Integrative Medicine Ines von Rosenstiel, kinderarts Slotervaartziekenhuis, Amsterdam 25 juni 2008
Greetings from North Carolina! It has been another awesome series of achievements for the Provisional Section for Complementary, Holistic and Integrative Medicine (PSOCHIM). Steering Committee member, Sunita Vohra, and her group continue to publish outstanding review articles in Pediatrics in Review and are working with the American Board of Pediatrics to create ABP questions based on these articles. Steering Committee member, Larry Rosen, together with David Becker put together a fantastic and wellattended Pangea conference in San Francisco in October just before the AAP NCE meetings. We held our Steering Committee meeting and first PSOCHIM meeting at the October AAP NCE, and there was an increasing number of integrative and complementary medicine resentations during the NCE, sponsored or cosponsored by our provisional section.
Integrative medicine Wat is Integrative medicine? Meerwaarde Toepassingen Communicatie
Gezondheidszorg Chirurgie Farmacologie Zelfzorg/zelfmanagement expliciet onderdeel
Integrative medicine “IM is the practise of medicine that reafforms the importance of the relationship between practitioner and patient, focuses on the whole person, is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines to achieve optimal health and healing”. Consortium of Academic Health centers for Integrative Medicine.
Opgericht in 2000 39 Academische universiteiten (w.o. Harvard, Yale, Duke, Stanford, WFUSM ) Internationale Research Conferenties Samenwerking in research Ontwikkeling van “Best practices” Training en opleiding http://www.imconsortium.org/cahcim/about/home.html
Definitie 4 peilers 1) Patiënt- arts relatie is gebaseerd op ‘partnership’ ( arts als coach) Zelfmanagement is uitgangspunt, patiënt is en blijft verantwoordelijk voor eigen gezondheid
2) Preventie en voorkomen van invaliditeit 3) Aandacht voor gezonde omgeving. Er is een wisselwerking tussen lichaam, geest en omgeving
4) Combineert reguliere geneeskunde met aanvullende technieken die bewezen effectief en veilig zijn.
Integrative Approach Bioenergetic therapies : Acupuncture/Acupressure, Healing/Therapeutic Touch, Prayer, Homeopathy
Biomechanical Therapies: Surgery, Osteopathic/ Chiropractic; Bodywork/Massage
Patient-centered, compassionate care
Lifestyle Therapies:
Biochemical Therapies : Medications, Herbs, vitamins, minerals, dietary supplements
Mind-body; Environment; Exercise/Rest; Diet/Smoking/Drinking
Mind body medicine Reguliere behandeling van ziektegenerieke problemen,als ook aanpassings- en verwerkingsmoeilijkheden. Interventies waarbij interactie tussen lichaam en geest geoptimaliseerd wordt. Voorbeeld: gedragsmanagement; hypnose; biofeedback; meditatie; counseling; psychotherapie
Resultaten Forse daling artsen bezoek in kader van chronische pijn. ( 36%) 50% reductie bezoek aan huisarts 100 % verbetering in ernstige slaapstoornissen, 90 % vermindering slaapmedicatie Aanhoudend gezondheidsbevorderend gedrag ook bij 6mnd follow-up Research in Mind-Body Institute Harvard-Medical school; m.b.v. 10 wekelijkse sessies met naast CGT dagelijks oefenen RR; activiteit en voedingsoptimalisatie.
Evidence Based Accepted in conventional medicine Psycho-neuro immunology Stress: cortisol ↑, immune cells ↓, molecules ↓ Relaxation Response Trilling JS, Fam Pract 2000; 17(1):190-93 Lazar SW, NeuroReport 2000; 11: 1581-85
Mind Body Medicine Uses power of thoughts and emotions to positively influence physical health Relaxation techniques Tai Chi Hypnosis Yoga Biofeedback
Relaxation techniques Improve quality of life Reduces perceptions of pain, i.e. colorectal surgery – guided imagery Enhances coping skills, i.e. migraine, PTSS Holroyd KA, JAMA 2001; 285: 2208-15
Improve mood, i.e. cancer patients Walker LG, Br J Cancer 1999; 80: 262-8
Safe? Yes. Avoid in schizophrenia, psychosis
Hypnosis Relieve conditions with emotional or psychosocial component ↑ immune function, ↑ relaxation, ↓stress, ↓anxiety Study A. Vlieger, hypnosis and children Vickers A, BMJ 1999; 319: 1346-49 Wright BR, Burns 2000; 26: 275-82 Lang E, Lancet 2000; 355: 1486-90 Calvert EL, Gastroenterology 2002; 123: 1778-85
Tai Chi Prevention + effects chronic conditions Movement – meditation- deep breathing
Studies Improving balance Hain TC, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125:1191-95
prevention falls elderly Wu G, JAGS 2002; 50(4): 746-54
Voukelatos A, J Am Geriatr Soc; 2007; 55:1185-91
bone loss postmenopausal women Qin L, Arch Phys Med Rehab 2002; 83: 1355-59
Yoga Breathing lessons, postures, meditation Scientific studies Heart diseases Decreasing hypertension Lowering cholesterol level Increasing resistance to stress Labarthe D. Cardiol Clin 2002; 20 (2): 249-63 Sivasankaran S, Clin Cardiol 2006; 29(9):393-8
Yoga (2) Asthma Ernst E, Eur Respir J 2000; 15(5): 969-72 Manocha R, Thorax 2002; 57(22): 110-15
Carpal tunnel syndrome Garfinkel MS, JAMA 1998; 280(18): 1601-03
Back pain
Biofeedback EMG: urine incontinence Glazier DB, Urology 2001; 57(4): 791-93 Dannecker C, Arch Gyneco Obstet 2005; 273:937
Thermal: Raynaud disease RTSI, Arch Intern Med 2000; 160 (8): 1101-1108 Karavidas MK, Appl Psychophysiol Biofeedback 2006;31:203-16
EEG: ADHD Silberstein SD, Neurology 2000; 54: 1553 Rudolph W, Mayo Clin Prac 2002; 77(3): 271-75
CAM CAM = complementary and alternative medicine CAM ≠ CZ CAM ≠ integrative medicine!!! CAM = een van de tools die worden gebruikt als onderdeel van Integrative Medicine IM ≠ integrale zorg
Betekenis en meerwaarde IM Aanvulling reguliere zorg Inzetbaar bij alle zorgcategoriën Stimuleren van zelfhelend vermogen van zorgdrager Gebruik van natuurlijke middelen en methoden Gericht op welbevinden en comfort Kwaliteit van leven
Setting Ziekenhuis en verpleeghuis Ouder en kindzorg Hospices Verstandelijk gehandicaptenzorg Revalidatiecentra Thuiszorg Zelfstandigwerkende verpleegkundige Asielzoekerscentra Psychiatrie
Slotervaartziekenhuis Amsterdam projecten sinds 2003 Stressreductie cursus Ergotherapie Klinische geriatrie
Ziekenhuis brede aanpak Anesthesiologie Pilot patienten Gezonde Verbeelding Effect-onderzoek/ tevredenheidsonderzoek Productie CD/ van Praag instituut
Interne; oncologie Interne; HIV vermoeidheid Gezamenlijk Medisch Consult Revalidatieprogramma
Revalidatie – lifestyle personeel
Kindergeneeskunde Slotervaartziekenhuis
IV. Reguliere geneeskunde met aanvullende technieken Non-farmacologische pijnbestrijding Babymassage Yoga-IBS Hypnose-functionele buikpijn Cursus “Rust”-spanningshoofdpijn Biofeedback; mindfulness-ADHD ?
Kinderadviespoli IM Sinds oktober 2007 Deskundig advies o.b.v. wetenschappelijke onderbouwing Kaf van koren! Verwijzingscircuit
Effectief? Veilig? Welke therapie? Voor wie? Voor welke diagnose? Onder welke condities? In welke fase van de behandeling? Met welke gewenste uitkomst? Wanneer? Onmiddelijk versus lange termijn
Ethical framework Effective Yes Safe Yes Use/Recommend No
Monitor closely
No Tolerate Advise against Cohen M. Pediatrics , 2005
Communicatie arts –patiënt 50% v/d patiënten vertelt CAM gebruik niet aan arts Negatieve interacties en bijwerkingen Verantwoordelijkheid van arts om te vragen naar CAM gebruik: Expliciteer behoefte Erken behoefte Toon begrip zonder oordeel Geef deskundig advies
Bronnen http://www.nccam.nih.gov http://www.cochrane.org http://www.imconsortium.org http://www.mbmi.org www.thenewmedicine.org
Assistentschap en Fellowschip IM Universiteit van Arizona 2 jaar ”distant learning” programma 4 jaar combi huisartsgeneeskunde en IM Fellowship per specialisme HA, Interne (Boston, Los Angeles) One line CAM modules NIH, Arizona, Minnesota
Suggesties voor Nu Thema avonden IM
[email protected] 3 juni 2008 www.nikim.nl 9 october 2008 www.nccim.nl Wetenschapsstage IM
[email protected] (Amsterdam)
[email protected] (Venlo)
Aankondiging European Congres for Integrative Medicine, 7-8 november 2008, Berlin Pangea, 14-15 november 2008, New York 3e Congres Integrale Psychiatrie Nieuwe perspectieven op lichaam en geest, 3 december 2008, Groningen Research Conference on Complementary and Integrative Medicine 12 mei 2009, Minneapolis
Key points for success A tight community of health professionals who share the vision and values off the IM center An identified distinctiveness in the healthcare marketplace Credibility with the medical experts Joint programs with conventional departments Low overhead
Mapping the field of IM in the Netherlands Identify key activities, leadership and resources in IM Identify obstacles to incorporate IM Identify what is changing in the societal shift towards IM Provide information for communication to public Stimulate educational and research activities
