Inhoud
Amputatie en Revalidatie; kaders en richtlijnen Verenso 2011
Amputatie en Revalidatieartsen CBO Richtlijn Protocol verstrekkingsproces beenprothesen Behandelkader beenamputatie VRA
Marieke Paping revalidatiearts Stuurgroep PPP
Protocol verstrekkingsproces beenprothesen
Protocol verstrekkingsproces beenprothesen
1. Procesbeschrijving 2. Keuze prothese-onderdelen • •
Stuurgroep
PPP
Pilot ondersteunt de theorie Per 2011 opname protocol in contracten zorgverzekeraars - leveranciers
Stuurgroep
PPP
Stuurgroep PPP
Keuzes
sinds 2006
1
Procesbeschrijving protheseverstrekking Evaluatie
Hulpvraag Medische en functionaliteits diagnose
Beoogd menselijk functioneren
Beoogd gebruik hulpmiddel
Match: Adequaat hulpmiddel Stuurgroep
PPP
Mobiliteit met prothese
Beoogd menselijk functioneren Functioneren bepalen op basis van:
ICF
– Functies en anatomische eigenschappen – Wensen in activiteiten – Wensen in participatie aanname:
mobiliteitsniveau met prothese is richtinggevend
• K-level prognose
• SIGAM-WAP evaluatie
K0 geen K1 ongelimiteerd binnen K2 gelimiteerd buiten K3 buiten meeste obstakels K4 buiten actief
A geen / sier B transfer, oefenen, zorg C < 50 m, effen terrein D > 50m, oneffen terrein E soms met loophulpmiddel F nooit met loophulpmiddel
Stuurgroep
PPP
Beoogd menselijk functioneren (zorgvraag)
Functionaliteit component
Voorbeeld
Activiteitenniveau K-level K0
K1
K2
K3
X
X
X
K4
Enkelvoet-unit Enkelvoet-unit met scharnier
1. mobiliteitsniveau (K-level) 2. bijzonderheden in functies, anatomische eigenschappen, activiteiten en participatie
Beoogd gebruik hulpmiddel
Mono-axiaal scharnier met energieabsorptie
single axis
Multi-axiaal scharnier met energieabsorptie
trustep
Extern stuursignaal met bekrachtiging (adaptief)
proprio
X
X
X
X
X
Enkelvoet-unit vervormbare voet en/of enkel zonder scharnier Vaste voet (geen beweeglijkheid in het enkelgebied)
sach
Multi-axiale vervorming in de enkel
greissinger/endolyte/dynamic motion
Combinatie vervorming in de enkel met energie opslag en teruggave voet
X
X
X
X
trias, etc.
X
X
X
Elastische vervorming met energie opslag en teruggave voet
Flex foot
X
X
X
X
X
Bijzondere voorzieningen (exemplarisch en niet-uitputtend) Aanpassing aan ondergrond middels voorvoetvervorming
“Functiegerichte specificatie” Stuurgroep
Stuurgroep
PPP
PPP
Splt Toe
X
“de 8080-20 regel” regel”
2
Bijzondere wensen
Voorschrijfformulier verstrekking beenprothese Naam _______________Klantnr ________ M/V Adres ___________________________________ Postcode __________Plaats _________________ Geb dat ____________Telnr _________________ Naam huisarts ____________________________ Naam verwijzer ____________________________
Watersport spatwaterbestendig Werk in kleine ruimte rotatie
Type voorz.
Zijde
Bilateraal:
1ste Voorz. Herhaling
Rechts Links
Ja: niveau andere zijde: Nee
Arts: __________________________________ Leverancier: __________________________________ Datum: __________________________________
…….
Datum amputatie
Lengte en gewicht
Rechts …………. Links ………….
……….. m …………kg zonder prothese
dd dd
Functies en anatomische eigenschappen en aandoeningen Amputatieniveau
Oorzaak amputatie
Transfemoraal
Atherosclerose Diabetes Trauma Ontsteking Oncologisch Congenitaal reductiedefect Andere oorzaak:…..……………………………..
Knie-exarticulatie Transtibiaal ……………
Overgewicht Belastbaarheid Fietsen flexie knie etc
Comorbiditeit / functies en anatomische eigenschappen
Mentale functies
Hart- en longpathologie: …………………………… Neurologische aandoeningen: ………………………….. Arthitis / Arthrose (voor zover van invloed op mobiliteit van
Cognitieve stoornissen, dementieel beeld (voor zover van invloed op leervermogen) Angst voor lopen/bewegen
gewricht) : …………………………………………………… Conditie andere been: ..…………………………. Handfunctie: ..…………………………. Overig …………………………...
Stemmingsstoornis
Stomp bijzonderheden
Gewrichten bijzonderheden
Aimee Mullins
Activiteiten en participatie Hulpvraag (geformuleerd door cliënt): Beoogd functioneren met prothese / zorgvraag (afstemming patiënt / revalidatiearts) : ONDERDEEL (met omschrijving)
De pilot
BEOOGD BIJ DEZE CLIËNT
Mobiliteit (transfer, (trap)lopen, oneffen terrein, vervoer buitenshuis)
Zelfverzorging (zich kleden, prothese aan- en uittrekken) douchen?
• 65 patiënten in Groningen, Nijmegen en Rotterdam • bruikbaarheid protocol en formulieren • toetsing koppeling aan huidige praktijk • voorspellend vermogen K–level naar SIGAM-WAP
Huishouden (huishoudelijke werkzaamheden, boodschappen)
Tussenmenselijke interactie en relaties (gezinsrol, seksualiteit)
Belangrijke levensgebieden (opleiding, werk, zinvolle dagbesteding)
Maatschappelijk, sociaal en burgerlijk leven (maatschappelijk leven, recreatie, religie en spiritualiteit)
Externe factoren ( bestand tegen spat/regenwater, stof- en stootbestendig)
Classificatie Beoogd functionering bij eerste voorziening: mobiliteitsklasse
K-level
Geen loop- of transferfunctie met prothese Ongelimiteerde binnenhuiswandelaar Gelimiteerde buitenwandelaar Buitenwandelaar die meeste obstakels kan nemen Actieve buitenwandelaar
Alleen bij herhaalvoorziening:
K0 K1 K2 K3 K4
Huidig
Relatie K-level en SIGAM-WAP
K1
2
K2
1
K3
B
3
Cc
Cd Db
Dc E
1
1
2
F
3
totaal 5
2
10
1
3
6
7
1
2
2
6
11
10
9
6
59
K4 totaal
Cb
3
17
1
1
9
9
82% match
PPP
= K level
Aantal patiënten SIGAM-WAP → A K-level ↓
aanpassingen
Stuurgroep
Beoogd functionering mobiliteitsklasse
Evaluatie SIGAM-WAP Vragenlijst
kleine
26 17
Wat levert het protocol op • • • • •
Samenwerking en inzicht Eenduidige terminologie Transparantie en richting Formulier Functiegericht beschrijven
2011 contracten; 2012-2013 AAK Stuurgroep
PPP
Stuurgroep
PPP
3
Behandelkader Behandelkader beenamputatie VRA • VRA • Diagnosegebonden • Minimale eisen behandeling
In- en exclusiecriteria
Deskundigheid Disciplines Scholingen Competenties Lidmaatschappen
Interdisciplinair Gespecialiseerd Leervermogen Psychiatrie Belastbaar
Bouwkundig/therapiemiddelen
Expertise
Loophulpmiddelen / fietsen e.d. Oefenprothesen Sport / fitness / keuken / oefentuin
1☆ 2 ☆☆
Patiëntstromen
Opname verpleeghuis
Nacontrole
Reactivering verpleeghuis
Complexiteit en Incidentie WAP klasse 1: • (Partiële)voetamputatie; transtibiale amputatie; knie-exarticulatie en transfemorale amputatie. Enkel- en dubbelzijdig, en combinaties van deze niveaus. WAP klasse 2: • Heupexarticulatie; hemipelvectomie; complexe congenitale afwijking aan de onderste extremiteit; omkeerplastiek.
“Bij behandeling in het verpleeghuis wordt geadviseerd een revalidatiearts te betrekken bij prothesevoorschrift, controle van de protheseverstrekking en eventuele andere vragen”
Ziekenhuis chirurgie
Polikliniek Opname revalidatiecentrum revalidatiecentrum
Expertise
Polikliniek verpleeghuis
Laag belastbare ouderen Multimorbiditeit Frailty
4
Samenvattend • • • •
De oudere patiënt met een amputatie Transparantie in prothese-verstrekking Beschrijving voorwaarden kwaliteit zorg Samenwerking specialist ouderengeneeskunde en revalidatiearts
→
“huis”
5
