Centrum voor voortplantingsgeneeskunde Patiënten informatie ochtend IVF / ICSI
Indeling van deze ochtend • 09.30 – 09.45
Welkom
• 09.45 – 10.45
Uitleg behandeling
• 10.45 - 11.00
Beantwoorden vragen
• 11.00 – 11.05
Korte Pauze
• 11.05 – 11.30
Wetenschappelijk onderzoek en prikinstructie
Wij willen u vragen uw mobiele telefoon uit te zetten!
Team IVF Ons team bestaat uit: – Gynaecologen • • • •
Dr. Dunselman Prof. Dr. Evers Dr. van Golde Dr. J.E. den Hartog
– IVF artsen • • • •
Drs. G. de Krom Drs. N. Muntjewerff Drs. D. Pattinaja Drs H. Zandstra
– Verpleegkundigen • • • • • •
Katinka Burgers Tonny Erkens Erna Katoen Silvia Molenaar Carla Schroen Germaine Kengen
– Doktersassistenten Danielle Spons
– Klinisch embryologen – Analisten
PATIENTIDENTIFICATIE • PASFOTO MAKEN • KAN DIRECT NA UW AFSPRAAK • POLIPLEIN (NIVO 1) • GELDIG IDENTITEITSBEWIJS
Stimulatie Punctie Laboratoriumfase
IVF ICSI
Terugplaatsing
Verloop behandeling % 100 80 60 40 20 0
start
OPU
ET
test+
kind
3 wk
3 dg
4 wk
15 dg
Pil Decapeptyl & Foliumzuur echo
FSH
Pregnyl
Punctie
Utrogestan
Stimulatieschema ET test
Voorbeeld van stimulatieschema Kalender 2011
Januari
Februari
ma di wo do vri za week 52
zo
Maart
ma di wo do vri za
1
2 week 5
•2
3
4
5
7
8
9
10
11
12
13
10
16
17
18
19
20
24 25
26
27
3
4
5
6
7
8
9
2
10
11
12
13
14
15
16
7 14
15
3
17
18
19
20
21
22
23
8
22 23
4
24
25
26
27
28
29
30
9 28
5
31
•
foliumzuur
ma di wo do vri za
1
1
start pil start decapeptyl start FSH start pregnyl start utrogestan
6
zo
21
16-1 t/m 5-2 2-2 t/m 2-3 16-2 t/m 2-3 2-3 4-3 t/m 21-3
6 week 9
zo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
11
14
15
16
17
18
19
20
12
21
22
23
24
25
26
27
13
28
punctie datum 4 maart
ET 7 maart test 21 maart echo-dagen
Beloop van een IVF cyclus 8 follikels 6 eicellen 4 bevruchte eicellen 1-2 embryo’s
transfer
2 -3 embryo’s invriezen
niet geschikt voor invriezen: vernietigen of afstaan voor onderzoek
Eicelpunctie
Embryo ontwikkeling dag 1
controle bevruchting
dag 2
embryo(‘s) terugplaatsen dag 2 of 3 na bevruchting dag 3
Terugplaatsing embryo
Terugplaatsingsbeleid (nieuw vanaf 2013) • ≤ 37 jaar poging 1 en 2 -> altijd 1 embryo poging 3 -> afhankelijk van de kwaliteit 1 of 2 embryo’s • > 38 jaar altijd 2 embryo’s, tenzij … • In sommige gevallen kan het medisch noodzakelijk zijn om niet meer dan 1 embryo terug te plaatsen. De arts zal dit met u bespreken • Indien u een afwijkend terugplaatsingsbeleid wenst, dient u dit altijd vooraf met de arts te bespreken.
Risico’s tweelingzwangerschap
• Meer complicaties in zwangerschap • Meer complicaties bij bevalling • Vaker vroeggeboorte 10% bij eenling, 50% bij tweeling • Vaker in couveuse, vaker handicap
Voorkomen van tweelingzwangerschappen: SET 70
60
50 %SET
40 %doorgaand zwanger
30 %2-lingen
20 %3-lingen
10
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Embryo ontwikkeling dag 1
controle bevruchting embryo(‘s) terugplaatsen dag 2 of 3 na bevruchting
dag 2
dag 3
X
embryo(’s) invriezen dag 3 na bevruchting
Zwangerschapstest • Altijd testen met ochtendurine Mogelijkheden - thuis testen en doorbellen - in het azM testen
• Verloop na negatieve test - ingevroren embryo’s terugplaatsen - nieuwe poging
• Verloop na positieve test - doorgaan met medicatie - echo na 3 weken
Wachten op de uitslag…
Samenleving Geen beperkingen, behalve: • Voor de eicelpunctie: 2 dagen geen zaadlozing (maar niet meer dan 7) • Na de terugplaatsing: een week geen gemeenschap
Begeleiding Individueel Arts en verpleegkundige
- tijdens consult - extra gesprek
Verwijzing naar klinisch psycholoog (psycholoog in de thuisregio) Nb wachttijd
Groepsverband Lotgenotencontact online
Freya Fiom
Lifestyle adviezen Voor zowel de man als de vrouw geldt een negatieve invloed van • • • • •
Overgewicht Roken Alcoholgebruik Medicijngebruik Drugsgebruik
op de kans op succes!
Roken en IVF 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Niet roken
Roken
Lichaamsgewicht + roken en IVF
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Normaal gewicht, niet roken
Overgewicht + roken
Wat hebben we besproken? • Uitleg over de IVF behandeling ahv: – Diverse stappen in de behandeling – Voorlichting over de medicatie die u gaat gebruiken: • welke medicijnen • wanneer starten/ stoppen • toediening • bijwerkingen
• Life style adviezen
Heeft u tot zover nog vragen?
Korte Pauze
Deel 2 • Wetenschappelijk onderzoek • Prik- en menginstructies
Wetenschappelijk onderzoek
Kwaliteit van huidige IVF behandeling en ontwikkeling van IVF in de toekomst zijn mede afhankelijk van wetenschappelijk onderzoek.
Wetenschappelijk onderzoek
Geslachtscellen en embryo’s
IJkpunten tijdens de laboratoriumfase van de IVF behandeling
normaal bevruche eicellen (dag 1 na bevruchting)
beste embryo(‘s) terugplaatsen (dag 2 of 3 na bevruchting)
beste overgebleven embryo(’s) invriezen (dag 3 na bevruchting)
Wat blijft er over?
Wat blijft er over?
a
b
c
d
e
• onbevrucht gebleven eicellen (a) • abnormaal bevruchte eicellen (b) • niet teruggeplaatste en niet ingevroren embryo’s: - geen deling na dag 2 (c) - ontregelde deling (fragmentatie) (d) - slechte prognose (e)
vernietigen of toestemming onderzoek
Wetenschappelijk onderzoek
Geslachtscellen en embryo’s - toestemming nodig : - toestemmingsverklaring
Wetenschappelijk onderzoek
• IVF kwaliteitsbewaking (continu proces) • Effect van kweekomstandigheden op genactiviteit
Prikinstructie Decapeptyl FSH: Fostimon Pregnyl
Medicijnen algemeen • Injecties ‘s ochtends op vast tijdstip toedienen • Injectie(-vloeistoffen) in de koelkast bewaren • Injectienaalden apart verzamelen inleveren bij milieu park • Paracetamol tijdens behandeling is toegestaan, • Overige medicatie graag in overleg • Vaccinaties ook in overleg
Aanvullende informatie
• Google =>ivf maastricht => academisch ziekenhuis Maastricht - Kinderwens • http://www.azm.nl/patientveiligheidazm/tevredenheidenklachten • Stichting Freya psychologische hulp http://www.freya.nl/ • Fertiliteit.info veel gestelde vragen http://www.fertiliteit.info/content/centra/centrum.asp?kliniekid=10 • NVOG – site http://www.nvog.nl
Wat verwachten wij van u?
• U bent op de hoogte van de inhoud van de aangereikte informatie en patiënteninstructies tijdens de behandeling. • Bij vragen gebruik maken van de website azM/kinderwens voor antwoord op uw vraag. U dient ons altijd te bellen • Bij klachten als gevolg van de behandeling • Over de uitslag van de zwangerschapstest
Bereikbaarheid 043 - 3875360 • Tussen 14.00 en 15.30 • Voor medische en verpleegkundige vragen • Voor het melden en bespreken van de zwangerschapstest
Bedankt voor de aandacht!
Microgynon 30 (stediril 30)
• Start op 3e dag van menstruatie • Zonder stopweek slikken • De laatste 4 dagen tevens Decapeptyl injecteren • Dan stop M30 en doorgaan met Decapeptyl • Enkele dagen na stoppen begint de menstruatie
Decapeptyl (injectie 0.2 ml)
• Legt de hormoonhuishouding stil zoals bij overgang • Kan overgangsklachten geven zoals: – Hoofdpijn – Moeheid – Transpireren/ opvliegers – Stemmingswisselingen
Foliumzuur (1 x 1 tablet 0.5 mg/ dag; vit. B11)
• Ter voorkoming van aangeboren afwijkingen • Start – als met injecties wordt begonnen • Stoppen – kan als zwangerschapstest negatief is (doorgaan kan ook)
Fostimon
• FSH, poeder en oplosmiddel voor injectie in voorgevulde spuit • Dagelijks een of meerdere flacons klaarmaken en toedienen • Kan evt. overgangsklachten opheffen/ verminderen • Arts bepaalt benodigde dosis per dag (recept)
Pregnyl (1 ampul met poeder en 1 ampul met oplosmiddel)
• 2 sets voorgeschreven: – 1 om toe te dienen exact 36 uur voor de punctie (avond!) – 1 reserve set • Spuiten en naalden nodig • Kan lokale reactie geven: – Rode, jeukende of pijnlijke plek
Utrogestan (progesteron capsule 100 mg)
• 3 maal per dag, 2 capsules vaginaal opsteken • Verdelen over de dag, wekker zetten is niet nodig • Geeft witte vaginale afscheiding • Bijwerking: – Uitstel menstruatie – Zwangerschapsachtige verschijnselen
