~c ~ç ?""I;MN
AANVRAAGFORMULIER
B E R N H E Z E
EVENEMENTENVERGUNNING
Artikel 2.24, 2.25 van de Algemeen plaatselijke verordening Bernheze (APV) Artikel 4.3 (incidentele festiviteit) van de APV Artikel 35 van de Drank- en Horecawet
Bij een groot of risicovol evenement moet u dit formulier minimaal 12 weken voor het evenement indienen. Bij overige evenementen moet dat 8 weken van tevoren. 1. Naam van de aanvrager/organisator Naam Voorna(a)m(en) Adres: Postcode Woonplaats ________
Telefoonnummer
Mobiel:
E-mailadres Namens vereniging/stichting/ Inschrijfnummer Contactpersoon
andere rechtsvorm:
KvK (Kamer van Koophandel): tijdens evenement
Naam Mobiel telefoonnummer: E-mailadres 2. Gegevens evenement
D Vrij
toegankelijk evenement
D
Besloten met verkoop van entreebewijs
D
Besloten
Naam evenement Locatie Uitgebreide omschrijving van het evenement'
Omschrijving doelgroep Verwacht aantal bezoekers
1
Indien mogelijk een programma/ draaiboek bijvoegen
Gemeentehuis: De Misse 6 Postbus 19, 5384 ZG Heesch Meteen aan de beurt 'top het moment dat
Telefoon (0412) 458888 Bij voorkeur digitaal: www.bernheze.org
[email protected]
Versie Juli2015
het u het beste uitkomt: maak een afspraak! De gemeente Bernheze werkt voor het gerneentehuis in Heesch alleen op afspraak.
Data en tijdstippen van het evenement
Van
uur
I
uur
uur
I
uur
I
3. Evenementenlocatie (situatietekening
I Nee
Plaatsing objecten
Ja
Podium/podia
Ja / Nee
Tenten
Ja / Nee
Kramen
Ja / Nee
Tappunten
Ja / Nee
Terras(en)
Ja / Nee
Toiletten
Ja / Nee
Bak / frituur kraam, Barbecue
-
-
Aantal
I
uur
I
uur
I
uur
20
Tot
op schaal 1:500
uur
20
Tot
Datum Afbreken: Van
-
-
I 20
Tot
Datum Opbouwen: Van
-
-
I
20
Tot
Datum Van
-
-
Datum
+ plattegrond toevoegen)
Afmetingen
Toelichting
Maximaal aantal personen 2.
Ja / Nee
Fietsenstalling
Ja / Nee
Overige objecten
Ja / Nee
Aanwezige voorzieningen in de inrichting of tent
I Nee
Voorzieningen
Ja
Nooduitgang( en)
Ja / Nee
Vluchtrouteaanduiding
Aantal
Toelichting
Ja / Nee
EHBO- plaats
Ja / Nee
Brandblusser( s)
Ja / Nee
Generatoren
Ja / Nee
Wanden van tent zijn gemaakt van
D Hard materiaal
DZeil
Indien er meer dan 200 personen tegelijkertijd aanwezig zijn op de evenement, dient u een tijdelijke gebruiksvergunning aan te vragen.
2
2 Versie Juli 2015
4. Verkeersmaatregelen Parkeergelegenheid ___________
Aantal plaatsen :
Afsluiting straten
Locatie:
_
I pleinen
Bij omleiding/afsluiting
op een doorgaande weg, gelieve op een plattegrond de omleidingrou-
te aangeven.
Af te sluiten straat Datum van -
-
20
Vanaf
uur
Vanaf
uur
Vanaf
uur
Vanaf
uur
Datum tot
-
- 20
Tot
uur
Af te sluiten straat Datum van
-
-
20
Datum tot -
- 20
Tot
uur
Tot
uur
Tot
uur
Af te sluiten straat Datum van
-
- 20
Datum tot
-
- 20
Af te sluiten straat Datum van
-
- 20
Hoe loopt de omleiding(en)
Datum tot
-
- 20
:
Attentie! Voor de afsluitingen / omleidingroutes / verkeersborden / oversteekplaatsen een verkeersbesluit nodig. Tegen dit besluit kunnen belanghebbenden
etc. is
bezwaar maken. Het
verkeersbesluit moet zes weken vóór aanvang van het evenement gepubliceerd zijn in de gemeente contactbladen. Soms is er ook nog extra overleg met de politie en de organisatie nodig. Bij omvangrijke
verkeersmaatregelen
dient u een apart draaiboek van de maatregelen
bij deze aanvraag te voegen.
3 Versie Juli 2015
s. Optocht Routebesch rijving :
Tijdstip (begin-einde) Vanaf .
. . uur tot
..
..
uur
6. Muziek en overig geluid Wilt u muziek ten gehore brengen?
D Ja
D Nee
Waar wilt u dit geluid ten gehore brengen?
D Binnen
D Buiten
DTent
Wat voor geluid wordt ten gehore gebracht?
D Muziek
DOmroep
D ......
Live of mechanische muziek?
D Live
D Mechanisch
Versterkte of onversterkte
muziek?
D Versterkt
Soort muziek
Data en tijdstippen geluid Datum
-
Van Datum
D Levenslied
D (Hard)rock
D Pop
D Top40
D Dance/House
3
- 20
Locatie
uur
Tot
- 20
Locatie
uur
Tot
Van Datum
DOnversterkt
D Klassiek
-
Van
-
20
uur
uur
Locatie
uur
Tot
uur
7. Drankverstrekking Wilt u alcoholische drank verstrekken?
D Ja
D Nee
Zo ja, wordt er gebruik gemaakt van een bestaande horecagelegenheid
/ terras of extra ver-
kooppunten? D Bestaande horecagelegenheid
is
D een commerciële instelling Deen
paracommerciële
instelling
D Extra verkooppunt
3 Er wordt tot uiterlijk 01.00 uur een geluidsontheffing zondagen vanaf 13.00 uur.
verleend en i.v.m. de Zondagswet op
4 Versie juli 2015
Attentie! Wanneer tijdens het evenement zwakalcoholhoudende
drank verkocht wordt; moet
u hiervoor een ontheffing aanvragen volgens art. 35 van de Drank en Horeca wet. Hiervoor dient het volgende gedeelte van het formulier. Er mag al/een zwakalcoholische drank verkocht worden onder de verantwoordelijkheid
van iemand die in het bezit is van de Verklaring Sociale
Hygiëne. Deze persoon moet zelf tijdens het evenement aanwezig zijn. Vergeet niet om een kopie van de Sociale Verklaring Hygiëne aan deze aanvraag toe te voegen. Wie verzorgt de drankvoorziening
(is leidinggevende)?
Naam Voorna(a)m(en) Adres Postcode Woonplaats Geboortedatum
_________
Geboorteplaats:
_________
Geboorteplaats:
_________
Geboorteplaats:
Naam Voorna(a)m(en) Adres Postcode Woonplaats Geboortedatum Naam Voorna(a)m(en) Adres Postcode Woonplaats Geboortedatum
Welke maatregelen neemt u om alcoholgebruik onder de 18 jaar te voorkomen?
Data en tijdstippen alcohclverstrekklnq" Datum
-
Van Datum Van
-
-
20
Locatie
uur
Tot
-
Locatie
20
uur
Tot
uur
uur
Er wordt tot uiterlijk 01.30 uur een ontheffing verleend voor het schenken zwakalcoholhoudende drank. En maximaal 12 dagen aan één gesloten.
4
5 Versie juli 2015
8. Gezondheid Is er een E.H.B.O. aanwezig?
D Nee
DJa
Zo ja, wat is het aantal E.H.B.O.'ers?
9. Openbare orde en veiligheid Welke veiligheidsmaatregelen D Beveiliging
heeft u genomen?
D Toegangscontrole
D Verlichting
D Toezicht
D Anders, namelijk
Gegevens beveiligingsbedrijf: Naam Adres Postcode Plaats NO-nummer
10. Stroom Er kan gebruik worden gemaakt van de stroom kasten die in de gemeente Bernheze aanwezig zijns. Wilt u gebruik maken van deze stroomkasten?
D Ja
D Nee
11. Kansspel Gebruik kansspel
D Nee
DJa
Ja? Voor de organisatie van enig kansspel, zoals een loterij en een prijsvraag moet afzonderlijk vergunning worden aangevraagd
Een bingo of rad van avontuur dient al/een gemeld te wor-
den. Beide (aanvraag)formulieren
zijn verkrijgbaar op onze website of via team vergunningen
14 0412
en grondzaken, telefoonnummer
12. Kamperen lovernachten Wilt u tijdens het evenement overnachten buiten een kampeerterrein
dat als zodanig in o.a.
het bestemmingsplan
D Nee
is bestemd of mede bestemd?
D Ja
Ja? Locatie (adres of kadastraal nummer)
6
Aantal personen Aantal kampeermiddelenj
welke
7
Periode
I Datum Van
.. ..
: ..
uur
I ~~t -
- 20 .. ..
: ..
uur
De stroomkasten staan op de volgende locaties: De Misse in Heesch, Raadhuisplein Nistelrode, Muziekkiosk Nistelrode, Meester Loeffenplein Vorstenbosch, Dorpsplein Loosbroek. 6 Door ondertekening van het aanvraagformulier verklaart aanvrager toestemming te hebben van de eigenaar van de locatie. 7 Bijvoegen indelingstekening van alle kampeertenten /voertuigen 5
6 Versie juli 2015
13. Kampvuur Wilt u tijdens het evenement een kampvuur houden?
D Ja
D Nee
Ja? Adres stooklocatie jinrichting (Als u geen adres kunt geven/ omschrijf dan zo nauwkeurig mogelijk waar het perceel ligt eventueel dm. v. kadastraal perceelnummer) Stookperiode :
I Datum
..
Van
..
- 20 ..
uur
..
uur
14. Evenementenborden Wilt u gebruik maken van de aankondiging borden in de frames:
DJa
D Nee
Voorkeur data:
I Van
..
uur
..
I Tot
: ..
uur
Attentie! Het is mogelijk om drie weken voorafgaande aan het evenement aankondigingborden te plaatsen in de frames aan de invalswegen van de gemeente. De verzoeken worden op volgorde van binnenkomst bekeken. Indien er geen ruimte in de periode beschikbaar is/ wordt er geen toestemming
verleend
15. Checklist verplicht bij te voegen bijlagen: DDraaiboek D Calamiteitenplan D Situatietekening
(bij grote of risicovolle evenementen) schaal 1:500
D Tekening op schaal 1:200 met alle te plaatsen objecten, parkeergelegenheid, eventuele wegafsluitingen
fietsenstalling
en/of omleidingen.
D Tekening van de tent(en) op schaal 1:200 met daarop ingetekend alle te plaatsen objecten inclusief alle aanwezige (nood)voorzieningen
en (nood)uitgangen.
Vermeld overal de
maatvoering erbij. D Kopie van de Verklaring Sociale Hygiëne van perso(o)n(en)
die leiding geeft aan de ver-
strekking van zwakalcoholische dranken. D Beveiligingsplan van beveiligingsbedrijf
(alleen bij grote en/of risicovolle evenementen)
D Bij een optocht een plattegrond met daarop de route ingetekend DIndelingstekening
van alle kampeertenten
jvoertuigen
Aldus naar waarheid ingevuld
Plaats en datum
Handtekening
Aantal bijgevoegde bijlagen
7 Versie juli 2015
