Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Letecká záchranná služba Hradec Králové Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové
INTRAOSEÁLNÍ PŘÍSTUP UPDATE 2009
MUDr. ANATOLIJ TRUHLÁŘ
Conflict of interest
AT received lecture fees from Vidacare (San Antonio, USA) & OMS-ZOLL (ČR) for the 5th International Scientific Intraosseous Seminar held at the University of Rotterdam (Feb 2009)
Obsah sdělení
Historie intraoseálního (IO) přístupu Anatomické a fyziologické poznámky Pomůcky pro zavedení IO vstupu Indikace Doporučení pro praxi Komplikace Kontraindikace Instruktážní video Diskuze
Historie IO přístupu I.
Popis cévního zásobení kosti (1922) Drinker CK et al. The circulation in the mammalian bone marrow. Am J Physiol 1922 Doan C. The circulation of bone marrow. Contrib Emryol 1922
Absorbce srovnatelná s IV podáním (1940) Tocantins LM. Rapid absorbtion of substances injected into the bone marrow. Proc Soc Exp Biol Med 1940
No complications in 15 adults
2 – 42 l tekutin za dobu 3,5 – 30 dní !!! Valdes MM. IO fluid administration in emergencies. Lancet 1977
Renesance metody (80. léta 20. století) Turkel H. Intraosseus infusion. Am J Dis Child 1983
Historie IO přístupu II.
First report of IO resuscitation by a ‘first responder’ for prehospital combat casualty care. During a mission over Japan, a B-29 bomber airman was seriously injured and bleeding with collapsed veins.
The pilot was able to establish IO vascular access with a sternal needle and infused plasma to provide recovery from shock. Detroit News, March 13, 1945
Historie IO přístupu III.
PNP: riziko nedostatečné léčby
Intratracheálně, SC, IM, PR, PO, SL, nasálně, inhalačně, transdermálně
Žádný z těchto přístupů není vhodný pro urgentní situace
Emergency: centrální žilní katétry (USA)
400 000 pacientů ročně hospitalizováno z důvodu komplikací (FDA)
>10% mortalita !!!
Každé zavedení CŽK ► $2300 za léčbu komplikací (CDC)
Dě ěti: IO přístup
Zavedení IV katétru trvalo >10 min u 24% dětí s NZO Rosetti V et al. Difficulty and delay in IV access in pediatric patients. Ann Emerg Med 1984
Více než 50% dětí mladších 6 let nemělo v PNP IV vstup Lillis KA et al. Prehospital IV access in children. Ann Emerg Med 1992
Anatomie
CAVE: Průtok závisí na charakteristice kosti, nikoliv na velikosti IO vstupu Holdge D. Ann Emerg Med 1987
Rychlost absorpce léku při KPR
Proximální tibie
Proximální tibie Dospělí: proximálně
CAVE: Děti: distálně
Vzdálenost mezi proximálním okrajem tibie a tuberositas
Průměrná tloušťka kůže a podkoží v místě zavedení
Distální tibie
Anterior
Distální tibie Vena saphena
Šlachy Vnitřní kotník
Proximální humerus
Místo
zave dení
Velký trochanter pažní kosti
Ukazováček v intertrochanterické rýze EZ-IO musí být vždy zavedena laterálně !
Anatomie dětské kosti
Rů s
Rů s tov áz
LDK
ón a
tov áz
ón a
PDK
Novorozenec (proximální tibie) Kůže
EZ-IO
Tibie Podkožní tuk Lat. kompartment Přední kompartment Fibula
Zadní kompartment
Srovnání míst aplikace (3,1 kg)
Distální femur
Proximální tibie
Distální tibie
Dítě 11 let (proximální tibie) to Mís
í den e v za
Tibie Fibula
LDK
Inervace kosti
Cévní zásobení kosti
Doporučení pro praxi Po zavedení jehly rychle podat bolus 10 – 20 ml roztoku CAVE: pacienti při vědomí Mesocain 1% (1 mg/kg)
Přetlaková infúze (300 mmHg) ► průtok až 6000 ml/hod
IO jehly
Manuální
COOK IO needle (Cook Med. Inc., Bloomington, USA)
Automatické B.I.G. [Bone Injection Gun] (WaisMed Ltd., West Hempstead, New York, USA) F.A.S.T.1TM (PYNG Medical Corp., Richmond, Canada)
Poloautomatické
EZ-IO (Vidacare, San Antonio, USA)
B.I.G. (typy) Adult 15G
Pediatric
Training
Veterinary
18G
Dítě (tuberositas tibiae) 0 – 3 roky 0,5 – 1,0 cm 3 – 6 let 1,0 – 1,5 cm 6 – 12 let 1,5 cm Dospělý pacient Tibie 2,5 cm Maleolus 2,0 cm Radius 1,5 cm Humerus 2,5 cm
B.I.G. (způsob aplikace)
Kompetence NLZP
F.A.S.T.1
EZ-IO (typy)
Lithiové baterie Zatavený uzávěr
Larry Miller, MD University of Texas (USA)
Patent 2004
EZ-IO (způsob zavedení) Zavedení jehly ke kosti v úhlu 90 stupňů a kontrola značky 5 mm
Kontrola značky 5 mm
EZ-IO PD 15 mm Needle Set Značka 5 mm
EZ-IO AD 25 mm Needle Set
EZ-IO LD 45 mm Needle Set
Jehla 45 mm Jehla 25 mm
Značka 5 mm
Značka 5 mm
needle set pending FDA clearance
CAVE: Značka 5 mm není viditelná nad povrchem kůže
EZ-IO
B.I.G.
Indikace I.
„Někdy tu žílu prostě nemůžu najít, ačkoliv na tom závisí celej můj život.“
