19-11-15!
Intoxicaties Let’s have a party!
Partydrugs! – Diverse middelen – Behandelstrategieën!
P.M. Benner Internist-Intensivist Kennemer Gasthuis Haarlem!
XTC!
XTC! • Werkingsmechanisme – Serotonine: • verhoogd gebruik van serotonine voorraad in de hersenen. • neurotransmitter die stemming, slaap, emoties, eetlust regelt. • entactogeen
– Dopamine en noradrenaline • stimulatie: remt vermoeidheid!
XTC! • Werkzame bestanddeel: – MDMA (3-methoxy-4,5methylenedioxy-amfetamine) – 1-1,5 mg/kg • Werkingsduur – Start 20 tot 60 minuten – Duur 4-7 uur • Problemen: – Hyperthermie – Tachycardie – Hypertensie – Hyponatriaemie – Psychose – Leverinsufficientie/acute leverfalen – Spierkrampen/kaakklem!
XTC! • Na directe effect (4 uur) kunnen gebruikers nog dagenlang ontregeld zijn. • Vrnl niet helder/scherp (Serotonine tekort) • Depressief (serotonine tekort) • Geheugenstoornissen bij langdurig gebruik. Vrouwen gevoeliger dan mannen (promotie onderzoek Gerry Jager, Utrecht)
1!
19-11-15!
XTC! • Problemen met kwaliteit – PMA/PMMA (paramethoxy(meth)amfetamine) – Atropine – Rattengif (Strygnine)
• Problemen met kwantiteit – Hoeveel zit er in een tablet? – Variatie tussen 35-300 mg!
XTC!
• Andere stoffen in XTC
– MDEA: meer stimulerend, minder entactogeen • 3,4-METHYLENEDIOXY-N-ETHYLAMPHETAMINE
– MDA: even sterk als MDMA, maar meer hallucinogeen effect • 3,4-methylenedioxyamphetamine – MDBD • 2-Methylamino-1-(3,4-Methylenedioxyphenyl)Butane) – MCPP: sterker dan XCT, werkt later • meta-chloor phenyl piperazine – Mephedrone: 4-methylmethcathinone!
XTC!
GHB!
GHB! • Gammahydroxyboterzuur • Werkingsduur – Binnen enkele minuten al effect – Duur 3-4 uur
• Smalle doseringsmarge – 0,75 gram voor gewenste effect – > 2,5 gram coma en insulten!
2!
19-11-15!
GHB!
GHB!
• Effect: – Ontspanning – Sexueel ontremmend (rape drug, vervanging voor Rohypnol)
• Bij hoge doseringen: – – – – – –
• Gevaar voor apneu en braken – Risico vnl bij gebruik met andere middelen en dan vnl alcohol!
Misselijkheid Duizeligheid Coma/ademdepressie Bradycardie Milde hypothermie Milde hypotensie!
GHB!
GHB!
• Vrnl in drankvorm • Ook als pil verkrijgbaar!
GBL! • Precursor van GHB! • Gemakkelijk te koop! • Toxisch voor tractus digestivus! • Slokdarm en maagschade aan slijmvliezen! • Perforaties!
GHB! • toenemend verslavingsproblematiek – slaapdeprivatie – behandeling met regulier GHB met afbouwende hoeveelheden!
3!
19-11-15!
Speed!
Speed! • Amfetamine – Dexamfetamine – Methamfetamine
• • • •
Stimuleer dopamine release in hersenen Meer stimulerend effect dan XTC Geestelijke verslaving Vrnl gesnoven!
Speed! • Werkt binnen enkele munuten tot 20 minuten afh van toedieningswijze • Dosering 5-40 mg afh van toedieningswijze
Speed! • Effecten: – Verhoogde concentratie – Afname vermoeidheid – Eetlust remmend
• Bijwerkingen: – Uitputting – Uitdroging – Angst/verwardheid/achterdocht (acute opwindngsdelier)!
Speed! • Lange termijn effecten: • mogelijk schade dopamine en serotonine bevattende neuronen. – Mogelijk Parkinsonachtig beeld!
Speed! • Toedieningswijze: – Roken – Mond insmeren – Drinken – i.v.!
4!
19-11-15!
Speed!
Paddo s! • Werkzame stof: – Psylocybine – Psylocine
• Geen schadelijke effecten tot nu toe beschreven • Grote risico indien giftige paddestoelen worden gebruikt!
Paddo s! • Effecten:
Paddo s! • Gebruik:
– Versterken bestaande gevoelens – Visuele hallucinaties – Verandering beleving ruimte en tijd – LSD-achtige effecten!
Paddo s!
– Je kunt het haast niet bedenken • Roken • Kauwen • Thee • Cake • whatever!
Ketamine! • Sedativum • Geeft dissociatieve gevoelens (scheiding lichaam en geest) • Te grote dosering geeft sedatie (smalle doseringsmarge • Kans op psychose • Door analgetisch effect verwondingen!
5!
19-11-15!
Ketamine!
Cocaïne!
• Snelwerkend: enkele minuten • Uitgewerkt in 1 a 2 uur. • Nu op de markt als Ketanest !!
Cocaïne! • Populair bij de oudere welvarende feestgangers • Chic drug • Vrnl psychische verslaving • Rebound fenomeen na gebruik.!
Cocaïne!
Cocaïne! • Effecten: – Stimulerend – Onderdrukt vermoeidheid – Eetlustremmend
• Effect binnen enkele minuten • Binnen ½ a 1 uur uitgewerkt!
Cocaïne!
• Gevaren: – Vasoconstrictie – Bronchospasme – Longoedeem – Conorair spasme/hartinfact/hartstilstand – Aortadisectie – Pneumomediastinum • Psychisch verslavend!
6!
19-11-15!
Cocaïne!
Lachgas!
Lachgas!
N2O! • Effect van roesje – Lacherig – Gevoel een beetje teveel te hebben gedronken – Tintelingen in extremiteiten – Vervorming beeld en geluid
Behandeling! • Probeer te achterhalen gebruikte middel(len) • Beoordeling diepte coma • Toxicologie screening bij acute opvang zinvol? • Lab: • essentieel Na, CK en leverfuncties
• hartenzymen bij cocaïne gebruik
Behandeling! • Comateuze patiënten evt beademen • Hyperthermie bestrijden door – Afkoelen – Ruim infuus – Benzodiazepines
• Hyponatriaemie bestrijden • Leverfuncties monitoren • Rhabdomyolyse behandelen!
7!
19-11-15!
Behandeling! • Cocaïnegebruik • Up the hill – down the hill – – – –
Bloeddruk controle/opvang Benzodiazepines Bestrijden vasospasme (NTG maar moeilijk) Ascal
• Overwegingen:
Behandeling! • Bij psychose --> Haldol • Benzodiazepines bij onrust, aggitatie en hyperthermie • Dantroleen bij hyperthermie? • Fysostigmine bij GHB. Weinig bewijs –
14 Caldicott DGE, Kulin M. Gamma-hydroxybutyrate overdose and physostigmine: teaching new tricks to an old drug? Ann Emerg Med 2001;37:99-102.
!
• alfa-blokkers (ketensin) • Evt kortwerkende betablokker (labetalol) • Calciumantagonisten!
8!
