Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen 01/10/2011
Hypertensie bij ouderen Em. Prof. R. Fagard Afdeling Hypertensie en Cardiovasculaire Revalidatie KU Leuven
Bloeddruk vs leeftijd in een Belgisch bevolkingsonderzoek 160
Men Women
SBP and DBP (mmHg)
140
120
100
80
60
40 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 >80
Age (years)
Stroke mortality in each decade of age vs usual blood pressure at the start of that decade Prospective Studies Collaboration; Lancet 2002; 360: 1903-1913
Moet hypertensie behandeld worden bij de oudere patiënt (60+)?
RISICO’S VOORDELEN
RESULTS I N ELDERLY WITH DIASTOLIC HYPERTENSION OR: OR:
0.5 1.1 1.2 1.2 1.3 1.3 0.9 1.0 1.0 1.1 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 0.5 0.6
MORTALI MORTALITY TY All-cause All-cause Cardiovascular Cardiovascular Cerebrovascular Cerebrovascular Coronary Coronary Non-cardiovascular Non-cardiovascular (Thij s et al., 1992)
(Thijs et al, J Hypertens 1992; 10: 1103-1109)
RESULTS I N ELDERLY WITH SYSTOLIC HYPERTENSION OR: OR:
0.4 0.4
0.5 0.5
0.6 0.6
0.7 0.7
0.8 0.8
0.9 0.9
1.0 1.0
MORTALI MORTALITY TY All-cause All-cause Cardiovascular Cardiovascular FATAL FATAL AND AND NON-FATAL NON-FATAL EVENTS EVENTS Cardiovascular Cardiovascular St Stroke roke Coronary Coronary (St aessen et al., 1999)
(Staessen et al, J Hum Hypertens 1999; 13: 859-863)
Moet hypertensie ook behandeld worden bij de hoogbejaarde patiënt (80+)?
RISICO’S VOORDELEN
Moet hypertensie behandeld worden bij de hoogbejaarde patiënt? Bronnen van evidentie • Een meta-analyse van subgroepen in gerandomizeerde gecontroleerde trials door de INDANA werkgroep (Lancet 1999; 353: 793-796)
• Een échte trial: de HYVET trial (N Eng J Med 2008; 358: 1887-1898)
OVERALL RESULTS IN VERY ELDERLY OR:
0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3
MORTALI TY All-cause Cardiovascular FATAL AND NON-FATAL EVENTS Cardiovascular St roke Coronary Heart f ailure (Indana, 1999)
N Eng J Med 2008; 358: 1887-1898
The Trial: International, multi-centre, randomised double-blind placebo controlled Inclusion Criteria: Aged 80 or more, Systolic BP; 160 -199mmHg + diastolic BP; <110 mmHg, Informed consent
Exclusion Criteria: Standing SBP < 140mmHg Stroke in last 6 months Dementia Need daily nursing care
Primary Endpoint: All strokes (fatal and non-fatal) + Pe rindo pril 4 m g + P erind opr il 2 m g I nda pam id e SR 1 .5 m g
Target blood pressure
P la cebo
150/80 mmHg Plac ebo + Plac ebo + P la ceb o
M -2
M -1
M0
M3
M6
M9
M12
M 18
M 24
M 60
Een internationale studie R. Fagard – J. Staessen – L. Thijs (KUL)
14 landen
Blood pressure separation 180
15 mmHg
170 160
Blood Pressure (mmHg)
150 140
Placebo 130 120
Indapamide SR +/perindopril
I Median follow-up 1.8 years
110 100
6 mmHg
90 80 70
0
1
2
3
Follow-up (years)
4
5
All stroke (30% reduction)
P=0.055
ITT – Summary
HR
95% CI
All Stroke
0.70
(0.49, 1.01)
Stroke Death
0.61
(0.38, 0.99)
All cause mortality
0.79
(0.65, 0.95)
NCV/Unknown death
0.81
(0.62, 1.06)
CV Death
0.77
(0.60, 1.01)
Cardiac Death
0.71
(0.42, 1.19)
Heart Failure
0.36
(0.22, 0.58)
CV events
0.66
(0.53, 0.82)
0.1
0.2
0.5
0
2
Enkele bemerkingen bij de HYVET trial • Driekwart van de gerekruteerde patiënten was 80-84 jaar oud; 22,4% was 85-89 jaar en slechts 4,6% was 90 jaar • De gerekruteerde patiënten waren in het algemeen gezonder dan de algemene hoogbejaarde bevolking • Of hoogbejaarde hypertensiepatiënten met een systolische bloeddruk van < 160 mmHg moeten behandeld worden vraagt verder onderzoek • Of de bloeddruk bij deze patiënten strenger moet behandeld worden dan de HYVET doelbloeddruk van 150/80 mmHg is een open vraag
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension European Society of Hypertension European Society of Cardiology Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187; 2007; 25: 1751-1762 European Heart Journal 2007; 28: 1462-1536
ESC Pocket Guidelines: Hypertension
The European Society of Hypertension Task Force
Reappraisal of the European Guidelines on Hypertension Management Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158
‘Reappraisal of European Hypertension Guidelines’ Antihypertensieve behandeling bij ouderen • Start antihypertensieve behandeling wanneer de systolische bloeddruk bij herhaalde meting > 140 mmHg bedraagt • De streefbloeddruk is < 140 mmHg • Schenk bijzondere aandacht aan nevenwerkingen, die potentieel meer frequent zijn bij de oudere patiënt • In het algemeen moet geen rekening gehouden worden met de leeftijd voor de geneesmiddelenkeuze • Trials bij geïsoleerde systolische hypertensie werden uitgevoerd met ‘n diureticum of ‘n calciumantagonist als eerstelijnsgeneesmiddel
‘Reappraisal of European Hypertension Guidelines’ Antihypertensieve behandeling bij hoogbejaarden • Antihypertensieve behandeling moet ook bij de hoogbejaarde patiënt opgestart of voortgezet worden • In hoever dit ook het geval is voor de patiënt met graad 1 hypertensie en de meer fragiele patiënt is onzeker • De streefbloeddruk is < 150 mmHg • De beslissing om te behandelen wordt best op individuele basis genomen en de patiënt dient goed te worden opgevolgd tijdens de behandeling
‘Take home message’ • Ook de oudere en de hoogbejaarde patiënt met hypertensie hebben voordeel van antihypertensieve behandeling, rekening houdend met de geldende richtlijnen
