Jaarverslag 2013
Indeling 1. Inleiding 1.1 Historie 1.2 Visie en beleidsplan 2. Infrastructuur en organisatie 2.1 Huisvesting 2.2 Praktijkorganisatie 2.3 Personeel 2.4 Opleidingspraktijk 2.5 Automatisering 2.6 Website 2.7 Klachtenregeling 3. Zorg en Zorgkwaliteit 3.1 Praktijkassistente 3.2 Nationaal Programma Grieppreventie
3.3 Praktijkverpleegkundige 3.4 Deskundigheidsbevordering 4. Basis gegevens van de praktijk 4.1 Praktijkopbouw en in- en uitstroom van patiënten
4.2 Contacten 5. Financiën 6. Voornemens 7. Bronvermelding 8. Lijst met gebruikte afkortingen
1. Inleiding. Hier voor u ligt het jaarverslag van de Huisartsenpraktijk IJlst over het jaar 2013. Een aantal jaren geleden zijn we gestart met het schrijven van het Jaarverslag. Hierin staat beschreven wat onze werkwijze is, onze praktijkvisie, praktijkbeleid, praktijkorganisatie en de praktijkgegevens. Tevens staat er informatie in over patiëntenzorg en de samenwerkingsverbanden die we hebben met andere zorgverleners. Van daaruit is het mogelijk om kwaliteitsdoelen te formuleren, te vergelijken met andere praktijken en een toekomstvisie op te stellen voor de volgende jaren. Het rapport is in eerste instantie bedoeld voor alle medewerkers van onze eigen praktijk. Verder voor de geïnteresseerde lezer die met ons samenwerkt op één of andere wijze. Natuurlijk ook voor de ‘eigen’ patiënten die hier interesse voor hebben. We hebben gepoogd het geheel kort maar krachtig te verwoorden, zodat het reilen en zeilen van onze praktijk gemakkelijk te lezen is. We danken Ed Drenth en Heleen Dijkstra voor het leggen van de basis van dit jaarverslag, we zullen er nog jaren plezier van hebben en ook veel dank verschuldigd is Dhr. Zomer, die zich heeft verdiept in de geschiedenis van eerdere huisartsen hier in IJlst. Dhr Zomer is helaas in 2012 overleden. Ieder jaar groeit ons team weer, met nieuwe gezichten en meer uren. Zowel de assistentes als de praktijkondersteuners nemen steeds meer taken op zich, van de triage aan de telefoon, de uitstrijkjes tot aan de preventieve visites voor de ouderen in IJlst en omstreken. Er is een goed contact met de andere zorgverleners, zoals de fysiotherapeuten en de thuiszorg. In een tijd van toenemende bezuinigingen willen we ook stilstaan bij de mantelzorgers, waar we intensief mee samenwerken. Hulde en respect voor deze mensen die zorgen voor een chronisch zieke naaste. Hun werk gaat 24 uur per dag door. Zonder deze mantelzorgers zou ons werk niet mogelijk zijn. Wij wensen u veel leesplezier!
Kees de Koning Annemarie Poen
Het voormalige doktershuis aan de Popmawal.
1.1 Historie.
HISTORIE VAN DE HUISARTSEN WERKZAAM IN IJLST VANAF 1900. Door o.a. onderzoek bij het archief van de Leeuwarder Courant en Stichting Tresoar Leeuwarden (noot 1) bleek dat van 1889 tot 1906 alhier dokter Luiking ( Frederik Wilhelm) Standplaats IJlst had. In 1906 werd hij opgevolgd door dokter Klaasesz ( Klaas) die van 1906 tot 1921 alhier gewerkt heeft. Bekend is dat zijn zoon Jan later o.a. Commissaris der Koningin in Zuid Holland is geweest. Omdat dokter Klaasesz plots overleed werd de huisartsenplaats IJlst vacant. Burgemeester Tromp van Wymbritseradeel (gemeentehuis stond in Sneek) regelde daarop dat zijn zoon Tromp (Michiel Hielke) in IJlst terecht kwam. Op 18-12-1921 kreeg hij zijn artsenbul en door het verzoek van zijn vader trok hij voor de kerstdagen in het doktershuis aan de Popmawal (zie pentekening) met een huishoudster. In 1922 trouwde hij met een dominee’s dochter uit Scharnegoutum. Zijn vrouw werkte vervolgens vooral in de apotheek. Aanvankelijk werden de visites ook in de wijde omgeving als Abbega, Nijland en Oosthem gedaan per fiets.
Dhr. M.H. Tromp en Mevr. op de bromfiets.
In 1922 gevolgd door een soort bromfiets en in 1923 al door een auto. Dokter Tromp had nog geen waarneemregeling zodat hij 24 uur per dag beschikbaar moest zijn, ook voor bevallingen. Dit werd hem erg zwaar! Ook omdat hij de bedoeling had te promoveren op een onderwerp betreffende de sociale geneeskunde vertrok hij in 1928. Later is hij gemeentearts in Utrecht geworden en na de oorlog Inspecteur voor het gevangeniswezen in Nederland. Zijn opvolger Goïnga (Tijs Sikke, ook wel Lytse Tijs) zou veel langer in IJlst verblijven, n.l. van 1928 tot 1965. Met als uitzondering een paar maanden in 1940 toen hij gemobiliseerd werd. (waarneming). In de praktijk was hij een zeer bekende verschijning, klein van stuk, heel gedegen en heel duidelijk aanwezig. Hij was gespecialiseerd in het trekken van tanden en kiezen. Vele bevallingen heeft hij begeleid.
Later sprak hij een soort waarneemregeling af met zijn zwager Hoogwater (Wim) die in Nijland kwam wonen en werken. Dochter Hylkje Goïnga zou later bekend worden als een fries schrijfster. Bij zijn afscheid werd hij uitgebreid geroemd o.a. door de burgemeester. Hij ging met zijn vrouw in Ysbrechtum wonen alwaar hij overleed in 1979. Sietsma (Eelke) 1965-1994 een “oprechte” fries uit Hallum volgde hem op in het, nog voor veel patiënten herkenbare, doktershuis aan de Popmawal. Veel patiënten herkennen dit pand en hebben daar veel herinneringen aan. Aangezien de patiënten in de gang moesten wachten en het gehele doktershuis niet meer aan de eisen van die tijd voldeed werd omstreeks in 1965 naar het nieuwe woon-doktershuis aan de Ylostinslaan 3 verhuisd. Deze plaats was ingegeven doordat ernaast een nieuw Wooncentrum “Ny Ylostins”werd opgericht waar de oudere mens in zelfstandige wooneenheden onder één dak werden ondergebracht. Dit was bij de opening in 1972 een novum alwaar het Ministerie van Wonen veel belangstelling voor had. Samen met Burgemeester Mumsen , de heer Nooitgedagt (Jarich) en Sietsma werd dit initiatief opgezet. Destijds waren de kerken uit IJlst hier ook actief bij betrokken. De praktijk groeide gestaag zodat er in 1973 hulp bij kwam in de persoon van dokter de Groot (Siep), die later huisarts in Woudsend werd. De huisartsgeneeskunde werd in volle omvang beoefend. Er was een huisartsenapotheek aanwezig ( één van de eerste assistentes was Ytje Sybrandy (later getrouwd met Dekker) die nu ook al weer meer dan 13 jaar in de huidige praktijk werkt. Verder werden in die tijd wel 50 bevallingen per jaar gedaan, er werd een zuigelingenbureau en een kleuterbureau verzorgd. Dit alles samen met één wijkverpleegkundige voor IJlst en omstreken..Het huisartsenvak profileerde zich sterk, ook afgezet tegen de specialistische geneeskunde in het ziekenhuis. Sietsma was zeker een van de drijvende krachten in deze . Nascholingsbijeenkomsten alleen voor huisartsen werden opgezet (Texel cursus en allerlei initiatieven door het N.H.G. geïnitieerd ). De N.H.G. standaarden, die als richtlijnen dienden voor het huisartsgeneeskundig handelen op basis van gefundeerd wetenschappelijk onderzoek kwamen steeds meer in. Ook de huisartsenopleiding aan de universiteit van Groningen kreeg vorm en inhoud. Sietsma deed daar direct aan mee. In 1974 startte de eerste groep van nieuw op te leiden huisartsen met de opleiding, die toen bestond uit een periode van 3 maanden algemene ziekenhuisstage, 3 maanden werken in de huisartsenpraktijk, daarna weer 3 maanden ziekenhuis en tenslotte weer 3 maanden huisarts. Drenth (Edmond-HermanJozef-Marie) begon als eerste arts in IJlst in 1975. Naast de begeleiding in de huisartsenpraktijk bestond de opleiding ook uit een terugkomdag op het Huisartseninstituut in Groningen. Drenth werd opgevolgd door Sorgedrager (Ysbrand) die later huisarts in Sneek zou worden. De praktijk IJlst was inmiddels gegroeid naar 2750 patiënten. Sietsma dacht erover om Huisartsen begeleider te worden in Groningen hetgeen betekende dat hij minimaal 1 dag in Groningen moest zijn. Daardoor moest er wel een huisarts bij in IJlst. Dat werd Drenth die in februari 1977 in IJlst begon. De praktijk werd in volledig associatie verband uitgevoerd waarbij de patiënten zelf konden kiezen waar ze naar toe wilden c.q. bij wie er plaats was. De praktijkwerkzaamheden werden uitgebreid en geïntensiveerd. Diverse coassistenten en huisartsen-in-opleiding werden begeleid. Jaren verbleven deze assistenten thuis, bij vooral Drenth, ook in de kost. Sietsma verlegde veel van zijn aandacht naar de opleiding in Groningen. In die tijd besteedde hij vele jaren aan zijn promotie onderzoek: “De telefoon in de huisartspraktijk”van 1987. In de jaren daarvoor werd uitvoerig onderzoek in de praktijk uitgevoerd door het registreren van elk telefonisch contact. In de jaren daarna werd Sietsma coördinator van het Heengaplan voor de huisartsopleiders. In 1994 solliciteerde hij naar een beleidsbaan bij het L.H.V. in Utrecht die hij in september na een aantal woelige overdrachtsmaanden betrok. Hij ging in Werkhoven wonen.
Intussen gingen de praktijkwerkzaamheden volop door. Samenwerking met collega’s in Heeg en Nijland waarmee ook de avond- en nachtdiensten werden verzorgd, werden intensiever. Ook op nascholingsgebied. De praktijk groeide tot ruim meer dan 4000 patiënten. de Koning (Cornelis-Hendricus) was in 1994 in opleiding bij Drenth. De samenwerking beviel zo goed dat in onderling overleg besloten werd dat hij Sietsma in september 1994 zou opvolgen. Met zijn gezin nam hij het doktershuis annex praktijk over. Een nieuwe Maatschap werd gevormd. Helaas verviel de apothekersvergunning bij het weggaan van Sietsma. Bij de Commissie voor Gebiedsaanwijzing heeft Sasburg (apotheker in Sneek) met succes de apotheek in IJlst geclaimd. Er moest een samenwerking met de apotheker in Sneek worden gevormd om de apotheekvoorziening van IJlst en omstreken zo goed mogelijk te waarborgen. Er kwam een uitdeelpost in de huisartsenpraktijk. Vanuit de huisartsenpraktijk worden dan de recepten in Sneek besteld. De bureaus voor kleuters en later ook voor zuigelingen werden langzamerhand overgenomen door artsen in dienst van de “Thuiszorg “ instellingen. Met de opleidingen werd gewoon doorgegaan. Zo passeerden ook vele assistentes de praktijk in IJlst. Een aantal bleven in de praktijk werkzaam. In de tachtiger jaren brak ook in IJlst het computertijdperk aan. Het hele patiëntenarchief moest worden ingebracht. Eerst ten behoeve van de apotheek. Daarna werden de “groene kaarten”van weleer zoveel mogelijk tot het computer tijdperk toegelaten. Vooral Heleen Muurling (nu Dijkstra-Muurling) bleek zeer vaardig met de computer en heeft zeer veel gegevens in de computer ingebracht. Al snel werd ze volledig assistente in de praktijk en nu al weer heel wat jaren in dienst na een onderbreking van een periode van kinderen krijgen. Langzaam aan kregen de assistentes meer zelfstandig werk en deden en doen ze nu elke dag een eigen spreekuur. In 2005 deden de Praktijkondersteuners hun entree in de praktijk. Eén voor hart / vaataandoeningen en diabetes mellitus en één voor astma/ copd. Ook de SPV kwam regelmatig in de praktijk spreekuur houden, deze bleven in dienst van de GGZ Sneek. Aangezien de Koning ook koos voor parttime werken om ook een dag voor zijn gezin te kunnen zorgen werd gekozen voor een vierdaagse werkweek van beide maatschapsleden. In de afgelopen jaren namen beide regelmatig zitting in allerlei commissies vooral ten behoeve van de nascholing. In 2000 werd Drenth ook SCEN arts. De huisartsengroep Wymbritseradeel werd in 2003 uitgebreid met Boazum en Sybrandaburen. Wel vertrok Nijland in 2006 uit de waarneemgroep. De huisarts aldaar, Dhr. E. Mulder, wilde graag meedoen met de dokterswacht Sneek. De andere leden besloten voorlopig de diensten met elkaar te verdelen. Dit vooral vanwege de bevallingen. Drenth stopte al in 2006 met het begeleiden van bevallingen. In september 2009 zal de hele waarneemgroep de bevallingen over laten aan de verloskundigen in Sneek. Drenth heeft besloten om op 01/01/2011 het praktijkhouderschap op te zeggen, daardoor is in 2008 Mevrouw Poen (Annemarie) aangetrokken, die eerst twee dagen per week parttime gaat werken en in 2009 en 2010 drie dagen per week werkt. Drenth gaat in 2009 en in 2010 drie dagen per week werken. De Koning blijft in die periode vier dagen per week werken.
1.2 Visie en beleidsplan. Praktijkvisie van de Huisartsenpraktijk te IJlst. -Profiel: Ons doel is huisartsenzorg te leveren, in de nabijheid van de eigen woon/leefomgeving van de patiënt. Kleinschaligheid en laagdrempeligheid zijn hierbij de sleutelbegrippen. Er is oog voor zorg aan kwetsbare patiënten, met een beroep op de eigen verantwoordelijkheid van mensen waar dat mogelijk is; zorg is een gezamenlijk project van arts en patiënt. De huisarts zien wij als: ’hoeder van het natuurlijke ziektebeloop’. Levensloopgeneeskunde is binnen het huisartsen vak een kernbegrip en het liefst vervullen wij onze rol vanuit dit gegeven. Van de wieg tot aan het graf kunnen onze patiënten daar waar nodig, medische begeleiding van ons verwachten. In onze organisatie streven we naar korte lijnen en vinden een goede sfeer belangrijk. Plezier in het werk staat voorop, “teamwork” is vanzelfsprekend. Korte lijnen in ons dagelijks overleg vinden we belangrijk. Opleidingsactiviteiten zijn van oudsher onderdeel van onze praktijkcultuur. Het geeft dynamiek in ons werk en binnen de organisatie en zorgt er ook voor dat we bij de tijd te blijven. Voor vernieuwing van de zorg staan we open, zonder dat dit een doel op zich is. -Taken: Eerstelijnszorg omvat in onze opvatting een uitgebreid pakket van werkzaamheden gebaseerd op het basistakenpakket van de huisarts. Waar mogelijk medische zorg in de eerste lijn, waar nodig tijdige verwijzing naar de 2e lijn, waarbij het belang van de patiënt voorop staat. We baseren ons bij de uitvoering van onze werkzaamheden zo veel mogelijk op de N.H.G.standaarden, en volgen de wetenschap zorgvuldig. We houden de medische dossiers van onze patiënten nauwkeurig bij. Voor de 24-uurs bereikbaarheid in de avonden, nachten en weekenden nemen we deel aan Dokterswacht Friesland. Chronische aandoeningen hebben veel aandacht in ons werk. Hiervoor is ondersteuning aanwezig in de praktijk. De aandachtsgebieden voor de verpleegkundige zijn: patiënten met Diabetes Mellitus, Astma en COPD, CVRM en de Ouderenzorg. Het project ouderenzorg wordt in 2012 voortgezet met het doel kwetsbare ouderen op te sporen en preventief te begeleiden, zodat langer thuis functioneren kan worden gestimuleerd. Er vindt dagelijks overleg plaats in de praktijk met de praktijkondersteuner. Verloskunde: De verloskundigen uit Sneek zijn verantwoordelijk voor de zorg rond de zwangere. Van belang is dat onze zwangeren dicht bij huis voor controle kunnen komen en thuis kunnen bevallen wanneer zij dit wensen. Psychische zorg wordt wat ons betreft laagdrempelig en dicht bij huis aangeboden. Vandaar dat uitbreiding van de activiteiten van praktijkondersteuning op dit vlak door ons wordt onderschreven. De POH-GGZ is in 2012 volop ingeschakeld: een vervolg op ons eerdere project met de SPV in de huisartsenpraktijk: eerstelijns beschikbare psychische basiszorg dicht bij huis. Laagdrempelig en toegankelijk zijn de belangrijkste speerpunten.
Terminale zorg: extra aandacht voor de laatste levensfase is een zinvolle verdieping van ons huisartsenvak. Door goed op de hoogte te blijven van de ontwikkelingen op dit gebied (Palliatieve Geneeskunde) is het voor onze uitbehandelde patiënten mogelijk (daar waar zij dit wensen) thuis de laatste levensfase door te maken. Farmaceutische zorg: apotheek Sasburg uit Sneek levert de medicatie af in de praktijk, zodat ook deze zorg dicht bij huis is gewaarborgd. De bewaking van medicatie wordt in toenemende mate van belang, gezien de vergrijzing en het gelijktijdig voorkomen van meerdere aandoeningen. Binnen de medicatiebewaking vormt het zoveel mogelijk voorkomen van nadelige bijwerkingen van geneesmiddelen een belangrijk aandachtspunt. Medisch inhoudelijk worden activiteiten in de praktijk zoals ECG’s, audiometrie, kleine chirurgie, spiraaltjes inbrengen, EHBO functies en reizigersadvisering in toenemende mate gedaan. Kwalitatief blijven we streven naar een optimaal niveau, praktijkaccreditatie en verbeterplannen houden ons wat dit betreft op koers de komende jaren. De sterke nadruk op protocollering en verantwoording leveren in toenemende mate een spanningsveld op met persoonlijke en op het individu toegesneden zorg. Overregulering, verantwoording afleggen en transparant werken leveren soms wat op, maar lijden vaak tot een overmaat aan bureaucratie. Beleidsplan In dit beleidsplan zetten we op papier wat we de komende jaren voor ogen hebben met de praktijk; het verbeteren van kwaliteit en het borgen daarvan. Wat is ons perspectief de komende jaren, hoe willen wij als huisartsen werken. Hoe gaan wij om met de veranderingen die op de patiënten en ons als praktijk afkomen. Het behoud van kwaliteit en veiligheid is erg belangrijk. Kwaliteit bereik je onder andere door een goed werkklimaat, een goed team te hebben waarin je werkt. Een veilige omgeving, waar de patiënt centraal staat en er ruimte is voor overleg. Steeds meer zorg komt naar de eerste lijn, reden om een aantal taken te delegeren naar de doktersassistentes, de praktijkverpleegkundige en de praktijkondersteuner-GGZ. Zij werken zelfstandig, maar volgen hierin vaste protocollen en overleggen structureel met de artsen. De werknemers zijn gediplomeerd, er is een controle op het medisch handelen door de artsen en al de werknemers zijn alert naar elkaars handelen, er is ruimte voor het geven van feedback. Voor elke werknemer is er de mogelijkheid voor het volgen van scholing, gericht op algemene en persoonsgebonden taken, mede hierdoor blijven de werknemers bevoegd en bekwaam in het medisch handelen. Aan het begin van elk jaar wordt er met iedere werknemer een jaargesprek gevoerd (met verslaglegging) dit is een beoordelings- en functioneringsgesprek in één. Tevens is er regelmatig praktijk breed overleg. Binnen dit overleg zullen we regelmatig de aanwezige protocollen doornemen en eventueel aanpassen. De praktijk gebruikt de agenda en de jaarplanner om persoonsgebonden taken te borgen in de praktijk. Tevens maken we gebruik van de triagewijzer en de Nhg-standaarden. De praktijk is een opleidingspraktijk, zowel voor huisartsen als doktersassistentes.
In de praktijk kunnen ook incidenten (MIP) worden gemeld, als zich wat heeft voorgedaan, is vergeten of verkeerd is gelopen. Deze meldingen worden in het team besproken. We leren hiervan en nemen maatregelen om herhaling te voorkomen. Via een snelkoppeling op iedere werkplek zijn deze incidenten te melden. Extra personeel en uitbreiding van taken zullen leiden tot een complexere organisatie. De managementtaken die dit met zich meebrengt worden gedaan door onze praktijkassistente-plus, die een stevige worteling heeft in de eigen organisatie. Zij doet veel extra’s in de vorm van administratieve taken, financieel, personeel en organisatorisch taken. Ook de komende jaren zullen er steeds meer taken naar de eerste lijn worden geschoven: dit vraagt veel aandacht voor het aansturen van de diverse krachten in de praktijk (assistentes, POH). Dit mag niet ten koste gaan van de beschikbaarheid van de artsen in de directe patiëntenzorg. Kwaliteitsbeleid De praktijk is geaccrediteerd, dat wil zeggen dat we voldoen aan de kwaliteitseisen gesteld door het NHG. Het accreditatie traject bevat verbeterplannen deze zullen worden uitgevoerd door alle medewerkers in de praktijk, in groepjes zullen zij de verbeterpunten aanpakken en terugkoppelen aan de anderen. Tevens zullen eerdere opgestarte verbeterpunten wederom up to date worden gemaakt. Samenwerkingsafspraken zullen worden geformaliseerd en uitgewerkt. Behalve de eisen die de NPA stelt, vinden wij het belangrijk dat de verbeterpunten praktijk breed gedragen worden. Zo is er een gezamenlijke verantwoordelijkheid voor het behoud van kwaliteit. Doelstellingen voor de komende jaren: -Uit de enquête van de NPA is gebleken dat men over het algemeen erg tevreden is over de praktijk, echter er is wel aangegeven dat de privacy in de praktijk beter kan. Er worden gesprekken gehoord en soms ook namen van patiënten, ook kan men niet vrijelijk iets aan de balie bespreken. Eerdere pogingen om dit te verbeteren, zoals een back-office, blijken niet werkbaar. Nu is het plan om met een verbouwing de wachtkamer af te kunnen sluiten, de ingang te verbreden en de hal voor de balie te vergroten. Dit zal leiden tot minder privacy schendende momenten en een professionelere uitstraling van de praktijk. Met toestemming van de gemeente, mogen we een meter naar voren uitbreiden, zodat we een afgesloten wachtkamer kunnen creëren, er komt een groter toilet, met een douche voor brandwonden, en een grotere ruimte voor de balie. -Betreffende ouderenzorg en dementie, het opsporen van kwetsbare ouderen in de praktijk (hiervoor een multidisciplinair zorgplan maken, met ook aandacht voor de mantelzorgers). Het bekrachtigen van de samenwerking met diverse zorgverleners. Andere zorgverleners zijn dan in dit geval onder andere: de praktijkverpleegkundige, Ny Ylostins, thuiszorg organisaties, de specialist ouderengeneeskunde, fysio- en of ergotherapie en de gemeente. Een van de speerpunten van 2013 is het in kaart brengen van slechthorendheid d.m.v. audiogrammen bij deze kwetsbare ouderen. Na het gehoor en het in kaart brengen van de kwetsbare ouderen, zal de komende jaren nog meer het accent komen te liggen in het zelfstandig thuis kunnen blijven wonen van deze ouderen met hun eventuele mantelzorgers. Welke ondersteuning er mogelijk is van diverse instanties , begeleiders, WMO,AWBZ, CIZ,TINZ, GGZ, Tellens ,Thuiszorg zullen we zo goed mogelijk inzetten. Het moge duidelijk zijn dat ook voor ons dit oerwoud aan zorg niet altijd geheel duidelijk is.
-Het onderhouden van zorg voor mensen met een chronische aandoening, zoals Diabetes Mellitus, COPD en cardiovasculaire ziekten. Bestaande spreekuren zullen worden gehandhaafd en waar nodig verbeterd of uitgebreid. Elk kwartaal zullen patiënten stapsgewijs alle onderzoeken ondergaan, zoals vermeld in de protocollen DM en COPD. Het cardiovasculaire preventie spreekuur krijgt meer aandacht in het jaar 2013-2014 zullen de mensen met hypertensie uitgenodigd worden voor een preventie consult. De patiënten met Diabetes zullen worden gekoppeld via een KIS systeem aan de ketenzorg . -In 2012 is gewerkt aan de volgende protocollen: Koude keten, triage, voorkomen kindermishandeling, privacy in de praktijk en protocol prikincident. Het protocol voor een nieuwe werk/waarnemer in de praktijk zal in 2013 worden beschreven en worden besproken in de praktijk. Verder is uitgebreid aandacht besteed volgende het protocol urineweg infecties, voorraadbeheer en hygiëne in de praktijk. In 2013 hebben we een aantal plannen kunnen afsluiten met goed resultaat, zoals de polyfarmacie. Er liggen nu goede afspraken vast, met name met de apotheek, in een protocol, polyfarmacie overleg en regelmatig checken we of er nog verbeteringen nodig zijn. Borgen van veiligheid van de medicatie in de herhaalservice en Baxtersysteem. Controle van interacties zijn hierbij ook belangrijk. -Een punt van aandacht heeft onze website. In 2013 gaat Promedico de module e-health in het His implementeren. In afwachting daarvan zullen wij aanpassingen doorvoeren op onze website. Samenwerking De huisartsen in IJlst hebben een samenwerkingsvorm (Hagro=huisartsengroep) met de huisartsen in Heeg, Sibrandaburen en Bozum. In Heeg werken de huisartsen in twee praktijken: Mevr. J. Gietema en Dhr. A. van Kapel. Mevr. G. Schadenberg en Dhr. J.P Verdenius. In Sibrandaburen: Dhr. J. Jansen. In Bozum: Dhr. J. Hornstra. Hagro activiteiten: In 2013 hebben we 5 keer FTO (Farmacotherapeutisch overleg) gehad: in samenwerking met Dhr. Jan Sytsma, ziekenhuisapotheker uit Drachten. Nieuw dit jaar was het DTO(diagnostisch toetsoverleg) met Derek Hardeman van het klinisch-chemisch laboratorium van het Antonius Ziekenhuis. Door onderling indicatie en de aantallen aanvragen van labonderzoek te vergelijken, denken we de kwaliteit van de aanvragen te optimaliseren. Door als huisartsengroep deel te nemen aan Dokterswacht Friesland is de medische (spoed)zorg in avond, nacht- en weekenddienst gewaarborgd. Samenwerking met andere disciplines: Regelmatig is er een patiënten overleg met Fysio Wymbrits, fysiotherapie praktijk in IJlst. Op de vrijdagmorgen, gemiddeld twee maal per maand, komt de wijkverpleegkundige (meest in de persoon van Mevr. T. (Tineke) Berveling van de Thuiszorg ZW-Friesland langs, om de in zorg zijnde patiënten te bespreken.
Met de zorggroep Tellens werkzaam in Ny Ylostins is regelmatig contact. Er is een regulier overleg en een gezamenlijke visiteronde door Mevr. A.(Annemarie) Poen en de eerste verzorgende van Tellens, tevens is er dan een bespreking over de medicatievoorziening samen met de apotheker. De verloskundige praktijk in Sneek verzorgd de begeleiding van zwangeren tot en met het kraambed. Na de bevalling volgt een overdracht. De huisarts bezoekt moeder en kind, bij voorkeur binnen 2 weken na de bevalling.
2. Infrastructuur en organisatie. 2.1 Huisvesting. -Samenwerkingsvorm. De maatschap wordt gevormd door de beroepsbeoefenaren: dhr. C.H. de Koning en mevr. A. Poen. Het is een gezamenlijke praktijk met inschrijving van de patiënten op beide huisartsen. Patiënten mogen kiezen bij welke arts ze terecht kunnen, afhankelijk van de arts die werkzaam is op die dag en de ruimte die het spreekuur op dat moment toelaat. Omdat er meerdere huisartsen werken (ook parttime), is een goede verslaglegging en overdracht essentieel. -Gebouw. Het gebouw bevindt zich aan de Ylostinslaan 3 te IJlst en wordt door de maatschap gehuurd. Het gebouw is eigendom van dhr. C.H. de Koning en ligt op een grondstuk met een oppervlakte van 1800 m2, het beschikt over 2 parkeerplaatsen. In 1976 -‘77 is de praktijk uitgebreid, van een solopraktijk met apotheek tot een duo praktijk. In 2007/2008 werd de wachtkamer aangepast aan de huidige norm, de banken werden vervangen door stoelen en er is een leestafel geplaatst. In 2010 is er een extra spreekkamer gerealiseerd. Het gebouw is toegankelijk voor mindervaliden. We zijn ons bewust van de gehorigheid van het gebouw, ten behoeve van de privacy wordt er door de assistente geen naam aan de telefoon genoemd. Er is muziek in de wachtkamer, waardoor eventuele geluidsoverdracht van de balie en/of spreekkamers naar de wachtkamer verminderd wordt. In 2013 heeft architectenbureau Kat uit Sneek tekeningen gemaakt om met name de privacy te verbeteren. Eind 2013 zijn de eerste werkzaamheden verricht en begin 2014 hopen we de vernieuwde entree, toilet en wachtkamer te kunnen gaan gebruiken.
2.2 Praktijkorganisatie. De praktijk is bereikbaar op telefoonnummer:0515-531263. We maken gebruik van een keuze menu. Keuze: 1-Spoed, 2-Herhaalmedicatie, 3- Assistente, 4-overleg met collega artsen of specialisten. De praktijk is iedere werkdag geopend van 8.00 uur tot 17.00 uur. De spoedlijn van de praktijk is de hele dag bereikbaar voor echte spoedgevallen, deze lijn wordt zo snel mogelijk opgenomen en wordt niet voor andere doeleinden gebruikt. Buiten kantooruren worden de patiënten via een doorschakeling doorverbonden met de Dokterswacht Friesland, waardoor er 24 uur per dag beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg is gegarandeerd. De werkdag van de huisartsen ziet er als volgt uit: Elke werkdag zijn er spreekuren van 8.00 tot 10.30 en van 14.00 tot 15.30 uur. Na de spreekuren is er een koffie/theepauze met vervolgens een overleg met de assistentes, de praktijkverpleegkundige en de huisartsen. Tussen 11.00 en 12.30 uur en na het middagspreekuur is er tijd voor visites. Een huisbezoek kan worden aangevraagd bij de assistente. Iedere dag van 13.30 tot 14.00 heeft de huisarts telefonisch spreekuur, dit is bedoeld voor korte vragen en uitslagen. Bij de assistente maakt u een afspraak voor dit spreekuur. De assistentes hebben spreekuur op maandag, woensdag en vrijdag. De assistentes nemen de hele dag de telefoon aan, proberen door middel van het vragen naar de reden van uw komst (triage) de spreekuren van de huisartsen goed in te plannen. Tussen 10.30 en 13.30 en van 14.00 tot 16.00 uur is de assistente bereikbaar voor dringende vragen. De praktijkverpleegkundigen hebben spreekuur op maandag, dinsdag, woensdag en donderdag. Zij zien patiënten met Copd, asthma, en diabetes mellitus, tevens doen zij de controles van de hypertensie en vaatonderzoek en het Mmse onderzoek en de ouderenzorg. Afspraken kunnen gemaakt worden via de praktijkassistente en via de praktijkverpleegkundige. De herhaalmedicatie kan 24 uur per dag ingesproken worden, voor 11.00 uur zal de assistente deze herhaalrecepten afhandelen. Deze medicijnen liggen dan de volgende werkdag klaar vanaf 16.00 uur in IJlst. De apotheek is iedere werkdag van 16.00 uur tot 17.00 uur in de praktijk aanwezig voor het afleveren van de medicatie. De assistentes zijn in dienst bij Apotheek Sasburg. De medicatie kan ook door middel van het inleveren van de oude verpakking bij de praktijk herhaald worden.
2.3 Personeel. Medewerkers in de praktijk in 2013:
de Koning C.H. (Kees) Huisarts sinds 1994. Geboren in Voorburg, getogen in Schiedam en Brabant, gestudeerd in Nijmegen. Veel ervaring opgedaan in Engeland en in Afrika vooral in de E.H.B.O., Chirurgie en Verloskunde. Vanuit de acute geneeskunde overgestapt naar de ouderenzorg in het Verpleeghuis de Ielanen te Sneek. In Groningen de huisartsenopleiding in 1994 afgerond. Hierna vestiging in IJlst in associatieverband. Sinds 2000 huisartsenopleider en begeleider van coassistenten. Actief zeiler en schaatser en tennisser. Werkt 4 dagen per week. Heeft samen met Heleen Dijkstra het beheer over de automatisering in de praktijk. Heeft zich gespecialiseerd in het geven van reisadviezen, inclusief gele koorts vaccinaties. Sinds 2011 in commissie met specialisten uit het Antoniusziekenhuis t.b.v. de organisatie van de klinische avonden en de compagnonscursus.
Poen A. (Annemarie) Is huisarts sinds 1996. Na omzwervingen door heel Nederland van ZuidLimburg, Rotterdam en Brabant, in 1999 naar Friesland verhuisd. Na een aantal jaren in Workum te hebben gewerkt, was er de kans in IJlst te beginnen en de praktijk samen met Ed Drenth en Kees de Koning verder vorm te geven. Nu in associatie met Kees de Koning, werkt drie dagen. Aandachtsgebieden zijn dermatologie en astma/copd, zij begeleidt ook de praktijkverpleegkundige. Ook actief binnen de RHV, de regionale huisartsen vereniging, met name in het contact naar de tweede lijn.
Drenth E.H.J.M. (Ed) Huisarts sinds 1975. Geboren in het Limburgse, in Groningen medicijnen gestudeerd. Tijdens de huisartsenopleiding in IJlst neergestreken. Aldaar van 1977 tot 2011 gevestigd in associatieverband. In de begintijd volledig het huisartsenvak beoefend inclusief apotheek, verloskunde en consultatiebureau’s voor zuigelingen en kleuters. Jarenlang een huisartsenopleider geweest. Is sinds 2001 ook erkend als SCEN arts. Na het afscheid in 2011 nog werkzaam op maandagochtend en als invalkracht.
van der Haar M.M.(Greet) Vanaf januari 2012 is mevr. G. van der Haar, als extra huisarts, werkzaam in onze praktijk. Mevrouw van der Haar is een ervaren huisarts die lange tijd een eigen praktijk heeft gehad in Eelde/Paterswolde. Vanaf 2012 is ze aan het werk als parttime huisarts, gecombineerd met een baan bij het huisartseninstituut Groningen, waar aankomende huisartsen worden opgeleid. Zij is tevens werkzaam als huisarts in de Huisartsenpraktijk Hornstra te Bozum.
van der Ree M. (Maryse) Werkt als praktijkverpleegkundige sinds 2003 in IJlst voor 20 uren per week. Haar aandachtsgebied is Astma/Copd, de Diabetes- en Ouderenzorg. Daarnaast verzorgt ze het Cardiovasculair risicoprofiel en verricht ze diverse onderzoeken. Maryse is afkomstig uit Dronten. Eerst heeft ze de opleiding tot doktersassistente in Zwolle gevolgd. Vervolgens in Den Haag de opleiding tot Verpleegkundige en in 2000 de opleiding voor Praktijk Verpleegkundige (PVK) aan de Hanzehogeschool in Groningen. Als pvk was ze een aantal jaren in De Wijk/ Koekange werkzaam.
Sj. de Boer. (Sjoukje) Sjoukje de Boer, sociaal psychiatrisch verpleegkundige, is sinds januari 2012 als POH GGZ (Praktijkondersteuner Huisartsen vanuit de GGZ) werkzaam in de praktijk. Als de huisarts psychiatrische of psychologische problematiek bij een patiënt constateert of vermoedt, of op verzoek van patiënt zelf, kan er verwijzing plaats vinden binnen de huisartsenpraktijk. Sjoukje de Boer heeft ervaring in medische zorg aan asielzoekers, en werkt sinds 2003 bij GGZ Friesland te Sneek op de Polikliniek. Dit doet ze ook nu nog naast haar functie als POH GGZ. Ze behandelt daar als Cognitief Gedragstherapeutisch Werker mensen met angst- en/of stemmingsklachten, zowel individueel als in groepen. Heeft eerder ook gewerkt in crisisdiensten vanuit de GGZ, behandelingen gedaan op gebied van o.a. ADHD, ADD, rouw, PTSS.
Balt A. (Annemarie) Is eind 2008 in IJlst begonnen met haar stage voor doktersassistente opleiding (Friese Poort) en heeft deze in 2009 afgerond. Hiervoor liep ze stage in het ziekenhuis in Sneek op de poli Interne als spreekuurassistente. Ze is woonachtig in Harlingen en heeft in Sneek haar middelbare schoolopleiding gevolgd. Werkt woensdag en evt. extra in de vakantieperiode. Sinds augustus 2010 parttime op de poli cardiologie in het Antonius ziekenhuis. In september 2011 begonnen met de opleiding associate degree praktijkondersteuner in de zorg aan de Hanze Hogeschool te Groningen, in 2012/2013 zal zij een periode stage lopen in de praktijk.
Dekker-Sijbrandij Y. (Ytje) Is haar carrière al in 1974 begonnen in deze huisartsenpraktijk. Woont in Heeg. Toen als enige assistente zowel voor de apotheek als voor de huisartsenpraktijk. Heeft vele ontwikkelingen zowel in de praktijk als ook in het huisartsenberoep aan zich voorbij zien trekken. Is in eerste instantie gebleven tot 1987, waarna ze koos voor haar eigen huisgezin met kindertjes. In 1997 kwam ze weer terug in de praktijk om parttime te gaan werken. Werkt 2 dagen in de week. Actief in de praktijk, verantwoordelijk voor het voorraadbeheer van de praktijk. Naast het assistentenspreekuur neemt zij de audiogrammen af.
Dijkstra-Muurling H.F. (Heleen) In 1988 in IJlst begonnen als stagiaire voor haar opleiding tot doktersassistente. Opgegroeid in Sneek. Na haar opleiding tot assistente in de apotheekhoudende huisartsenpraktijk komen werken. Na een tussenstop van eind 2000 tot december 2003 kwam ze terug als parttime medewerker in de praktijk. In 2009 diploma voor Management in de huisartsenpraktijk behaald. In dienst voor 18 uur per week, naast de baliewerkzaamheden en het assistentenspreekuur richt ze haar aandacht op de administratie en organisatorische/management taken.
Harmsen S. (Sonja) Kwam december 2003 bij ons in de praktijk als doktersassistente. In Utrecht geboren. De opleiding voor doktersassistente in Amsterdam gevolgd. Na de opleiding werkzaam als assistente in een huisartsenpraktijk te Hilversum en Weesp en bij de poli chirurgie/orthopaeden in het OLVG te Amsterdam. In Friesland gewerkt bij Huisartsenpraktijken in Joure, Lemmer en Echtenerbrug. Sonja werkt 28 uren verdeeld over de maandag, woensdag, donderdag en vrijdag. Sinds 2008 verantwoordelijk voor de griepvaccinatie en het patiëntendossiers( in- uitschrijvingen). Zij beheert de informatie materialen/lectuur in de praktijk en begeleidt de doktersassistentes in opleiding. Naast de assistententaken doet zij ook assistentenspreekuren.
Poelsma I. (Ineke) Ineke werkt sinds 2012 bij ons in de praktijk. Hiervoor is ze jaren werkzaam geweest als kleuterleidster in het basisonderwijs. Ze werkt als assistente en voert alle voorkomende werkzaamheden uit. Ineke is elke vrijdagochtend aanwezig en tevens vult zij alle losse en vakantie-uren op van haar collega assistentes.
Lanting-Haringa A. (Aagje) Werkt sinds 2002 bij ons als interieurverzorgster. Op de maandagen en donderdagen maakt ze na de praktijkwerkzaamheden de praktijk weer schoon. Is nauw betrokken bij al het wel en wee van de praktijkmedewerkers. Geboren en getogen IJlster. Werkt bij ons gemiddeld 4 uur per week
2.4 Opleidingspraktijk. De praktijk fungeert als stage/opleidingspraktijk voor de opleiding van huisartsen en praktijkassistentes. -Assistente in opleiding. Ongeveer één maal per jaar is er een stagiaire doktersassistente in de praktijk aanwezig, zij volgt de opleiding tot doktersassistente bij de Friese Poort te Leeuwarden. Dit kan een eerstejaars tot een derdejaars leerling zijn. Om praktijkervaring als assistente op te doen bieden wij een plek aan waar een leerling assistente, onder begeleiding, werkervaring op kan doen. Het beroep doktersassistente is een beroep met een grote verantwoordelijkheid betreffende het functioneren van de praktijk, tevens dient zij zorg te dragen voor een goede begeleiding van de patiënt. Sonja Harmsen is begeleidend assistente en contactpersoon van de stagebegeleider van de opleiding. In 2013 was Sandra Polman in opleiding, zij heeft de opleiding met succes afgerond.
-Huisartsenopleiding in de praktijk. Geregeld zijn er huisartsen in opleiding (haio’s) bij ons in de praktijk werkervaring opdoen. Binnen het huisartseninstituut van de Rijksuniversiteit Groningen volgen de haio’s in groepen van twaalf de theoretische vorming met de zogenaamde terugkomdagen. Hierin kunnen de aankomend huisartsen ervaringen uitwisselen, thematisch medisch onderwijs volgen en werken aan competenties die (nog) aandacht behoeven. Binnen de praktijk wordt hierop aangesloten en worden de consulten en visites nabesproken, vaak ook middels video-opnamen. Naast medisch-inhoudelijke zaken wordt er ook veel tijd gestoken in de communicatieve vaardigheden. De huisartsen-in-opleiding die meer ervaring hebben worden geleidelijk ook betrokken bij andere taken zoals zorg voor chronische patiënten, terminale zorg, praktijkorganisatie, managementtaken en de aansturing van personeel. In februari 2013 heeft Petra van Elseloo de periode als Haio in de praktijk afgesloten. In september 2013 is Susanne Fledderus, 1e jaars Haio begonnen met haar 1e opleidingsperiode tot huisarts. Onze praktijk is ook een werk- en leerplaats voor studenten en co-assistenten die aan de universiteit van Groningen studeren. Soms doen co-assistenten een consult (na toestemming) en onder directe supervisie van één van de huisartsen.
2.5 Automatisering. Onze praktijk is vanaf 1989 geautomatiseerd, de patiëntenadministratie verliep tot en met januari 2013 volledig via het Huisartsen Informatie Systeem: Promedico vdf. Bij de omzetting van de ‘groene kaart’ naar het geautomatiseerde dossier, zijn al de gegevens betreffende de medische voorgeschiedenis in dit programma verwerkt. De Promedico vdf is een His gemaakt voor de apotheekhoudende huisarts, in de loop van 2013 is dit programma overgegaan op Vdf 10. Wij als niet apotheekhoudende huisartsenpraktijk zijn overgegaan op Promedico ASP. Enkele voordelen van Promedico-ASP zijn onder andere: -Webbased, zodat er vanaf elke pc met een internetverbinding ingelogd kan worden. Iedere werknemer heeft een persoonlijke inlogcode waaronder de patiënten gegevens worden geregistreerd. Mede hierdoor is inzichtelijk met welke zorgverlener de patiënt contact heeft gehad. -Communicatie met de HAP-, apotheek- en ketenzorgsystemen; Voor het verwerken van de medicatie en postverwerking, kan er elektronisch gecommuniceerd worden met een groot aantal zorginstanties in geheel Nederland. De gegevens zoals specialisten brieven, recepten en lab-uitslagen worden automatisch ingelezen en verwerkt in het HIS. -Geïntegreerde assistentemodule en patiëntportaal. -Eenvoudige en snelle afhandeling van declaraties. Op iedere werkplek zijn de geldende standaarden en protocollen van de huisartsenzorg beschikbaar. De praktijk heeft een certificaat bij Vecozo, een schakel tussen zorgverleners en zorgverzekeraars met als doel de administratieve handelingen te vereenvoudigen. Via deze instantie hebben wij de mogelijkheid het verzekeringsrecht van de patiënten te controleren en de declaraties worden via Vecozo ingediend bij de zorgverzekeraars. 2.6 Website De praktijk heeft een website gemaakt met behulp van Praktijkinfo, een dienst waarmee de huisarts gemakkelijk een website ontwerpt. Praktijkinfo heeft al veel voorwerk gedaan en biedt een module waarmee we gemakkelijk informatie over de praktijk online kunnen zetten. Van gegevens over medewerkers, behandelingen, spreekuren en vakanties tot patiënten folders en eigen nieuwsberichten. In 2009 is de module reizigersadvisering en het inschrijfformulier geactiveerd. In totaal is de website in 2013 5139 maal bezocht. Een stijging van een kwart t.o.v. 2012. In 2014 gaat de praktijk inventariseren naar de mogelijkheid voor het implementeren van de module Patiënten Portaal van Promedico binnen de website. Dit maakt het mogelijk om als patiënt met toegang via een gebruikersnaam, wachtwoord en sessienummer recepten te herhalen, en als patiënt zelf een afspraak met de huisarts in de agenda te plannen en de mogelijkheid tot een e-consult met de huisarts.
2.7 Klachtenregeling. De praktijk is aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord-Nederland. www.skhnn.nl De praktijk heeft geen eigen klachtencommissie, we voeren een proactief beleid als we onvrede bij patiënten bemerken. Het actief benaderen en bespreekbaar maken van de onvrede leidt meestal tot tevredenheid van beide kanten. Klachten kunnen worden gemeld bij de betreffende zorgverlener en/of huisarts. Er zijn uitsluitend informele klachten gemeld. De klachten zijn zo mogelijk ad hoc en informeel opgelost. De folder met de regionale klachtenregeling staat ter beschikking aan de patiënten, tevens kan men de folder downloaden via de website skhnn.nl Per 1 januari 2010 is het verplicht dat elke praktijk die het traject van de NHG praktijk accreditatie volgt, een klachtenregistratie en een incidentenmeldingsprotocol bijhoudt. De klachten en incidenten die zich voordoen worden in eerste instantie met de artsen besproken. Ter voorkoming van herhaling volgt er een inventarisatie van de oorzaak en wordt er gezocht naar een oplossing. Bij elk praktijkoverleg worden al de incidenten en klachten besproken. Het aantal klacht meldingen 2013 zijn 3 gevallen. Meldingen kwamen binnen via de website van de praktijk of persoonlijk bij de medewerkers.
3. Zorg en Zorgkwaliteit. 3.1 Praktijkassistente.
Het functieprofiel van de doktersassistentes is zoals beschreven in de CAO huisartsenzorg. Doktersassistent betekent letterlijk het assisteren, ondersteunen van de behandelaar. Het beroep is echter veel complexer en uitgebreider. Belangrijke competentie gebieden zijn: vakinhoudelijk handelen, communiceren, samenwerken, organiseren, maatschappelijk handelen, leren & ontwikkelen en professioneel handelen. -Het takenpakket van de assistente. Organisatorisch/Medisch inhoudelijke taken: -Met behulp van triage een intake in de agenda plannen. -Zelfstandig afhandelen, volgens de Nhg-standaarden en met behulp van de triage wijzer, van een zorgvraag. -Klaarleggen van instrumenten en reinigen en steriliseren van de instrumenten, benodigd bij ingreepjes. -Verwerken herhalingsmedicatie en het afgeven van de medicatie, eventueel met de benodigde instructies. -Registreren in het elektronisch medisch dossier van al de patiënt gebonden contacten. -Medisch inhoudelijke taken: De assistente heeft een spreekuur waarin de volgende medische handelingen worden verricht. -Bloeddrukmeting. -Uitstrijkje bevolkingsonderzoek. -Oren uitspuiten. -Afname van bloed voor glucose, hb gehalte, bse en onderzoek voor laboratoria. -Maken van een Ecg en audiogram. -Wrattenspreekuur. -Geven van vaccinaties. -Assisteren van de huisarts bij een chirurgische ingreep. -EHBO. -Wondcontrole. -Intapen van enkels. -Urine onderzoek. -Administratieve taken: -Indeling maken van de agenda van de werkgevers en werknemers. -Algehele postverwerking in de praktijk. -Het up-to-date houden van het medisch elektronisch dossier. -Financiële administratie en declaraties indienen. -In- en uitschrijven van patiënten. -Agenda en verslaglegging van overleg. -Contractbeheer met personeel en zorgverzekering.
3.2 Nationaal Programma Grieppreventie. Influenza is een acute (lage)luchtweginfectie die wordt veroorzaakt door het influenzavirus type A, B of C. Personen uit een risicogroep hebben een verhoogd risico op complicaties die tot ernstige morbiditeit en mortaliteit kunnen leiden. In het voorjaar krijgen we het verzoek van de SNPG om de vaccins te bestellen. In 2013 zijn er door onze praktijk 750 vaccins besteld. Vaccinatie in de periode half oktober - half november biedt de grootste bescherming tegen een vroege en een late influenza-epidemie. In augustus beoordelen we een lijst met geïndiceerde patiënten. Het beleid van onze praktijk betreffende de griepvaccinaties is terughoudend. Zo vinden wij b.v. dat het vaccineren van kinderen met in het verleden doorgemaakte luchtweginfecties niet in alle gevallen geïndiceerd is. Wel natuurlijk de echte Astma klantjes! In oktober worden de oproepen verstuurd. Op donderdag 1 en vrijdag 2 november tussen 17.00 en 18.00 uur werden de meeste patiënten gevaccineerd. De bewoners van Ny Ylostins werden door de assistente aldaar gevaccineerd. Tabel gevaccineerden per jaar en groep. Jaar Totaal vaccinaties Geïndiceerden jonger dan 60 jaar Geïndiceerden ouder dan 60 jaar
2010 849 254 432
2011 776 241 535
2012 753 229 524
2013 680
Totaal geïndiceerde patiënten in 2013 zijn 1327 Na de inenting sessies volgt de registratie van de gevaccineerden in het His. Mocht er op de lijst patiënten ontbreken, waarvan de huisarts de vaccinatie toch wenselijk vindt, dan volgt een her oproep. In december/januari geven we aan de SNPG door hoeveel mensen er gevaccineerd zijn ten behoeve van de declaratie. Daarmee word deze intensieve griepvaccinatieperiode afgesloten.
3.3 Praktijkverpleegkundige. Praktijkverpleegkundige bieden zelfstandig medisch inhoudelijke huisartsgeneeskundige zorg aan specifieke groepen chronische zieken en ouderen. De praktijkverpleegkundige verleent gedelegeerde medisch-inhoudelijke huisartsgeneeskundige zorg, in het bijzonder aan patiënten met een chronische ziekte. Het accent ligt op die medisch-inhoudelijke activiteiten die zich lenen voor taakdelegatie en protocollering. De praktijkondersteuner heeft, net als de huisarts, een beroepsgeheim. Zij werkt op de volgende deskundigheidsgebieden: • astma/COPD • diabetes mellitus • cardiovasculair risicomanagement • ouderenzorg COPD COPD( Chronic Obstructive Pulmonary Disease) komt veel voor en is vaak nog onbekend en onvoldoende behandeld. De klachten bestaan uit hoesten, kortademigheid en/of bronchitisklachten. Risicogroepen zijn: met name rokers, mensen die werken met fijnstof en mensen die (onder behandeld) astma hebben. Het is een chronische ontsteking van de longen, die een vernauwing geven van de kleinere luchtwegen. Sinds 2003 is er een Praktijkverpleegkundige in de praktijk, die deze patiënten in kaart brengt, de ernst van de aandoening bepaald door middel van spirometrie (longfunctieonderzoek) en vragenlijsten. Tevens doet de praktijkverpleegkundige aan instructie over het inhaleren van de medicatie en kan zij mensen begeleiden die willen stoppen met roken. De praktijk is sinds 2009 actief bezig onbekende COPD patiënten op te sporen en in te kaderen. Patiënten die: roken en boven de 40 zijn, kortademigheidklachten hebben of meer dan 2x een onderste luchtweginfectie hebben doorgemaakt worden naar de praktijkverpleegkundige verwezen voor het uitvoeren van spirometrie en adviezen. Het uitvoeren van een spirometrie, is nu geheel geïntegreerd in het spreekuur van Maryse. Er is een jaarlijks evaluatie van de Caspir scholing door Annemarie Poen en Maryse van der Ree. In de nabije toekomst zal er een zorgstandaard dan wel ketenzorg COPD komen. De ketenzorg gaat naast de classificatie ook uit van de klachtenbeleving van de patiënt. Er gaat nog meer multidisciplinair samengewerkt worden: met de fysiotherapie voor behoud van conditie en spierfunctie, met de diëtiste voor de begeleiding van patiënten die afvallen en er wordt gewerkt volgens een provincie breed gedragen protocol voor wat betreft de behandeling en terugkoppeling met de longarts.
Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus of suikerziekte is een chronische stofwisselingsziekte die iedereen kan overkomen. In 2003 hadden 700.000 mensen Diabetes Mellitus en er worden steeds meer nieuwe patiënten ontdekt. Op 1 januari 2011 waren er al 834.000 mensen met diabetes gediagnosticeerd bij de huisartsen in Nederland. De belangrijkste risicofactoren om Diabetes Mellitus te krijgen zijn: -Ernstig overgewicht, erfelijke aanleg, ongunstige vetverdeling, gebrek aan lichamelijke activiteit, roken, voedingsfactoren. De toename van mensen met Diabetes Mellitus type 2 wordt voornamelijk veroorzaakt door overgewicht en slecht bewegen. Diabetes Mellitus gaat helaas niet over, maar kan gelukkig goed worden behandeld. De behandeling is gericht op het verlagen van de bloedglucose en daardoor beschermen van de vaatwanden, waardoor hart- en vaatziekten kunnen worden bestreden. Dus in eerste instantie behandelt men de “suikerziekte” waarbij in tweede instantie het risico op hart- en vaatziekten wordt beperkt. Diabetes mellitus type 2, “ouderdomssuiker “ wordt voornamelijk behandeld met tabletten die de “suikers“ verlagen. Een combinatie van insuline en tabletten en leefstijlaanpassing komt ook voor. Diabetes type 1 wordt behandeld met insuline. Ketenzorg Friesland (KZF) is opgezet ter ondersteuning van huisartsen in haar verzorgingsgebied en heeft als voornaamste doel de zorg voor de individuele patiënt zoveel mogelijk te optimaliseren volgens recent aangepaste richtlijnen. Dit betekent dat er een goede samenwerking moet zijn tussen alle disciplines: ziekenhuis, huisarts, praktijkverpleegkundige, diëtiste, e.d. In 2009 is ook onze praktijk ingestapt in het project Ketenzorg Friesland. Sinds 2003 is Maryse van der Ree als praktijkverpleegkundige werkzaam in deze praktijk. Zij houdt spreekuur, waarin zij mensen met Diabetes Mellitus 1 maal per drie maanden ontvangt en begeleidt volgens deze richtlijnen en protocollen. Ieder consult wordt door haar met een van de huisartsen besproken. In eerste instantie was de zorg alleen gericht op mensen die alleen dieet en tabletten gebruiken, later is de zorg voor mensen met insuline hieraan toegevoegd. Een controle houdt o.a. in dat er binnen het jaar gekeken wordt naar de bloed- en urinewaarden, gewicht en voeding, beweegpatroon, roken, controle van de ogen bij de oogarts, en afwijkingen van de bloedvaten/voetcontrole. Middels een koppeling met Kis/Vital Health worden patiënten aangemeld (via de computer/zorgdomein), in 2013 zijn er rond de 105 patiënten hier aangemeld. In 2013 worden in de praktijk 132 patiënten met diabetes behandeld.
Ouderenzorg Al een aantal jaren is de ouderenzorg een aandachtspunt in de praktijk. Zo zijn we in 2011 gestart met een project, vanuit Groningen en via TInz. Daarna hebben we een aantal verbeteringen aangebracht in het vragenformulier . Belangrijk vinden we het om te weten hoe kwetsbaar iemand is, lichamelijk en geestelijk functioneren, eventuele aan- of afwezige mantelzorgers en eenzaamheid. Onze praktijkverpleegkundige verzamelt deze gegevens, deze worden besproken en eventuele verdere stappen ondernomen, zoals bijvoorbeeld het afnemen van een dementietest de MMSE. Verder zal zij de meest kwetsbaren regelmatig bezoeken Zodoende proberen we deze groep zo lang en zo kwalitatief goed mogelijk thuis te laten wonen. Ook hier werken we samen met diverse instanties, zoals onder andere de thuiszorg, TINZ(case managers dementie), de gemeente, en Plantein en Tellens die dagverzorging kunnen bieden.
POH GGZ De functie Praktijkondersteuner Geestelijke Gezondheidszorg is in 2007 ontstaan. De functie was nodig om de toenemende vraag naar hulp bij psychische en psychosociale problemen en de stijging van kosten van de relatief duurdere tweede lijn op te vangen. De POH-GGZ dient communicatief zeer vaardig te zijn, zowel in het contact met de patiënt als in de rol van verbindende schakel tussen verschillende disciplines binnen de GGZ. Als er sprake is (of een vermoeden) van een psychisch of psychiatrisch probleem, kan de huisarts een patiënt binnen de praktijk naar de POH GGZ verwijzen. Problematiek die veel voorkomt op de spreekuren zijn klachten van overbelasting, burnout, overspannenheid. Veel voorkomend doel is bewustwording: hoe kan ik beter voor mezelf zorgen? Het kunnen ook verzoeken/gesprekken zijn gericht op diagnostiek, motiverende gesprekken voor een behandeltraject in de basis of specialistische GGZ. In mindere mate komen relatieproblemen voor, slaapproblemen, verslavingsproblematiek.
3.4 Deskundigheidsbevordering. Nascholingsactiviteiten: Scholing Dhr. C.H. de Koning. -Opleidersdagen te Groningen met LHK toets -Promedico ASP scholing -Klinische avonden en de organisatie van de Compagnons cursus met specialisten van het Antonius Ziekenhuis te Sneek -Hagro :DTO over laboratorium aanvragen en terugkoppeling van het lab te Sneek en het Farmacotherapeutisch overleg Scholing Mevr. A. Poen. -Diverse intercollegiale toetsingen en intervisie met de HAGRO en klinische avonden -Training regie arts -Dermatoscopie nascholing in LUMC -STIP cursus Borstkanker -Compagnonscursus Vlieland
Scholing door de assistentes en deels praktijkverpleegkundige. -Promedico Asp ,scholing van het nieuwe His. -Promedico Asp, boekhoudmodule, declareren en Twinfield. -Wondsymposium te Sneek. -Izore:informatie over SOA. -Triodag te Bakkeveen, scholing voor assistentes, huisartsen en praktijkverpleegkundige.
-Informatie avond te Heeg over aanvraag en verzenden van onderzoek materiaal verzorgd door Izore. -AED training verzorgd door het Antonius ziekenhuis voor alle werknemers en huisartsen. -Promedico ASP informatie avond over de griepmodule. -Informatie avond over signalering Kindermishandeling en opstellen protocol door Hagro in Heeg. -Puberbrein en intapen en informatie over de opleiding Doktersassistentes te Leeuwarden. -Informatie avond over Bevolkings Darmonderzoek in Antonius Ziekenhuis te Sneek. Scholing praktijkverpleegkundige: -Claudicatio klachten te Koudum. Betreffende Diabetes; -Informatie Vital Health. -Langerhans Diabetes scholing -Insuline therapie Betreffende Ouderenzorg. -Ouderenzorg te Heerenveen en scholing ouder worden.
4. Basis gegevens van de praktijk. 4.1. Praktijkopbouw en in- uitstroom van patiënten.
Op 31 december 2013 waren er 3993 patiënten ingeschreven bestaande uit 1951 vrouwen en 2042 mannen. Het verloop van het aantal patiënten over het jaar 2013. Het aantal verhuisde/uitgeschreven patiënten is 101, 26 patiënten zijn overleden. Het aantal nieuw ingeschreven patiënten is 136, het aantal nieuwgeborenen in 2013 zijn zesentwintig. De verwerking van de medische gegevens betreffende deze groep patiënten wordt verzorgt door Sonja Harmsen. Het instroombeleid van de praktijk is afhankelijk van het woongebied van de patiënt, het praktijkgebied is IJlst, Nijesyl, Abbega, Oosthem en deels Jutrijp. Een aantal patiënten met bijzondere omstandigheden woont buiten dit omschreven gebied. Wij bieden een kennismakingsgesprek aan en de praktijkinformatiefolder met hierin de geldende praktijkregels. Tevens is er informatie te vinden op onze website: www.huisartsenijlst.praktijkinfo.nl
4.2 Contacten. Een contact met de praktijk kan bestaan uit een consult, visite, telefonisch consult, contact met de assistente, of een administratieve handeling ten behoeve van de zorg aan de patiënt; zoals inschrijving of verstrekken van medische gegevens. In dit verslag zijn de contacten van 2010/2011/2012 en 2013 naast elkaar geplaatst. De praktijk is aangesloten bij de Dokterswacht Friesland, dit is terug te vinden in de tabellen: Verrichtingen tijdens de Avond/Nacht/Weekenddiensten. Er zijn enkele M&I verrichtingen uit de declaratie tabel verwijderd: het betreft catheterisatie en de behandeling van otitis externa, deze vallen nu onder de consulten. De visite Ouderenzorg is een bezoek van de praktijkverpleegkundige naar aanleiding van het project Ouderenzorg dat in 2012 is gestart. De praktijkverpleegkundige mag geen consulten/visites meer declareren deze verrichtingen vallen nu onder het inschrijftarief; toeslag POH-S. Registratie is hierdoor deels gewijzigd.
Tabel verrichtingen consulten door huisartsen. Jaar Consult
2010 5829
2011 5543
2012 5347
2013 5569
Dubbel consult Telefonisch consult
1127 1199
1681 1109
1532 881
1514 991
Tabel verrichtingen visite huisartsen. Jaar Visite Visite intensieve thuiszorg Visite langer dan 20 minuten
2010 680 105 196
2011 548 33 206
2012 530 6 192
2013 642 93 200
Tabel speciale verrichting door huisartsen. Jaar Kleine Chirurgie Cyriax injectie Inbrengen IUD Oogboring
2010 113 39 13 17
2011 96 37 15 13
2012 83 25 18 15
2013 92 22 15 11
2011 295 1760
2012 581 1662
2013 474 1935 30
Tabel verrichtingen door de assistentes. Jaar Telefonisch consult Consult Visite
2010 170 1547
Tabel speciale verrichtingen grotendeels door de assistentes. Jaar Dipslides Cervix Uitstrijk BVO Zwangerschapstest Tapen Wrattenbehandeling Audiometrie Ecg Hechting verwijderd na chirurgie zh
2010 46 117 9 47 86 25 19 21
2011 58 136 3 47 132 21 50 36
2012 52 106 7 43 122 22 44 44
2013 27 105 4 13 145 19 28 18
Tabel verrichtingen Praktijkverpleegkundigen. Jaar Telefonisch consult Visite Visite ouderenzorg Visite lang Consult diabetes lang Consult diabetes Consult Consult lang Spirometrie Doppler diagnostiek 24-uurs bloeddruk meting Mmse
2010 48 50
2011 17 37
52 94 244 279 133 109 21 17 3
1 77 307 3 2 88 18 18 12
Tabel verrichtingen Praktijkverpleegkundige GGZ Jaar Dubbel consult Consult Telefonisch consult Visite langer dan 20 min
2012 181 5 13 1
2013 296 6 24 2
2012 11 38 162 3 73 311 1 3 89 15 11 10
2013 5 12 282
338 40 52 22 12 19
5. Financiën. De inkomsten van de praktijk bestaan uit een abonnementsdeel voor alle op de naam van de huisarts ingeschreven patiënten. Tevens is er een tarief voor de praktijkondersteuning. Deze inschrijftarieven worden elk kwartaal gedeclareerd aan de zorgverzekering van de betreffende patiënt. Maandelijks worden de uitgevoerde verrichtingen van alle medewerkers gedeclareerd aan de zorgverzekering. De praktijk heeft een contract met Ketenzorg Friesland, de praktijkverpleegkundige heeft een groep diabetespatiënten onder controle, deze worden jaarlijks volgens de richtlijnen gecontroleerd. De praktijk ontvangt voor deze groep patiënten per kwartaal een vergoeding. Tenslotte inkomsten uit de vergoeding voor het opleiden van de huisarts in opleiding. De totale inkomsten zijn vrijwel onveranderd t.o.v. 2012. De belangrijkste kostenposten voor de praktijk bestaan uit: de personeelskosten, de huisvestingkosten en de algemene kosten.
6. Voornemens. Voor 2014 zijn er de volgende plannen: De in 2013 ingezette verbouwing van de entree en wachtkamer zal begin 2014 worden opgeleverd. We hopen daarmee een lang gekoesterde wens in te vullen: een betere privacy in onze praktijk. Met ons nieuwe His(huisartsen informatiesysteem) kunnen we inmiddels goed uit de voeten. Door vernieuwing van onze website en koppeling met ons His hopen we meer mogelijkheden te gaan benutten: E-consult, herhaalreceptuur via internet en op termijn ook spreekuurafspraken online door de patiënt in te plannen. Tevens zal de er in de praktijk een Risico-inventarisatie en evaluatie betreffende de Arbo plaats vinden.
7. Bronvermelding. Informatie over de historie: Uitgezocht o.a. door Dhr. G. Zomer, verder naar info en foto's van Mevr. Moll-Tromp, dochter van huisarts Tromp. Het archief van gemeente Wymbritseradeel, archief van de kerken en verder de mondelinge informatie van diverse (oud)patiënten. Informatie verkregen uit: verschillende websites: NHG,LHV, SNPG, GGD Fryslân, Ketenzorg Friesland, ION, ZorgDomein, LifeLines UMCG.
AGB AED BIG BSN COPD CVRM DBC DIT DM 1 DM 2 FIOD GGD HAP HIS HPV ION IAZ IPCP KNMG KZF LHV LSP LVF MMSE NDF NHG NPA NPG POH RIVM SCEN SKHNN SNPG SPV VDF
Algemeen Gegevens Beheer zorgverleners Automatische Elektronische Defibrillator Wet Beroepen Individuele Gezondheidszorg Burger Service Nummer Chronisch Obstructive Pulmonary Disease Cardio Vasculair Risico Management Diagnose Behandel Combinatie = Declaratie methode Diabetes Implementatie Traject Diabetes Mellitus type 1 =Insuline afhankelijk Diabetes Mellitus type 2 = Niet Insuline afhankelijk Fries Initiatief Overleg Diabetes Gemeentelijke Gezondheidsdienst Huisartsen Post = voor spoedgevallen buiten de werkuren Huisartsen Informatie Systeem = computerprogramma Humaan Papilloma Virus = veroorzaker cervix kanker Inschrijving op Naam bij de huisartsenpraktijk Influenza achtig Ziektebeeld International Classification of Primary Care Koninklijke Nederlandse Maatschappij Geneeskunst Ketenzorg Friesland Landelijke Huisartsen Vereniging Landelijk Schakelpunt voor elektronische medische dossiers Laboratorium Volksgezondheid Friesland Mini Mental State Examination Nederlandse Diabetes Federatie Nederlands Huisartsgenootschap = Wetenschapsvereniging NHG Praktijk Accreditatie Nationaal Programma Grieppreventie. Praktijk Ondersteuner Huisartsen Rijks Instituut Volksgezondheid en Milieu Steun, consultatie Euthanasie Nederland Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord Nederland Stichting Nationaal Programma Grieppreventie Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige Promedico VDF = software programma Huisartsen
