In Hart(vaten) en nieren: transmurale afspraken cardiovasculair risicomanagement (ACT) 19 juni 2013
ACT: Amsterdams Cardiovasculair Traject
ACT is gericht op de identificatie (opsporen), het onderzoeken, behandelen en de follow-up van patiënten met reeds doorgemaakte hart- en vaatziekten: de zogenaamde secundaire preventie. Gestart 2010 Deelname van 150 praktijken in Amsterdam: M en I module looptijd 2 jaar- eindigde juli 2012 Wat hebben we gedaan? Scholing huisartsen en praktijkondersteuners: de nieuwe standaard! Verbeterde Registratie in HIS Oproepen patienten met doorgemaakte HVZ Transmurale afspraken met alle ziekenhuizen in Amsterdam! : 2013 scholingen omtrent de transmurale afspraken
Grote dank aan Marije Holtrop!
1) Voetnoot 2
www.ketenzorgamsterdam.nl
3
Toekomst Act?
In 2014 wordt de POH-S financiering voor CVR zorg gehandhaafd/ uitgebreid, ook voor praktijken waar geen KOP tarief is gecontracteerd. Dit is een grote verbetering i.v.m. eerdere plannen. Er is grote kans dat een beperkt aantal startende praktijken een M en I module kan krijgen voor het opstarten van een CVR spreekuur. Er wordt nog gezocht naar projectfinanciering.
4
Resultaten enquete
! "
# $
$ $
%
5
6
$
!
&
'
"
!
( ! % %
" !
%% %% )(
# $
$ $
7
*
# "
$
+
$
'
, .
(
# $
!
$ $
8
/
$ 0
$ 0
" &&
$
$
# "
'
. 1 23 4 5 6+ 7 +#
%% ( ! ( -
# $
% ! !(
$ $
( -
9
$
-
&
$
# "
(%
$
--
!-
-%
!
# $
$ $
10
/
: : : # : $
# "
& &
8
"
92 0
0
0
0
$ 0
"
&
0
!) ! %%
$
&'
!!
16
# $
$ $
11
# "
0
8
0
* ; ; ;
&# " " " +
5 ;
<# 0 = 5 ; &
-
'
! (% ) -! -!
+ +> > *
# $
-
$ $
( -
12
2 $ $
8
"
$
"
?
, .
-( (-
# $
! )
$ $
13
2
$
# "0
, .
7; > ?
!-
(
# $
$ $
14
2
&
$
# "0
, .
7; > ?
-) (! )
# $
!
$ $
15
2
0
$
# "0
7; > ?
, .
-) (! )
# $
!
$ $
16
# 8
$
@ #
@0
0 $
0
+
+
AB
4 &
0 $
"
$
, .
%% (% %
# $
# "$ 4$ " B?
! -
$ $
%
17
$ $
#
+ 0
$
$
A # " +
8
# #
$
, .
$ ?
!
!(
%
# $
$ $
18
$
+ &
0
+ " 0
+ $
A " $ 0 @# " " # "$
0
&
$
"
$ &
, .
$
B?
-% % %%
# $
! )
$ $
%
19
"
$ $
"
8
C #
0
0
$
& +
, .
+
A
!-
(
# $
?
$ $
20
6
3 3 ; 3
A
& $ # " $ $
! ( ! )
!( "
$
0
(-
# $
$ $
21
Programma: carroussel 1730-17:50: Introductie en enquete plenair 17:55-20:40 Vier sessies 19:00-19:35: pauze 20:40-21:00: Plenair: Beweegadvies en afsluiting
22
Logistiek carroussel
4 praatjes van 20 minuten met 10 minuten discussie Op de deelnemersbadge staat volgorde van de te volgen carroussel! Sessie 1 = Neurologie (deze vindt plaats in de grote plenaire zaal) Sessie 2 = Vaatchirurgie Sessie 3 = Chronische nierinsufficientie Sessie 4 = Cardiologie 23
(Afsluiting) Beweegadvies: de aanleiding In 2010 een hulpvraag vanuit huisartsen, bemiddeld via Eerste Lijn Amsterdam (ELA) aan fysio-, oefentherapeuten en de VAF.
“Een mogelijkheid voor een passend beweegadvies zonder te medicaliseren.”
24
BEWEEG-ADVIES
Wat is het?
Kortdurende interventie van 4 contacten met een duur van 6 weken om te komen tot een beweegadvies op basis van persoonlijke wensen, mogelijkheden en ervaringen door het versterken van de interne motivatie om zich te verbeteren in functioneren en gezondheid door meer/anders te bewegen. Voor wie? Cliënten die inactief zijn met of zonder een chronische aandoening en voor wie (meer ) bewegen een belangrijke bijdrage kan leveren in de ervaren gezondheid. Door wie? Door de Verenigde Amsterdamse Fysiotherapeuten opgeleide Fysio- en oefentherapeuten. 25
Kenmerken beweeg-advies Health promotion Gericht op versterken in functioneren Tools; aandacht, betrokkenheid, communicatie; Actie in eigen regie; doen, ervaren, feedback Interne motivatie duurzamer dan therapietrouw Directief, oplossingsgericht
26
Structuur beweeg-advies Duur; 6 weken Verwijzing of DTF met algemene screening. 1e en 2e contact ; “ hekken van de speeltuin”;wat gaan we doen?, functioneringsprofiel a.h.v. International Classification of Functioning subjectief, objectief, doelen Tussentijds om te ondernemen, onderzoeken, ervaren. 3e contact; bespreking ervaringen client en hoe duurzaam te maken. 4e contact; na 1 maand voortgang , hoe gaat het en hoe verder? Rapportage verwijzer 27
International Classification of Functioning
Beweeg-Advies, Marja Peltenburg
228 8
Waarvoor te gebruiken?
als stepped- care in beweegprogramma’s “warme” overdracht zorg naar sport Health Promotion voor bedrijven, sterker dan ziekteverzuim. In persoonlijk patient dossier (KIS), zorgplan
29
Financiering beweeg-advies
Kosten; 4 contacten € 130,- (exl.) Nu; uit pakket “zorg” ; middels fysio- en oefentherapie in aanvullende verzekering Wens; Andere bronnen
30
Beweeg-advies: door wie? http://goo.gl/maps/wsBnN zie ook op www.ketenzorgamsterdam.nl
31
32
En dan nu de take home messages, plus opvallende bevindingen van het carroussel
33
Chronische nierinsufficientie CNI & MA: verhoogd risico CV & nierfalen 2e lijn: - macro-albuminurie/proteïnurie
- < 65 jaar eGFR < 45, > 65 jaar eGFR < 30 - afname eGFR > 3-5 ml/min/jaar - vermoeden onderliggende nierziekte
Let op NSAID’s/Cox2remmers, medicatie(dosis) Geen nitrofurantoïne bij eGFR < 50 Toekomst telenefrologie via zorgdomein? 34
Myocard infarct
Diagnostiek en transmurale afspraken OLVG regio 1. Een acuut myocardinfarct of zelfs acute hartdood is bij circa de helft van de patiënten de eerste presentatie van ischemisch hartlijden. Bij de overige 50% speelt de huisarts een belangrijke signalerende rol door middel van vroegdiagnostiek via o.a. een fietsergometrie. 2.
Post infarct kunnen patienten na 6 maanden meestal weer retour naar de huisarts. Op basis van kosteneffectiviteit is dan een proefswitch naar simvastatine 40 mg bij de meeste patienten verantwoord.
35
Transmurale afspraken CVA/ TIA 1. Trombolyse kan tot 4,5 uur na begin uitval 2. Bij verdenking TIA altijd overleggen met neuroloog en direct starten met trombocytenaggregatieremming (of antistolling bij boezemfibrilleren) 3. Nazorg na CVA in de thuissituatie - denk aan het BAC
36
Perifeer Vaatlijden Fout negatief uitslagen van een EAI zijn te verwachten bij: - Stenose Iliacaal - Diabeten - Microvasculair - Bil claudicatio - Adipositas (kunstfout) - Te kleine cuffs (kunstfout) De prevalentie van cardiovasculaire - en cerebrovasculaire ziekte is 3-4 maal hoger bij patiënten met perifeer arterieel vaatlijden, daarom is aandacht voor dit fenomeen in het kader van VRM gerechtvaardigd.
37
Dat was dan in hart vaten en nieren…. dank aan de sprekers Komende vice versa scholingen: woensdag 11 september 2013 Coloncare, onze gezamenlijke zorg donderdag 10 oktober 2013 Spoedeisende zorg inclusief casuistiek woensdag 20 november 2013 DTO Januari 2014 jaarlijks symposium
38
