Integrative Medicine Ines von Rosenstiel, kinderarts Slotervaartziekenhuis, Amsterdam 29 mei 2008
Greetings from North Carolina! It has been another awesome series of achievements for the Provisional Section for Complementary, Holistic and Integrative Medicine (PSOCHIM). Steering Committee member, Sunita Vohra, and her group continue to publish outstanding review articles in Pediatrics in Review and are working with the American Board of Pediatrics to create ABP questions based on these articles. Steering Committee member, Larry Rosen, together with David Becker put together a fantastic and wellattended Pangea conference in San Francisco in October just before the AAP NCE meetings. We held our Steering Committee meeting and first PSOCHIM meeting at the October AAP NCE, and there was an increasing number of integrative and complementary medicine resentations during the NCE, sponsored or cosponsored by our provisional section.
Gezondheidszorg • Chirurgie • Farmacologie • Zelfzorg/zelfmanagement expliciet onderdeel
Integrative medicine “IM is the practise of medicine that reafforms the importance of the relationship between practitioner and patient, focuses on the whole person, is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines to achieve optimal health and healing”. Consortium of Academic Health centers for Integrative Medicine.
• Opgericht in 2000 • 39 Academische universiteiten (w.o. Harvard, Yale, Duke, Stanford, WFUSM ) • Internationale Research Conferenties • Samenwerking in research • Ontwikkeling van “Best practices” • Training en opleiding • http://www.imconsortium.org/cahcim/about/home.html
Definitie 4 peilers 1) Patiënt-arts relatie is gebaseerd op ‘partnership’ (arts als coach) Zelfmanagement is uitgangspunt, patiënt is en blijft verantwoordelijk voor eigen gezondheid
2) Preventie en voorkomen van invaliditeit 3) Aandacht voor gezonde omgeving. Er is een wisselwerking tussen lichaam, geest en omgeving
4) Combineert reguliere geneeskunde met aanvullende technieken die bewezen effectief en veilig zijn.
Dia 9 wsc1
preventie en voorkomen is hetzelfde?
wsc2
Winnie Schats; 29-5-2008
Winnie Schats; 29-5-2008
Integrative Approach Bioenergetic therapies: Acupuncture/Acupressure, Healing/Therapeutic Touch, Prayer, Homeopathy
Biomechanical Therapies: Surgery, Osteopathic/ Chiropractic; Bodywork/Massage
Patient-centered, compassionate care
Lifestyle Therapies: Mind-body; Environment; Exercise/Rest; Diet/Smoking/Drinking
Biochemical Therapies: Medications, Herbs, vitamins, minerals, dietary supplements
Mind body medicine • Gebruikt kracht van de gedachten en gevoelens om de gezondheidstoestand positief te beïnvloeden -
Relaxatie technieken Meditatie Biofeedback Gedragsmanagement
- Tai Chi - Yoga - Hypnose
Resultaten • Forse daling artsenbezoek in kader van chronische pijn. ( 36%) • 50% reductie bezoek aan huisarts • 100 % verbetering in ernstige slaapstoornissen, 90 % vermindering slaapmedicatie • Aanhoudend gezondheidsbevorderend gedrag ook bij 6mnd follow-up Research in Mind-Body Institute Harvard-Medical school; m.b.v. 10 wekelijkse sessies met naast CGT dagelijks oefenen RR; activiteit en voedingsoptimalisatie.
Evidence Based • Geaccepteerd binnen de conventionele geneeskunde • Psycho-neuro immunologie • Stress: cortisol ↑, immune cells ↓, molecules ↓ • Relaxatie Response Trilling JS, Fam Pract 2000; 17(1):190-93 Lazar SW, NeuroReport 2000; 11: 1581-85
Relaxatie technieken • Verbetering kwaliteit van leven • Vermindering pijnperceptie bv. colorectale chirurgie visualisatie • Toename coping skills, i.e. migraine, PTSS Holroyd KA, JAMA 2001; 285: 2208-15
• Verbeterde stemming, i.e. kankerpatiënten Walker LG, Br J Cancer 1999; 80: 262-8
Veilig? Ja! Niet toepassen bij psychose, schizofrenie
Hypnose • Verbetering condities met emotionele of psychosociale component • ↑ immuunfunctie, ↑ relaxatie, ↓stress, ↓ angst • Study A. Vlieger, hypnose en kinderen • Gastroenterology November 2007, 1430-6
Tai Chi • Preventie + effecten chronische condities – beweging – meditatie- diepe ademhaling
• Studies – Verbetering balans • Hain TC, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125:1191-95
– Valpreventie ouderen • Wu G, JAGS 2002; 50(4): 746-54
• Voukelatos A, J Am Geriatr Soc; 2007; 55:1185-91
– ↓ Botverlies postmenopausale vrouwen • Qin L, Arch Phys Med Rehab 2002; 83: 1355-59
Parkinson • Gait posture 2008, april
Yoga • Ademhalingsoefeningen, houding, meditatie • Wetenschappelijke studies – Hart/vaatziekten • Verlaging hoge bloeddruk • Verlaging cholesterolniveau • Toename weerbaarheid bij stress Labarthe D. Cardiol Clin 2002; 20 (2): 249-63 Sivasankaran S, Clin Cardiol 2006; 29(9):393-8
Yoga (2) – Astma Ernst E, Eur Respir J 2000; 15(5): 969-72 Manocha R, Thorax 2002; 57(22): 110-15
– Carpaal tunnel syndroom Garfinkel MS, JAMA 1998; 280(18): 1601-03
– Lage rugpijn
Biofeedback • EMG: urine incontinentie Glazier DB, Urology 2001; 57(4): 791-93 Dannecker C, Arch Gyneco Obstet 2005; 273:93-7
• Thermal: Raynaud disease RTSI, Arch Intern Med 2000; 160 (8): 1101-1108 Karavidas MK, Appl Psychophysiol Biofeedback 2006;31:203-16
• EEG: ADHD Silberstein SD, Neurology 2000; 54: 1553 Rudolph W, Mayo Clin Prac 2002; 77(3): 271-75
CAM • CAM = complementary and alternative medicine • CAM ≠ CZ • CAM ≠ integrative medicine!!! • CAM = een van de tools die worden gebruikt als onderdeel van Integrative Medicine • IM ≠ integrale zorg
Betekenis en meerwaarde IM • Aanvulling reguliere zorg • Inzetbaar bij alle zorgcategorieën • Stimuleren van zelfhelend vermogen van zorgdrager • Gebruik van natuurlijke middelen en methoden • Gericht op welbevinden en comfort • Kwaliteit van leven
Setting • • • • • • • • •
Ziekenhuis en verpleeghuis Ouder- en kindzorg Hospices Verstandelijk gehandicaptenzorg Revalidatiecentra Thuiszorg Zelfstandig werkende verpleegkundige Asielzoekerscentra Psychiatrie
Slotervaartziekenhuis Amsterdam projecten sinds 2003 • Stressreductie cursus • Ergotherapie projecten • Klinische geriatrie - De helende tuin - Senior friendly hospital
Ziekenhuisbrede aanpak • Anesthesiologie • Pilot patiënten Gezonde Verbeelding • Effect-onderzoek/ tevredenheidsonderzoek • Productie CD/ van Praag instituut
• Interne; oncologie, prettige, opbouwende omgeving • Interne; HIV vermoeidheid • Gezamenlijk Medisch Consult • Revalidatieprogramma
• Revalidatie – lifestyle personeel
Kindergeneeskunde Slotervaartziekenhuis
IV. Reguliere geneeskunde met aanvullende technieken • • • • • •
Non-farmacologische pijnbestrijding Babymassage Yoga-IBS Hypnose-functionele buikpijn Cursus “Rust”-spanningshoofdpijn Integrale aanpak - Obesitas - Astma - Diabetes
Kinderadviespoli IM • Sinds oktober 2007 • Deskundig advies o.b.v. wetenschappelijke onderbouwing • Kaf van koren! • Verwijzingscircuit • Internetsite (i.o.)
Effectief? Veilig? • • • • • • •
Welke therapie? Voor wie? Voor welke diagnose? Onder welke condities? In welke fase van de behandeling? Met welke gewenste uitkomst? Wanneer? Onmiddellijk versus lange termijn
Ethical framework Effective Yes Safe Yes Use/Recommend No
Monitor closely
No Tolerate Advise against Cohen M. Pediatrics, 2005
Communicatie arts–patiënt ¾50% v/d patiënten vertelt CAM gebruik niet aan arts ¾Negatieve interacties en bijwerkingen ¾Verantwoordelijkheid van arts om te vragen naar CAM gebruik: ¾ Expliciteer behoefte ¾ Erken behoefte ¾ Toon begrip zonder oordeel ¾ Geef deskundig advies
Bronnen • • • • •
http://www.nccam.nih.gov http://www.cochrane.org http://www.imconsortium.org http://www.mbmi.org www.thenewmedicine.org
2008 – 2010 Versterking IM zorgvisie • • • •
Patiëntenzorg Opleiding / Nascholing Wetenschappelijk onderzoek Strategie / Beleidsmakers - NIKIM - PPCG/NCPF - Zorgverzekeraars - Politiek
• • • • •
Veilige zorg Kwalitatief hoog niveau Klantgericht Vraaggestuurd Voldoende keuzemogelijkheden
www.NIKIM.nl
[email protected]
