Integrale jeugdgezondheidszorg

Integrale jeugdgezondheidszorg Richtinggevend advies voor de 21 gemeenten in de regio Gelre-IJssel

In opdracht van de bestuurlijke werkgroep integrale Jeugdgezondheidszorg Gelre-IJssel Spectrum CMO Gelderland Judith Bos Mei 2011

Inhoud

1.

Inleiding…………………… .....................................................................................................1 1.1 Ontwikkelingen………… ...................................................................................................1 1.2 Opdracht……….. ..............................................................................................................2 1.3 Leeswijzer…………. .........................................................................................................3

2.

Aanpak……….. .......................................................................................................................5 2.1 Bestuurlijke werkgroep………………… ............................................................................5 2.2 Proces…………. ...............................................................................................................5

3.

Toetsingskader……….. ..........................................................................................................7 3.1 Centrale vraag ..................................................................................................................7 3.2 Uitgangspunten ................................................................................................................7 3.3 Toetsingskader .................................................................................................................9

4.

Aanzet tot een model ............................................................................................................11 4.1 Handhaven status quo?..................................................................................................11 4.2 Model ..............................................................................................................................11 4.3 Stip op de horizon ...........................................................................................................13 4.4 Piketpalen .......................................................................................................................13 4.5 Visualisatie model…… ...................................................................................................14

5.

Discussiepunten ...................................................................................................................15 5.1 Privaat of publiek ............................................................................................................15 5.2 Tussenstop of niet ..........................................................................................................16 5.3 Meerderheidsstandpunt ..................................................................................................16

6.

Vervolgonderzoek .................................................................................................................17 6.1 Financiële haalbaarheid .................................................................................................17 6.2 Uitwerken bestuurs- en organisatievorm ........................................................................17 6.3 Vervolgonderzoek ...........................................................................................................18

7.

Conclusie ..............................................................................................................................19

Bijlage 1: Begrippen en afkortingen .............................................................................................21 Bijlage 2: Werkgebied Gelre-IJssel .............................................................................................25

1

Inleiding

In de regio Gelre-IJssel werken de drie Thuiszorgorganisaties Icare, Vérian en Yunio samen met GGD Gelre-IJssel om de jeugdgezondheidszorg vorm te geven. De Thuiszorgorganisaties verzorgen de jeugdgezondheidszorg voor 0 –4 jarigen en de GGD doet dat voor 4 – 19 jarigen. De samenwerking verloopt goed. Er is noch vanuit de opdrachtgevende gemeenten noch bij de betrokken organisaties een urgente aanleiding om de huidige situatie te veranderen. Er zijn echter ontwikkelingen die kansen bieden om de jeugdgezondheidszorg in deze regio nog beter te organiseren, zowel inhoudelijk als financieel.

1.1 Ontwikkelingen Integrale jeugdgezondheidszorg Hoe zeer de huidige uitvoerders van jeugdgezondheidszorg ook samenwerken, het is niet integraal. In die zin dat er een ‘knip’ bij vier jaar zit. Doordat de gehele jeugdgezondheidszorg onder gemeentelijke regie is gebracht (sinds 2003) is er de mogelijkheid om continuïteit te brengen in de zorg aan jeugdigen van 0 tot 19 jaar. Integrale jeugdgezondheidszorg biedt één doorlopende lijn. Door de uitvoering in één organisatorisch kader te brengen wordt het gemakkelijker om een gezin in beeld te krijgen – en te houden. Bovendien is het dan mogelijk de jeugdgezondheidszorg effectiever en efficiënter te organiseren. Zo kan er een flexibilisering worden gerealiseerd van de contactmomenten, bijvoorbeeld door activiteiten in bepaalde contactmomenten bij andere onder te brengen, taakherschikking tussen arts en verpleegkundige, te differentiëren in het aanbod voor het eerste kind en de volgende(n). Één 1 uitvoeringsorganisatie heeft dan de voorkeur . Zie in onderstaand kader enkele redenen2 om integrale jeugdgezondheidszorg gestalte te geven.

Voor de ouders/het gezin • Eén organisatie, één gezicht, één gezin, één aanspreekpunt. • Eén gezinsaanpak eenvoudiger te realiseren. • Minder kans op buiten beeld raken van kinderen. • Geen overdrachtproblemen bij van 0-4 naar 4-19 jaar. Er is sprake van continue ondersteuning vanuit één organisatie. Betere mogelijkheden om (risico)kinderen te volgen. • Geen breuk in de opbouw van vertrouwensbouw tussen artsen/verpleegkundigen en ouders.

1

“Eén uitvoeringsorganisatie biedt de beste mogelijkheden voor het voeren van een sterke regie met als doel de visie en doelstellingen te realiseren en dit te vertalen naar een goede uitvoering. Eén organisatie biedt de meeste garanties dat een slagvaardige integrale jeugdgezondheidszorg ontstaat”. Uit: Integrale jeugdgezondheidszorg 0 – 19 jaar in de regio Gelre-IJssel, vastgesteld door DB Gelre-IJssel op 10 december 2009, Ineke Slagter. 2 Bron: Integrale jeugdgezondheidszorg in GGD-verband, regio Nijmegen, Gooi en Vechtstreek en Amstelland en de Meerlanden, Willem Bakering, januari 2008 Spectrum, CMO Gelderland

|

Richtinggevend advies integrale jeugdgezondheidszorg

1

Bestuurlijk/inhoudelijk • Werken vanuit één visie met betrekking tot jeugdgezondheidszorg (lokaal en regionaal). • Werken vanuit een visie op preventie. • Eén financieringsstroom naar jeugdgezondheidszorgorganisatie. • Eén aanspreekpunt voor gemeenten. • Eén organisatie verantwoordelijk voor invoering Digitaal Dossier jeugdgezondheidszorg. • Eén organisatie die vanuit jeugdgezondheidszorg betrokken is bij de vormgeving van CJG. De jeugdgezondheidszorg is essentiële speler in vormgeving CJG. • Voldoende volume (robuuste organisatie), waardoor toename flexibiliteit, efficiency en kwaliteit. Voorkomt dubbelfuncties. • Minder ambtelijke en bestuurlijke drukte in verband met aansturing, formuleren beleid en financiering. • Vergroting loopbaanperspectieven medewerker, jobrotation, opleidingsmogelijkheden artsen (integraal 0 - 19 jaar), werving van personeel. • Meer eenvoudige implementatie van nieuwe producten en systemen. • Huisvestingslocaties worden optimaler benut. • Gescheiden organisaties leveren op verschillende terreinen problemen op, bijv. als het gaat om afstemming, cultuur, tijd, bestuurlijke drukte en geld.

Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG) Sinds 2008 hebben de gemeenten de opdracht de jeugdgezondheidszorg, in samenhang met het aanbod voor opvoeden opgroeiondersteuning in het kader van de Wmo, onder te brengen in een CJG. De jeugdgezondheidszorg is een van de belangrijkste partners in het CJG. De komst van het CJG is een goede aanleiding om na te denken over de organisatie van de jeugdgezondheidszorg en biedt kansen voor een meer integrale werkwijze, zowel verticaal (inhoudelijke samenhang, zoals de flexibilisering van de geboden zorg) als horizontaal (samenwerking tussen organisaties). Decentralisatie jeugdzorg Daar komt als kans bij de toekomstige stelselwijziging van de jeugdzorg. De jeugdzorg wordt gedecentraliseerd naar gemeenten. De CJG’s, die gerealiseerd zullen zijn bij de start van de decentralisatie, dienen als frontoffice voor alle jeugdzorg.

1.2 Opdracht Op 25 november 2010 is in het Algemeen Bestuur van de GGD besloten een bestuurlijke 3 werkgroep in te stellen om onderzoek te verrichten naar toekomstscenario’s voor de jeugdgezondheidszorg. 3

De bestuurlijke werkgroep bestaat uit: Dhr. P. Blokhuis, gemeente Apeldoorn, namens de regio Oost-Veluwe/ Midden-IJssel (voorzitter) Dhr. P. den Besten, gemeente Harderwijk, namens de regio Noord-Veluwe Mw. J. Steffens, gemeente Bronckhorst, namens de regio Achterhoek Dhr. D. ten Brincke, directeur GGD Gelre-IJssel Mw. M. Ratelband, manager Vérian, mede namens Icare en Yunio De bestuurlijke werkgroep krijgt ambtelijke ondersteuning van: Dhr. J. Koers, gemeente Apeldoorn, namens de regio Oost-Veluwe/ Midden-IJssel Mw. P. Koops, gemeente Ermelo, namens de regio Noord-Veluwe Mw. A. Steenblik, gemeente Bronckhorst, namens de regio Achterhoek Mw. J. Bos, Spectrum CMO Gelderland, treedt op als onafhankelijk penvoerder namens de bestuurlijke werkgroep. 2


|

Spectrum, CMO Gelderland

Zij kreeg de volgende opdracht mee: • Onderzoek en onderbouw het belang van integrale jeugdgezondheidszorg en breng organisatorische varianten in beeld. • Stel de positie van de klanten en de inhoudelijke opdracht aan de Jeugdgezondheidszorg centraal. Draag zorg voor een model waarbij uitvoering van de dienstverlening lokaal wordt georganiseerd en directe samenhang met de Centra voor Jeugd en Gezin wordt gerealiseerd. • Onderzoek voor- en nadelen van publieke positionering. Andere scenario’s worden onderzocht. • Realiseer een projectaanpak, waarbij Thuiszorgorganisaties en GGD actief deelnemen, naast de genoemde bestuurlijke vertegenwoordiging van de gemeenten. • Hanteer als financieel kader: minstens budgettair neutraal. • Breng een richtinggevend advies uit voor 30 juni 2011.

De bestuurlijke werkgroep presenteert in deze rapportage haar richtinggevende advies. Dit advies wordt toegelicht en besproken in het portefeuillehoudersoverleg Volksgezondheid op 30 juni 2011.

1.3 Leeswijzer Dit richtinggevende advies kent de volgende opbouw: In Hoofdstuk 2 wordt ingezoomd op het proces over de totstandkoming van dit richtinggevende advies: welke aanpak de bestuurlijke werkgroep heeft gevolgd. In Hoofdstuk 3 staan de uitgangspunten genoemd, die de bestuurlijke werkgroep heeft geformuleerd met het doel een gewenst organisatorisch model inhoudelijk te toetsen. Hoofdstuk 4 beschrijft de aanzet tot een model op basis van de punten waarover de bestuurlijke werkgroep het unaniem eens is. Hier worden de piketpalen voor een model geslagen. De leden van de bestuurlijke werkgroep zijn het over veel zaken eens. Hoofdstuk 5 beschrijft de zaken waarover discussie bestaat in de bestuurlijke werkgroep. Hieruit volgt een meerderheids- en een minderheidsstandpunt. In hoofdstuk 6 komt naar voren wat er nodig is aan vervolgonderzoek, om dit richtinggevende advies een stap verder te brengen.


|


3

4


|


2.

Aanpak

2.1

Bestuurlijke werkgroep

De bestuurlijke werkgroep bestaat uit drie gemeentelijk bestuurders en twee aanbieders van jeugdgezondheidszorg. In een eerste bijeenkomst is vastgesteld dat alle leden een gelijkwaardige positie hebben, dat wil zeggen, er wordt geen verschil gemaakt tussen het gewicht aan de mening van de wethouders en het gewicht aan de mening van de jeugdgezondheidszorgaanbieders. Aan de overleggen nemen drie beleidsmedewerkers deel, ondersteunend aan de wethouders. Zij nemen geen deel aan de besluitvorming. De bestuurlijke werkgroep wil de gemeenten in de regio Gelre-IJssel informeren over haar vorderingen. Alle vastgestelde stukken worden ter informatie doorgestuurd naar de leden van het regionaal ambtelijk overleg volksgezondheid en de leden van het Algemeen Bestuur van de GGD Gelre-IJssel. Bij de toezending worden de bestuurders en ambtenaren telkens verzocht de vastgestelde stukken ter informatie door te sturen naar de collega's jeugd, jeugdgezondheidszorg en jeugdzorg. Er is daarnaast extra ingezet op de procesmatige afstemming met de werkgroep in de Achterhoek, die voor haar regio de integrale jeugdgezondheidszorg vorm wil geven in het brede scala van zorg waaronder het Centrum voor Jeugd en Gezin.

2.2

Proces

De bestuurlijke werkgroep is zes keer bijeen gekomen in de periode januari tot en met mei 2011. Ze is gestart met het formuleren van een centrale vraag: Waar moet een goed werkende integrale jeugdgezondheidszorg aan voldoen? Beantwoording van deze vraag moet een aantal inhoudelijke uitgangspunten opleveren. Er is kennis genomen van de ‘Handreiking organisatie integrale jeugdgezondheidszorg’ van BMC Onderzoek. Hierin staan op hoofdlijnen de voor- en 4 nadelen van enkele modellen integrale jeugdgezondheidszorg. Om dieper in het onderwerp integrale jeugdgezondheidszorg te duiken, had men de behoefte om de werking ervan in de praktijk te zien. Er is een hele dag uitgetrokken om drie voorbeelden van uitvoeringsmodellen integrale jeugdgezondheidszorg te bezoeken. Er is gekozen voor drie sterk van elkaar verschillende modellen: 1. CJG Rijnmond, uitvoering van integrale jeugdgezondheidszorg door een nieuwe organisatie. 2. Regio Zuid-Holland Zuid, uitvoering door een consortium van twee Thuiszorgorganisaties (Rivas en Careyn) 3. GGD Nijmegen, uitvoering door de GGD.

4 Er zijn, op hoofdlijnen, vijf modellen voor de uitvoering van integrale jeugdgezondheidszorg in organisatorische zin. 1. gezamenlijke uitvoering door de zorgorganisaties (0-4 jaar) en GGD (4-19 jaar); 2. uitvoering door de GGD met de zorgorganisatie(s) als onderaannemer; 3. uitvoering door de GGD (0-19 jaar); 4. uitvoering uniform deel door de GGD (0-19 jaar) en maatwerkdeel door zorgorganisatie (0-19 jaar); 5. uitvoering door een (nieuwe) zorgorganisatie (0-19 jaar). Bron: ‘Handreiking organisatie integrale jeugdgezondheidszorg’ BMC Onderzoek.


|


5

Aansluitend op het werkbezoek zijn de leden van de bestuurlijke werkgroep kort geïnterviewd Ze hebben, individueel, inhoudelijke uitgangspunten geformuleerd aan de hand van de centrale vraag. Aan de hand hiervan heeft eenieder een voorkeur geschetst voor een model integrale jeugdgezondheidszorg en dat onderbouwd met voor- en nadelen. Op basis van de korte interviews is een concepttoetsingskader opgesteld, welke na gezamenlijke bespreking is vastgesteld. Ook hebben de interviews geleid tot een unaniem standpunt en een meerderheidsstandpunt ten aanzien van een model. Aanvullend op de interviews hebben de GGD en de Thuiszorg apart de gelegenheid gekregen om hun visie op integrale jeugdgezondheidszorg uiteen te zetten. De discussie die hierna is gevoerd, heeft helder de verschillen en overeenkomsten van de zienswijzen van de jeugdgezondheidszorgaanbieders in beeld gebracht. Het heeft de gemeenten aan tafel geholpen om tot verdere standpuntbepaling te komen.

6


|


3. Toetsingskader 3.1 Centrale vraag De bestuurlijke werkgroep wil een keuze voor een model integrale jeugdgezondheidszorg maken op basis van een inhoudelijke visie. Wat willen we met integrale jeugdgezondheidszorg bereiken? Wat is in het belang van de jeugdige en zijn ouders? Daartoe heeft zij in een van haar eerste bijeenkomsten een centrale vraag geformuleerd: Waar moet een goed werkende integrale jeugdgezondheidszorg aan voldoen? Beantwoorden van deze vraag moet een aantal uitgangspunten opleveren die we als toets hanteren bij het onderzoek naar een model. Vanuit de gedachte: de vorm moet passen bij de inhoud – en daarom gaat de inhoud vóór.

3.2 Uitgangspunten De centrale vraag kent meerdere facetten die door de bestuurlijke werkgroep zijn belicht. Dit leidt tot een aantal uitgangspunten, die in het toetsingskader worden opgenomen. • Doelgroep Ieder kind heeft recht op een zo gezond mogelijke ontwikkeling en op bescherming en hulp als die gezonde ontwikkeling wordt bedreigd (conform de rechten van het kind). De bestuurlijke werkgroep stelt in dit traject de jeugdige en zijn ouders/verzorgers centraal (uitgangspunt 1). De jeugdgezondheidszorg richt zich op het bevorderen, beschermen en bewaken van de lichamelijke, cognitieve en psychosociale ontwikkeling van alle jeugdigen tot 19 jaar. De bestuurlijke werkgroep ziet de jeugdgezondheidszorg niet los van andere onderdelen van het lokaal preventieve jeugdbeleid. Ze vindt het belangrijk dat aanstaande ouders en jongvolwassenen en hun ouders binnen de scoop van dit richtinggevende advies vallen. Daarom ziet zij voor de jeugdgezondheidszorg bij voorkeur de leeftijdsgrenzen: van – 9 maanden tot 23 jaar (uitgangspunt 2). • Integrale jeugdgezondheidszorg Er worden verschillende definities gehanteerd in de literatuur voor het begrip ‘integrale jeugdgezondheidszorg’. Dat komt omdat er geen grens is benoemd voor ‘integraal’. Gaat integrale jeugdgezondheidszorg om samensmelten tot één organisatie? Gaat het om de doorgaande lijn, dus ‘knip’ bij vier jaar eruit? Gaat het om afstemming naar andere (jeugd)organisaties, in het kader van het CJG? Om gemeentelijke regie? De bestuurlijke werkgroep sluit zich aan bij de eindrapportage van de Task Force jeugdgezondheidszorg en stelt dat integrale jeugdgezondheidszorg voorziet in een professioneel, gecoördineerd en preventief aanbod voor een zo gezond mogelijke ontwikkeling 5 van alle jeugdigen (van –9 maanden naar 23 jaar) . Aanvullend stelt de werkgroep dat er sprake is van een doorlopende lijn van zorg (uitgangspunt 2), die bij voorkeur geboden wordt vanuit één uitvoeringsorganisatie (uitgangspunt 6). De jeugdgezondheidszorgorganisatie levert conform de door gemeenten gestelde kaders, budget en verantwoordingsplicht (uitgangspunt 7).

5 Uit: Tussen wil en wet ligt…de weg naar integrale jeugdgezondheidszorg. Eindrapportage Task Force jeugdgezondheidszorg, november 2005.


|


7

• Wettelijke kaders / opdracht vanuit het AB Een inhoudelijke visie op integrale jeugdgezondheidszorg en een daarbij passend model moeten voldoen aan de bestaande wettelijke kaders (uitgangspunt 3) en aan de opdracht zoals die gegeven is door het AB van de GGD. Onderdeel van deze opdracht is dat een gewenst model integrale jeugdgezondheidszorg minstens budgettair neutraal kan worden uitgevoerd ten opzichte van de huidige situatie (uitgangspunt 8). • Optimale aansluiting: CJG en jeugdzorg In 2011 moet iedere gemeente een Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG) hebben. Hierin moet integrale jeugdgezondheidszorg worden ondergebracht in samenhang met het aanbod voor opvoeden opgroeiondersteuning in het kader van de Wmo. Het CJG moet een link hebben met de onderwijszorgstructuur en met Bureau Jeugdzorg. De bestuurlijke werkgroep ziet de jeugdgezondheidszorg als de ruggengraat van het CJG. Een integrale werkwijze voor de jeugdgezondheidszorg moet optimaal aansluiten op het de (door)ontwikkeling van het CJG (uitgangspunt 4). Een andere ontwikkeling is de stelselwijziging van de jeugdzorg. Gemeenten krijgen vanaf 6 2014 de verantwoordelijkheid voor de uitvoering van de gehele zorg voor jeugdigen en hun opvoeders. De provinciale jeugdzorg (vrijwillig en gedwongen via de Wet op de jeugdzorg), de jeugdbescherming en jeugdreclassering, de jeugd-ggz (Zorgverzekeringswet), de gesloten jeugdzorg en de zorg voor licht verstandelijk gehandicapte jeugd worden allemaal overgeheveld naar de gemeenten. Het Rijk verwacht dat door het samenbrengen van de verschillende jeugdzorgonderdelen integrale ondersteuning en zorg dicht bij huis gemakkelijker en sneller tot stand kan komen. Dat moet ook leiden tot het terugdringen van de stijgende vraag naar gespecialiseerde zorg. Gemeenten moeten zich onder meer buigen over de vraag hoe zij de toegang tot de jeugdzorg willen regelen. Wat is hierbij de relatie met het CJG dat iedere gemeente eind 2011 heeft geopend? De bestuurlijke werkgroep voorziet voor een integrale jeugdgezondheidszorg in ieder geval in de toekomst een optimale aansluiting op jeugdzorg (uitgangspunt 5).

6

In het nog op te stellen transitieplan wordt de precieze fasering opgesteld. In grote lijnen komt het erop neer dat 2013 het overgangsjaar wordt voor de begeleiding vanuit de AWBZ. In de periode 2014-2016 volgen fasegewijs de ambulante hulp, de dag- en residentiële hulp, overige onderdelen van de provinciale jeugdzorg (kindertelefoon, diagnostiek, indicatiestelling, casemanagement, AMK), de jeugd-ggz, de jeugd-lvg en de gesloten jeugdzorg. Jeugdreclassering en jeugdbescherming zijn de laatste onderdelen die gedecentraliseerd worden naar de gemeenten.

8


|


De uitgangspunten leiden tot onderstaand toetsingskader.

3.3 Toetsingskader Centrale vraag: Waar moet een goed werkende integrale jeugdgezondheidszorg aan voldoen? 1. De jeugdige en zijn ouders/verzorgers staan centraal. 2. Er is sprake van een doorlopende lijn van (preventieve) zorg en monitoring aan jeugdigen van –9 maanden tot 23 jaar. 3. Verplichtingen en wettelijke kaders staan aan de basis van een model integrale 7 jeugdgezondheidszorg . 4. Optimale aansluiting op de (door)ontwikkeling van het Centrum voor Jeugd en Gezin: een voor jeugdigen en ouders/verzorgers herkenbaar lokaal loket. 5. Optimale aansluiting op jeugdzorg. 6. Er is bij voorkeur één uitvoeringsorganisatie jeugdgezondheidszorg binnen het CJG. 7. De jeugdgezondheidszorg organisatie levert conform de door gemeenten gestelde kaders, budget en verantwoordingsplicht. 8. Minstens budgettair neutraal ten opzichte van huidige situatie.

7

Namelijk: uitvoering geven aan het Basistakenpakket Jeugdgezondheidszorg, dat conform de richtlijn contactmomenten jeugdgezondheidszorg moet worden aangeboden, jeugdgezondheidszorg plaatsen in de jeugdketen. Meer specifiek: het Centrum voor Jeugd en Gezin, jeugdgezondheidszorg onderdeel laten zijn van het lokaal gezondheidsbeleid. (uit: Handreiking organisatie Integrale Jeugdgezondheidszorg 0-19 jaar, BMC) En verder: • uitvoering Rijksvaccinatieprogramma • volgens artikel 14 van de Wpg hebben gemeenten de taak een GGD in stand te houden voor de uitvoering van taken op het gebied van de publieke gezondheidszorg.

• • • •


|


9

10


|


4

Aanzet tot een model

Na het werkbezoek aan de drie voorbeeldlocaties voor integrale jeugdgezondheidszorg, zijn de leden van de bestuurlijke werkgroep afzonderlijk geïnterviewd. Zij hebben hun visie gegeven op integrale jeugdgezondheidszorg en geschetst welk organisatorisch model daarbij zou kunnen passen. De overeenkomsten ten aanzien van het model zijn op een rij gezet en gezamenlijk besproken. Dit levert de piketpalen op voor een model.

4.1 Handhaven status quo? Moet het anders? Het is de eerste vraag die besproken is in de interviews. Alle leden geven aan dat er geen directe noodzaak is om nu te veranderen. De gemeenten zijn op hoofdlijnen tevreden over de samenwerking tussen de GGD en de Thuiszorg en de wijze waarop zij de jeugdgezondheidszorg gestalte geven. De GGD en de Thuiszorg beschrijven hun samenwerking als uitstekend. Toch heeft het handhaven van de huidige situatie niet de voorkeur van de werkgroep. Binnen het huidige samenwerkingsmodel is het maximale aan rendement bereikt. Er is nog meer winst te behalen in de samenwerking tussen de beide partijen, als de ‘knip’ op 4 jarige leeftijd verdwijnt en er één uitvoeringsmodel wordt gerealiseerd. Winst, vertaald in een kwalitatief sterke doorgaande lijn van zorg, maar ook efficiencywinst omdat er sprake is van één uitvoerder (en dus één aansturing benodigd, één financierings- en verantwoordlingslijn, etc.) en een meer flexibele inzet van jeugdgezondheidszorg. Verder is het huidige model niet toekomstbestendig. Ons jeugdstelsel verandert: er wordt sterker ingezet op het voorkómen en vroegtijdig met lichte ondersteuning verhelpen van problemen. De gemeenten krijgen de regie over de jeugdzorg en het CJG wordt de frontoffice naar alle zorg voor jeugd. Dat vraagt om een sterk preventief voorveld. Aansluitend op de vraag van jeugdigen en hun ouders moet worden ingezet op een goede samenhang van het aanbod vanuit de kernpartners van het CJG.

4.2 Model Met de inhoudelijke punten van het toetsingskader in het achterhoofd, hebben de leden van de bestuurlijke werkgroep afzonderlijk een schets gegeven van een bijpassend organisatorisch model. Daarin zijn grote overeenkomsten te vinden.

Hoofdkeuze In de bestuurlijke werkgroep zijn, naast het bestaande model waarin de Thuiszorg (0 – 4 jaar) en de GGD (4 – 19 jaar) gezamenlijk uitvoering geven aan de jeugdgezondheidszorg, drie modellen voor integrale jeugdgezondheidszorg nader bestudeerd, namelijk: 1. uitvoering door de Thuiszorg; 2. uitvoering door de GGD; 3. uitvoering door een nieuwe organisatie.


|


11

De bestuurlijke werkgroep kiest voor het samenbrengen van jeugdgezondheidszorg in één uitvoeringsorganisatie. In hoofdstuk 5 wordt overwogen of dit publiek danwel privaat georganiseerd moet worden.

Schaal Wat betreft de schaal is er de wens om een model uit te werken op het niveau van de drie regio’s Noord-Veluwe, Oost-Veluwe en Midden-IJssel, en Achterhoek. Gemeenten ervaren de huidige schaal van Gelre-IJssel als groot; de beleving van voldoende ‘eigenaarschap en invloed’ op de GGD staat onder druk. De GGD herkent de wens van gemeenten om het CJG en de jeugdgezondheidszorg daarbinnen een lokaal profiel te geven, alsmede binnen hun regio’s actief samen te werken omdat de lokale schaal vaak te klein is. Verder komt de schaal van de 8 drie regio’s grotendeels overeen met het werkgebied van de drie Thuiszorgorganisaties en is het denkbaar dat deze schaal ook gehanteerd wordt als aanknopingspunt voor de decentralisatie van de jeugdzorg.

Regie Het gewenste model gaat uit van stevige regie vanuit de gemeente. Gemeente is regisseur op strategisch niveau, maar heeft met de uitvoeringsorganisatie afstemming (samenspel) op tactisch niveau. De gemeente is opdrachtgever en maakt met de uitvoeringsorganisatie kaderstellende afspraken (ook over integraal werken) en controleert deze (met ook hier weer het samenspel om het kader in te vullen). Verder waakt de gemeente voor organisatiebelang boven cliëntbelang en hakt knopen door bij stagnatie in samenwerking binnen en met uitvoeringsorganisatie (doorzettingsmacht).De gemeente is eindverantwoordelijk voor goede zorg.

Samenbrengen in het CJG Wat de bestuurlijke werkgroep betreft, is het begrip integrale jeugdgezondheidszorg zoals we het nu kennen een te eng begrip, zowel inhoudelijk als wat betreft de leeftijdsgrenzen. Een model moet uitgaan van integrale ondersteuning, begeleiding en (lichte) hulp bij opvoeden en opgroeien. En dat voor alle jeugdigen van – 9 maanden tot 23 jaar. Deze zienswijze sluit aan bij de (door)ontwikkeling van het CJG. De integrale jeugdgezondheidszorg vormt de ruggengraat van het CJG. Dat pleit voor het samenbrengen van de jeugdgezondheidszorg vanuit GGD en Thuiszorg in het CJG.

8

Noord-Veluwe (Elburg, Ermelo, Harderwijk, Nunspeet, Oldebroek, Putten): Icare Achterhoek (Aalten, Berkelland, Brockhorst, Doetinchem, Montferland, Oost-Gelre, Oude-IJsselstreek, Winterswijk) met gemeenten Lochem en Zutphen (Midden-IJssel): Yunio Oost-Veluwe (Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde Voorst): Vérian 12


|


4.3 Stip op de horizon Als stip op de horizon schetst de bestuurlijke werkgroep een nieuwe entiteit CJG per regio. Alle relevante functies van de CJG-kernpartners op het terrein van preventief jeugdbeleid – dus naast integrale jeugdgezondheidszorg ook (school)maatschappelijk werk, ondersteuning licht verstandelijke gehandicapte jongeren vanuit MEE, voorpostfuncties van (het huidige) Bureau Jeugdzorg en dergelijke – zijn ondergebracht in deze nieuwe uitvoeringsorganisatie. Er is sprake van één team van CJG-medewerkers. Het CJG-team werkt nauw samen met ketenpartners voor jeugd (zoals voorschoolse voorzieningen onderwijs, jeugdzorgvoorzieningen). De regionale uitvoeringsorganisaties krijgen lokale uitwerking. In een minimale variant zijn alleen de GGD en de Thuiszorg ondergebracht in deze nieuwe entiteit om de integrale jeugdgezondheidszorg vorm te geven. De integrale jeugdgezondheidszorg werkt dan als één uitvoeringsorganisatie CJG samen met de CJGkernpartners. Deze stip op de horizon gaat verder dan de opdracht vanuit het AB om sec een advies uit te brengen over de gewenstheid om de Thuiszorg en de GGD samen te brengen ten behoeve van een doorgaande lijn jeugdgezondheidszorg.

4.4 Piketpalen Samengevat is de bestuurlijke werkgroep het over de volgende punten het unaniem eens: 1. Het huidige model is niet toekomstbestendig. Status quo handhaven heeft niet de voorkeur. 2. Het model moet op regionaal niveau uitgewerkt worden (Noord-Veluwe, Oost-Veluwe en Midden-IJssel, Achterhoek). Er is sprake van regionaal maatwerk. 3. Het model moet verder lokaal maatwerk kunnen leveren. 4. (Integrale) jeugdgezondheidszorg is de kern van het CJG. Een model moet recht doen aan CJG vorming. 5. Integrale jeugdgezondheidszorg is een te eng begrip. Het model moet, naast preventieve jeugdgezondheidszorg, uitgaan van integrale ondersteuning, begeleiding en (lichte) hulp bij opvoeden en opgroeien van jeugd tussen -9 maanden en 23 jaar. 6. Op basis van voorgaande: samenwerking van de jeugdgezondheidszorg met kernpartners in het CJG. 7. Het model kent een stevige regie vanuit gemeenten. 8. Nieuwe entiteit CJG per regio als stip op de horizon (minstens vormgegeven door de integrale jeugdgezondheidszorg).


|


13

4.5 Visualisatie model

14


|


5. Discussiepunten Waar in het vorige hoofdstuk de bestuurlijke werkgroep het unaniem eens is over de piketpalen voor een model integrale jeugdgezondheidszorg, bespreken we in dit hoofdstuk de punten waarover verschil van mening bestaat. We sluiten dit hoofdstuk af met het meerderheidsstandpunt.

5.1 Privaat of publiek? Volgens de meerderheid van de bestuurlijke werkgroep (vier leden) heeft het model bij voorkeur een private uitvoerder. Voor wat betreft de ‘stip op de horizon’ gaat het dan om één uitvoeringsorganisatie CJG als een (niet-commerciële) privaatrechtelijke rechtspersoon per regio. Voor privaatrechtelijke positionering worden de volgende voordelen genoemd in vergelijking met publiekrechtelijke positionering: • Soepele aansluiting op (andere) privaatrechtelijke partijen. Dit geldt voor zowel voor samenwerking met de kernpartners in het CJG als toekomstige (verdere) samenwerking met de jeugdzorg. • Helder opdrachtgever- en opdrachtnemerschap. De opdracht wordt gegeven door de (samenwerkende) gemeenten. Zij voeren de regie. De opdracht wordt aangenomen door het bestuur van de stichting en levert conform de opdracht. Zij wordt geregisseerd. Bij het aannemen van de opdracht door een publieke uitvoerder kan er een dubbele rol zijn ten aanzien van beleidsregie, -advisering en uitvoering. Dit kan leiden tot onvoldoende functiescheiding bij uitvoering van taken. • Daarnaast bestaat het risico dat een overheidgerelateerde CAO leidt tot hogere kosten. De voorstanders van private uitvoering zien in dit model voor de GGD een adviesrol weggelegd. Een minderheid (één lid) heeft de voorkeur voor positionering van het model in het publieke domein. Voor wat betreft de ‘stip op de horizon’ gaat het dan om één uitvoeringsorganisatie CJG als een publiekrechtelijk rechtspersoon: een publieke besturingscommissie, met mandaat van het AB om de jeugdgezondheidszorg aan te sturen per regio. Voor publiekrechtelijke positionering worden de volgende voordelen genoemd in vergelijking met privaatrechtelijke positionering: • Krachtige positie gemeenten. Bij publieke positionering behouden gemeenten directe regie over jeugdgezondheidzorgtaken. • Voorkomen marktwerking/ aanbesteding. En daarmee geen concurrentie in de jeugdgezondheidszorg. • Behoud van verbindingen met publieke taken. Bij vertrek van de jeugdgezondheidszorg uit de GGD betekent dat een verbreking van de verbinding naar andere GGD-taken, zoals gezondheidsbevordering, ‘bemoeizorg’ en epidemiologie. De voorstanders van zowel private als publieke uitvoering hebben concrete ideeën over verdere invulling van deze bestuursvormen, maar daar wordt in dit richtinggevende advies nog niet verder op ingegaan.


|


15

5.2 Tussenstap of niet? Dit discussiepunt gaat over de route naar het realiseren van de stip op de horizon, één uitvoeringsorganisatie CJG. Moet eerst de integrale jeugdgezondheidszorg vorm worden gegeven door de fusie tussen Thuiszorg en GGD te realiseren? En daarna worden ingezet op samenwerking (en uiteindelijk fusie) met CJG-kernpartners? Of kan de fusie naar integrale jeugdgezondheidszorg worden overgeslagen? De meerderheid van de bestuurlijke werkgroep (vier leden) is van mening dat direct gewerkt kan worden aan het eindmodel, zonder een tussenstap om Thuiszorg en GGD te laten fuseren. De belangrijkste overweging is om energie doelgericht in te zetten op het eindmodel en geen energie te verliezen in fusieprocessen (voorkómen van fusiemoeheid). Voor de Thuiszorg betekent eerst samenvoegen van de jeugdgezondheidszorg daarnaast een horizontale knip (in hun organisatie) in de verbinding naar thuisbegeleiding en maatschappelijk werk. Voor GGD betekent dit tevens het doorbreken van directe horizontale lijnen bij enkele taken en het tot stand brengen van nieuwe verbindingen. De meerderheid van de bestuurlijke werkgroep ziet goede kansen om van begin af aan vanuit alle relevante CJG-kernpartners te werken aan integrale ondersteuning, begeleiding en (lichte) hulp bij opvoeden en opgroeien. Een minderheid (één lid) acht een fusie tussen alle gewenste CJG-kernpartners ineens niet haalbaar en te complex – als het gaat om alle partijen naast de jeugdgezondheidszorgpartners. Voor een goede basis van het CJG zou de energie juist gestoken moeten worden om de jeugdgezondheidszorg samen te voegen en daarmee het fundament van het CJG te versterken. Tegelijk hiermee de integrale jeugdgezondheidszorg binnen en met CJG partners verder te ontwikkelen en gereed te maken voor de komst van de jeugdzorg. Een nieuwe entiteit CJG per regio, gevormd door een fusie tussen de kernpartners van het CJG, is niet van de één op de andere dag gerealiseerd. De bestuurlijke werkgroep acht het denkbaar dat het CJG eerst functioneert als een netwerkorganisatie, zoals dat nu al op een aantal plekken gebeurt in het werkgebied Gelre-IJssel, waarbij CJG-medewerkers op detacheringsbasis vanuit hun moederorganisatie werken. Zodat het CJG zich verder inhoudelijk door kan ontwikkelen. Zodra meer duidelijk is over met name het decentralisatieproces van de jeugdzorg, kan de organisatorische doorontwikkeling naar één uitvoeringsorganisatie CJG plaatsvinden. Deze fasering geldt ongeacht een tussenstap waarbij de integrale jeugdgezondheidszorg fuseert.

5.3 Meerderheidsstandpunt Samengevat is de meerderheid van de bestuurlijke werkgroep het over de volgende punten eens: • • • •

16

uitvoering integrale jeugdgezondheidszorg door een privaatrechtelijke CJG-organisatie, zonder een tussentijdse fusie van Thuiszorg en GGD ten behoeve van de jeugdgezondheidszorg, met duidelijke regie vanuit de gemeente, en een adviesrol voor de GGD.


|


6

Vervolgonderzoek

De bestuurlijke werkgroep wil met dit richtinggevende advies vanuit de inhoud komen tot een gewenst organisatorisch model. Maar kan het wel, wat inhoudelijk wordt beoogd? Het is zaak om het advies te toetsen aan het toetsingskader, het advies te screenen op haalbaarheid en vast te stellen welke vervolgstappen nodig zijn.

6.1 Financiële haalbaarheid Als stip op de horizon is een nieuwe entiteit, één uitvoeringsorganisatie CJG geschetst. De bestuurlijke werkgroep concludeert dat dit model voor uitvoering van de integrale jeugdgezondheidszorg inhoudelijk in samenspraak is met het toetsingskader, dat aan het begin van het onderzoek is vastgesteld. Het is echter de vraag of ook het laatste punt van het toetsingskader – en tevens onderdeel van de opdracht aan de bestuurlijke werkgroep – kan worden gehonoreerd: minstens budgettair neutraal ten opzichte van de huidige situatie. Het herpositioneren van de jeugdgezondheidszorg brengt tijdelijke kosten met zich mee (frictiekosten), maar na enige tijd moet het nieuwe model niet méér kosten dan de huidige situatie – en bij voorkeur zelfs efficiënter zijn. Of dit daadwerkelijk het geval is, moet nader worden onderzocht. De rechtspersoonlijkheid van de nieuwe entiteit CJG is hierbinnen een belangrijke factor. De bestuurlijke werkgroep stelt voor dat het model doorgerekend wordt om de financiële consequenties goed in beeld te krijgen. Vervolgens moet inzichtelijk worden gemaakt op welke wijze de frictiekosten kunnen worden opgelost. Tevens moet helder worden wat voor wat betreft het financiële kader, de effecten op lange termijn zijn.

6.2 Uitwerken bestuurs- en organisatievorm Er is een aanzet gedaan voor een model, maar deze behoeft verdere invulling voor wat betreft de bestuursvorm. Krijgt de nieuwe entiteit CJG een Raad van Bestuur? Hoe kan de gemeentelijke regie het beste worden vormgegeven? Wat is de positionering van de GGD? Wat is de relatie tot de Veiligheidsregio? De invulling is afhankelijk van de keuze voor een private (meerderheidsstandpunt) of een publieke (minderheidsstandpunt) uitvoering van de integrale jeugdgezondheidszorg. Over de gewenste organisatievorm zijn in dit advies al een aantal zaken genoemd, maar ook hiervoor geldt dat verdere uitwerking nodig is. Op welke schaal wordt ondersteuning aan het primaire proces georganiseerd? Is het nuttig om op de schaal van Gelre-IJssel de drie uitvoeringsorganisaties te verbinden, hoe dan en met welke functie? Vanuit de bestuurlijke werkgroep zijn er ideeën over verdere invulling van de bestuurs- en organisatievorm. Zij stelt voor in een vervolg op dit richtinggevende advies uitwerking hieraan te geven en tevens de juridische haalbaarheid van het model te onderzoeken.


|


17

6.3 Vervolgonderzoek Het vervolgonderzoek moet zich richten op: • financiële haalbaarheid (met name frictielasten bij uitplaatsing jeugdgezondheidszorg bij GGD / Thuiszorg); • uitwerken bestuurs- en organisatievorm; • juridische haalbaarheid’. De bestuurlijke werkgroep doet de aanbeveling om voor 1 januari 2012 dit vervolgonderzoek af te ronden. Dit betekent dat zo spoedig mogelijk na het vaststellen van een gewenst model door het portefeuillehoudersoverleg Volksgezondheid, de stap dient te worden gezet naar een opdracht om het model op bovenstaande drie punten nader te bestuderen. Het al dan niet verder ontwikkelen van een model valt of staat met de financiële en juridische haalbaarheid.

18


|


7. Conclusie De bestuurlijke werkgroep integrale jeugdgezondheidszorg heeft in de eerste helft van 2011 conform de opdracht van het Algemeen Bestuur van de GGD onderzocht welk organisatorisch model het meest voldoet als het gaat om een goed werkende integrale jeugdgezondheidszorg. In haar werkwijze is de inhoud leidend en de vorm, het gewenste model, een uitkomst daarvan. De werkgroep heeft voor zichzelf bepaald waar een goed werkende integrale jeugdgezondheidszorg aan moet voldoen. Dat levert een toetsingskader op. Daarna is gekeken welk organisatorisch model hierbij past. Het handhaven van de huidige situatie van samenwerking tussen Thuiszorg (0 – 4) en GGD (4 –19) blijkt niet de voorkeur te hebben, ondanks de goede samenwerking. De werkgroep is op zoek naar een meer effectief, efficiënt en toekomstbestendig model. Zij is uitgekomen op een model dat verder gaat dan de opdracht om de Thuiszorg en de GGD samen te brengen ten behoeve van een doorgaande lijn jeugdgezondheidszorg. Een model dat als ‘stip op de horizon’ benoemd kan worden als een nieuwe entiteit CJG per regio (NoordVeluwe, Oost-Veluwe / Midden-IJssel en Achterhoek). Zowel de Thuiszorg als de GGD worden wat jeugdgezondheidszorg betreft ondergebracht in deze nieuwe entiteit, die één uitvoeringsorganisatie beoogt. Daarnaast worden in deze entiteit alle andere voor het CJG relevante functies van de CJG-kernpartners ondergebracht. Zodat integrale ondersteuning, begeleiding en (lichte) hulp bij opvoeden en opgroeien van jeugd tussen –9 maanden en 23 jaar wordt gerealiseerd. Het model wordt uitgewerkt in lokale CJG-teams. De meerderheid van de bestuurlijke werkgroep is van mening dat de nieuwe entiteit CJG een privaatrechtelijke rechtspersoon moet zijn. Wat betreft de route naar deze nieuwe entiteit CJG zien zij geen nut noch noodzaak om eerst de integrale jeugdgezondheidszorg apart vorm te geven, door een fusie tussen Thuiszorg en GGD te realiseren. Er kan direct gewerkt worden aan het vormgeven van de nieuwe entiteit - waarbij in samenhang met de CJG-kernpartners ingezet op een meer integraal palet aan ondersteuning, begeleiding en hulp - zonder deze tussenstap. De bestuurlijke werkgroep doet de aanbeveling om op korte termijn een vervolgonderzoek in te stellen, dat vóór 1 januari 2012 afgerond wordt. Dit onderzoek moet zich richten op de financiële haalbaarheid van het gewenste model, het uitwerken van de bestuurs- en organisatievorm en de juridische haalbaarheid.


|


19

20


|


Bijlage 1

Begrippen en afkortingen

Bron: Thesaurus Zorg en Welzijn Bureau Jeugdzorg Bureau met één loket, dat jongeren, ouders en verwijzers toegang geeft tot de jeugdzorg; hebben een indicatiefunctie en leiden toe naar de jeugd- en opvoedhulp (provinciaal gefinancierde jeugdzorg), jeugd-ggz en zorg door justitiële jeugdinrichtingen; de bureaus omvatten daarnaast de jeugdbescherming, jeugdreclassering, het AMK en de Kindertelefoon. Centra voor Jeugd en Gezin Samenwerkingsverbanden in iedere gemeente van verloskundigen, consultatiebureaus, jeugdgezondheidszorg, welzijnswerk en bureaus jeugdzorg voor ouders met vragen over de ontwikkeling, gezondheid en opvoeding vanaf de zwangerschap totdat de jongere 23 jaar is; naast het volgen van de lichamelijk en psychosociale ontwikkeling wordt, indien nodig, extra opvoedingsondersteuning en ontwikkelingsstimulering geboden; ook voor alle jongeren die met lichte ambulante hulp uit de problemen kunnen komen; de precieze invulling en benamingen kunnen per gemeente verschillen. Gemeentelijke gezondheidsdienst (GGD) Draagt bij aan de bevordering en de bewaking van de volksgezondheid door de taken van de openbare gezondheidszorg uit te voeren. Gesloten jeugdzorg/ JeugdzorgPlus Gedwongen opneming, (gesloten) verblijf en gedwongen behandeling in speciale jeugdzorginstellingen voor jeugdigen met ernstige gedragsproblemen, maar zonder strafrechtelijke veroordeling. Jeugdbescherming Onvrijwillige hulpverlening op grond van een door de kinderrechter uitgesproken maatregel, waardoor het ouderlijk gezag wordt beperkt of ontnomen omdat er sprake is van een ernstige bedreiging voor het kind vanwege mishandeling of verwaarlozing, van een ernstige wetsovertreding door minderjarigen of als het ouderlijk gezag ontbreekt. (integrale) Jeugdgezondheidszorg Onderdeel van de openbare gezondheidszorg dat zich richt op het bevorderen, beschermen en bewaken van de lichamelijke, cognitieve en psychosociale ontwikkeling van alle jeugdigen tot 19 jaar. Jeugdgezondheidszorg 0-4 jaar Controle van kinderen van 0 - 4 jaar op groei en ontwikkeling gericht op de vroegtijdige onderkenning van ziekten of afwijkingen, uitvoering van het rijksvaccinatieprogramma en advisering over voeding, borstvoeding en mondgezondheid aan ouders of verzorgers; gemeenten zijn verantwoordelijk voor dit onderdeel van de integrale jeugdgezondheidszorg en mogen ook andere organisaties dan de GGD-en inschakelen, zoals CJG’s en consultatiebureaus voor zuigelingen en kleuters van Thuiszorginstellingen.


|


21

Jeugdgezondheidszorg 4-19 jaar Gedeelte van de integrale jeugdgezondheidszorg dat zich richt op jeugdigen van 4 - 19 jaar en dat uitgevoerd wordt door de jeugdgezondheidsdiensten van de GGD'en. Jeugd Geestelijke Gezondheidszorg (jeugd-GGZ) Zorgcircuit in de geestelijke gezondheidszorg waarin jeugdigen de doelgroep vormen en dat bestaat uit de (voormalige) riagg-jeugdafdelingen en kinderen jeugdpsychiatrische (poli)klinieken; tevens deelgebied van de jeugdzorg; doorverwijzing naar jeugd-ggz verloopt via de bureaus jeugdzorg. Jeugdreclassering Begeleiding en hulpverlening aan jeugdigen die verdacht worden van of veroordeeld zijn wegens een strafbaar feit; uitgevoerd door de bureaus jeugdzorg in opdracht van de raad voor de kinderbescherming, de officier van justitie of de kinderrechter. Jeugdzorg Ondersteuning van en hulp aan jeugdigen en hun ouders bij opgroeien opvoedingsproblemen van geestelijke, sociale of pedagogische aard die de ontwikkeling naar volwassenheid belemmeren; het gaat daarbij om zowel vrijwillige hulpverlening als gedwongen interventies om hulp in het belang van de jeugdige mogelijk te maken. Notabene: daar waar dit richtinggevende advies spreekt over jeugdzorg, wordt geïndiceerde jeugdzorg bedoeld: vormen van jeugdzorg die slechts na indicatiestelling toegankelijk zijn: hulp aan huis, dagbehandeling, pleegzorg, dag- en nachthulp voor kinderen en jongeren; indicatiestelling wordt uitgevoerd door de bureaus jeugdzorg. Jeugd Licht Verstandelijk Gehandicaptenzorg (jeugd-LVG) Zorg voor kinderen en jongeren met een lichte verstandelijke handicap. Opvoed- en opgroeiondersteuning Voorlichting, advies en hulp aan ouders en opvoeders bij opvoedingsvragen en -problemen ter voorkoming van problemen in de opvoeding en/of ontwikkeling van kinderen, of om deze problemen op te lossen, en ter versterking van de draagkracht en competenties van ouders en opvoeders; uitgevoerd door onder meer de jeugdzorg, jeugdgezondheidszorg, welzijnsinstellingen, kinderopvang en onderwijs. Notabene: in dit richtinggevende advies wordt met deze term gedoeld op ondersteuning zonder (jeugdzorg)indicatie. Thuiszorg Eerstelijnszorgvoorziening die verpleging en verzorging in de thuissituatie biedt aan chronisch zieken, mensen met een handicap, ouderen en mensen die daar tijdelijk behoefte aan hebben, en die vaak kraamzorg, ouderen kindzorg, voedingsvoorlichting en dieetadvisering, praktische dienstverlening zoals maaltijdvoorziening, mantelzorgondersteuning, uitleen van verpleegartikelen en hulpmiddelen, preventie en voorlichting levert. Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Regelt een samenhangend aanbod van zorg- en welzijnsvoorzieningen die gemeenten verstrekken aan mensen die zorg nodig hebben, bijvoorbeeld huishoudelijke verzorging, woningaanpassingen of vervoer naar dagactiviteiten; gericht op het bevorderen van maatschappelijke participatie en civil society.

22


|


Wet publieke gezondheid (Wpg) Regelt onder meer een aantal zaken rond de infectieziektebestrijding zoals de taken en bevoegdheden van burgemeesters, voorzieningen voor opsporing en bestrijding van infectieziekten, meldingsplicht voor artsen, taken rond preventie voor ouderen en verder het gebruik van elektronische dossiers in de jeugdgezondheidszorg; inwerkingtreding 1 december 2008 ter vervanging van de infectieziektenwet, de quarantainewet en de wet collectieve preventie volksgezondheid.


|


23

24


|


Bijlage 2

Werkgebied Gelre-IJssel


|


25

Integrale jeugdgezondheidszorg

Recommend Documents