INTER-PSY Lente Symposium

INTER-PSY Lente Symposium Disclosure belangen spreker

Getalenteerd omgaan met ADHD Anne van Lammeren, psychiater Universitair Centrum Psychiatrie UMCG 16-03-2016 Lentesymposium Interpsy

16-03-2016 A.M.D.N. van Lammeren

(Potentiële) belangenverstrengeling

Geen

Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk …

Geen


Inhoud seminar  Het diagnosticeren van ADHD bij volwassenen is een specialistische diagnose (SGGZ)

 Voorlichting over ADHD is het begin van een kwalitatief goede behandeling.

 De voor- en nadelen van stimulantia


Wat is ADHD  Controversiële diagnose: iedereen herkent symptomen wel eens bij zichzelf

 Moreel oordeel over symptomen als luiheid en gebrek aan planning, geen ‘ziekte’

 Afbakening normaal - afwijkend


Aandacht


Geen

Hyperactiviteit/impulsiviteit


Presentatie Anne van Lammeren

1

INTER-PSY Lente Symposium DSM-V  ADHD, gecombineerde type  ADHD, overwegend onoplettende type (ADD)  ADHD, overwegend hyperactief- impulsief  ADHD, gedeeltelijk in remissie  ADHD, Niet Anderszins Omschreven  Personen die in een eerder stadium van de stoornis behoorden tot een bepaald subtype, kunnen zich ontwikkelen naar een ander subtype.


 ADHD is een waarschijnlijkheidsdiagnose  Waarvan de betrouwbaarheid toeneemt met de hoeveelheid verzamelde informatie, die de diagnose ondersteunt

 Een zorgvuldige diagnose vraagt dus TIJD en


 Tijdens de zwangerschap:roken, alcoholgebruik, bloedingen/infecties etc.,vroeggeboorte en laag geboortegewicht

 Genetische factoren:2e graads familieleden:6-9%;1e graads familieleden:10-35%

 Nog weinig begrip van onderliggende hersendysfunctie noch van de moleculaire en genetische achtergronden

 Omgevingsfactoren: extreme omstandigheden zoals verwaarlozing, mishandeling


ADHD is een klinische diagnose

DOORVRAGEN

Oorzaken ADHD

ADHD is een specialistische diagnose  Kennis hebben van normale ontwikkeling  Kennis hebben van verstoorde ontwikkeling  Kennis en overzicht hebben van de overige psychiatrische problematiek

 Onderscheid kunnen maken tussen symptomen die voorkomen bij meerder stoornissen.

 Gesprekstechnieken, kan informatie “wegen”


Comorbiditeit  Bipolaire stoornis: stemmingswisselingen, prikkelbaarheid  Depressie en angststoornissen  Eetstoornissen  Persoonlijkheidsproblematiek (impulsiviteit, stemmingswisselingen, prikkelbaarheid, dwangmatigheid)




2

INTER-PSY Lente Symposium Diagnostiek

Comorbiditeit  Middelenmisbruik/ afhankelijkheid

 Anamnese patiënt en betrokkene

 ASS

 Ontwikkelingsanamnese met ouders over kindertijd/ tienerjaren/adolescentie

 Combinaties…

 ADHD criteria (ev. DIVA)  Op indicatie NPO  Op indicatie somatisch onderzoek DOORVRAGEN!!! Differentiaal diagnose



ADHD is een klinische diagnose  ADHD is een waarschijnlijkheidsdiagnose  Waarvan de betrouwbaarheid toeneemt met de

Invloed op functioneren  2,1% in algemene bevolking: 2.9% in kindertijd  Lager opleidingsniveau en lager huishoudinkomen dan volw. Zonder ADHD.

hoeveelheid verzamelde informatie, die de diagnose ondersteunt

 Vaker psychische aandoeningen:mn angststoornis ( 32%),

 Een zorgvuldige diagnose vraagt dus TIJD en

stemmingsstoornis (25%), middelenstoornis ( 28%) , berperkingen in functioneren en verhoogd zorggebruik.

DOORVRAGEN  Tuithof e.a. Tijdschrift voor Psychiatrie jan.2014;56;10-19



Behandeling ADHD

Voorlichting

 Voorlichting

 Individueel of in groep

 Lotgenotengroep

 Met patiënten en familieleden/betrokkenen

 Medicatie  Cognitieve gedragstherapie  Coaching

 Bespreken vooroordelen  Diagnostiek en behandeling bespreken

 Behandeling comorbiditeit

 Zo veel mogelijk gebaseerd op feiten

 Alternatieve behandelingen

en deels klinische ervaring




3

INTER-PSY Lente Symposium Voorlichting

“De Ritalin-generatie”

 Positieve aspecten expliciet benoemen  Aanraden websites/boeken  Alternatieve behandelingen  Ruimte voor vragen  Medicatie roept veel vragen op

Scientology Church, Kiddie-cocaine, feminisering van jongens



Medicijngebruik

Cursus ADHD & volwassenen - bijeenkomst 2

Medicatie 

Bewezen effectief in gecontroleerd onderzoek en opgenomen in de richtlijn voor ADHD (NVvP)

Methylfenidaat,

 Eerste keus behandeling

Dexamfetamine

 Bespreek uw twijfels en vragen

Langwerkende preparaten

 Starten onder begeleiding van psychiater of ervaren huisarts

Niet-stimulantia:

 Bijhouden effecten en bijwerkingen

Atomoxetine

 Bespreken van alternatieve behandelingen

Bupropion Imipramine

Cursus ADHD & volwassenen - bijeenkomst 2

Methylfenidaat


Alcohol en Cannabis

 Speed> ecstasy>ritalin: the science of amphetamines. Leslie Iversen, Oxford press 2006.

 Grote inter-individuele verschillen

 Afbouwen vooraf tot 2-3 E per dag of 1 joint

 Werkzaam op aandachtsfuncties, waakzaamheid. Ook gebruik

 Doel is medicatie te kunnen evalueren zonder storing

voor niet medische indicaties.

 Korte werkingsduur  Orale inname: geen verslavingsgevaar  Meest voorkomende bijwerkingen: eetlustvermindering, cardiovasculaire effecten, gejaagdheid, vlak worden

 Staken alcohol en drugs 16-03-2016 A.M.D.N. van Lammeren

middelengebruik

 Bijwerkingen medicatie en middelen potentiëren elkaar  Alcohol en cannabis versterken stemmingsproblematiek  Cannabis versterkt concentratieprobleem en helpt dag/nachtritme omkeren. 16-03-2016 A.M.D.N. van Lammeren


4

INTER-PSY Lente Symposium Medicatie consequenties

Hoera, je hebt ADHD!

 Hoe lang innemen?



Je bent vaak de gangmaker op een feest en de dansvloer.

 Stigma



Je impulsiviteit maakt je een spontaan en openhartig mens.

 Frequente dosering



Je bent de goede verstaander die vaak maar een half woord nodig heeft.



Je bent origineel en hebt een groot gevoel voor humor. Je bent recht door zee.



Je bekijkt de wereld vanuit een unieke, onbevangen invalshoek.



Je bent iemand die niet snel in een sleur terechtkomt of saai wordt.



Je bent ontzettend enthousiast en goed als je iets graag doet.

 Gebruik/ misbruik?  Buitenlandse reizen  Autorijden/CBR



www.hersenstorm.nl


5

INTER-PSY Lente Symposium

Recommend Documents