Ik meld me aan voor een opleiding!

GEEN AANMELDING

AANMELDINGSFORMULIER 2012-2013 DOORSTROOMDOSSIER 2012-2013

zonder identiteitsbewijs!

Hoe vul je dit formulier in? Met dit aanmeldingsformulier doe je twee dingen: 1. Je meldt je aan voor een opleiding. Daarvoor moet je de pagina’s 1 en 2 invullen.

Samen met dit formulier moet je kopieën van een of twee identiteitsdocumenten opsturen. Je hebt de Nederlandse nationaliteit Stuur een kopie mee van je Nederlandse paspoort of identiteitskaart. Kopieer ook de achterkant. Je hebt niet de Nederlandse nationaliteit • Je komt uit een EU/EER-land: stuur kopieën mee van je paspoort met een geldige sticker erin en van een document met je burgerservicenummer erop. • Je komt niet uit een EU/EER-land: stuur kopieën mee van je geldige verblijfsvergunning en van een document met je burgerservicenummer erop.

2. Je geeft ons informatie over wie je bent, wat je hebt gedaan en wat je wilt doen. Daarvoor moet je de pagina’s 3, 4, 5 en 6 invullen. Hiermee leren wij je alvast kennen en kunnen we je een goed advies geven.

Je verblijfsvergunning moet geldig zijn op het moment dat je met de opleiding start.

Let op:

Een document met je burgerservicenummer kan zijn:

• Een paar vragen zijn dubbel. Toch invullen!

• een Nederlands rijbewijs • een uittreksel van het bevolkingsregister

• Sommige vragen kun je overslaan. Dat staat er dan bij.

• het pasje van je zorgverzekering

• Gaat het om een opleiding voor volwassenen? Vul de vragen 13, 14 en 15 niet in.

• de brief van de belastingdienst waarin je burgerservicenummer wordt vermeld

• Laat vraag 15 (het advies van je school) door je mentor of decaan invullen. • Scheur deze bladzijde eraf. En gebruik hem! Dan weet je zeker dat je de juiste gegevens invult.

• een voorblad Aangifte Belastingdienst zonder wijzigingen in de naam • een loonstrook • een jaaropgave (voorbedrukt, zonder doorhalingen) • een brief van het UWV

Een aanmeldingsformulier zonder kopieën van de vereiste documenten nemen we niet in behandeling!

Meer informatie

Opsturen

Voor toelichting en voor hulp bij je opleidingskeuze kun je terecht bij Deelnemers Informatie & Advies (072) 547 61 11 of [email protected]

Stuur dit formulier ZONDER POSTZEGEL naar de Deelnemersadministratie in de plaats waar je de opleiding wilt gaan volgen:

Als je wordt ingeschreven voor een opleiding ontvang je een Horizonpas waarmee je onder andere toegang hebt tot de school. De foto die op deze pas staat kan ook worden gebruikt door de school voor publicatie op bijvoorbeeld klassenlijsten en smoelenboeken.

ALKMAAR ROC Horizon College Deelnemersadministratie Antwoordnummer 764 1800 WB Alkmaar

HOORN ROC Horizon College Deelnemersadministratie Antwoordnummer 1161 1620 VB Hoorn

HEERHUGOWAARD ROC Horizon College Deelnemersadministratie Antwoordnummer 623 1700 VB Heerhugowaard

PURMEREND Een aanmeldingsformulier voor een opleiding in Purmerend stuur je naar Heerhugowaard

Verder vind je informatie: • op www.horizoncollege.nl • in onze opleidingsbrochures • op de website en in de brochures van DUO

HIERLANGS AFSCHEUREN

Ik meld me aan voor een opleiding!

Aanwijzingen bij de vragen 7 Bijzondere persoonlijke omstandigheden

Naam opleiding Vul hier de naam in van de opleiding zoals deze in de brochures en op de website staat. Dan is het altijd duidelijk welke opleiding je bedoelt. Als je nog niet zeker bent van je keuze, mag je alvast een voorlopige keuze invullen.

Vul deze gegevens in als er persoonlijke omstandigheden zijn die invloed kunnen hebben op je opleiding. Bijvoorbeeld als je een handicap of chronische ziekte hebt of dyslectisch bent. Maar ook als je aan topsport doet en je opleiding daarom moet worden aangepast. De afdeling Deelnemers Informatie & Advies zal zonodig contact met je opnemen zodat de school tijdig de noodzakelijke voorzieningen kan treffen. Dit kost tijd. Daarom is het belangrijk dat je nu meteen aangeeft wat voor jou van toepassing is. Vanzelfsprekend wordt je informatie vertrouwelijk behandeld.

1b Gegevens opleiding Leerweg Bij sommige BBL-opleidingen kun je kiezen voor les overdag of les ’s avonds. Je kunt hier alvast een voorkeur aangeven. De definitieve keuze wordt tijdens het intakegesprek gemaakt. BOL = BeroepsOpleidende Leerweg (dagonderwijs met stages) BBL = BeroepsBegeleidende Leerweg (werken, 1 dag naar school) dt-BOL = Deeltijd BeroepsOpleidende Leerweg (deeltijd met stages) Gewenste startdatum Bij sommige opleidingen kun je op verschillende momenten starten. Je kunt hier alvast een voorkeur aangeven. De definitieve keuze wordt tijdens het intakegesprek gemaakt. 2 Persoonlijke gegevens Officiële achternaam Dit is je achternaam zoals deze op de ID-kaart staat. Achternaam die je gebruikt Alleen invullen als dit een andere achternaam is dan je officiële achternaam. 3 Adres, telefoon, e-mail E-mail Zonodig gebruiken we je e-mailadres totdat je bent ingeschreven. Daarna niet meer. 4a Ouder/verzorger/voogd Als je geboren bent ná 31 juli 1994 ben je minderjarig. Eén van je ouders of verzorgers (je wettelijk vertegenwoordiger) moet het formulier dan ondertekenen en zijn/haar gegevens moet je hier invullen. Als je voor of op 31 juli 1994 bent geboren, ben je meerderjarig en kun je het formulier zelf tekenen. Je hoeft hier dan niets in te vullen. 4b Hulpverlenende instelling Deze gegevens hoef je alleen in te vullen als je bent geboren na 31 juli 1994, dus als je minderjarig bent, en een instelling (zoals Nidos of een voogdij-instelling) optreedt namens je ouders/verzorgers. 5 Vooropleiding Vul de gegevens in van de school of de scholen die je na het basisonderwijs hebt gevolgd. Als je eerder een opleiding bij het Horizon College hebt gevolgd, vermeld deze dan ook. Als je tijdens je opleiding van school bent gewisseld, vul hier dan de gegevens in van de school waar je het laatst op hebt gezeten. Bevorderd Dit hoef je alleen in te vullen als je bij Diploma ‘nee’ hebt ingevuld, want dan willen wij graag weten tot welke klas je bent gekomen en of je wel of niet bevorderd bent. Let op: je moet een kopie van het diploma en de definitieve cijferlijst of het laatst behaalde rapport of overgangsbewijs (bijvoorbeeld van havo 3 naar havo 4) inleveren. Afhankelijk van het moment in het jaar (examen, herexamen, tussentijdse instroom) breng je het meteen mee tijdens het intakegesprek of stuur je het later op. Voor aanmelding bij de sector Economie moet je gelijk met je aanmelding een kopie van je laatste rapport meesturen. 6 Werkgever Alleen invullen als je je aanmeldt voor een opleiding in de Beroepsbegeleidende Leerweg (BBL).

Handicap of chronische ziekte Als je een handicap hebt, kan de school een Leerlinggebonden Financiering (LGF) regelen, ook wel het rugzakje genoemd. Hiermee kun je extra ondersteuning op school krijgen. Een Persoonsgebonden Budget (PGB) kun je aanvragen als je zorg, hulp of begeleiding buiten de school nodig hebt. Bij het UWV kun je een uitkering aanvragen, bijvoorbeeld een Wajong-uitkering. Dyslexie/dyscalculie Bij dyslexie en dyscalculie zijn speciale voorzieningen mogelijk, zoals meer tijd om een toets te maken. Vermoed je dat je dyslectisch of dyscalculisch bent, dan kun je bij het Horizon College worden getest. Je kunt je na het intakegesprek aanmelden via de mentor. Aan doorverwijzing voor een uitgebreid dyslexie- of dyscalculieonderzoek zijn kosten verbonden. Is dyslexie of dyscalculie al eerder in een test vastgesteld, lever dan na het intakegesprek een kopie van het rapport en een pasfoto bij de mentor in. 8 Handtekening Wie moet ondertekenen? Kruis aan wie het formulier ondertekent: • Je bent geboren voor of op 31 juli 1994: jijzelf. • Je bent geboren na 31 juli 1994: je ouder/verzorger (of de hulpverlenende instantie, zie punt 4b). Bepalingen Degene die ondertekent, gaat ermee akkoord dat de inschrijving pas definitief wordt als: • aan alle vereisten over vooropleiding, verblijfsstatus en eventuele beëindiging of vrijstelling van de (volledige) leerplicht is voldaan; • de verplichte kopieën van documenten zijn ingeleverd; • de onderwijsovereenkomst is ondertekend. Als een hulpverlenende instantie of ouder/verzorger ondertekent, gaat deze er ook mee akkoord alle kosten van de opleiding te betalen. Kosten BBL: als je op 1 augustus 18 jaar of ouder bent, moet je wettelijk cursusgeld betalen. Voor het schooljaar 2011 - 2012 was dit: • e 216,- voor niveau 1 of 2 • e 524,- voor niveau 3 of 4. Sommige werkgevers vergoeden het cursusgeld. Je blijft wel zelf verantwoordelijk voor de betaling. BOL: als je op 1 augustus 18 jaar of ouder bent, moet je lesgeld betalen. Voor het schooljaar 2011 - 2012 was dit e 1043,-. Je moet zelf je studiefinanciering en studenten ov-chipkaart regelen.


1a Ik meld me aan voor de hieronder genoemde opleiding

1

AANMELDINGSFORMULIER 2012-2013

1a Ik meld me aan voor de hieronder genoemde opleiding Altijd invullen!

1b Gegevens opleiding Altijd invullen! Leerweg:

 BOL

Niveau:  1

2

3

 BBL overdag

 BBL middag/avond

4

 BBL avond

Leerjaar:

 dt-BOL

Gewenste startdatum: . . . . . . – . . . . . . – 20 . . .

Plaats:  Alkmaar  Heerhugowaard  Hoorn  Purmerend 2 Persoonlijke gegevens Altijd invullen Officiële achternaam:

Voorvoegsel:

Achternaam die je gebruikt:

Voorvoegsel:

Voorletters:

 man  vrouw

Roepnaam:

Geboortedatum:  Geboren in Nederland

Geboortegemeente:  Geboren in:

in Nederland vanaf (datum):

Nationaliteit:

Evt. 2e nationaliteit:

Geboorteland vader:

Geboorteland moeder:

3 Adres, telefoon, e-mail Altijd invullen Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Mobiel:

E-mail:

Telefoon thuis:

Postcode:

4a Ouder/verzorger/voogd (=wettelijk vertegenwoordiger) Alleen invullen als je geboren bent ná 31 juli 1994 Achternaam:

Voorvoegsel:  man  vrouw

Voorletters: Straat: Plaats:

Huisnummer:

Postcode: Relatie:  ouder  verzorger

Telefoon:

4b Hulpverlenende instelling Alleen invullen als een hulpverlenende instelling namens de ouder/verzorger optreedt Naam hulpverlenende instelling: Straat:

Huisnummer:

Plaats:

Telefoon:

Contactpersoon:

Gegevens voor de Deelnemersadministratie (niet invullen) Deelnemernummer: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Paraaf DA:

Organisatie-eenheid:

Datum ontvangst: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum verwerkt: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 Kopie naar DIA

 ID-kaart/Paspoort

 Diploma

 Verblijfsdoc. + bewijsstuk BSN

 Cijferlijst  Rapport

Postcode:

 voogd


Naam opleiding:

2

AANMELDINGSFORMULIER 2012-2013

5 Vooropleiding Vul de gegevens in van alle gevolgde opleidingen na de basisschool Opleiding

Naam school

Adres en plaats

Decaan

 REC-School*  Praktijkschool*  vmbo  BL  KL  GL  TL  havo  mbo niveau  1  2  3  4  anders (*Onderwijskundig eindrapport meesturen)

Voor een opleiding bij de sector Economie het laatste rapport meesturen!

Leerweg/richting/profiel

Van (mnd+jr)

Tot (mnd+jr)

Hoogst gevolgde leerjaar

Diploma behaald?

Bevorderd?

Dit jaar eindexamen?

Getuigschrift gekregen?

1.

...

...

...

 ja  nee

 ja  nee

 ja  nee

 ja  nee

2.

...

...

...

 ja  nee

 ja  nee

 ja  nee

 ja  nee

Portfolio Portfolio:  Heb ik wel

 Heb ik niet

6 Werkgever Alleen invullen voor BBL (Beroepsbegeleidende leerweg) Naam bedrijf/instelling:

Afdeling:

Adres:

Postcode:

Plaats:

Praktijkopleider:

Arbeidsuren per week:

Telefoon:

7 Bijzondere persoonlijke omstandigheden Alleen invullen als er bijzondere persoonlijke omstandigheden zijn  Ik heb een handicap of chronische ziekte. De school moet hier wel/geen rekening mee houden. LGF:  Heb ik niet  Heb ik wel* Cluster  1  2  3  4

(*rugzak-indicatiebrief meesturen)

Mijn ambulant begeleider is: PGB:  Heb ik niet  Heb ik wel

Wajong:  Heb ik niet  Heb ik wel

UWV:  Hier ben ik ingeschreven

 Ik ben dyslectisch/dyscalculisch Ik ben wel*/niet getest  Ik heb faalangst

(*kopie verklaring meesturen)

 Ik heb contact gehad met de volgende hulpverlenende instantie:

 Ik ben recent in een Zorg & Advies Team besproken  Ik heb extra zorg en begeleiding gehad

 Anders:

 Ik ben topsporter. Ik meld mij aan voor het Topsport Loket 8 Handtekening Dit formulier is ondertekend door:

Datum:

 de deelnemer (deelnemer is geboren voor of op 31 juli 1994)  de ouder/verzorger (deelnemer is geboren na 31 juli 1994)  de hulpverlenende instelling (deze betaalt de opleiding) Ondergetekende verklaart:

Plaats: Handtekening (met blauwe pen):

• dat dit formulier geheel naar waarheid is ingevuld • dat hij/zij akkoord is met alle bepalingen in de toelichting • dat hij/zij het Horizon College en de huidige/vorige school toestemming geeft om, in het kader van de schoolloopbaanbegeleiding, informatie over de deelnemer uit te wisselen.

Stempel (indien hulpverlenende instelling ondertekent)

LET OP We kunnen dit formulier alleen in behandeling nemen als je kopieën hebt meegestuurd van je Nederlandse paspoort of identiteitskaart (als je de Nederlandse nationaliteit hebt) óf je paspoort met sticker dan wel je geldige verblijfsvergunning plus een document met je burgerservicenummer erop (als je niet de Nederlandse nationaliteit hebt).

3

DOORSTROOMDOSSIER 2012-2013

9 Persoonlijke gegevens Altijd invullen  Man

Achternaam: Voornaam (roepnaam):

 Vrouw

Geboortedatum:

10a Ik meld me aan voor de hieronder genoemde opleiding Nogmaals invullen Naam opleiding:  Ik heb me alleen voor deze opleiding aangemeld, want ik weet zeker dat ik deze wil volgen.  Ik heb me ook voor (een) andere opleiding(en) aangemeld, namelijk: 10b Waarom ik deze opleiding heb gekozen Altijd invullen Meer dan 1 antwoord aankruisen mag:  Ik wil later voor mezelf beginnen

 Ik wil een diploma hebben

 Ik wil het volgende werk gaan doen: . . .

 Het lijkt me een leuke opleiding

 Mijn ouders willen dat ik een opleiding ga volgen

 Mijn vrienden/vriendinnen volgen deze opleiding

 Ik moet nog naar school (want ik ben nog leerplichtig)

 Mijn familie zit in het vak

 Ik wil meer kans hebben om een baan te vinden

 Anders:

 Ik weet niet precies wat ik worden wil 10c Hoe kwam ik op het idee deze opleiding te kiezen? Altijd invullen Meer dan 1 antwoord aankruisen mag:

 De stage in het vierde leerjaar

 Gesprekken met mijn mentor

 De beroepenmarkt in het vierde leerjaar

 Gesprekken met de decaan

 De Open Dag van het Horizon College

 De lessen praktische sectororiëntatie

 De Opleidingen & Cursussenmarkt van het Horizon College

 Gastlessen

 De website van het Horizon College

 Bezoek aan bedrijven en instellingen

 Het beroepskeuzeprogramma van het Horizon College

 De leerlingbezoekdag in het vierde leerjaar

 Een gesprek met Deelnemers Informatie & Advies

 De stage in het derde leerjaar

 Anders:

10d Beroepskeuzetest Alleen invullen als je wel eens een beroepskeuzetest hebt gedaan Ik heb een beroepskeuzetest gedaan in (maand en jaar): De uitkomst was: 10f Waarom ik voor deze opleiding geschikt ben Altijd invullen Door de volgende drie eigenschappen ben ik (volgens mij) geschikt voor deze opleiding: 1. 2. 3. Ik denk wel dat ik het volgende nog zal moeten verbeteren:

Ik denk dat ik op school de meeste hulp nodig heb bij (bijvoorbeeld Nederlands, rekenen/wiskunde, sociale vaardigheden, zelfstandig werken, motivatie, gedrag):

4


11a Wat ik voor iemand ben Altijd invullen Meer dan 1 antwoord aankruisen mag:

 Ik wil graag anderen helpen

 Ik werk het liefst alleen

 Ik bepaal mijn eigen werktempo en kan me daaraan houden

 Ik werk het liefst in groepjes

 Ik ben creatief

 Ik houd vast aan mijn eigen mening

 Ik kan goed volhouden

 Ik sta open voor andere ideeën

 Ik vind het prettig dingen zelf uit te zoeken

 Ik durf mijn eigen ideeën naar voren te brengen

 Ik onthoud dingen gemakkelijk

 Ik kan goed samenwerken

 Ik kan goed improviseren

 Ik geef graag leiding

 Ik werk nauwkeurig

 Ik houd van gezelligheid

 Ik lees de krant

 Ik laat mij gauw door anderen beïnvloeden

 Ik kijk naar het journaal

 Ik laat mij gauw afleiden

 Anders:

11b Mijn hobby’s Alleen invullen als je een of meer hobby’s hebt Mijn hobby(’s) is/zijn:

11c Woonsituatie Altijd invullen  Ik woon bij mijn beide ouders  Ik woon bij mijn  vader  moeder vanaf:  Ik woon zelfstandig vanaf:  Ik woon begeleid zelfstandig  Ik woon in een instituut of instelling vanaf:  Anders: 11d Broers en zussen Alleen invullen als je broers of zussen hebt  Ik heb . . . . . . . . . . . . broer(s) van (leeftijd):  Ik heb . . . . . . . . . . . . zus(sen) van (leeftijd): 11e Andere belangrijke dingen Altijd invullen 

Er zijn geen andere belangrijke dingen die de school van mij moet weten



Het volgende moet de school van mij weten:

In te vullen door ROC Horizon College Deelnemernummer:

Ontvangen/ingevuld op:

Opleidingscode:

5


12a Mijn stage(s) Alleen invullen als je stage hebt gelopen Bedrijf/instelling 1:

Van - tot

Dagen per week/maand:

Mijn taken:

Dit heb ik geleerd: Ik geef dit bedrijf het cijfer* . . . . . . . . . . omdat . . . . . . . .

Bedrijf/instelling 2:

Van - tot


Mijn taken:


*Cijfer tussen 1 en 10

12b Mijn werkervaring Alleen invullen als je in loondienst of als vrijwilliger hebt gewerkt Bedrijf/instelling 1:

Van - tot


Mijn werk:


Bedrijf/instelling 2:

Van - tot


Mijn werk:

Dit heb ik geleerd: Ik geef dit bedrijf het cijfer* . . . . . . . . . . omdat . . . . . . . . 12c Vind ik werken leuk? Altijd invullen Ik vind het

 wel leuk

 niet leuk om te werken, want:

12d Het werk dat ik na de opleiding wil doen Altijd invullen Na de opleiding wil ik het volgende werk doen: Het leukste aan dit werk vind ik: Ik denk dat ik in dit werk

 gemakkelijk

 niet zo gemakkelijk een baan vind

13a Wat vind ik van de vakken op mijn huidige school? Altijd invullen Deze vakken of vakonderdelen vind ik leuk: Reden: Deze vakken of vakonderdelen vind ik niet leuk: Reden: Deze vakken of vakonderdelen vind ik moeilijk: Reden:  Ik heb extra begeleiding gehad bij de volgende onderdelen:

*Cijfer tussen 1 en 10

6


13b Mijn opdrachten Alleen invullen als je huidige/vorige opleiding vmbo is HIERLANGS AFSCHEUREN

Het onderwerp van mijn verplichte handelingsopdracht* was: Dit heb ik gedaan: Dit heb ik ervan geleerd: Het onderwerp van mijn praktische opdracht* was: Dit heb ik gedaan: Dit heb ik ervan geleerd:

* Misschien heet dit op jouw school anders. Vraag het aan je mentor.

13c Mijn sectorwerkstuk Alleen invullen als je huidige/vorige opleiding vmbo GL of TL is Het onderwerp van mijn sectorwerkstuk was: Dit heb ik gedaan: Dit heb ik ervan geleerd:

14 Informatieuitwisseling

15 Advies school

Dit formulier is de basis voor het opleidingsadvies van het Horizon College. Ondergetekende geeft het Horizon College en de huidige/vorige school toestemming om, in het kader van de schoolloopbaanbegleiding, informatie over de deelnemer uit te wisselen.

Korter dan een jaar geleden van school gegaan? Dan dit advies altijd laten invullen, door je mentor of een ander persoon van je school die jou goed kent! Al langer dan een jaar van school? Dan hoef je hier geen advies in te laten vullen en is een handtekening niet nodig.

Datum:

Dit advies is ingevuld door:

Plaats:

Naam*:

Naam*:

Functie:

Opmerking van de ouder/verzorger:

 mentor

 anders:

E-mail: Telefoon:  Ik wil dat het Horizon College contact met mij opneemt vóórdat het intakegesprek plaatsvindt

Handtekening*:



Deze leerling stroomt door met een portfolio



Deze leerling is gemeld in ELKK als  risicoleerling  zorgleerling

Wij onderschrijven de opleidingskeuze van de leerling  Ja

 Nee

 Twijfel, want:

Wij onderschrijven het beeld dat de leerling hier schetst * LET OP! Als je jonger bent dan 18 jaar moet je ouder/verzorger in jouw plaats zijn/haar naam invullen en een handtekening zetten.

LET OP We kunnen dit formulier alleen in behandeling nemen als je kopieën hebt meegestuurd van je Nederlandse paspoort of identiteitskaart (als je de Nederlandse nationaliteit hebt) óf je paspoort met sticker dan wel je geldige verblijfsvergunning plus een document met je burgerservicenummer erop (als je niet de Nederlandse nationaliteit hebt).

 Ja

 Nee

 Twijfel, want:

Opmerkingen sector:

Stempel school en handtekening:*

Ik meld me aan voor een opleiding!

Recommend Documents