Hypertensie. Presentatie door G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist

Hypertensie Presentatie door G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist

Hypertensie

Primaire of ‘essentiële (95%)

G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist, jan. 2012

Secundaire (5%)

2

Bloeddruk (mmHg) definitie en classificatie Categorie • Optimale bloeddruk: • Normale bloeddruk: • Hoognormaal: •

•

Systolisch <120 <130 130-139

en en of

Diastolisch <80 <85 85-89

Hypertensie: - Milde hypertensie: - Matige hypertensie: - Ernstige hypertensie:

140-159 160-179 ≥180

of of of

90-99 100-109 ≥110

Geïsoleerde Syst. hypert.:

≥140

en

<90

‘Richtlijnen Cardiovasculair Risicomanagement’ G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist, jan. 2012

3

Maligne hypertensie  Retinopathie Graad III of IV  diastole > 120 mmHg  en/of systole > 200 mmHg • Onbehandeld: 88% sterfte in 2 jaar • Goed behandeld: vijfjaarsoverleving is 80% • Retinopathie blijkt voor een deel reversibel in 2 – 3 mnd.

Gareth Beevers, Gregory Y.H. Lip, Eoin O’Brien G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist, jan. 2012

4

(Eind -) 0rgaanschade bij onbehandelde hypertensie


5

Risico’s hypertensie • CVA

80% ischemisch (onbloedig) 20% hemorragisch (bloedig) ↓ van 9/5 mmHg ↓ 34% incidentie CVA ↓ van 19/10 mmHg ↓ 56% incidentie CVA

Behandeling geïsoleerde syst. HT geeft preventie dementie


6

Risico’s hypertensie • Macrovasculaire schade – – – –

Claudicatio intermittens 3x vaker bij HT Atherosclerose nierarteriën → HT AAA door plaquevorming en thrombusvorming bij HT Atherosclerose carotiden (stenoserend) → CVA


7

Risico’s hypertensie • Coronaire hartziekten – < 65 jaar CHZ 6 x vaker dan CVA – LVH t.g.v. ‘afterload’ ↑ spiermassa • Risicofactor voor myocardinfarct, hartfalen, acute hartdood  HT en LVH → ↑ risico voor hartritmestoornissen, hartfalen en atherosclerotische vaatziekte G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist, jan. 2012

8

Risico’s hypertensie • Nierfunctieverlies – Kreatinine klaring – Microalbuminurie

ACE-remming of angiotensine-II-receptorblokkade (ARB)→ potentieel belangrijke nierfunctiebeschermende werking


9

Behandeling essentiële hypertensie • Antihypertensiva – Therapie langdurig en meestal levenslang

• Leefstijladvies


10

Indicatiestelling behandeling HT Indicatie niet alleen bepaald door de bloeddrukwaarden 1. 2. 3. 4.

Cardiovasculaire risicofactoren Eindorgaanschade Diabetes Mellitus Vasculaire co-morbiditeit


11

Meervoudige risicofactoren naast HT • • • • •

Roken Passieve levensstijl Overgewicht Vetstofwisselingsstoornis Diabetes Mellitus

• Leeftijd • Sekse en Ras


12

Behandeleffect Kans op cardiovasculaire aandoening • Bij behandelen: – verlaging systole met 10 – 12 mmHg – verlaging diastole met 5 – 6 mmHg • afname risico CVA 38% • afname coronaire hartziekte 16%


13

Medicamenteuze behandeling Indicatie

Contra indicatie

Geneesmiddelenklasse

Aanbevolen

Mogelijk

Mogelijk

Absoluut

Alfablokkers

Prostatisme

Dyslipidemie

Orthostatische hypotensie

Urine-incontinentie

ACE-remmers

Hartfalen

Chronische nierziekte*

Nierinsufficiëntie*

Zwangerschap

Angiotensine-IIreceptorantagonisten

Linkerventrikeldysfunctie Type I diabetische nefropathie Door ACE-remmer geïnduceerde hoest

Perifere vaatziekte* Type II diabetische nefropathie Hartfalen

Perifere vaatziekte

Intolerantie voor andere antihypertensiva Bètablokkers

Myocardinfarct

Hartfalen

Angina

Calciumantagonisten

Thiaziden

Zwangerschap Renovasculaire ziekte

Hartfalen

Astma of chronische obstructieve longziekte

Dyslipidemie

Hartblok

Perifere vaatziekte -

-

Geïsoleerde systolische hypertensie bij oudere patiënten

Angina Oudere patiënten

Angina

Myocardinfarct

Combinatie met bètablokkade

Hartblok Hartfalen

Oudere patiënten

-

Dyslipidemie

Jicht


14

Bijwerkingen Veelvoorkomende bijwerking

Diureticum

β-blokker

ACEi

ARB

Calciumantagonist

Hoofdpijn

+

Opvliegers

+

Dyspneu

+

Lethargie

+

Impotentie

+

+

Hoesten Jicht

α-blokker

+ +

Oedeem

+

Orthostatische hypotensie Koude extremiteiten

+ +

Stressincontinentie Angio-oedeem Constipatie G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist, jan. 2012

+ +

+ +

15

Behandeleffect Niet-farmacologische bloeddrukverlaging Zeker effectief • voorkomen en behandelen van obesitas • beperking van zoutconsumptie • matiging van alcoholconsumptie • verhoging van de kaliumconsumptie (groente en fruit) • vetarm dieet


Niet bewezen effectief • verhoogde calciumconsumptie • ontspanningstherapie, yoga en biofeedback • vitaminen, foliumzuur, traditionele kruidenmiddeltjes

16

Zwaarwegende adviezen


17

Hypertensiepolikliniek nieuwe stijl • Doorverwijzing als gebruikelijk • Samenwerking 2e en 1e lijnszorg • Effectieve behandeling en begeleiding binnen bepaalde tijd


18

Flowchart polikliniekbezoeken 1e pk-bezoek VS

2e lijn

Kennismaking medebehandelend nefroloog Voor 2e pk-bezoek door VS en nefroloog • behandeldoel • behandelplan

2e

1e lijn

na 2 weken pk-bezoek VS na 1,5 maand 1e controle HA/ praktijkondersteuner/ diëtist

na 3 maanden 3e pk-bezoek VS

na 4,5 maand 2e controle HA/ praktijkondersteuner/ diëtist

na 6 maanden afsluitend e 4 pk-bezoek VS en Internist/nefroloog

• terugverwijzing naar HA • terugverwijzing naar behandelend nefroloog na 18 maanden Cô pk-bezoek VS


19

Vragen?


20

Hypertensie. Presentatie door G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist

Recommend Documents