JAARVERSLAG 2014 ONAFHANKELIJKE ZIEKENFONDSEN

JAARVERSLAG 2014

ONAFHANKELIJKE ZIEKENFONDSEN

1

p.5

DE ORGANISATIE

p.39

PUBLICATIES

1

2 3 4 5 6 FINANCIEEL VERSLAG

VERPLICHTE VERZEKERING

p.47

CONTACT p.63

p.17

AANVULLENDE VERZEKERING

p.29

Volg ons op Twitter: @Onafh_Zf

Redactie en coördinatie: Nathalie Renna Lay-out: Leen Verstraete - Afbeeldingen: Shutterstock Hebben meegewerkt: Dominique Alexandre, Karima Amrous, Renaud Boverie, Xavier Brenez, Stéphanie Brisson, Olivier Callebaut, Aude Clève, Danny De Bock, Regina De Paepe, Carine Deneyer, Florence Guilliams, Christian Horemans, Carla Kestens, Viviane Laduron, Agnès Leclercq, Myriam Lefrancq, Thierry Maroil, Annemie Mathues, Jean-François Noël, Gérard Purnode, Nathalie Renna, Hellen Smeets, Olivier Stoop, Valérie Vander Veken, Piet Van Eenooghe, Emilie Van Isterdael, Julie Van Nieuwenhove, Barbara Van Ransbeeck, Geertje Vandecappelle, Dick Vanwolleghem, Steven Vervaet en Jean Vigneron. Verantwoordelijke uitgever: Xavier Brenez - Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen - Sint Huibrechtsstraat 19 - 1150 Brussel

jaarverslag 2014

onafhankelijke ziekenfondsen edito De herziening van de ziekenhuisfinanciering, spoed zetten achter de informatisering van de gezondheidszorg, de bevordering van de zorgkwaliteit, de responsabilisering van de actoren … De nieuwe regeringsmeerderheid heeft in 2014 een frisse wind doen waaien door de wereld van het gezondheidsbeleid en die wind beantwoordt aan heel wat standpunten die wij verdedigd hebben in ons ‘Memorandum van de Onafhankelijke Ziekenfondsen’. Maar welke hoop koesteren wij nu, met het oog op de eerstkomende legislatuur? Dat deze ambitieuze werven in tijden van budgettaire krapte geconcretiseerd zullen worden op een serene manier in harmonieus overleg met alle actoren uit de gezondheidszorg, vanuit de bekommernis om de sociale bescherming voor iedereen te garanderen. Wij hopen dat de sleutelrol van de ziekenfondsen herbekeken kan worden op een manier die zowel de verzekerden als het gezondheidsstelsel ten goede komt.

Lees het volledige interview met Xavier Brenez, Directeurgeneraal op p. 8-9

DE ORGANISATIE

p.39

PUBLICATIES & EVENTS

1

2 3 4 5 6


FINANCIEEL VERSLAG p.47

p.63

p.17


p.29

4

contact

de organisatie

5

Wie zijn we? Groep MLOZ = Mutualités Libres Onafhankelijke Ziekenfondsen

De Onafhankelijke Ziekenfondsen

verzekeren meer dan

19 % van de bevolking

De Onafhankelijke Ziekenfondsen staan garant voor een deugdelijke

dienstverlening binnen het kader van de verplichte én aanvullende verzekering, aangepast aan de hedendaagse eisen en

2.124.962 leden

+ 19.934

in vergelijking met 2013

behoeften

 OZ Onafhankelijk Ziekenfonds  Omnimut Mutualité Libre de Wallonie  Euromut Onafhankelijk Ziekenfonds  Freie Krankenkasse  Onafhankelijk Ziekenfonds Securex  Partena Ziekenfonds  Partenamut

6

VMOB

7

ONAFHANKELIJKE ZIEKENFONDSEN

804.513 leden

DE ORGANISATIE

Wat doen we? Wettelijke gesprekspartner

Dienstencentrum voor activi-

ten aanzien van de overheid en de actoren in de verplichte verzekering, geneeskundige verzorging en uitkeringen.

teiten waarbij centralisatie zorgt voor meer efficiëntie en een aanzienlijke productiviteitswinst.

Kenniscentrum voor specifieke materies zoals de reglementering, medische aspecten, internationale verdragen, juridische aspecten en strategische studies.

De ondersteunende entiteiten

VEBESS Deze vzw is eigenares van de gebouwen waarin de zetel van de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen gevestigd is en van het zorgverblijfcentrum Dunepanne. Zij biedt ook opleidingen in de ziekteverzekering.

VMOB ‘Ziekenfonds voor Hospitalisatiekosten ZHK’ Deze Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand groepeert de producten Hospitalia en Dentalia Plus (zie pagina 30).

M-TEAM

HEARIS

De vzw M-team levert de Onafhankelijke Ziekenfondsen de noodzakelijke informaticatoepassingen en beheert alle geconsolideerde technische infrastructuren ter ondersteuning van de ‘core business’ van de Onafhankelijke Ziekenfondsen.

De coöperatieve vereniging HEARIS fungeert als aankoopcentrale voor het informaticamateriaal van de Onafhankelijke Ziekenfondsen.

Communautaire structuur De Onafhankelijke Ziekenfondsen beschikken over een gedecentraliseerde structuur die ‘MOB Zorgkas van de Onafhankelijke Ziekenfondsen’ heet. Deze structuur biedt de voorzieningen aan die zijn vastgelegd in het kader van de zorgverzekering.

7

“De uitdaging? De grote ideeën waarmaken” Interview met

Xavier Brenez,

Directeur-generaal

2014 was een jaar met tal van grote gebeurtenissen, zowel op politiek vlak als bij de Onafhankelijke Ziekenfondsen. Xavier Brenez, Directeur-generaal van de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen, blikt terug op de uitschieters en hun gevolgen.

De nieuwe regeerakkoorden en de komst van Maggie De Block, Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, veranderen heel wat in de sector van de gezondheidszorg. Hoe staan de Onafhankelijke Ziekenfondsen hier tegenover? Op federaal vlak heeft Maggie De Block de lat vrij hoog gelegd met een ambitieus programma dat heel wat raakpunten heeft met de standpunten die wij altijd verdedigd hebben. Wij zijn dus bereid om samen te werken met de minister. Die grote idealen ook effectief waarmaken zal echter de grote uitdaging zijn. Het zal namelijk niet eenvoudig worden om dit mooie programma te concretiseren, gezien de talloze onderlinge afhankelijkheden tussen de bevoegdheidsniveaus, de actoren, enz.

De 6e Staatshervorming ging officieel van start in 2014 met de overdracht van bevoegdheden naar de deelstaten. Wat zijn de gevolgen voor de werking van de Onafhankelijke Ziekenfondsen? Momenteel is er eigenlijk nog niets veranderd, want we zitten nog in een overgangsfase. De materies werden formeel overgedragen op 1 juli 2014, maar in dit stadium is dat nog grotendeels virtueel. De budgetten zijn overgedragen, de beslissingsmacht ook, maar het beheer van de materies zit nog altijd bij het federale niveau door middel van een samenwerkingsakkoord. Er worden dus contacten gelegd en men begint zich te realiseren wat die materies allemaal kunnen inhouden. Men vraagt ons om de materies toe te lichten en om uitleg te geven bij de rol van de ziekenfondsen. Het is nodig om te achterhalen hoe er morgen gewerkt kan worden op een manier die een efficiënt beheer én de continuïteit van de dienstverlening garandeert. Men komt daarenboven tot de vaststelling dat de toegekende budgetten aan de deelstaten niet zullen volstaan om te beantwoorden aan de noden in het kader van de overgedragen materies. De zaken zullen hopelijk concreter

8

worden in de tweede helft van 2015. De politici op het gewestelijke niveau zullen hun verantwoordelijkheid moeten opnemen. Er moeten namelijk nog tal van belangrijke puzzels opgelost worden: wat gaan de deelstaten doen op gezondheidsgebied? Hoe gaan ze dat aanpakken: met of zonder de ziekenfondsen? Hoe doen ze dat, beantwoorden aan de budgettaire eisen?

De administratieve vereenvoudiging en de informatisering zijn stokpaardjes van de Onafhankelijke Ziekenfondsen. Hoe zit het daarmee? We hebben meerdere projecten gerealiseerd zoals ‘Hoofdstuk IV’, voor de medische toestemmingen voor de terugbetaling, of het e-GMD, voor alle administratie rond het GMD. Het hulpmiddel MyCareNet voor de zorgverleners kent ook steeds meer succes: meer dan 4.500 artsen hebben vragen gesteld over de verzekerbaarheid en in het jaar 2014 werd de website meer dan 2.747.000 keer geraadpleegd. Een andere belangrijke wijziging in 2014 was de afschaffing van de SIS-kaart. Opdat de projecten al hun potentiële beloften kunnen inlossen, is het echter nodig om een hele reeks voorwaarden in te bouwen. Het volstaat niet om ontwikkelingen te doen bij de verzekeringsinstellingen of qua software voor de artsen, want een erkenning van die tools is noodzakelijk. Alle deelnemende partijen moeten er baat bij hebben, zodat ze ook echt aangemoedigd worden om gebruik te maken van deze diensten.

In 2014 hebben de Onafhankelijke Ziekenfondsen een debat gehouden over fraude in de gezondheidszorg (cf. p. 44). Waarom dit gevoelige thema? We hebben dit symposium georganiseerd om een bijkomende impuls te geven aan de strijd tegen fraude. De kostprijs van de misbruiken loopt hoog op en in de huidige context kunnen wij ons gewoon niet veroorloven om daar luchtig over te doen. We moeten eerst en vooral op dat niveau ingrij-

DE ORGANISATIE

pen, zonder dat dit een invloed heeft op de kwaliteit of de toegankelijkheid van de zorg. Iedereen heeft een rol te vervullen in de bestrijding van fraude: de zorgverleners, de verzekeringsinstellingen, het RIZIV, … Resultaten zijn enkel mogelijk als we samenwerken. Dat is ook wat de Commissie ter bestrijding van fraude wil doen: gezamenlijk initiatieven ontplooien, overlappingen vermijden, gebruik maken van bestaande resources, …

Welke rol moeten de ziekenfondsen spelen bij de bestrijding van fraude? De ziekenfondsen kunnen een rol spelen op meerdere niveaus. Ze kunnen bv. opsporingsmechanismen invoeren. Met behulp van onze databases kunnen wij heel veel dingen opsporen: vermoedelijke fraude, afwijkingen van het gemiddelde of van een goede praktijk, … Momenteel staan we echter machteloos, omdat onze instrumenten niet aangepast zijn. Ze zijn te zwaar of niet relevant genoeg om er iets mee aan te vangen. Bij een vermoeden van misbruik of fraude is het aan het RIZIV om een onderzoek in te stellen. De ziekenfondsen moeten daarenboven het domein van de uitkeringen blijven beheren. Een domein dat erg fraudegevoelig is en waar de uitgaven hoog zijn (cumulatie van inkomsten). Men mag ook niet uit het oog verliezen dat de ziekenfondsen en de administratie (het RIZIV) bijkomende middelen nodig hebben om de fraude te bestrijden. Als de politiek hiervan een prioriteit wil maken, dan moet zij bijkomende middelen toekennen voor een efficiënte bestrijding van fraude: voor het onderzoek, de opsporing, de relatie met goede medische praktijken, enz.

Een delegatie van de Onafhankelijke Ziekenfondsen heeft een bezoek gebracht aan Benin en Togo om er een kijkje te nemen bij de ziekenfondsprojecten die sinds 2006 ter plaatse ontwikkeld worden (cf. p. 34). Waarom is de oprichting van ziekenfondsen in Afrika zo belangrijk? Wij vinden dat dit deel uitmaakt van onze rol in de samenleving. De ziekenfondsbeweging kan echt bijdragen tot het opstarten van solidariteitsmechanismen in de Afrikaanse landen of in bepaalde ontwikkelingslanden. Het is ons doel om structuren op te richten die op termijn financieel onafhankelijk worden en aan zelfbeheer gaan doen. Uit de eerste ervaringen blijkt dat de gezondheidsparameters wel degelijk beter zijn bij wie lid is van een ziekenfonds. De toegankelijkheid van de zorg wordt verbeterd en dat is hoognodig. Een onschuldige ziekte kan namelijk dramatische gevolgen hebben voor het hele gezin.

Waarom Benin? Het gaat hier meer bepaald om Atacora, een zeer arme streek waar al andere ontwikkelingsinitiatieven bestaan. De ziekenfondsen zijn maar een schakeltje van de keten. Daarnaast krijgen de bewoners ook hulp bij de landbouw (betere opbrengsten van hun oogst), hun zorginfrastructuur wordt verbeterd, ze krijgen toegang tot drinkbaar water én tot financiële middelen en microkredieten. Al deze elementen zijn noodzakelijk en versterken elkaar onderling.

2013 was het jaar van de toenadering tot M-team, onze IT-partner. Hoe is dat verder geconcretiseerd in 2014? We doorlopen geleidelijk alle stappen om in 2017 te komen tot de oprichting van één organisatie op één site. In 2014 werden al gezamenlijke teams opgericht (one teams) en de ondersteunende diensten zijn volledig gefusioneerd. De departementen Finance & Logistics, Human Resources en Legal Affairs zijn eengemaakt en werken voortaan samen. Onze samenwerking op informaticagebied met de Neutrale Ziekenfondsen werd tegelijkertijd versterkt.

Wat zullen de prioriteiten zijn in 2015? Er staan nog grote werven op stapel, zoals de concretisering van de gezondheidsluiken van de verschillende regeerakkoorden. Wij hopen dat er grote vooruitgang zal worden geboekt, bv. wat e-Health betreft. Intern zal in de loop van de maand november de applicatie Steam geïmplementeerd worden in onze VMOB Hospitalia (cf. p.30). Die implementatie zal in meerdere stappen verlopen, ziekenfonds per ziekenfonds: november 2015, maart 2016, juni 2016. Tegelijkertijd zullen we ook werk maken van de verplichte verzekering. De voortzetting van de opbouw van de One Company is en blijft een prioriteit, net zoals het project Hello World (e-Business), waarvoor wij de fundamenten gelegd hebben in 2014. In 2015 zullen we de websites van de ziekenfondsen verrijken met nieuwe functies, want we zijn altijd op zoek naar middelen om het leven van onze leden eenvoudiger te maken.

9

Een blik op de projecten 2014 Het scharnierjaar 2014 stond bij de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen ook in het teken van de concretisering van belangrijke en innovatieve projecten. Een overzicht! Stappen in de richting van het nieuwe gebouw

VMOB: samen beter

Er is nog een hele weg af te leggen vooraleer de nieuwbouw van de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen en de VMOB er ook echt zal staan in Anderlecht. In 2014 hebben we wel twee belangrijke hindernissen overwonnen: de indiening van de aanvraag voor een bouwvergunning en de oprichting van de werkgroepen ‘Dynamic Office’.

In 2015 wordt binnen het programma Steam het nieuwe beheerplatform uitgerold. Dit programma maakt het mogelijk om onze activiteiten verregaand te optimaliseren en automatiseren. Vanuit deze context hebben we in 2014 samen met de ziekenfondsen en VMOB een vernieuwd Business Operating Model uitgetekend. Dit wil zeggen dat de VMOB samen met alle ziekenfondsen ernaar streeft om binnen de meest optimale operationele organisatiestructuur te gaan samenwerken. Het resultaat van deze samenwerking is een centralisatie naar de VMOB van de schadediensten en het debiteurenbeheer, die voorheen bij de ziekenfondsen zelf actief waren. Het samenbrengen van expertise en performantie zullen een enorme meerwaarde betekenen voor de uitbouw van de VMOB in de verdere toekomst.

In mei 2014 dienden we de aanvraag voor één bouwvergunning voor het nieuwe gebouw in bij de gemeente Anderlecht. Omdat we moesten beantwoorden aan een aantal stedenbouwkundige regels, werd de bouwvergunning nog een aantal keer aangepast. Het gevolg was dat de vergunning uiteindelijk pas begin 2015 aanvaard was. Het project Dynamic Office ligt helemaal in het verlengde van de One Organisation en de verhuis die gepland is in 2017. Dit begrip is gebaseerd op 3 pijlers: • Bricks (het gebouw): een flexibele arbeidsomgeving met kantoren als ontmoetingspunt voor de medewerkers • Bytes (de IT): informatica- en communicatiemiddelen (Yammer, Lync, SharePoint) om soepeler en vlotter te kunnen samenwerken • Behaviour (het gedrag): een wijziging van de bedrijfscultuur én een resultaatgericht management Om deze opdracht tot een goed einde te brengen, zagen in het kader van Dynamic Office meerdere werkgroepen het licht. Het is de bedoeling om de ploeg die belast is met de bouw, een analyse te bezorgen van de noden van de organisatie en de medewerkers. De werkgroepen zijn opgesplitst in 4 thema’s: • Flexplekken: identificatie van de verschillende soorten arbeidsplaatsen, bepaling van de regels voor een clean desk, … • Meubilair: keuze van de soorten meubilair, bedoeld voor een flexibele werkomgeving • Social areas: identificatie van de verschillende ontspanningsruimtes en de ontmoetingspunten voor de medewerkers, … • Facilities: bepalen van de diensten die beschikbaar moeten zijn aan het onthaal, garanderen van de duurzaamheid, …

10

Deze samenwerking toont aan dat de VMOB samen met de Onafhankelijke Ziekenfondsen zich blijft inspannen om op continue wijze te zoeken naar de meest performante oplossing om de klantenservice te kunnen maximaliseren.

DE ORGANISATIE

Steam: realisaties 2014 Vanaf november 2015 zullen de producten Hospitalia en Dentalia Plus geleidelijk aan beheerd worden met de nieuwe tool IDIT bij de Onafhankelijke Ziekenfondsen. OZ bijt de spits af met Dentalia Plus en tegen juni 2016 zullen ook de andere ziekenfondsen aansluiten bij beide producten. In 2014 heeft Steam haar pijlen dan ook vooral gericht op het VMOB-project. De belangrijkste resultaten op een rij! Goedkeuring van de functionele analysedossiers: deze dossiers vormen voor onze leverancier Sapiens de basis voor de ontwikkeling van de traditionele functionaliteiten (polisbeheer, beheer van de aanvragen voor tegemoetkomingen, opvragen en ontvangen van bijdragen, …). Daarnaast ontwikkelden we ook een aantal satelliet-toepassingen om alle processen vlot te laten verlopen (front-officeapplicaties, workflow, DocIn, DocOut, …). Nieuw samenwerkingsmodel met Sapiens: van een klant-leverancier model evolueerden we in 2014 naar een echt partnerschap met Sapiens. Op die manier kunnen we in dezelfde richting werken en worden beide partijen meer geresponsabiliseerd. Ontwikkeling teststrategie: samen met Sapiens hebben we diverse tests gedefinieerd. In december 2014 werd dan een eerste golf End User Tests georganiseerd. Die gaven aanleiding tot een aantal opmerkingen. Om alles vlot te laten verlopen, investeerden we ook in testscenario’s die we deelden met Sapiens. De ziekenfondsen en de VMOB hebben kennis kunnen maken met de oplossing IDIT. Hun eerste indruk was positief: IDIT is inderdaad een moderne en gebruiksvriendelijke oplossing. Change management: om de grote wijzigingen die gepaard gaan met Steam te begeleiden (organisatie, harmonisering van de processen en het applicatiesysteem), heeft de ploeg van de Change Agents haar opdracht voortgezet: ze heeft de impactanalyses geformaliseerd per entiteit en ze heeft de veranderingsplannen opgestart. Er werden in dit kader diverse workshops georganiseerd, want het was nodig om de operationele actoren van de ziekenfondsen en de VMOB te betrekken bij de begeleiding van die wijzigingen. Rol van VMOB en ziekenfondsen: de rollen van de verschillende actoren (én van de VMOB én van de ziekenfondsen) werden in 2014 goed afgelijnd en gecommuniceerd. De inbreng van beide partijen is duidelijk een cruciale factor. Het is in dat kader dat de oprichting van de toekomstige tariferingsploeg van de VMOB op punt gesteld werd, in nauwe samenspraak met de ziekenfondsen en de Human Resources.

Geen ‘big bang’ voor de eerste fase van de VMOB: zoals gepland zijn de producten van de VMOB (Dentalia Plus en Hospitalia) de eerste die met de tool IDIT beheerd zullen worden. Om de lanceringsrisico’s te beperken, is er beslist om beide producten geleidelijk aan te introduceren bij de ziekenfondsen. OZ effent het pad in november 2015 (enkel Dentalia Plus), Partena Ziekenfonds volgt in maart 2016 (Dentalia Plus + Hospitalia voor beide ziekenfondsen). Tot slot sluiten de andere ziekenfondsen aan in juni 2016. ‘Lessons learned’: de ervaringen naar aanleiding van het VMOB-project resulteerden in een ‘Lessons Learned’-oefening die op haar beurt uitmondde in talrijke ideeën. Een voorbeeld is het verdelen van de scope in kleinere porties om de ontwikkelingscyclus beheersbaar te houden.

One teams: de Landsbond en M-team bundelen hun krachten In 2014 werd de toenadering tussen de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen en de informaticaleverancier M-team een pak concreter met de invoering van de one teams. Een nieuwe stap in de richting van onze One Organisation, die voorzien is tegen de verhuis naar Anderlecht in 2017. De toenadering tussen de twee bedrijven ging van start in 2013. De creatie van de one teams vormt daarbij een eerste beslissende stap. Het is belangrijk dat de Supportdiensten, die de ondersteuning van de Business mogelijk maken, evolueren naar een gemeenschappelijk beleid voor de twee entiteiten. De volgende teams van de Landsbond en M-team werden dan ook geleidelijk opgenomen in one teams: • Human Resources • Finance & Logistics • Legal Affairs & Translation • Procurement & Purchasing • IT support • Internal Communication De bedoeling is om transversale diensten in te voeren die beter beantwoorden aan de noden van de twee bedrijven. Zoiets vereist een werking die zo harmonieus mogelijk is. De komende jaren staan de volgende uitdagingen op het menu: het opstellen van een gemeenschappelijke visie en een bedrijfscultuur, waarin alle werknemers zich kunnen terugvinden.

11

Optimalisering Medisch Recht Hello World, het programma voor de digitalisering van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Nu het gros van de grote economische sectoren (banken, verzekeringen, post, industrie, openbare diensten, …) overgestapt is naar de digitale wereld, zijn ook de Onafhankelijke Ziekenfondsen begonnen met de aanpassing van hun businessprocessen en informaticatoepassingen. Dat gebeurt via een groots opgezet programma met de klinkende naam Hello World. Dit ambitieuze programma (opgestart in 2013) beoogt de digitalisering van een grote stroom aan documenten, die momenteel enkel op papier bestaan. We willen op die manier de best mogelijke digitale service bieden aan de klant, rekening houdend met zijn gewoonten: via zijn mailbox, zijn site MyMut en zijn infobox, zijn gsm, enz. Dankzij Hello World zullen de ziekenfondsen tal van diensten kunnen aanbieden aan hun leden: • de online aansluiting • een gepersonaliseerd kanaal voor de interactie, communicatie en uitbetaling, rekening houdend met de voorkeuren van de gebruikers • de ‘e-signature’, waarmee de leden online een document zullen kunnen ondertekenen met behulp van hun elektronische identiteitskaart • … en nog tal van andere diensten De eerste zichtbare resultaten tot nu toe zijn de invoering - via het project Big Leap - van een open architectuur die al dat moois mogelijk moet maken, de invoering van de eerste betalingstransacties met de tool Zoomit en de definitie van technische oplossingen voor de digitalisering van de binnenkomende stukken via webformulieren (het project e-Forms) en van de uitgaande stromen (Business Correspondance Management). In totaal werden meer dan 15 projecten als prioritair geïdentificeerd. Het is dus een hele uitdaging voor de business- en informaticaploegen om dat allemaal tot een goed einde te brengen!

12

Optimalisering Medisch Recht (OMR) is een harmoniseringsproject met als doel de structuur en de werking van de verschillende diensten van het medische departement geleidelijk om te smeden tot een nieuw model. Dit project beoogt: • de vermindering van het aantal medische kabinetten • een betere geografische spreiding van de patiënten, in functie van de herverdeling van de medische kabinetten • de harmonisering van de beheerprocessen • de invoering van een beheersysteem dat de optimalisering van de processen mogelijk maakt Die hele operatie ligt ook in de lijn van het programma Steam, want het einddoel van Steam is om een nieuwe tool ter beschikking te stellen van de ziekenfondsen en de Landsbond. In 2014 zagen volgende realisaties het licht: • De integratie, in een eerste fase, van paramedisch personeel in de kabinetten om de werklast van de adviserend geneesheren te verlichten • De harmonisering van alle procedures geneeskundige verzorging en hun publicatie op het extranet • De invoering van de workflowtool ‘Omniflow’ voor alle medische materies beheerd in de ziekenfondsen binnen het domein van de geneeskundige verzorging • De uitbreiding van de delegatie naar de paramedisch beheerders voor het nemen van beslissingen over dossiers die niet gedelegeerd worden in de ziekenfondsen (kinesitherapie, logopedie, hoorapparaten, verblijven) • De creatie en het gebruik van performante reportingtools (Cube OMR, Cube Arbeidsongeschiktheid, Dashboard) Het luik geneeskundige verzorging van het project werd officieel afgesloten eind 2014. Het luik arbeidsongeschiktheid wordt dan weer voortgezet met: • de migratie van de agenda’s van de adviserend geneesheren • de tweede fase van de integratie van de paramedici voor het beheer van de dossiers arbeidsongeschiktheid • de invoering van een nieuwe beheertool voor de medische raadplegingen • een nieuwe organisatie gericht op de tenlasteneming van de nieuwe wetgeving op vlak van arbeidsre-integratie

DE ORGANISATIE

NIPPIN modernisering van informatie-uitwisseling Sinds enkele jaren wisselen de verzekeringsinstellingen, de zorgverleners en bepaalde overheidsinstellingen (bv. het RIZIV) elektronisch informatie uit. Om nieuwe uitwisselingsmogelijkheden te kunnen aanbieden aan een degelijke prijs, moest het huidige systeem gemoderniseerd worden. De keuze viel op een nieuw platform dat de naam ‘NIPPIN’ kreeg. In 2014 moesten de ‘package providers’ van bepaalde soorten zorgverleners migreren naar dit nieuwe platform, waarvoor een grote investering nodig was van onze partner M-team en de Domain Business Analysts. In 2014 ging het om de ziekenhuizen voor de berichten van opname, facturatie en verzekerbaarheid en de apothekers voor de berichten van verzekerbaarheid.

Volgende stappen De volgende grote stappen zitten in de pijplijn: • e-Fact: de elektronische facturering van de derde betaler, in het kader van de verplichte derde betaler voor de raadplegingen bij de huisarts voor de rechthebbenden op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming • e-Attest: de elektronische verzending van de getuigschriften voor verstrekte hulp voor de betaling aan de leden Deze twee projecten streven dezelfde doelstellingen na: administratieve vereenvoudiging en de digitalisering van de getuigschriften voor verstrekte hulp.

Werking van het e-GMD Vanaf nu zal de NIPPIN-technologie gebruikt worden voor elke nieuwigheid op vlak van de uitwisseling van informatie. In 2014 werd bv. het project e-GMD ingevoerd via dit platform. Sinds augustus zijn alle diensten e-GMD ter beschikking van de huisartsen. De huisartsen die zijn ingeschreven op het e-GMD, kunnen vanaf nu het supplement voor het beheer van het Globaal Medisch Dossier (GMD) elektronisch aanrekenen. Met één muisklik stuurt de arts alle informatie rond de tarifering van het GMD door naar de verzekeringsinstelling. Binnen onze verzekeringsinstelling wordt deze informatie elke dag automatisch behandeld. De behandeling van het GMD en de betaling die eruit voortvloeit, verlopen hierdoor heel erg vlot voor de arts. De toetreding tot het e-GMD-systeem zorgt er ook voor dat de GMD’s sneller automatisch verlengd kunnen worden. Parallel met de vlottere verwerking kunnen huisartsen een lijst opvragen van alle patiënten van wie ze een GMD bijhouden. Hiervoor hoeven ze niet ingeschreven te zijn voor de dienst e-GMD. Op deze lijst staat voor elke patiënt de geldigheidsperiode van het GMD en de referentie van de eventuele betaling van de verzekeringsinstelling. Huisartsen en specialisten kunnen ook aan de verzekeringsinstelling vragen welke arts beschikt over het GMD van een patiënt die bij hen op raadpleging komt. Handig om informatie onder collega’s te kunnen delen en om de kwaliteit van de verzorging voor de patiënt te verbeteren.

13

Bestuur, directie en toezicht Raad van Bestuur

Voorzitter - Gustave Nowicki Directeur-generaal - Xavier Brenez

Leden, verkozen door de Algemene Vergadering van 24 september 2010

Effectieve leden Pierre Bouckaert* (vanaf 01/07/14) Sagrario Carballo-Martinez Jean Colaut Mark Coppieters Pascal Courard Xavier Darmstaedter Elisabeth de Bethune Pascal De Coene Jean-Pierre de Jamblinne de Meux Erik De Lembre* (tot 01/07/14) Luc De Pauw Bernard De Roover Antoine De Visscher René Decat Marcel Dengis Marie-Gemma Dequae René Deweseler Olivier de Woot François Dielen Christine Dries David Ducheyne Yves Dusart

Michel Eertmans Daniel Ferette Olivier Halflants Hubert Heck Reynald Jacobs Vincent Jonckheere Jacques Jonet Stefaan Lauwers Didier Lefebvre Baudouin Lemaire* Alain Levaux Jean-Claude Marsin José Massy Ronny Mattelaer Luc Matthys Alex Parisel Eric Pellegroms Freddy Piron Eric Raes Léopold Ramboux Rudi Reyntjens Jean-Jacques Robeyns

Jean Rogge Isabelle Ronsmans Christian Roulling Luk Segers Rik Selleslaghs Peter Sterckx Thierry Steylemans Michel Thays Joseph Van Den Brande Rosita Van Maele André Van Troyen Edward Van Vré Eric Vereecken Etienne Vergote Alex Verheyden* André Verlinde Jean-Pierre Vets Jean Wallemacq André Wandesmal Lucas Willemyns * Ondervoorzitters

Raadgevers Henri Lafosse

14

Walter Langer

Laurent Goovaerts

Patrice Courtin

DE ORGANISATIE

Directiecomité

Voorzitter - Gustave Nowicki Directeur-generaal - Xavier Brenez

Effectieve leden Rik Selleslaghs (501) Freddy Piron (506)

Alex Parisel (509) Hubert Heck (515)

Christine Dries (516) Stefaan Lauwers (526)

Pascal Courard (527)

Toezicht Intern auditcomité

Extern

Voorzitter Erik De Lembre (tot 01/07/14) Michel Eertmans (vanaf 01/07/14)

ERNST & YOUNG Bedrijfsrevisoren B.C.V. Vertegenwoordigd door Marie-Laure Moreau, vennote

Onafhankelijke bestuurders Edward Van Vré Sagrario Carballo-Martinez Pierre Bouckaert Reynald Jacobs Vertegenwoordigers van de directie Xavier Brenez Dick Vanwolleghem

15

p.5

de organisatie

1

2


p.39


3 4 5 6 FINANCIEEL VERSLAG p.47

p.63


p.29

16

contact

verplichte verzekering

17

De ledentallen van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Eind 2014 bedroeg het geconsolideerde ledental van de Onafhankelijke Ziekenfondsen 2.124.962

rechthebbenden

527

Partenamut

549.165

501

OZ Onafhankelijk Ziekenfonds

416.081 526

Partena Ziekenfonds

413.954

506

Omnimut Mutualité Libre de Wallonie

199.573

516

Onafhankelijk Ziekenfonds Securex

104.093

509

Euromut Onafhankelijk Ziekenfonds

409.554 515

Freie Krankenkasse

32.542 In vergelijking met 2013 (2.105.028 rechthebbenden) is het globale ledental met 19.934 leden (0,95%) gestegen. Deze cijfers omvatten de Algemene Regeling, de Regeling Zelfstandigen en de Internationale Verdragen. De Internationale Verdragen vertegenwoordigen 40.187 rechthebbenden (1,89% van het globale ledental). 18


MLOZ in vergelijking met de andere landsbonden Op 31 december 2014 zagen de ledentallen van de verschillende VI’s er als volgt uit:

Landsbond LCM NLB NVSM LLB MLOZ HKZIV NMBS Totaal

Algemene Regeling

Regeling Zelfstandigen

Aantal

In %

4.089.582 448.655 2.944.634 498.092 1.778.060 83.764 107.499 9.950.286

41,10 % 4,51 % 29,59 % 5,01 % 17,87 % 0,84 % 1,08 % 100,00 %

Aantal 471.355 59.379 169.910 70.240 329.832 4.773 0 1.105.489

In % 42,64 % 5,37 % 15,37 % 6,35 % 29,84 % 0,43 % 0,00 % 100,00 %

De Onafhankelijke Ziekenfondsen tellen 17,87% van de rechthebbenden van de Algemene Regeling onder hun leden. In de Regeling Zelfstandigen is bijna één op drie rechthebbenden bij de Onafhankelijke Ziekenfondsen (29,84% op 31 december 2014). Alleen de LCM telt verhoudingsgewijs (en in absolute cijfers) meer zelfstandige verzekerden.

De mutaties De mutaties ‘In’ en ‘Out’ per rechthebbende bedroegen 45.123 in 2014.

Landsbond LCM NLB NVSM LLB HKZIV NMBS Totaal

Mutaties ‘IN’ 11.849 1.828 9.697 1.780 394 12 25.560

Mutaties ‘OUT’ 9.758 2.521 5.843 829 605 7 19.563

Saldo 2.091 -693 3.854 951 -211 5 5.997

Net als de vorige jaren is dit saldo opnieuw gunstig, +5.997 aansluitingen, tegen + 9.831 in 2013.

19

2014, het jaar van de grote verandering? De zesde staatshervorming, een nieuwe regering, … 2014 was het jaar van de grote omwenteling, met alle gevolgen van dien binnen de sector van de gezondheidszorg. Het was niet alleen een jaar van hoop en verwachting, maar ook van angst. De hoop op een herstel van de economie, waardoor budget zou vrijkomen voor nieuwe initiatieven en een uitbreiding en verbetering van de terugbetalingen, is namelijk ijdel gebleken. De nationale en Europese openbare financiën staan nog steeds onder druk. De nieuwe regering legt besparingen op, zowel op de begroting geneeskundige verzorging als op de personeelskosten en de werking van de besturen. Ook een herziening van de werking en de financiële verantwoordelijkheid van de verzekeringsinstellingen staat op stapel. De groeinorm voor het budget werd verlaagd. Eind 2014 bleek het een aartsmoeilijke oefening te zijn om met de zorgverleners te onderhandelen over de overeenkomsten en akkoorden. Toch zijn de verzekeringsinstellingen en de zorgverleners erin geslaagd om de toegankelijkheid van de zorg en de tariefzekerheid voor de patiënt te garanderen. Het is evenwel duidelijk dat de formule aan een modernisering toe is, gezien de complexiteit van de reglementaire procedure voor het sluiten van akkoorden.

De concretisering van de zesde staatshervorming De zesde staatshervorming ging van start in 2014 en op 1 juli 2014 werden bepaalde bevoegdheden van de federale overheid overgeheveld naar de deelstaten (gemeenschappen en gewesten). Het gaat o.a. om de bejaardenzorg, de geestelijke gezondheidszorg, de eerstelijnszorg, de hulp aan gehandicapten, de preventie, het ziekenhuisbeleid, …

Het regeerakkoord maakt duidelijk gewag van een grondige hervorming van de structuur van onze gezondheidszorg, op basis van een budgettair meerjarenplan en te realiseren gezondheidsdoelstellingen.

20

Om de continuïteit te verzekeren, werd evenwel beslist dat het RIZIV de overgedragen bevoegdheden in naam én voor rekening van de deelstaten zal blijven uitoefenen gedurende een bepaalde periode. Zo krijgen de deelstaten de kans om de concretisering van hun nieuwe bevoegdheden te organiseren. In dat kader werd trouwens een Protocol bedongen en ingevoerd tussen de federale en gewestelijke overheden, met als uiterste deadline 2017. De gesprekken tussen de verzekeringsinstellingen en de deelstaten gingen ook van start in 2014. Het was daarbij de bedoeling om na te denken (en overleg te plegen) over de toekomstige organisatie van de overgedragen materies van de gezondheidszorg. Er zijn trouwens al organen opgericht met het oog op een optimale voorbereiding van de overdracht van bevoegdheden. Het is wel zo dat het niet overal even snel evolueert … In Wallonië en Brussel verloopt de concretisering met een slakkengangetje, terwijl Vlaanderen er wel een duidelijke visie lijkt op na te houden (de invoering van een Vlaamse Sociale Bescherming die ten laste genomen zal worden door de Zorgkas, een tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden, …).

Nieuwe regering en nieuwe maatregelen Na de verkiezingen van 25 mei 2014 kwam er een nieuwe meerderheid aan de macht. Het regeerakkoord maakt duidelijk gewag van een grondige hervorming van de structuur van onze gezondheidszorg, op basis van een budgettair meerjarenplan en te realiseren gezondheidsdoelstellingen. De voornaamste uitdagingen voor de nieuwe regering zijn: • het verminderen van de ongelijkheid in de gezondheidszorg • het uitwerken van een integrale visie op de geestelijke gezondheidszorg • de versterking van de eerstelijnszorg • het promoten van de samenwerking rondom de patiënt (bv. de organisatie van de zorg voor chronisch zieken) • een reorganisatie en een betere planning van het zorgaanbod (zorgverleners en ziekenhuizen) • de modernisering van het overleg • de uitbreiding van de financiële verantwoordelijkheid en de versterking van de financiële transparantie van de verzekeringsinstellingen


• de herziening van de producten en diensten, toegekend via de aanvullende verzekering • de herziening van het systeem voor de financiering van de ziekenhuizen • de herziening van het KB n° 78 (over de gezondheidsberoepen) • de herziening en vereenvoudiging van de nomenclatuur • de versterking van de verantwoordelijkheid van de actoren (controles en sancties) • de transparantie van de kostprijs van de geneesmiddelen en het medisch materiaal De hervormingen worden aangepakt volgens de principes van de ‘Evidence based practice’ (geneeskunde die steunt op bewijzen). Men wil trouwens niet alleen samenwerken met de deelstaten, het is ook en vooral de bedoeling om overleg te plegen met alle actoren.

De strijd tegen sociale fraude, een grotere rol voor de ziekenfondsen? Fraude blijft welig tieren, met alle nefaste gevolgen van dien voor de begrotingen geneeskundige verzorging. De bevoegde overheden hebben dan ook beslist om van de strijd tegen fraude een van hun prioriteiten te maken. De wet van april 2014 houdende diverse bepalingen voorziet dan ook in de oprichting van een Commissie ter bestrijding van fraude. Deze wet bepaalt tevens dat, zodra er ernstige en overeenstemmende aanwijzingen zijn van fraude in het kader van verstrekkingen, getarifeerd door een zorgverlener, het mogelijk is om tijdelijk bewarende maatregelen te treffen (bv. de schorsing van de betalingen van de verplichte verzekering via het systeem van de derde betaler), om de financiële belangen van het stelsel te vrijwaren. De Onafhankelijke Ziekenfondsen hebben een debat georganiseerd over dit onderwerp en ze hebben 5 middelen voorgesteld om fraude te bestrijden: • Gezondheidsgegevens beter gebruiken om uitschieters en misbruiken op te sporen  voorstel opgenomen in de akkoorden en overeenkomsten, waarover eind 2014 opnieuw onderhandeld werd • Opstarten van de Fraudecommissie  deze Commissie bestaat nu • Herziening van de nomenclatuur om fouten bij de interpretatie, de toepassing en de facturering te vermijden  opgenomen in het regeerakkoord • Nagaan of de verstrekking wel degelijk uitgevoerd werd, dankzij de elektronische lezing van de identiteitskaart van de patiënt  de reglementering is in de maak • Andere aanpassingen van de reglementering, bv.: registratie van de zorgverleners, oprichting van disciplinaire organen, …

Andere belangrijke maatregelen die uitgesteld werden • De hervorming van het systeem van de derde betaler. De verplichte toepassing van de derde betaler voor de rechthebbenden op de verhoogde tegemoetkoming in geval van een raadpleging bij de huisarts, zal in werking treden op 1 juli 2015. De derde betaler voor zieken met het statuut ‘chronische aandoening’ is nog niet verplicht. De herziening van het KB van 10/10/1986 laat nog op zich wachten. • De inwerkingtreding van de wet rond de financiële transparantie van de geneeskundige verzorging, die de verplichting inhoudt voor de zorgverlener om aan de patiënt een bewijsstuk te overhandigen in welbepaalde situaties, werd verschoven naar 1 juli 2015 (het is de bedoeling van die maatregel om aan de patiënt een goed beeld te geven van zijn verzorging). • Het verplichte gebruik van de elektronische facturering door de zorgverleners zal voor de huisartsen in werking treden op 1 juli 2015. Al deze maatregelen zijn natuurlijk nauw met elkaar verbonden en hebben onderling dus ook een impact.

Fraude blijft welig tieren, met alle nefaste gevolgen van dien voor de begrotingen geneeskundige verzorging. De bevoegde overheden hebben dan ook beslist om van de strijd tegen fraude een van hun prioriteiten te maken.

21

Bestuurskosten Dotatie 2014 Bij de regeringsvorming eind 2011 werd onmiddellijk werk gemaakt van een besparingsplan waaraan ook de ziekteverzekering, en in het bijzonder de werkingsmiddelen van de verzekeringsinstellingen, niet ontsnapten. De totale besparing op de dotaties werd vastgelegd op 104 miljoen euro, gespreid over de jaren 2012-2014. In het laatste besparingsjaar van de regering Di Rupo werd aan de verzekeringsinstellingen nog een besparing gevraagd van 20,6 miljoen euro. Voor 2013 bedraagt de totale inspanning die aan de 5 landsbonden werd gevraagd 46,9 miljoen euro, wat een daling is van de dotatie met 0,22% tegenover 2012 en met 0,69% tegenover 2011. Het bedrag aan bestuurskosten dat voor het jaar 2014 forfaitair(1) werd toegekend aan de verzekeringsinstellingen, werd vastgelegd bij Programmawet van 26 december 2013, gepubliceerd op 31 december 2013. Aan de vijf landsbonden(2) werd een bedrag van 1,052 miljard euro (+0,77%) toegekend.

Dat bedrag bestaat uit een vast gedeelte van 947,1 miljoen euro en een variabel gedeelte van 105,2 miljoen euro. Door de wet van 22 augustus 2002 houdende diverse bepalingen betreffende de geneeskundige verzorging, bedraagt het variabele gedeelte sinds 2004 telkens 10% van het jaarlijkse bedrag van de bestuurskosten. De kans is reëel dat dit percentage in de komende jaren verhoogd wordt. De sleutel voor de verdeling van het vaste gedeelte onder de verzekeringsinstellingen steunt op een afweging van hun ledental. Het toegekende veranderlijke gedeelte hangt af van de beoordeling door de Controledienst voor de Ziekenfondsen van de prestatiecriteria voor het beheer van de verplichte verzekering. Deze beoordeling is voor 2014 nog niet bekend. Voor 2013 behaalde onze Landsbond 97,8% van zijn maximumdotatie, tegenover 97,7% het jaar daarvoor.

Verdeling vast gedeelte 2014 Brutobedrag

Per rechthebbende

Index

LCM

390.348.420

85,59

96,0

LNM

48.146.781

94,77

106,3

NVSM

290.894.250

93,40

104,8

62.468.215

109,92

123,3

MLOZ

175.965.369

83,48

93,7

Totaal

967.823.035

89,12

100,0

LLM

¹ De verzekeringsinstellingen ontvangen tevens bijkomende bedragen aan bestuurskosten, zoals bijvoorbeeld de vergoeding voor de integratie van de kleine risico’s in de verplichte verzekering, of de bedragen die worden toegekend als beloning voor de gedane terugvorderingen of voor de financiële opbrengsten die werden gerealiseerd in de verplichte verzekering. 2 De HKZIV en de Kas geneeskundige verzorging van de NMBS genieten een bijzondere regeling.

22


Besteding De bruto-uitgaven ‘Bestuurskosten’ van alle Onafhankelijke Ziekenfondsen samen bereikten in 2014 een bedrag van 261,9 miljoen euro, ofwel 9,2% meer dan in 2013.

De verrekening van kosten en de diverse ontvangsten, buiten de dotatie, bedroeg 51,7 miljoen euro. Dat is een toename met 31,3%. Hierdoor stijgen de netto-uitgaven met nog 4,8%.

De loonlasten vertegenwoordigen 61,5% van de bruto-uitgaven, en nemen sterk af met 2,5% t.o.v. 2013.

Verdeling van het vast gedeelte 2014 2013 Diensten, diverse goederen en kosten

2014

Verschil

Verdeling

75.877.976

88.053.757

16,05%

33,9%

153.178.284

159.928.867

4,41%

61,5%

Afschrijvingen, waardeverminderingen en voorzieningen

5.285.300

4.744.728

-10,23%

1,8%

Overige bedrijfskosten

5.528.867

9.127.926

65,10%

3,5%

96.861

76.427

-21,10%

0,0%

Lonen, sociale lasten en pensioenen

Financiële kosten Uitzonderlijke kosten Bruto-uitgaven Doorfacturatie en opbrengsten Netto-uitgaven

19.625

19.724

0,51%

0,0%

239.986.912

261.951.429

9,15%

100,0%

39.384.817

51.709.716

31,29%

200.602.095

210.241.713

4,81%

23

Evolutie van de uitgaven in de gezondheidszorg In het RIZIV De uitgaven voor geneeskundige verzorging liepen in 2014 op tot 26,3 miljard. De stijging van de uitgaven (met inbegrip van de 787 miljoen aan uitgaven die rechtstreeks beheerd worden door het RIZIV) bedroeg 2,4%. De groei was in 2013 al beperkt tot 2,8%. De vertraging van de groei zette zich dus door in 2014. Omdat de regering beslist had om een deel van de globale begrotingsdoelstelling (voor een totaalbedrag van 927 miljoen) te bevriezen, bedroeg het in werkelijkheid beschikbare bedrag slechts 26,78 miljard. Ondanks die budgettaire restricties kon globaal een tegoed van 480 miljoen vrijgemaakt worden. Dit theoretische tegoed heeft niets te maken met het tegoed voor de financiële verantwoordelijkheid van de ziekenfondsen. Tal van sectoren hebben hun begrotingsdoelstelling overschreden: de verpleegkundige thuiszorg, de kinesitherapie, de gehoorprothesisten, de sector van de rusthuizen, de forfaitaire bedragen voor chronische patiënten, de logopedie en de vroedvrouwen. Deze overschrijdingen hebben zeker te maken met de onderschatting van de impact van de vergrijzing op het ogenblik van de opmaak van de begroting, al gaat die redenering natuurlijk niet op voor de logopedie en de vroedvrouwen. De stijging blijft duidelijk onder de gemaakte ramingen, want daar werd rekening gehouden met een stijging van de uitgaven van minstens 4,36%. We stellen een terugval van 3,8% vast voor de implantaten, ingevolge de opgelegde prijsverlagingen. In de sector van de farmaceutische verstrekkingen werden de laatste jaren tal van besparingsmaatregelen getroffen die erop gericht waren om de prijs van geneesmiddelen te verlagen. Nu stellen we echter opnieuw een lichte stijging vast (0,7%). Er is een opvallende stijging bij de magistrale bereidingen en bij de specialiteiten die door ziekenhuisapotheken afgeleverd worden aan niet-gehospitaliseerde patiënten (o.a. voor de daghospitalisatie). Sommige sectoren groeiden sterk in 2014. Dat was meer bepaald het geval voor drie sectoren die sterk beïnvloed worden door de vergrijzing van de bevolking: • 5,1% voor de opname in rusthuizen • 6,7% voor de verpleegkundige verzorging • 7,2% voor de hoorapparaten De uitgaven voor vroedvrouwen stegen met 12,7% naar aanleiding van recente herzieningen van de terugbetalingsvoorwaarden. De logopedie steeg fiks (9,2%), vooral dan die voor stoornissen zoals dyslexie-dysorthographie 24

en dyscalculie. De wijzigingen van de reglementering in de sector van de functionele revalidatie, met name in de ‘ambulante NOK/PSY-revalidatiecentra’, zijn niet vreemd aan de verschuiving van patiënten naar de sector van de logopedie. De groei van 13,2% bij de wijkgezondheidscentra is te wijten aan de stijging van het aantal abonnees, na de oprichting van nieuwe ‘medische huizen’. De forfaitaire bedragen voor chronische patiënten stegen met 7,4%.

Bij de Onafhankelijke Ziekenfondsen De totale uitgaven van de Onafhankelijke Ziekenfondsen bedroegen 4,1 miljard voor 2014. De stijging van onze uitgaven is groter dan die van de uitgaven van alle verzekeringsinstellingen samen (3,6%). Het verschil is te verklaren door het feit dat de groei van de ledentallen van de Onafhankelijke Ziekenfondsen dubbel zo groot is als die van de ledentallen van andere verzekeringsinstellingen. We stellen in heel wat sectoren uiteenlopende trends vast tussen de stijgingspercentages van de Onafhankelijke Ziekenfondsen en die van het Koninkrijk. De stijging is bij ons groter wat betreft de medische honoraria, de tandverzorging, de kinesitherapie, de hoorapparaten, de rusthuizen, de tandverzorging, de functionele revalidatie, de logopedie en de palliatieve zorg. Een sterkere aangroei van leden ouder dan 50 jaar zou een verklaring kunnen bieden voor die verschillen, afgezien van de vastgestelde trend in de sector van de logopedie dan, want daar stellen we vooral een opvallende groei vast voor stoornissen die hoofdzakelijk terug te vinden zijn bij schoolgaande kinderen. De bijdrage van de Onafhankelijke Ziekenfondsen in de uitgaven die passeren via de verzekeringsinstellingen, bedraagt 16,1%. Dit aandeel is lichtjes gestegen in vergelijking met 2013. De uitgaven blijven evenwel binnen de perken van de verwachte uitgaven, rekening houdend met het proportionele ledenaantal van de Onafhankelijke Ziekenfondsen. Zoals in het verleden, blijft het aandeel van de uitgaven binnen de sector van de verpleegkundige verzorging (11,3%) en van de geestelijke gezondheid (10,3%) opvallend laag. Dat is te verklaren door het thuisadres van de leden: De Onafhankelijke Ziekenfondsen tellen meer leden in Brussel, waar de verpleegkundige thuiszorg minder goed vertegenwoordigd is, én in Wallonië, waar het aanbod in de geestelijke gezondheidszorg kleiner is (als we de ziekenhuissector buiten beschouwing laten).


MLOZ Sectoren

Rijk

Uitg. 2014(1)

Evol.(2)

1.240.029.880

3,0%

Uitg. 2014(1) 7.453.718.375

Doelst. 2014 * 7.803.184.000

Evol.(2)

Aand. MLOZ in uitg.

214.506.000

1,9%

16,6%

Doelst. Uitg..*(3)

1

Honoraria van de geneesheren *

2

Tandverzorging *

164.083.799

4,1%

839.774.959

867.394.000

12.221.000

1,9%

19,5%

3

Farmaceutische verstrekkingen *

664.919.231

1,0%

4.267.404.004

4.386.470.000

119.065.000

0,7%

15,6%

4

Thuisverpleging *

150.109.564

7,1%

1.332.997.695

1.371.533.000

-12.393.000

6,7%

11,3%

5

Kinesitherapie

105.737.020

6,8%

677.695.968

680.383.000

-4.774.000

5,0%

15,6%

6

Bandagisten - Orthopedisten

38.275.671

3,4%

286.035.833

300.424.000

14.049.000

4,1%

13,4%

7

Implantaten

94.426.056

-3,4%

642.552.339

724.709.000

82.157.000

-3,1%

14,7%

8

Verzorging door opticiens

5.029.986

-0,2%

27.445.506

34.592.000

7.146.000

0,9%

18,3%

9

Verzorging door audiciens

9.127.532

9,9%

57.194.825

55.375.000

-1.820.000

7,2%

16,0%

10

Vroedvrouwen

3.582.733

10,9%

19.375.312

18.003.000

-1.372.000

12,7%

18,5%

11

Verpleegdagprijs

970.220.585

2,7%

5.705.282.138

5.863.551.000

153.609.000

2,6%

17,0%

12

Militair hospitaal

2.209.732

161,2%

8.550.855

8.164.000

-387.000

2,6%

25,8%

13

Dialyse

14

RVT/ROB/Dagverzorgingscentra *

15

Geestelijke gezondheidszorg **

16

Revalidatie

17

Bijzonder Fonds

18 19 20 21

Palliatieve zorg

22

Medische huizen (forfait arts, verpleeg,,kines.)

23

Rest *

24

Regularisaties

52.181.886

3,0%

423.233.486

436.140.000

12.907.000

1,8%

12,3%

334.659.046

8,6%

2.431.213.469

2.755.896.000

-29.240.000

5,1%

13,8%

15.455.001

3,3%

149.346.823

152.741.000

3.139.000

3,2%

10,3%

101.042.503

5,5%

577.409.778

615.856.000

35.944.000

2,0%

17,5%

298.442

0,2%

2.002.551

15.666.000

13.663.000

42,8%

14,9%

Logopedie

17.178.366

11,8%

89.593.746

87.101.000

-2.493.000

9,2%

19,2%

Maximumfactuur

51.946.808

-2,9%

336.216.367

378.015.000

41.799.000

1,6%

15,5%

Chronisch zieken

13.203.918

1,2%

102.824.102

102.179.000

-645.000

7,4%

12,8%

3.950.745

6,8%

28.383.790

35.234.000

6.461.000

2,7%

13,9%

26.018.181

12,3%

124.640.869

128.585.000

866.000

13,2%

20,9% 13,3%

Totaal uitgaven, exclusief eigen uitgaven RIZIV Totaal uitgaven, inclusief eigen uitgaven RIZIV *

7.724.780

-8,2%

58.293.628

303.457.000

31.687.000

5,4%

32.076.045

88,0%

-120.478.687

-93.680.000

26.794.000

48,1%

4.103.507.152

3,6%

25.520.707.729 26.788.582.000

480.499.000

26.308.083.000

2,3%

16,1%

2,4%

Uitg. 2014: geboekte uitgaven in 2014 voor de verzorgingssector in kwestie (op het niveau van de MLOZ en het Rijk) Evol.: evolutie van de geboekte uitgaven tussen 2013 en 2014 voor de verzorgingssector in kwestie (op het niveau van de MLOZ en het Rijk) (3) Doel. - Uitg.: verschil tussen de begrotingsdoelstelling 2014 en de uitgaven 2014 per verzorgingssector, inclusief eigen uigaven RIZIV. Een negatief teken vóór het bedrag betekent eigen uitgaven RIZIV. Een negatief teken voor het bedrag betekent een begrotingsoverschrijding van de betrokken verzorgingssector. (4) Aandeel MLOZ in uitg.: aandeel dat de uitgaven 2014 van MLOZ vertegenwoordigen in de uitgaven van het Rijk per verzorgingssector (deze vergelijking maakt abstractie van de eigen uitgaven van het RIZIV) * Uitgaven van het RIZIV houden ook eigen uitgaven in die niet door de verzekeringinstellingen betaald worden (bv. in de honoraria van de geneesheren: impulsfonds, praktijkondersteuning, forfait accreditering ...; bij thuisverpleging: de specifieke financiering van de diensten; bij tandverzorging: forfait accreditering; bij rustoorden: personeelskost harmonisering; bij farmaceutische verstrekkingen: projecten art. 56) ** Zonder verblijven in psychiatrische ziekenhuizen (1) (2)

25

Uitkeringen Algemene Regeling (AR) In de Algemene Regeling (AR) noteren wij in 2014 op nationaal vlak een globale stijging van de uitgaven met 6,51%, tegenover 7,42% in 2013.

In 2014 werd een reeks maatregelen getroffen die een financiële impact hadden.

Vanaf 1 mei 2014 • Herwaardering van het bedrag van de inhaalpremie toegekend na één jaar arbeidsongeschiktheid (conjuncturele maatregel).

Vanaf 1 september 2014 • Herwaardering van de uitkeringen (exclusief minima) met 2% voor gerechtigden van wie de arbeidsongeschiktheid is aangevangen in de periode van 1 januari 2008 tot en met 31 december 2008 (recurrentie van 6 jaar).

Uitgaven van de sector uitkeringen Algemene Regeling (in miljoen euro) MLOZ 2014

14/13

2014

Primaire arbeidsongeschiktheid

272,87

10,64 %

1.695,98

8,94 %

Moederschap

119,51

0,81 %

627,32

-0,70 %

1,56

7,51 %

8,03

8,15 %

Moederschap in invaliditeit Borstvoedingspauzes Invaliditeit Uitkeringen voor begrafeniskosten Beroepsherscholing

26

Totaal 14/13

0,09

-1,66 %

0,56

20,95 %

665,78

7,93 %

4.313,97

6,74 %

0,01

-96,67 %

0,02

-98,42 %

0,68

0,00 %

5,88

0,00 %

1.060,50

7,73 %

6.651,76

6,51 %


Uitkeringen Regeling Zelfstandigen (RZ) De uitkeringen in de Regeling Zelfstandigen (RZ) nemen in 2014 op nationaal vlak toe met 3,64% tegenover 5,98% in 2013.

Uitgaven van de sector uitkeringen Regeling Zelfstandigen (in miljoen euro) MLOZ Primaire arbeidsongeschiktheid Moederschap Moederschap in invaliditeit Invaliditeit Beroepsherscholing Totaal

Totaal

2014

14/13

2014

14/13

21,57

4,65 %

84,32

2,73 %

5,53

2,05 %

18,69

1,41 %

0,01

0,00 %

0,04

-12,03 %

71,08

7,03 %

291,75

4,07 %

0,02

0,00 %

0,10

0,00 %

98,21

6,21 %

394,91

3,64 %

27

p.5

p.39

de organisatie

1

2



3

4 5 6 FINANCIEEL VERSLAG p.47

p.63

p.17


28

contact

aanvullende verzekering

29

De verzekeringen Hospitalia en Dentalia Plus 2014 was een overweldigend jaar op de markt van de hospitalisatie- en tandzorgverzekering. Zo was er onder andere de schrapping van de leeftijdsgrens voor de inschrijving bij een hospitalisatieverzekering. Het product Hospitalia volgde daarbij de tendens om de hospitalisatieverzekering toegankelijk te maken voor iedereen, ongeacht de leeftijd. Onze facultatieve tandzorgverzekering heeft de andere VMOB’s uit de sector geïnspireerd. Zo schoten in 2014 zowat overal op de ziekenfondsmarkt nieuwe tandzorgverzekeringsproducten als paddenstoelen uit de grond.

De Onafhankelijke Ziekenfondsen moeten vernieuwende diensten en producten blijven leveren, die beantwoorden aan de reële noden van hun leden. Door de vergrijzing van de bevolking en de budgettaire krapte, dragen de zorginstellingen (ROB, RVT, ziekenhuizen) steeds zwaardere kosten. Thuiszorg vormt dan ook dé grote uitdaging voor de toekomst. De vernieuwing van de Hospitaliaproducten zal zich zeker in dit sociale actieveld situeren.

Overzicht van het totale ledental Hospitalia 2001-2014 +4,93% +3,42% 30.717

700.000 +5,87% 30.284

600.000 +1,97% +1,20% +1,23% 500.000

9.160

5.702

5.910

+4,18% 22.852

22.360

+3,14% 21.219

+2,70% +3,89% 19.537 27.163

+4,81% +4,51% 28.587 25.682

+2,71% +3,27% 13.178

16.357

400.000 465.555

474.715

480.417

486.327

499.505

515.862

546.146

568.998

594.680

623.267

653.984

676.344

697.563

724.726

300.000 200.000 100.000 0

2001 Totaal = 474.715

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 480.417 486.327 499.505 515.862 546.146 568.998 594.680 623.267 653.984 676.344 697.563 724.726 744.263 Totaal

30

Totaal - groei

Groei


6 verschillende dekkingen Hospitalia

is een basishospitalisatieverzekering zonder franchise, beperkt tot een grensbedrag van 16.000 euro per jaar, die ook de verzorging in de maand na de ziekenhuisopname terugbetaalt.

Hospitalia Plus biedt een nog ruimere dekking aan dan Hospitalia, eveneens zonder franchise én zonder grensbedrag per jaar. Deze dekking vult de tegemoetkomingen van Hospitalia aan met terugbetalingen van verblijfskosten, honorariumsupplementen of erelonen die niet in aanmerking komen voor terugbetaling … Bovendien betaalt Hospitalia Plus ook de verzorging terug die toegediend werd in de maand voor de ziekenhuisopname, alsook de toegediende verzorging tijdens de tweede en de derde maand na de ziekenhuisopname. Hospitalia Plus omvat ook een waarborg ‘zware ziektes’, die een tegemoetkoming toekent in de geneeskundige verzorging die los staat van de ziekenhuisopname.

De missie van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand (VMOB) is om aan de leden van de Onafhankelijke Ziekenfondsen facultatieve verzekeringsproducten en -diensten aan te bieden: de hospitalisatieverzekeringen Hospitalia en de tandzorgverzekering Dentalia Plus.

Hospitalia Ambulant betaalt de ambulante verzorging terug die niets te maken heeft met een ziekenhuisopname, alsook de farmaceutische kosten, de tanden oogprotheses, altijd zonder franchise. Forfait H kent een forfaitaire tegemoetkoming toe van 12,35 euro per verpleegdag.

Overzicht ledental per ziekenfonds

Hospitalia Continuïteit neemt de fakkel over van de groepsverzekering van de werkgever wanneer een werknemer het bedrijf verlaat of met pensioen gaat. In die tussentijd vult zij de tegemoetkoming van de groepsverzekering aan met een tegemoetkoming van maximaal 50 euro/verpleegdag.

Gamma Hospitalia

Dentalia Plus

Dentalia Plus biedt aan de leden een financiële tegemoetkoming aan bij alle soorten van

501

21 %

-

tandheelkundige verstrekkingen, o.a. in de preventieve en de curatieve verzorging, de protheses, de parodontie of de orthodontie. De tegemoetkoming van Dentalia Plus kan oplopen tot 1.025 euro vanaf het derde jaar aansluiting.

506

11 %

6%

509

19 %

27 %

515

3%

-

516

4%

3%

526

19 %

28 %

527

23 %

37 %

31

Verdeling in % van de terugbetalingen Hospitalia en Hospitalia Plus per type factuur in 2014 Soorten terugbetalingen

Klassieke ziekenhuisopnames

Hospitalia

Rubrieken

Hospitalia Plus

2012

2013

2014

2012

2013

2014

Verblijfskosten

33,38%

35,32%

36,06%

22,24%

22,76%

22,72%

Farmaceutische kosten

8,54%

9,64%

9,45%

4,73%

4,72%

4,64%

Implantaten en endoscopisch materiaal

9,13%

7,98%

7,74%

5,44%

4,64%

4,08%

Honoraria

44,49%

42,31%

42,18%

61,53%

61,68%

63,69%

Leveringen

0,33%

0,33%

0,62%

0,15%

0,17%

0,25%

Diverse kosten

0,90%

1,04%

1,13%

1,07%

1,17%

1,21%

Zorg vóór opname H Plus / Dringende zorg H

0,46%

0,63%

0,48%

1,30%

1,36%

1,13%

Nazorg

2,37%

2,34%

2,00%

3,17%

3,11%

1,99%

Vervoer

0,00%

0,00%

0,00%

0,14%

0,10%

0,10%

Totaal ziekenhuisopname 100,00% 100,00% 100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

Totaal Product

85,15%

83,58%

82,82%

86,72%

82,44%

81,50%

One-day

91,60%

91,89%

93,34%

85,40%

85,96%

89,88%

Zorg vóór opname H Plus / Dringende zorg H

0,28%

0,29%

0,17%

3,97%

3,91%

3,16%

One-day clinics

Nazorg

8,12%

7,82%

6,48%

10,55%

10,06%

6,90%

Vervoer

0,00%

0,00%

0,00%

0,08%

0,07%

0,07%

100% 100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

Totaal One-day 100,00% 14,67%

16,24%

17,00%

13,21%

16,50%

17,32%

Ziekenhuisopnames in het buitenland

Totaal Product

0,17%

0,16%

0,18%

0,23%

0,17%

0,16%

Thuisbevalling

0,01%

0,01%

0,00%

0,02%

0,03%

0,03%

Zware ziektes

0,00%

0,00%

0,00%

0,71%

0,87%

0,99%

Eindtotaal

32

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%


Overzicht van het totale ledental Dentalia Plus (uitgezonderd het ledental Dentalia Plus 501, opgenomen in een andere VMOB)

+16,43%

Verdeling ledental VMOB (uitgezonderd het ledental Dentalia Plus van de 501, opgenomen in een andere VMOB)

2 producten

118.426

25.917

200

28.045

+16,98% +20,92% 22.898 23.327

150

+33,33% +31,07%

Dentalia Plus alleen

93.285

+15,27%

27.876

19.827

100

+110,25% 33.463

50 30.353

0 Totaal =

2007 30.353

2008 63.816

63.816

2009 83.643

Totaal

H Hospitalia alleen

592.802

H Amb. H Continuïteit H Continuïteit en Amb. H en Amb. H+ H+ en Amb. Totaal

2010 111.519

111.519

2011 134.846

134.846

2012 157.744

Totaal - groei

Verdeling ledental van het gamma Hospitalia Forfait H

83.643

9.095 174.729 370 44.981 1.099 474

157.744

2013 183.661

183.661

2014 211.706

Groei

Verdeling van de verstrekkingen Dentalia Plus Preventieve zorg

177.360

33,09 %

Curatieve zorg

249.764

46,60 %

Parodontie

4.644

0,87 %

Prothesen

17.926

3,34 %

Orthodontie

86.268

16,10 %

535.962

100,00 %

Totaal

496.790 16.725 744.263

33

Onafhankelijke Ziekenfondsen

ondersteunen 3e ziekenfonds in Benin In 2014 besloten de Onafhankelijke Ziekenfondsen en de NGO Louvain Coopération om nogmaals samen te werken bij de omkadering van een derde ziekenfonds in de regio van Atakora in Benin. Om hun ondersteuning van de Afrikaanse ziekenfondsen nog te versterken, zijn de Onafhankelijke Ziekenfondsen ook in het programma MASMUT gestapt. Een jaar vol bedrijvigheid

Betere toegang tot medische verzorging

In de regio van Atakora in Benin was Matéri de enige gemeente die nog geen ziekenfonds had. De Onafhankelijke Ziekenfondsen hebben dan ook beslist om deze leemte op te vullen. Sinds 2006 hadden de Onafhankelijke Ziekenfondsen en de NGO Louvain Coopération al samengewerkt bij de oprichting van ziekenfondsen in Cobly en N’Dahonta. Op 1 juli 2014 startte ook het ambitieuze programma MASMUT. De Onafhankelijke Ziekenfondsen hebben samen met de Christelijke en Socialistische Ziekenfondsen en hun NGO-partner Louvain Coopération een project ingediend om de mutualistische projecten in 6 landen, waaronder Togo, te helpen om zich verder te ontwikkelen. Sinds 2013 worden de Belgische ziekenfondsen erkend voor hun rol in de ontwikkelingssamenwerking. De Belgische overheid besliste dan ook om de projecten van de ziekenfondsen financieel te ondersteunen. Dit project loopt tot eind 2016.

De Afrikaanse ziekenfondsen waken er in eerste instantie over dat de leden toegang hebben tot de nodige medische verzorging. De 6.000 leden van de ziekenfondsen van Cobly en N’Dahonta krijgen makkelijker toegang tot de medische centra voor verzorging. Dankzij het ziekenfonds kunnen de leden ook hun eigen lot in handen nemen. Beslissingen over de medische verzorging die gedekt moet worden of het bedrag van de bijdragen worden genomen tijdens de algemene vergaderingen van de ziekenfondsen. Deze ziekenfondsen hebben bovendien ook een emanciperend effect: vrouwen spelen een belangrijke rol tijdens de algemene vergaderingen en ze nemen vaak het initiatief om hun gezin aan te sluiten. De Onafhankelijke Ziekenfondsen bieden financiële ondersteuning voor de creatie en omkadering van jonge ziekenfondsen. Deze ondersteuning dekt de medische kosten of bijdragen niet, maar wel het logistieke kader (zoals het vervoer en de gebouwen) en de sensibiliseringscampagnes. De Onafhankelijke Ziekenfondsen stellen ook hun expertise ter beschikking.

Voorhuwelijkssparen Leden van de Onafhankelijke Ziekenfondsen tussen 14 en 30 jaar kunnen jaarlijks bijdragen tot het product voorhuwelijkssparen. Op 31 december 2014 waren 18.092 leden (die een kapitaal van 9.284.762 euro vertegenwoordigen) aangesloten bij dit ziekenfondsproduct.

34

Tijdens het jaar 2014: • hebben 3.114 personen het voorhuwelijkssparen verlaten: 512 wegens huwelijk, 1.491 omwille van de maximumleeftijd, 537 wegens samenwonen, 224 door verplicht ontslag, 152 omwille van vrijwillig ontslag, 8 wegens overlijden en 190 door mutatie. • waren er 286 nieuwe aansluitingen door mutatie.


Dringende Zorgen in het Buitenland (DZB) De twee pijlers van de dienst DZB zijn: • Mediphone Assist, de bijstand in het buitenland via een bijstandscentrale • De tarifering a posteriori, of met andere woorden: de terugbetaling van facturen voor medische verzorging in het buitenland, bij de terugkeer in België Mediphone Assist Mediphone Assist is de reisbijstand in het buitenland voor leden van de Onafhankelijke Ziekenfondsen. De centrale is 24 uur op 24 en 7 dagen op 7 bereikbaar op het nummer + 32 (0) 778 94 94. Onze partner Allianz Global Assistance, een privéverzekeraar, staat in voor de dienstverlening. In 2014 verleende Mediphone Assist bijstand in 2.487 dossiers, ofwel 0,68% minder dan in 2013. De twee maanden zomervakantie (juli en augustus) met het hoogste aantal behandelde dossiers kenden evenwel een stijging van het aantal dossiers met 7,2% en 4,3%. Net zoals vorig jaar ziet de top 3 van landen met de meeste dossiers er als volgt uit: Frankrijk (28%), Spanje (15%) en Turkije (14%). De drie zijn net zoals in 2013 goed voor meer dan de helft van de dossiers. In 373 dossiers werd een medische repatriëring naar België noodzakelijk geacht, een daling met 10,3% t.o.v. 2013. De bijstandscentrale repatrieerde vooral verzekerden uit Frankrijk (27,9%), Spanje (17,7%) en Italië (8%). Bij de afsluiting van de rekeningen van de dienst DZB bedroegen de totale uitgaven voor deze dringende dossiers 2.903.230,87 €, ofwel 6,2% meer dan in 2013.

Mediphone Assist kan ook gecontacteerd worden via Infoline voor vragen over buitenlandse verstrekkers (artsen, tandartsen, ziekenhuizen, apotheken, verpleegkundigen), de medische dekking in het buitenland en de terugbetaling van kosten voor medische verzorging in het buitenland. In 2014 werd Mediphone Assist gecontacteerd door 2.292 verzekerden met vragen hieromtrent. Dat is een stijging van 8,1% t.o.v. 2013. De stijging van de oproepen, die nu al enkele jaren wordt vastgesteld, toont aan dat de Onafhankelijke Ziekenfondsen een uniek contacten expertisepunt van de bijstandscentrale willen maken voor de verzekerden die problemen hebben in het buitenland. Zo wordt de werklast van de receptie van de ziekenfondsen verlicht. Gezien het aantal beheerde dossiers is er in de zomervakantie (vooral in juli) een piek van oproepen. De vragen gingen vooral over de dekking van de reisbijstand Mediphone Assist, de Europese ziekteverzekeringskaart (EZVK) en de terugbetaling van medische kosten in het buitenland.

Tarifering a posteriori In het kader van de Internationale Verdragen werden in 2014 35.230 dossiers getarifeerd, een daling van 11% t.o.v. 2013. Dit is enerzijds te verklaren door het uitzonderlijke karakter van het verbruik in 2013 en anderzijds door de daling van de zorg aangezien de bijstandscentrale vragen beantwoordde.

Voor de dienst Dringende Zorgen in het Buitenland werd een tegemoetkoming toegekend in 38,4% van de dossiers voor een bedrag van 1.806.830 €. Dit is minder dan in 2013 omwille van het uitzonderlijke karakter van het verbruik in 2013. De meeste tariferingen gebeurden voor medische kosten in Frankrijk (15.296 dossiers), Spanje (4.191) en Turkije (2.640), dezelfde top 3 als in 2013.

35

Ledenverdediging De dienst Ledenverdediging van de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen is een polyvalente juridische dienst die zijn leden een uitgebreid gamma aan klantgerichte diensten aanbiedt.

Onze missies • Geschillen in der minne beslechten • Onderzoek naar en opvolging van de reglementering omtrent de Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (ZIV) • Opstellen van juridisch advies en juridische informatie • Terugvorderingsacties van onrechtmatig betaalde sommen ten voordele van de leden

Verwezenlijkingen in 2014

Terugvorderingsacties Sinds 2001 rekenen bepaalde ziekenhuizen bedragen aan onder de noemer ‘manipulaties met het oog op een selectieve coronarografie’. Die speciale manipulatie zit volgens de reglementering echter vervat in de erelonen voor coronarografie zelf en mag dus in geen geval apart aan de patiënt aangerekend worden. De verzekeringsinstellingen (VI’s) hebben in 2010 beslist om over te gaan tot de terugvordering van deze onrechtmatig gefactureerde sommen bij de ziekenhuizen die ze aangerekend hebben. In 2013 gaven 3.925 dossiers aanleiding tot een terugvorderingsactie door de dienst Ledenverdediging. In totaal werd 521.573 euro teruggevorderd ten voordele van de leden. Deze actie werd voortgezet in 2014 met de minnelijke regeling van het geschil met 2 ziekenhuizen en loopt nu op zijn einde. Er zijn echter nog 3 derden voor wie een minnelijke schikking niet mogelijk was. Het geschil werd voor elk van hen voor de Hoven en Rechtbanken gebracht. Wordt vervolgd …

36

Een klantgerichte dienst

De dienst Ledenverdediging heeft ook een gerechtelijke actie op touw gezet tegen een transportbedrijf dat ten onrechte bedragen aanrekende aan de leden. Dit bedrijf werd veroordeeld door de rechtbank en heeft in 2014 de door de dienst gevraagde bedragen gestort aan de leden. Parallel met deze terugvorderingsacties maakt de dienst Ledenverdediging zich klaar om een gerechtelijke actie te lanceren tegen een derde die illegaal een honorarium aanrekent tijdens een preoperatieve anesthesieraadpleging. Bovendien zonder hiervoor een nomenclatuurcode aan te geven voor neurofysiologische monitoring, terwijl deze verstrekking vervat zit in de anesthesieverstrekking.

Indiening van dossiers bij het Fonds voor Medische Ongevallen Naar aanleiding van de wet op de medische ongevallen van 31 maart 2010 heeft de dienst Ledenverdediging in 2011 een procedure opgesteld voor het gemeenschappelijke beheer bij alle ziekenfondsen. In 2012 en 2013 heeft de dienst zich geconcentreerd op de grondige analyse van deze dossiers, zodat ze ingediend konden worden bij het Fonds voor Medische Ongevallen. Op 31 december 2013 waren er 71 dossiers ingediend. Sinds 1 januari 2014 werden een tiental bijkomende dossiers voor advies aan het Fonds bezorgd. Het Fonds is slechts operationeel sinds 3 september 2012 en het is dan ook nog te vroeg om een eerste balans op te maken van de werking van het Fonds en de rol van de dienst Ledenverdediging bij de opvolging van de ingediende dossiers. Hoewel er formeel gezien nog geen enkel vergoedingsvoorstel geformuleerd is, heeft de dienst Ledenverdediging toch al zijn eerste adviezen gekregen van het Fonds voor Medische Ongevallen. Zo hebben 2 dossiers geleid tot een gunstig advies in het voordeel van onze leden. Het Fonds heeft de aansprakelijkheid van de zorgverlener(s) erkend voor de schade uit de vergoedingsaanvraag.


Klantgerichte informatie

Behandeling van ‘klassieke’ dossiers

Op basis van de vaststellingen over de facturatie van bepaalde derden, heeft de dienst de leden van de Onafhankelijke Ziekenfondsen geïnformeerd aan de hand van artikels in het magazine Profiel of op de websites van de ziekenfondsen.

De dienst Ledenverdediging behandelt ook ‘klassieke’ dossiers, onder meer uit de domeinen ZIV, financieel, relationeel en medisch. Enkele voorbeelden van interventies: • facturering van derden niet conform aan de ZIV-wetgeving • dubbele facturering van eenzelfde verstrekking • terugvordering van verjaarde facturen • geen systematisch vertoon van het opnameformulier aan de patiënten

Evolutie ingediende dossiers bij Fonds voor Medische Ongevallen (FMO) 90

80

80

77

81

71

70

61

60

52

50 40 30 20 10

9

2012 2013 2014

6 1

0 Dossiers ingediend bij het FMO

Onvolledige dossiers

Eind 2012 waren slechts 9 dossiers ingediend bij het Fonds voor Medische Ongevallen (FMO), terwijl 52 dossiers nog onvolledig waren (medische documenten, enz.). In november 2013 werden meer dan 70 dossiers ingediend bij het FMO. Hoewel het aantal dossiers dus snel gestegen is in dat jaar, betrof het voornamelijk dossiers die in 2012 in de Landsbond behandeld werden. Dit betekent dus dat er redelijk weinig nieuwe dossiers ingediend werden in 2013.

Totaal

Deze tendens wordt bevestigd in 2014. 9 dossiers werden ingediend, waarvan eind 2013 6 in afwachting zijn van bijkomende documentatie. De grote nieuwigheid voor het FMO is de ontvangst van de eerste adviezen. Het gaat om 4 negatieve adviezen voor 2014. Ondertussen hebben we begin 2015 3 positieve adviezen ontvangen.

37

p.5

de organisatie

1


2 3

4

5 6

FINANCIEEL VERSLAG


p.47

p.63

p.17

AANVULLENDE VERZEKERING p.29

38

contact

publicaties & events

39

De Onafhankelijke Ziekenfondsen in de pers Studie

Studie ‘7 op de 10 Belgen gaan niet naar de tandarts’

‘1 op de 2 rusthuisbewoners slikt antidepressiva’

Hoewel tandverzorging de laatste jaren financieel toegankelijker is geworden, gaat nauwelijks 31% van de Belgen naar de tandarts. De Onafhankelijke Ziekenfondsen stelden zich dan ook de vraag wat ons tegenhoudt. Uit onze studie bleek dat het financiële aspect zich wel degelijk nog laat gelden, maar dat ook factoren als leeftijd, geslacht, regio en sociale status een rol spelen. Om meer landgenoten tot bij de tandarts te krijgen, pleiten de Onafhankelijke Ziekenfondsen onder meer voor communicatiecampagnes gericht op jongeren en acties voor specifieke risicogroepen.

In sommige rusthuizen slikt 90% van de bewoners antidepressiva en 75% antipsychotica. In andere instellingen dalen die percentages dan weer tot respectievelijk 29% en 5%. De Onafhankelijke Ziekenfondsen stelden grote verschillen vast tussen de rusthuizen en vragen om een grondige analyse van die consumptieschommelingen. Ook een globale reflectie over het voorschrijfgedrag in rusthuizen, permanent overleg tussen de verschillende zorgverleners en een versterking van het verzorgingspersoneel of de begeleiding zijn aan de orde. Persbericht verstuurd op 18 juni 2014

Persbericht verstuurd op 13 maart 2014

Debat ‘De bestrijding van fraude in de gezondheidszorg: een zaak van iedereen!’ Zijn fraude en misbruik in de gezondheidszorg een bedreiging voor de solidariteit? Op 2 december nodigden de Onafhankelijke Ziekenfondsen tal van actoren uit de sector uit om deze vraag te bespreken en oplossingen voor te stellen tijdens een debat. Geen overbodige luxe, want een verslag van het RIZIV raamt het totaalbedrag door fraude en misbruik voor de ziekteverzekering in 2013 op 9,17 miljoen euro. Verschillende mogelijke oplossingen werden onder de loep genomen, maar de deelnemers waren alvast unaniem enthousiast over één denkspoor: het delen en vergelijken van gezondheidsgegevens.

13

persberichten in 2014

Persbericht verstuurd op 2 december 2014

De Specialist - 17 december 2014

40

De Specialist - 27 augustus 2014


Nieuw recordjaar voor de Onafhankelijke Ziekenfondsen: in 2014 verschenen opnieuw tal van persartikels rond onze activiteiten en standpunten!

Opinie ‘Weg met de papieren getuigschriften voor verstrekte hulp!’ Elk jaar verwerken de Belgische ziekenfondsen maar liefst 64 miljoen getuigschriften voor verstrekte hulp. Een overbodige bezigheid volgens de Onafhankelijke Ziekenfondsen, die de nieuwbakken regering opriepen om sneller werk te maken van de digitalisering van de gezondheidszorg. Minder paperassen voor de patiënten en zorgverleners, minder administratieve werklast voor de ziekenfondsen, betere terugbetalingsgegevens voor de regering, …: de afschaffing van de papieren getuigschriften is een winwinsituatie voor iedereen! Persbericht verstuurd op 28 augustus 2014

De Specialist - 10 september 2014

Medi-Sfeer - 20 augustus 2014

Medi-Sfeer - 9 juli 2014

Medi-Sfeer - 8 oktober 2014

41

Onze publicaties in 2014 Elk jaar brengt de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen, samen met een reeks infobrochures, de magazines Profiel en Health Forum uit. In onze publicaties komen heel wat verschillende onderwerpen aan bod, waaronder gezondheid, studies en het gezondheidsbeleid. De publicaties zijn zowel gericht aan de leden als aan de zorgverstrekkers. Gezondheidspromotie Hé, ik ben helemaal oké! Uit heel wat onderzoek blijkt dat een gebrek aan zelfwaardering een belangrijke risicofactor is voor geestelijke gezondheidsproblemen bij jongeren, zoals depressie, drankmisbruik of eetstoornissen. Met het spelboek ‘Hé, ik ben helemaal oké!’ kunnen kinderen tussen 8 en 12 jaar op een speelse en dynamische manier hun zelfvertrouwen stimuleren. Samen met je kind(eren) aan zelfvertrouwen werken Bij het spelboek ‘Hé, ik ben helemaal oké!’ zit ook een folder voor de ouders vol tips om allerlei thema’s aan te snijden met jongeren. Daarnaast bevat het een reeks raadgevingen over hoe je met perfectionisme moet omgaan of kinderen kunt aanmoedigen.

Studies Analyse van de behandelingen met antihypertensiva Arteriële hypertensie (HTA) is vandaag een groot probleem voor de volksgezondheid. Het is de chronische aandoening die het vaakst voorkomt en ze treft bijna 2 miljoen mensen in België, dit is ongeveer één op de vijf. De bedoeling van deze studie is de kenmerken te bestuderen van de leden die gebruik maken van antihypertensiva (AHT), zodat we een overzicht krijgen van hun tenlasteneming. Analyse van het gebruik van geneesmiddelen in rusthuizen Dit onderzoek beoogt de analyse van het verbruik van geneesmiddelen die door (ziekenhuis)apotheken afgeleverd worden aan leden van de Onafhankelijke Ziekenfondsen die in 2011 in een rusthuis verbleven. Zo levert het onderzoek elementen op die kunnen bijdragen tot het huidige debat. We formuleren eveneens aanbevelingen om geneesmiddelen beter te gebruiken en te beheren.

42

Verblijven in een psychiatrische omgeving Mentale gezondheidsproblemen zijn een van de grote gesels van onze maatschappij en onze gezondheidszorg. Het is op dat domein dat de uitgaven de pan dreigen uit te swingen in de toekomst. De uitgaven voor geneeskundige verzorging van patiënten die opgenomen zijn in de psychiatrie, behoren tot de top 5 van de uitgaven die gepaard gaan met chronische aandoeningen. Ze komen net achter hypertensie, depressie, cardiovasculaire aandoeningen en diabetes. Deze studie analyseert de kenmerken van die hospitalisaties en van de individuen die in een psychiatrische omgeving verblijven.


Profiel, één tijdschrift met zes gezichten De Onafhankelijke Ziekenfondsen bieden elk trimester aan hun leden een magazine aan met informatie over de sector van de geneeskundige verzorging. Dit tijdschrift heet Profiel. De nummers, die gepubliceerd worden in januari, april, juli en oktober, staan vol met nuttige info voor de lezers over hun rechten op de ziekte- en invaliditeitsverzekering en tips over hoe ze gezonde levensgewoontes kunnen aannemen. Elk ziekenfonds zijn Profiel De Onafhankelijke Ziekenfondsen OZ, Euromut, Securex, Partena en Partenamut hebben allemaal zowel Franstalige als Nederlandstalige leden. Elk van hen brengt dan ook een Franstalige en een Nederlandstalige versie van hun magazine uit. Omnimut is enkel aanwezig in Wallonië en biedt Profiel dan ook enkel in het Frans aan, maar brengt wel 3 regionale versies uit (Charleroi, Luik en Doornik). De Freie Krankenkasse brengt Profiel alleen in het Duits uit. Om zijn publiek regelmatiger te bereiken, heeft OZ ervoor gekozen om 8 nummers per jaar uit te brengen.

800.000 exemplaren elk kwartaal

PRO FIL

België - Belgique P.P. - P.B. B/729

n°131

Édition Tournai • Octobre - Novembre - Décembre 2014 afgiftekantoor : Gent P508746/506 Tournai

X

FAMILLE :

Le nouveau monde du travail, c’est la santé ?

membre des

www.omnimut.be

6.000

exemplaren per nummer

Health Forum, het magazine van de gezondheidsprofessionals Het magazine Health Forum, dat vier keer per jaar verschijnt (maart, juni, september en december), wordt gratis verstuurd aan de zorgverleners, de overheid, de patiëntenorganisaties, de academische milieus en aan allerlei instellingen die van ver of dichtbij betrokken zijn bij de gezondheidssector. In 2014 boog de redactie van Health Forum zich over pittige en controversiële onderwerpen. Gezondheid in Brussel, tandzorg, de grote projecten van de ziekteverzekering, en fraude in de gezondheidssector vormden de vier grootste dossiers van het afgelopen jaar. Twee van die dossiers ondersteunden evenementen die de Onafhankelijke Ziekenfondsen organiseerden (tandzorg en fraude). In elk nummer heeft het tijdschrift ook de studies gepubliceerd van de dienst Studies & Strategie van de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen: hypertensie en compliance, opnames in de psychiatrie, het gebruik van antidepressiva, geneesmiddelen in rusthuizen, ... Zo’n 6.000 Belgische actoren uit de wereld van de gezondheidszorg zijn geabonneerd op Health Forum.

Wie wil, kan zich gratis abonneren op

www.mloz.be/abonnement

43

Events & Partners ‘Less is more… and better’, zo luidde het devies voor de cel Events & Partners in 2014. We maakten een strenge selectie in het brede spectrum van interessante events en mogelijke partners en slaagden zo met glans in ons opzet!

SYMPOSIUM

18/03 2014

Twee events in eigen huis

Op 18 maart 2014 organiseerden de Onafhankelijke Ziekenfondsen het symposium ‘Verzorgde tanden, gezond lichaam’. Dankzij een strak vormgegeven concept en een uitgekiende communicatie (Health Forum, nieuwsbrief, Twitter, …) zakten maar liefst een 80-tal specialisten en geïnteresseerden naar dit event af. Onder meer onze Directeur-generaal Xavier Brenez, Ri De Ridder (RIZIV), Michèle Reners (Europese Federatie van Paradontologie), Prof. Joke Duyck (UZ Leuven) en onze Directeur VMOB Danny De Bock namen het woord. Een dynamische film op www.mloz.be en een mailing naar de deelnemers en geïnteresseerden die er niet bij konden zijn, sloten het event succesvol af.

44

Het event rond het thema fraude in de gezondheidszorg op 2 december 2014 kreeg een ander kleedje aangemeten. In plaats van voordrachten van specialisten kozen de Onafhankelijke Ziekenfondsen voor een nieuwe formule: een echt debat in een nieuwe setting met een verfrissende look. Liesbeth Van Impe, hoofdredactrice van het Nieuwsblad, modereerde het debat voor een 120-tal deelnemers. De keuze voor dit niet evidente onderwerp illustreert de innovatieve, gedurfde benadering van de Onafhankelijke Ziekenfondsen! Het debat rond fraude was zonder meer een voltreffer.


De Onafhankelijke Ziekenfondsen, aanwezig op tal van externe events! Op vraag van de studiedienst, die zelf 2 papers voorstelde rond geneesmiddelen en Alzheimer, namen de Onafhankelijke Ziekenfondsen deel aan de 37e Wintermeeting van de Belgische vereniging voor gerontologie en geriatrie in het Kursaal van Oostende op 21 en 22 februari 2014. Het thema luidde ‘Gezond ouder worden’. De eerste editie van het Salon Soins & Santé Namur ging door op 3 en 4 maart 2014. Het event richtte zich tot de Franstalige zorgverstrekkers met een hele reeks voordrachten. Deze professionele aanpak kon ongeveer 4.000 deelnemers bekoren. Tijdens de Week van de verpleegkundigen NVKVV van 24 tot en met 27 maart 2014 in het Kursaal in Oostende kon een zeer geïnteresseerd publiek van 4.000 verpleegkundigen uit verschillende zorgsectoren kennismaken met Health Forum, de brochures gezondheidspromotie en de verschillende diensten van de Onafhankelijke Ziekenfondsen. Op 22 mei 2014 vond het 18e Colloquium ‘Automatisering en zorgverlening ICT en gezondheidszorg’ plaats in de Montil te Affligem. Meer dan 600 aanwezigen uit alle domeinen van de gezondheidszorg konden hun kennis bijspijkeren rond de evoluties en de toepassingen van informatica en technologie in de zorgsector. De Onafhankelijke Ziekenfondsen ondersteunden ook een sensibiliseringscampagne rond diabetes, in samenwerking met verschillende patiëntenorganisaties: de beklimming van de Stelvio, de befaamde Italiaanse bergpas van 13 tot en met 15 juni 2014. Meer dan 3.000 deelnemers, waaronder heel wat mensen met (pre)diabetes, bedwongen deze reus en leverden het bewijs dat beweging cruciaal én effectief is in de strijd tegen (pre)diabetes.

Op donderdag 19 juni 2014 vond in het Diamant Conference Center te Brussel het jaarlijkse congres plaats van de koepel van Belgische ziekenhuizen. Het centrale thema tijdens dit event was ‘Het aiekenhuis en corporate governance’. Onze partner Special Olympics Belgium organiseerde de European Summer Games van 9 tot en met 20 september 2014 in Antwerpen en kon rekenen op de steun van meer dan 50.000 toeschouwers! Op 17 en 18 november 2014 namen de Onafhankelijke Ziekenfondsen als Golden Sponsor deel aan het 17e diabetessymposium in het ICC te Gent. Irina Odnoletkova, Verantwoordelijke Innovatie van de Onafhankelijke Ziekenfondsen, gaf er een druk bijgewoonde lezing rond het project telecoaching. De studiedag van de Franstalige diëtisten op 4 oktober 2014 in Gembloux was een absolute voltreffer met meer dan 500 geïnteresseerde diëtisten en voedingsdeskundigen. Het thema ‘voeding en gezondheid’ kwam ook uitgebreid aan bod tijdens het 18e Voedings- en gezondheidscongres in Auditorium 2000 van de Heizel te Brussel op 21 en 22 november 2014.

Ook niet te vergeten! Het nieuwe partnership met de organisatie Wereldtandartsen, de uitbreiding van de steun aan de ziekenfondsen in Benin, onze inspanningen rond het project Health Literacy, onze deelname aan de dag van de zorgondernemer op 18 december 2014, ...

2 socialemediakanalen in volle ontwikkeling De nieuwe Twitter-accounts @Onafh_Zf en @MutLibres kregen een fraaie lay-out. Het gebruik van Twitter tijdens events, bij het aankondigen van pas verschenen studies, brochures en persberichten, in het kader van discussies rond gezondheidszorg, … is een reflex geworden. Ook aan de LinkedIn-account werd volop gewerkt.

45

p.5

p.39

de organisatie

1


2 3 4

5

6

FINANCIEEL VERSLAG

contact


p.63

p.17


p.29

46

financieel verslag

47

Kerncijfers Balanstotaal

Eigen vermogen in euro x 1000

in %

in euro x 1000

2008

162.196

-3,7%

2008

83.054

8,7%

2009

158.269

-2,4%

2009

88.299

6,3%

2010

170.227

7,6%

2010

98.720

11,8%

2011

188.525

10,7%

2011

109.599

11,0%

2012

195.308

3,6%

2012

108.308

-1,2%

2013

201.145

3,0%

2013

116.326

7,4%

2014

247.665

23,1%

2014

115.724

-0,5%

Technische reserves

Beleggingen

in euro x 1000

in %

in euro x 1000

in %

2008

14.084

-7,5%

2008

116.359

-7,8%

2009

14.539

3,2%

2009

120.823

3,8%

2010

14.336

-1,4%

2010

139.718

15,6%

2011

13.299

-7,2%

2011

146.938

5,2%

2012

10.824

-18,6%

2012

168.651

14,8%

2013

9.299

-14,1%

2013

165.273

-2,0%

2014

7.317

-21,3%

2014

212.550

28,6%

Bijdragen

Resultaat in euro x 1000

48

in %

in %

in euro x 1000

in %

2008

7.924

47,9%

2008

1.370

155,1%

2009

9.900

24,9%

2009

736

-46,3%

2010

12.719

28,5%

2010

1.813

146,3%

2011

16.071

26,4%

2011

3.243

78,9%

2012

6.322

-60,7%

2012

-8.490

-361,8%

2013

6.310

-0,2%

2013

-396

-95,3%

2014

6.258

-0,8%

2014

204

-151,6%

FINANCIEEL VERSLAG

De beleggingen De wetgever heeft de aanwending van de beschikbare middelen en de toegestane beleggingsmogelijkheden beschreven in het KB van 13 november 2002. De geldmiddelen moeten in hoofdorde worden aangewend voor de terugbetaling van de verstrekkingen en de tenlasteneming van de bestuurskosten. Subsidiair mogen de geldmiddelen worden aangewend voor: • het aanleggen van deposito’s op zicht of op termijn bij kredietinstellingen die erkend zijn door de FSMA • het verwerven van vastrentende effecten met kapitaalbescherming, uitgegeven of gewaarborgd door de Belgische overheid, de Gemeenschappen, de gewesten of een ander land uit de eurozone • het verwerven van vastrentende effecten met kapitaalbescherming, uitgegeven door internationale instellingen waarvan België lid is, of door kredietinstellingen die erkend zijn door de FSMA • de inschrijving op aandelen van instellingen voor collectieve beleggingen met kapitaalbescherming Al deze beleggingen mogen uitsluitend gebeuren in euro. In afwijking hiervan mogen de geldmiddelen van het Administratieve Centrum ook aangewend worden voor andere beleggingen, met uitsluiting van beleggingen in afgeleide financiële producten. Elk kwartaal wordt de Controledienst per aangetekend schrijven ingelicht over de wijzigingen in de portefeuille. Als blijkt dat deze beleggingen het financiële evenwicht van de dienst in gevaar kunnen brengen, moet het evenwicht worden hersteld binnen de termijn en volgens een plan dat vastgelegd is door de Controledienst.

Beleggingscomité Het Beleggingscomité ziet toe op de naleving van de vastgelegde ‘asset allocation’ en bepaalt de te volgen beleggingsstrategie. Het bestaat uit drie leden van de Raad van bestuur, de Directeur-generaal, de Financieel Directeur en de Asset Manager van de Landsbond.

Markante feiten In 2014 volgde de wereldeconomie het ritme van vorig jaar en was er een groei van 3,3%. Op geografisch vlak zijn er grote tegenstellingen. Zo vertonen de Verenigde Staten een groei van 2,2%, terwijl Europa slechts het zwakke resultaat van 0,8% kan voorleggen. De Amerikaanse voorlopige indicatoren bevestigen trouwens een versnelde groei voor volgend jaar. De centrale banken hebben een eerder toegeeflijk monetair beleid gevoerd, waarbij ze alle drukkingsmiddelen hebben aangewend om redelijk lage rentevoeten te behouden en de economie weer aan te zwengelen. Doordat de VS veel vroeger dan de eurozone strenge maatregelen heeft getroffen, kunnen zij daar nu al de vruchten van plukken en dromen zij al van een geleidelijke terugkeer naar een genormaliseerd monetair beleid.

De Europese Centrale Bank daarentegen zal in 2015 een tandje moeten bijsteken om de economie op te krikken en het deflatiespook koste wat het kost te ontlopen. In deze context is de Europese beursindex zowat stabiel gebleven, met slechts een lichte stijging van 1,7% (DJ Eurostoxx600). Op de obligatiemarkt voorspelden weinig actoren een positieve prestatie. Onterecht, aangezien het rendement op de overheidsobligaties van de eurozone 13,1% (Merryl Lynchindex) bedroeg, en het rendement van de corporate obligaties schommelde tussen + 7,1% voor de financiële obligaties en + 9,3% voor alle andere sectoren.

Samenstelling van de portefeuille Eind 2014 bedroeg de totale investeringsportefeuille € 212,6 miljoen, dit is een stijging met 28,6% in vergelijking met 2013.

31/12/2014

31/12/2013

Governments Bonds

54,63

25,70%

62,47

37,80%

Corporate Bonds

35,57

16,73%

37,47

22,67%

Equities

7,18

3,38%

7,44

4,50%

Liquidity

115,17

54,19%

57,89

35,03%

Totaal

212,55

100,00%

165,27

100,00%

De boekhoudkundige waarde van de obligatieportefeuilles is gedaald met 9,8%, want deze ging eind 2014 van € 99,95 miljoen naar € 90,20 miljoen. De daling tekende zich vooral af in de activaklasse van de Government Bonds (-12,6%), die eindigt op € 54,6 miljoen. Vanwege de diversifiëring werd de portefeuille voorzichtigheidshalve gespreid over meerdere landen, waarbij België en zijn gewesten evenwel het leeuwendeel van de blootstelling vertegenwoordigen. Het saldo werd gespreid over landen als Duitsland, Nederland, Oostenrijk, Finland en Frankrijk. Er zaten ook enkele ‘supranationale’ emissies in de portefeuille. De latente meerwaarde bedroeg € 6,8 miljoen, dit is 12,4% van de boekhoudkundige waarde. De post ‘Corporate Bonds’ is met -5,1% gedaald naar € 35,6 miljoen. De latente meerwaarde bedraagt € 1,9 miljoen, dit is 5,3% van de boekhoudkundige waarde. Ook de post ‘Equities’ is licht gedaald (-3,5%) tot € 7,2 miljoen. De latente meerwaarde bedroeg € 0,82 miljoen, dit is 11,5% van de boekhoudkundige waarde. De activaklasse ‘Liquidity’ ten slotte bestond hoofdzakelijk uit ‘commercial papers’, termijnbeleggingen en spaarboekjes. 49

Balans van de Aanvullende Verzekering en van de administratieve kosten ACTIVA Vaste activa

2013

13.589.512,39

13.361.077,58

368.909,37

69.312,64

I.

Oprichtingskosten

II.

Immateriële vaste activa

III.

Materiële vaste activa

12.848.058,59

12.681.194,02

IV.

Financiële vaste activa

12.394,68

12.394,68

V.

Vorderingen op meer dan één jaar

360.149,75

598.176,24

234.075.200,73

187.784.016,86

13.347.674,71

13.706.578,33

Vlottende activa VI.

Voorraden

VII.

Vorderingen op ten hoogste één jaar

VIII.

Geldbeleggingen

212.549.875,67

165.272.749,08

IX.

Liquide middelen

5.215.871,23

6.462.888,48

X.

Overlopende rekeningen

2.961.779,12

2.341.800,97

247.664.713,12

201.145.094,44

2014

2013

115.724.144,72

116.326.025,72

115.724.144,72

116.326.025,72

7.317.403,77

9.298.967,33

7.009.186,01

8.963.752,61

308.217,76

335.214,72

124.623.164,63

75.520.101,39

Totaal van de activa

PASSIVA Eigen vermogen I.

Werkkapitaal

II.

Gecumuleerd tekort

Voorzieningen III.

Technische voorzieningen betreffende het voorhuwelijkssparen

IV.

Voorzieningen voor risico’s en kosten

Schulden V.

Schulden op meer dan één jaar

22.827.610,98

13.411.204,42

VI.

Schulden op minder dan één jaar

101.252.166,91

62.106.605,80

VII.

Overlopende rekeningen

543.386,74

2.291,17

247.664.713,12

201.145.094,44

Totaal van de passiva

50

2014

FINANCIEEL VERSLAG

Dringende Zorgen in het Buitenland Classificatiecode: 15/01 - Art. 48 van de statuten 2014

TECHNISCH RESULTAAT Bijdragen

(+)

Overheidstoelagen

(+)

Prestaties

(-)

Technische voorzieningen

2013

6.258.038,28

6.018.856,80

-5.866.091,35

-6.576.345,07

391.946,93

-557.488,27

(-) (+)

Overige technische opbrengsten

(+)

Overige technische kosten

(-) Technisch resultaat

WERKINGSRESULTAAT Bedrijfsopbrengsten

(+)

22.920,00

32.880,00

Bedrijfskosten

(-)

-310.657,77

-294.004,61

-287.737,77

-261.124,61

Werkingsresultaat

FINANCIEEL RESULTAAT Financiële opbrengsten

(+)

31.537,68

48.503,45

Financiële kosten

(-)

-1.848,55

-2.392,56

29.689,13

46.110,89

Uitzonderlijk resultaat

0,00

0,00

Boni (+), Mali (-) van het boekjaar

133.898,29

-772.501,99

1.066.003,88

1.838.505,87

133.898,29

-772.501,99

1.199.902,17

1.066.003,88

Financieel resultaat

Uitzonderlijk resultaat Uitzonderlijke opbrengsten

(+)

Uitzonderlijke kosten

(-)

RESULTAAT VAN HET BOEKJAAR EVOLUTIE VAN HET WERKKAPITAAL OF HET GECUMULEERD TEKORT Werkkapitaal (+) of gecumuleerd tekort (-) bij begin boekjaar Boni (+), Mali (-) van het boekjaar Overdracht van werkkapitaal van of naar de diensten

(-) (+) Werkkapitaal (+) of gecumuleerd tekort (-) bij einde boekjaar

51

Diabetesplatform Classificatiecode: 15/02 2014

Technisch resultaat Bijdragen

(+)

Overheidstoelagen

(+)

Prestaties

(-)


2013 156.888,51

-82.794,34

(-) (+)


(+)



0,00

74.094,17

Werkingsresultaat Bedrijfsopbrengsten

(+)

Bedrijfskosten

(-) Werkingsresultaat

-6.464,51 0,00

-6.464,51

Financieel resultaat Financiële opbrengsten

(+)

4.334,44

Financiële kosten

(-)

-211,20


0,00

4.123,24


(+)


(-)

-412.639,33


-412.639,33

0,00


-412.639,33

71.752,90

412.639,33

340.886,43

-412.639,33

71.752,90

0,00

412.639,33



52

FINANCIEEL VERSLAG

Obesitasplatform Classificatiecode: 15/03 2014


(+)

Overheidstoelagen

(+)

Prestaties

(-)


2013 134.525,42

-79.900,00

(-) (+)


(+)



0,00

54.625,42


(+)

Bedrijfskosten


-13.921,74 0,00

-13.921,74


(+)

2.556,63

Financiële kosten

(-)

-124,58


2.432,05


(+)


(-)

-224.702,68


-224.702,68

0,00


-224.702,68

43.135,73

224.702,68

181.566,95

-224.702,68

43.135,73

0,00

224.702,68



53

Internationale solidariteit Classificatiecode: 38 - Art. 48 van de statuten 2014


(+)

Overheidstoelagen

(+)

Prestaties

(-)


(-) (+)


(+)



0,00


(+)

48.200,74

Bedrijfskosten

(-)

-48.200,74

Werkingsresultaat

0,00


(+)

Financiële kosten

(-) Financieel resultaat


(+)


(-) Uitzonderlijk resultaat

0,00


0,00

RESULTAAT VAN HET BOEKJAAR EVOLUTIE VAN HET WERKKAPITAAL OF HET GECUMULEERD TEKORT Werkkapitaal (+) of gecumuleerd tekort (-) bij begin boekjaar

0,00


0,00

Overdracht van werkkapitaal van of naar de diensten


54

0,00

2013

FINANCIEEL VERSLAG

Gezondheidspromotie Classificatiecode: 15/04- Art. 48 bis van de statuten 2014


(+)

Overheidstoelagen

(+)

Prestaties

(-)


2013

37.323,00

36.932,00

(-) (+)


(+)

213.264,00

281.290,74


(-)

-83.207,38

-60.000,11

167.379,62

258.222,63

-163.103,09

-152.773,24

-163.103,09

-152.773,24

Technisch resultaat


(+)

Bedrijfskosten



(+)

3.399,06

2.053,27

Financiële kosten

(-)

-199,24

-100,07

3.199,82

1.953,20



(+)

0,00

0,00


(-)

0,00

0,00


0,00

0,00


7.476,35

107.402,59

303.581,04

196.178,45

7.476,35

107.402,59

311.057,39

303.581,04



55

Ledenverdediging Classificatiecode: 15/05 - Art. 47 van de statuten 2014


(+)

Overheidstoelagen

(+)

Prestaties

(-)


2013

(-) (+)


(+)

188.045,42

150.787,11


(-)

-193,52

-2.543,49

187.851,90

148.243,62

Technisch resultaat


(+)

Bedrijfskosten


5.462,50 -188.045,42

-150.787,11

-188.045,42

-145.324,61


(+)

757,45

670,83

Financiële kosten

(-)

-44,39

-32,69

713,06

638,14

519,54

3.557,15

67.650,27

64.093,12

519,54

3.557,15

68.169,81

67.650,27



(+)



RESULTAAT VAN HET BOEKJAAR Boni (+), Mali (-) van het boekjaar

EVOLUTIE VAN HET WERKKAPITAAL OF HET GECUMULEERD TEKORT Werkkapitaal (+) of gecumuleerd tekort (-) bij begin boekjaar Boni (+), Mali (-) van het boekjaar Overdracht van werkkapitaal van of naar de diensten


56

FINANCIEEL VERSLAG

Informatie aan de leden Classificatiecode: 37 - Art. 45 van de statuten 2014


(+)

Overheidstoelagen

(+)

Prestaties

(-)


2013

(-) (+)


(+)

1.605.487,46

1.592.547,44


(-)

-1.171.235,41

-1.319.947,17

434.252,05

272.600,27

-434.252,05

-272.600,27

-434.252,05

-272.600,27

Technisch resultaat


(+)

Bedrijfskosten



(+)

3.510,16

3.248,95

Financiële kosten

(-)

-226,30

-158,33

3.283,86

3.090,62

3.283,86

3.090,62

313.504,86

310.414,24

3.283,86

3.090,62

316.788,72

313.504,86



(+)



RESULTAAT VAN HET BOEKJAAR Boni (+), Mali (-) van het boekjaar

EVOLUTIE VAN HET WERKKAPITAAL OF HET GECUMULEERD TEKORT Werkkapitaal (+) of gecumuleerd tekort (-) bij begin boekjaar Boni (+), Mali (-) van het boekjaar Overdracht van werkkapitaal van of naar de diensten


57

Voorhuwelijkssparen Classificatiecode: 56 - Art. 50 en 51 van de statuten 2014

Technisch resultaat

2013

Bijdragen

(+)

Overheidstoelagen

(+)

Prestaties

(-)

-2.029.346,07

-2.133.084,75

(-) (+)

1.954.566,60

1.541.387,53

23.664,13

29.656,61

-51.115,34

-562.040,61

-101.220,95

-143.486,70

-101.220,95

-143.486,70

Technische voorzieningen Overige technische opbrengsten

(+)




(+)

Bedrijfskosten



(+)

747.658,35

870.536,62

Financiële kosten

(-)

97.450,41

-16.913,30

845.108,76

853.623,32



(+)

5.682,85


(-)

-2.132,75

-957,31


3.550,10

-957,31


696.322,57

147.138,70

Werkkapitaal (+) of gecumuleerd tekort (-) bij begin boekjaar

772.746,98

625.608,28


696.322,57

147.138,70

1.469.069,55

772.746,98

RESULTAAT VAN HET BOEKJAAR EVOLUTIE VAN HET WERKKAPITAAL OF HET GECUMULEERD TEKORT

Overdracht van werkkapitaal van of naar de diensten


58

FINANCIEEL VERSLAG

Geconsolideerde Resultatenrekening (diensten aan de leden) 2014

Technisch resultaat

2013

Bijdragen

(+)

6.258.038,28

6.310.270,73

Overheidstoelagen

(+)

37.323,00

36.932,00

Prestaties

(-)

-7.895.437,42

-8.872.124,16

(-) (+)

1.954.566,60

1.541.387,53


(+)

2.030.461,01

2.054.281,90


(-)

-1.254.636,31

-1.382.490,77

1.130.315,16

-311.742,77


Technisch resultaat


(+)

71.120,74

38.342,50

Bedrijfskosten

(-)

-1.245.480,02

-1.034.038,18

Werkingsresultaat -1.174.359,28

-995.695,68


(+)

786.862,70

931.904,19

Financiële kosten

(-)

95.131,93

-19.932,73

881.994,63

911.971,46



(+)

5.682,85

0,00


(-)

-639.474,76

-957,31


-633.791,91

-957,31


204.158,60

-396.424,30

3.160.829,04

3.557.253,34

204.158,60

-396.424,30

0,00

0,00

Werkkapitaal (+) of gecumuleerd tekort (-) bij einde boekjaar 3.364.987,64

3.160.829,04


(-) (+)

59

Reservefonds Classificatiecode: 90 - Art. 49bis van de statuten 2014


(+)

Overheidstoelagen

(+)

Prestaties

(-)


2013 3.985.113,00

(-) (+)


(+)



0,00

3.985.113,00

0,00

0,00


(+)

Bedrijfskosten



(+)

1.060.063,19

1.212.627,21

Financiële kosten

(-)

-51.533,20

-45.554,51

1.008.529,99

1.167.072,70


0,00

0,00


1.008.529,99

5.152.185,70



(+)


(-)

RESULTAAT VAN HET BOEKJAAR EVOLUTIE VAN HET WERKKAPITAAL OF HET GECUMULEERD TEKORT 51.003.954,18 45.851.768,48

Werkkapitaal (+) of gecumuleerd tekort (-) bij begin boekjaar Boni (+), Mali (-) van het boekjaar Overdracht van werkkapitaal van of naar de diensten

5.152.185,70

52.012.484,17

51.003.954,18


60

1.008.529,99

FINANCIEEL VERSLAG

Administratieve Dienst Classificatiecode: 98/2 - Art. 49 van de statuten 2014

WERKINGSRESULTAAT

2013

Bijdragen

(+)

Diensten en diverse goederen

(-)

-220.077,38

-291.457,65

Bezoldigingen, sociale lasten en pensioenen

(-)

-465.573,38

-645.658,26

Afschrijvingen en waardeverminderingen

(-)

-826.539,02

-779.649,37

(-) (+)

26.996,96

-15.961,02

Overige bedrijfsopbrengsten

(+)

596.466,97

112.191,72

Overige bedrijfskosten

(-)

-1.309.585,22

-1.561.743,87

(-) (+)

431.390,82

388.117,62

Werkingsresultaat

-1.766.920,25

-2.794.160,83

Voorzieningen voor risico’s en kosten

Gemeenschappelijke werkingskosten met de ZIV

FINANCIEEL RESULTAAT Financiële opbrengsten

(+)

864.112,17

1.420.362,62

Financiële kosten

(-)

-175.789,79

-210.249,03

688.322,38

1.210.113,59


UITZONDERLIJK RESULTAAT Uitzonderlijke opbrengsten

(+)

0,01

599.722,95


(-)

-36.864,77

-4.734,45


-36.864,76

594.988,50


-1.115.462,63

-989.058,74

62.161.242,50

58.899.112,40

-1.115.462,63

-989.058,74

4.251.188,84


(-) (+)

Overdracht van het boni BK van de ZIV

(+)

447.665,70

Tenlastename van het mali van de BK van de ZIV

(-)

-1.146.772,66

Werkkapitaal (+) of gecumuleerd tekort (-) bij einde boekjaar

60.346.672,91

62.161.242,50

61

Verklaring over de Interne Controle

op de naleving van de verschillende MLOZ ontwikkelt een intern controlesysteem gericht wet van 6 augustus 1990 inzake interne bepalingen genomen in uitvoering van artikel 31 van de audit en interne controle. van maatregelen, geïntegreerd in de Dit interne controlesysteem bestaat uit een geheel le processen. Het heeft als doelstelling functione de in en beslissingsprocessen, in de operationele het juiste verloop van de activiteiten, het een redelijke zekerheid te verschaffen met betrekking tot en de betrouwbaarheid van de financiële identificeren en beheersen van de risico’s, de integriteit nten en hun uitvoeringsbesluiten, de en beheersinformatie, de naleving van de wetten, regleme rechten van de leden. de van naleving de evenals activa, de van ing bescherm bewaking van zijn goede werking, die Het systeem bevat monitoringmechanismen voor de e afwijkingen te verbeteren en om het waarborgen dat maatregelen worden getroffen om eventuel evoluties van de interne en externe de van functie in alsook tijden der loop de in passen aan te omgeving. ingen voor de interne controle en het De Effectieve Directie van MLOZ heeft beslist om de voorzien betere beheersing van zijn activiteiten. een op oog het met en, versterk te 2014 in eer risicobeh torische als operationele projecten opgezet Hiertoe worden tegelijk meerdere grote, zowel organisa o.a. via: ; De voortzetting van de invoering van het Riskmanagement • controle; De bijwerking van het referentiesysteem voor de interne • te gaan; De formalisering van een nieuwe procedure om fraude tegen • Het maken van een DRP-oefening; • De ontwikkeling van interne (narratieve) procedures; • van het Vademecum voor de De implementatie van de prioritaire controles in het kader • interne controle; ter intentie van haar Raad van De publicatie van een verklaring over haar interne controle • Bestuur. er natuurlijk grenzen aan ons intern Ondanks alle getroffen voorzorgsmaatregelen zijn d bieden over het bereiken van zijn zekerhei redelijke een controlesysteem. Het kan dus slechts factoren, zoals de onzekerheden over de doelstellingen. Die limieten zijn het gevolg van tal van ogen of disfuncties die zich kunnen buitenwereld, de uitoefening van het beoordelingsverm vergissingen zonder meer. voordoen ingevolge technische of menselijke fouten, of nog het management in het kader van door nd doorlope De evaluatie van het controlesysteem gebeurt uitgevoerd door de tweede defensielinie zijn dagelijkse activiteiten, door specifieke evaluaties, defensielinie (de interne audit) en door (risicobeheer, beheerscontrole, beveiliging, …) en de derde . revisoren de analyse gemaakt van haar Bovendien heeft de Effectieve Directie een jaarlijkse controlesysteem op 31 december 2014 internecontrolesysteem en zij is van oordeel dat haar n geïdentificeerd waar verbeteringen globaal adequaat is. Desalniettemin hebben we domeine worden: geacht elijk noodzak controle interne van de nd en de ziekenfondsen bij de De samenwerking tussen de Diensten van de Landsbo • n; projecte che strategis jke realisatie van onze gemeenschappeli ing van de opvolging van De performantie van onze informaticatools en een verbeter • projecten; ; De analyse van de gevolgen van de zesde staatshervorming • door de Controledienst van de bepaald criteria, nieuwe de van gevolgen e financiël De • Ziekenfondsen; Het beheer van de sleutelcompetenties; • interne fraude; Het geharmoniseerde en gestructureerde beheer van de • e aan de wetgeving op de De aanpassing van de organisatie en van de aankoopprocedur • overheidsopdrachten; De exploitatie van de IT-stromen. •

Mei 2015. Voor het Directiecomité, Xavier Brenez, Directeur-generaal

62

CONTACT C

Contacteer ons!

Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Sint-Huibrechtsstraat 19 -1150 Brussel Tel.: 02 778 92 11 www.mloz.be - [email protected] Ondernemingsnummer: 0411.766.483

OZ Onafhankelijk Ziekenfonds

Omnimut Mutualité Libre de Wallonie

Freie Krankenkasse

Boomsesteenweg 5 - 2610 Antwerpen (Wilrijk) Tel.: 078 15 30 90 www.oz.be - [email protected] Ondernemingsnummer: 0411.760.941

Rue Natalis 47 B - 4020 Liège Tel.: 04 344 86 11 www.omnimut.be - [email protected] Ondernemingsnummer: 0411.731.049

Hauptstrasse 2 - 4760 Büllingen Tel.: 080 640 515 www.freie.be - [email protected] Ondernemingsnummer: 0420.209.938

Partenamut

Onafhankelijk Ziekenfonds Securex

Partena OZV

Louis Mettewielaan 74-76 - 1080 Brussel Tel.: 02 44 44 111 www.partenamut.be Ondernemingsnummer: 0411.815.280

Tervurenlaan 43 -1040 Brussel Verenigde-Natieslaan 1 - 9000 Gent Tel.: 078 15 93 01 (NL) 078 15 93 00 (FR) www.securex-ziekenfonds.be - [email protected] Ondernemingsnummer: 0411.793.011

Sluisweg 2 - 9000 Gent Tel.: 09 269 85 00 www.partena-ziekenfonds.be [email protected] Ondernemingsnummer: 0411.696.011

63

Sint-Huibrechtsstraat 19 1150 Brussel Tel. 02 778 92 11 Fax 02 778 94 00 www.mloz.be Verantwoordelijke uitgever: Xavier Brenez - Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen - Sint Huibrechtsstraat 19 - 1150 Brussel

JAARVERSLAG 2014 ONAFHANKELIJKE ZIEKENFONDSEN

Recommend Documents