Implementatie TRM na training.
Intensive Care RDGG, Delft. S.J. Sleeswijk Visser, intensivist TRM kerngroep.
Veiligheidsmanagementsysteem (VMS) Systeem waarmee ziekenhuizen: • Continue risico’s signaleren • Verbeteringen doorvoeren • Beleid vastleggen, evalueren en aanpassen
Projectmatig werken: • Je pakt een project volgens een vaste methodiek aan. • Wat ga je doen? • Wat is het probleem ? • Wat wil je bereiken ? • Hoe wil je het bereiken ? • Een project moet een kop en kont hebben!
Wanneer project vorm ? • Een belangrijke en complexe uitdaging; • Een duidelijke opdrachtgever is; • Probleem moet multidisciplinair worden opgelost; • Het levert je concreet iets op. • Duidelijke opleverdatum is; • Scherp budget en heldere toetsbare kwaliteitseisen.
TRM traject RDGG: • • • • • • • •
Samenstelling TRM kernteam. Begin: Borging. TRM training. Projectplan i.s.m. Black Belt “Lean six sigma”. Priorisatie actie punten. Implementeren via deel-projecten. Evaluatie & Borging. “SMART” principes (specifiek, meetbaar, acceptabel, realistisch, tijdgebonden).
Borging: 1. Samenstellen projectorganisatie: a) Opdrachtgever (cluster manager) b) Medisch coördinator (vakgroep hoofd IC) c) Verpleegkundig manager. 2. Samenstelling kernteam: a) Voorzitter (IC vpk.) b) o.a. intensivist, IC- + CCU vpk. “Black Belt”. 3 . Project contract
Borging: Projectcontract (1/2) TRM-project PROJECT TITEL Implementatie Team Resource Management op de Intensive Care
STARTDATUM
GEREEDDATUM
01-01-2010 31-12-2010
PROJECTOMSCHRIJVING (inclusief te bereiken doelen) De uitgangspunten van TRM zijn straks de basis van professionele communicatie op de Intensive Care van de RdGG. Doelen: -Binnen de organisatie van de IC is voldoende draagvlak voor TRM. -TRM is door middel van training en scholing geïmplementeerd op de afdeling IC. -Verbeterpunten afkomstig uit de TRM-training worden geprioriteerd door het kernteam en worden omgezet naar een implementatieplan. -TRM is een vernieuwde afdelingscultuur waarin iedereen zich ziet als lid van het team dat patiëntveiligheid stimuleert en realiseert. -De conclusies en aanbevelingen vanuit het onderzoek ”Evaluatie van medische teamtraining gebaseerd op Crew Resource Management principes op de Intensive Care afdelingen” zijn gebruikt ter verbetering van de patiëntveiligheid. -Borging van TRM heeft plaatsgevonden binnen de organisatie.
Borging: Projectcontract (2/2) AKKOORD
Functie
Naam
Handtekening / Datum
Beschikbare uren /maand in 2010
Cluster manager
Dhr. B. Jansen
n.v.t.
Medisch Coördinator
Dhr. I. Meynaar
n.v.t.
Kernteam TRM
Dhr. J.R. Kleijn (vz)
28 uur, zelf te verdelen onder de kernteamleden.
Training…………………
Proces na TRM-training • Actiepunten gedigitaliseerd – Foto’s van gemaakte sheets in training – Omzetten in Word-document
• Actiepunten geprioriteerd – Snelle invoering mogelijk (1) – Langdurige implementatie noodzakelijk (2)
• TRM-flowchart actiepunten
Nummering 1 en 2 Iets kiezen wat snel resultaat heeft. Waardoor TRM blijft “leven”. (SMART)
Geprioriteerde actiepunten 1. 2.
3. 4. 5. 6.
Rol dagcoördinator concretiseren Communicatie acute situaties: checklist intubaties & “code rood”. Whiteboard (naam/foto’s/schipholbord?) Behandelplan ochtendvisite (Early Goals) Benoemen leiderschap rondom patiënt Overdracht OK/SEH en IC.
Communicatie Instrumenten: werkoverleg; weekly news; individueel. TRM map in koffie kamer. Implementatie via werkgroepen, bestaande uit IC verpleegkundigen buiten de TRM werkgroep.
Afgerond / goedgekeurd Wordt uitgevoerd Niet van toepassing
TRM-project
Project leider Projectnummer Start datum: Implementatiedatum: Evaluatie 1 Evaluatie 2 Evaluatie 3 Einddatum project Project gedefinieerd Verantwoordelijkheid bekend Probleemstelling Doelstelling Gebruik actielijst Start implementatie Financieel verantwoording Raporteren management mondeling Eindraportage
Evaluatie 1 Evaluatie 2 Evaluatie 3 Project geborgd
nog niet gestart Afgerond Ontwikkeling Gestopt
Ochtendvisite
Whiteboard
Rol dagcoördinator
Communicatie acute situaties
Remy Kleijn TRMIC_01 26-03-2010 10-05-2010 14-07-2010
Jenny TRMIC_02 26-03-2010 07-05-2010 12-07-2010
Ron TRMIC_03 01-04-2010 01-07-2010 15-09-2010
Maurice TRMIC_04 01-04-2010 01-07-2010 01-07-2010
Dagcoordinator
Enz
“Code Rood” bij acute situatie • • • •
Benoem “Code Rood”. Benoem Leiderschap. Benoem Probleem. Volgorde van handelen/taken. • Taakverdeling. • Uitvoering • Evaluatie
• Alle opdrachten worden hardop herhaald. • Uitvoering opdracht wordt gemeld. • ABCDE principe.
“Code Rood chart ”
Weerstand !!!
Checklist Intubatie
Whiteboard
Early goals Early Goals
Datum:……/……/……
Wat bedreigt de patiënt het meest? Hoe gaan we dit tegen, wat worden de aandachtspunt(en) van de dag? Ja
Nee
Nvt
Pulmonaal Beademingsdoel(en) doorgesproken Kan sedatie worden aangepast? (vlgs protocol)
q
q
q
q
q
q
Pijnbestrijding voldoende? (pijnscore) Is er een mobilisatieplan?
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q q
Circulatie Zijn de streefwaarden bepaald? Beleid nu aanpassen?
Gastro-enterologie Heeft de patiënt de juiste voeding?
Medicatie Medicatie nu aanpassen?
Infectie CVC/CVVH cath. verwisselen of verwijderen? Wondinspectie door arts noodzakelijk? Kunnen er catheters of drains uit?
q
q
Diagnostische procedures X-Thorax?
q
q
Zijn er geplande ingrepen/onderzoeken?
q
q
q
q
q
q
Overige vragen Ontslag in zicht? Is/moet de familie worden geïnformeerd?
Toelichting
Benoemen leiderschap: • Bewustwording verpleegkundige van zijn/haar leidende rol en het handelen hiernaar. • Efficientere patientenzorg. • Voor iedereen betrokken bij de patientenzorg is er een duidelijk aanspreekpunt.
Problemen: • Groeps psychologie. • TRM (kernteam) werd toch opgevat als iets wat “opgelegd” was. • Groupthink van TRM cie. • Te veel, te snel doen. • Slechte borging “code rood”. • Andere cie (overdracht SEH) voelde zich in de wielen gereden. • “Projectmatig werken” wordt een doel op zich: veel gepraat over procedures.
Oplossing: • Deel projecten delegeren aan mensen van de afdeling; minder groupthink; draagvlak; TRM levendig houden. • “Krachtenveld analyse”: sleutel figuren & commissies identificeren. • Goede borging. • Niet te veel en niet te snel.
TIPS • Borging & evaluatie vóór, tijdens en na: continue. • Maak actiepunten & checklists. • Projectmatig werken: CAVE “doel op zich”. • SMART principes. • Maak krachten veld analyse (personen & cie’s enz). • Betrek mensen via werkgroepen enz.
EVALUATIE
PLAN
UITVOERING
BORGING
Kies een methodiek: bijv. Lean six sigma:
“SCRUM” • “Done”. • “Going to do”.
• “Blockers”.
Winst: 1. Rol dagcoördinator concretiseren: check. 2. Communicatie acute situaties: checklist intubaties : check. 3. Whiteboard (naam/foto’s/schipholbord?): check. 4. Behandelplan ochtendvisite (Early Goals): check. 5. Benoemen leiderschap rondom patiënt: check. 6. Overdracht OK/SEH en IC: check.
“Spinoff”. • Checklists werken. • Patient veiligheid leeft. (infuus palen; 3 vpk met transport; leiding nemen). • “Situational awareness”: “even SA doen”. • Code Rood leeft (geen borging )
