Indeling. 1. Inleiding. 1.1 Historie. 1.2 Visie. 1.3 Over het jaar 2009

Jaarverslag 2009

1

Indeling. 1. Inleiding. 1.1 Historie. 1.2 Visie. 1.3 Over het jaar 2009. 2. Infrastructuur en organisatie. 2.1 Huisvesting. 2.2 Waarneemregeling en samenwerkingsvorm. 2.3 Personeel. 2.4 Opleidingspraktijk. 2.5 Praktijkorganisatie. 2.6 Automatisering. 3. Zorg en Zorgkwaliteit. 3.1 Praktijkassistente. 3.2 Nationaal Programma Grieppreventie.

3.3 Baarmoederhalskanker. 3.4 COPD. 3.5 Diabetes Mellitus of “suikerziekte“. 4. Basis gegevens van de praktijk. 4.1 Praktijkopbouw.

4.2 In- uitstroom van patiënten. 4.3 Zorgverzekeraars. 4.4 Verloskunde. 4.5 Mortaliteit. 4.6 Contacten. 5. Kwaliteitsbeleid. 5.1 Deskundigheidsbevordering. 5.2 Projecten. 5.3 Klachtenregeling. 5.4 Website. 5.5 Icpc codering. 5.6 Praktijkaccreditatie. 6. Financiën. 7. Voornemens. 8. Bronvermelding. 9. Bijlage: Tabel praktijkuitrusting. Lijst met gebruikte afkortingen. Praktijkfolder.

2

1. Inleiding.

Voor u ligt het jaarverslag 2009 van de Huisartsenpraktijk IJlst. Het jaarverslag over 2008 hebben we in december 2009 tijdens een feestelijk etentje aan iedere medewerker uitgereikt, met op de voorpagina de eigen foto toegevoegd. De Hagro leden, en andere eerstelijns zorgverleners kregen een exemplaar, tevens zijn er aan andere belangstellende exemplaren uitgereikt. De reacties waren meest bewonderend, een enkele kritische noot werd gekraakt, die we in dit verslag proberen te verwerken. Ook de beoordeling van de accrediteur in februari 2009 over deze accreditatieopdracht was positief. De samenstellers van dit verslag hebben daar een goed gevoel aan overgehouden, temeer dat dit een actie was en is van de gehele praktijk. Dat geeft ons moed om hierop verder te gaan en het jaarverslag van 2009 samen te stellen. Een van onze voornemens van 2010 was dit verslag rond juli 2010 klaar te hebben. Gezien de vele veranderingen binnen de praktijk, de verbouwing en het reorganiseren van de taken is deze streefdatum niet gehaald. Met het verslag van 2008 als basis en de inzet van al de medewerkers is het ons gelukt om dit verslag in een tijdsbestek van ruim 2 maanden te realiseren. Onze intentie is geweest dat we onze dagelijkse praktijk werkzaamheden inzichtelijk maken, door eerst onze werkzaamheden te beschrijven. Daarbij proberen we ook verantwoording af te leggen ten aanzien van onze praktijkvoering. Van daaruit is het goed om kwaliteitsdoelen te formuleren en een toekomstvisie op te stellen voor de volgende jaren. Het rapport is in eerste instantie bedoeld voor alle medewerkers van onze eigen praktijk. Verder voor de geïnteresseerde lezer die met ons samenwerkt op één of andere wijze. Natuurlijk ook voor de ‘eigen’ patiënten die hier interesse voor hebben. Eén van de exemplaren zullen we in de wachtkamer leggen. Heleen Dijkstra-Muurling en Ed Drenth.

3

Het voormalige doktershuis aan de Popmawal.

1.1 Historie.

HISTORIE VAN DE HUISARTSEN WERKZAAM IN IJLST VANAF 1900. Door o.a. onderzoek bij het archief van de Leeuwarder Courant en Stichting Tresoar Leeuwarden (noot 1) bleek dat van 1889 tot 1906 alhier dokter Luiking (Frederik Wilhelm) Standplaats IJlst had. In 1906 werd hij opgevolgd door dokter Klaasesz (Klaas) die van 1906 tot 1921 alhier gewerkt heeft. Bekend is dat zijn zoon Jan later o.a. Commissaris der Koningin in Zuid Holland is geweest. Omdat dokter Klaasesz plots overleed werd de huisartsenplaats IJlst vacant. Burgemeester Tromp van Wymbritseradeel (gemeentehuis stond in Sneek) regelde daarop dat zijn zoon Tromp (Michiel Hielke) in IJlst terecht kwam. Op 18-12-1921 kreeg hij zijn artsenbul en door het verzoek van zijn vader trok hij voor de kerstdagen in het doktershuis aan de Popmawal (zie pentekening) met een huishoudster. In 1922 trouwde hij met een dominee’s dochter uit Scharnegoutum. Zijn vrouw werkte vervolgens vooral in de apotheek. Aanvankelijk werden de visites ook in de wijde omgeving als Abbega, Nijland en Oosthem gedaan per fiets.

4

Dhr. M.H. Tromp en Mevr. op de bromfiets.

In 1922 gevolgd door een soort bromfiets en in 1923 al door een auto. Dokter Tromp had nog geen waarneemregeling zodat hij 24 uur per dag beschikbaar moest zijn, ook voor bevallingen. Dit werd hem erg zwaar! Ook omdat hij de bedoeling had te promoveren op een onderwerp betreffende de sociale geneeskunde vertrok hij in 1928. Later is hij gemeentearts in Utrecht geworden en na de oorlog Inspecteur voor het gevangeniswezen in Nederland. Zijn opvolger Goïnga (Tijs Sikke, ook wel Lytse Tijs) zou veel langer in IJlst verblijven, n.l. van 1928 tot 1965. Met als uitzondering een paar maanden in 1940 toen hij gemobiliseerd werd. (waarneming). In de praktijk was hij een zeer bekende verschijning, klein van stuk, heel gedegen en heel duidelijk aanwezig. Hij was gespecialiseerd in het trekken van tanden en kiezen. Vele bevallingen heeft hij begeleid.

5

Later sprak hij een soort waarneemregeling af met zijn zwager Hoogwater (Wim) die in Nijland kwam wonen en werken. Dochter Hylkje Goïnga zou later bekend worden als een fries schrijfster. Bij zijn afscheid werd hij uitgebreid geroemd o.a. door de burgemeester. Hij ging met zijn vrouw in Ysbrechtum wonen alwaar hij overleed in 1979. Sietsma (Eelke) 1965-1994 een “oprechte” fries uit Hallum volgde hem op in het, nog voor veel patiënten herkenbare, doktershuis aan de Popmawal. Veel patiënten herkennen dit pand en hebben daar veel herinneringen aan. Aangezien de patiënten in de gang moesten wachten en het gehele doktershuis niet meer aan de eisen van die tijd voldeed werd omstreeks in 1965 naar het nieuwe woon-doktershuis aan de Ylostinslaan 3 verhuisd. Deze plaats was ingegeven doordat ernaast een nieuw Wooncentrum “Nij Ylostins”werd opgericht waar de oudere mens in zelfstandige wooneenheden onder één dak werden ondergebracht. Dit was bij de opening in 1972 een novum alwaar het Ministerie van Wonen veel belangstelling voor had. Samen met Burgemeester Mumsen , de heer Nooitgedagt (Jarich) en Sietsma werd dit initiatief opgezet. Destijds waren de kerken uit IJlst hier ook actief bij betrokken. De praktijk groeide gestaag zodat er in 1973 hulp bij kwam in de persoon van dokter de Groot (Siep), die later huisarts in Woudsend werd. De huisartsgeneeskunde werd in volle omvang beoefend. Er was een huisartsenapotheek aanwezig (één van de eerste assistentes was Ytje Sybrandy (later getrouwd met Dekker) die nu ook al weer meer dan 13 jaar in de huidige praktijk werkt. Verder werden in die tijd wel 50 bevallingen per jaar gedaan, er werd een zuigelingenbureau en een kleuterbureau verzorgd. Dit alles samen met één wijkverpleegkundige voor IJlst en omstreken. Het huisartsenvak profileerde zich sterk, ook afgezet tegen de specialistische geneeskunde in het ziekenhuis. Sietsma was zeker een van de drijvende krachten in deze. Nascholingsbijeenkomsten alleen voor huisartsen werden opgezet (Texelcursus en allerlei initiatieven door het N.H.G. geïnitieerd ). De N.H.G. standaarden, die als richtlijnen dienden voor het huisartsgeneeskundig handelen op basis van gefundeerd wetenschappelijk onderzoek kwamen steeds meer in. Ook de huisartsenopleiding aan de universiteit van Groningen kreeg vorm en inhoud. Sietsma deed daar direct aan mee. In 1974 startte de eerste groep van nieuw op te leiden huisartsen met de opleiding, die toen bestond uit een periode van 3 maanden algemene ziekenhuisstage, 3 maanden werken in de huisartsenpraktijk, daarna weer 3 maanden ziekenhuis en tenslotte weer 3 maanden huisarts. Drenth (Edmond-HermanJozef-Marie) begon als eerste arts in IJlst in 1975. Naast de begeleiding in de huisartsenpraktijk bestond de opleiding ook uit een terugkomdag op het Huisartseninstituut in Groningen. Drenth werd opgevolgd door Sorgedrager (Ysbrand) die later huisarts in Sneek zou worden. De praktijk IJlst was inmiddels gegroeid naar 2750 patiënten. Sietsma dacht erover om Huisartsen begeleider te worden in Groningen hetgeen betekende dat hij minimaal 1 dag in Groningen moest zijn. Daardoor moest er wel een huisarts bij in IJlst. Dat werd Drenth die in februari 1977 in IJlst begon. De praktijk werd in volledig associatie verband uitgevoerd waarbij de patiënten zelf konden kiezen waar ze naar toe wilden c.q. bij wie er plaats was. De praktijkwerkzaamheden werden uitgebreid en geïntensiveerd. Diverse coassistenten en huisartsen-in-opleiding werden begeleid. Jaren verbleven deze assistenten thuis, bij vooral Drenth, ook in de kost. Sietsma verlegde veel van zijn aandacht naar de opleiding in Groningen. In die tijd besteedde hij vele jaren aan zijn promotie onderzoek: “De telefoon in de huisartspraktijk” van 1987. In de jaren daarvoor werd uitvoerig onderzoek in de praktijk uitgevoerd door het registreren van elk telefonisch contact. In de jaren daarna werd Sietsma coördinator van het Heengaplan voor de huisartsopleiders. In 1994 solliciteerde hij naar een beleidsbaan bij het L.H.V. in Utrecht die hij in september, na een aantal woelige overdrachtsmaanden, betrok. Hij ging in Werkhoven wonen.

6

Intussen gingen de praktijkwerkzaamheden volop door. Samenwerking met collega’s in Heeg en Nijland waarmee ook de avond- en nachtdiensten werden verzorgd, werden intensiever. Ook op nascholingsgebied. De praktijk groeide tot ruim meer dan 4000 patiënten. de Koning (Cornelis-Hendricus) was in 1994 in opleiding bij Drenth. De samenwerking beviel zo goed dat in onderling overleg besloten werd dat hij Sietsma in september 1994 zou opvolgen. Met zijn gezin nam hij het doktershuis annex praktijk over. Een nieuwe Maatschap werd gevormd. Helaas verviel de apothekersvergunning bij het weggaan van Sietsma. Bij de Commissie voor Gebiedsaanwijzing heeft Sasburg (apotheker in Sneek) met succes de apotheek in IJlst geclaimd. Er moest een samenwerking met de apotheker in Sneek worden gevormd om de apotheekvoorziening van IJlst en omstreken zo goed mogelijk te waarborgen. Er kwam een uitdeelpost in de huisartsenpraktijk. Vanuit de huisartsenpraktijk worden dan de recepten in Sneek besteld. De bureaus voor kleuters en later ook voor zuigelingen werden langzamerhand overgenomen door artsen in dienst van de “Thuiszorg “ instellingen. Met de opleidingen werd gewoon doorgegaan. Zo passeerden ook vele assistentes de praktijk in IJlst. Een aantal bleven in de praktijk werkzaam. In de tachtiger jaren brak ook in IJlst het computertijdperk aan. Het hele patiëntenarchief moest worden ingebracht. Eerst ten behoeve van de apotheek. Daarna werden de “groene kaarten”van weleer zoveel mogelijk tot het computer tijdperk toegelaten. Vooral Heleen Muurling (nu Dijkstra-Muurling) bleek zeer vaardig met de computer en heeft zeer veel gegevens in de computer ingebracht. Al snel werd ze volledig assistente in de praktijk en nu al weer heel wat jaren in dienst na een onderbreking van een periode van kinderen krijgen. Langzaam aan kregen de assistentes meer zelfstandig werk en deden en doen ze nu elke dag een eigen spreekuur. In 2005 deden de Praktijkondersteuners hun entree in de praktijk. Eén voor hart / vaataandoeningen en diabetes mellitus en één voor astma/ copd. Ook de SPV kwam regelmatig in de praktijk spreekuur houden, deze bleven in dienst van de GGZ Sneek. Aangezien de Koning ook koos voor parttime werken om ook een dag voor zijn gezin te kunnen zorgen werd gekozen voor een vierdaagse werkweek van beide maatschapsleden. In de afgelopen jaren namen beide regelmatig zitting in allerlei commissies vooral ten behoeve van de nascholing. In 2000 werd Drenth ook SCEN arts. De huisartsengroep Wymbritseradeel werd in 2003 uitgebreid met Boazum en Sybrandaburen. Wel vertrok Nijland in 2006 uit de waarneemgroep. De huisarts aldaar wilde graag meedoen met de dokterswacht Sneek. De andere leden besloten voorlopig de diensten met elkaar te verdelen. Dit vooral vanwege de bevallingen. Drenth stopte al in 2006 met het doen van bevallingen. In september 2009 zal de hele waarneemgroep de bevallingen over laten aan de verloskundigen in Sneek. Drenth heeft besloten om op 01/01/2011 het praktijkhouderschap op te zeggen, daardoor is in 2008 Mevrouw Poen (Annemarie) aangetrokken, die eerst twee dagen per week parttime gaat werken en in 2009 en 2010 drie dagen per week werkt. Drenth gaat in 2009 en in 2010 drie dagen per week werken. De Koning blijft in die periode vier dagen per week werken.

7

1.2 Visie. Praktijkvisie van de Huisartspraktijk te IJlst. -Profiel: Ons doel is huisartszorg te leveren, die wordt verzorgd in de nabijheid van de eigen woon/leefomgeving. Kleinschaligheid en laagdrempeligheid zijn hierbij sleutelbegrippen. Er is oog voor zorg aan kwetsbare patiënten, met een beroep op de eigen verantwoordelijkheid van mensen waar dat kan. Levensloopgeneeskunde is binnen het huisartsenvak een kernbegrip en het liefst vervullen wij onze rol vanuit dit gegeven. Van de wieg tot aan het graf kunnen onze patiënten, waar nodig, medische begeleiding van ons verwachten. In onze organisatie streven we naar korte lijnen en vinden we een goede sfeer belangrijk. Plezier in het werk staat voorop, “teamwork” is vanzelfsprekend. Korte lijnen in ons dagelijks overleg vinden we belangrijk. Opleidingsaktiviteiten zijn van oudsher onderdeel van onze praktijkcultuur, net als in de toekomst. Het geeft dynamiek in ons werk en binnen de organisatie en zorgt er ook voor dat we bij de tijd te blijven. Voor vernieuwing van de zorg staan we open, zonder dat dit een doel op zich gaat worden. -Taken: Eerstelijnszorg omvat in onze opvatting een uitgebreid pakket van werkzaamheden gebaseerd op het basistakenpakket van de huisarts. Waar mogelijk medische zorg in de eerste lijn, waar nodig tijdige verwijzing naar de 2e lijn. We passen ons bij de uitvoering van onze werkzaamheden zo veel mogelijk aan bij de N.H.G.-standaarden, en volgen de wetenschap zorgvuldig. We houden zorgvuldig de medische dossiers bij van de bij ons aangesloten patiënten. Voor de 24-uurs bereikbaarheid hebben we een samenwerkingsverband binnen onze Huisartsengroep (Hagro, zie hoofdstuk 2.2). Chronische aandoeningen hebben veel aandacht in ons werk. Speciaal zijn mede daarvoor Praktijkondersteuners werkzaam in de praktijk. Diabetes Mellitus, Astma en Copd en in de nabije toekomst Hartfalen zijn vooral de aandachtsgebieden. Er vindt dagelijks overleg plaats in de praktijk over de aanpak van deze aandoeningen. Verloskunde: de verwachting is dat dit in de toekomst door verloskundigen zal worden ingevuld. Van belang is dat onze zwangeren dicht bij huis voor controle kunnen komen en thuis kunnen bevallen wanneer zij dit wensen. De huisartsen zullen bij de verloskunde betrokken blijven. Psychische zorg wordt wat ons betreft laagdrempelig en dicht bij huis aangeboden. Vandaar dat uitbreiding van de activiteiten van Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige krachten in de eerste lijn door ons wordt onderschreven. Of de SPV-ers in dienst van de praktijk moeten komen is nog de vraag.

8

Terminale zorg: extra aandacht voor de laatste levensfase is een zinvolle verdieping van ons huisartsenvak. Door goed op de hoogte te blijven van de ontwikkelingen op dit gebied (Palliatieve Geneeskunde) is het voor onze patiënten mogelijk (waar zij dit wensen) thuis de laatste levensfase door te maken. Farmaceutische zorg: de huidige situatie waarbij de medicatie eerst bij ons in het computerprogramma wordt ingebracht vervolgens elektronisch naar de apotheek wordt verstuurd, alwaar het opnieuw wordt ingebracht en vervolgens wordt besteld, is omslachtig. Wanneer de wet ons dit toestaat zullen wij dit op een efficiëntere wijze inrichten, het liefst vanuit de eigen organisatie. Medisch inhoudelijk wordt gestreefd naar een verdere worteling van activiteiten in de praktijk zoals ECG’s, audiometrie, kleine chirurgie, spiraal inbrengen, EHBO functies en reizigersadvisering en oogheelkunde. Kwalitatief blijven we streven naar een optimaal nivo, praktijkaccreditatie en verbeterplannen houden ons wat dit betreft op koers de komende jaren. -Praktijkorganisatie: Om toegerust te zijn en te blijven voor de toekomst is er een toenemende behoefte aan meer ruimte. De wens is nieuw te bouwen, en er tevens voor te zorgen de ‘knusheid’ van de huidige situatie niet verloren gaat. In elk geval moet er plaats zijn voor opleidingsactiviteiten en verdergaande praktijkondersteuning. Toevoeging van andere disciplines kan de beoogde kleinschaligheid in de weg staan. Nadere bepaling van de plaats van andere disciplines in deze nieuwe setting moet worden overwogen. Het betreft dan bijvoorbeeld de apotheek, de fysiotherapie, diëtiste, verloskunde en preventiemedewerkers. Extra personeel en uitbreiding van taken zullen leiden tot een complexere organisatie. Het streven is de managementtaken die dit met zich meebrengt intern uit te besteden aan een praktijkassistente-plus die een stevige worteling heeft in de eigen organisatie. Te denken valt aan administratieve taken, financiën, personeel en organisatietaken, contacten extern. Voor de komende jaren zijn er de volgende zaken die onze aandacht vragen: Het aansturen van de diverse krachten in de praktijk (assistentes, POH). Het verder ontwikkelen van activiteiten: Oogheelkundige vaardigheden, Annemarie Poen. Reizigersgeneeskunde, Kees de Koning. M&I verrichtingen verder uitbreiden. De accreditatie van de praktijk is inmiddels een feit. Het doorgaan op de weg van verbeteringen, d.m.v. verbeterplannen en jaarverslag is belangrijk. Wij willen een dynamische organisatie zijn, die openstaat voor vernieuwing. Vernieuwing komt niet vanzelf: actief bezig zijn met de veranderingen in het vak, de omgeving (krachten in het zorgveld zoals o.a. de thuiszorg, het ziekenhuis, kraamzorg).

9

1.3. Over het jaar 2009. Over 2009 kunnen we terugkijken als een jaar met vele activiteiten in onze huisartsenpraktijk. Eerst iets over de personeelsbezetting: Sinds april 2008 werken er drie huisartsen in IJlst. Werkte Annemarie Poen in 2008 nog 2 dagen, nu in 2009 3 dagen, Ed Drenth 3 dagen en Kees de Koning 4 dagen. Deze manier van werken bevalt zeer goed, er is uitbreiding van spreekuurtijden, en in vakantietijd zijn er vrijwel altijd twee dokters aanwezig, zodat de drukte goed kan worden opgevangen. De diensten worden voornamelijk door Drenth en de Koning gedaan. Annemarie Poen heeft in goed onderling overleg een aantal diensten overgenomen. Ed Drenth heeft een aantal van zijn niet-patiënt gebonden taken overgedragen aan de andere artsen, zoals het personeelsbeleid (A. Poen) en de financiën (K. de Koning en Heleen). De 2 poh medewerksters Maryse van der Ree en Djoeke Krommendijk werken in 2009 hetzelfde als in 2008. Hun taken zijn ook hetzelfde gebleven. Maryse vooral gericht op de diabetes zorg en Djoeke astma Copd, stoppen met roken en de 24-uurs bloeddrukmeting. Zie verder onder het hoofdstuk 3.4 en 3.5. Annemarie Balt is, na haar stage periode, in 2009 voor ons komen werken als assistente, voor een aantal uren per week en voor invaluren. Met haar komst in het team is er ook bij de assistentes ruimte om de vakanties en vrije dagen goed op te vullen. Bij de andere assistentes zijn er in 2009 geen veranderingen opgetreden in hun arbeidsrelatie met de praktijk. Dit jaar was er ook weer een doktersassistente in opleiding, Lynette Bekema, die met goed gevolg haar stage bij ons heeft afgerond. Het hele jaar waarde “het spook” de Mexicaanse griep door onze praktijk. De assistentes kregen er veel vragen over. Er bleek veel onzekerheid te bestaan bij patiënten, artsen en het RIVM. In het najaar zijn er 3 vaccinatiesessies geweest,1 maal de jaarlijkse griepvaccinatie en 2 maal de Mexicaanse griepvaccinatie. Gelukkig is deze periode goed doorstaan, geen ernstig zieke mensen gehad met de Mexicaanse griep, en de vaccinaties verliepen met ieders hulp ook prima. Omdat dit jaar het eerste jaar was dat we als praktijk NHG geaccrediteerd waren, zijn er 3 verbeterplannen gemaakt. Dat heeft van vele medewerkers een grote inzet gevergd. De drie verbeterplannen betreffen: -Het jaarverslag (2008) is voor het eerst gemaakt (coördinator Heleen). -Uitstrijkjes in het kader van het bevolkingsonderzoek op baarmoederhalskanker, en het implementeren van de AED (coördinator Ytje). -COPD zorg (coördinator Djoeke). Zie voor meer informatie over deze verbeterplannen in hoofdstuk 5.5 van dit jaarverslag.. Heleen heeft dit jaar met goed gevolg de opleiding tot leidinggevend-, coördinerend assistente gevolgd aan de Noorderpoort in Groningen. In 2009 heeft Heleen meer managementtaken op zich genomen die ook na 2010 uitgebreid zullen worden (als vervanging voor de taken van Ed). Kees en Annemarie zijn in het najaar naar de compagnoncursus op Vlieland geweest (een cursus voor huisartsen, specialisten uit het ziekenhuis Sneek en verpleeghuisartsen uit de regio). Binnen de Hagro hebben we een cursus “ hartcarrousel“ gevolgd in Heeg met

10

cardioloog van Haelst uit Sneek. Dit is heel positief beoordeeld, met name vanwege de mogelijkheid eigen patiënten te onderzoeken in samenspraak met de cardioloog. Het project Life Lines uit Groningen leverde regelmatig verwijzingen op naar de huisarts. Zorgdomein, een verwijsmodule naar de tweede lijn via een computermodel, ging uitgebreid van start. Eenmaal ingewerkt in het systeem gaat het verwijzen sneller maar met een beperking in het toevoegen van aanvullende informatie. De discussie over aansluiting op een landelijk schakelpunt (LSP) voor uitwisseling van patiëntengegevens is ook in onze praktijk gevoerd. De conclusie is voorlopig geen aansluiting te zoeken, de voorkeur bestaat voor een goede regionale uitwisseling van gegevens met bijvoorbeeld het ziekenhuis in Sneek en de huisartsen binnen de Hagro Wymbrits. Aan onze website van de praktijk (www.huisartsenijlst.praktijkinfo.nl) zijn niet veel aanpassingen geweest, vooral door tijdgebrek. Wel worden de modules voor reisadvies en de inschrijfmodule meer gebruikt. Met de apothekers van de apotheek Sasburg is een aantal keren overleg geweest ter verbetering van de farmaceutische zorg in onze praktijk. Met het wooncentrum Nij Ylostins, zorggroep Tellens, is er regelmatig overleg over de zorg aan de steeds ouder wordende bewoners. Annemarie Poen neemt regelmatig de medicatie lijsten door met de coördinator zorg en Ed Drenth geeft aan de verzorgende eens in de drie maanden les over een bepaald ziektebeeld. Financieel zijn er weinig wijzigingen opgetreden in vergelijking met het jaar daarvoor. Ook in het pand waar onze huisartsenpraktijk is gevestigd zijn in 2009 geen ingrijpende wijzigingen aangebracht. Wel merkten we een tekort aan spreekkamerruimte op. We zijn nu met 3 artsen, de praktijkverpleegkundige heeft spreekuurruimte nodig en daarnaast doen de assistentes steeds meer verrichtingen. In 2010 zal daar verder aandacht aan worden gegeven. In december hebben we onszelf getrakteerd op een heerlijk etentje in “het Ponkje” te Woudsend. Hier hebben we het einde van 2009 gevierd. Een jaar waarin er van iedereen veel is gevraagd. Vooral door “griep” inentingen waar velen ook menig vrij uurtje aan heeft gegeven. We hebben de diploma-uitreiking van de managementcursus van Heleen gevierd. Tot slot zag op die dag officieel ons nieuwe eerste jaarverslag over 2008 het licht. Het was een gezellig diner waarbij we ons gelukkig prijzen met zo’n goed, hardwerkend team.

11

2. Infrastructuur en organisatie. 2.1 Huisvesting. -Samenwerkingsvorm. De praktijk is een maatschapverband tussen de beroepsbeoefenaren dhr. E. Drenth en dhr. C. de Koning. Mevr. A. Poen is sinds 1 april 2008 werkzaam als derde huisarts in de praktijk (Hidha, huisarts in dienst van de praktijk). Het is een gezamenlijke praktijk met inschrijving van de patiënten op beide huisartsen. Patiënten mogen kiezen bij welke arts ze op welke dag terecht kunnen, afhankelijk van de arts die werkzaam is op die dag en de ruimte die het spreekuur op dit moment toelaat. Omdat de huisartsen parttime werkzaam zijn is een goede verslaglegging en overdracht essentieel. -Gebouw. Het gebouw bevindt zich aan de Ylostinslaan 3 te IJlst, en wordt door de maatschap gehuurd. Het gebouw is in eigendom van dhr. C.H. de Koning en ligt op een grondstuk met een oppervlakte van 1780 m2, en beschikt over 2 parkeerplaatsen. In 1976 -‘77 is de praktijk uitgebreid, van een solopraktijk met apotheek tot een duo praktijk. Sinds 1994 is de praktijk niet meer apotheekhoudend, in dit jaar werd de balie vernieuwd. In 2003 vond er een renovatie plaats van de prik-/laboratoriumruimte en van de spreekkamer van de Haio en assistente. De laatste verbouwing vond plaats in 2007/2008, de wachtkamer werd aangepast aan de huidige norm, de banken werden vervangen door stoelen en er is een leestafel geplaatst. Het gebouw en de daarin gelegen werkruimtes is toegankelijk voor mindervaliden. Door de uitbreiding van de spreekuren van de assistentes, de praktijkondersteuner en de huisartsen is in 2009 de noodzaak tot uitbreiding nog duidelijker geworden. O.a. om deze reden was er dit jaar geen plaats voor een huisarts-in-opleiding. Over nieuwbouw dan wel verbouwing van het huidige pand wordt begin 2010 een beslissing genomen. We zijn ons bewust van de gehorigheid van het gebouw, ten behoeve van de privacy wordt er door de assistente geen naam aan de telefoon genoemd. Tevens proberen we aan de balie geen vertrouwelijke informatie uit te wisselen. Er is muziek in de wachtkamer waardoor eventuele geluidsoverdracht van de balie en/of spreekkamers naar de wachtkamer verminderd wordt. Voor de diensten heeft Drenth een praktijkkamer (met een oppervlakte van circa 12 m2 ) met kleine wachtkamer beschikbaar in zijn woonhuis aan de S. Sjaerdemalaan 72 in IJlst.

Op de volgende pagina een plattegrond met een overzicht van de in het gebouw aanwezige ruimtes.

12

Huisartsenpraktijk en Groepspraktijk Ylostinslaan 3 8651 AR IJlst 13

2.2 Waarneemregeling en samenwerkingsvorm. De huisartsen werkend in de praktijk in IJlst hebben een samenwerkingsvorm met de huisartsen in Heeg, Sibrandaburen en Bozum. Allen plaatsen rondom de gemeente Sneek. In Heeg werken de huisartsen in twee praktijken: Mevr. J. Gietema en Dhr. A. van Kapel. Mevr. G. Schadenberg en Dhr. J.P Verdenius. In Sibrandabuorren: Dhr. J. Jansen. In Bozum: Dhr. J. Hornstra. Gezamenlijk met IJlst verzorgen ze de volledige 24-uurs avond/nacht/weekenddiensten. In het voorgaande jaar worden de diensten evenredig geregeld en vastgesteld. Via de plaatselijke bladen worden deze dienstenlijsten ook gepubliceerd. Er is één centraal telefoonnummer voor deze diensten, 0515-442244, de programmering van de diensten vind plaats in Heeg. Omdat alle aangesloten huisartsen hetzelfde computerprogramma hebben (Promedico Vdf) kunnen we de patiënteninformatie bij elkaar opzoeken. Zodoende kunnen alle huisartsen zich op de hoogte stellen van alle recente medische gegevens. Op de dagen na de diensten kan de eigen huisarts in de eigen computer lezen welke patiënten gezien zijn, en wat er aan de hand was, of de gegevens worden per fax aangeleverd. Ad hoc worden elkaars patiënten besproken op een overleg of per telefoon. Hagro activiteiten: Er is weer FTO(farmaco-therapeutisch overleg) geweest onder leiding van de ziekenhuisapotheker uit Drachten de heer Sytsma met als onderwerpen: Urologie, de artsentas(spoedmedicatie) en luchtweginfecties. Met Paul van Haelst (cardioloog) uit Sneek is een intensief nascholingsprogramma doorlopen, middels een beproefd carrousel model. In 6 sessies van 3 uur werden aan de hand van ‘eigen’ patiënten anamnese en onderzoek door de huisarts gecombineerd met directe feedback door de cardioloog. De aanwezigheid van echocardiografie maakte e.e.a. ook visueel inzichtelijk. Voor het gezamenlijk functioneren van de praktijkondersteuner/verpleegkundigen (poh/pvk) (Mevr. D. Krommendijk, Mevr. M. van der Ree en Mevr. R. Jorna-Weiland ) heeft de Hagro in 2004 een samenwerkingsverband opgezet, de Maatschap Wymbrits, die deze praktijkondersteuner/verpleegkundigen in dienst heeft. Gedurende het jaar worden per poh/pvk een aantal gesprekken over de gang van zaken gevoerd, met twee vertegenwoordigers van de Maatschap Wymbrits. In 2009 zijn deze gesprekken intensief voortgezet. De administratie en de financiën van de Maatschap Wymbrits zijn door Dhr. Ed Drenth verzorgd. Naar aanleiding van alle cijfers uit de verschillende praktijkcomputers maakt hij een verslag op. De accountant Avivos te Arnhem in de persoon van Dhr. M. van den Bosch maakt een accountantsverslag en keurt de cijfers goed. Eén keer in de twee tot drie weken, is er een patiëntenoverleg met Fysio Wymbrits, fysiotherapie praktijk in IJlst. Dhr. K. (Klaas) van Damme, Dhr. B. (Bart) Tromp, Mevr. I. (Inge) Modderkolk, Mevr. I. (Irma) van Lippen en Mevr. A. (Annie) Stienstra. En één keer per maand is er overleg met S. (Simone) Vereecken, de Mensendieck therapeute in IJlst. De besprekingen betreffen de reden van behandeling, soort behandeling en de vorderingen in deze, tevens wordt er gemeld wanneer een patiënt uit behandeling is.

14

In 2009 heeft éénmaal een overleg plaats gevonden met apotheek Sasburg. Dit vond plaats met de 3 huisartsen en de 2 apothekers Dhr. H. (Harry) Sasburg en Mevr. F. (Fineke) Schuurmans. Dit overleg ging over de lopende zaken en over de samenwerking met onze assistentes en de assistentes van de apotheek die in IJlst de medicijnen uitdelen. Tevens kwamen de problemen ter sprake over het aanbieden van de receptuur en de afleveringsproblemen. Op de vrijdagmorgen, gemiddeld twee maal per maand, komt de wijkverpleegkundige (meest in de persoon van Mevr. T. (Tineke) Berveling) van de Thuiszorg Friesland langs, om de in zorg zijnde patiënten te bespreken. Met de zorggroep Tellens werkzaam in Nij Ylostins zijn veel ad hoc kontakten. Er is in 2008 een begin gemaakt met regulier overleg en een gezamenlijke visiteronde door Mevr. A. (Annemarie) Poen en de eerste verzorgende van Tellens, tevens is er dan een bespreking over de medicatievoorziening samen met de apotheker (H. Sasburg). Dit vooral n.a.v. de invoering van het Baxtersysteem. Vier keer per jaar is er overleg met de dames verzorgenden in Nij Ylostins om een aantal bewoners door te spreken, tevens is dit bedoeld om enige scholing op medisch inhoudelijk gebied te geven (door dhr. Ed Drenth).

15

2.3 Personeel. Medewerkers in de praktijk in 2009:

Drenth E.H.J.M. (Ed) Huisarts sinds 1975. Geboren in het Limburgse, maar in Groningen medicijnen gestudeerd. Voor de huisartsenopleiding per toeval in IJlst neergestreken. Aldaar van 1977 tot nu ook gevestigd in associatieverband. In de begintijd volledig het huisartsenvak beoefend inclusief apotheek, verloskunde en consultatiebureau’s voor zuigelingen en kleuters. Ook jarenlang huisartsenopleider geweest. Is sinds 2001 ook erkend als SCEN arts. Werkt op de dinsdag, woensdag en de vrijdag. Verder in de nodige avond-, nacht- en weekenddiensten en extra tijdens de vakantieperiodes. Beheert de financiën voor de praktijk en heeft coördinerende taken.

de Koning C.H. (Kees) Huisarts sinds 1994. Geboren in Voorburg, getogen in Schiedam en Brabant, gestudeerd in Nijmegen. Veel ervaring opgedaan in Engeland en in Afrika vooral in de E.H.B.O., Chirurgie en Verloskunde. Vanuit de acute geneeskunde overgestapt naar de ouderenzorg in het Verpleeghuis te Sneek. Ook aldaar aan de huisartsenopleiding begonnen en in 1994 in IJlst afgerond. Hierna vestiging in IJlst in associatieverband. Is in 2009 nog actief in de verloskunde. Tevens huisartsenopleider en begeleider van coassistenten. Actief zeiler en schaatser. Werkt 4 dagen per week. Werkt tevens mee aan de avond-, nacht- en weekenddiensten gedurende het jaar. Heeft samen met Heleen Dijkstra het beheer over de automatisering in de praktijk. Heeft zich ook gespecialiseerd in het geven van reisadviezen.

Poen A. (Annemarie) Huisarts sinds 1996. Opgegroeid in het midden van het land, en gestudeerd in Utrecht. Als arts assistent 1.5 jaar zowel werkzaam geweest op de afdeling Interne geneeskunde/Cardiologie als op de Dermatologie. In Leiden en in Limburg de huisartsenopleiding gevolgd. In Sittard 2 jaar gevestigd geweest als huisarts. Is met haar echtgenoot mee verhuisd naar Brabant en gewerkt als huisarts in Gilze gedurende 1 jaar. Vervolgens ook weer verhuisd naar Sneek en vandaar gedurende 9 jaar in een huisartsenpraktijk in Workum gewerkt als huisarts in dienst van een andere huisarts (Hidha). In april 2008 in IJlst begonnen als huisarts na enige malen met veel plezier waargenomen te hebben. Door uitbreiding van de werkzaamheden in IJlst en opvolging van Drenth te zijner 16

tijd was het mogelijk zich in IJlst te vestigen. Werkt op maandag, dinsdag en donderdag. In vakantietijden soms extra dagdelen. Af en toe ook vervanging van de diensten. Bijzondere belangstelling voor de diabetes en oogheelkunde. Tevens begeleidt zij de praktijkverpleegkundige.

Dijkstra-Muurling H.F. (Heleen) Kwam in 1988 voor het eerst in de praktijk in IJlst als stagiaire voor haar doktersassistenteopleiding. Opgegroeid in Sneek. Viel op vanwege haar handigheid met de computer. Heeft destijds een groot deel van de patiënteninformatie van de groene kaart in de computer gezet. Na haar opleiding in IJlst als assistente in de huisartsenpraktijk komen werken, destijds nog incluis de apotheekwerkzaamheden. Ook was ze nauw betrokken bij het opzetten van het assistentenspreekuur voor o.a. uitstrijkjes, enkels tapen, diabetes spreekuur, verband wisselen etc. Bleef tot eind 2000, toen kwamen er kinderen. In december 2003 belandde ze toch weer op het vertrouwde nest en ging weer parttime werken. Naast de assistententaken richtte ze haar aandacht ook op de administratie en organisatorische zaken, (financiën, en automatisering).Werkt op dinsdag, en donderdag- en vrijdagochtend. Tevens wisselend nog 1 dagdeel voor administratieve zaken.

Dekker-Sijbrandij Y. (Ytje) Is haar carrière al in 1974 begonnen in deze huisartsenpraktijk. Afkomstig uit Heeg en daar nog steeds woonachtig. Toen als enige assistente zowel voor de apotheek als voor de huisartsenpraktijk. Heeft vele ontwikkelingen zowel in de praktijk als ook in het huisartsenberoep aan zich voorbij zien trekken. Is in eerste instantie gebleven tot 1987, waarna ze koos voor haar eigen huisgezin met kindertjes. In 1997 kwam ze weer terug in de praktijk om parttime te gaan werken. Werkt op de maandagen en woensdagen. Zij is oproepkracht bij ziekte en werkt extra gedurende de (school)vakanties. Actief in de praktijk, verantwoordelijk voor het voorraadbeheer van de praktijk. Naast het assistentenspreekuur neemt zij de audiogrammen af.

17

Harmsen S. (Sonja) Kwam in 2003 voor het eerst bij ons in de praktijk als doktersassistente. Eigenlijk vooral als invalster. In Utrecht geboren hierna in Hilversum gewoond. De opleiding voor doktersassistente in Amsterdam gevolgd. Na de opleiding werkzaam als assistente op de poli chirurgie/orthopedie in het OLVG te Amsterdam. Kinderen gekregen. Door het werk van haar man destijds naar Friesland verhuisd. Als doktersassistente gewerkt bij een huisartsen praktijk in Joure en Echtenerbrug. Door het vertrek van Margreeth Hofstee in 2007, kreeg zij uitbreiding van uren aangeboden, zij werkt 26 uren verdeeld over de dinsdag, woensdag, donderdag en vrijdag. Sonja is sinds 2008 verantwoordelijk voor de griepvaccinatie. Tevens beheert zij de informatiematerialen/lectuur in de praktijk. Daarnaast begeleidt ze de doktersassistentes in opleiding. Naast de assistententaken doet zij ook assistentenspreekuren.

Balt A. (Annemarie) Is eind 2008 begonnen aan haar stage voor haar doktersassistente opleiding (Friese Poort) en zal deze in 2009 afronden. Hiervoor werkte in het ziekenhuis in Sneek op de poli Interne als spreekuurassistente. Ze is woonachtig in Heeg en heeft in Sneek haar middelbare schoolopleiding gevolgd. Werkt op de maandag en vrijdagochtend en als invalkracht tijdens ziekte en de vakantieperiode.

Lanting-Haringa A. (Aagje) Werkt al weer sinds 2002 bij ons als Interieurverzorgster. Op de maandagen en donderdagen maakt ze na de praktijkwerkzaamheden de praktijk weer schoon. Is nauw betrokken bij al het wel en wee van de praktijkmedewerkers. Geboren in IJlst en daar immer gewoond. Werkt bij ons gemiddeld 4 uur per week

18

van der Ree M. (Maryse) Werkt ook als praktijkondersteunster voor de Hagro Wymbrits sinds 2004. In IJlst werkt ze 10 uur per week. Haar aandachtsgebied is vooral de Diabetes zorg. Daarnaast verzorgt ze het Cardio Vasculair risico profiel. Maryse is afkomstig uit Dronten. Eerst heeft ze de doktersassistente opleiding in Zwolle gevolgd. Vervolgens in Den Haag de opleiding tot Verpleegkundige en in 2000 de opleiding voor Praktijk Verpleegkundige (PVK) aan de Hanzehogeschool in Groningen. Als PVK een aantal jaren in De Wijk/ Koekange gewerkt. Daarna neergestreken in IJlst en in Heeg.

Krommendijk D. (Djoeke) Is praktijkondersteunster vooral op het gebied van de Astma/Copd en het project: Stoppen met roken. Is in 2004 als POH-ster in dienst van de Hagro Wymbrits gekomen. Werkt in de patiënten zorg en heeft daarnaast een organisatorische taak ten behoeve van de Maatschap Wymbrits. Friezin van geboorte (Sneek). Begonnen als doktersassistente in Echtenerbrug (1983). Vervolgens als ”Pflegehilferin” in een Duitse kliniek gewerkt. Daarna weer als doktersassistente in Heeg bij Verdenius en Schadenberg in dienst getreden. Is ook mede auteur van het boek voor assistenten over spoedgevallen in de huisartsenpraktijk. Negen jaar lang heeft ze bij het Districts Huisartsen bureau gewerkt als praktijkconsulent. (Ook Visitatie consulente). Tussendoor nog een Managementopleiding in Groningen gevolgd. Via een praktijk in Wolvega als POH-ster bij de Maatschap Wymbrits terecht gekomen.

19

2.4 Opleidingspraktijk. De praktijk fungeert als stage/opleidingspraktijk voor de opleiding van huisartsen en praktijkassistentes. -Assistente in opleiding. Ongeveer één maal per jaar is er een stagiaire doktersassistente in de praktijk aanwezig, zij volgt de opleiding tot doktersassistente bij de Friese Poort te Leeuwarden. Dit kan een eerstejaars tot een derdejaars leerling zijn. Om praktijkervaring als assistente op te doen bieden wij een plek aan waar een leerlingassistente, onder begeleiding, werkervaring op kan doen. Het beroep doktersassistente is een beroep met een grote verantwoordelijkheid betreffende het functioneren van de praktijk, tevens dient zij zorg te dragen voor een goede begeleiding van de patiënt. De stage ervaring van de leerling vormt een belangrijk onderdeel van het goed uitoefenen van het beroep doktersassistente. Sonja Harmsen is begeleidend assistente en contactpersoon van de stagebegeleider van de opleiding. In najaar 2009 was Lynette Bekema bij ons in de praktijk in opleiding.

-Huisartsenopleiding in de praktijk. Sinds meer dan 25 jaar komen er geregeld huisartsen in opleiding (haio’s) bij ons in de praktijk werkervaring opdoen. De praktische stage vormt een zeer belangrijk onderdeel van de vorming tot huisarts. Binnen het huisartseninstituut van de Rijksuniversiteit Groningen volgen de haio’s in groepen van twaalf de theoretische vorming met de zogenaamde terugkomdagen. Hierin kunnen de aankomend huisartsen ervaringen uitwisselen, thematisch medisch onderwijs volgen en werken aan competenties die (nog) aandacht behoeven. Binnen de praktijk wordt hierop aangesloten en worden de consulten en visites nabesproken, vaak ook middels video-opnamen. Naast medisch-inhoudelijke zaken wordt er ook veel tijd gestoken in de communicatieve vaardigheden. De huisartsen-in-opleiding die meer ervaring hebben worden geleidelijk ook betrokken bij andere taken zoals zorg voor chronische patiënten, terminale zorg, praktijkorganisatie, managementtaken en de aansturing van personeel. Vanwege ruimtegebrek en de wijzigingen in de werkdagen van de huisartsen is er voor gekozen dit jaar geen huisarts-in-opleiding op te leiden. Onze praktijk is ook een werk- en leerplaats voor studenten en co-assistenten die aan de universiteit van Groningen studeren. Soms ook komen studenten een onderzoekje doen in het kader van hun studie. Soms doen co-assistenten een consult (na toestemming) en onder directe supervisie van één van de huisartsen. Deze werkervaringen worden dan ook uitgebreid nabesproken zowel in onze eigen praktijk als ook in Groningen op een terugkeermoment.

20

2.5 Praktijkorganisatie. De praktijk is de hele week geopend van 8.00 tot 17.00 uur. Buiten kantooruren worden de patiënten via een doorschakeling doorverbonden met de dienstdoende huisarts, waardoor er 24 uur per dag beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg is gegarandeerd. De werkdag van de huisartsen ziet er als volgt uit: Elke werkdag zijn er spreekuren van 8.00 tot 10.30 en van 14.00 tot 15.30 uur. Vervolgens is er na de koffie/thee overleg met de assistentes, de praktijkverpleegkundige en de huisartsen. Tussen de middag en na het middagspreekuur is er tijd voor visites. Het aanvragen van een visite, een huisbezoek van de huisarts, kan worden aangevraagd bij de assistente. Iedere dag van 13.30 tot 14.00 uur is er telefonisch spreekuur, dit is bedoeld voor korte vragen en uitslagen. U wordt dan gebeld door de huisarts, ook hiervoor geldt dat via de assistente dit kan worden aangevraagd. De praktijkverpleegkundigen hebben spreekuur op dinsdag, woensdag en donderdag. Zij zien patiënten met Copd, asthma, en diabetes mellitus, tevens doen zij de controles van de hypertensie en vaatonderzoek en het Mmse onderzoek. Afspraken kunnen gemaakt worden via de praktijkassistente en via de praktijkverpleegkundige. De assistentes hebben ook spreekuur en wel op maandag, woensdag en vrijdag. Op die spreekuren maken ze o.a. uitstrijkjes, bloeddruk, oren uitspuiten, wonden verbinden , enkel tapen. De assistentes nemen de hele dag de telefoon aan, proberen door middel van het vragen naar de reden van uw komst (triage) de spreekuren van de huisartsen goed in te plannen. Om de praktijklijn te ontlasten, is er een speciaal telefoonnummer voor de recepten. Deze lijn is 24 uur per dag bereikbaar, de bestelling kan ingesproken worden, aan het eind van de ochtend zal de assistente deze herhaalrecepten afhandelen. Deze medicijnen liggen dan de volgende dag klaar van 16.00 tot 17.00 uur als de apotheek in de praktijk aanwezig is. Dit zijn de assistentes van apotheek Sasburg. De medicatie kan ook door middel van het inleveren van de oude verpakking bij de praktijk herhaald worden. Er is ook een spoedlijn, de hele dag bereikbaar voor echte spoedgevallen, deze lijn wordt zo snel mogelijk opgenomen en wordt niet voor andere doeleinden gebruikt.

21

2.6 Automatisering. Onze praktijk is sinds 1989 geautomatiseerd, de patiëntenadministratie verloopt volledig via het Huisartsen Informatie Systeem: Promedico vdf . Bij de omzetting van de ‘groene kaart’ naar het geautomatiseerde dossier, zijn al de gegevens betreffende de medische voorgeschiedenis in de computer verwerkt. We gebruiken de medische module inclusief medicatie bewaking, financieel administratieve module en de meetwaarden module. In de praktijk zijn 6 werkplekken en 1 bij Dhr. Drenth aan huis. Op iedere werkplek is een internetaansluiting. Voor het verwerken van de medicatie en postverwerking, kan er elektronisch gecommuniceerd worden met apotheek Sasburg te Sneek, het Antonius Ziekenhuis te Sneek en het LVF te Leeuwarden.(De gegevens worden automatisch ingelezen en verwerkt in het HIS). De overige brieven worden gedigitaliseerd door middel van scannen. Deze gescande brieven worden toegevoegd aan het patiënten dossier. Op iedere werkplek zijn de geldende standaarden en protocollen van de huisartsenzorg beschikbaar. Iedere werknemer heeft een persoonlijke inlogcode waaronder de patiënten gegevens worden geregistreerd. Mede hierdoor is inzichtelijk met welke zorgverlener de patiënt contact heeft gehad. De gegevens uit het HIS worden beveiligd door een virusbeschermer/firewall, tevens is er een noodstroomvoorziening (UPS). Dagelijks wordt om 2.00 uur een back-up van alle data gemaakt door de server. Wekelijks wordt een back-up van de bestanden buiten de praktijkruimte bewaard. Het programma is bereikbaar voor de huisartsen van de Hagro Wymbrits tijdens de diensten. De praktijk heeft een certificaat bij Vecozo, een schakel tussen zorgverleners en zorgverzekeraars met als doel de administratieve handelingen te vereenvoudigen. Via deze instantie hebben wij de mogelijkheid het verzekeringsrecht van de patiënten te controleren en de declaraties worden via Vecozo ingediend bij de zorgverzekeraars. Eind 2008 werd het BSNummer ingevoerd als unieke persoon identificatie. Dit ter voorbereiding op de ION database, een database voor unieke inschrijving bij éém huisarts(praktijk).

22

3. Zorg en Zorgkwaliteit. 3.1 Praktijkassistente.

Doktersassistent betekent letterlijk het assisteren, ondersteunen van de behandelaar. Het beroep is echter veel complexer en uitgebreider. De doktersassistent heeft een eigen, herkenbare bijdrage in de gezondheidszorg en is tegenwoordig een professionele en deskundige beroepsbeoefenaar. Eigenschappen waarover de doktersassistent beschikt zijn onder andere: goed met mensen kunnen omgaan, initiatief kunnen nemen, zorgvuldigheid, kunnen werken onder tijdsdruk. Het functieprofiel van de doktersassistentes is zoals beschreven in de CAO huisartsenzorg. Aan het begin van dit jaar werd er met iedere werknemer een jaargesprek gevoerd (met verslaglegging) dit is een beoordelings- en functioneringsgesprek in één.

-Het takenpakket van de assistente. Organisatorisch/Medisch inhoudelijke taken: -Met behulp van triage een intake in de agenda plannen. -Zelfstandig afhandelen,volgens bestaande protocollen, van een zorgvraag. -Reinigen en steriliseren van de instrumenten. -Klaarleggen van instrumenten voor een chirurgische ingreep. -Verwerken herhalingsmedicatie en het afgeven van de medicatie, eventueel met de benodigde instructies. -Registreren in het elektronisch medisch dossier.

-Medisch inhoudelijke taken: De assistente heeft een spreekuur waarin de volgende medische handelingen worden verricht. -Bloeddrukmeting. -Uitstrijkje bevolkingsonderzoek. -Oren uitspuiten. -Afname van bloed voor glucose, hb gehalte, bse en onderzoek voor laboratoria. -Maken van een Ecg en audiogram. -Wrattenspreekuur. -Geven van vaccinaties. -Assisteren van de huisarts bij een chirurgische ingreep. -EHBO. -Wondcontrole. -Intapen van enkels. -Urine onderzoek.

-Administratieve taken: -Indeling maken van de agenda van de werkgevers en werknemers. -Algehele postverwerking in de praktijk. -Het up-to-date houden van het medisch elektronisch dossier. -Financiële administratie en declaraties indienen. -In- en uitschrijven van patiënten.

23

-Organisatorische taken: -Automatisering en systeembeheer. -Stagebegeleiding. -Onderhoud van de benodigde apparatuur. -Griepmodule -Voorraad- lectuur en folder beheer. -Plannen en verslaglegging van het werkoverleg. Er is een taakverdeling onder de assistentes aanwezig. Door het invoeren van de medische gegevens in het HIS is er een goede overdracht van assistentes onderling en richting de huisartsen. Elke ochtend en middag na de spreekuren is er een overleg met assistente en huisarts betreffende patiënten en organisatorische zaken. Tijdens dit overleg is de praktijk alleen voor spoedgevallen bereikbaar. Regelmatig volgen de assistentes na/bijscholingen betreffende medische en niet-medisch inhoudelijke taken. Vier maal in dit jaar hebben we een praktijkvergadering belegd, met uitgebreide lunch (Ineke Drenth), over allerlei organisatorische zaken. Vele onderwerpen de praktijkvoering aangaande passeren dan de revue. De agenda wordt voorbereid en genotuleerd door Heleen. Als voorzitter functioneert Ed Drenth. De onderwerpen die met regelmaat terugkomen zijn: Automatisering/computergebruik. Telefoonbeheer. Griepmodule en het ION. Website beheer met o.a. de reisadvisering. Voorraad beheer in de praktijk. Afstemming met de apotheek in Sneek. Afstemming poh en assistentes. Info van het werk van de poh. Assistenten taken/Afstemmen van vakanties en vrije dagen./Nascholing assistentes. Werkgeverschap/ Evaluatie gesprekken jaarlijks. Praktijkaccreditering. De verschillende werkgroepen. Naar aanleiding van de vergadering worden actiepunten opgesteld en de uitvoering wordt verdeeld. Op het volgende overleg komen deze zaken weer aan de orde. In dit jaar hebben we n.a.v. het accreditatietraject een keer een extra vergadering belegd om de voortgang en de knelpunten te bespreken van de 3 verbeterplannen: 1) Baarmoederhalskanker en de implementatie van de AED. 2) Het jaarverslag 3) Het Copd project. Voorts hebben we op die avond gesproken over nieuwe verbeterplannen voor 2010. Het waren nuttige bijeenkomsten voor de voortgang van allerlei praktijkactiviteiten. Wel is de tijdsbesteding van eenieder voor een aantal in de eigen tijd, bezwaarlijk. Toch blijkt dat iedereen hier wel voor gemotiveerd is en het nut hiervan onderschrijft. Dat werkt heel inspirerend. Als huisartsen zijn we daar erg dankbaar voor.

24

3.2 Nationaal Programma Grieppreventie. Influenza is een acute (lage)luchtweginfectie die wordt veroorzaakt door het influenzavirus type A, B of C. Griep is een synoniem voor influenza, maar wordt vaak gebruikt voor Influenza-achtig ziektebeeld (IAZ). Bij gezonde personen is influenza meestal een kortdurende zelflimiterende luchtweginfectie. Personen uit een risicogroep hebben een verhoogd risico op complicaties die tot ernstige morbiditeit en mortaliteit kunnen leiden. Ongeveer 24% van de bevolking behoort tot de risicogroepen en heeft een indicatie voor influenzavaccinatie. Een ziektebeeld dat voldoet aan de volgende criteria is klinisch het meest specifiek voor influenza, maar betreft per definitie een influenza-achtige ziektebeeld (IAZ). Ziektebeeld influenza: er is sprake van een acuut begin; Het heeft minimaal één van de volgende algemene symptomen: koorts (rectale temperatuur > 38 C), malaise, hoofdpijn en spierpijn; het kent minimaal één van de volgende respiratoire symptomen: hoest, keelpijn, kortademigheid en neusverkoudheid. Aan alle criteria moet worden voldaan. Diagnostiek van influenza door serologisch of virologisch onderzoek is in de huisartspraktijk niet praktisch en niet noodzakelijk. Dit heeft namelijk geen consequenties voor het beleid. Influenza duurt drie tot vijf dagen. Het kan twee tot drie weken duren voordat de patiënt volledig is hersteld. Bij een gevaccineerde patiënt is de kans op influenza kleiner, maar niet uitgesloten. De incidentiecijfers voor influenza verschillen jaarlijks, maar bedragen gemiddeld circa 40 per 1.000 personen per jaar. Tijdens een influenza-epidemie kan dit aantal oplopen tot 50 à 200 per 1.000 personen per jaar. Influenza komt het meest voor in de leeftijdsgroep van 0-5 jaar. In Nederland sterven minder dan 1 per 100.000 personen per jaar aan de gevolgen van influenza of aan influenza gerelateerde aandoeningen. De schattingen over het gemiddelde aantal sterfgevallen onder de gehele Nederlandse bevolking lopen uiteen van 100 tot 2000. De meeste sterfgevallen (95%) komen voor in de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar. Dit is vaak het gevolg van een complicatie (viruspneumonie, bacteriële pneumonie, hartinfarct, hartfalen, ontregeling diabetes mellitus, respiratoire insufficiëntie bij astma of COPD). Preventie van influenza gebeurt door vaccinatie. Influenzavaccinatie, ook wel griepprik genoemd, moet voorkomen dat risicogroepen influenza krijgen en daardoor ernstig ziek worden, complicaties krijgen of sterven. Mensen met een risico-indicatie (zoals longziekten, hart- of nieraandoeningen en diabetes mellitus) krijgen elk jaar van de huisarts een uitnodiging voor een vaccinatie tegen influenza. Met ingang van het najaar van 2008 horen ook alle 60-plussers tot de mensen met een risicoindicatie. Doel van het Nationaal Programma Grieppreventie (NPG) is om kwetsbare groepen (60+ers en mensen met een risico-indicatie (zie hierboven) te beschermen tegen (de gevolgen) van een griepinfectie. Het programma biedt de gratis griepprik aan. Jaarlijks worden in Nederland ongeveer 3,5 miljoen mensen gevaccineerd. Het programma wordt als zeer succesvol ervaren. Ongeveer driekwart van de risicopopulatie laat zich vaccineren. Daardoor worden sterfgevallen en ziekenhuisopnames voorkomen.

25

De SNPG coördineert de uitvoering van de vaccinaties. Ze ondersteunen de huisartsenpraktijken bij de selectie, vaccinatie, voorlichting en nazorg en bij de vaccinbestelling en vaccinatiedeclaratie. In het voorjaar krijgen we het verzoek van de SNPG om de bestelling van 2009 te doen. In 2009 zijn er door onze praktijk 950 vaccins besteld. Vaccinatie in de periode half oktober - half november biedt de grootste bescherming tegen een vroege en een late influenza-epidemie. In het jaar 2009 verspreidde zich een nieuw virus, nieuwe influenza A (H1N1) (ook wel de Mexicaanse griep genoemd), zich over de wereld. Dit virus dreigde een grieppandemie te gaan veroorzaken. Naast de bekende indicatie groepen (zie boven) werd zorgpersoneel , chronisch zieken, zwangeren en jonge kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot en met 4 jaar uitgenodigd een griepinjectie te komen halen. Huisgenoten van baby's in de leeftijd van 0 tot en met 5 maanden vielen ook in deze groep. Via de overheidscampagne “Grip op Griep “ kreeg iedereen algemene adviezen over het vóórkomen van besmetting, zoals uitvoeriger handen wassen etc. In verband met deze Mexicaanse griep konden we een hogere opkomst verwachten betreffende de griepvaccinaties. Elk jaar wordt in augustus een lijst uitgeprint van de geïndiceerde patiënten. De artsen beoordelen deze lijsten of de oproep onder de indicaties vallen. Het beleid van onze praktijk betreffende de griepvaccinaties is terughoudend. Zo vinden wij b.v. dat het vaccineren van kinderen met in het verleden doorgemaakte luchtweginfecties niet in alle gevallen geïndiceerd is. Wel natuurlijk de echte Astma klantjes! In september/oktober worden de oproepen verstuurd samen met de landelijke informatiefolder. Dit jaar zijn er 1500 oproepen verstuurd, waarin ook de oproepen voor de Mexicaanse griep vaccinaties. Alle opgeroepen personen kregen dit jaar dus 3 vaccinaties i.p.v.1. Voor heel onze praktijk een mega klus naast alle werkzaamheden die gewoon door moesten gaan. Op donderdag 15 en vrijdag 16 oktober tussen 17.00 en 18.00 uur werden de meeste patiënten voor de “gewone“ griep gevaccineerd, tevens werd gelegenheid geboden om te vaccineren in de hierop volgende werkweek tussen 10.00 en 11.00 uur of op afspraak. De bewoners van Nij Ylostins werden door de assistente aldaar apart gevaccineerd. In totaal werden 891 vaccinaties gegeven, waarvan: Geïndiceerden jonger dan 60 jaar : 283 Geïndiceerden tussen 60 en 65 jaar : 195 Geïndiceerden ouder dan 65 jaar : 413 Voor de 2e vaccinatie ronde (1e H1N1) werd op donderdag 12 en vrijdag 13 november gelegenheid gegeven en voor de 3e ronde (2e H1N1) donderdag 3 en vrijdag 4 december. Er zijn circa 970 personen gevaccineerd, bij de eerste ronde was de opkomst iets hoger dan bij de tweede ronde. Na de inenting sessies volgt de registratie van de gevaccineerden in het His. Mocht er op de lijst patiënten ontbreken, waarvan de huisarts de vaccinatie toch noodzakelijk vindt, dan volgt een heroproep. Tijdens deze periode zijn vooral door de praktijkassistentes zeer veel vragen over deze griep en de inentingen beantwoord. In december/januari geven we aan de SNPG door hoeveel mensen er gevaccineerd zijn ten behoeve van de declaratie. Daarmee werd deze intensieve griepvaccinatieperiode afgesloten.

26

3.3 Baarmoederhalskanker. GGD Fryslân is een gezondheidsdienst voor alle gemeenten in Fryslân. De GGD richt zich op bevordering van gezondheid en voorkomen van ziekten. Een van de taken van de GGD Fryslan is het verzorgen van een oproepsysteem voor de bevolkingsonderzoeken op baarmoederhalskanker. Iedere vrouw tussen de 30 en 60 jaar krijgt 1 keer per vijf jaar een oproep van de GGD Fryslân. Met behulp van deze onderzoekmethode is het mogelijk om deze soort kanker in een vroeg stadium te ontdekken. De uitgenodigde vrouwen kunnen een afspraak maken bij de assistentes of eventueel bij de huisarts. Er kunnen een aantal redenen zijn om van deze screening af te zien. Men kan op de antwoordbrief aan de GGD de reden opgeven waarom men nu geen uitstrijkje wil laten maken.(-zwangerschap, -net bevallen, -minder dan een jaar geleden een uitstrijkje laten maken, -men wil nu niet, maar over 5 jaar wel weer een oproep ontvangen, -de baarmoeder is verwijderd, -andere reden). Uit de gegevens van het visitatieonderzoek NHG praktijkaccreditatie blijkt dat in onze praktijk het opkomstpercentage van het bevolkingsonderzoek vrij laag is (13%). Naar aanleiding van deze gegevens heeft de praktijk gekozen voor het verbeterplan: verhogen opkomstpercentage bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker. (coördinator Ytje Dekker en Kees de Koning). Er is een inventarisatie gedaan naar het opkomstpercentage door de assistente. De patiënten die zwanger zijn hebben een tijdelijk ruiter gekregen, tevens is er gekeken naar de vrouwen die in het voorgaande jaar geweest zijn en of de vrouwen een uterusextirpatie hebben ondergaan, bij deze vrouwen is een onderzoek niet noodzakelijk. De hertelling over het jaar 2008 laat een opkomstpercentage van 64% zien. Van 21,7% is geen reden te achterhalen waarom ze niet zijn gekomen. Vergeleken naast het landelijke opkomstpercentage van 66% , heeft onze praktijk dus een opkomst die op het landelijk gemiddelde ligt. Achteraf bleek uit het onderzoek dat de nulmeting niet helemaal correct is geweest, het opkomstpercentage van 2008 dient nu als een nulmeting voor de komende jaren. We zullen met elkaar deze uitkomsten bespreken en kijken wat we nog kunnen en willen verbeteren. Door het versturen van een herinneringsoproep, het verbeteren van de registratie in het His, het ruiteren van de patiënten met een uterusextirpatie en het ruiteren van de zwangeren stellen wij ons ten doel het percentage te verhogen. Uit onderzoek is gebleken dat wanneer de huisarts de vrouwen uitnodigt, er een hogere opkomst van 11% is. Over dit punt gaan we met elkaar in overleg, of we voortaan zelf de uitnodigingen gaan versturen of alleen de herhaaloproepen, tevens gaan we bespreken wat te doen met patiënten die ook na een tweede herinnering geen gehoor geven aan de oproep. Voordelen oproepen door huisarts: -Selectie vooraf van vrouwen waarbij om medische reden geen uitstrijkje nodig is. -Hogere opkomst toename (8-13%). -In de groep weigeraars vind men vaak veel afwijkingen.

27

Nadelen oproepen door huisarts: -Betutteling. -Tijdsinvestering. -In toekomst zorgt de HPV vaccinatie voor lagere opbrengst uitstrijkjes. Begin 2010 heeft de praktijk besloten om de patiënten die in het laatste kwartaal van 2009 een oproep hebben ontvangen, en hierop niet gereageerd hebben, een heroproep te sturen. In totaal zijn er 13 uitnodigingen verstuurd, waarvan er 3 patiënten wel waren geweest, 1 patiënt was verhuisd, en 1 had een uterus extirpatie. Vijf patiënten hebben niet gereageerd op de heroproep en 3 hebben alsnog een afspraak gemaakt. Om tot een beslissing te komen om door te gaan met heroproepen is besloten om over het eerste kwartaal 2010 nogmaals heroproepen te versturen. N.a.v. deze resultaten wordt besloten om hiermee door te gaan. In 2009 hebben de vrouwen geboren in de jaren 1979, 1974, 1959, 1964, 1954, 1969 en 1949 een oproep van de GGD ontvangen. In totaal hebben 150 vrouwen een uitstrijkje laten maken. In april 2010 ontving de praktijk informatie van het laboratorium Pathologie Friesland over de kwaliteit van de gemaakte uitstrijkjes. Het resultaat van onze praktijk: score goed. Dit betekent dat het aantal goed beoordeelbare strijkjes op of boven het regio-gemiddelde ligt.

28

3.4 COPD. COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, komt veel voor, en is vaak nog onbekend en onbehandeld. De klachten zijn hoesten, kortademigheid, bronchitisklachten, vooral voorkomend bij rokers, mensen die werken met fijnstof, of mensen die onderbehandelde astma hebben. Het is een chronische ontsteking van de longen die een vernauwing geven van de kleinere luchtwegen. Sinds 2006 is er een Praktijkverpleegkundige in de praktijk, die deze patiënten in kaart brengt, de ernst van de aandoening bepaalt door middel van spirometrie (longfunctieonderzoek) en vragenlijsten. Tevens doet de praktijkverpleegkundige aan instructie over het inhaleren van de medicatie en helpt zij met stoppen met roken. Veel mensen wennen aan hun klachten en komen hiermee niet snel naar de praktijk, zij passen hun leven aan, lopen steeds minder, komen minder buiten, door hun kortademigheid. In ernstige gevallen van COPD neemt ook de spierfunctie af, waardoor mensen afvallen, nog minder conditie hebben, en steeds meer kwaliteit van leven in moeten leveren. Wij willen deze neerwaartse spiraal doorbreken door deze patiënten op een vroeg moment op te sporen en te kunnen behandelen. Sinds 2008 is het opsporen en verbeteren van behandeling van COPD patiënten een verbeterpunt in het kader van de NHG accreditatie. In 2009 is geprobeerd om juist zoveel mogelijk nog niet bekende COPD patiënten op te sporen en in te kaderen. Patiënten die roken en boven de 40 zijn, kortademigheidklachten hebben of meer dan 2x een onderste luchtweginfectie hadden doorgemaakt zijn zoveel mogelijk naar de praktijkverpleegkundige verwezen voor het uitvoeren van spirometrie en adviezen. In 2008 waren 40 patiënten bekend, landelijk gezien zou dat het dubbele moeten zijn, in 2009 zijn er 11 nieuwe patiënten gevonden, die door de huisarts en de praktijkverpleegkundige verder worden begeleid. De belangrijkste oorzaak van COPD is roken, speerpunt in de behandeling is dan ook mensen gemotiveerd te maken in het stoppen met roken. Er is een protocol COPD ontwikkeld. Er is een nascholing geweest met de kaderarts van het NHG en de CASPIR cursus is gevolgd. In de nabije toekomst zal er een zorgstandaard dan wel ketenzorg COPD komen, vooruitlopend daarop zijn Annemarie Poen, Maryse van der Ree en Djoeke Krommendijk naar de CASPIR cursus geweest, die zorgt voor goede kennis en kunde t.a.v. de COPD. Voor Maryse een goed begin, behalve de Diabetes mellitus zal zij in 2010 ook de COPD en ASTMA voor haar rekening nemen. Zo is zij goed beslagen ten ijs gekomen! De ketenzorg gaat behalve uit van classificatie ook uit van de klachtenbeleving van de patiënt, er gaat nog meer multidisciplinair samengewerkt worden met de fysiotherapie voor behoud van conditie en spierfunctie, met de diëtiste voor de begeleiding patiënten die afvallen, een provinciebreed gedragen protocol wat betreft de behandeling en terugkoppeling met de longarts.

29

3.5 Diabetes Mellitus of “suikerziekte”. Diabetes Mellitus of suikerziekte is een chronische stofwisselingsziekte die iedereen kan overkomen. In 2003 hadden 700.000 mensen Diabetes Mellitus en er worden steeds meer nieuwe patiënten ontdekt. Er zijn 2 typesoorten diabetes. Bij mensen met type 1 maakt het lichaam zelf geen insuline meer aan. Bij mensen met type 2 maakt de alvleesklier of Pancreas te weinig insuline aan, of de insuline kan zijn werk niet meer goed doen. Kern van het probleem is dat, wat men eet, wordt omgezet in “eigen suikers”, en dat bij diabetes die ”eigen suikers” niet meer goed verwerkt kunnen worden. Wanneer er te weinig insuline is kunnen er klachten ontstaan zoals: dorst, veel plassen, zich beroerd voelen, afvallen, of vermoeidheid. Het hebben van een of meerdere van deze klachten, kan een reden zijn om het glucose gehalte te laten bepalen. De belangrijkste risicofactoren om Diabetes Mellitus te krijgen zijn: -Ernstig overgewicht, erfelijke aanleg, ongunstige vetverdeling, gebrek aan lichamelijke activiteit, roken, voedingsfactoren. De toename van mensen met Diabetes Mellitus type 2 wordt voornamelijk veroorzaakt door overgewicht en slecht bewegen. De diagnose wordt gesteld d.m.v. een vingerprik of bloedafname via de arm door het laboratorium. Diabetes Mellitus gaat helaas niet over maar kan gelukkig goed worden behandeld. De behandeling is gericht op het verlagen van de bloedglucose en daardoor beschermen van de vaatwanden, waardoor hart- en vaatziekten kunnen worden bestreden. Dus in eerste instantie behandelt men de “suikerziekte” waarbij in tweede instantie het risico op hart- en vaatziekten wordt beperkt. Diabetes type 1 wordt behandeld met insuline. Diabetes mellitus type 2 wordt voornamelijk behandelt met tabletten die de “suikers“ verlagen. Een combinatie van insuline en tabletten en leefstijlaanpassing komt ook voor. U kunt zelf veel invloed uitoefenen op de hoeveelheid glucose in uw bloed door bijvoorbeeld te letten op de hoeveelheid verschillende “suikers” die u eet en door regelmatig te bewegen. Goed ingestelde medicatie en het volgen van de leefregels kan de kans op risico’s aanzienlijk beperken. Glucose is één van de belangrijkste energiebronnen in het lichaam. Insuline gekoppeld aan deze glucose is de brandstof die er voor zorgt dat u energie krijgt om na te denken en inspanning te kunnen leveren. Een zo natuurlijk mogelijk evenwicht tussen deze twee factoren is van groot belang.

30

-Praktijkverpleegkundige Diabetes Mellitus. Ketenzorg Friesland (KZF) is opgezet ter ondersteuning van huisartsen in haar verzorgingsgebied en heeft als voornaamste doel de zorg voor de individuele patiënt zoveel mogelijk te optimaliseren volgens recent aangepaste richtlijnen. Een van de eerste activiteiten van Ketenzorg Friesland was deelname aan een proefopstelling waarin de zorg voor diabetespatiënten werd uitgetest. Ketenzorg staat of valt met een goede communicatie tussen de zorgverleners. Een belangrijk deel van de communicatie vindt plaats op basis van het dossier van de patiënt. Voor de huisartsen betekent dit dat we open en transparant gaan werken. We zullen de resultaten van ons werk naar patiënten en andere relaties duidelijk moeten laten zien. Het uitgangspunt binnen de ketenzorg is steeds de eigen praktijk. Patiëntenzorg dient kwalitatief goed te geschieden, op efficiënte wijze en met heldere afspraken tussen onderlinge medewerkers. Een uitdaging om dit in Friesland te vertalen in optimale Diabetes ketenzorg die aansluit op de eigen praktijk. (uit de site Ketenzorg Friesland, huisarts Theo Bakker). De toepassing van bovenstaande vindt plaats in het “ Diabetes Implementatie Traject (DIT)1.” In nauw overleg met het Fries Initiatief Overleg Diabetes (FIOD) biedt Ketenzorg Friesland aan de Friese huisartsen het DIT aan. In heel Friesland zijn een tiental diabetes verpleegkundigen speciaal opgeleid om als coach binnen het DIT (=diabetes implementatie traject) in de huisartsenpraktijken te kunnen functioneren. Diabeteszorg in de huisartsenpraktijk is gebaseerd op de NHG-standaard, het boekje ’’Richtlijnen en Adviezen voor goede diabeteszorg’’ van de NDF (Nederlandse Diabetes Federatie) en het regionale zorgprotocol. De samenwerking van huisartsen met andere disciplines zoals de praktijkondersteuner, de diabetesverpleegkundige, de diëtiste, het laboratorium, elk met een eigen structuur en organisatie, vereist afstemming. Het Diabetes Implementatie Traject beoogt een betere zorg voor patiënten met Diabetes Mellitus, een efficiëntere organisatie en een grotere kennis in de huisartsenpraktijk over diabetes mellitus. Uitgebreid is aangetoond dat een goede diabeteszorg de kwaliteit van het leven van de diabetespatiënt, op de korte en op de lange termijn, door het verminderen van acute en late complicaties, verhoogt. De zorgprotocollen worden beter nageleefd zonder dat zorgverleners onnodig meer worden belast. Sinds 2003 is Maryse van der Ree als praktijkverpleegkundige werkzaam in deze praktijk. Zij houdt spreekuren waarin zij mensen met Diabetes Mellitus drie-maandelijks ontvangt en begeleidt volgens deze richtlijnen en protocollen. Ieder consult wordt door haar met een van de huisartsen besproken. In eerste instantie was de zorg alleen gericht op mensen die alleen dieet en tabletten gebruiken, maar ook de zorg voor mensen met insuline wordt nu in deze huisartsenpraktijk geleverd. Een controle houdt o.a. in dat er binnen het jaar gekeken wordt naar de bloed- en urinewaarden, controle van de ogen en afwijkingen van de bloedvaten. In de provincie Friesland zijn door het opzetten van Ketenzorg, goede behandelafspraken gemaakt voor de patiënt zodat een volledige zorggarantie kan worden geboden. Dit betekent dat er een goede samenwerking moet zijn tussen alle disciplines: ziekenhuis, huisarts, praktijkverpleegkundige, diëtiste, e.d. In 2009 is ook onze praktijk ingestapt in het project Ketenzorg Friesland. Afspraken werden gemaakt, contracten getekend en in oktober 2009 startte de DBC – DM II. Indicatoren waren de Quetelet index . de systolische en diastolische bloeddruk.

31

Het rookpatroon wordt geregistreerd en waar mogelijk vindt voorlichting plaats. Dit punt hebben wij echter pas in 2010 opgepakt. Totaal aantal diabetespatiënten aangemeld bij de ketenzorg in 2009: 59 Afspraak voor de controles vinden plaats bij de assistente. De praktijkassistente verricht ook ondersteunende werkzaamheden voor de POH in de zin van glucosebepaling en bloeddrukmeting.

32

4. Basis gegevens van de praktijk. 4.1. Praktijkopbouw.

Op 31 december 2009 waren er 3999 patiënten ingeschreven bestaande uit 1971 vrouwen en 2028 mannen. De gemiddelde leeftijd van de vrouwen is 41.5 jaar en van de mannen 39.6 jaar. -Grafiek van het totaal aantal patiënten verdeeld per leeftijdscategorie en geslacht. Deze grafiek bevat het totaal aantal patiënten dat in 2009 in de praktijk stonden ingeschreven. Totaal: 4169 patiënten (dus inclusief het aantal patiënten dat zich gedurende dit jaar heeft inen uitgeschreven).

2500

2000

1500 >80jaar 71-80 jaar 61-70 jaar 51-60 jaar 41-50 jaar 31-40 jaar 21-30 jaar 16-20 jaar 11-15 jaar 6-10 jaar 5-10 jaar

1000

500

leeftijdscategorie 0-99 jaar 5-10 jaar 6-10 jaar 11-15 jaar 16-20 jaar 21-30 jaar 31-40 jaar 41-50 jaar 51-60 jaar 61-70 jaar 71-80 jaar >80jaar

0-99 jaar 0

leeftijdscategorie mannen

vrouwen

33

4.2 In- uitstroom van patiënten. Het verloop van het aantal patiënten over het jaar 2009. Het aantal verhuisde/uitgeschreven patiënten is 178, 26 patiënten zijn overleden. Het aantal nieuw ingeschreven patiënten is 185 waarvan 35 nieuwgeborenen. Het instroombeleid van de praktijk is afhankelijk van het woongebied van de patiënt, het praktijkgebied is IJlst, Nijesyl, Abbega, Oosthem en deels Jutrijp. Een aantal patiënten met bijzondere omstandigheden woont buiten dit omschreven gebied. Wij bieden een kennismakingsgesprek aan en de praktijkinformatiefolder met hierin de geldende praktijkregels. Tevens is er informatie te vinden op onze website: www.huisartsenijlst.praktijkinfo.nl

4.3 Zorgverzekeraars. In Nederland is elke ingezetene wettelijk verplicht om een zorgverzekering af te sluiten om de kosten van medische zorg te dekken zoals voor een bezoek aan de huisarts, verblijf in het ziekenhuis en medicijnen. Deze wettelijke verplichting ligt ten grondslag aan de Zorgverzekeringswet, afgekort tot Zvw. Veranderingen in 2009: In 2009 zullen diverse veranderingen door de overheid worden ingevoerd. -Het verplicht eigen risico blijft in 2009 van kracht. Het basispakket blijft in 2009 grotendeels gelijk aan 2008. Voor de volgende zaken is er uitbreiding in 2009: -Het basispakket wordt uitgebreid met de diagnose en behandeling van ernstige dyslexie. -De eigen bijdrage voor psychotherapie wordt afgeschaft. -In 2009 wordt de vaccinatie tegen HPV, het virus dat invloed heeft op het ontstaan van baarmoederhalskanker opgenomen in het Rijksvaccinatieprogramma. -De vergoeding van slaap- en kalmeringsmiddelen worden beperkt evenals de middelen voor erectiestoornissen, hiervoor geldt een eigen bijdrage. -Huisartsen mogen cholesterolverlagers alleen nog maar “doelmatig” voorschrijven, anders worden ze niet vergoed. -Het eigen risico wordt verhoogd naar 155 euro. -Het wisselen van zorgverzekeraar is makkelijker geworden. De nieuwe regeling houdt in dat een opzegging in december direct per 1 januari 2009 van kracht is. Het maakt hierbij niet uit met welke reden men wil opzeggen. In 2009 start er een proef met het vergoeden van preventieprogramma’s vanuit de basisverzekering. Chronisch zieken, maar ook mensen met een verhoogd risico, kunnen beweegprogramma’s, cursussen ‘stoppen met roken’ en depressiepreventie volgend jaar vergoed krijgen. Zorgverzekeraars mogen in 2009 de gezonde levensstijl van hun verzekerden belonen. Verzekeraars mogen (een deel van) het jaarlijkse verplicht eigen risico van een verzekerde voor hun rekening nemen als deze deelneemt aan een gezondheidsbevorderend programma.

34

Dit jaar gaan deels als gevolg van de invoering van het nieuwe zorgstelsel verschillende zorgverzekeraars fuseren. Unive, Vgz, IZA en Trias wordt UVIT. Ook CZ en OZ staan aan de vooravond van een fusie. Jaarlijks wordt er door de huisartsenpraktijk per zorgverzekering een contract afgesloten betreffende de tarieven van de M en I verrichtingen. Onze hoofdverzekering is Zorgverzekeraar De Friesland. De overige zorgverzekeraars volgen de contracten van De Friesland. De inschrijftarieven worden per kwartaal gedeclareerd volgens landelijk vastgestelde tarieven.

Grafiek verhouding aantal patienten ingeschreven bij zorgverzekering De Friesland Menzis FBTO Avero achmea uvit Deltaloyd cz VVAA Salland Ned avg aegon aevitae Stad Holland IZZ Zilveren Kruis Anderzorg Azvz Groeneland asr rza Turien Onvz Agis Zorg en Zekerheid Interpolis OZF Iak

35

4.4 Verloskunde. De verloskunde wordt van oudsher in Friesland begeleid door de verloskundig actieve huisarts. De laatste jaren is met de komst van de huisartsenposten, de veranderende dienstenstructuur en de verdere medicalisering de verloskunde verder onder druk komen te staan. Mede door de vestiging van verloskundigen in het gebied van Bozum en Sibrandaburen waren ook wij (samen met de praktijk in Heeg) in gesprek gegaan met de verloskundige praktijk in Sneek. Dit heeft uiteindelijk geleid tot een overdracht van de zorg per 1 september 2009. Een lange traditie is hiermee afgesloten en hoewel het past in de maatschappelijke ontwikkelingen voelt het als een verlies. De verloskundige Katja van Groesen heeft op woensdagmiddag spreekuur in de praktijk te IJlst. Het kraambed wordt door onze praktijk verzorgd zodat onze betrokkenheid in deze is gewaarborgd. In 2009 tot 1 september 21 zwangeren waarvan uiteindelijk 5 (vijf!) vrouwen een thuisbevalling beleven. Er zijn dit jaar extreem veel sectio’s: 7 x!! Deels gepland, deels i.v.m. prematuriteit en foetale nood (2x). 4 maal wordt er ingeleid: 2x i.v.m. pre-eclampsie en 2x i.v.m. serotiniteit. De vijf overige zwangeren : 3 durante partu ingestuurd: 2x niet vorderende ontsluiting of uitdrijving en 1x i.v.m. liggingsafwijking. In 2009 al met al dus minder dan een kwart van de zwangeren thuis bevallen en zelfs meer sectio’s dan thuisbevallingen, zo’n 30%!! Nagedacht kan worden over de vraag of het niet verstandig is een fysiologische bevalling na te streven, op welke plaats dit dan ook maar mag zijn.

Het volgde persbericht verscheen afgelopen jaar in het Sneeker Nieuwsblad.

Persbericht Sneeker Nieuwsblad 27 augustus 2009. HEEG De huisartsen uit IJlst en Heeg dragen hun verloskundige taken over aan de verloskundigenpraktijk in Sneek. Hiermee komt een einde aan het verloskundig actieve huisarts zijn in Heeg en omstreken. De zwangere vrouwen hoeven echter niet naar Sneek voor het spreekuur. De verloskundigen houden spreekuur in de praktijk van de huisartsen in Heeg en IJlst. De spreekuren zijn twee keer per week in Heeg en eenmaal in IJlst. Verder benadrukken de artsen dat de thuisbevallingen in de nieuwe opzet gewaarborgd zijn. De huisartsen blijven wel betrokken bij de kraamzorg. Zij blijven de kraamcontroles doen en zijn daarmee wel een van de eersten die een kraambezoek afleggen bij het jonge gezin. ,,Wij weten zeker dat de verloskundige zorg in goede handen komt”, stellen de artsen uit Heeg en IJlst in een persbericht. De zwangeren uit IJlst kunnen via de verloskundigen een afspraak maken voor het spreekuur in IJlst. Telefoonnummer verloskundigen te Sneek:0515-412480.

36

4.5 Mortaliteit. OVERLEDEN PATIENTEN IN 2009 HUISARTSENPRAKTIJK IJLST. Man/Vrouw Man Man Man Vrouw Man Vrouw Man Vrouw Man Man Vrouw Man Vrouw Man Man Vrouw Man Vrouw Man Vrouw Man Man Man Vrouw Vrouw Vrouw

Leeftijd 81 66 83 72 58 64 62 86 63 77 75 89 95 80 55 87 73 80 78 75 75 63 76 97 86 61

Plaats Verpleeghuis Thuis/elders Ziekenhuis Ziekenhuis Thuis Thuis Thuis Thuis Ziekenhuis Ziekenhuis Thuis Ziekenhuis Verpleeghuis Thuis Thuis Thuis Thuis Verpleeghuis Verpleeghuis Thuis Thuis Thuis Verpleeghuis Thuis Thuis Thuis

Acuut/Chronisch Chronisch Acuut Chronisch Chronisch Acuut Chronisch Acuut Chronisch Acuut Chronisch Chronisch Acuut Chronisch Chronisch Chronisch Acuut Chronisch Chronisch Chronisch Chronisch Acuut Acuut Chronisch Chronisch Acuut Chronisch

Aandoening Cardiologisch/CVA Hartinfarct Longembolie/CVA/Hart Hartfalen Hartinfarct Hersentumor Aneurysma aorta Hartinfarct Niercelcarcinoom Longcarcinoom M. Kahler Hart/Heupoperatie Vaatlijden/Dementieel beeld Prostaatcarcinoom Blaascarcinoom Hartinfarct M. Kahler Multi infarct brain Vasculair dementie/hart/longen Grawitz tumor Hartinfarct Hartinfarct Hartinfarct/ Long infect Hartfalen Hartinfarct/Diabetes Rectumcarcinoom

In 2009 zijn er 15 mannen overleden en 11 vrouwen van onze praktijk. 5 Mannen en 2 Vrouwen waren jonger dan 65 jaar, 2 Mannen en 1 Vrouw waren tussen de 65 en 75 jaar, 8 Mannen en 8 Vrouwen waren boven de 75 jaar bij hun overlijden. 16 Patiënten zijn thuis overleden, 5 in het ziekenhuis en 5 in het verpleeghuis. 17 Patiënten hadden een chronische aandoening waar ze (mede) aan zijn overleden en 9 zijn er acuut overleden. 17 Patiënten waren lijdend aan een hart-vaat aandoening; 9 Patiënten hadden een vorm van een kwaadaardige aandoening, (Hersenen 1x; Nier 2x; Long 1x; Bloed 2x; Prostaat 1x; Blaas 1x; en Rectum 1x.) Bij 2 patiënten is er euthanasie thuis toegepast. 6 Patiënten die thuis overleden hebben een vorm van palliatieve sedatie gehad in de laatste fase van hun leven.

37

4.6 Contacten. Wat is een contact: een contact met de praktijk kan bestaan uit een consult, visite, telefonisch consult, contact met de assistente; verzorgen van herhaalmedicatie, of een administratieve handeling ten behoeve van de zorg aan de patiënt; zoals inschrijving of verstrekken van medische gegevens. In 2009 zijn de volgende contacten geregistreerd:

Tabel verrichtingen uitgesplitst in soort consult huisartsen. Consult Dubbel consult Telefonisch consult Totaal consulten

5616 865 1106 7587

Tabel verrichtingen uitgesplitst in soort visite huisartsen. Visite Visite intensieve thuiszorg >20 min Visite intensieve thuiszorg Visite langer dan 20 minuten Totaal visites

708 6 33 144 891

Tabel verrichtingen uitgesplitst in soort consult passant of tijdens de A/n/w-diensten huisartsen. Consult Anw-dienst niet hds Consult >20 minuten A/n/w niet in hds Telefonisch consult A/n/w niet hds Herhaal recept a/n/w niet hds. Dubbel consult passant Telefonisch consult passant Consult passant Herhalingsrecept passant Totaal

418 21 263 11 7 7 62 13 802

38

Tabel verrichtingen uitgesplitst in soort visite passant of tijdens de A/n/w diensten huisartsen. Visite A/n/w-dienst niet hds Visite intens. thuisz. A/n/w>20 min Visite intensieve thuisz. A/n/w Visite Passant >20 Minuten Visite passant Visite > 20 minuten A/n/w niet hds Visites huisartsen totaal

62 4 4 3 2 49 124

Tabel speciale verrichting door huisartsen. Kleine Chirurgie Cyriax injectie Urine catheterisatie Inbrengen IUD Oogboring Behandeling Otitis Externa Reizigers Advies Compressie therapie bij Ulcus cruris Totaal speciale verrichtingen

122 36 20 13 30 3 12 3 239

Tabel verrichtingen door de assistentes. Telefonisch consult Consult Herhalen recept Totaal verrichtingen assistentes

245 1536 11626 13407

Tabel speciale verrichtingen grotendeels door de assistentes. Dipslides Cervix Uitstrijk BVO Zwangerschapstest Tapen Wrattenbehandeling Onderzoek bloed en of urine Audiometrie Ecg Hechting verwijderd Vaccinatie Totaal speciale verrichtingen

30 148 13 50 103 1145 22 27 35 197 1770 39

Tabel verrichtingen Praktijkverpleegkundigen. Telefonisch consult Visite Visite langer dan 20 min Consult dm langer dan 20 min Consult pvk dm Consult pvk Consult pvk langer dan 20 min Telefonisch consult Visite Visite langer dan 20 min Spirometrie Doppler diagnostiek 24-uurs bloeddruk meting Instellen op insuline Mmse Totaal verrichting pvk

22 65 32 11 43 516 127 22 38 34 104 14 14 4 3 1049

40

5. Kwaliteitsbeleid. 5.1 Deskundigheidsbevordering. Nascholingsactiviteiten:

E. Drenth -In 2009 is er een nascholing gevolgd over de urologie (o.a. over incontinentie en catheterisatie), over neurologie (polyneuropathie en neurologisch onderzoek), over teledermatologie, over hartfalen (Akkrum cursus), over palliatie (KOP cursus 4) en over huidinfecties (afscheid Nijman, klinische les ziekenhuis Sneek) Er zijn 3 SCEN bijeenkomsten gevolgd (nascholing en toetsing). Ook zijn er 3 FTO bijeenkomsten geweest over antihormonen, de dokterstas en over luchtweginfecties. Op 6 middagen is er aandacht geweest voor de cardiologie cursus, praktisch onderwijs (bedsite teaching).

C.H. de Koning -Spreekuur Reizigers- en Importziekten. -Minisymposium Sneek. -TRIO dag Leeuwarden met assistentes en praktijkverpleegkundige. -Compagnonscursus Sneek. -Klinische namiddag Gynaecologie en Verloskunde. -En de carroussel cardiologie in de Hagro.

A. Poen -Circle of life 3 daagse nascholing over kind tot oudere. -CASPIR cursus over COPD. -DIT cursus over ketenzorg diabetes mellitus. -TRIO dag Leeuwarden met assistentes en praktijkverpleegkundige. -Aantal klinische middagen in Antonius ziekenhuis, o.a. over de HPV vaccinatie. -Nascholing over astma, NHG standaard. -Intervisie en FTO met de HAGRO

Ytje Dekker-Sijbrandij -Triage cursus. -AED/Reanimatie. -Triodag te Leeuwarden. -Cursus tapen. -Info over de Ketenzorg en diabetes door de pvk.

41

Sonja Harmsen -AED/Reanimatie. -Triage te Sneek -Triodag te Leeuwarden -Info over de Ketenzorg en diabetes door de pvk. -Astma/COPD. -DIT cursus Ketenzorg (in 2 delen). -Tapen.

Annemarie Balt -Triage cursus in Groningen. -AED en reanimeren. -Info over de Ketenzorg diabetes door de pvk. -Triodag te Leeuwarden.

Heleen Dijkstra-Muurling Triage cursus in Groningen. Reanimatie en Aed. Triodag Leeuwarden. Info over de Ketenzorg en diabetes door de pvk. Opleiding:Management vaardigheden voor praktijkassistentes aan de Noorderpoort te Groningen. Inhoudelijk: Modules Communicatieve vaardigheden, management en planning, personeelsbeleid, gezondheidsrecht, praktijkorganisatie. Inclusief eindopdracht: schrijven en presenteren van een verbeterplan.

Maryse van der Ree Diabetes Implementatie Traject, meerdere scholingen / bijeenkomsten. Masterclass Diabetes Scholing. Triodag te Leeuwarden met huisartsen en assistentes. Scholing over de Ketenzorg DBC in het MCL. CASPIR Scholingen. Diabetes Scholing door Apotheker Postma uit Drachten.

Djoeke Krommendijk - Symposium Praktijkaccreditering NHG - Caspir cursus - Nascholing COPD o.l.v. kaderarts met de Hagro - Bachelor diabetes mellitus.

42

5.2 Projecten. -LifeLines In 2006 is in Noord-Nederland (Groningen, Friesland en Drenthe) een grootschalig bevolkingsonderzoek vanuit de universiteit van Groningen van start gegaan: LifeLines. Dit in navolging van de bekende “Framingham” studie waar een heleboel gegevens uit voortkwamen, die we nu in de dagelijkse praktijk gebruiken. Mede door de vergrijzing van de bevolking zal het aantal chronische ziekten de komende decennia sterk stijgen. De samenleving heeft daarom behoefte aan een effectievere preventie en betere behandelingen. Daar is een wetenschappelijke doorbraak voor nodig: Het wetenschappelijke uitgangspunt van LifeLines is dat het ontstaan van chronische aandoeningen als astma, diabetes of nierziekten een complex samenspel van factoren is. De invloed van de verschillende factoren en de manier waarop ze op elkaar inwerken, zijn alleen te begrijpen door de gezondheid van een grote groep mensen uit meerdere generaties langdurig te volgen. Hierdoor kan duidelijk worden waarom sommigen gezond ouder worden en anderen al vroeg ernstige belemmeringen krijgen. In het LifeLines-onderzoek worden personen uit drie generaties gedurende minimaal dertig jaar gevolgd op tal van levens- en gezondheidsaspecten. De deelnemers worden eens in de vijf jaar opgeroepen voor een onderzoek. In dit onderzoek krijgen zij uitgebreide vragenlijsten voorgelegd over ziekten, leefstijl, gezondheid, medicijngebruik, voedingsgewoonten en dergelijke. Daarnaast worden zaken gemeten als bloeddruk, gewicht, lengte, longfunctie, hartfunctie en bloed- en urinewaarden. Sneek en omstreken was als een van de eerste gebieden hiervoor uitgezocht. Onze Hagro gaf in 2008 toestemming tot deelname aan dit project. Een bepaalde leeftijdscategorie wordt opgeroepen, ze vullen een uitgebreide vragenlijst in en worden protocollair onderzocht. Zijn er afwijkingen geconstateerd dan krijgt zowel de deelnemer als de huisarts bericht. Deze mensen worden actief verwezen naar de huisarts. In totaal hebben uit onze praktijk 576 patiënten deelgenomen aan het LifeLines onderzoek. -ZorgDomein. In 2008 kreeg de praktijk voorlichting over ZorgDomein. Na de instructie en installatie, in januari 2009, is de praktijk met deze applicatie gaan werken. Het is een verwijsapplicatie, waarmee huisartsen elektronisch via een landelijk ontwikkelde internetapplicatie, kunnen verwijzen naar alle ziekenhuizen die op het systeem zijn aangesloten. ZorgDomein ondersteunt het verwijsproces tussen de 1e en 2e lijns zorg met een internet gebaseerde verwijsapplicatie. ZorgDomein slaat een brug tussen de huisarts en het ziekenhuis, de geestelijke gezondheidzorg en andere vervolgzorg. Doelen zijn dat de huisarts en de patiënt beter geïnformeerd zijn, dat communicatie tussen professionals in de zorgketen goed verloopt, dat de patiënt sneller op het juiste spreekuur komt en dat onnodige bezoeken worden voorkomen. Momenteel zijn al de Friese ziekenhuizen aangesloten, tevens is het mogelijk te verwijzen naar de GGZ en Revalidatie centrum Beesterzwaag en de ziekenhuizen in Groningen. In het jaar 2009 is het verwijzen via ZorgDomein volledig ingeburgerd, 95% van de huisartsen werkt nu met ZorgDomein. Het schrijven van de verwijsbrief neemt over het

43

algemeen minder tijd in beslag, de brief wordt regelmatig tijdens en/of na het spreekuur verzonden. De patiënt krijgt de informatiebrief met het telefoonnummer van het afsprakenbureau en het herkenningsnummer, ZD nummer, van de verwijsbrief mee. In totaal heeft de praktijk in het jaar 2009 653 patiënten via ZorgDomein verwezen. -Ion-database. (inschrijving op naam). In de Ion-database zijn naam, verzekeringsnummer, geboortedatum en burgerservicenummer opgenomen van Nederlandse ingezetenen die staan ingeschreven bij een zelfstandig gevestigde, big-geregistreerde huisarts of een samenwerkingsverband van big-geregistreerde huisartsen. Deze zijn gekoppeld aan de agb-code van de huisarts. De agb-code is het unieke identificatienummer waaronder zorgaanbieders bekend staan bij de zorgverzekeraars. De ION-database is louter een administratief hulpmiddel en bevat geen medische of andere vertrouwelijke gegevens van patiënten. Het beheer van de database is in handen van Vecozo, een samenwerkingsverband van de Nederlandse zorgverzekeraars om veilige internetcommunicatie tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders te faciliteren. Huisartsen kunnen inloggen op de Vecozo-website voor toegang tot de ION-database. Er zijn aparte schermen voor het aanmelden van nieuwe patiënten, het wijzigen van de gegevens en het afmelden. Ook kunnen huisartsen via deze website controleren of een nieuwe patiënt al ingeschreven staat bij een collega-huisarts. Zij kunnen echter niet de patiëntengegevens van collega-huisartsen inzien. De ION-database is leidend voor de zorgverzekeraars. Zorgverzekeraars zijn verplicht om bij dubbele declaratie de inschrijftarieven uit te betalen aan de huisarts aan wie de verzekerde in de database is gekoppeld. De praktijk heeft in de loop van 2009 het volledig patiëntenbestand bij de ION-database ingediend. Hiermee wordt voorkomen dat de inschrijftarieven van patiënten door meerdere huisartsenpraktijken bij diens zorgverzekeraar worden ingediend. Deze database is een verbetering op het gebied van de financiële administratie van de praktijk.

44

5.3 Klachtenregeling. De praktijk is aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord-Nederland. www.skhnn.nl De praktijk heef geen eigen klachtencommissie, we voeren een pro-actief beleid als we onvrede bij patiënten bemerken. Het actief benaderen en bespreekbaar maken van de onvrede leidt meestal tot tevredenheid van beide kanten. Klachten kunnen worden gemeld bij de betreffende zorgverlener en/of huisarts. Er zijn uitsluitend informele klachten gemeld. De klachten zijn zo mogelijk adhoc en informeel opgelost. De oorzaak en de gevolgen van de eventuele klacht worden in het team besproken, er wordt naar oplossingen gezocht om, indien noodzakelijk een herhaling van de ontstane situatie te voorkomen. De folder met de regionale klachtenregeling staat ter beschikking aan de patiënten, tevens kan men de folder downloaden via de website skhnn.nl Per 1 januari 2010 is het verplicht dat elke praktijk die het traject van de NHG praktijkaccreditering volgt, een klachtenregistratie en een incidentenmeldingsprotocol bijhoudt.

5.4 Website. De praktijk heeft een website gemaakt met behulp van Praktijkinfo, een dienst waarmee de huisarts gemakkelijk een website ontwerpt. Praktijkinfo heeft al veel voorwerk gedaan en biedt een module waarmee we gemakkelijk informatie over de praktijk online kunnen zetten. Van gegevens over medewerkers, behandelingen, spreekuren en vakanties tot patiëntenfolders en eigen nieuwsberichten. In 2009 is de verbeterde versie van de website geactiveerd. Tevens is de module reizigersadvisering en het inschrijfformulier geactiveerd. In totaal is de website in 2009 2746 maal bezocht. Regelmatig heeft een patiënt zich via de website ingeschreven en is er een verzoek tot reisadvisering gedaan. In 2010 gaan we kijken naar de mogelijkheden om de module herhaalmedicatie via de website in de praktijkorganisatie te implementeren.

45

5.5 Icpc codering. Met behulp van de ICPC (= International Classification of Primary Care) codering kunnen medische gegevens statistisch worden verwerkt. De code bestaat uit een letter (van het orgaansysteem) en uit een cijfer (afhankelijk van de onderindeling of afhankelijk van het onderzoek of de verrichting). Deze vorm van classificeren is in Nederland geaccepteerd als standaard voor het coderen en classificeren van klachten, symptomen en aandoeningen in de huisartspraktijk. Door het routinematig te registeren van de ICPC coderingen in ons huisartseninformatiesysteem hopen wij voor het jaarverslag van 2009 en 2010 informatie te publiceren betreffende het aantal contacten naar verschillende ziektebeelden en eventueel een medicatie top 10 toe te kunnen voegen. Hieronder een eerste aanzet. Overzichtstabel van de geneesmiddelen die het meest voorkomen in het bestand actuele medicatie in de periode van 01-01-2009 tot 31-12-2009 Generieke naam

Aantal patiënten

Ethinlestradiol/Levonorgestral Metoprolol Simvastatine Carbasalaatcalcium Omeprazol Levothyroxine Hydrochloortihiazide Candesartan Salbutamol Metformine Pantoprazol Carbomeer Fluticason Acenocoumarol Perindopril Amlodipine Salmeterol/Fluticason Furosemide

204 164 147 140 117 115 104 86 81 78 63 59 58 55 55 54 52 51

46

Tabel met Icpc-code, het meest voorkomend, van alle vaste patiënten die over de hele periode ingeschreven staan in onze praktijkgegevens uit journaal en probleemlijst. Periode tot 31/12/2009. ICPC-code R44 R74 L03 R78 L81 R05 K86 L86 L99 R75 S88 H71 L92 L01 L04 W78 A04 L97 L02 S74 U71 S87 H72 R96 L77 L19 S84 L15 L83 L93

Omschrijving

Immunisatie /Preventie medicatie Acute infectie bovenste luchtwegen Lage rugpijn zonder uitstraling Acute bronchitis/bronchiolitis Andere traumata bewegingsapparaat Hoesten Hypertensie zonder orgaanbeschadiging Lage rugpijn met uitstraling Andere ziekten bewegingsapparaat Acute /chronische sinusitis Contact eczeem/ander eczeem Otitis media acute /myringitis Schoudersyndromen/phs Nek symptomen/klachten Borstkas symptomen/klachten Zwangerschap bevestigd Moeheid/zwakte Chronisch inwendig trauma knie Rug symptomen/klachten Dermatomycosen Cystitis/urineweginfecties Constitutioneel eczeem Otitis media sereuze/glue ear Astma Verstuikingen/distorsies enkel Sympt.meerdere niet gespecif. spieren Impetigo/Impetignisatie Knie symptomen/klachten Syndromen cervicale wervelkolom Epicondylitis lateralis

Aantal ICPC Aantal patiënten 5548 1218 766 517 484 484 495 490 384 411 362 394 397 299 303 319 307 312 274 253 333 358 252 345 271 220 225 248 228 226

1034 867 532 392 392 365 323 317 299 297 276 272 264 239 236 235 228 225 224 222 217 208 205 201 200 195 194 193 189 175

47

5.6. Praktijkaccreditatie. Eind 2007 is de praktijk gestart met de 3-jaarlijkse periode (2007-2010), Accrediteringscyclus van de NHG (Nederlands Huisartsgenootschap)-Praktijkaccreditering, samen met de andere praktijken van de Hagro (Huisartsengroep Wymbrits). De praktijk wordt getoetst op het gebied van kwaliteit van praktijkvoering en de geleverde zorg. De mening van de patiënt wordt hierin nadrukkelijk betrokken. Om voor accreditering in aanmerking te komen worden praktijken niet in een keurslijf van regels en protocollen gedwongen. Integendeel, accreditering moet juist aansluiten op de werkwijze van de eigen praktijk. Wanneer dan de praktijk voldoet aan de gestelde voorwaarden, wordt voor drie jaar de praktijkaccreditering verleend. Een accrediteur van de NPA (NHG Praktijk Accreditering) houdt jaarlijks de vinger aan de pols om na te gaan of de verbeterplannen zijn uitgevoerd en of er nog aan de gestelde algemene voorwaarden wordt voldaan. De praktijkconsulent (in 2009 is dit Djoeke Krommendijk) tracht alle werkzaamheden t.b.v. de accrediatie zo goed mogelijk te ondersteunen en te begeleiden. Voor het accrediteringsproces van de NHG moet aan een aantal voorwaarden voldaan worden. Hiervoor is een draaiboek samengesteld. In de maanden november en december (2008) zijn we op alle terreinen in de praktijk aan de slag gegaan om aan de gestelde voorwaarden te kunnen voldoen. Zo is er bijvoorbeeld een sterilisatie protocol geschreven en zijn er twee middagen geweest dat alle ruimtes in de hele praktijk zijn nagekeken en zo nodig gereviseerd. Het heeft ons allen een opgeruimd gevoel gegeven. Begin januari 2009 kwamen de accrediteurs in de personen van W. Brouwer en A. Swart, (beide huisartsen) de praktijk keuren. We waren er klaar voor. Door de accrediteurs zijn een aantal opmerkingen gemaakt ter verbetering. Deze zijn in de loop van het jaar aangepast. Omdat een verbeterplan (zie verder) nog niet geheel aan de eisen voldeed is de eigenlijke accrediatie in april 2009 toegekend. In de praktijk hebben we dit feit even gevierd! Het was voor ons allen een hele inspanning. Het verdere verloop van het accreditatieproces is dat er een tussentijds evaluatieverslag moet worden geschreven en de projectcoördinator doet regelmatig verslag van de voortgang van het project aan de praktijkmedewerkers. Een belangrijke eis voor het in aanmerking komen van de jaarlijks terugkerende toetsing van de accreditering is het indienen van 3 verbeterplannen. Elk jaar moeten deze plannen opnieuw worden vastgesteld. Deze verbeterplannen moeten liggen op het terrein van de praktijkorganisatie, op patiënt participatie en op het medisch handelen. 1) Onder de praktijkorganisatie vallen: -Verbeteren van de privacy in de praktijk. -Werkdruk van de assistentes. -Invoeren E-mail consult. -Calamiteitplan automatisering; Crisis map. -Herschikken van taken assistentes en poh. -Incidentenmap samenstellen.

48

2) Onder patiëntenparticipatie vallen: -Verbeteren website van de praktijk. -Patiëntenplatform, medezeggenschapsraad. -Bereikbaarheid van de praktijk.

3) Onder het medisch handelen vallen: -Protocol herhalingsreceptuur. -Polyfarmacie. -Cardio Vasculair Risico Management. (CVRM). -ICPC codering. -Preventie in de praktijk.

Er zijn in 2009 drie verbeterplannen besproken, vastgesteld en onder de praktijkmedewerkers verdeeld. Dit zijn: -De privacy in de praktijk. Het bleek moeilijk dit aan de eisen van SMART (specifiek, meetbaar, aanspreekbaar, relevant en tijdsgebonden) te laten voldoen. Later is dit plan vervangen door een project over Baarmoederhalskanker en het introduceren van een AED. Coördinator Ytje Dekker samen met Kees de Koning. -Copd project. Coördinator Djoeke Krommendijk, samen met Annemarie Poen. -Jaarverslag. Coördinator Heleen Dijkstra, samen met Ed Drenth. Resultaten van de verbeterplannen 2009: De praktijk heeft een AED aangeschaft, er is een protocol AED geschreven en tot slot is het personeel hierin geschoold. Jaarlijks wordt er een bijscholing ingepland (gegeven door Peter Meylis verpleegkundige hartpoli ziekenhuis Sneek) en wordt het apparaat geijkt. De resultaten van het Copd project en van het project Baarmoederhalskanker staan beschreven in de desbetreffende hoofdstukken van dit jaarverslag. Het jaarverslag van 2008 is begin december 2009 voltooid. De verbeterplannen werden medio september/oktober opgestuurd naar het NPA. Na ontvangst en goedkeuring door de accrediteur, werd een afspraak gemaakt voor een bezoek aan de praktijk. Op 19 oktober 2009 zijn we binnen de praktijk de discussie gestart over de verbeterplannen van het jaar 2010. Eind 2009 begin 2010 is besloten aan de volgende verbeterplannen te werken. 1) Op het gebied van Praktijkorganisatie en patiënten participatie: Het vervangen van de telefooncentrale. Dit gezien de komende veranderingen in de praktijk betreffende de voorgenomen verbouwing/uitbreiding van de praktijk. Een nieuwe centrale kanaliseert de patiëntenstroom en bevordert de praktijkvoering. Onze beroepsvereniging (LHV= landelijke

49

huisartsen vereniging) en de Inspectie voor Volksgezondheid hebben in 2010 hiervan een speerpunt gemaakt. Het doel is het verbeteren en bevorderen van de telefonische bereikbaarheid van de praktijk, tevens wordt hierbij rekening gehouden met de privacy aan de balie. (coördinator Heleen samen met Kees de Koning). 2)-Een verplicht verbeterplan voor al praktijken die deelnemen aan de praktijkaccreditering is het verbeteren en het inzichtelijk maken van de procedure voor het herhalen van de medicatie van de patiënten. Tevens dient de praktijk te kijken naar de patiënten met polifarmacie. Het eerste half jaar wordt het computersysteem betreffende de herhaalreceptuur opgeschoond. Verlopen medicatie wordt uit de actuele medicatielijst verwijderd, en de chronische medicatie wordt als dusdanig gecodeerd. Vervolgens zal in het 3e en 4e kwartaal gekeken worden naar het tweede deel van het verbeterplan de polifarmacie mede in samenwerking met de apotheker in Sneek. (coördinator Annemarie Balt, in samenwerking met Sonja Harmsen, Ytje Dekker en Ed Drenth). 3)Medisch handelen: Het derde verbeterplan betreft het Cardiovasculair Risico Management. Het verbeterpunt heeft als doel die mensen in kaart te brengen die een verhoogd risico lopen op hart- en vaatziekten. Hart- en vaatziekten komen veel voor, een aantal risicofactoren verhogen die kans. Te denken valt aan verhoogde bloeddruk, roken, stoornissen in het vetspectrum, belaste familieanamnese, suikerziekte en/of overgewicht. Een aantal factoren zijn te beïnvloeden door een andere leefstijl. Patiënten met een risico worden via de computer geselecteerd en opgeroepen. Overigens kunnen patiënten zich ook zelf aanmelden. De Praktijkverpleegkundige en één van de assistentes (Annemarie Balt) zullen de patiënten oproepen en samen het risicoprofiel opstellen. Aan de hand hiervan worden adviezen gegeven (d.m.v. motivational interviewing). Het gaat dan met name over een gezonde leefstijl, bewegen, goede voeding, stoppen met roken en gewichtscontrole. Sommige geselecteerde patiënten, waarbij het risico op hart en vaataandoeningen sterk verhoogd is,worden verwezen naar de huisarts die de verdere behandeling/begeleiding eventueel met de praktijkverpleegkundige op zich neemt. Het streven is om eind 2010 vijftig patiënten te hebben opgeroepen. De eindopdracht van de opleiding tot coördinerend assistente van Heleen Dijkstra was het schrijven van een verbeterplan. Gezien de toekomstige veranderingen binnen de praktijk, wijziging van personeel en herindeling van het takenpakket van de huisartsen pvk en assistentes heeft ze gekozen voor het verbeterplan: reorganisatie van taken binnen de huisartsenpraktijk. Het totale takenpakket wordt geïnventariseerd en hierna wordt gekeken welke taak geschikt is voor welke werknemer; elke werknemer is verantwoordelijk voor zijn eigen takenpakket maar geeft wel inzicht in zijn handelen. Het geven van inzicht en het regelmatig overleggen met de andere praktijkmedewerkers bevordert de teamvorming. Doelstelling van het verbeterplan: Op 1 januari 2010 start de praktijk met het nieuwe team en met overdracht van de te delegeren taken. Er is dan een duidelijke taakomschrijving aanwezig voor werkgevers en werknemers. Deze nieuwe indeling zorgt voor een goede overdracht van de te delegeren taken en bevordert de praktijkvoering.

50

Bezoek accrediteur 2010. Op dinsdag 9 maart 2010 is de praktijk bezocht door Mevr. G.J. Henstra, praktijkaccrediteur van het NPA. Eerst was er een gesprek met de coördinator kwaliteit (Heleen Dijkstra) waarin de veranderingen binnen de praktijk werden besproken. Het ging o.a. over de overname van de verloskunde door de verloskundigen te Sneek, over de verdeling van taken n.a.v. toekomstige vertrek van Drenth, en de intrede in de maatschap van Poen, over de opleiding van de coördinerend assistente en over de toekomstige verbouwing van de praktijk. Hierna volgde er een rondgang door de praktijk. Er volgde o.a. een inspectie van de visitetas van de huisartsen en er werd een controle uitgevoerd op de aanwezigheid van de vereiste protocollen. Vervolgens werden de verbeterplannen van het afgelopen jaar (2009) beoordeeld. -Het verbeterplan Copd kreeg als beoordeling: het doel is grotendeels gehaald, een goed uitgevoerd plan, dat ondanks de grote tijdsinvestering een goede basiskennis heeft opgeleverd. -Het jaarverslag: Een goed uitziend jaarverslag dat de visie en de missie van de praktijk, naast het cijfermatig deel, goed laat zien. Het hele team heeft delen van het verslag voor zijn rekening genomen, waardoor het breed gedragen wordt en stimulerend werkt. -Aed: de kwaliteit van de bediening van het apparaat wordt gewaarborgd door de jaarlijkse training. Goed uitgevoerd plan. -Cervixscreening: ook een goed uitgevoerd plan. Het opkomstpercentage is voldoende, de praktijk stelt zich ten doel het opkomstpercentage nog te verhogen. Na de koffie werden de nieuwe verbeterplannen samen met de betreffende coördinatoren van de 3 verbeterplannen besproken. Het plan Cvrm wordt beschreven als een goed maar misschien iets te ambitieus (gezien het aantal patiënten) plan. Het plan Herhaalreceptuur/Polyfarmacie is goed opgebouwd in stappen en wordt goed gekeurd. Na een aanpassing betreffende de meetbaarheid (controle onder patiënten en personeel) van het plan Telefoon en privacy, wordt ook dit plan goedgekeurd. Het bezoek van Mevr. Henstra werd door onze praktijk als zeer prettig ervaren. We hebben haar inbreng als positief en opbouwend ter harte genomen. In haar verslag staat vermeld: De sterke punten van de praktijk zijn: De praktijk is laagdrempelig, de patiëntenzorg staat voorop. Een breed diensten pakket wordt aangeboden. Overleg wordt goed gevoerd en is constructief. Er wordt door de medewerkers gekeken naar de minder goede punten. De praktijk is kleinschalig. Het team werkt met zijn allen aan het doel om de praktijk en de patiëntenzorg op een zo hoog mogelijk niveau te krijgen en te houden. De zwakkere punten van de praktijk zijn: Veel parttimers maakt de praktijk kwetsbaar. Er is verder een tekort aan praktijkruimte in de praktijk. Kortom een beoordeling van het NPA waar we erg gelukkig mee zijn. Het geeft ons weer nieuwe energie om met alle medewerkers de toekomst van de Huisartsenpraktijk IJlst zinvol in te vullen.

51

6. Financiën. Ook in 2009 bestonden de inkomsten van de praktijkwerkzaamheden uit een abonnementsdeel voor alle op naam van de praktijk ingeschreven patiënten. Hierin zit ook het deel voor het in dienst hebben van de praktijkondersteuners en het feit dat we het accreditatietraject volgen en per 2009 een vergoeding voor het verwijzen van de patiënten via Zorgdomein. De declaratie van het inschrijftarief wordt aan het begin van het kwartaal, via Vecozo, bij de zorgverzekeraar ingediend. Het verrichtingendeel, van alle medewerkers in de praktijk, wordt aan het eind van elke maand bij de zorgverzekeraars ingediend. Dit betreft dan consulten,visites en de M&I verrichtingen (hechten, tapen, audiometrie, ecg, etc.) De totale inkomsten zijn in vergelijking met 2008 met 3,5% toegenomen, (vorig jaar met 1.3%). Het totaal van de inschrijftarieven (dus het vaste deel van de inkomsten) bedroeg 46.7% (vorig jaar was dit 42%) van de totale inkomsten. Het verrichtingentarief bedroeg 43.8% van de totale inkomsten (vorig jaar 42.9%) Het M&I tarief besloeg 6.7% van het verrichtingentarief (was in 2008 5.7%). De rest van de diverse honoraria als uitstrijkjes, keuringen, controles, vaccinatiegelden (griep) bedroeg 3.5% (was 2%). De totale kosten van de praktijkvoering bedroeg 51.7% van de inkomsten (was 47.8%). De personeelskosten namen toe met 27.6% (was 22.4% maar het personeelsbestand nam toe van 6 naar 8 in 2009) . De rest betreffende huisvestingskosten, de achterwachtbeloningen en de algemene kosten: totaal 14.7% van de totale inkomsten.

52

7. Voornemens. In 2010 is één van onze voornemens de praktijk te verbouwen, dit om een extra spreekkamer te realiseren. Daartoe heeft de Koning van zijn privéwoning een ruimte afgestaan. Dit zal de nieuwe spreekkamer van de Koning worden. De gang en de gezamenlijke groepskamer zal aangepast worden alsmede ook de kamer van Drenth (de toekomstige kamer van Poen). De voormalige spreekkamer van de Koning zal de kamer van de poh worden en van een eventuele nieuwe Haio (=huisarts in opleiding). De Ehbo-behandelkamer (waar de poh ook spreekuur houdt) biedt weer een werkplek voor de assistentes, tevens is de ruimte dan weer beschikbaar als Ehbo opvang. Op deze wijze hopen we met deze vernieuwde praktijkruimtes voorlopig toekomstbestendig te zijn. We verwachten dat dit in 2010 wel voor enige onrust in de praktijk zal zorgen. Ook zijn er plannen een nieuwe telefooncentrale aan te schaffen die voldoet aan de recente eisen o.a. de inspectie en de LHV. Het doel hiervan is dat vooral de spoedlijn makkelijker bereikbaar is en voor de assistentes moet het nog steeds toenemende telefoonverkeer beter gereguleerd kunnen worden. Voorts zal 2010 in het teken staan van het a.s. vertrek van Drenth en het overnemen van zijn aandeel in de praktijk van Poen. Toekomstplannen moeten worden gemaakt, wat dit betreft voor een eventuele overgang naar de huisartsendienstenstructuur (HAP Sneek). Dit heeft gevolgen voor de hele Hagro. Overleg zal volgen over een nieuw op te richten spoedplein alsmede een spoedapotheek in Sneek op het ziekenhuisterrein.

53

8. Bronvermelding. Informatie over de historie: Uitgezocht o.a. door Dhr. G. Zomer, verder naar info en foto's van Mevr. Moll-Tromp, dochter van huisarts Tromp. Het archief van gemeente Wymbritseradiel, archief van de kerken en verder de mondelinge informatie van diverse (oud)patiënten. Informatie verkregen uit: verschillende websites: NHG, SNPG, GGD Fryslân, Ketenzorg Friesland, ION, ZorgDomein, LifeLines UMCG. Plattegrond van het praktijkgebouw: Siep Vellinga te Heeg. Portretfoto’s: Willem Dijkstra te Oppenhuizen. Foto voorpagina: Nanne Nicolai te Damwoude. Druk: Drukkerij Visser te IJlst.

54

9. Bijlage. Tabel: De praktijkuitrusting. Uitrustingsstuk

Aantal

Type

Audiometer

1

Micromate 304

Autoclaaf

1

Melatronic 17

Bloeddrukmeter

7

Speidel en Keller en Welch Allyn

Doppler-apparaat

2

Huntleigh Dopllex

ECG-apparaat

1

Welch Allyn

Glucosemeter

4

One touch ultra easy

Hemoglobinemeter

1

Hemogue B Hemoglobin

Kopieerapparaat

2

Kyocera mita km 1500

Microscoop

1

Olympus

Onderzoeksbank

3

Mini multo

Ophthalmoscoop

3

Heine

Otoscoop

4

Heine

Spirometer

1

Micro Medical 3300

Doppler vaatonderzoek

1

Hadeco minidop Es

24 uurs bloeddruk meter

1

Welch Allyn

BSE-bepaling

1

Dehag

Centrifuge urine onderzoek

1

Type 90-1

55

Lijst met gebruikte afkortingen in dit jaarverslag gebruikt. AGB AED BIG BSN COPD CVRM DBC DIT DM 1 DM 2 FIOD GGD HAP HIS HPV ION IAZ IPCP KNMG KZF LHV LSP LVF MMSE NDF NHG NPA NPG POH RIVM SCEN SKHNN SNPG SPV VDF

Algemeen gegevensBeheer Zorgverleners Automatische Elektronische Defibrillator Wet Beroepen Individuele Gezondheidszorg Burger Service Nummer Chronisch Obstructive Pulmonary Disease Cardio Vasculair Risico Management Diagnose Behandel Combinatie = Declaratie methode Diabetes Implementatie Traject Diabetes Mellitus type 1 =Insuline afhankelijk Diabetes Mellitus type 2 = Niet Insuline afhankelijk Fries Initiatief Overleg Diabetes Gemeentelijke Gezondheidsdienst Huisartsen Post = voor spoedgevallen buiten de werkuren Huisartsen Informatie Systeem = computerprogramma Human Papilloma Virus = veroorzaker cervix kanker Inschrijving op Naam bij de huisartsenpraktijk Influenza achtig Ziektebeeld International Classification of Primary Care Koninklijke Nederlandse Maatschappij Geneeskunst Ketenzorg Friesland Landelijke Huisartsen Vereniging Landelijk Schakelpunt voor elektronische medische dossiers Laboratorium Volksgezondheid Friesland Mini Mental State Examination Nederlandse Diabetes Federatie Nederlands Huisartsgenootschap = Wetenschapsvereniging NHG Praktijk Accreditatie Nationaal Programma Grieppreventie. Praktijk Ondersteuner Huisartsen Rijks Instituut Volksgezondheid en Milieu Steun, consultatie Euthanasie Nederland Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord Nederland Stichting Nationaal Programma Grieppreventie Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige Promedico VDF = software programma Huisartsen

56

PRAKTIJKINFORMATIE HUISARTSEN IJLST HUISARTSEN DRENTH & DE KONING & POEN. ADRES: YLOSTINSLAAN 3 8651 AR IJLST. Telefoon Spoedlijn Medicijnlijn Avond/Nacht/Weekendlijn

0515 - 531263 0515 - 532224 0515 - 532865 0515 - 442244

Openingstijden Praktijk 8.00 – 17.00 uur Lunchpauze 12.30 – 13.30 uur Afspraak maken/Visite aanvragen 8.00 – 10.00 uur 16.00 – 17.00 uur Medicijnen afhalen 8.00 – 10.00 uur Apotheek Medicijnen Uitdelen 16.00 – 17.00 uur Telefonisch Terugbelspreekuur 13.30 – 14.00 uur Afspraak Spreekuur: De tijd die uitgetrokken wordt voor een afspraak op het spreekuur is 10 minuten. Denkt u meer tijd nodig te hebben, wilt u dit dan aangeven. Om een goede spreekuurplanning te maken zal de assistente vragen naar de reden van uw bezoek. Telefonisch Spreekuur: Iedere werkdag tussen 13.30 en 14.00 uur is er een terugbelspreekuur. Dit is bedoelt voor een korte vraag aan de huisarts of een uitslag betreffende een foto of bloedonderzoek. Hiervoor maakt u een afspraak met de assistente. Spoed: Voor spoedgevallen belt u: 532224. Dit nummer is alleen bereikbaar op de werkdagen tussen 8.00 en 17.00 uur. Omdat we de spoedlijn goed bereikbaar willen houden verzoeken we u vriendelijk deze lijn niet voor andere doeleinden te gebruiken. Medicijnlijn: Voor uw herhaalmedicatie kunt u bellen tel.: 532865. De medicatie die u voor 11.00 besteld kunt u de volgende werkdag tussen 16.00 en 17.00 uur afhalen. Waarneming: Onze praktijk werkt voor de avond/nacht/weekenddiensten samen met de huisartsen uit Heeg, Bozum en Sibrandaburen. Voor spoedgevallen tijdens deze diensten kunt bellen tel.: 442244. U wordt doorverbonden met de dienstdoende huisarts. Deze informatie staat ook op het antwoordapparaat van iedere afzonderlijke huisartspraktijk. Assistentes: De assistente kan u helpen met het meten van uw bloeddruk, wondverzorging, het maken van uitstrijkjes, urineonderzoek etc., u dient hiervoor een afspraak maken. Op woensdagmiddag tussen 14.00 en 14.30 uur heeft de assistente een wrattenspreekuur. Praktijkverpleegkundige: De praktijkverpleegkundige is er speciaal voor het controleren van suikerziekte, hoge bloeddruk, astma en copd. Voor maken van een afspraak kunt u contact opnemen met de assistente.

57

58