I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
1
1.
A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE
Victoza 6 mg/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2.
MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
Az oldat milliliterenként 6 mg liraglutidot* tartalmaz. Egy előretöltött injekciós toll 3 ml-ben 18 mg liraglutidot tartalmaz. * humán glukagon-szerű peptid-1 (GLP-1) analóg, rekombináns DNS-technológiával Saccharomyces cerevisiae-ben előállítva. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3.
GYÓGYSZERFORMA
Oldatos injekció előretöltött injekciós tollban. Tiszta, színtelen, izotóniás oldat, pH=8,15. 4.
KLINIKAI JELLEMZŐK
4.1
Terápiás javallatok
A Victoza injekció 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő felnőttek kezelésére javallt a vércukorszint beállításának elérése érdekében: Kombinációban: – Metforminnal vagy egy szulfonilureával, olyan betegek esetén, akiknél a metformin vagy szulfonilurea monoterápia maximális tolerált dózisa mellett sem megfelelő a vércukorszint beállítása. Kombinációban: – Metforminnal és egy szulfonilureával, vagy metforminnal és egy tiazolidindionnal, olyan betegek esetén, akiknél a duálterápia mellett sem megfelelő a vércukorszint beállítása. 4.2
Adagolás és alkalmazás
Adagolás A gyomor-bélrendszeri tolerancia javítása érdekében a kezdeti dózis napi 0,6 mg liraglutid. Legalább egy hét eltelte után a dózist napi 1,2 mg-ra kell növelni. Néhány betegeknél valószínűleg javulást hoz, ha a dózist 1,2 mg-ról 1,8 mg-ra emelik. A klinikai válasz alapján legalább egy hét eltelte után a dózis napi 1,8 mg-ra növelhető a szénhidrát anyagcsere helyzet további javítása érdekében. 1,8 mg-nál magasabb napi dózis nem javasolt. A Victoza már folyamatban lévő metformin terápia, illetve metformin és tiazolidindion kombinált terápia kiegészítésére adható. A metformin és tiazolidindion aktuális dózisa változatlan maradhat. A Victoza már folyamatban lévő szulfonilurea terápia, illetve metformin és szulfonilurea kombinált terápia kiegészítésére adható. Ha a Victoza injekciót szulfonilurea terápia kiegészítésére alkalmazzák, akkor a hypoglykaemia kockázatának csökkentése érdekében (lásd 4.4 pont) a szulfonilurea dózisának csökkentése megfontolandó. A Victoza dózisának beállításához nincs szükség a vércukorszint beteg által történő mérésére. Ha azonban a Victoza-kezelést szulfonilurea terápia mellett kezdik meg, szükségessé válhat a vércukorszint beteg által történő mérése a szulfonilurea dózisának módosításához. 2
Különleges betegcsoportok Idősek (65 év felett): Életkor alapján nincs szükség dózismódosításra. 75 éves vagy annál idősebb betegek esetén a terápiás tapasztalat korlátozott (lásd 5.2 pont). Vesekárosodás: Nem kell módosítani a dózist enyhe vesekárosodásban szenvedő betegek esetén (kreatinin-clearance < 60-90 ml/perc). Közepes fokú vesekárosodás (kreatinin-clearance 3059 ml/perc) esetén terápiás tapasztalat csak nagyon korlátozottan áll rendelkezésre és nem áll rendelkezésre terápiás tapasztalat súlyos vesekárosodásban szenvedő betegekre vonatkozóan (kreatinin-clearance 30 ml/perc alatti). A Victoza jelenleg nem javallt olyan betegek kezelésére, akiknél közepes és súlyos vesekárosodás áll fenn, beleértve a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeket (lásd 5.2 pont). Májkárosodás: Bármely fokú májkárosodás esetén a terápiás tapasztalat jelenleg túlságosan korlátozott ahhoz, hogy enyhe, közepes vagy súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél alkalmazását ajánlani lehessen (lásd 5.2 pont). Gyermekgyógyászati betegcsoport: A Victoza alkalmazása nem javallt 18 éves életkor alatti gyermekek számára a biztonságosságára és a hatásosságára vonatkozó adatok hiánya miatt. Az alkalmazás módja A Victoza injekciót nem szabad intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazni. A Victoza injekció naponta egyszer, a nap bármely időpontjában, étkezésektől függetlenül kerül beadásra, és subcutan injekcióként adható a hasba, a combba vagy a felkarba. Az injekció beadási helye és időpontja szabadon változtatható a dózis módosítása nélkül. Ha azonban a beteg kiválasztotta a nap számára legmegfelelőbb időponját, akkor javasolt, hogy a Victoza injekciót minden nap, a nap nagyjából ugyanazon időpontjában adja be magának. Az alkalmazásról szóló további információkkal kapcsolatban lásd 6.6 pont. 4.3
Ellenjavallatok
A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. 4.4
Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések
A Victoza injekciót nem szabad alkalmazni 1-es típusú diabeteses betegek esetén, illetve diabeteses ketoacidosis kezelésére. Korlátozott a tapasztalat a NYHA (New York Heart Association) I–II stádiumú pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegekre vonatkozóan. Nem áll rendelkezésre tapasztalat olyan betegekre vonatkozóan, akik NYHA III–IV stádiumú pangásos szívelégtelenségben szenvednek. Korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre olyan betegekre vonatkozóan, akik gyulladásos bélbetegségben vagy diabeteses gastroparesisben szenvednek, ezért ezeknél a betegeknél a Victoza alkalmazása nem javallt. A Victoza alkalmazása átmeneti emésztőrendszeri mellékhatások jelentkezésével jár, beleértve az émelygést, hányást és hasmenést. Más GLP-1 analógok alkalmazása a pancreatitis kialakulásának kockázatával járt. Jelentettek néhány akut pancreatitises esetet. A betegek figyelmét fel kell hívni az akut pancreatitis jellegzetes tünetére: nem múló, erős hasi fájdalom. Pancreatitis gyanúja esetén a Victoza, valamint a potenciálisan gyanús más gyógyszerek alkalmazását abba kell hagyni. Klinikai vizsgálatok során, különösen azoknál a betegeknél, akiknek már fennálló pajzsmirigybetegsége volt, pajzsmiriggyel kapcsolatos nemkívánatos eseményeket jelentettek, beleértve a vér megemelkedett kalcitoninszintjét, a strúmát és a pajzsmirigyneoplazmát (lásd 4.8 pont).
3
Azoknál betegeknél, akik a Victoza injekciót szulfonilurea kezeléssel együtt kapják, megnőhet a hypoglykaemia kockázata (lásd 4.8 pont). A hypoglykaemia kockázata csökkenthető a szulfonilurea dózisának csökkentésével. 4.5
Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
In vitro, a liraglutid nagyon alacsony potenciált mutatott arra vonatkozóan, hogy farmakokinetikai interakcióra lépjen a citokróm P450 enzimrendszerrel és a plazma proteinkötődéssel összefüggésbe hozható más hatóanyagokkal. A liraglutid kis mértékben lassítja a gyomorürülést, ami befolyásolhatja az egyidejűleg per os alkalmazott gyógyszerek felszívódását. Az interakciós vizsgálatok nem mutattak klinikailag jelentős késést a felszívódásban. Kevés liraglutiddal kezelt beteg jelentett legalább egy alkalommal előforduló súlyos hasmenést. A hasmenés hátrányosan befolyásolhatja az egyidejűleg alkalmazott, per os adott gyógyszerek felszívódását. Paracetamol A liraglutid nem módosította a paracetamol teljes expozícióját 1000 mg paracetamol egyszeri dózisa után. A paracetamol Cmax-értéke 31%-kal csökkent, a tmax középértéke pedig legfeljebb 15 percet késett. Paracetamol egyidejű alkalmazása esetén nem szükség a dózis módosítása. Atorvasztatin A liraglutid nem módosította klinikailag jelentős mértékben az atorvasztatin teljes expozícióját 40 mg atorvasztatin egyszeri dózisa után. Ezért, ha liraglutiddal együtt alkalmazzák nem szükséges az atorvasztatin dózisának módosítása. Liraglutiddal történő alkalmazáskor az atorvasztatin Cmax-értéke 38%-kal csökkent, a tmax-középértéke pedig 1 óráról 3 órára módosult. Grizeofulvin A liraglutid nem módosította a grizeofulvin teljes expozícióját 500 mg grizeofulvin egyszeri dózisa után. A grizeofulvin Cmax-értéke 37%-kal nőtt, míg a tmax-középértéke nem változott. Nem szükséges a grizeofulvin, valamint más alacsony oldhatóságú és magas permeabilitású vegyületek dózisát módosítani. Lizinopril és digoxin 20 mg lizinopril vagy 1 mg digoxin egyszeri dózisának liraglutiddal való együttes adásakor a lizinopril, illetve a digoxin AUC-értéke 15%-kal, illetve 16%-kal, a Cmax pedig 27%-kal, illetve 31%-kal csökkent. A lizinopril tmax-középértéke 6 óráról 8 órára tolódott ki a liraglutid hatására; míg a digoxin tmax-középértéke 1 óráról 1,5 órára nőtt. Ezen eredmények alapján nem szükséges a lizinopril, illetve a digoxin dózisának módosítása. Orális fogamzásgátlók A liraglutid 12%-kal, illetve 13%-kal csökkentette az etinilösztradiol, illetve a levonorgesztrel Cmaxértékét egy orális fogamzásgátló készítmény egyszeri dózisának alkalmazását követően. Liraglutiddal mindkét vegyület tmax-értéke 1,5 órával tolódott ki. Nem gyakorolt klinikailag jelentős hatást sem az etinilösztradiol, sem a levonorgesztrel teljes expozíciójára. Ezért liraglutiddal való együttes alkalmazás esetén várhatóan nem módosul hátrányosan a fogamzásgátló hatás. Warfarin Interakciós vizsgálatot nem végeztek. Az alacsony oldhatóságú vagy szűk terápiás indexű hatóanyagokkal – olyanokkal, mint a warfarinnal – való klinikailag jelentős gyógyszerkölcsönhatás nem zárható ki. Amikor megkezdik a warfarinnal kezelt betegeknél a liraglutid-kezelést, ajánlott az INR (International Normalised Ratio) értékének gyakoribb monitorozása. Inzulin Nem értékelték a liraglutid és az inzulin kombinációját, ezért ennek alkalmazása nem javasolt.
4
4.6
Terhesség és szoptatás
Terhesség Terhes nőkön történő alkalmazásra nincs megfelelő adat a Victoza tekintetében. Az állatokon végzett kísérletek reprodukciós toxicitást mutattak (lásd 5.3 pont). Emberben a potenciális veszély nem ismert. A Victoza injekciót terhesség alatt nem szabad alkalmazni, helyette az inzulin alkalmazása javasolt. Ha a beteg terhességet szeretne vagy terhes lesz, a Victoza-kezelést abba kell hagyni. Szoptatás Nem ismert, hogy a liraglutid kiválasztódik-e az anyatejbe. Állatkísérletek azt mutatták, hogy a liraglutid, valamint a szoros strukturális kapcsolatban álló metabolitok anyatejbe történő átjutása alacsony mértékű. Nem klinikai vizsgálatok során a kezeléssel összefüggő neonatális testnövekedés-visszamaradást figyeltek meg szoptatott patkányutódoknál (lásd 5.3 pont). A tapasztalatok hiánya miatt a Victoza injekciót nem szabad a szoptatás időszaka alatt alkalmazni. 4.7
A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre
A készítménynek a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. A betegek figyelmét fel kell hívni arra, hogy gépjárművezetés és gépek kezelése alatt tegyék meg a szükséges óvintézkedéseket a hypoglykaemia elkerülésére, különösen akkor, ha a Victoza injekciót egy szulfonilureával együtt alkalmazzák. 4.8
Nemkívánatos hatások, mellékhatások
Öt, nagy betegszámú és hosszú távú klinikai vizsgálat során 2500 beteg kapott Victoza-kezelést vagy önmagában, vagy metforminnal, vagy egy szulfonilureával (metforminnal vagy metformin nélkül), vagy metforminnal és roziglitazonnal kombinálva. A gyakorisági kategóriák meghatározása a következő: Nagyon gyakori (≥1/10); gyakori (≥1/100 – <1/10); nem gyakori (≥1/1000 – <1/100); ritka (≥1/10 000 – <1/1000); nagyon ritka (<1/10 000); nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra. A klinikai vizsgálatok során leggyakrabban észlelt mellékhatások emésztőrendszeri betegségek és tünetek voltak: nagyon gyakori volt az émelygés és a hasmenés, míg a hányás, a székrekedés, a hasfájás és a dyspepsia gyakori volt. A Victoza-kezelés kezdetén ezek az emésztőrendszeri mellékhatások gyakrabban fordulhatnak elő. A folytatólagos kezelés során ezek a hatások néhány nap vagy hét elteltével általában megszűnnek. A fejfájás és nasopharyngitis is gyakori volt. Továbbá gyakori volt a hypoglykaemia, és nagyon gyakori volt, ha a Victoza injekciót egy szulfonilureával együtt alkalmazták. Jelentős hypoglykaemiát elsősorban egy szulfonilureával való kombinációban figyeltek meg. Az 1. táblázat a III-as fázisú klinikai vizsgálatokban Victoza kombinált kezelések során észlelt mellékhatásokat sorolja fel. A táblázatban azok a mellékhatások vannak feltüntetve, amelyek 5%-nál nagyobb gyakorisággal fordultak elő, amennyiben a Victoza-kezelést kapó betegek esetén a gyakoriság magasabb volt, mint a komparátor-kezelésben részesülő betegek esetén. A táblázatban azok a mellékhatások is szerepelnek, amelyek 2% vagy annál nagyobb gyakorisággal fordultak elő, amennyiben a Victoza-kezelést kapó betegek esetén a gyakoriság kétszer magasabb volt, mint a komparátor-kezelésben részesülő betegek esetén. 1. táblázat Hosszú távú, kontrollos, III-as fázisú vizsgálatok során észlelt mellékhatások Mellékhatás A mellékhatás gyakorisága kezelési csoportonként Liraglutid Liraglutid Liraglutid Liraglutid metforminnal glimepiriddel metforminnal és metforminnal és glimepiriddel roziglitazonnal Fertőző betegségek 5
és parazitafertőzések Nasopharyngitis Bronchitis Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek Hypoglykaemia Anorexia Csökkent étvágy Idegrendszeri betegségek és tünetek Fejfájás Szédülés Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Émelygés Hasmenés Hányás Emésztési zavar Felhasi fájdalom Székrekedés Gastritis Flatulencia Hasfeszülés GORD (Gastrooesophageális reflux betegség) Hasi diszkomfort
Gyakori
Gyakori Gyakori
Gyakori Gyakori
Gyakori Gyakori
Nagyon gyakori Gyakori
Gyakori Gyakori Gyakori
Gyakori
Gyakori
Gyakori
Nagyon gyakori
Nagyon gyakori
Gyakori
Nagyon gyakori
Nagyon gyakori
Gyakori Gyakori
Gyakori Gyakori Gyakori
Nagyon gyakori Gyakori
Gyakori
Gyakori
Gyakori
Nagyon gyakori Gyakori
Nagyon gyakori Nagyon gyakori Gyakori Gyakori
Gyakori Gyakori Gyakori Gyakori Gyakori
Fogfájás Vírusos gastroenteritis Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Kimerültség Láz
Gyakori Gyakori
Gyakori Gyakori
Egy Victoza monoterápiával végzett klinikai vizsgálatban kisebb gyakorisággal jelentettek hypoglykaemiát, mint az aktív komparátorral (glimepirid) kezelt betegek esetén. A leggyakrabban jelentett nemkívánatos hatások emésztőrendszeriek, valamint fertőző betegségek és parazitafertőzések voltak. Hypoglykaemia A klinikai vizsgálatok során az igazolt hypoglykaemiás epizódok legtöbbje enyhe volt. A Victoza 6
monoterápiával végzett vizsgálatban jelentős hypoglykaemiás epizódot nem észleltek. A jelentős hypoglykaemia nem gyakran előfordulhat, és elsősorban akkor figyelték meg, amikor a Victoza injekciót egy szulfonilureával való kombinációban alkalmazták (0,02 esemény/betegév). Szulfonilureától eltérő más orális antidiabetikummal kombinált Victoza alkalmazás során nagyon kevés hypoglykaemiás epizódot észleltek (0,001 esemény/betegév). Emésztőrendszeri mellékhatások Ha a Victoza injekciót metforminnal kombinációban alkalmazták a betegek 20,7%-a számolt be legalább egy émelygéses epizód előfordulásáról, és 12,6%-uk számolt be legalább egy hasmenéses epizódról. Ha a Victoza injekciót egy szulfonilureával kombinációban alkalmazták a betegek 9,1%-a számolt be legalább egy émelygéses epizódról, és 7,9%-uk számolt be legalább egy hasmenéses epizódról. A legtöbb epizód enyhe vagy közepes volt, és dózisfüggő jelleget mutatott. A kezelés folytatása során a legtöbb betegnél, akik kezdetben émelygést tapasztaltak, a tünetek gyakorisága és súlyossága csökkent. A 70 évesnél idősebb betegek több emésztőrendszeri mellékhatást tapasztalhatnak, ha liraglutid-kezelést kapnak. Enyhe vesekárosodásban szenvedő betegek (kreatinin-clearance ≤60-90 ml/perc) több emésztőrendszeri mellékhatást tapasztalhatnak, ha liraglutid-kezelést kapnak. A kezelés leállítása Hosszú távú (26 hetes vagy hosszabb) kontrollos vizsgálatok során a mellékhatások miatti gyógyszerleállítás gyakorisága 7,8% volt a Victoza-kezelést kapó betegeknél, és 3,4% a komparátor-kezelésben részesülő betegek esetén. A Victoza-kezelést kapó betegek esetén a gyógyszerleállításhoz vezető leggyakoribb mellékhatás az émelygés (a betegek 2,8%-ánál) és a hányás (1,5%) volt. Immunogenitás A fehérjéket vagy peptideket tartalmazó készítmények potenciálisan immunogén tulajdonságával összeegyeztethetően, a Victoza-kezelést követően a betegekben anti-liraglutid antitestek fejlődhetnek ki. Átlagosan a betegek 8,6%-ánál keletkeztek antitestek. Az antitestek képződése nem volt összefüggésben a Victoza csökkent hatékonyságával. A Victoza összes hosszú távú klinikai vizsgálata során kevés esetben (0,05%) észleltek angioödémát. Reakciók a beadás helyén Hosszú távú (26 hetes vagy hosszabb) kontrollos vizsgálatok során a Victoza injekciót kapó betegek kb. 2%-ánál jelentettek reakciót a beadás helyén. Ezek a reakciók általában enyhék voltak, és nem vezettek a Victoza-kezelés leállításához. Pancreatitis A Victoza hosszú távú klinikai vizsgálatai során kevés esetben (<0,2%) akut pancreatitist jelentettek. A Victoza és a pancreatitis között okozati összefüggés nem állapítható meg, de nem is zárható ki. A pajzsmiriggyel kapcsolatos események Az összes közép- és hosszú távú vizsgálat során a pajzsmiriggyel kapcsolatos nemkívánatos események általános előfordulási aránya sorrendben 33,5, 30,0 és 21,7 esemény volt 1000 betegévenként a teljes liraglutid expozícióra, a placebóra és az összes komparátorra vonatkozóan, és sorrendben 5,4, 2,1 és 0,8 volt a súlyos pajzsmiriggyel kapcsolatos nemkívánatos eseményekre vonatkozóan. A liraglutiddal kezelt betegeknél a pajzsmirigydaganatok, a vér megemelkedett kalcitoninszintje és a strúma a leggyakoribb pajzsmiriggyel kapcsolatos nemkívánatos események, amelyeket sorrendben a betegek 0,5%-ánál, 1%-ánál és 0,8%-ánál jelentettek. 4.9
Túladagolás
A Victoza egyik klinikai vizsgálata során egy 2-es típusú diabeteses betegnél egyszeri túladagolás 7
történt 17,4 mg subcutan dózissal (az 1,8 mg-os maximálisan javasolt fenntartó dózis 10-szerese). A túladagolás hatásai közé tartozott az erős émelygés és hányás, de a hypoglykaemia nem. A beteg szövődmények nélkül gyógyult. Túladagolás esetén a beteg klinikai panaszainak és tüneteinek megfelelő támogató kezelést kell meg kezdeni. 5.
FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK
5.1
Farmakodinámiás tulajdonságok
Farmakoterápiás csoport: Más vércukorszint-csökkentő gyógyszerek, kivéve az inzulinokat. ATC kód: A10BX07 Hatásmechanizmus A liraglutid egy GLP-1 analóg, a humán GLP-1-hez viszonyított 97%-os szekvencia-homológiával, ami a GLP-1 receptorhoz kötődik és aktiválja azt. A GLP-1 receptor a natív GLP-1 célpontja, mely utóbbi egy olyan endogén inkretin hormon, amely elősegíti a hasnyálmirigy béta-sejtjeiből a glükózfüggő inzulin-elválasztást. A natív GLP-1-től eltérően a liraglutid emberben olyan farmakokinetikai és farmakodinámiás profillal rendelkezik, ami miatt alkalmas a napi egyszeri beadásra. A subcutan beadást követően a megnyújtott hatásprofil három mechanizmuson alapul: önasszociáció, amely lassú felszívódást eredményez; albuminhoz kötődés; valamint magasabb enzimatikus stabilitás a dipeptidil-peptidáz IV (DPP-IV) és a neutrális endopeptidáz (NEP) enzimekkel szemben, ami hosszú plazma felezési időt eredményez. A liraglutid hatását a GLP-1 receptorokkal való specifikus kölcsönhatás közvetíti, ami a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) emelkedését okozza. A liraglutid az inzulin-elválasztást glükózfüggő jelleggel stimulálja. Hasonlóképp a liraglutid a túlzottan magas glukagon-elválasztást szintén glükózfüggő módon csökkenti. Így, amikor magas a vér glükózszintje, stimulálódik az inzulinelválasztás, és gátlódik a glukagon-elválasztás. Hypoglykaemia alatt, az előbbivel ellentétesen, a liraglutid csökkenti az inzulin-elválasztást, de nem mérsékeli a glukagon-elválasztást. A vércukorszint csökkentésének mechanizmusában szerepet játszik a gyomor ürülésének kismértékű késleltetése is. A liraglutid az étvágyat csökkentő és az energia-bevitelt mérséklő folyamatokon keresztül csökkenti a testsúlyt és a testzsírtömeget. Farmakodinámiás hatások A liraglutid hatástartama 24 óra, és oly módon javítja a szénhidrát anyagcserét, hogy a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél csökkenti a vér éhomi és postprandiális glükózszintjét. Klinikai hatékonyság Öt, kettős-vak, randomizált, kontrollos klinikai vizsgálatot végeztek, hogy értékeljék a Victoza injekció glükóz anyagcserére gyakorolt hatását. A Victoza-kezelés klinikailag és statisztikailag szignifikáns javulást hozott a placebóhoz képest a glikozilált hemoglobin A1c (HbA1c), az éhomi plazma glükóz és a postprandiális glükóz tekintetében. A vizsgálatban 2-es típusú diabeteses betegek vettek részt, a következő megoszlással: összbetegszám: 3978 (2501 beteget kezeltek Victoza injekcióval); 53,7% férfi, 46,3% nő; 65 éves vagy annál idősebbek létszáma: 797 (508 beteget kezeltek Victoza injekcióval), 75 éves vagy annál idősebbek létszáma: 113 (66 beteget kezeltek Victoza injekcióval). Ezenkívül volt egy további nyílt, randomizált, kontrollos vizsgálat a liraglutid és az exenatid összehasonlítására. Szénhidrát anyagcserehelyzet A Victoza 26 hetes, kombinált terápiája (metforminnal, glimepiriddel, vagy metforminnal és roziglitazonnal) statisztikailag szignifikáns (p<0,0001) és tartós HbA1c-csökkenést eredményezett a 8
placebót kapó betegekhez képest (2. és 3. táblázat). 2. táblázat Két 26-hetes vizsgálat eredménye. Victoza metforminnal kombinálva és Victoza glimepiriddel kombinálva. placebo glimepirid2 Metformin 1,8 mg liraglutid 1,2 mg liraglutid 3 3 3 + metformin + metformin + metformin kiegészítő kezelés + metformin N 242 240 121 242 A HbA1c középértéke (%) 8,4 8,3 8,4 8,4 Kezdeti érték -1,00 -0,97 0,09 -0,98 Eltérés a kezdeti értéktől A betegek %-os aránya HbA1c <7% eredménnyel 42,4 35,3 10,8 36,3 Összes beteg közül 66,3 52,8 22,5 56,0 Korábbi orális antidiabetikum monoterápia résztvevői közül A testtömeg középértéke (kg) 88,0 88,5 91,0 89,0 Kezdeti érték -2,79 -2,58 -1,51 0,95 Eltérés a kezdeti értéktől placebo Glimepirid 1,8 mg liraglutid 1,2 mg liraglutid + glimepirid2 kiegészítő terápia + glimepirid2 + glimepirid2 N 234 228 114 A HbA1c középértéke (%) 8,5 8,5 8,4 Kezdeti érték -1,13 -1,08 0,23 Eltérés a kezdeti értéktől Betegek %-os aránya HbA1c <7% eredménnyel 41,6 34,5 7,5 Összes beteg közül 55,9 57,4 11,8 Korábbi Orális antidiabetikum monoterápia résztvevői közül A testtömeg középértéke (kg) 83,0 80,0 81,9 Kezdeti érték -0,23 0,32 -0,10 Eltérés a kezdeti értéktől 1 2 3 Roziglitazon 4 mg/nap; glimepirid 4 mg/nap; metformin 2000 mg/nap
roziglitazon1 + glimepirid2 231 8,4 -0,44
21,9 36,1
80,6 2,11
3. táblázat Két 26 hetes vizsgálat eredménye. Victoza metforminnal + roziglitazonnal kombinálva és Victoza glimepiriddel + metforminnal kombinálva. Metformin + roziglitazon 1,8 mg liraglutid 1,2 mg liraglutid placebo N/A kiegészítő kezelés + metformin2 + metformin2 + metformin2 + roziglitazon3 + roziglitazon3 + roziglitazon3 N 178 177 175 A HbA1c középértéke (%) 8,56 8,48 8,42 Kezdeti érték -1,48 -1,48 -0,54 Eltérés a kezdeti értéktől A betegek %-os aránya HbA1c <7% eredménnyel 53,7 57,5 28,1 Összes beteg közül A testtömeg középértéke (kg) 94,9 95,3 98,5 Kezdeti érték -2,02 -1,02 0,60 Eltérés a kezdeti értéktől Metformin + glimepirid
1,8 mg liraglutid 9
N/A
Placebo
glargin inzulin1
kiegészítő kezelés
+ metformin2 + glimepirid4 230
+ metformin2 + glimepirid4 114
+ metformin2 + glimepirid4 232
N A HbA1c középértéke (%) 8,3 8,3 8,1 Kezdeti érték -1,33 -0,24 -1,09 Eltérés a kezdeti értéktől A betegek %-os aránya HbA1c <7% eredménnyel 53,1 15,3 45,8 Összes beteg közül A testtömeg középértéke (kg) 85,8 85,4 85,2 Kezdeti érték -1,81 -0,42 1,62 Eltérés a kezdeti értéktől 1 A glargin inzulin adagolása nyílt volt, és az alábbi titrálási útmutató szerint történt. A glargin inzulin dózis titrálását a beteg végezte, a vizsgálatot végző utasításai alapján. Glargin inzulin titrálási útmutató Beteg által mért éhomi plazma glükózszint A glargin inzulin adag emelése (NE) ≤5,5 mmol/l (≤100 mg/dl) célérték
Nincs módosítás
>5,5 és <6,7 mmol/l (>100 és <120 mg/dl)
0 – 2 NEa
≥6,7 mmol/l (≥120 mg/dl)
2 NE
a
A vizsgálatot végző előző kontrollvizsgálatkor adott, személyre szabott ajánlásának megfelelően pl. attól függően, hogy a vizsgálati alany tapasztalt-e hypoglykaemiát. 2
Metformin 2000 mg/nap. 3 roziglitazon 4 mg naponta kétszer, 4 glimepirid 4 mg/nap.
A HbA1c-csökkenést elérő betegek aránya A Victoza metforminnal, glimepiriddel, vagy metforminnal és roziglitazonnal kombinált 26-hetes terápiája a betegek statisztikailag szignifikánsan (p<0,0001) magasabb arányánál eredményezett 6,5%-os vagy annál alacsonyabb HbA1c-szintet, mint azon betegeknél, akik ezeket a hatóanyagokat önmagukban kapták. Éhomi plazma glükóz A Victoza injekcióval történő kezelés önmagában, illetve egy vagy két orális antidiabetikummal kombinálva az éhomi plazma glükóz értékének 13–43,5 mg/dl (0,72–2,42 mmol/l) mértékű csökkenését eredményezte. Ezt a csökkenést a kezelés első két hetében figyelték meg. Postprandiális glükóz A Victoza a postprandiális glükóz szintjét mindhárom főétkezés esetén 31–49 mg/dl (1,68– 2,71 mmol/l) értékkel csökkenti. Béta-sejt funkció A Victoza klinikai vizsgálatai azt mutatják, hogy a gyógyszer hatására javult a béta-sejt funkció, mégpedig a béta-sejtek funkciójának HOMA-B (Homeostasis Assessment Model) értékelése és a proinzulin/inzulin arány alapján. 2-es típusú diabeteses betegek egy részcsoportjánál (N=29) 52 hetes Victoza-kezelés után az első és második fázisú inzulin-elválasztás javulását igazolták. Testtömeg A vizsgálatok ideje alatt a Victoza metforminnal, metforminnal és glimepiriddel, vagy metforminnal és roziglitazonnal kombinált terápiája 1,0–2,8 kg-os testtömeg-csökkenéssel járt. Növekvő kezdeti testtömegindex (BMI) esetén nagyobb mértékű testtömeg-csökkenést figyeltek meg.
10
Vérnyomás A vizsgálatok ideje alatt a Victoza a kezdeti értékről átlagosan 2,3–6,7 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés vérnyomást, az aktív komparátorhoz viszonyítva a csökkenés 1,9-4,5 Hgmm volt. 5.2
Farmakokinetikai tulajdonságok
Abszorpció A subcutan beadást követően a liraglutid felszívódása lassú, a maximális koncentrációt 8–12 órával a beadás után éri el. Egyszeri 0,6 mg dózisú liraglutid subcutan beadása esetén a becsült maximális liraglutid-koncentráció 9,4 nmol/l. 1,8 mg liraglutid esetén az átlagos egyensúlyi liraglutid-koncentráció (AUCτ/24) kb. 34 nmol/l értéket ért el. A liraglutid expozíciója a dózissal arányosan növekszik. Egyszeri dózis alkalmazását követően a liraglutid AUC-értékének egyénen belüli variációs együtthatója 11% volt. A liraglutid abszolút biohasznosulása subcutan alkalmazás esetén kb. 55%. Disztribúció Subcutan beadást követően a látszólagos eloszlási térfogat 11-17 l. Intravénás beadás után a liraglutid eloszlási térfogatának középértéke 0,07 l/kg volt. A liraglutid nagymértékben kötődik plazmafehérjékhez (>98%). Metabolizmus Radioaktív izotóppal megjelölt egyszeri [3H]-liraglutid dózis egészséges személyeknek történő beadását követő 24 órán belül a plazmában lévő fő összetevő az intakt liraglutid volt. Két minor plazma metabolit volt észlelhető (≤9% és ≤5% a teljes plazma radioaktivitási expozícióhoz képest). A liraglutid metabolizálása a nagyméretű fehérjékhez hasonló módon történik, és fő eliminációs útként nem azonosítottak egyetlen specifikus szervet sem. Elimináció [3H]-liraglutid dózist követően intakt liraglutid nem volt észlelhető sem a vizeletben, sem a székletben. Az alkalmazott radioaktivitás csak kis része választódott ki liraglutid eredetű metabolit formájában a vizeletben vagy a székletben (6%, illetve 5%). A vizelettel és a széklettel főként az első 6–8 napban volt radioaktivitás kiválasztás, ami három minor metabolithoz kapcsolódott. Egyszeri liraglutid dózis subcutan beadását követően a clearance középértéke kb. 1,2 l/h volt kb. 13 órás eliminációs felezési idővel. Különleges betegcsoportok Idősek: Egészséges személyeken végzett farmakokinetikai vizsgálat és a betegpopuláció (életkor: 18– 80 év) farmakokinetikai adatainak elemzése alapján az életkornak nem volt klinikailag jelentős hatása a liraglutid farmakokinetikájára. Nem: Egészséges személyeken végzett farmakokinetikai vizsgálat, valamint nőkből és férfiakból álló betegpopuláció farmakokinetikai adatainak elemzése alapján a nemnek nem volt klinikailag jelentős hatása a liraglutid farmakokinetikájára. Rassz: Fehér, fekete, ázsiai és latin-amerikai egyénekből álló populáció farmakokinetikai adatainak elemzése alapján a rassznak nincs klinikailag jelentős hatása a liraglutid farmakokinetikájára. Túlsúly: A populáció farmakokinetikai elemzése szerint a testtömegindexnek (BMI) nincs jelentős hatása a liraglutid farmakokinetikájára.
11
Májkárosodás: A liraglutid farmakokinetikáját egyszeri dózissal végzett vizsgálatban különböző fokú májkárosodásban szenvedő betegeknél vizsgálták. A liraglutid expozíciója 13–23%-kal alacsonyabb volt az enyhétől a közepes fokúig terjedő májkárosodásban szenvedő betegek esetében, mint az egészséges személyeknél. Súlyos májkárosodásban szenvedő betegek esetében lényegesen alacsonyabb (44%) volt az expozíció (Child-Pugh pontszám >9). Vesekárosodás: Vesekárosodásban szenvedő betegek esetében a liraglutid expozíciója alacsonyabb volt a normál vesefunkciójú személyekéhez képest. A liraglutid expozíciója sorrendben 33%-kal, 14%-kal, 27%-kal és 28%-kal csökkent az enyhe (kreatinin-clearance, CrCL 50–80 ml/perc), a közepes (CrCL 30–50 ml/perc) és a súlyos (CrCL <30 ml/perc) vesekárosodás, valamint a dialízist igénylő végfázisú vesebetegség esetén. 5.3
A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei
A hagyományos – farmakológiai biztonságossági, ismételt dózistoxicitási és genotoxicitási – vizsgálatokból származó nem klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény nem jelent különleges veszélyt az emberre. Non-letális thyroid C-sejtes tumorokat figyeltek meg egerek és patkányok 2 évig tartó karcinogenitási vizsgálatai során. Patkányoknál nem észleltek olyan terhelési küszöböt, amelynél nemkívánatos hatás ne jelent volna meg (NOAEL – No Observed Adverse Effect Level). Húsz hónapig kezelt majmokban nem észlelték ezeket a tumorokat. Ezeket az elváltozásokat rágcsálókban egy olyan nem genotoxikus, specifikus GLP-1 receptor által közvetített mechanizmus okozza, amelyre a rágcsálók különösen érzékenyek. Ennek jelentősége az emberre vonatkoztatva valószínűleg alacsony, de teljesen nem zárható ki. A kezeléssel összefüggő más tumorokat nem találtak. Az állatkísérletek nem utalnak a termékenységet károsan befolyásoló közvetlen hatásra, de a legmagasabb dózis esetében kismértékben megemelkedett a korai embriomortalitás. A terhesség középidejében történt Victoza adagolás csökkent maternális testtömeget és a magzat növekedésének elmaradását okozta, továbbá nem egyértelmű hatások mutatkoztak patkányok esetén a bordákon, nyulak esetén pedig a csontvázon. Patkányoknál Victoza expozíció esetén neonatális testnövekedés-visszamaradás volt megfigyelhető, ami a magas dózist kapó csoport esetében a szoptatás utáni időszakban is megmaradt. Nem ismert, hogy a patkányutódok visszamaradott testnövekedését a GLP-1 közvetlen hatása miatti csökkent tejfogyasztás, vagy a csökkent kalória-felvétel miatti csökkent anyatej-termelés okozta. 6.
GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK
6.1
Segédanyagok felsorolása
Dinátrium-hidrogén-foszfát-dihidrát Propilén-glikol Fenol Injekcióhoz való víz 6.2
Inkompatibilitások
A Victoza készítményhez hozzáadott más anyagok a liraglutid bomlását okozhatják. Kompatibilitási vizsgálatok hiányában ez a gyógyszer nem keverhető más gyógyszerekkel.
12
6.3
Felhasználhatósági időtartam
30 hónap. Első használat után: 1 hónap 6.4
Különleges tárolási előírások
Hűtőszekrényben (2°C - 8°C) tárolandó. Nem fagyasztható! A hűtőszekrény fagyasztó részétől távol tartandó. Első használat után: legfeljebb 30°C-on tárolandó vagy hűtőszekrényben (2°C - 8°C) tárolandó. Nem fagyasztható! A fénytől való védelem érdekében a kupakot tartsa a tollon. 6.5
Csomagolás típusa és kiszerelése
Poliolefinből és poliacetálból készült előretöltött többadagos, eldobható injekciós toll, amely egy (brómbutil) dugattyúval és (brómbutil/poliizoprén) dugóval lezárt, (I-es típusú üvegből készült) patront tartalmaz. Minden egyes toll 3 ml oldatot tartalmaz, amellyel 30 0,6 mg-os, 15 1,2 mg-os vagy 10 1,8 mg-os adag adható be. Kiszerelési egységek: 1 db, 2 db, 3 db, 5 db vagy 10 db előretöltött injekciós toll. Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. 6.6
A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk
Ha nem tűnik tisztának és színtelennek, a Victoza injekciót nem szabad felhasználni. A Victoza injekciót nem szabad felhasználni, ha korábban megfagyott. A Victoza injekció legfeljebb 8 mm hosszú és 32G-nél nem vékonyabb injekciós tűkkel adható be. Az injekciós tollat NovoFine vagy NovoTwist egyszer használatos tűkkel történő használatra tervezték. A csomagolás nem tartalmaz injekciós tűt. A beteg figyelmét fel kell hívni arra, hogy minden egyes injekciózás után a helyi előírásoknak megfelelően dobja ki az injekciós tűt, és hozzácsatlakoztatott injekciós tű nélkül tárolja a Victoza tollat. Ez megakadályozza a szennyeződést, a fertőzést és a szivárgást. Ez biztosítja a pontos adagolást is. 7.
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
Novo Nordisk A/S Novo Allé DK-2880 Bagsværd Dánia 8.
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)
13
9.
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA
10.
A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA
A gyógyszerről részletes információ az Európai Gyógyszerügynökség (EMEA) internetes honlapján (http://www.emea.europa.eu/) található.
14
II. MELLÉKLET A.
A GYÁRTÁSI TÉTELEK VÉGFELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÁSI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
B.
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLYBEN FOGLALT FELTÉTELEK
15
A.
A GYÁRTÁSI TÉTELEK VÉGFELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÁSI ENGEDÉLY JOGOSULTJA
A gyártási tételek végfelszabadításáért felelős gyártó(k) neve és címe Novo Nordisk A/S Novo Allé DK-2880 Bagsværd Dánia B.
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLYBEN FOGLALT FELTÉTELEK
•
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁRA NÉZVE KÖTELEZŐ FORGALMAZÁSI ÉS RENDELHETŐSÉGI FELTÉTELEK ILLETVE KORLÁTOZÁSOK
Orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer. •
FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK, TEKINTETTEL A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÁSOS HASZNÁLATÁRA
Nem értelmezhető. •
EGYÉB FELTÉTELEK
Farmakovigilancia rendszer A forgalomba hozatali engedély jogosultjának a a termék piacra kerülését megelőzően és ameddig az a piacon elérhető, biztosítania kell a forgalomba hozatali engedély iránti kérelem 1.8.1 moduljában bemutatott, 7.0 verziónak megfelelő farmakovigilancia-rendszer meglétét és működését. Kockázatkezelési terv A forgalomba hozatali engedély jogosultja vállalja, hogy a forgalomba hozatali engedély iránti kérelem 1.8.2 moduljában bemutatott kockázatkezelési terv (Risk Management Plan, RMP) 5.0 verziójának, valamint az RMP CHMP által jóváhagyott minden soron következő aktualizálásának megfelelően elvégzi a farmakovigilancia tervben részletesen leírt vizsgálatokat és további farmakovigilancia tevékenységeket. A CHMP humán alkalmazásra szánt gyógyszerek kockázatkezelési rendszeréről kiadott tájékoztatója alapján rendszeresen frissített kockázatkezelési tervet kell benyújtani az időszakos gyógyszerbiztonsági jelentések (PSUR) benyújtásával egyidejűleg. Továbbá frissített kockázatkezelési tervet kell készíteni: • Ha olyan új információk érkeznek, melyek kihatással lehetnek az aktuális biztonságossági specifikációra, a farmakovigilancia tervre vagy a kockázatcsökkentő tevékenységekre. • Egy-egy (a farmakovigilancia vagy a kockázatcsökkentés szempontjából) fontos állomás elérését követő 60 napon belül. • Az EMEA kérésére.
16
III. MELLÉKLET CÍMKESZÖVEG ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ
17
A. CÍMKESZÖVEG
18
A KÜLSŐ CSOMAGOLÁSON FELTÜNTETENDŐ ADATOK KARTON
1.
A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE
Victoza 6 mg/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban Liraglutid
2.
HATÓANYAG(OK) MEGNEVEZÉSE
Milliliterenként 6 mg liraglutidot tartalmaz. Előretöltött injekciós tollanként 18 mg liraglutidot tartalmaz.
3.
SEGÉDANYAGOK FELSOROLÁSA
Dinátrium-hidrogén-foszfát-dihidrát, propilén-glikol, fenol, injekcióhoz való víz.
4.
GYÓGYSZERFORMA ÉS TARTALOM
Oldatos injekció előretöltött injekciós tollban. 1 injekciós toll 2 injekciós toll 3 injekciós toll 5 injekciós toll 10 injekciós toll Minden egyes toll 3 ml oldatot tartalmaz, amellyel 30 0,6 mg-os, 15 1,2 mg-os vagy 10 1,8 mg-os adag adható be.
5.
AZ ALKALMAZÁSSAL KAPCSOLATOS TUDNIVALÓK ÉS AZ ALKALMAZÁS MÓDJA(I)
Használat előtt olvassa el a mellékelt betegtájékoztatót! Bőr alá történő beadásra. A Victoza injekciós tollat NovoFine és NovoTwist egyszer használatos tűkkel történő használatra tervezték. A csomagolás nem tartalmaz tűt.
6.
KÜLÖN FIGYELMEZTETÉS, MELY SZERINT A GYÓGYSZERT GYERMEKEKTŐL ELZÁRVA KELL TARTANI
A gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó!
7.
TOVÁBBI FIGYELMEZTETÉS(EK), AMENNYIBEN SZÜKSÉGES
19
Az injekciós tollat hozzácsatlakoztatott tű nélkül tárolja!
8.
LEJÁRATI IDŐ
Felhasználható: A tollat az első használat után 1 hónap múlva dobja ki.
9.
KÜLÖNLEGES TÁROLÁSI ELŐÍRÁSOK
Hűtőszekrényben tárolandó. Nem fagyasztható! A tollat az első használat után 30°C-nál hűvösebb helyen vagy hűtőszekrényben kell tárolni. Nem fagyasztható! A fénytől való védelem érdekében a kupakot tartsa a tollon.
10.
KÜLÖNLEGES ÓVINTÉZKEDÉSEK A FEL NEM HASZNÁLT GYÓGYSZEREK VAGY AZ ILYEN TERMÉKEKBŐL KELETKEZETT HULLADÉKANYAGOK ÁRTALMATLANNÁ TÉTELÉRE, HA ILYENEKRE SZÜKSÉG VAN
11.
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK NEVE ÉS CÍME
Novo Nordisk A/S Novo Allé DK-2880 Bagsværd, Dánia
12.
A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)
EU/0/00/000/000
13.
A GYÁRTÁSI TÉTEL SZÁMA
Gy.sz.:
14.
A GYÓGYSZER ÁLTALÁNOS BESOROLÁSA RENDELHETŐSÉG SZEMPONTJÁBÓL
Orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer.
15.
AZ ALKALMAZÁSRA VONATKOZÓ UTASÍTÁSOK
16.
BRAILLE ÍRÁSSAL FELTÜNTETETT INFORMÁCIÓK
victoza
20
A KIS KÖZVETLEN CSOMAGOLÁSI EGYSÉGEKEN MINIMÁLISAN FELTÜNTETENDŐ ADATOK ELŐRETÖLTÖTT INJEKCIÓS TOLL CÍMKÉJE
1.
A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE ÉS AZ ALKALMAZÁS MÓDJA(I)
Victoza 6 mg/ml injekció Liraglutid Bőr alá történő beadásra.
2.
AZ ALKALMAZÁSSAL KAPCSOLATOS TUDNIVALÓK
3.
LEJÁRATI IDŐ
Felh.:
4.
A GYÁRTÁSI TÉTEL SZÁMA
Gy.sz.:
5.
A TARTALOM SÚLYRA, TÉRFOGATRA, VAGY EGYSÉGRE VONATKOZTATVA
3 ml
6.
EGYÉB INFORMÁCIÓK
21
B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ
22
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Victoza 6 mg/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban Liraglutid Mielőtt elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót. – Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet. – További kérdéseivel forduljon orvosához, szakápolójához vagy gyógyszerészéhez. – Ezt a gyógyszert az orvos Önnek írta fel. Ne adja át a készítményt másnak, mert számára ártalmas lehet még abban az esetben is, ha tünetei az Önéhez hasonlóak. – Ha bármely mellékhatás súlyossá válik, vagy ha a betegtájékoztatóban felsorolt mellékhatásokon kívül egyéb tünetet észlel, kérjük, értesítse orvosát, szakápolóját vagy gyógyszerészét. A betegtájékoztató tartalma: 1. Milyen típusú gyógyszer a Victoza és milyen betegségek esetén alkalmazható? 2. Tudnivalók a Victoza alkalmazása előtt 3. Hogyan kell alkalmazni a Victoza injekciót? 4. Lehetséges mellékhatások 5. Hogyan kell a Victoza injekciót tárolni? 6. További információk 1.
MILYEN TÍPUSÚ GYÓGYSZER A VICTOZA ÉS MILYEN BETEGSÉGEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ?
A Victoza liraglutid hatóanyagot tartalmaz. Csak olyankor segít a szervezetnek a vércukorszint csökkentésében, amikor a vércukorszint túl magas. Lassítja az étel gyomron keresztül történő áthaladását is. A Victoza a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére való olyan esetekben, amikor – a metformin vagy egy szulfonilurea (mint a glimepirid vagy a glibenklamid) önmagában az alkalmazott legnagyobb tűrhető adag ellenére sem elegendő arra, hogy megfelelően szabályozza vércukorszintjét. – a metformin egy szulfonilureával (mint pl. a glimepirid vagy a glibenklamid) kombinációban vagy a metformin egy glitazonnal (mint a roziglitazon vagy a pioglitazon) kombinációban sem elegendő arra, hogy megfelelően szabályozza a vércukorszintjét. 2.
TUDNIVALÓK A VICTOZA ALKALMAZÁSA ELŐTT
Ne alkalmazza a Victoza injekciót – Ha allergiás (túlérzékeny) a liraglutidra vagy a Victoza egyéb összetevőjére (a felsorolást lásd a 6. pontban „Mit tartalmaz a Victoza?”). A Victoza fokozott elővigyázatossággal alkalmazható – Ha egyidejűleg egy szulfonilureát (mint a glimepirid vagy a glibenklamid) szed, orvosa előírhatja, hogy ellenőrizze a vércukorszintjét. Ez segít orvosának annak eldöntésében, hogy módosítani kell-e a szulfonilurea adagját. A Victoza injekciót nem szabad alkalmazni, ha Önnek 1-es típusú cukorbetegsége vagy diabéteszes ketoacidózisa van. A Victoza nem alkalmazható gyermekeknél és 18 évesnél fiatalabb serdülőknél. A Victoza alkalmazása nem javasolt olyan betegeknél, akik gyulladásos bélbetegségben és/vagy diabéteszes gasztroparézisben szenvednek. 23
Ha akut hasnyálmirigy-gyulladásra utaló tünetei vannak, mint pl. nem múló, erős hasi fájdalom, orvoshoz kell fordulnia. A kezelés ideje alatt alkalmazott egyéb gyógyszerek Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, szakápolóját vagy gyógyszerészét a jelenleg vagy nemrégiben szedett egyéb gyógyszereiről, beleértve a vény nélkül kapható készítményeket is. Különösen fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, szakápolóját vagy gyógyszerészét, ha cukorbetegségére olyan gyógyszert alkalmaz, amely az alábbi hatóanyagok valamelyikét tartalmazza: • Inzulin. A Victoza alkalmazása nem javasolt, ha inzulint használ. • Valamilyen szulfonilurea (mint a glimepirid vagy a glibenklamid). Hipoglikémiát (alacsony vércukorszintet) okozhat, ha a Victoza injekciót egy szulfonilureával együtt alkalmazza, mivel a szulfonilurea megnöveli a hipoglikémia veszélyét. Amikor először kezdi el a két gyógyszer egyidejű használatát, orvosa úgy rendelkezhet, hogy csökkentse a szulfonilurea hatóanyagú gyógyszere adagját. Kérjük, olvassa el a 4. pontban az alacsony vércukorszintre figyelmeztető tüneteket. A Victoza egyidejű alkalmazása bizonyos ételekkel vagy italokkal A Victoza injekciót az étkezésektől függetlenül alkalmazhatja. Terhesség és szoptatás Feltétlenül közölje orvosával, ha Ön terhes, ha úgy gondolja, hogy terhes lehet, illetve ha terhességet tervez. A Victoza injekció nem alkalmazható terhesség alatt. Nem ismert, hogy a Victoza károsíthatja-e még meg nem született gyermekét. Nem ismert, hogy a Victoza bekerül-e az anyatejbe. Ne alkalmazza a Victoza injekciót, ha szoptat. Ha terhes vagy szoptat, mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene szedni, beszélje meg kezelőorvosával vagy gyógyszerészével. A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre Gépjárművezetés, szerszámok használata vagy gépek kezelése közben el kell kerülnie az alacsony vércukorszint kialakulását (a hipoglikémiát), mert ez csökkentheti a koncentrálóképességét. Ennek módjáról orvosa fogja tájékoztatni. 3.
HOGYAN KELL ALKALMAZNI A VICTOZA INJEKCIÓT?
A Victoza injekciót mindig az orvos által elmondottaknak megfelelően alkalmazza. Amennyiben nem biztos az adagolást illetően, kérdezze meg orvosát, szakápolóját vagy gyógyszerészét. • • •
A kezdeti adag naponta egyszer 0,6 mg, legalább egy héten keresztül. Orvosa fogja megmondani, hogy mikor emelje fel napi egyszeri 1,2 mg-ra. Orvosa azt is elrendelheti, hogy emelje tovább az adagot napi egyszeri 1,8 mg-ra, amennyiben a vércukorszint megfelelő beállításához nem elegendő az 1,2 mg. Ne változtasson az adagon, kivéve, ha orvosa erre utasítja. A Victoza injekciót a bőr alá (szubkután) kell beadni. Az injekciót soha ne fecskendezze be vénába vagy izomba. Az öninjekciózás számára a legalkalmasabb helyek a következők: a comb elülső felszíne, a hasfal elülső felszíne vagy a felkar. Az injekciót a nap bármely időpontjában beadhatja magának, étkezésektől függetlenül. Ha megtalálta a nap legmegfelelőbb időpontját, akkor előnyös, hogy a Victoza injekciót minden nap nagyjából ugyanabban az időpontban adja be magának. Mielőtt először használná az injekciós tollat orvosa vagy szakápolója megmutatja Önnek, miként kell 24
azt használnia. A használatot bemutató részletes tudnivalók ezen betegtájékoztató másik oldalán találhatók. Ha az előírtnál több Victoza injekciót alkalmazott Ha az előírtnál több Victoza injekciót alkalmazott, azonnal forduljon orvosához. Orvosi kezelésre lehet szüksége. Ha túl sok Victoza injekciót adott be magának, hányingert vagy hányást tapasztalhat. Ha elfelejtette alkalmazni a Victoza injekciót Ha elfelejtette beadni a szükséges adagot, akkor adja be a Victoza injekciót, amint eszébe jut. Ha azonban már több mint 12 óra eltelt a Victoza beadásának elmulasztott időpontja óta, akkor már ne adja be magának az elfelejtett adagot. Ilyenkor következő adagját másnap a megszokott időben adja be. A kihagyott adag helyett ne adjon be magának soron kívül egy adagot, és ne növelje meg a következő napi adag mennyiségét a kihagyott adag pótlására. Ha idő előtt abbahagyja a Victoza alkalmazását Ne hagyja abba a Victoza alkalmazását anélkül, hogy beszélne orvosával. Ha abbahagyja az injekció alkalmazását, vércukorszintje megemelkedhet. Ha bármilyen további kérdése van a készítmény alkalmazásával kapcsolatban, kérdezze meg orvosát, szakápolóját vagy gyógyszerészét. 4.
LEHETSÉGES MELLÉKHATÁSOK
Mint minden gyógyszer, így a Victoza is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek. A mellékhatások különböző gyakorisággal jelenhetnek meg; a gyakoriságok az alábbiak szerint lettek meghatározva: • Nagyon gyakori: 10-ből több mint 1 beteget érint • Gyakori: 100-ból 1–10 beteget érint • Nem gyakori: 1000-ből 1–10 beteget érint • Ritka: 10 000-ből 1–10 beteget érint • Nagyon ritka: 10 000-ből kevesebb mint 1 beteget érint • Nem ismert: a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg Nagyon gyakori mellékhatások • Hányinger. Általában egy idő után megszűnik. • Hasmenés. Általában egy idő után megszűnik. Gyakori mellékhatások • Hipoglikémia (alacsony vércukorszint). Az alacsony vércukorszint figyelmeztető tünetei hirtelen jelentkezhetnek, és az alábbiak lehetnek: hideg verejtékezés, hűvös és sápadt bőr, fejfájás, szapora szívverés, rosszullét, rendkívül erős éhség, látászavarok, álmosság, gyengeség, nyugtalanság, szorongó érzés, zavartság, koncentrálási nehézség, remegés (tremor). Orvosa elmagyarázza Önnek, hogy hogyan kezelje az alacsony vércukorszintet, és mi a teendője, ha ezeket a figyelmeztető tüneteket észleli. Ha a Victoza alkalmazásának megkezdésekor már szed egy szulfonilurea gyógyszert, orvosa előírhatja, hogy csökkentse a szulfonilurea adagját. • Fejfájás • Hányás • Emésztési zavar • Gyomorhurut, gyomorgyulladás (gasztritisz). A tünetek közé tartozik a gyomorfájás, a hányinger és a hányás. • Gyomor-nyelőcső reflux betegség (GORD). A tünetek közé tartozik a gyomorégés. • Hasfájás vagy haspuffadás • Rossz hasi közérzet (diszkomfort érzés) 25
• • • • • • • • • • •
A gyomor vírusos fertőzése Székrekedés Fokozott bélgázképződés (flatulencia) Csökkent étvágy Hörghurut Egyszerű megfázás Szédülés Kimerültség Láz Fogfájás Az injekció beadásának helyén jelentkező reakciók (mint a véraláfutás, a fájdalom, az irritáció, a viszketés és a bőrkiütés)
Nem gyakori mellékhatások • Hasnyálmirigy-gyulladás Ritka mellékhatások • Angioödéma (a bőr és a bőr alatti területek duzzanata) Ha bármely mellékhatás súlyossá válik, vagy ha a betegtájékoztatóban felsorolt mellékhatásokon kívül egyéb tünetet észlel, kérjük, értesítse orvosát, szakápolóját vagy gyógyszerészét. 5.
HOGYAN KELL A VICTOZA INJEKCIÓT TÁROLNI?
A gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó! Az injekciós toll címkéjén és a dobozon feltüntetett lejárati idő után ne alkalmazza a Victoza injekciót. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik. Felbontás előtt: Hűtőszekrényben (2˚C - 8˚C) tárolandó. Nem fagyasztható! A hűtőszekrény mélyhűtő részétől távol tartandó. Használat közben: Az injekciós tollat 1 hónapig tárolhatja, ha 30˚C alatti hőmérsékleten vagy hűtőszekrényben (2˚C 8˚C), a hűtőszekrény mélyhűtő részétől távol, tárolja. Nem fagyasztható! Amikor éppen nem használja a tollat, a kupakot a fénytől való védelem érdekében tartsa a tollon. Ne alkalmazza a Victoza injekciót, ha az oldat nem tiszta vagy nem színtelen. 6.
TOVÁBBI INFORMÁCIÓK
Mit tartalmaz a Victoza? – A készítmény hatóanyaga a liraglutid. Az injekciós oldat milliliterenként 6 mg liraglutidot tartalmaz. Egy előretöltött injekciós toll 18 mg liraglutidot tartalmaz. – Egyéb összetevők: dinátrium-hidrogén-foszfát-dihidrát, propilén-glikol, fenol és injekcióhoz való víz. Milyen a Victoza készítmény külleme és mit tartalmaz a csomagolás? A Victoza tiszta, színtelen oldatos injekció, amely előretöltött injekciós tollban kerül forgalomba. Minden egyes toll 3 ml oldatot tartalmaz, amellyel 30 0,6 mg-os, 15 1,2 mg-os vagy 10 1,8 mg-os adag adható be. A Victoza 1, 2, 3, 5 vagy 10 injekciós tollat tartalmazó csomagolásban kerül forgalomba. Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. 26
A forgalomba hozatali engedély jogosultja és a gyártó Novo Nordisk A/S Novo Allé DK-2880 Bagsværd Dánia A betegtájékoztató ellenőrzésének dátuma A gyógyszerről részletes információ az Európai Gyógyszerügynökség (EMEA) internetes honlapján (http://www.emea.europa.eu/) található.
27
A Victoza injekciós toll használati utasítása Kérjük, a Victoza injekciós toll használata előtt olvassa el figyelmesen ezeket az utasításokat. Victoza tolla 18 mg liraglutiddal kerül forgalomba. 0,6 mg, 1,2 mg vagy 1,8 mg adagot választhat. A Victoza injekciós tollat NovoFine vagy NovoTwist, legfeljebb 8 mm hosszú és 32G-nél nem vékonyabb, egyszer használatos injekciós tűkkel történő használatra tervezték.
Victoza injekciós toll A patron skálája
Patron
A toll kupakja
Kijelző
Mutató
Adagoló gomb
Áramlásellenőrző jel
Adagbeállító
Tű (példa)
Külső tűsapka
Belső tűsapka
Tű
Papírcsík
A Victoza toll előkészítése
A.
Húzza le a toll kupakját.
B.
Húzza le a papírcsíkot egy új egyszer használatos tűről. Egyenesen és szorosan csavarja rá a tűt a tollára.
C.
Húzza le a külső tűsapkát és tegye félre későbbre.
D.
Húzza le a belső tűsapkát és dobja ki. 28
A szennyeződés elkerülése érdekében minden egyes injekciózáshoz használjon új tűt. Ügyeljen arra, hogy ne hajlítsa meg vagy ne károsítsa a tűt. Miután levette a belső tűsapkát, soha ne tegye azt vissza a tűre. Ez csökkenti annak a kockázatát, hogy megsérti magát a tűvel. Az áramlás ellenőrzése Új tollal való injekciózás előtt mindig ellenőrizze az áramlást, az alábbiak szerint.
Áramlás-ellenőrző jel kiválasztva
E.
Forgassa el az adagbeállítót egészen addig, amíg az áramlás-ellenőrző jel egy vonalba nem kerül a mutatóval.
F.
Tartsa a tollat tűvel felfelé. Az ujjával néhányszor finoman kocogtassa meg a patront. Ennek hatására a légbuborékok a patron felső részében gyűlnek össze.
G.
Továbbra is tartsa a tollat a tűvel felfelé, és nyomja be az adagoló gombot, egészen addig, amíg a 0 mg egy vonalba nem kerül a mutatóval. Addig ismételje az E – G lépéseket, amíg egy csepp liraglutid meg nem jelenik a tű hegyén. Ha hatszori ismétlés után sem jelenik meg csepp, cserélje ki a tűt, majd ismételje meg az E – G lépéseket, megint legfeljebb hatszor. Amennyiben még mindig nem lát liraglutid cseppet, akkor a toll elromlott, és egy másikat kell használnia. Ha a tollat kemény felületre ejtette, illetve arra gyanakszik, hogy valami probléma van a tollal, mindig helyezzen fel egy új egyszer használatos tűt, és az injekció beadása előtt ellenőrizze az áramlást.
Az adag kiválasztása Mindig ellenőrizze, hogy a mutató a 0 mg-mal egy vonalban van-e.
0 ,6 m g k ivá la szt va
1 ,2 m g k ivá la szt va
1 ,8 m g k ivá la szt va
29
H.
Forgassa el az adagbeállítót egészen addig, amíg a mutató az Ön számára szükséges adaggal egy vonalba nem kerül (0,6 mg, 1,2 mg vagy 1,8 mg). Ha véletlenül rossz adagot választott ki, egyszerűen forgassa vissza vagy forgassa tovább az adagbeállítót, amíg a megfelelő adag egy vonalba nem kerül a mutatóval. Ügyeljen arra, hogy az adagbeállító visszafelé történő forgatása közben ne nyomja meg az adagoló gombot, mert ilyenkor liraglutid csordulhat ki. Ha az adagbeállító megáll, mielőtt az Ön számára szükséges adag egy vonalba kerülne a mutatóval, a tollban már nem maradt elegendő liraglutid egy teljes adaghoz. Ekkor a következő két lehetőség közül választhat: Adagját két injekcióra osztja szét: Forgassa el az adagbeállítót bármelyik irányba egészen addig, amíg a 0,6 mg vagy az 1,2 mg felirat egy vonalba nem kerül a mutatóval. Adja be az adagot. Készítsen elő egy új tollat az injekció beadásához és adja be az adagja befejezéséhez szükséges hiányzó mg mennyiséget. A teljes adagot egy új tollal adja be: Ha az adagbeállító megáll, még mielőtt a 0,6 mg egy vonalba kerülne a mutatóval, készítsen elő egy új tollat, és az új tollal injekciózza be a teljes adagot. Miközben forgatja, az adagbeállító kattogó hangot hallat. A beinjekciózandó liraglutid mennyiségét nem szabad a kattanások alapján kiválasztani. Ne használja a patron skáláját arra, hogy a beadandó liraglutid mennyiségét meghatározza –ez ahhoz nem elég pontos. Ne kíséreljen meg a lehetséges 0,6 mg, 1,2 mg vagy 1,8 mg helyett más adagot kiválasztani. Annak érdekében, hogy Ön a megfelelő adagot kapja meg, a kijelzőn látható számoknak pontosan egy vonalba kell kerülniük a mutatóval.
Az injekció használata Szúrja a tűt a bőrébe az orvosa vagy a szakápolója által mutatott injekciós technikával. Ezután kövesse az alábbi utasításokat:
I.
A befecskendezéshez egészen addig nyomja az adagoló gombot, amíg a 0 mg egy vonalba nem kerül a mutatóval. Ügyeljen arra, hogy befecskendezés közben a többi ujjával véletlenül se érjen hozzá a kijelzőhöz, illetve ne nyomja oldalirányba az adagbeállítót. Ez ugyanis megakadályozhatja az oldat befecskendezését. Az adagoló gombot tartsa nyomva és hagyja a tűt 30
a bőre alatt legalább 6 másodpercig. Így biztos lehet benne, hogy a teljes adagot megkapja. J.
Húzza ki a tűt. Ezután a tű hegyén egy csepp liraglutidot láthat. Ez normális jelenség, és nincs hatással az éppen beadott adagra.
K.
Anélkül vezesse be a tű hegyét a külső tűsapkába, hogy közben a külső tűsapkát megérintené.
L.
Miután a tű már fedve van, óvatosan nyomja rá teljesen a külső tűsapkát. Ezután csavarja le a tűt. Óvatosan dobja ki a tűt, és tegye vissza a toll kupakját. Amikor a toll kiürül, óvatosan, hozzácsatlakoztatott tű nélkül dobja ki. Kérjük, a helyi előírásoknak megfelelően dobja ki a tollat és a tűt. Minden egyes injekciózás után vegye le a tűt a tollról, és hozzácsatlakoztatott tű nélkül tárolja a Victoza tollat. Ez megakadályozza a szennyeződést vagy a fertőzést, valamint a liraglutid kiszivárgását. Ez biztosítja a pontos adagolást is. A beteget ápoló személyeknek fokozottan óvatosnak kell lenniük a használt tűk kezelésekor, hogy a tűvel meg ne sértsék meg magukat.
A Victoza toll megóvása A Victoza toll pontos és biztonságosan használható. De Önnek is vigyáznia kell a tollra: • Ne próbálja megjavítani a tollát, és ne próbálja meg szétszedni. • Tartsa távol a tollat a szennyeződéstől, portól és mindenfajta folyadéktól. • A tollat enyhe mosószerrel megnedvesített törlőkendővel tisztítsa. Ne kísérelje meg lemosni, vízbe meríteni vagy kenőanyaggal bekenni, mert ez árthat a tollnak. • •
Fontos információ Victoza tollát senkivel se használja közösen. A Victoza toll mások, különösen gyermekek elől elzárva tartandó!
31
