Inschrijfformulier Stichting Baasis
OBS Ter Borch Borchsingel 41 9766 PP Eelderwolde *Let op: De items met een sterretje zijn verplichte gegevens. Zonder deze kunnen wij uw kind niet inschrijven. Wij houden ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens bij het verwerken van onderstaande gegevens. Dit inschrijfformulier en bijlage 1 (indien nodig bijlage 2) inleveren op de eerste officiële schooldag van uw kind. Gegevens Kind: Achternaam* Voornamen* Roepnaam Geboortedatum* Geboorteland* Geloofsovertuiging Geslacht* Jongen / Meisje Burger Service Nummer (BSN)* Adres* Postcode* Woonplaats* Telefoonnummer* Extra tel.nr. voor nood* Huisarts (naam) Tandarts (naam)
Voorletters* Achternaam* Burgerlijke staat* Geboortedatum* Geboorteplaats* Geboorteland* Nationaliteit* Geloofsovertuiging Ouderlijk gezag Beroep* Telefoon thuis* Mobiel nummer* Telefoon werk* e-mailadres*
Initialen*
Geboorteplaats* : Nationaliteit* :
Geheimnummer Relatie Telefoonnummer Telefoonnummer
: ja / nee : : :
Gegevens ouder / verzorger 1 (eerst verantwoordelijke)
Gegevens ouder / verzorger 2
ja / nee
ja/ nee
e-mailadres voor ontvangen schoolcommunicatie.* Relatie tot kind* Vader/moeder/voogd/anders Is er sprake van een één oudergezin* ja / nee Is er sprake van co-ouderschap*
:
ja / nee 1
Vader/moeder/voogd/anders
Alleen invullen indien het adres van ouder(s)/verzorger(s) anders is dan van het adres kind* Adres Postcode / woonplaats Telefoonnummer(s) e-mail adres Broertje / Zusje* 1. Naam 2. Naam 3. Naam
Geboortedatum Geboortedatum Geboortedatum
: : :
Schoolloopbaan van uw kind* PSZ / KDV Plaats
Adres : Telefoonnummer :
Vorige school Adres : Postcode Telefoonnummer : Welke groepen heeft uw kind doorlopen? Zit nu in groep : Wat is / wordt de eerste schooldag van uw kind bij ons op school: Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming voor het inwinnen van informatie over uw kind op de school van herkomst. Bijzonderheden: Heeft uw kind allergieën? Ja / nee Zo ja, welke? ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Volgt uw kind een dieet of mag het bepaalde voedingsmiddelen niet hebben? Ja / nee Zo ja, welke? …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Wat zijn de gevolgen als uw kind in aanraking komt met één van bovengenoemde middelen? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Medicatie: ja / nee
zo ja, welke………………………………………………………………………………………………………….
Andere bijzonderheden: ………………………………………………………………………………………………………………………..
Ik geef wel / geen toestemming voor plaatsing van foto’s van mijn kind op de openbare website van onze school. Ik geef wel / geen toestemming voor plaatsing van foto’s van mijn kind op de facebookpagina van de school. Handtekening Ouder / Verzorger 1
Handtekening Ouder / Verzorger 2
Datum:
Datum:
Plaats:
Plaats:
2
Bijlage 1:
Formulier ouderverklaring
Ouderverklaring vaststelling “leerling gewicht”*. (behoort bij het inschrijfformulier van Stichting Baasis) Onderstaand ingevulde formulier gelijktijdig inleveren met het ingevulde inschrijfformulier en inleveren op de eerste officiële schooldag van uw kind. In te vullen door de ouder(s) / verzorger(s).
Geachte ouder(s) / verzorger(s), Voor het vaststellen van de leerling gewichten is vanaf 1 januari 2015 een standaard ouderverklaring verplicht. *De gewichtenregeling in het basisonderwijs bepaalt hoeveel geld een basisschool krijgt om onderwijsachterstanden weg te werken. Dit gebeurt op basis van het opleidingsniveau van de ouders en het postcodegebied van de school. Opleidingsniveau ouder(s) Kinderen van laagopgeleide ouders hebben vaker leerachterstanden. Het Ministerie kijkt naar de hoogst genoten opleiding van 1 of beide ouder(s) / verzorger(s). Aan de hand daarvan bepalen zij of de kinderen extra lessen nodig hebben. Het opleidingsniveau van de ouders bepaalt het gewicht dat de school toekent aan een leerling. Heeft een leerling het gewicht 0,3 of 1,2, dan krijgt de school hiervoor extra geld. Dit geld is onderdeel van het totaalbedrag dat de school ontvangt voor het verzorgen van onderwijs (de lumpsum). Doel Het doel van de standaard ouderverklaring is om “de gewichten” van de leerlingen goed vast te kunnen stellen. Het formulier is eenvoudig in te vullen en maakt het vaststellen van het leerling gewicht gemakkelijker. Het gebruik ervan vermindert de foutgevoeligheid en vereenvoudigt de controle van de leerlingenadministratie op de scholen. Vanaf 1 januari 2015 geldt alleen deze standaard ouderverklaring als bewijsstuk voor het vaststellen van het leerling gewicht. Invullen op eerste schooldag Volgens de wet is het opleidingsniveau van de ouder(s) / verzorger(s) op de eerste schooldag van uw kind, bepalend voor het leerling gewicht. Het formulier moet de situatie weergeven zoals die op deze dag is. De ouderverklaring dient dan ook op deze dag te worden ingevuld en ondertekend door de ouder(s) / verzorgers(s). De eerste schooldag is de dag waarop de leerling voor het eerst onderwijs volgt op uw school. De schooldagen waarop kleuters de school bezoeken om te wennen, tellen hierbij niet mee. De standaard ouderverklaring moet beschikbaar blijven voor controle op juistheid van het toegekende leerling gewicht. Daarom moet deze in onze schooladministratie worden bewaard. Meer informatie over het standaardformulier en de gewichtenregeling kunt u vinden op de website van DUO en de Rijksoverheid: https://duo.nl/zakelijk/PO/bekostiging/Gewichtenregeling/Voorbeelden_ouderverklaring.asp
3
Gegevens opleiding ouder / verzorger 1 Opleiding gevolgd in Nederland* ja / nee Opleiding gevolgd in buitenland* ja / nee Heeft u een opleiding gevolgd in Nederland dan kunt u dit hieronder aangeven door het aankruisen van één of meerdere mogelijkheden. Heeft u een opleiding gevolgd in het buitenland en is deze vergelijkbaar met een Nederlandse opleiding dan kunt u dit hieronder aankruisen. Is uw buitenlands opleiding niet te vergelijken met een Nederlandse opleiding vul dan bijlage 2 in. S.v.p. de gevolgde opleiding aangeven. Meerdere mogelijkheden zijn mogelijk. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs (v)so-zmlk O 2 - ambachtsschool, huishoudschool, technisch onderwijs, ito (Individueel) lager beroepsonderwijs (las, lts, leao,lmo, lhno,Ino, etc.), (individueel) voorbereidend beroepsonderwijs (zoals: vbo-adm., leerbewerking, verkooptechn., bouwtechn., landbouw, etc.) Niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo Mbo, hbo, wo-opleiding Anders, nl. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder / verzorger 1* ………………………………………………. Datum: ………………………………………………. Handtekening ……………………………………………….
4
Gegevens opleiding ouder / verzorger 2 Opleiding gevolgd in Nederland*
ja / nee
Opleiding gevolgd in buitenland*
ja / nee
Heeft u een opleiding gevolgd in Nederland dan kunt u dit hieronder aangeven door het aankruisen van één of meerdere mogelijkheden. Heeft u een opleiding gevolgd in het buitenland en is deze vergelijkbaar met een Nederlandse opleiding dan kunt u dit hieronder aankruisen. Is uw buitenlands opleiding niet te vergelijken met een Nederlandse opleiding vul dan bijlage 2 in. S.v.p. de gevolgde opleiding aangeven. Meerdere mogelijkheden zijn mogelijk. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs (v)so-zmlk O 2 - ambachtsschool, huishoudschool, technisch onderwijs, ito (Individueel) lager beroepsonderwijs (las, lts, leao,lmo, lhno,Ino, etc.), (individueel) voorbereidend beroepsonderwijs (zoals: vbo-adm., leerbewerking, verkooptechn., bouwtechn., landbouw, etc.) Niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, havo, vwo Mbo, hbo, wo-opleiding Anders, nl. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder / verzorger 2* ………………………………………………. Datum: ………………………………………………. Handtekening ……………………………………………….
Voor overige vragen over buitenlandse diploma’s en opleidingen kunt u contact opnemen met het Informatiecentrum Diploma Waardering (IcDW) van maandag t/m vrijdag van 9.00 – 12.00 uur via telefoonnummer 079-3217930 of via de e-mail:
[email protected]
5
Bijlage 2
Alleen invullen indien u een opleiding in het buitenland hebt gevolgd en de opleiding niet te vergelijken is met de eerder genoemde opleidingen behorend bij de 3 categorieën.
Gegevens ouder/verzorger 1
Gegevens ouder/verzorger 2
1. Geboortedatum van de ouder
1.
……………………………………………..
Geboortedatum van de ouder ……………………………………………
2. Land waar de opleiding is gevolgd
2.
………………………………………………
Land waar de opleiding is gevolgd ……………………………………………..
3. Naam van de opleiding
3. Naam van de opleiding
………………………………………………
………………………………………………
4. Het type onderwijs dat is gevolgd (basisonderwijs, algemeen vormend onderwijs, beroepsonderwijs)
4. Het type onderwijs dat is gevolgd (basisonderwijs, algemeen vormend onderwijs, beroepsonderwijs)
……………………………………………
……………………………………………
5. Duur van de opleiding in aantal leerjaren/ klassen
5. Duur van de opleiding in aantal leerjaren/ klassen ……………………………………………
…………………………………………… 6. Laatste jaar (jaartal) waarin onderwijs is gevolgd
6. Laatste jaar (jaartal) waarin onderwijs is gevolgd ………………………..……………………
…………………………………………… 7. Het totaal aantal jaren onderwijs dat de ouder heeft gevolgd vanaf het 6e levensjaar
7. Het totaal aantal jaren onderwijs dat de ouder heeft gevolgd vanaf het 6e levensjaar …………………………………………..
…………………………………………..
Voor overige vragen over buitenlandse diploma’s en opleidingen kunt u contact opnemen met het Informatiecentrum Diploma Waardering (IcDW) van maandag t/m vrijdag van 9.00 – 12.00 uur via telefoonnummer 079-3217930 of via de e-mail:
[email protected]
6
