Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai Dr. Cserháti Péter, Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest ORFMMT XXVIII. Vándorgyűlése, Kaposvár, 2009. 08. 28.
Bevezetés - Magas szérum húgysav szinttel járó primer és szekunder kórformák gyakorisága: Teljes populáció: 2,5 ‰, 35-65 év közötti férfiak: 15‰ !* - Szeptikus folyamat etiológiája / anyagcsere zavarok = hypercholesterinaemia (ASO), diabetes mellitus (?) - Három, rövid időn belül szeptikus és tbc-s mozgásszervi rehabilitációs osztályon kezelt eset tanulságai
*Betegség enciklopédia I-II, szerk. Kornya László, Springer, Budapest, 2002
1. Eset Sz. M. 59 éves férfi. Anamnézis. Távoli: Családban tüdő tuberkulózis, korábban 0,5 l pálinka, jelenleg 3-4 üveg sör fogyasztása. Földműves. 2007. június. J. csípő és csukló fájdalom, 10 nap után lázas állapot, veseelégtelenség, extrém se húgysav szint (930 umol/l) Kezelés, kivizsgálás egyetemi belklinikán, reumatológiai szakrendelésen, mozgásszervi rehabilitációs osztályon, egyetemi ortopéd klinikán. 2007. 10. 08. CT vizsgálat ( „j. combfej necrosis”). 2007. 10. 14. Tc-99 3 fázisú szcintigráfia („gyulladásos folyamat”). 2007. 10. 16. MRI („periarticularis folyadék gyülem, savós hártyák megvastagodása, tbc?”)
1. Eset 2007. 11. 09. Ambuláns konzílium. Mérsékelt panaszok mellett rifampicin, isoniazid, pyrazinamide kombinált gátlószeres kezelés kezdése.
1. Eset 2008. 02. 11. Felvétel osztályra. (Acetabulum protrusio és a fájdalom fokozódása miatt, + j. csuklóizületi fájdalom, duzzanat !)
1. Eset 2008. 02. 11. Gyógyszerek. Gátlószer kombináció, bisoprolol, acetysalicylat, perindopril, tramadol. Labor vizsgálat. We: 58 mm/h, CRP: 31 mg/l, GGT: 70 U/l, ALP: 329 U/l, húgysav: 679 umol/l (140-420). 2008. 02. 12. Műtét. J. femur Girdlestone rezekció
1. Eset 2008. 02. 12. Allopurinol kezdése, purinszegény diéta, tanácsadás. 2008. 02. 18. Sebváladék bakteriológia. Aerob, anaerob negatív. 2008. 02. 19. Húgysav: 212 umol/l (140-420). 2008. 03. 07. Ortetizálás, fizioterápia, elbocsátás. Intermittáló drainage, Jt-23 j. cipő magasítás, j. csukló ortézis mellett járókerettel közlekedik. 2008. 04. 14. OKTPI Labor. Mycobacterium tenyésztés negatív. 2008. 04. 14. OKTPI Pathológia. Szövettanban malignitásra, tbcre utaló jel nincs. Gátlószeres terápia befejezése. 2009. 08. 18. Kontroll. Lényeges panasza nincs, húgysav szint normális, We: 12 mm/h. 09.22. TEP műtétre előjegyezve.
2. Eset Sz. P. 35 éves férfi. Anamnézis. Távoli: Banális, alkohol fogyasztás nem rendszeres, kamionsofőr, nehézgépkezelő. 2008. 02. 06. Bal térd duzzanata, előzetesen trauma, hurut nem volt. Kivizsgálás: sebészeti majd reumatológiai szakrendelőben, emelkedett RF és májfunkciós értékek, CRP: 137 mg/l. Góckeresés: hasi UH, fogászat, F-O-G, Terápia: per os NSAID, i.m. bethamethasone-depot adása. 2008. 04. 08. Terhelés után ismét jelentős duzzanat, láz, magas húgysav szint (586 umol/l) miatt colchicine kezdése. 2008. 04. 10. Térd punkció: purulensnek imponáló bennékből bakteriológiai vizsgálatra küldés, konzílium kérése, 3x600 mg clindamycin kezdése.
2. Eset 2008. 04. 16. Felvétel osztályra. Gyógyszerek: clindamycin, amlodipine, tramadol. Labor vizsgálat. We: 70 mm/h, CRP: 10 mg/l, GOT: 39 U/l GPT: 102 U/l, GGT: 56 U/l, húgysav: 461 umol/l (140-420).
2. Eset 2008. 04. 17. Allopurinol kezdése, purinszegény diéta, tanácsadás. 2008. 04. 17. Műtét. Synovectomia, drainage (synovián tophus!) 2008. 04. 24. Sebváladék bakteriológia. Aerob, anaerob negatív, 04. 10. szakrendelői is. 2008. 04. 28. Húgysav: 187 umol/l (140-420) 2008. 05. 09. Fizioterápia, elbocsátás. Seb p.p. gyógyult, könyökmankóval közlekedik, térd flexió: 60°. 2009. 08. 18. Kontroll. Allopurinolt szed, húgysav szintet nem ellenőrizték. Térdfunkció teljes, de terhelés után duzzanat, krepitáció jelentkezik. Kondroprotektív kúra jó hatású.
3. Eset J. Z. 63 éves férfi. Anamnézis. Távoli: 10 éve ismert hyperuricaemia, panasz esetén allopurinol, NSAID szedése. 2-3 üveg sör + bor fogyasztása. Vállalkozó árus. 2008. 07. 17. Trauma nélkül 2 napja kezdődött bal térd fájdalom, duzzanat miatt felvétel belgyógyászatra. Röntgen, Doppler UH negatív, de extraartikuláris folyadékgyülem! (CN: 16,4 mmol/l, Kreatinin: 163 umol/l, CRP: 254 umol/l, húgysav: 660 umol/l). 2008. 07. 21. MRI a lateralis femurcondylus porc „kirágottságát”, kiterjedt folyadék gyülemet igazolt a femur mentén. Sikertelen lágyrész punkció. 2008. 07. 23. Traumatológiai illetve egyetemi sebészeti konzílium után áthelyezés egyetemi ortopéd klinikára, Baker cysta ruptúra, esetleg malignitás gyanújával.
3. Eset 2008. 07. 23. Ortopéd klinika ambulancián UH vezérelt lágyrész punkció során purulens váladék ürült, áthelyezés szeptikus és tbcs mozgásszervi rehabilitációs osztályra.
3. Eset 2008. 07. 23. Gyógyszerek: i.v. ciprofloxacin, enoxaparin, tramadol, colchicine, lansoprazole, furosemide. Labor vizsgálat. We: 95 mm/h, CRP: 227 mg/l, GOT: 53 U/l GPT: 53 U/l, GGT: 109 U/l, húgysav: 437 umol/l (140-420). 2008. 07. 23. Purinszegény diéta, tanácsadás, allopurinol kezdése 2008. 07. 24. Műtét. UH jelölés után tályog rekeszek feltárása, drainage (pusban tophus!), térdpunkció, citológia. 2008. 07. 28. Bakteriológia. Tályogból vegyes flóra (közte ESBL term. E. coli), Térd punktátum negatív. Célzott i.v. antibiotikum th., 5 e vvt transzfúzió, gipszrögzítés. 2008. 08. 26. Húgysav: 200 umol/l (140-420). 2008. 09. 01. Fizioterápia, segédeszközök, elbocsátás. Seb p.s. gyógyult, könyökmankóval közlekedik, térd flexió: 40°.
3. Eset 2009. 08. 18. Kontroll. Allopurinolt szed, húgysav szint normális. További 3 hónap ambuláns fizioterápia után a térdfunkció teljes, korábbi munkáját végzi.
ERROR: ioerror OFFENDING COMMAND: image STACK:
