INFORMAČNÍ PŘÍRUČKA ODDĚLENÍ PATOLOGIE

Podklady pro spolupráci mezi oddělením patologie a klinickými pracovišti

INFORMAČNÍ PŘÍRUČKA ODDĚLENÍ PATOLOGIE ODDĚLENÍ PATOLOGIE NEMOCNICE JINDŘICHŮV HRADEC a. s.

VERZE 1.2 ZPRACOVALA: Dagmar Simonidesová SCHVÁLILA: Prim. MUDr. Cempírková Dana Platnost do : 31.12.2011

1

Oddělení patologie Jindřichův Hradec Obecné údaje: Název organizace Vedoucí organizace Fax ( ředitelství) Název oddělení Vedoucí lékař oddělení Vedoucí laborantka Adresa oddělení Telefonní spojení

E – mailové adresy

Nemocnice Jindřichův Hradec a.s. JUDr. Jaroslav Vohnout 384 321 534 Oddělení patologie Prim. MUDr. Dana Cempírková Dagmar Simonidesová U nemocnice 380/III 377 38 Jindřichův Hradec 384 376 383 prim. MUDr. Dana Cempírková 384 376 269 MUDr. Karel Pelikán 384 376 293 MUDr. Josef Heřman 384 376 499 vedoucí laborantka 384 376 127 bioptická laboratoř 384 376 497 přikrajovna peroperační biopsie 384 376 195 kancelář 384 376 180 pitevna 384 376 180 pitevní sanitáři MUDr. Dana Cempírková – [email protected] Oddělení patologie – [email protected]

Organizační struktura oddělení patologie Oddělení sestává z úseku laboratorního, pitevního a dokumentačního. Všechny úseky tvoří funkční celek pod jednotným vedením primáře oddělení. Za provozní, obslužné a personální otázky středního a nižšího zdravotnického personálu zodpovídá vedoucí laborant. Oddělení patologie je dvoupatrová budova umístěná mezi prádelnou a pavilonem akutní medicíny, označená III.

Denní režim oddělení patologie Pondělí – pátek 7.00 – 15.30 hod. Nepřetržitě Pondělí – pátek 7.00 – 8.00 13.00 – 15.00

Příjem biologického materiálu pro bioptická a cytologická vyšetření Příjem těl zemřelých Výdej těl zemřelých pro pohřební služby

Informace o laboratoři Oddělení patologie v Jindřichově Hradci provádí bioptická, cytologická (mimo gynekologické cytologie), imunofluorescenční a imunohistochemická vyšetření pro všechna lůžková oddělení a ambulantní složky Nemocnice Jindřichův Hradec a.s. a pro ordinace soukromých lékařů z Jindřichova Hradce, Třeboně, Dačic a okolí, kteří mají o služby laboratoře zájem. V případě potřeby zajišťuje konzultační vyšetření biopsií na specializovaných pracovištích. Pitvy a následná nekroptická vyšetření provádí laboratoř pouze pro Nemocnici Jindřichův Hradec a.s. a pracoviště nemocnice v Dačicích.

Oddělení patologie v Jindřichově Hradci je akreditováno k uskutečňování vzdělávacího programu pro obor specializačního vzdělávání PATOLOGICKÁ ANATOMIE. Oddělení je držitelem Osvědčení o registraci a je evidováno v Registru klinických laboratoří Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře při České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně a je zapojeno do programu zvyšování kvality ve zdravotnictví garantovaném MZ ČR. 2

Základní pravidla bioptického vyšetření Definice: Biopsie v nejobecnějším smyslu znamená mikroskopické vyšetřování tkání získaných za života nemocného za účelem diagnostickým, prognostickým nebo kontrolním. Má –li úspěšně plnit své cíle, je třeba zachovávat určitá pravidla.

Obecné zásady odběru materiálu: Získaný materiál musí být reprezentativní, při odběru je třeba se vyvarovat hlavně mechanického zhmoždění tkáně nůžkami nebo pinzetou, stejně nepříznivý účinek má použití tupé jehly při punkční biopsii. Tkáň dále hrubě poškozuje vysoká teplota, vysychání, škodí i oplachování ve vodě. Na odběr materiálu používejte vhodné nádoby, uzavíratelné, s dostatečně širokým hrdlem (úzkým hrdlem materiál po fixaci nelze z nádoby vyjmout). Vzorek ihned zalít dostatečným množstvím fixační tekutiny (10% formol,tj. 4% roztok formaldehydu). Axilární uzliny u nádoru prsu fixovat v tekutině MCO, která uzliny v tukové tkáni lépe zviditelní. Složení MCO: 1. metanol 6 dílů 2. chloroform 3 díly 3. kyselina octová koncentrovaná 1 díl Poznámka: Nesmí se dávat do umělé hmoty! Konisované čípky a resekované žaludky před vložením do fixační tekutiny rozstříhnout a napnout pomocí špendlíků na podložku z tvrdého papíru. U většího preparátu (děloha) je vhodné naříznutí jedním řezem. Materiál zalitý fixační tekutinou není vhodné odkládat do ledničky, vlivem nízké teploty se pomaleji fixuje a doba potřebná k vyšetření se tím zbytečně prodlužuje (fixace trvá cca 24hod., záleží na velikosti odebrané tkáně). Pozor! Materiál doručený do bioptické laboratoře po 13. hodině již nelze z technických důvodů ten den zpracovat, proto je nutno fixovaný materiál doručit do 13. hodiny. Akutně prováděné vyšetření – peroperační biopsie Používá se tehdy, je-li potřeba značně urychlit bioptický nález – získat diagnózu v průběhu operace. Materiál se zpracovává na kryostatu. V některých případech nemusí toto vyšetření jednoznačně rozhodnout diagnózu a je nutno vyčkat definitivního vyšetření pomocí parafínových řezů. Plánované peroperační biopsie jsou telefonicky objednány den předem, o neplánovaných peroperačních biopsiích je nutné telefonicky informovat bioptickou laboratoř oddělení patologie před odběrem tkáně. Tkáň doručit ihned po odběru do bioptické laboratoře bez jakékoli fixační tekutiny, pouze vloženou „nasucho“ v uzavřené nádobě. Předat laborantce s řádně vyplněnou průvodkou k histologickému vyšetření s uvedeným telefonním číslem operačního sálu, odkud je vyšetření požadováno. Speciální vyšetření a) imunofluorescenční – vizualizace antigenu ve tkáňových řezech (kožní excize) b) imunohistochemické – detekce nádorových markerů ve tkáni, např. estrogenních a progesteronových receptorů u karcinomu prsu ad a) imunofluorescenční vyšetření objednává předem lékař klinického oddělení u lékaře oddělení patologie. Po odběru tkáň ihned vložit do Petriho misky a překrýt gázou lehce navlhčenou fyziologickým roztokem, Petriho misku uzavřít. Tím se vytvoří tzv. vlhká komůrka, aby tkáň neoschla. Takto ošetřenou tkáň je nutno ihned transportovat do bioptické laboratoře a předat laborantce spolu s průvodkou k histologickému vyšetření (po dohodě s bioptickou laboratoří zajistí transport sanitáři oddělení patologie).

3

Průvodní list k zásilce histologického materiálu (průvodka) Průvodku je možno tisknout na formát A5 nastojato. Je možné i použití starší verze originální průvodky (SEVT 14 142 0), na které je nutno doplnit chybějící údaje (rodné číslo pacienta, číslo pojištěnce, číslo pojišťovny, diagnosu kódem MKN – 10, IČP, PSČ). Je-li od jednoho pacienta zasláno více materiálů, mohou mít společnou průvodku, ale musí být na ní číselně rozlišeny. Identifikace pacienta na průvodce 1. příjmení a jméno 2. rodné číslo 3. číslo pojištěnce 4. číslo zdravotní pojišťovny 5. adresa trvalého bydliště včetně PSČ 6. odesílající oddělení včetně IČP 7. základní diagnosa i s kódem MKN –10 8. předmět vyšetření a lokalizace 9. doba trvání nemoci 10. předchozí histologická vyšetření 11. předchozí ozařování 12. datum odběru materiálu 13. jméno a podpis lékaře 14. razítko odesílajícího oddělení Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci před přidělením laboratorního čísla biologického materiálu tvoří: 1. příjmení a jméno 2. rodné číslo 3. přesné označení původu materiálu Těmito údaji musí být označena nádoba s biologickým materiálem, nikoli víčko nádobky. Je-li na jednu průvodku zasíláno více materiálů, musí být každý ve vlastní nádobce a tyto musí být kromě výše uvedené identifikace ještě navíc číselně rozlišeny v souladu s údaji uvedenými na průvodce. Důvody odmítnutí biologického materiálu nebo průvodky na průvodce chybí nebo jsou nečitelné základní údaje identifikace pacienta a není možno tyto údaje dotazem doplnit průvodka je polita fixační tekutinou, infikována krví nebo jinou tělní tekutinou k biologickému materiálu chybí průvodka nádobka s biologickým materiálem není označena Jestliže nesouhlasí údaje na žádance s údaji na nádobě s materiálem, nelze materiál přijmout ke zpracování, ale musí se vrátit zpět na oddělení , odkud je zaslán, k identifikaci a opravení chyb. Archivace průvodek Průvodní listy k zásilce histologického materiálu archivujeme 10 let, poté navrhujeme k odevzdání příslušnému archivu v souladu se skartačním řádem. Výsledky vyšetření Oddělení patologie předává výsledky vyšetření do poštovních přihrádek jednotlivých oddělení v podatelně, kde je možno si je kdykoli vyzvednout. Výsledek peroperační biopsie sděluje lékař oddělení patologie pouze lékaři na operačním sále. Na průvodkách k tomuto vyšetření musí být vždy uvedeno telefonní číslo, na které je možno výsledek sdělit. Příslušná telefonní linka nesmí být v tu dobu dlouhodobě obsazena. Vyšetření trvá zhruba 20 minut od přijetí materiálu bioptickou laboratoří. Výsledek vyšetření u běžných biopsií lze očekávat u některých materiálu nejdříve za 24 hodin od doby doručení do bioptické laboratoře, u většiny za 48 hodin, přes víkend se doba zpracování prodlužuje o 48 hodin. Vyšetřovací doba se dále prodlužuje z technických důvodů (nutnost dofixování, odvápnění, složitá diagnosa, nutnost dalšího dovyšetření materiálu, speciální barvení atd.).

4

Bioptický nález představuje vrcholnou činnost patologa. Vlastní práce patologa při bioptickém vyšetřování má svá pravidla. Patolog musí mít k dispozici základní klinické údaje a pro svoji diagnosu potřebuje úměrný čas. Nikdy nemá dělat diagnosu ve spěchu a nesmí mu být upíráno právo na neurčitý závěr a možnost konsultace na vyšším odborném pracovišti.

Základní pravidla cytologického vyšetření Punktáty tělních tekutin se transportují do bioptické laboratoře spolu s průvodkou k histologickému vyšetření v jakémkoli množství. K těmto materiálům se přidává fixační tekutina v poměru 1:1, stejně tak i ke sputu. Cytologické nátěry (např. z punkce štítné žlázy) jsou zasílány v uzavřené nádobce s 96% denaturovaným alkoholem a označeny tužkou na matované části podložního skla (skla dodá na požádání bioptická laboratoř oddělení patologie). Vyšetření moče ve fázovém kontrastu je třeba v den odběru domluvit s bioptickou laboratoří. Nejméně 10 ml středního proudu moče doručit do 30 minut po odběru spolu s průvodkou k histologickému vyšetření do bioptické laboratoře. Mozkomíšní mok je nutné doručit do laboratoře po předchozí dohodě s patologem ihned po odběru bez fixační tekutiny. Pokud není možné doručení ihned po odběru, fixuje se formolem 1: 1.

Nabídka laboratorních vyšetření oddělení patologie: Barvící metody: Barvení Hematoxylin – eosin, základní přehledné Barvení Mayerovým hematoxylinem, základní přehledné, peroper. biopsie, nátěry Barvení Weigert – Van Gieson, barvení kolagenu Barvení resorcin-fuchsinem s dobarvením pikrofuchsinem Barvení kyselých mukopolysacharidů alciánovou modří PAS - histochemická reakce na průkaz polysacharidů Barvení mucikarmínem na hlen Barvení Massonovými trichromy – modrý trichrom, přehledné barvení Barvení Kongo červení na amyloid Barvení kresylvioletí v acetát. pufru, přehledná metoda neuropatologická Barvení myelinu (fosfolipidů) luxolovou modří Barvení Gram+ a Gram- bakterií v histol. řezech v modifikaci dle Browna a Brenna Barvení acidorezistentních bakterií (Kinyoun), např. na průkaz TBC Barvení na železo Barvení metachromatické toluidinovou modří Barvení olejovou červení na průkaz lipidů Barvení černým sudanem B na průkaz lipidů fosfolipidů) Barvení dle Frasera na průkaz amyloidu Barvení na průkaz vápníku (Koss) Barvení May – Grünwald – Giemsa, cytologické na krevní elementy, nátěry Barvení Unna – Pappenheim na jaderný chromatin Barvení HbsAg – australský antigen Impregnační metody: Modifikovaná metoda Warthin – Starry (WS) k průkazu Helicobactera pylori Impregnace plísní dle Grockotta Průkaz melaninu dle Massona 5

Impregnace dle L.Grimelia, průkaz karcinoidu Impregnace retikulárních vláken podle Gömöriho Impregnace nervových vláken podle Palmgrena Průkaz senilních drúz metodou NOOR Průkaz senilních drúz podle A. v. Braunmühla, na zmrazených řezech Imunohistochemické metody: Stanovení progesteronových a estrogenových receptorů Průkaz E Cadherinu Cytokeratin HMW Cytokeratin 7 Cytokeratin MNF 116 Actin CD 34 CD 45 - LCA HMB 45 - Melanosome Chromogranin A Protein p63

Pravidla pro příjem těl zemřelých z lůžkových oddělení na oddělení patologie Identifikace zemřelého 1. Opatřit dolní končetinu zemřelého (stehno) náplastí s údaji: jméno, příjmení, rodné číslo, datum a hodinu úmrtí, oddělení na kterém osoba zemřela. 2. Připevnit cedulku (SEVT 14 035 0) s vyplněnými předtištěnými údaji a jménem a podpisem zdravotní sestry, na palec dolní končetiny. 3. Těla novorozenců opatřit nálepkou s potřebnými údaji. 4. Zavedené katétry a drény odstřihnout a fixovat leukoplastí, zásadně je neodstraňovat. 5. Provést očistu znečištěných částí těla, pokud se nejedná o násilnou smrt. Tělo zemřelého zůstává na oddělení 2 hodiny od okamžiku smrti. Poté je sanitářem z oddělení dopraveno s příslušnou dokumentací na oddělení patologie a pietně uloženo do lednice pro zemřelé. Prostěradlo, v němž je zabalené tělo, je nutno rozbalit, aby nebránilo chlazení a nedošlo k autolýze. Dále sanitář provede úplný zápis do Knihy příjmu zemřelých ve všech rubrikách, nezapomene tiskace uvést své jméno a připojit podpis. Upozornění: Klíč od vchodu na patologii si sanitář vyzvedne na vrátnici, kam ho po opuštění patologie neprodleně vrátí! Dokumentace k tělu zemřelého 1. List o prohlídce mrtvého 3x (DITIS 114 105 0) – vyplňuje lékař 2. Průvodní list ke klinické pitvě 1x (SEVT 14 034 0) – vyplňuje lékař Není-li možno ze závažných důvodů dodat kompletní dokumentaci na oddělení patologie ihned s tělem zemřelého, musí být tato v kanceláři oddělení patologie nejdéle do 7:30 hodin následujícího pracovního dne.

6

Pokyny k vyplnění dokumentace Listy o prohlídce mrtvého musí být vyplněny přesně a úplně ve všech rubrikách, každý list opatřen jménem nebo jmenovkou prohlížejícího a ošetřujícího lékaře a jejich podpisem a razítkem dvou oddělení. Je samozřejmé, že úředním jazykem k vyplnění Listů o prohlídce mrtvého je čeština. Jedná se o úřední dokument, dále zpracovaný matričním úřadem! Příčinu smrti je třeba vyplnit ve všech oddílech, včetně kódů MKN – 10, nepsat „dtto“. U data úmrtí uvést i hodinu smrti, matrika tento údaj vyžaduje ! Do rubriky „ Snímatelné ozdoby nebo protézy z drahých kovů“ se vyplňují jen drahokovy, které jdou s tělem zemřelého na oddělení patologie ( zuby, eventuelně prstýnek, který nejde sejmout), ne to, co zůstává na oddělení v pozůstalosti! Uvádí se počet zubů ze žlutého kovu a z bílého kovu i počet zubů podložených těmito kovy. Dojde-li k chybnému vyplnění některého údaje, je lékař povinen chybu opravit: škrtnout jednoduchou čarou, aby chybný text zůstal čitelný, napsat Opravil: jmenovka nebo tiskacím písmem jméno lékaře, podpis lékaře a razítko oddělení. Na horní okraj „Listu o prohlídce mrtvého a Průvodního listu k pitvě“ uvádějte číslo pojišťovny!

7