia te bemerken is. Voor de overige doelgroepen is

daalde van 16,1% in 2010 naar 9,0% in het verslagjaar.

het vindpercentage voor chlamydia en gonorroe stabiel te noemen.

Bron 22. Aantal positieve testen chlamydia & gonorroe naar leeftijd 25,0%

20,0%

Chlamydia 2010

15,0%

Chlamydia 2011 10,0%

Gonorroe 2010 Gonorroe 2011

5,0%

0,0%

<15

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55plus

Bron 23. Aantal positieve testen (chlamydia & gonorroe) naar doelgroep 120%

100%

80% Chlamydia 2010 60%

Chlamydia 2011 Gonorroe 2010

40%

Gonorroe 2011 20%

0%

3.4 Aanvullende seksuele gezondheidszorg

naar de seksuoloog, psycholoog of huisarts nodig. Voor-

Sense is een taakgebied waarbij laagdrempelige aanvul-

heen werd deze aanvullende seksuologische hulpverlening

lende seksuele gezondheidszorg aangeboden wordt aan

(ASH) aan elke cliënt aangeboden. De landelijke subsidie

jongeren tot 25 jaar. Hierin werd in 2011 financieel voor-

voor deze consulten is per 1 januari 2010 teruggedraaid

zien door de regeling Aanvullende Seksuele Gezondheids-

naar de leeftijdsgroep onder de 25 jaar. Bij GGD Flevoland

zorg (ASG), onderdeel van dezelfde subsidieregeling.

is besloten om nog tot april 2010 met consulten voor alle

De soa poli biedt sinds 2007 behalve soa testen ook ano-

leeftijdsgroepen door te gaan, daarna werd het gratis bie-

niem en gratis hulp bij vragen of problemen met betrek-

den van deze hulp te kostbaar voor de GGD. Daarnaast is

king tot seksualiteit, anticonceptie en ongewenste zwan-

er strenger gekeken naar de indicatie voor het declareren

gerschap (Sense). In maximaal twee gesprekken wordt

van Sense consulten. Dit verklaart de daling in het aantal

uitgezocht wat het probleem is. Meestal kan er met uitleg

consulten dat is ingezet in 2010 en zich heeft voortgezet

en geruststelling worden volstaan, soms is een verwijzing

over 2011 (Bron 24).

Aantal Sense consulten

2007

2008

2009

2010

2011

135

713

994

868

616

Bron 24.

40

Aantal Sense consulten per maand

35 30 25

Lelystad

20

Almere

15

via APLA

10 5 0

Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Jun

Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Dec

GGD Flevoland faciliteert ook een spreekuur voor on-

Gespreksonderwerp naar geslacht

gewenst zwangere meisjes en vrouwen. De spreekuren

Er werden veel meer vrouwen (n=554) dan mannen

worden gehouden door een arts en een doktersassistente

(n=62) in het Digitale Sense Dossier (DSD) geregistreerd

vanuit het Flevoziekenhuis. Indien gewenst, is consultatie

(Bron 26). Als de typische vrouwenonderwerpen, onge-

van een psycholoog en/of maatschappelijk werk mogelijk.

wenste zwangerschap en anticonceptie, buiten beschou-

Tevens wordt voorlichting gegeven over anticonceptie en

wing worden gelaten is dit verschil kleiner, maar het

veilig vrijen en wordt anticonceptie voorgeschreven.

aantal vrouwen (n=111) is nog steeds tweemaal zo hoog als het aantal mannen (n=50).

Gespreksonderwerp naar leeftijd In Bron 25 is de verdeling van consulten per onderwerp

Het onderwerp (onbedoelde) zwangerschap is hoofdza-

naar leeftijd weergegeven. Hierbij is te zien dat er weinig

kelijk via het abortusspreekuur ingevoerd. Er werden

Sense consulten werden verricht bij cliënten onder de 15

meer abortusconsulten dan Sense consulten verricht. Het

jaar, maar zoals eerder beschreven wordt deze groep maar

abortusspreekuur hanteert geen leeftijdsgrens zodat ook

zeer beperkt gezien op de soa poli. De verdeling tussen de

cliënten die niet tot de doelgroep voor Sense behoren,

andere 2 leeftijdsgroepen loopt niet duidelijk uiteen.

worden gezien (Bron 26)

Bron 25. Aantal Sense consulten per gespreksonderwerp naar leeftijd Leeftijd

Anticonceptie

(Onbedoelde)

Seksualiteit

Seksueel geweld

Soa

Overig

Totaal

zwangerschap <15 jr

2

8

0

4

0

0

14

15-19

71

112

48

8

14

5

258

20-24

104

158

61

3

17

1

344

Totaal

177

278

109

15

31

6

616

Bron 26. Aantal Sense consulten per gespreksonderwerp naar geslacht Geslacht

Anticonceptie

(Onbedoelde)

Seksualiteit

Seksueel gewel

Soa

Overig

Totaal

zwangerschap Man Vrouw

9

3

35

4

11

0

62

168

275

74

11

20

6

554

3.5 Abortusspreekuur In 2011 werd voor het vierde achtereenvolgende jaar een abortusspreekuur gehouden op de GGD locatie in Almere. Het betreft een samenwerkingsverband van GGD Flevoland en het Flevoziekenhuis. Hierbij wordt zo nodig verwezen naar de verschillende abortusklinieken in de regio. In 2011

Bron 27. Consulten abortusspreekuur

werden in totaal 936 consulten verricht bij 814 vrouwen. Het overgrote deel van de cliënten was afkomstig uit Al-

Eerste consult

814

mere. In 2011 werden 66 vrouwen uit Lelystad (5,4%) en

Tweede consult

62

10 vrouwen uit Zeewolde (1,2%) gezien. Een enkeling was

Derde consult

15

afkomstig uit Amsterdam, Nagele, Blaricum. De jongste

Vierde consult

cliënt van het abortusspreekuur was 14 jaar, de oudste 47

Nacontrole

jaar (Bron 27).

Totaal

3 42 936

Van de 815 eerste consulten, bleken 59 vrouwen niet

en minimaal 5 maanden na de 2e vaccinatie.

zwanger te zijn. Tijdens het eerste consult twijfelden 82 vrouwen nog. Bij 38 cliënten was sprake (verdenking op)

In 2011 zijn er via GGD Flevoland in totaal 76 personen

een gecompliceerd natuurlijk verloop dat nader medisch

uit genoemde doelgroepen gestart met vaccinatie tegen

onderzoek noodzakelijk maakte (buitenbaarmoederlijke

hepatitis B binnen het vaccinatieprogramma. Dit is een

zwangerschap, EUG) of waarbij sprake was van een spon-

stijging ten opzichte van voorgaande jaren (Bron 29) en

tane miskraam. Van de overige 635 vrouwen, besloten na

de begrootte 50 personen. Hierbij vormen de MSM de

het eerste consult 20 vrouwen de zwangerschap niet te

grootste doelgroep (52 eerste vaccinaties), gevolgd door

beëindigen, 287 vrouwen kozen voor een medicamenteuze

vrouwen werkzaam in de prostitutie (20). In 2011 hebben

afbraak van de zwangerschap en 328 voor een curettage.

twee sociaal verpleegkundigen outreach activiteiten georganiseerd gericht op vrouwen in de prostitutie. Dit heeft

Van de vrouwen die een tweede gesprek hadden, besloot

geleid tot een verdubbeling van het aantal eerste vaccina-

één vrouw de zwangerschap te behouden, 15 cliënten

ties van deze doelgroep.

kozen voor een medicamenteuze afbraak van de zwangerschap en 28 vrouwen kozen voor een curettage. Bij zeven

Bron 29. Aantal eerste hepatitis B vaccinaties naar doelgroep

vrouwen was sprake van een spontane miskraam of een

2008

‘missed abortion’. Nog 11 vrouwen twijfelden. Druggebruiker

2009

2010

2011

3

1

3

4

Bij het derde gesprek kozen nog vijf vrouwen voor behoud

MSM

38

45

42

52

van de zwangerschap, twee voor een medicamenteuze

Prostituee

11

7

9

20

afbraak van de zwangerschap en vier voor een curettage. Slecht drie vrouwen kwamen voor een vierde gesprek. Eén

Begin 2011 is besloten om drugsgebruikers per 1 januari

vrouw koos voor behoud van de zwangerschap, één vrouw

2012 niet meer collectief als groep te vaccineren binnen

voor medicamenteuze afbraak van de zwangerschap en één

dit programma. Daarbij is de wens uitgesproken dat vac-

voor curettage (Bron 28).

cinatie van individuele drugsgebruikers geïntegreerd wordt

Bron 28. Inhoud consulten abortusspreekuur Curettage Flevoziekenhuis Curettage

Flevoziekenhuis

Medicamenteuze abortus Medicamenteuze

abortus

Verwezen Curettage Verwezen curettage Oosterparkkliniek Oosterparkkliniek Verwezen Curettage Verwezen curettage Bloemenhovekliniek Bloemenhovekliniek Niet Nietzwanger zwanger Twijfel Twijfel

binnen de verslavingszorg. Daarnaast zal het vaccinatieprogramma per 1 januari 2013 niet langer worden uitgevoerd in de Dienst Justitiele Inrichtingen (DJI). Door het wegvallen van de groep (intraveneus) drugsgebruikers blijft er een te kleine groep over om te vaccineren binnen DJI om de deskundigheid onder de uitvoerenden op peil te kunnen houden. Momenteel heeft GGD Flevoland twee zogeheten extraaanbodplannen ingediend bij het RIVM voor subsidie om de MSM en prostituees in Flevoland actiever te kunnen

Miskraam of verdenking EUG Miskraam of

benaderen. Het plan gericht op prostituees is een geza-

Behoud van de zwangerschap Behoud van de

menlijke inspanning van GGD Flevoland en GGD Gooi en

verdenking EUG zwangerschap

Nacontroles Nacontroles

3.6 Landelijk vaccinatieprogramma hepatitis Brisicogroepen

Vechtstreek. 3.7 Conclusie In het verslagjaar 2011 is veel werk verzet op het gebied

Sinds 2002 wordt het vaccinatieprogramma hepatitis B-

van preventieve activiteiten. Dit wordt in 2012 voortgezet.

risicogroepen uitgevoerd. Binnen dit programma krijgen

Op dit vlak zal de samenwerking met GGD Gooi en Vecht-

mensen uit risicogroepen gratis vaccinaties aangeboden

streek worden versterkt. Dit is nu al terug te zien in een

tegen HBV-virus. Deze gratis vaccinatie was in 2011 be-

gezamenlijke aanvraag voor subsidie voor extra aanbod,

doeld voor mannen die seks hebben met mannen (MSM),

gericht op prostituees vanuit het vaccinatieprogramma

(intraveneus) druggebruikers en prostituees. Dit zijn

voor hepatitis B-risicogroepen. De extra aandacht van

mensen die door seksueel contact of drugsgebruik een

GGD Flevoland voor deze doelgroep heeft in 2011 geleid

verhoogd risico lopen op hepatitis B. Het vaccin wordt drie

tot een verdubbeling van het aantal eerste vaccinaties ten

keer gegeven: tijdens het eerste consult, 1 maand later

opzichte van 2010.

Ook bij MSM werd een stijging van het aantal vaccinaties

3.7.3 Bereik in Flevoland

gezien. Ook voor deze doelgroep is door GGD Flevoland

Zoals uit de cijfers blijkt, komt het overgrote deel van

een aanvraag ingediend voor subsidie.

de bezoekers van GGD Flevoland uit Almere en Lelystad.

In 2011 werd gezien dat de stijging in soa consulten zich

Daaropvolgend komt het grootste deel van buiten Flevo-

heeft voortgezet. Bij de Sense consulten wordt echter

land. Dit leidt duidelijk tot een onderrepresentatie van de

een daling gezien. Dit is te wijten aan het wegvallen van

gegevens over bezoekers uit andere delen van Flevoland.

de doelgroep van 25 jaar en ouder in 2010 en doordat er

Dit blijkt vooral als de verdeling van de consulten uit Bron

strenger is gekeken naar de indicatie voor het declareren

14 wordt vergeleken met de verdeling van inwoners over

van een Sense consult.

Flevoland naar gemeente in Bron 30. Dit attendeert ons

Ook het overall vindpercentage liet een forse stijging zien

erop dat er aandacht moet blijven voor deze gemeentes.

ten opzichte van 2010. Hierbij werden, zoals verwacht,

Hierop aansluitend is de verpleegkundige voorlichter bezig

hogere cijfers voor de traditionele risicogroepen gevonden.

met het uitbreiden van de connecties in deze gemeentes.

In het verslagjaar is extra aandacht besteed aan de verbetering van de registratie van zowel soa als Sense consulten. Dit heeft geleid tot verbeterd inzicht in de cliëntenpopula-

Bron 30. Verdeling inwoners Flevoland naar gemeente (april 2011)

tie. Almere

3.7.1 Jongeren

Lelystad

Het aanhoudende hoge vindpercentage onder jongeren bevestigt opnieuw de noodzaak om deze doelgroep actief te

Dronten

benaderen. Deze actieve benadering zal ook in 2012 voortNoordoostpolder

gezet en waar mogelijk geïntensiveerd worden. Hierbij kan gedacht worden aan voorlichtingen en gastlessen, maar

Urk

ook aan een nieuwe benadering gericht op social media.

Zeewolde

3.7.2 Jonge MSM De jonge MSM in Flevoland blijven ondanks al genomen acties een doelgroep die onvoldoende in beeld is. Dit terwijl dit toch een groep is die veel risico loopt. Uit de Schorer

3.7.4 Samenwerking met afdeling Jeugdgezondheidszorg

Monitor 2011 blijkt dat 15% van de respondenten onder

In Almere heeft Soa Sense reeds een actieve samen-

de 26 jaar nooit een condoom gebruikt en ongeveer 30%

werking met twee jeugdverpleegkundigen van afdeling

soms een condoom gebruikt. Uit de Schorer Monitor 2011

Jeugdgezondheidszorg (JGZ) van GGD Flevoland. Uit deze

blijkt ook dat van de respondenten jonger dan 26 jaar 38%

samenwerking zijn veel initiatieven voortgekomen. Zo

niet gevaccineerd is (of niet weet wel of niet gevaccineerd

worden er regelmatig gezamenlijke voorlichtingen ver-

te zijn).

zorgd. Daarnaast hebben de twee jeugdverpleegkundigen

Dit onderbouwt dat deze jonge MSM waar mogelijk nog

in 2011 met succes de Sense opleiding afgerond. In 2012

actiever benaderd moeten worden. Hierbij zal ook gekeken

zet GGD Flevoland in op voortzetten van deze vrucht-

moeten worden hoe ook aansluiting kan worden gevonden

bare samenwerking. Deze samenwerking gebruikt GGD

bij de zeer jonge MSM die zich nog niet bekend maken als

Flevoland ook graag als voorbeeld voor initiatieven elders

jongens met een voorkeur voor seks met andere jongens.

in Flevoland.

TBC T BC

4.1 Algemeen

Vanuit GGD Amsterdam, de frontoffice voor de tuberculose-

Tuberculosebstrijding is onderdeel van het team Infectieziek-

bestrijding in de regio Noord-Holland/Flevoland worden ook

ten van de GGD Flevoland. Dat het tbc-bureau nog steeds

activiteiten op het gebied van bij- en nascholing en intervisie

nodig is blijkt wel uit het aantal tbc-patiënten dat de GGD

georganiseerd.

Flevoland in 2011 heeft behandeld, namelijk 40. Dat is bijna

Hieraan wordt ook door GGD Flevoland deelgenomen.

gelijk aan het aantal patiënten in 2010 en fors meer dan het

MTM-ers volgen de jaarlijkse bijscholingdag van KNCV en

aantal in 2009. Patiënten worden door de GGD medewerkers

tweemaal per jaar het regionaal groot tbc-overleg. Verder

behandeld en begeleid.

wordt regelmatig bijscholing gevolgd op het gebied van het

Verder wordt bron- en/of contactopsporing verricht bij alle

bedienen van röntgenapparatuur.

aangemelde patiënten. Kinderen waarvan één van de ouders

De deskundigheid van de MRU medewerkers wordt op peil

afkomstig is uit een land met een verhoogde incidentie voor

gehouden door een periodieke slipcursus en stralings-

tuberculose worden preventief gevaccineerd.

nascholing.

Tevens worden er (vaccinatie) adviezen gegeven aan reizigers die voor langere tijd naar een risicoland gaan.

4.3 Samenwerking

Daarnaast worden risicogroepen actief benaderd voor

De samenwerking is gecontinueerd zoals die de laatste jaren

screening.

gebruikelijk was. Zowel met longartsen van de ziekenhuizen in Flevoland, als met verslavingszorg, de Gezondheids-

GGD Flevoland heeft 3 asielzoekerscentra in de regio, na-

centra Asielzoekers (GCA), het COA en het ID-DLO (Instituut

melijk in Luttelgeest, Dronten en Almere. De bewoners van

voor Dierhouderij en Diergezondheid) is de samenwerking

deze centra behoren tot één van de risicogroepen op tbc en

goed en wordt gecontinueerd.

worden derhalve gedurende de eerste twee jaar van hun verblijf, halfjaarlijks opgeroepen voor screening.

4.4 Tbc regulier In 2011 zijn in Flevoland 40 patiënten met tbc opgespoord

Naast de reguliere tbc-bestrijding heeft GGD Flevoland ook

en behandeld. Het gaat om 32 patiënten waarbij de diag-

nog een belangrijke taak als het gaat om screening van

nose door de Flevolandse GGD en de longartsen van de

landelijke risicogroepen voor tbc. Dat gebeurt met behulp

ziekenhuizen van Flevoland gesteld zijn. Acht patiënten zijn

van een Mobiele Röntgen Unit (MRU), waarbij met name

overgenomen uit een andere regio. Het betreft veel asiel-

gedetineerden in Noord-Holland, Flevoland en Utrecht

zoekers die direct na de diagnose tuberculose in Ter Apel

gescreend worden en waarbij een deel van de eerste

worden overgeplaatst naar een van de drie asielzoekerscen-

screening van nieuwe asielzoekers uitgevoerd wordt ten

tra in Flevoland. Het aantal tbc-patiënten in Flevoland is in

behoeve van het COA.

2011 is redelijk gestabiliseerd ten opzichte van vorig jaar, en voor het tweede achtereenvolgende jaar flink hoger dan in

4.2 Personeel

2009. Er zijn in 2011 34 personen gevonden met een tuber-

Het team tuberculosebestrijding bestaat uit één arts, twee

culose infectie (LTBI).

verpleegkundigen en drie medisch technisch medewerkers (MTM). Bij de MRU werken een coördinator MRU en drie MRU-medewerkers. De arts tuberculosebestrijding wordt ingehuurd vanuit de GGD Amsterdam. Eén dag in de week doet deze arts bij de GGD Flevoland spreekuur voor de reguliere tbc-bestrijding en is aanwezig voor overige werkzaamheden. Daarnaast is elke dag een arts bereikbaar vanuit de GGD Amsterdam. De verpleegkundigen hebben in het verleden de tbc-module aan de Leidse Hogeschool gevolgd en gaan naar de jaarlijkse nascholingsdagen voor tuberculoseverpleegkundigen van de V&VN.

Bron 31. Tbc aantallen 2004 tot en met 2011 Patiënten

Foto's

Mantoux

BCG

2004

32

3483

1760

388

2005

22

3079

1196

284

2006

31

1501

977

287

2007

33

1243

1052

168

2007

31

2077

1343

705

2009

24

2296

1212

544

2010

42

2112

1108

777

2011

40

1475

1228

652

Het betreft merendeels mensen die al voor langere tijd in

Bron 32. Tbc activiteiten 2011 Activiteiten

vluchtelingenkampen hebben verbleven. Zij worden door

Aantallen

Patiënten

het COA geselecteerd om naar Nederland te komen.

40

Artsenconsulten

Voorheen werden zij altijd gescreend in Amersfoort waar zij

260

werden opgevangen. Het COA heeft echter de procedure

Patiënten contacten door vpk (huisbezoek of spreekuur) 851 Behandelingen LBTI

vereenvoudigd, waardoor deze groep vluchtelingen na

34

DOT

binnenkomst in Nederland binnen twee dagen naar de

3

Personen bron- en contactopsporing

plaats van bestemming worden gebracht. Na aankomst

1059

Beroepskeuringen en reizigersscreeningen

526

1e en vervolgscreening immigranten

307

verblijven zij maximaal 48 uur in een hotel bij Schiphol voor alle procedurele maatregelen, waaronder de screening op TBC. Hierbij wordt dezelfde procedure gevolgd als bij de

Screening risicogroepen regulier (buiten COA en DJI om) 77

asielzoekers.

4.5 Tbc MRU De Mobiele Röntgen Units (MRU) worden ingezet voor

4.5.2 Dienst Justitiële Inrichtingen (DJI)

screening van risicopersonen in penitentiaire inrichtingen,

GGD Nederland heeft tevens een contract afgesloten met

asielzoekers-centra en GGD’en (Bron 33). De GGD Flevoland

DJI inzake de screening van gedetineerden.

heeft daarvoor in 2011 twee MRU’s beschikbaar. In 2011 heb-

GGD Flevoland heeft met GGD Nederland ook hiervoor een

ben de MRU’s 23.428 foto’s gemaakt.

onderaannemingscontract afgesloten om deze taak uit te voeren voor de regio Noord-Holland, Flevoland en Utrecht.

Onze derde MRU (MRU 3) is gestationeerd geweest in Ter Apel, alwaar de GGD Groningen deze heeft gebruikt voor

4.5.3 GGD

de screening van de asielzoekers ten behoeve van het COA.

In 2011 is wekelijks naar de GGD Zaandam gereden voor het maken van röntgenfoto’s ter ondersteuning van het

4.5.1 Centraal Orgaan opvang Asielzoekers (COA)

TBC-spreekuur. Deze GGD heeft geen eigen röntgenap-

Het COA heeft een contract afgesloten met GGD Nederland

paratuur en huurt daarvoor onze MRU in. Tevens is in de

voor uitvoering van de eerste- en de vervolgscreening bij

loop van 2011 gestart met een tweewekelijks bezoek van

asielzoekers. Als GGD Flevoland hebben wij een onderaan-

de MRU aan de GGD Gooi en Vechtstreek, locatie Bussum,

nemingscontract met GGD Nederland afgesloten om een deel

voor het maken van röntgenfoto’s tijdens het spreekuur

van deze taken in onze regio uit te voeren.

aldaar.

GGD Flevoland screent twee keer per week op Schiphol de

4.5.4 Incidentele opdracht

daar binnengekomen asielzoekers. De foto’s worden door

In 2011 werd 9 maal voor een incidentele opdracht

ons verwerkt in Lelystad en digitaal naar de GGD Amsterdam

gereden in verband met grote contactonderzoeken of

verzonden, alwaar de foto’s de volgende dag door de TBC-

grote groepen eerste screeningen. Dit gebeurt vooral voor

arts worden beoordeeld.

GGD’en zonder mobiele röntgenapparatuur. Voorbeelden

Tevens is in 2011 een start gemaakt met de screening van

hiervan zijn screeningen bij CAD’s (Consultatiebureau Al-

uitgenodigde vluchtelingen nabij Schiphol. Deze groep vluch-

cohol en Drugs), buitenlandse studenten, risicopersonen in

telingen wordt volgens internationale afspraken uitgenodigd

verslavingszorg en dak- en thuislozen.

om in Nederland te komen wonen.

In totaal werden er 481 foto’s gemaakt die door de lokale GGD’en zijn beoordeeld.

Bron 33. Tbc MRU In dienst vanaf

2007

2008

2009

2010

2011

Totaal aantal foto’s MRU 3

Juli 01

6.101

8.037

5.715

4.899

9.192

MRU 4

Okt 00

12.967

14.647

11.902

10.904

5.977

MRU 5

Apr 06

Totaal Aantal foto’s COA Aantal foto’s PI Aantal foto’s overig

4.103

7.733

10.176

8.544

8.259

31.027

31.160

27.793

24.347

23.428

6.977

11.404

10.831

8.279

1.503

19.582

15.571

13.274

14.055

20.938

4.468

4.185

3.688

2.013

990

Inhoud

Inhoud Team Milieu & Hygiëne

Medische Milieukunde 1.

Analyse cijfers

1.1

Analyse meldingen

1.2

Project binnenmilieu basisscholen

1.3

Beleid en ontwikkelingen

Technische Hygiënezorg 2.1

Analyse en verrichtingen

2.1.1

Publieksevenementen

2.1.2

Tattoo-, piercingshops en shops voor permanente make-up (pmu)

2.1.3

Overige activiteiten

2.2

Beleid en ontwikkelingen

2.2.1

Publieksevenementen

2.2.2

Tattoo-, piercingshops en shops voor permanente make-uo (pmu)

Forensische Geneeskunde 3.1

Analyse cijfers

3.2

Beleid en ontwikkelingen

Toezicht Kinderopvang 4.1

Analyse cijfers

4.1.1

Uitgevoerde inspecties

4.1.2

Specifieke inspecties

4.1.3

Inspecties bij gastouders

4.1.4

Ontwikkeling inspecties vanaf 2006

4.2

Beleid en ontwikkelingen

4.2.1

Algemeen

4.2.2

Risicogestuurd toezicht

4.2.3

Onderzoeken, enquêtes en pilots

4.2.4

Samenwerking met gemeenten

MMK

Medische Milieukunde

1. Analyse cijfers 1.1 Analyse meldingen

jaar 2010 waarin er 118 meldingen, incidenten of beleids-

In 2011 heeft het team medische milieukunde 105 meldin-

vragen behandeld werden. Almere is ten opzichte van

gen, incidenten of beleidsvragen verwerkt die betrekking

vorig jaar qua aantal meldingen wat gedaald, terwijl de

hebben op de gezondheid van de Flevolandse bevolking en

Noordoostpolder wat is gestegen.

het milieu. Dit is een lichte daling ten opzichte van het Bron 1. Aantal meldingen, incidenten en beleidsvragen Almere

Lelystad

Zeewolde

Dronten

NOP

Urk

Provincie/Overige

Totaal

Meldingen binnenmilieu Ongedierte Stankoverlast Vluchtig organische stoffen Vocht&schimmel

5

3

1

9

10

5

3

18

10

2

1 15

3

Asbest

2

1

Ventilatie

3

2

3

Zwartkleuring

1

Overig

4

2

1

1

5 27

2

5

1

9 1 7

Meldingen buitenmilieu Elektromagnetische velden

1

1

Fijnstof

1

Straling

1

Houtkachel

1

1

2

2

1

Eikenprocessierups Geluid

2 2

1

3

1

Stankoverlast

3

2

Giftige stoffen

1

Overige

1

2 1

2

1

2

Incidenten

1

Beleidsadvies Totaal

5

1

2 47

27

1

Binnenmilieu

9

17

0

1

3

4

105

Bron 2. Aantal meldingen per gemeente

Het grootste gedeelte van de meldingen betrof vragen met betrekking tot het binnenmilieu in woningen, namelijk 81 (77% van het totale aantal meldingen). Problemen aangaan4%

de vocht & schimmel (33%) en stankoverlast (22%) kwamen het meeste voor onder deze categorie, gevolgd door overlast van ongedierte (11%) en ventilatieproblemen (11%). Het team MMK was in het voorjaar betrokken bij een asbest-

Almere

16% 45%

9%

Lelystad Dronten

inventarisatie in het eigen gebouw aan de NoorderwagenNoordoostpolder

straat te Lelystad. Buitenmilieu Het aantal meldingen met betrekking tot het buitenmilieu bedroeg dit jaar 24 ten opzichte van 17 vorig jaar.

25%

Zeewolde/Urk

1.2 Project binnenmilieu basisscholen

in bollenteeltgebieden. De provincie Flevoland stelde naar

In het kader van het landelijke bewustwordingsproject

aanleiding hiervan een vraag aan GGD Flevoland.

‘binnenmilieu basisscholen’ zijn er 27 natuurlijk geventileerde basisscholen in Flevoland bezocht. Bij deze scholen

In Flevoland blijkt het residu van deze middelen in het op-

is een binnenklimaatonderzoek volgens de ééndagsmethode

pervlaktewater in de Noordoostpolder het grootst te zijn.

verricht en een passend advies uitgebracht.

Niet zo verwonderlijk, aangezien daar de meeste bollentelers

Naar verwachting zullen alle in aanmerking komende scholen

zitten. Voor een meer specialistische beantwoording van de

in Flevoland in het voorjaar van 2012 bezocht zijn en zal het

vraag van de provincie is naar een deskundige van de GGD

project in de loop van 2012 worden beëindigd.

Amsterdam (2e lijn MMK) verwezen.

1.3 Beleid en ontwikkelingen

De eikenprocessierups (EPR) rukt vanuit het zuiden van

De winter van 2010-2011 begon al vroeg met een koude-

ons land steeds verder op naar het noorden. De rups wordt

golfje in Nederland met lage gevoelstemperaturen. Daarna

daarom steeds vaker in de verschillende gemeenten van

was er sprake van langdurige sneeuwval. Vanwege de

Flevoland gesignaleerd. De rups heeft brandharen die voor

gezondheidsbedreigende eigenschappen van blootstelling

gezondheidsklachten kunnen zorgen. Na de gezamenlijke ac-

aan kou is er door het team MMK informatie over winterse

tie van de GGD en gemeente Almere met betrekking tot het

omstandigheden op de website van de GGD Flevoland

voorlichten van het publiek in 2010, kwam het in 2011 tot

geplaatst ter voorlichting van het publiek.

een gecoördineerde aanpak in de gemeente Noordoostpolder, waarbij de GGD de voorlichting aan de huisartsen voor zijn

In het voorjaar werd Japan getroffen door een tsunami,

rekening nam.

waarna er ernstige stralingsproblemen ontstonden in de kerncentrale van Fukushima. Naar aanleiding hiervan werd

Eind 2011 nam Landschapsbeheer Flevoland het initiatief om

een vijftal vragen beantwoord, van zowel publiek als

tot een geïntegreerde aanpak van registratie en bestrijding

gemeenten.

van de EPR in Flevoland te komen. Alle partijen in Flevoland, inclusief de GGD zijn hier warm voorstander van en nemen

In dezelfde periode speelde in de landelijke pers een discus-

hieraan deel. De bedoeling is deze aanpak al in 2012 te

sie over de blootstelling aan landbouwbestrijdingsmiddelen

realiseren.

THZ

Technische Hygiënezorg

2.1 Analyse verrichtingen

GGD Flevoland heeft op basis hiervan besloten om als

2.1.1 Publieksevenementen

project de twee truckerstops in Flevoland onder de loep te

In 2012 zijn 58 adviezen uitgebracht bij aanvragen voor een

nemen. De bevindingen zijn verwerkt in een rapport dat

vergunning voor een publieksevenement. Naast het geven

besproken is met de ondernemer.

van advies kan de GGD ook een inspectie uitvoeren ten tijde van het evenement. Dit wordt in ieder geval gedaan bij

In 2011 zijn in Almere twee seksinrichtingen bezocht, te

evenementen waarbij middelgrote/grote risico’s kunnen zijn

weten een SM-studio en een escortservice. In Lelystad zijn

op gebied van infectieziekten.

een parenclub en een erotische massagesalon gecheckt op

Bij vijf evenementen zijn in totaal acht inspecties uitgevoerd.

hygiëne en veiligheid.

Naast evenementen als Lowlands, Zand en Defqon die al vaker geïnspecteerd zijn door de GGD, zijn in 2011 twee

De GGD wordt regelmatig geraadpleegd door burgers en/of

nieuwe evenementen bezocht, te weten de Libelle zomer-

instellingen met vragen op het gebied van Technische

week en de Opwekking. De Opwekking is een driedaags

Hygiënezorg. In 2011 zijn in totaal 95 vragen binnengeko-

evenement waar 60.000 nationale en internationale leden

men over allerlei onderwerpen.

van de Pinkstergemeente het Pinksterfeest vieren.

Indien er veel vragen over een bepaald onderwerp of probleem binnenkomen dan kan dit voor de GGD aanleiding

2.1.2 Tattoo-, piercingshops en shops voor permanente make-up (pmu)

zijn tot een gerichte actie zoals bijvoorbeeld het geven van voorlichting. Gezien de aard en omvang is er in 2011 geen

In 2011 zijn 30 vergunningen verleend. Het betreft 16

aanleiding geweest tot het inzetten van specifieke vervolg-

bedrijven die permanente make-up aanbrengen, tien

acties.

tattooshops en vier piercingstudio’s. Eénmaal is geweigerd een vergunning af te geven omdat de ondernemer niet aan

2.2 Beleid en ontwikkelingen

de eisen kon voldoen. Na een half jaar heeft deze onderne-

2.2.1 Publieksevenementen

mer opnieuw een vergunning aangevraagd en uiteindelijk is

Door gemeenten wordt aan de Geneeskundige Hulpverle-

er alsnog een vergunning afgegeven.

ningsorganisatie in de Regio (GHOR) advies gevraagd over

In 2011 was sprake van zes nieuwe ondernemers waarvan

vergunningen rondom evenementen. Een onderdeel van

vier tattooshops en twee pmu bedrijven.

de vraag kan betrekking hebben op het veld van de THZ.

Bij een tweetal bedrijven was bij de eerste inspectie nog niet

In 2011 heeft GHOR Nederland een nieuwe handreiking

alles in orde en werd een zogenaamde verbeterlijst uitge-

opgesteld waarin het THZ-advies een vast onderdeel is van

schreven. Nadat de verbeteringen waren doorgevoerd kon

de advisering rondom evenementen. Binnen GGD Flevoland

alsnog een vergunning afgegeven worden.

werken GHOR en THZ reeds intensief samen betreffende bovengenoemde advisering.

2.1.3 Overige activiteiten In 2011 heeft bij de drie asielzoekerscentra in Flevoland een hygiëneonderzoek plaatsgevonden in het kader van lande-

2.2.2 Tattoo-, piercingshops en shops voor permanente make-up (pmu)

lijke afspraken over de publieke gezondheidszorg voor

Op basis van de Warenwet is GGD Flevoland belast met het

asielzoekers. Voor de GGD was dit een nieuwe activiteit.

inspecteren van bedrijven die tatoeëren, piercen en permanente make-up aanbrengen. GGD Flevoland verstrekt

Daarnaast heeft GGD Flevoland acht woon- en zorgcentra in

namens de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Almere bezocht, in opdracht van Zorggroep Almere.

(VWS) vergunningen aan bedrijven die voldoen aan de

Naar aanleiding van bovenstaande activiteiten zijn een aantal

hygiëne-eisen. Tot juni 2011 waren de vergunningen twee

voorlichtingsbijeenkomsten georganiseerd over hygiëne en

jaar geldig. Vanaf juni 2011 geldt een termijn van drie jaar.

veiligheid.

Na het verlopen van de termijn moet een ondernemer een nieuwe aanvraag voor vergunning indienen bij de GGD.

In juli 2011 is het nieuwe waterleidingbesluit in werking

De Nederlandse Voedsel- en Warenautoriteit (NVWA) is

getreden. Truckstops hebben met het inwerking treden van

namens VWS toezichthouder op de wet. Bij klachten en

dit besluit ook een plicht betreffende Legionellapreventie.

meldingen werken GGD en NVWA dan ook nauw samen.

Forensisch Forensische Geneeskunde

3.1 Analyse cijfers

Ten aanzien van de arrestantenzorg is het zo dat ingeslote-

In 2011 kwam het totale verrichtingenaantal op 1879 uit. In

nen van de politie Noordoostpolder en Urk die op het arres-

2010 waren dit er 1839. Per verrichtingensoort zijn er maar

tantencomplex te Lelystad verbleven, weer vaak zijn mee-

kleine verschillen ten opzichte van 2010. Bij iedere gemeen-

geteld bij Lelystad. Eenzelfde verschuiving doet zich voor

te zien wij echter overal een lichte daling van het totale

van Zeewolde naar Almere en van Dronten naar Lelystad.

aantal verrichtingen, behalve voor Almere. Almere laat een duidelijke groei zien. Hierdoor wordt de terugval elders meer

Het totale aantal lijkschouwingen in 2011 ligt ongeveer

dan gecompenseerd.

op het niveau van 2010. Wel is er verhoudingsgewijs een toename van ongeveer 10% te constateren van het aantal

Vooral de getallen voor Urk en Zeewolde zijn wat geflatteerd.

schouwingen bij euthanasie.

Hier doet zich het volgende fenomeen voor. De verrichtingen voor de politie Urk zijn vaak bij de Noordoostpolder meege-

Het aantal middelencontroles is laag omdat Reclassering

teld. Omdat personen uit Urk op het politiebureau in

Nederland pas in de tweede helft van 2011 weer enkele

Emmeloord worden gezien, is het voor de arts niet altijd

controles aanvroeg.

duidelijk wie de aanvrager is. Bron 3. Verrichtingen Forensische Geneeskunde Verrichtingen FG 2011 Bloedproeven Arrestantenconsulten

Almere

Dronten

27 580

4

Lelystad

NOP

Overigen

Totaal

1

58

350

12

946

3

4

20

13

Lijkschouw NNO

32

5

6

6

Lijkschouw NO

27

4

18

2

Euthanasie

53

9

17

3

2

1

7

416

20

157

Letselverklaringen

Zeewolde

7

Zedenonderzoeken

Laisser Passer

Urk

23

3

5

57

1

52 82 10

28

11

Overige verklaringen Uitstel lijkbezorging

3

2

Meldingen ovl. <18 jr.

3

2

639

1

1 5

1

Middelencontrole Totaal

7

6 3

1156

43

585

62

3

18

12

3 1879

Doodsoorzaken

Het aantal zelfdodingen lijkt aan de hoge kant in verhouding

De getallen vertonen jaarlijks wat fluctuatie. In 2011 zijn er

tot de andere doodsoorzaken, maar lag met 5,7 per 100.000

door de forensisch geneeskundigen van de GGD Flevoland

inwoners ruim onder het landelijk gemiddelde van 9,6 per

57 lijkschouwingen bij niet natuurlijk overlijden verricht ten

100.000 inwoners (2010). In verhouding is het aantal van 14

opzichte van 63 in 2010. Het aantal schouwingen na een

voor Almere in 2011, ten opzichte van 9 in 2010 en ten opzich-

verkeersongeval lag op 8 ten opzichte van 14 in 2010 en

te van het totaal van de overige gemeenten wat aan de hoge

kwam daarmee weer op het niveau van 2009. Deze getallen

kant, maar zit hiermee nog steeds onder het landelijk gemid-

geven overigens niet de totale sterfte weer ten gevolge van

delde. Het is nog te vroeg om hier conclusies aan te verbinden.

een verkeersongeval in Flevoland. Verkeersslachtoffers die

Volgend jaar kunnen de aantallen weer heel anders liggen.

buiten Flevoland in een ziekenhuis overlijden, worden daar

Bij overige ongevallen gaat het vaak om een accidentele val in

geschouwd.

de woonomgeving, vooral van hoogbejaarde personen, naast een enkel bedrijfsongeval (Bron 4).

Bron 4. Doodsoorzaken niet natuurlijk overlijden 2011

16

Almere

14 12

Dronten

10

Lelystad

8

NOP

6

Urk

4 2

Zeewolde

0

3.2 Beleid en ontwikkelingen

Vanuit GGD Flevoland zal er één NODO lijkschouwer in

Per 1 januari 2010 werd de gewijzigde Wet op de lijkbe-

het regionale verband gaan participeren. Dit onderdeel

zorging van kracht. In deze wet werd ter voorkoming en

van de NODO procedure is echter nog niet van kracht. Er

opsporing van kindermishandeling een meldingsplicht voor

zijn ontwikkelingen die er op wijzen dat het in 2012 wel

behandelend artsen opgenomen ten aanzien van alle over-

zal lukken.

leden minderjarigen. Dit betekent dat alle overleden minderjarigen, dus ook die op natuurlijke wijze zijn overleden,

De GGD Flevoland heeft voor de digitale gegevensver-

aan de gemeentelijk lijkschouwer moeten worden gemeld

werking en dossiervorming binnen de forensische ge-

en dat de gemeentelijk lijkschouwer daarvan een registra-

neeskunde besloten het programma “Formatus” te gaan

tie moet voeren. Hiervoor wordt een landelijk ontwikkeld

gebruiken. Door stagnering in het ontwikkelingstraject bij

registratieformulier gebruikt. In dit kader wordt een na-

de leverancier is invoering in 2011 niet gelukt. De

tuurlijk overlijden bij een minderjarige, zonder dat daarbij

verwachting is dat invoering nu in de tweede helft van

een overlijdensoorzaak werd vastgesteld, niet meer geac-

2012 zal plaatsvinden.

cepteerd en in beginsel onderworpen aan de zogenaamde NODO (Nader Onderzoek Doodsoorzaak) procedure.

Op landelijk niveau speelde zich de verdergaande proto-

Binnen deze procedure wordt geregeld dat er in een groter

colontwikkeling en professionalisering van de forensische

regionaal verband NODO lijkschouwers en NODO teams,

geneeskunde af. Deze wordt door de GGD Flevoland

gekoppeld aan een NODO ziekenhuis komen, die dat

gevolgd en geïmplementeerd.

onderzoek gaan uitvoeren.

To e z i c h t Toezicht Kinderopvang

4.1 Analyse cijfers

4.1.3. Inspecties bij gastouders

4.1.1 Uitgevoerde inspecties

In 2010 is gestart met de inspectie van gastouders. Doordat

In 2011 zijn in totaal 1118 inspecties uitgevoerd.

grote aantallen gastouders zich gelijktijdig en in korte tijd melden is in 2010 een splitsing doorgevoerd in de inspectie.

Bron 5. Totaal aantal inspecties provincie Flevoland

Op basis van de vereiste documenten kon een gastouder

per type

geregistreerd worden, maar hierbij is wel aangegeven dat het praktijkonderzoek (inspectie B) op een later moment

Nieuwe melding

zou volgen. Veel praktijkonderzoeken zijn dus in 2011

Inspecties binnen 3 maanden

uitgevoerd. Daarbij is gebleken dat een flink percentage

Reguliere inspectie

van de gastouders al weer gestopt is met kinderopvang.

Risicogestuurd toezicht

Daarnaast waren er natuurlijk ook nieuwe meldingen van

Inspectie peuterspeelzaal

gastouders. Bron 7. Uitgevoerde inspecties bij gastouders

Nader onderzoek

120

Incidenteel onderzoek Gastouders

100

4.1.2 Specifieke inspecties

80

De volgende tabel laat in relatie tot 2010 zien dat er nog steeds sprake is van groei in het aantal nieuwe meldingen.

60

Ook het aantal nadere onderzoeken is gestegen in relatie tot 2010. Dit is deels veroorzaakt doordat er meer inspec-

40

ties uitgevoerd zijn bij kindercentra maar anderzijds betekent dit ook dat veel kindercentra nog niet voldoen aan de

20

gestelde eisen uit de wet. Het aantal klachten en signalen dat ontvangen is, is ongeveer gelijk gebleven.

0

2011

Nieuwe melding

80

91

Nader onderzoek

61

140

Klacht/signaal

21

22

Dronten

Inspectie A

Bron 6. Overzicht van specifieke inspecties 2010

Almere

Lelystad Inspectie B

Nop inspectie A+ B

per gemeente vanaf 2006. De grafiek laat zien dat er nog steeds sprake is van groei in het aantal uitgevoerde inspecties.

2006

350 300

2007

250 2008

200 150

2009

100 2010

50

2011 Dronten

Lelystad

Nader onderzoek

Bron 8 geeft de ontwikkeling weer van het aantal inspecties

400

Almere

Zeewolde

4.1.4 Ontwikkeling inspecties vanaf 2006

Bron 8. Inspectie per gemeente vanaf 2006

0

Urk

Nop

Urk

Zeewolde

4.2 Beleid en ontwikkelingen

In 2012 volgen nog discussiebijeenkomsten over de eerste

4.2.1 Algemeen

uitkomsten van dit onderzoek. GGD Flevoland heeft mee-

Sinds de invoer van de Wet kinderopvang hebben de ontwik-

gewerkt aan dit onderzoek.

kelingen in het toezicht niet stilgestaan. Ook 2011 was in dit opzicht weer een dynamisch jaar. Met de economische

2011 stond ook in het teken van een doorontwikkeling

recessie was de verwachting dat de groei in de kinderopvang

van de GIR, de web applicatie die GGD Flevoland gebruikt

zou afnemen. In 2011 hebben verschillende houders de con-

voor het uitwerken van rapportages. In het kader van deze

sequenties hiervan zeker ervaren maar desondanks was ook

ontwikkelingen zijn verschillende malen vragen voorgelegd

nog altijd sprake van meldingen van nieuwe kindercentra.

aan de gebruikers. Tevens is in het najaar de pilot gestart voor GIR Handhaven. Twee gemeenten uit de provincie

Om alle taken rondom toezicht uit te kunnen voeren heeft

Flevoland hebben deelgenomen aan de pilot en GGD

GGD Flevoland tijdelijk gebruik gemaakt van een drietal toe-

Flevoland is daarbij intensief betrokken.

zichthouders uit een landelijke flexpool voor toezichthouders. 4.2.4 Samenwerking met gemeenten 4.2.2 Risicogestuurd toezicht

Bij het toezicht op de kinderopvang wordt nauw samenge-

In 2009 is een eerste aanzet gedaan voor risico gestuurd

werkt met alle gemeenten in de provincie Flevoland. Naast

toezicht. Minder toezicht waar mogelijk en meer waar nodig,

het maken van afspraken over het aantal uit te voeren

is het motto. In 2011 heeft een doorontwikkeling van het

inspecties vindt er ook overleg plaats over voortgang en

risicogestuurde toezicht plaatsgevonden. Het is de bedoe-

dossiers die specifieke aandacht nodig hebben in kader van

ling dat vanaf 2012 op basis van het risico profiel van ieder

toezicht en handhaving.

kindercentrum of gastouderbureau een inschatting gemaakt wordt van het benodigde toezicht. Na de zomer zijn de

Bijzondere situaties

eerste instrumenten om dit profiel op te stellen beschikbaar

Naast het aantreffen van wietplantages bij enkele gast-

gekomen en heeft GGD Flevoland een start gemaakt met

ouders werd de GGD ook geconfronteerd met een brand in

het opstellen van risicoprofielen. Op basis van een risicopro-

een kindercentrum. Op het moment van de brand waren er

fiel krijgt een kindercentrum een kleurcode variërend van

gelukkig geen kinderen aanwezig. Op korte termijn moest

groen tot rood. In de praktijk betekent dit voor een ‘groen’

echter wel een nieuwe opvanglocatie gezocht worden. De

centrum dat ze minder toezicht kunnen verwachten en een

GGD werd daarbij gevraagd om te kijken of de tijdelijke

‘rood’ centrum meer.

locatie kon voldoen aan de veiligheidseisen.

4.2.3 Onderzoeken, enquêtes en pilots

In 2011 was er ook een aantal kindercentra, dat door de

Eind 2011 heeft het ministerie van Sociale Zaken en Werk-

economische situatie in de problemen kwam. Aan de GGD

gelegenheid (SZW) een onderzoek laten uitvoeren naar door

werd gevraagd om bij deze centra te controleren of de

de GGD geconstateerde overtredingen bij de dagopvang,

kwaliteit niet in het gedrang kwam. In één situatie heeft dit

buitenschoolse opvang, gastouderbureaus en gastouders.

geleid tot directe sluiting van het kindercentrum.

Inhoud

Inhoud Team OGGz

Inleiding 1. Centrale Toegang 2. Meldpunt Vangnet en Advies 3. Opschalingsmodel Almere 4. Outreach team 5. Procescoördinatie Antilliaanse risicopersonen 6. Procescoördinatie nazorg ex-gedetineerden 7. Urgenten 8. Crisiswoning

Tabellen Cijfers Meldpunt Vangnet en Advies Cijfers opschalingsmodel Almere Cijfers Procescoördinatie nazorg ex-gedetineerden

Inleiding

Inleiding

Voor u ligt het jaarverslag van het team Openbare Geestelijke Gezondheidszorg (OGGz) van GGD Flevoland. In 2011 bestond het team OGGz uit 23 medewerkers, verdeeld over zes processen: 1.

Centrale Toegang

2.

Meldpunt Vangnet en Advies

3.

Opschalingsmodel Almere

4.

Outreach Team

5.

Procescoördinatie Antilliaanse risicopersonen

6.

Procescoördinatie nazorg ex-gedetineerden

Daarnaast werd er door het team OGGz de Crisiswoning Almere en de Urgenten georganiseerd. Al deze processen zijn in 2011 HKZ gecertificeerd! KIWA, de instantie die het team OGGz heeft getoetst op de HKZ kwaliteitsnormen, bleek zeer tevreden over de wijze waarop de kwaliteit geborgd werd. In 2012 zal het team OGGz opnieuw gecertificeerd worden. In dit jaarverslag zullen de verschillende processen verder uiteengezet worden. In de tabellen treft u aanvullende jaarcijfers aan.

1. Centrale Toegang

voor dat er financiële problemen zijn. Door de ontwikkelin-

Het doel van de Centrale Toegang is om dak- en thuislozen

gen die gaande zijn in de schuldhulpverlening, is de

sneller uit de maatschappelijke opvang te laten doorstro-

verwachting dat deze problemen alleen maar groter

men naar een instantie die de zorgbehoefte van de cliënt

worden. Het komt regelmatig voor dat een melding niet

kan vervullen. Experts bespreken wekelijks alle nieuwe

over één persoon gaat. Er zijn regelmatig kinderen betrok-

dak- en thuislozen die zich gemeld hebben bij de Maat-

ken bij een melding (135 keer). Alle kinderen die betrokken

schappelijke Opvang, en ontwikkelen in samenwerking met

zijn bij een melding, worden gemeld in het ESAR (Electro-

de Maatschappelijke Opvang een plan van aanpak voor de

nisch Signaleringssysteem Alle Risicojeugd).

cliënt waarbij rekening gehouden wordt met de behoefte van de cliënt. Door deze persoonlijke benadering zullen

Soms blijkt de professional aan een advies genoeg te

cliënten sneller in de reguliere zorg terecht komen.

hebben, maar vaker gaan de zorgcoördinatoren van het Meldpunt Vangnet en Advies zelf op huisbezoek om de

De Centrale Toegang is in 2011 gestart en er is in dat

situatie in te schatten. Door het vertrouwen te winnen van

jaar veel geïnvesteerd in het operationaliseren van de

de cliënt, probeert de zorgcoördinator de cliënt te verleiden

Centrale Toegang. Het expert team is opgericht, het heeft

tot zorg. Gemiddeld wordt een casus afgesloten na drie

zich eigen gemaakt met de vastgestelde werkwijze en de

maanden.

eerste cliënten zijn besproken. Ook is er veel geïnvesteerd in de samenwerking met ketenpartners. In 2011 zijn er 387

In 2011 heeft het Meldpunt Vangnet en Advies zich ook

casussen bij de Centrale Toegang aangemeld, deze zijn

ingezet voor de preventie van huisuitzettingen. De zorg-

allen in het expert team besproken. Het planmatig werken

coördinatoren zijn in 2011 213 keer op pad geweest om een

wordt in 2012 verder geïmplementeerd.

huisuitzetting te voorkomen.

2012 zal in het teken staan van professionalisering, de

De zorgcoördinatoren werken nauw samen met integrale

puntjes worden op de i gezet.

wijkteams, maatschappelijk werkers en de reguliere zorg. Allen hebben hetzelfde doel: de cliënt in de reguliere zorg

2. Meldpunt Vangnet en Advies

krijgen.

Er zijn mensen die volgens professionals hulp nodig hebben, maar die de zorg zelf niet opzoeken en soms zelfs uit de

3. Opschalingsmodel Almere

weg gaan. Deze sociaal kwetsbare mensen worden zorg-

In Almere wordt bij de hulpverlening aan gezinnen en

wekkende zorgmijders genoemd. Ze zijn niet in staat om

jongeren gewerkt met het opschalingmodel jeugd. Het

in de eigen bestaansvoorwaarden te voorzien en hebben

opschalingmodel geeft aan op welk niveau welke type

meerdere problemen tegelijkertijd (zoals verwaarlozing,

hulpverlening georganiseerd is.

overlast, vervuiling, sociaal isolement, psychische problemen, verslaving).

In 95% van de gevallen kunnen de instellingen de zorg rondom het kind goed organiseren. Maar als er meerdere

Professionals kunnen het Meldpunt Vangnet en Advies in-

instanties betrokken zijn bij een kind of gezin, blijkt

schakelen wanneer zij een zorgwekkende zorgmijder tegen

regelmatig dat de samenwerking tussen instanties niet

komen. Dit is in 2011 544 keer gebeurd, waarvan bijna

goed verloopt, waardoor er niet meer gewerkt wordt

50% Almeerse aanmeldingen zijn (zie onderstaande tabel).

volgens ‘één gezin, één plan’. Daarbij komt het veelvuldig

Aantal

%

264

49

Dronten

34

6

Lelystad

157

29

72

13

4

1

13

2

Almere

Noordoostpolder Urk Zeewolde

voor dat de instanties die betrokken zijn bij het gezin geen zicht hebben op alle beschikbare informatie. Dit alles leidt tot een haperende hulpverlening voor het gezin en kind. Professionals die dit signaleren, kunnen de hulp inroepen van de procescoördinator. De procescoördinator probeert alle partijen (inclusief de ouders van het kind) bij elkaar om de tafel te krijgen, gezamenlijk de beschikbare informatie door te nemen en een plan van aanpak op te stellen.

Voornamelijk worden mensen aangemeld omdat er sprake is van hygiënische woonproblematiek, maatschappelijke

In Almere is er bij 107 gezinnen een beroep gedaan op de

teloorgang of algemeen vreemd gedrag. Het komt ook vaak

procescoördinatoren jeugd.

Soms is de hulpverlening echter al zover gestagneerd, dat

leeftijd van 24 jaar. Het overgrote deel is man (23 personen).

de hulp van de brandpuntfunctionaris ingeroepen wordt.

De politie heeft de meeste casussen aangemeld, namelijk 18

Dit is in 2011 37 keer gebeurd. De brandpuntfunctionaris

personen.

heeft de bevoegdheid om op korte termijn organisaties en personen bijeen te roepen die moeten bijdragen aan een

In de maanden dat de functie voor procescoördinator Antil-

gezamenlijk plan van aanpak. Zonodig kan de brandpunt-

liaanse risicopersonen niet ingevuld was (van maart tot en

functionaris gebruik maken van doorzettingsmacht om bij-

met juni), heeft de procescoördinator Jeugd deze rol op zich

voorbeeld wachtlijsten van instellingen omzeilen. Daarmee

genomen. In die periode zijn er 12 casussen aangemeld bij

wordt de hulpverlening rondom het kind of gezin weer op

de procescoördinator Jeugd.

gang gebracht. Het aantal aanmeldingen ligt vele malen lager dan werd Al enkele jaren wordt er volgens het opschalingmodel

verwacht. Dit bleek niet veroorzaakt te worden door weinige

gewerkt. Op aandringen van de brandpuntfunctionaris en

zorgelijke situaties bij Antillianen, maar omdat, ondanks het

procescoördinatoren, zal de gemeente Almere in 2012 een

aanbod, de Antilliaanse risicopersonen nauwelijks gebruik

onderzoek laten uitvoeren naar de effectiviteit van het op-

maken van de bestaande hulpverlening. De consequentie van

schalingmodel.

de lage aanmelding van Antillianen bij de hulpverlening is dat er nauwelijks stagnerende zaken naar boven komen die in

4. Outreach Team

aanmerking zouden kunnen komen voor procescoördinatie.

In 2011 is er zowel in Almere als in de Noordoostpolder een pilot gestart met het Outreach Team. In het Outreach Team

Omdat de inspanningen van een procescoördinator de

participeren GGz Centraal, Tactus, Leger des Heils, Kwintes,

Antilliaanse risicopersonen grotendeels niet bereikt, heeft de

Algemeen Maatschappelijk Werk en de GGD.

gemeente Almere dan ook besloten om de procescoördinatie

Het Outreach Team kan ingezet worden wanneer reguliere

Antilliaanse risicopersonen zoals deze in 2011 is uitgevoerd

zorg niet zonder voldoende en specialistische outreachende

door GGD Flevoland, te beëindigen. Gezamenlijk zal in 2012

capaciteit bereikt kan worden en kan alleen ingezet worden

bekeken worden hoe de Antilliaanse risicopersonen beter

op initiatief van het Meldpunt Vangnet en Advies. Daarmee

bereikt kunnen worden.

sluiten de werkprocessen van het Outreach Team en het Meldpunt Vangnet en Advies nauw op elkaar aan.

6. Procescoördinatie nazorg ex-gedetineerden Volwassenen

Zowel in Emmeloord als in Almere is de pilot geslaagd, en

Een goede re-integratie van (ex-)gedetineerde burgers is één

outreachende capaciteit zal dan ook in de hele regio plaats

van de middelen in het streven recidive terug te dringen. De

moeten gaan vinden. In 2012 wordt verder ingezet op het

coördinatie van nazorg, buiten het justitiële kader, is een

verhelderen van het werkproces.

verantwoordelijkheid van gemeenten. De gemeenten in Flevoland hebben deze taak belegd bij GGD Flevoland.

5. Procescoördinatie Antilliaanse risicopersonen

De drie procescoördinatoren nazorg ex-gedetineerden hebben

De gemeente Almere is een zogenoemde Antillianen-

als voornaamste taak om de zogenoemde basisvoorzieningen

gemeente. Hiermee wordt een gemeente bedoeld die zich

te organiseren voor de cliënt voordat deze ontslagen wordt

onderscheidt van andere gemeenten in Nederland door een

uit de Penitentiaire Inrichting.

grote concentratie Antillianen binnen haar grenzen en door

De basisvoorzieningen zijn als volgt:

de groeiende overlast die een relatief kleine groep kansarme

•

een geldig identiteitsbewijs;

jongeren uit deze bevolkingsgroep veroorzaakt. Vanaf 2009

•

onderdak direct na ontslag uit detentie;

heeft de gemeente Almere geld beschikbaar gesteld voor

•

inkomen uit werk of een (tijdelijke) uitkering om direct

procescoördinatie op stagnerende (zorg) situaties bij

na ontslag uit detentie in het eerste levensonderhoud te

Antilliaanse risicopersonen tot de leeftijd van 40 jaar.

kunnen voorzien en indien arbeid niet haalbaar is een vorm van dagbesteding;

In totaal zijn er in 2011 28 Antilliaanse risicopersonen door

•

de procescoördinator Antilliaanse risicopersonen begeleid. Acht daarvan zijn er in 2011 aangemeld, de overige 20 zijn

inzicht in schulden en (indien van toepassing) een plan voor schuldhulpverlening;

•

het vaststellen van zorgbehoeften en (indien van toe-

in 2010 aangemeld. De leeftijd van de aangemelde

passing) het zorgen voor een passende indicatie en het

Antillianen ligt tussen de 3 en 45 jaar, met een gemiddelde

realiseren van (continuïteit van) zorg.

Of een cliënt een hulpvraag heeft op één van de basisvoor-

als verbindingsschakel op te treden tussen de gemeente, de

zieningen, wordt aan cliënt gevraagd door een medewerker

lokale voorzieningen en Justitie. Dit doet zij door te participe-

maatschappelijke dienst van Justitie (MMD). De proces-

ren in de Scenario-overleggen Jeugd en het Trajectberaad.

coördinatoren hebben zelf geen contact met de cliënt, maar

In 2011 zijn er 12 jongeren teruggekeerd uit jeugddetentie in

fungeren als verbindingsschakel tussen justitie en de lokale

Lelystad en 39 jongeren in Almere.

voorzieningen. 7. Urgenten Naast het organiseren van de basisvoorzieningen voor cliën-

Mensen komen in de gemeente Almere alleen in aanmerking

ten, treden de procescoördinatoren nazorg op als adviseur op

voor een urgentie, wanneer aangetoond kan worden dat

het gebied van nazorg voor ex-gedetineerden, hebben zij een

iemand in een levensbedreigende situatie verkeert waardoor

grote rol in het veiligheidshuis Almere, en participeren zij in

hij/zij niet langer in de huidige woonsituatie kan blijven of als

Scenario-Overleggen en Justitieel Casus Overleggen.

iemand aantoonbaar slachtoffer is van een misdrijf waardoor hij/zij dringend andere woonruimte nodig heeft.

In 2011 is er gereflecteerd op de afgelopen jaren. Welke ontwikkelingen zijn er geweest, is de opdracht nog helder,

Een urgentiecommissie, bestaande uit de woningcorpora-

doet iedereen in de keten wat hij volgens de opdracht zou

ties en de gemeente Almere, bepaalt of iemand een urgente

moeten doen? Hoe heeft de komst van het Veiligheidshuis in

woonsituatie heeft. In totaal heeft de urgentiecommissie 125

Almere de nazorg beïnvloed? Al deze vragen hebben geleid

urgentieaanvragen behandeld. In 2011 is afgesproken dat in

tot een opdracht van de gemeente Almere: breng de

moeilijke gevallen de urgentiecommissie advies kan inwinnen

processen rondom de nazorg van ex-gedetineerden in kaart

bij het team OGGz van GGD Flevoland. Dit is in 17 gevallen

en schep helderheid in de knelpunten. In 2012 zal deze

gebeurd.

procesbeschrijving geschreven worden. 8. Crisiswoning Jeugdigen

Binnen het kader van het gemeentelijke beleid Maatschap-

De gemeenten Almere en Lelystad hebben GGD Flevoland

pelijke Opvang heeft de gemeente zich tot doel gesteld om

de opdracht gegeven om de nazorg rondom jeugdige ex-

mensen die feitelijk dakloos zijn en geen onderdak kunnen

gedetineerden te coördineren voor de jongeren die terug-

vinden in de gebruikelijke opvang, onderdak te verlenen in

keren uit jeugddetentie in Almere en Lelystad. De procesco-

een crisiswoning. GGD Flevoland coördineert de zorg van

ordinator nazorg ex-gedetineerden vervult deze taak door

deze personen naar de reguliere opvang. In 2011 is er drie keer gebruik gemaakt van de crisiswoning.

Tabellen 1. Cijfers Meldpunt Vangnet en Advies Aanmeldingen In 2011 zijn er 544 casussen bij het Meldpunt Vangnet en Advies aangemeld. Deze zijn als volgt over de provincie Flevoland verdeeld:

Almere

Aantal

%

264

49

Dronten

34

6

Lelystad

157

29

72

13

4

1

13

2

Noordoostpolder Urk Zeewolde

Afgesloten zaken In 2011 zijn er 501 casussen bij het Meldpunt Vangnet en Advies afgesloten. Deze zijn als volgt over de provincie Flevoland verdeeld:

Almere

Aantal

%

228

46

Dronten

29

6

Lelystad

153

30

75

15

2

0

14

3

Noordoostpolder Urk Zeewolde

Bekijk hier de verdere uitwerking van de cijfers van de casussen die in 2011 bij het Meldpunt zijn afgesloten

Tabellen 2. Cijfers opschalingsmodel Almere

Aantal keren aangemeld In 91% van de gevallen bleek het kind voor de eerste maal

Binnengekomen aanvragen

aangemeld te zijn (n=114). In zeven gevallen bleek het kind

In 2011 zijn er 37 casussen bij de brandpuntfunctionaris en

voor de tweede maal aangemeld te zijn, en in twee gevallen

107 casussen bij de procescoördinatoren aangemeld.

bleek een kind voor de derde maal aangemeld te zijn.

Afgesloten zaken

Kern van de problematiek

In 2011 zijn er in totaal 125 casussen afgesloten. De brand-

De volgende problematiek komt naar voren bij een brand-

puntfunctionaris heeft er daarvan 34 afgesloten, en de drie

puntmelding:

procescoördinatoren hebben de overige 91 casussen afgesloten.

Aantal Hulpverleners houden zich niet aan de afspraak

%

3

9

Leeftijd

Hulpverleners komen niet op één lijn

16

47

De leeftijd van de kinderen die betrokken zijn bij een mel-

Ondanks hulp geen resultaat

10

29

ding, ligt tussen 0 en 20 jaar, met een gemiddelde leeftijd

Stagnatie t.g.v. wachtlijst

2

6

van 10 jaar. In acht gevallen is de leeftijd van de ouder of

Onbekend

3

9

verzorger genoteerd omdat de melding via een hulpverlener van de ouder binnen is gekomen. De gemiddelde leeftijd van

Aantal benodigde rondetafelgesprekken

deze ouder of verzorger is 37 jaar.

De brandpuntfunctionaris en de procescoördinatoren organiseren rondetafelgesprekken. In de volgende tabel treft u het

Melder

aantal benodigde rondetafelgesprekken aan.

De 125 casussen werden door de volgende instellingen aangemeld: Aantal AMW

3

Aantal

%

%

Geen benodigd rondetafelgesprek

41

33

2

1

benodigd rondetafelgesprek

31

25

BJZ toegang

5

4

2

benodigde rondetafelgesprekken

19

15

Gezinsvoogdij overig

1

1

3

benodigde rondetafelgesprekken

13

10

GGZ kinderen & jeugd

5

4

4

benodigde rondetafelgesprekken

5

4

Huisarts

4

3

5

benodigde rondetafelgesprekken

9

7

14

6

benodigde rondetafelgesprekken

3

2

3

8

benodigde rondetafelgesprekken

3

2

14 benodigde rondetafelgesprekken

1

1

JGZ

18

MEE

4

Onderwijs

43

34

Overig

28

22

Politie

3

2

Bovenstaande tabel laat zien dat het voorkomt dat er geen

Ziekenhuis

5

4

rondetafelgesprek georganiseerd wordt. Dit is onder meer

Onbekend

6

5

het geval bij een adviesvraag, maar ook voor het werk van de brandpuntfunctionaris is het niet altijd noodzakelijk dat er een rondetafelgesprek georganiseerd wordt. Als het bijvoorbeeld helder is dat de stagnatie van het zorgproces wordt veroorzaakt door een wachtlijst, wordt er direct contact opgenomen met de betreffende instelling in plaats van dat er een rondetafelgesprek wordt georganiseerd.

Doorlooptijd

Tabellen 3. Cijfers Procescoördinatie nazorg ex-gedetineerden

Gemiddeld genomen wordt een casus na vijf maanden afgesloten. In de tabel hieronder kunt u de doorlooptijden van zowel de procescoördinatie als de brandpuntfunctie

In 2011 zijn er in totaal 745 gedetineerden uitgestroomd in

vinden.

de Flevolandse gemeenten. Deze zijn als volgt verdeeld: Aantal

%

Gemeente

22

18

Almere

1-2 maanden

6

5

Dronten

27

2-3 maanden

12

9

Lelystad

194

3-4 maanden

14

10

Noordoostpolder

29

4-5 maanden

9

7

Urk

15

5-6 maanden

11

9

Zeewolde

6-7 maanden

2

2

7-8 maanden

10

8

8-9 maanden

11

9

Bekijk hier de verdere uitwerking van de cijfers

9-10 maanden

5

4

procescoördinatie nazorg ex-gedetineerden

10-11 maanden

6

5

<1 maand

11-12 maanden > 12 maanden Onbekend

1

1

14

11

2

2

Uitstroom 471

9

Colofon Uitgever: GGD Flevoland Afdeling Algemene Gezondheidszorg Algemeen postadres: Postbus 1120 8200 BC Lelystad T:

088 0029910

I:

www.ggdflevoland.nl