HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN MOTIVASI PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DI RUANG HEMODIALISA RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI
SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan
Oleh : MS DEWI NAWANGSIH WIJAYANTI NIM. ST 14 039
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016
ii
iii
iv
v KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT., karena berkat tuntunan dan pimpinanNya penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul: ”Hubungan Dukungan Keluarga dengan Motivasi Penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri”. Dalam penyusunan skripsi ini penulis menyadari bahwa tanpa dorongan, bimbingan dan motivasi dari semua pihak, penulis tidak akan mampu menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terimakasih yang tak terhingga kepada : 1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta dan sekaligus sebagai penguji, yang telah memberi izin penelitian kepada penulis serta memberikan saran dan koreksinya. 2. Atiek Murhayati, S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan yang
telah
memberikan
dukungan
serta
motivasi
kepada
semua
mahasiswanya. 3. Wahyuningsih Safitri, S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku pembimbing
yang telah
memberikan bimbingan dan arahan penulis dengan penuh kesabaran sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 4. Fakhrudin Nasrul Sani, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan penulis dengan penuh kesabaran sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 5. dr. Setyorini, M.Kes., selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri yang telah memberikan ijin penelitian kepada penulis.
vi 6. Bapak dan Ibu Dosen STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan segenap ilmu dan pengalamannya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. 7. Keluargaku yang telah memberikan dukungan, doa, nasihat, kasih sayang dan semangat bagi penulis dalam mengerjakan skripsi ini. 8. Teman-teman Angkatan ST14 yang telah memberikan dukungan dan bantuannya, sehingga skripsi ini dapat terselesaikan. Tiada kata yang pantas penulis sampaikan kepada semuanya, kecuali ucapan terima kasih yang tak terhingga serta iringan doa semoga
kebaikan
Bapak/Ibu/Saudara mendapat balasan dari Allah SWT. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca pada umumnya.
Surakarta, 05 Februari 2016
MS Dewi Nawangsih Wijayanti NIM
: ST.14 039
vii DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL .............................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................
ii
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................
iii
SURAT PERNYATAAN ..........................................................................
iv
KATA PENGANTAR ..............................................................................
v
DAFTAR ISI ............................................................................................
vii
DAFTAR TABEL .....................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................
xi
ABSTRAK ... ............................................................................................
xii
ABSTRACT ... ............................................................................................
xiii
BAB
BAB
I. PENDAHULUAN ...................................................................
1
2.1 Latar Belakang ................................................................
1
2.2 Rumusan Masalah ............................................................
4
2.3 Tujuan Penelitian .............................................................
5
2.4 Manfaat Penelitian ..........................................................
5
II. TINJAUAN PUSTAKA .........................................................
7
2.1 Tinjauan Teori ..................................................................
7
2.2. Keaslian Penelitian ...........................................................
24
2.3 Kerangka Teori .................................................................
26
2.4 Kerangka Konsep .............................................................
27
2.5 Hipotesis ...........................................................................
27
viii BAB III. METODE PENELITIAN ........................................................
28
3.1 Jenis Penelitian .................................................................
28
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ...........................................
28
3.3 Populasi, Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel .........
28
3.4 Variabel Penelitian ............................................................
30
3.5 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran .....................
31
3.6 Instrumen Penelitian dan Pengumpulan Data ...................
34
3.7 Uji Validitas dan Reliabilitas ...........................................
35
3.8 Pengolahan dan Analisis Data ..........................................
37
3.9 Etika Penelitian .................................................................
40
BAB IV. HASIL PENELITIAN ..............................................................
42
4.1 Analisis Univariat .............................................................
42
4.2 Analisis Bivariate .............................................................
45
PEMBAHASAN .....................................................................
46
5.1 Karakteristik Responden ..................................................
46
5.2 Hasil Analisis Univariate .................................................
51
5.3 Hasil Analisis Bivariate ...................................................
55
BAB VI. PENUTUP ................................................................................
57
6.1 Simpulan ..........................................................................
57
6.2 Saran .................................................................................
57
BAB V.
DAFTAR PUSTAKA DAFTAR LAMPIRAN
ix DAFTAR TABEL Nomor Tabel
Judul Tabel
Halaman
2.1
Keaslian Penelitian ..................................................................
24
3.1
Definisi Operasional Variabel .................................................
31
3.2
Indikator Instrumen Dukungan Keluarga ................................
33
3.3
Kisi-kisi Instrumen Variabel Motivasi Pasien Gagal Ginjal Kronis ......................................................................................
34
4.1.
Pengelompokan responden berdasarkan karakteristik demografi
42
4.2.
Distribusi Frekuensi tentang Dukungan Keluarga ..................
44
4.3.
Distribusi Frekuensi tentang Motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri ...................................................................
44
Hasil Analisis Korelasi Rank Spearman (τ) .............................
45
4.4.
x DAFTAR GAMBAR Nomor Gambar
Judul Gambar
Halaman
2.1
Kerangka Teori ........................................................................
26
2.2
Kerangka Konsep .....................................................................
27
xi DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Lampiran
Nama Lampiran
1.
Surat Permohonan Menjadi Responden
2.
Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden
3.
Kuesioner
4.
Rekapitulasi Data Hasil Try Out
5.
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas
6.
Rekapitulasi Data Hasil Penelitian
7.
Hasil Analisis Penelitian
8.
Jadwal Penelitian
9.
Usulan Topik Penelitian
10.
Pengajuan Judul Skripsi
11.
Surat Ijin Studi Pendahuluan
12.
Surat Balasan Ijin Pendahuluan
13.
Surat ijin Penelitian
14.
Surat Balasan Ijin Penelitian
15.
Blangko Konsultasi
xii PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 MS Dewi Nawangsih Wijayanti Hubungan Dukungan Keluarga dengan Motivasi Penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Abstrak Gagal ginjal kronik merupakan masalah kesehatan yang telah meluas dan mengenai 5-10% populasi dunia (Kidney International Organization, 2009). Penyakit ini termasuk ke dalam sepuluh besar penyakit tidak menular yang sering terjadi dengan prevalensi sebesar 0,2% di Indonesia. Prevalensi GGK seringkali diabaikan, meskipun GGK merupakan gangguan yang bersifat menahun dan dapat berlangsung progresif. Tujuan dari penelitian ini untuk menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. Metode yang digunakan adalah deskriptif korelasional dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel 60 responden dan teknik pengambilan sampel dengan purposive sampling. Alat analisis yang digunakan dengan korelasi rank spearman. Hasil penelitian menunjukkan bahwa: sebagian besar pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mempunyai umur lebih dari 40 tahun (48,7%), pendidikan akhir SLTA (43,6%) dan berprofesi sebagai buruh/tani (39,7%), sebagian besar pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mempunyai dukungan keluarga cukup yaitu sebanyak 43 orang (71,7%), dan sebagian besar pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mempunyai motivasi tergolong sedang yaitu sebanyak 40 orang (66,7%), dan terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri (p-value = 0,011), dan keeratan hubungan tergolong sedang. Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa. Kata kunci: Dukungan keluarga, Motivasi, Gagal Ginjal Kronik (GGK).
Daftar Pustaka: 24 (2006 – 2014)
xiii BACHELOR OF NURSING PROGRAM SCHOOL OF HEALTH SCIENCES OF KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016
MS Dewi Nawangsih Wijayanti
The Relationship between Family Support and Motivation of Patients with Chronic Renal Failure at Dialysis Room of dr. Soediran Mangun Sumarso of Wonogiri
Abstract Chronic renal failure (CRF) is one of widespread health problems, which has infected 5-10% of world population (Kidney International Organization, 2009). It belongs to big ten noncommunicable diseases, commonly occurring with prevalence of 0.2% in Indonesia. This prevalence is often ignored although CRF is considered as a chronic progressive disorder. This research aims at analyzing the relationship between family support and motivation of patients with chronic renal failure at dialysis room of dr. Soediran Mangun Soemarso Regional Public Hospital of Wonogiri. The research used descriptive correlative method with cross sectional approach. The number of samples is 60 respondents taken with purposive sampling technique. Data were later analyzed using Spearman’s rank correlation. The research results demonstrate that 1) most hemodialysis patients with CRF are characterized with age of more than 40 years old (48.7%), educational background of high school (43.6%), and occupation of laborers or farmers (39.7%); 2) a number of 43 respondents (71.7%) have fair family support; 3) a number of 40 respondents (66.7%) have moderate family support; and 4) there exists a relationship between family support and motivation of patients with chronic renal failure at dialysis room of dr. Soediran Mangun Soemarso Regional Public Hospital of Wonogiri (pvalue of 0.011) and the relationship is considered moderate. To conclude, family support and motivation of patients with chronic renal failure at dialysis room are present. For further research it is suggested that other variables which have not been investigated including age, attitude, experience, environment, health facility with broader samples be used.
Keyword : family support, motivation, chronic renal failure (CRF) Bibliography : 24 (2006 – 2014)
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Masalah Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan suatu proses patofisiologi dengan berbagai penyebab (etiologi) yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, pada umunnya berakhir dengan gagal ginjal (Sudoyo, 2006). Pasien dikatakan mengalami GGK apabila terjadi penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) yakni <60 ml / menit /1.73 m2 selama lebih dari 5 bulan (Black & Hawks, 2009). GGK dapat disebabkan oleh penyakit seperti diabetes melitus, kelainan ginjal, glomerulonefritis, nefritis intertisial, kelainan autoimun, sedangkan komplikasi GGK adalah : edema (baik edema perifer maupun edema paru), hipertensi, penyakit tulang, hiperkalsemia, dan anemia. Walaupun demikian komplikasi gagal ginjal kronik dapat diantisipasi dengan tindakan kontrol ketidakseimbangan eletrolik, kontrol hipertensi, diet tinggi kalori rendah protein dan tentukan tatalaksana penyebabnya (Davey, 2005). Gagal ginjal kronik merupakan masalah kesehatan yang telah meluas dan mengenai 5-10% populasi dunia (Kidney International Organization, 2009). Penyakit ini termasuk ke dalam sepuluh besar penyakit tidak menular yang sering terjadi dengan prevalensi sebesar 0,2% di Indonesia (Riskesdas, 2013). Prevalensi GGK seringkali diabaikan, meskipun GGK merupakan gangguan yang bersifat menahun dan dapat berlangsung progresif (Lancet, 2013). 1
2 Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 prevalensi gagal ginjal kronik di Indonesia sekitar 0,2%. Prevalensi kelompok umur ≥ 75 tahun dengan 0,6% lebih tinggi daripada kelompok umur yang lain. Prevalensi gagal ginjal kronik di Provinsi Jawa Tengah yaitu 0,7% (Dinkes Jateng, 2014). Berdasarkan hasil studi dari data yang didapat dari rekam medik RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri tercatat bahwa penyakit gagal ginjal pada tahun 2013 termasuk peringkat ke 5 jumlah pasien yang mengalami GGK yaitu sebanyak 113 orang. Pada tahun 2014 mengalami peningkatan yaitu 166 orang. Sedang pasien yang menjalani terapi hemodialisis pada bulan Juni 2015 tercatat 120 orang dan menjalani tindakan hemodialisis 945 kali. Pasien GGK harus menjalani hemodialisis yang merupakan salah satu terapi yang menggantikan sebagian kerja dari fungsi ginjal dalam mengeluarkan sisa hasil metabolisme dan kelebihan cairan serta zat-zat yang tidak di butuhkan tubuh melalui difusi dan hemofiltrasi (O`callaghan, 2009). Pada pasien GGK tindakan hemodialisis tidak dapat menyembuhkan atau mengembalikan fungsi ginjal secara permanen. Tindakan hemodialisis tersebut dapat menurunkan resiko kerusakan organ-organ vital lainnya akibat akumulasi zat toksis dalam sirkulasi. Hemodialisis dilakukan dengan menggunakan sebuah mesin yang dilengkapi dengan membran penyaring semi permeabel (ginjal buatan) (Muttaqin & Sari, 2011). Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis akan mengalami berbagai masalah yang dapat menimbulkan perubahan atau
3 ketidakseimbangan yang meliputi biologi, psikologi, sosial dan spritual pasien (Charuwanno, 2005 dalam Zurmeli dkk, 2014). Dukungan keluarga merupakan suatu masalah yang akan dialami pasien GGK karena dukungan keluarga adalah prilaku melayani yang dilakukan oleh keluarga, baik dalam bentuk dukungan emosional (perhatian,
kasih sayang, empati), dukungan
penghargaan (menghargai, umpan balik), dukungan informasi (saran, nasehat, Informasi) maupun dalam bentuk dukungan instrumental (bentuan tenaga, dana dan waktu). Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit (Friedman, 2010). Penelitian yang dilakukan oleh Zurmeli, dkk (2014) menjelaskan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis. Penelitian lain yang dilakukan oleh Ismail dkk (2012) menunjukkan bahwa ada hubungan pendidikan, pengetahuan dan motivasi dengan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronik. Faktor yang menimbulkan motivasi pada pasien gagal ginjal kronik untuk melakukan hemodialisa adalah dukungan keluarga, keinginan untuk hidup lebih lama dan untuk mengurangi rasa sakit yang diakibatkan karena menumpuknya sisa metabolisme (toksik uremia) di dalam tubuh. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan melalui wawancara terhadap 10 orang yang menjalani tindakan hemodialisis, 4 orang mengatakan mendapat dukungan dari keluarga karena merupakan tanggung jawab keluarga untuk mendampingi pasien menjalani hemodialisis, 4 orang
4 lagi mengatakan tidak mendapat dukungan dari keluarga untuk menjalani hemodialisis yang merupakan rutinitas yang membosankan dan 2 orang mengatakan kadang-kadang keluarga mendukung untuk hemodialisis, kadangkadang keluarga tidak mendukung karena mempunyai kesibukan masingmasing. 10 pasien GGK tersebut juga menunjukkan adanya penurunan motivasi untuk menjalani terapi hemodialisa akibat kurangnya dukungan keluarga. Motivasi yang menurun ini dikaitkan dengan perubahan kehidupan ekonomi, kesehatan fisik dan psikososial, dimana 10 pasien GGK menyatakan bahwa telah berhenti bekerja sejak menjalani terapi hemodialisis dan mengalami perubahan kesehatan fisik yang cukup drastis, pasien mengalami cepat merasa lelah sehingga kegiatannya harus dibantu oleh orang lain. Berdasarkan latar belakang permasalahan di atas, maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang “Hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri”.
1.2. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang, rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: ”Adakah hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri?”
5 1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. 1.3.2. Tujuan Khusus 1. Mendeskripsikan karakteristik responden (umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan). 2. Mendeskripsikan dukungan keluarga penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. 3. Mendeskripsikan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. 4. Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Bagi Institusi Rumah Sakit dan Perawat Penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan informasi pada rumah sakit dalam hal dukungan keluarga hubungannya dengan motivasi
penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi di ruang hemodialisa, sehingga dapat meningkatkan pelayanan kesehatan terutama dalam upaya
meningkatkan motivasi dalam menjalani terapi hemodialisa.
6 1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan dapat dipergunakan sebagai bahan acuan dalam proses belajar mengajar khususnya mata kuliah keperawatan medical bedah dengan topik hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi di ruang hemodialisa rumah sakit. 1.4.3. Bagi peneliti lain Untuk peneliti berikutnya dapat digunakan sebagai acuan untuk pendokumnetasian apabila akan mengadakan penelitian mengenai faktor lain yang mempengaruhi motivasi misalnya faktor religius, ekonomi dan pendidikan. 1.4.4. Bagi Peneliti Menambah wawasan tentang penelitian pada penderita penyakit ginjal kronik yang sedang menjalani terapi hemodialisa.
7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tinjauan Teori 2.1.1. Gagal Ginjal Kronik 1. Pengertian Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah kerusakan ginjal progresif yang berakibat fatal dan di tandai dengan uremia (urea dan limbah nitrogen lainnya yang beredar dalam darah serta komplikasinya jika tidak dilakukan dialisis atau tansplantasi ginjal) (Nursalam, 2008). Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut sampah metabolik tubuh atau melakukan fungsi regulernya. Suatu bahan yang biasanya di eliminasi di urine menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan ekskresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit, serta asam basa (Suharyanto, dkk., 2009). Gagal ginjal kronik dapat disebabkan oleh penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, glomerulonefretis kronis, pielonefretis, hipertensi yang tidak dapat dikontrol, obstuksi traktus urinarius, lesi heriditer, lingkungan dan agen berbahaya yang mempengaruhi gagal ginjal kronis seperti timah, kadmium, merkuri, dan kromium (Smeltzer, 2010). 2. Gejala Beberapa gejala gagal ginjal kronik menurut Alam & Hadibroto (2008) sebagai berikut : perubahan frekuensi kencing gejala ini dapat terjadi
7
8 karena infeksi kelainan metabolik, hipertensi dan penggunaan obat-obat tertentu seperti diuretik, sering ingin berkemih pada malam hari menunjukan penurunan kemampuan ginjal, pembengkakan pada bagian pergelangan kaki atau edema yang disebabkan retensi cairan dan natrium, kram otot pada malam hari pada umumnya ini menunjukan gangguan keseimbangan elektrolit, lemah dan lesu, kurang berenergi, sulit tidur, bengkak seputar mata pada pagi hari, atau mata merah dan berair (uremic red eye) karena deposit garam kalsium fosfat yang dapat menyebabkan iritasi hebat pada selaput lender mata, kulit kering. 3. Komplikasi Komplikasi yang sering ditemukan pada penderita penyakit gagal ginjal kronik menurut Alam & Hadibroto (2008) antara lain : a. Anemia Terjadinya anemia karena gangguan pada produksi hormon eritropoietin yang bertugas mematangkan sel darah, agar tubuh dapat menghasilkan energi yang dibutuhkan untuk mendukung kegiatan seharihari. Akibat dari gangguan tersebut, tubuh kekurangan energi karena sel darah merah yang bertugas mengangkut oksigen ke seluruh tubuh dan jaringan tidak mencukupi. Gejala dari gangguan sirkulasi darah adalah kesemutan, kurang energi, cepat lelah, luka lebih lambat sembuh, kehilangan rasa (baal) pada kaki dan tangan. b. Osteodistofi ginjal Kelainan tulang karena tulang kehilangan kalsium akibat gangguan metabolisme mineral. Jika kadar kalsium dan fosfat dalam darah sangat
9 tinggi, akan terjadi pengendapan garam dalam kalsium fosfat di berbagai jaringan lunak (klasifikasi metastatik) berupa nyeri persendian (artritis), batu ginjal (nefrolaksonosis), pengerasan dan penyumbatan pembuluh darah, gangguan irama jantung, dan gangguan penglihatan. c. Gagal jantung Jantung kehilangan kemampuan memompa darah dalam jumlah yang memadai ke seluruh tubuh. Jantung tetap bekerja, tetapi kekuatan memompa atau daya tampungnya berkurang. Gagal jantung pada penderita gagal ginjal kronis dimulai dari anemia yang mengakibatkan jantung harus bekerja lebih keras, sehingga terjadi pelebaran bilik jantung kiri (left venticular hypertrophy/ LVH). Lama-kelamaan otot jantung akan melemah dan tidak mampu lagi memompa darah sebagaimana mestinya (sindrom kardiorenal). d. Disfungsi ereksi Ketidakmampuan seorang pria untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang diperlukan untuk melakukan hubungan seksual dengan pasangannya. Selain akibat gangguan sistem endokrin (yang memproduksi hormon testoteron) untuk merangsang hasrat seksual (libido), secara emosional penderita gagal ginjal kronis menderita perubahan emosi (depresi) yang menguras energi. Namun, penyebab utama gangguan kemampuan pria penderita gagal ginjal kronis adalah suplai darah yang tidak cukup ke penis yang berhubungan langsung dengan ginjal.
10 4. Penatalaksanaan Penatalaksanaan gagal ginjal kronik dapat dijelaskan antara lain : (Suharyanto, dkk., 2009) a. Konservatif Tujuan dari dari penatalaksanaan gagal ginjal kronik dengan konservatif bertujuan untuk : 1) Mencegah menurunnya faal ginjal yang progresif 2) Meringankan keluhan uremia 3) Mengurangi gejala uremia dengan memperbaiki metabolisme : a) Pengaturan cairan dan elektrolit dengan pengontrolan yang ketat terhadap diit dan cairan b) Pengontrolan tensi/hipertensi dengan obat c) Meningkatkan kenyamanan pasien. Indikasi penatalaksanaan konservatif meliputi : 1) GGK dan tahap insufisiensi ginjal 2) Faal ginjal 10-100% atau creatinim serum 2 mg% - 10 mg% Bentuk dari penatalaksanaan konservatif antara lain : 1) Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit a) Penahanan kalium dan fosfat dapat terjadi pada GGK (oral dengan CaCO3). b) Kontrol dapat dilakukan dengan mengurangi intake kalium dalam diit. c) Pemberian aluminium hidroksida untuk mengikat fosfat.
11 d) Pemberian laksatif e) Pemberian vitamin D. 2) Keseimbangan transport oksigen. Anemia selalu mengiringi GGK akibatnya pasien cepat letih dan sesak nafas. 3) Memberikan rasa nyaman, istirahat dan tidur. a) Umumnya tidak nyaman pada GGK meliputi pruritus, kram otot, rasa haus, sakit kepala, kulit kering, stress, emosional dan insomnia. b) Mengurangi
tingkat
fosfat
serum
dan
alkydrokside
untuk
mengurangi gatal-gatal. c) Menjaga kulit tetap lembab. d) Memberikan obat anti gatal. b. Dialisis Dialisis merupakan terapi pengganti ginjal selain transplantasi ginjal. Ada dua jenis dialisis, yaitu : 1) Hemodialisis (cuci darah dengan mesin dializer). Cara yang umum dilakukan di Indonesia adalah dengan menggunakan mesin cuci darah (dialiser) yang berfungsi sebagai ginjal buatan. Darah dipompa keluar dari tubuh, masuk ke dalam mesin dialiser untuk dibersihkan melalui proses difusi dan ultrafiltrasi dengan dialisat (cairan khusus untuk dialisis), kemudian dialirkan kembali ke dalam tubuh. Agar prosedur hemodialisis dapat berlangsung, perlu dibuatkan akses untuk keluar masuknya darah dari tubuh. Akses
12 tersebut dapat bersifat sementara (temporer) Akses temporer berupa kateter yang dipasang pada pembuluh darah balik (vena) di daerah leher. Sedangkan akses permanen biasanya dibuat dengan akses fistula, yaitu menghubungkan salah satu pembuluh darah balik dengan pembuluh darah nadi (arteri) pada lengan bawah, yang dikenal dengan nama cimino. Untuk memastikan aliran darah pada cimino tetap lancar, secara berkala perlu adanya getaran yang ditimbulkan oleh aliran darah pada cimino tersebut. 2) Peritonial dialisis (cuci darah melalui perut). Peritonial dialisis Adalah metode cuci darah dengan bantuan membran selaput rongga perut (peritoneum), sehingga darah tidak perlu lagi dikeluarkan dari tubuh untuk dibersihkan seperti yang terjadi pada mesin dialisis. Dapat dilakukan pada di rumah pada malam hari sewaktu tidur dengan bantuan mesin khusus yang sudah diprogram terlebih dahulu. Sedangkan continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) tidak membutuhkan mesin khusus tersebut, sehingga dapat dikatakan sebagai cara dialisis mandiri yang dapat dilakukan sendiri di rumah atau di kantor (Pernefri, 2005) c. Transplantasi ginjal yang berasa dari donor hidup atau donor jenazah (cadaver) Cangkok atau transplantasi ginjal adalah terapi yang paling ideal mengatasi gagal ginjal terminal. Ginjal yang dicangkokkan berasal dari dua sumber, yaitu donor hidup atau donor yang baru saja meninggal
13 (donor kadaver). Akan lebih baik bila donor tersebut dari anggota keluarga yang hubungannya dekat, karena lebih besar kemungkinan cocok, sehingga diterima oleh tubuh pasien. Selain kemungkinan penolakan, pasien penerima donor ginjal harus minum obat seumur hidup. Juga pasien operasi ginjal lebih rentan terhadap penyakit dan infeksi, kemungkinan mengalami efek samping obat dan resiko lain yang berhubungan dengan operasi (Alam & Hadibroto, 2008).
2.1.2. Hemodialisa Terapi hemodialisis adalah pengobatan dengan menggunakan hemodialisis yang berasal dari kata hemo yang berarti darah dan dialisis yang berarti memisahkan darah dari bagian yang lain. Jadi hemodialisis yaitu memisahkan sampah nitrogen dan sampah yang lain dari dalam darah melalui membran semipermiabel. Hemodialisis tidak mampu menggantikan seluruh fungsi ginjal, namun dengan hemodialisis kronis pada penderita gagal ginjal kronis dapat bertahan hidup bertahun-tahun. (Nuryandari, 2005). Indikasi hemodialisis yaitu BUN (> 100 mg/dl), kreatinin (> 10 mg/dl), hiperkalemia, acidosis metabolik. Secara klinis meliputi (1) Anoreksi, nausea, muntah; (2) Ensepalopati ureikum; (3) Odema paru; (4) Pericarditis uremikum; (5) Pendarahan uremik (Nuryandari, 2004). Menurut Nuryandari (2004) menyatakan bahwa dialisis adekuat disertai dengan tanda-tanda sebagai berikut :
14 a. Tercapai berat badan kering b. Pasien tampak baik c. Bebas symtom uremia d. Nafsu makan baik e. Aktif f. Tensi terkendali baik dengan atau tanpa obat g. Hb > 10 gr% Keunggulan hemodialisis menurut Nuryandari (2004) sebagai berikut : a. Produk sampah nitrogen molekul kecil cepat dapat dibersihkan b. Waktu dialisis cepat Dialiser akan mengeluarkan melekul dengan berat sedang dengan laju yang lebih cepat dan melakukan ultrafiltrasi dengan kecepatan tinggi hal ini di perkirakan akan memperkecil kemungkinan komplikasi dari hemodialisis misalnya emboli udara dan ultrafiltrasi yang tidak kuat atau berlebihan (hipotensi, kram otot, muntah). c. Resiko kesalahan teknik kecil d. Adequasy dapat ditetapkan sesegera, underdialisis segera dapat dibenarkan Adequasy hemodialisis atau kecukupan hemodialisis segera dapat ditetapkan dengan melihat tanda-tanda tercapainya berat badan kering/tidak ada oedema, pasien tampak baik, aktif, tensi terkendali dengan baik, hb >10 gr% demikian juga bila terjadi keluhan-keluhan tersebut berarti tidak terpenuhinya kecukupan dialisis sehinnga dapat di benarkan terjadi underdialisis.
15 Kelemahan hemodialisis menurut Nuryandari (2004) sebagai berikut: a. Tergantung mesin b. Sering terjadi hipotensi, kram otot, disequilibrium sindrom c. Terjadi activasi: complemen, sitokines, mungkin menimbulkan amyloidosis d. Vasculer access: infeksi, trombosis e. Sisa fungsi ginjal cepat menurun, dibandingkan peritoneal dialisis. Menurut Smeltzer (2007) komplikasi hemodialisis mencakup halhal sebagai berikut : a. Hipotensi dapat terjadi selama terapi dialisis ketika cairan dikeluarkan. b. Emboli udara merupakan komplikasi yang jarang tetapi dapat saja terjadi jika udara memasuki sistem vaskuler pasien. c. Nyeri dada dapat terjadi karena pCO2 menurun bersamaan dengan terjadinya sirkulasi darah di luar tubuh. d. Pruritus dapat terjadi selama terapi dialisis ketika produk akhir metabolisme meninggalkan kulit. e. Gangguan keseimbangan dialisis terjadi karena perpindahan cairan serebral dan muncul sebagai serangan kejang. Komplikasi ini memungkinkan terjadinya lebih besar jika terdapat gejala uremia yang berat. f. Kram otot yang nyeri terjadi ketika cairan dan elektrolit dengan cepat meninggalkan ruang ekstrasel. g. Mual dan muntah merupakan peristiwa yang sering terjadi.
16 2.1.3. Dukungan Keluarga 1. Pengertian Keluarga adalah sekumpulan dua individu atau lebih yang terikat oleh hubungan darah, perkawinan maupun adopsi yang tinggal dalam satu rumah, jika tempat tinggal terpisah tetap saling memperhatikan saling memperhatikan (Muhlisin, 2012) Dukungan keluarga merupakan bentuk pemberian dukungan terhadap anggota keluarga lain yang mengalami permasalahan, yaitu memberikan
dukungan
pemeliharaan,
emosional
untuk
mencapai
kesejahteraan anggota keluarga dan memenuhi kebutuhan psikososial (Potter, 2009). Dukungan sosial keluarga menjadikan keluarga mampu berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal, sehingga akan meningkatkan kesehatan dan adaptasi dalam kehidupan (Friedman, 2008). 2. Jenis dukungan keluarga Menurut Safarino (2006), menjelaskan bahwa dukungan keluarga memiliki 4 jenis antara lain : a. Dukungan informasional Keluarga berfungsi sebagai kolektor informasi tentang dunia yang dapat digunakan untuk mengungkapkan suatu masalah. b. Dukungan penilaian Keluarga
bertindak
sebagai
sebuah
bimbingan
umpan
balik,
membimbing dan menengahi masalah serta sebagai sumber validator identitas anggota keluarga, diantaranya : memberikan support, pengakuan, penghargaan dan perhatian.
17 c. Dukungan instrumental Keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan praktis dan konkrit, diantaranya : bantuan langsung dari orang yang diandalkan seperti materi, tenaga, dan sarana. d. Dukungan emosional Keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi.
3. Faktor–faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga Menurut Purnawan (2009), faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga yaitu : a. Faktor Internal 1) Tahap perkembangan Dukungan dapat ditentukan dengan pertumbuhan dan perkembangan faktor usia, dengan demikian setiap rentang usia memiliki pemahaman dan respon terhadap perubahan kesehatan yang berbeda–beda. 2) Pendidikan atau tingkat pengetahuan Latar belakang pendidikan, pengetahuan, dan pengalaman masa lalu akan membentuk cara berfikir seseorang termasuk keyakinan adanya penting dukungan keluarga. 3) Faktor emosi Emosi mempengaruhi setiap individu dalam memberikan respon dukungan. Respons saat stres cenderung melakukan hal yang
18 mengkhawatirkan dan merugikan, tetapi saat respons emosionalnya kecil akan lebih tenang dalam menanggapi. 4) Aspek spiritual Aspek ini mencakup nilai dan keyakinan seseorang dalam menjalani hubungan dengan keluarga, teman dan kemampuan mencari arti hidup. b. Faktor eksternal 1) Menerapkan fungsi keluarga Sejauh mana keluarga mempengaruhi pada anggota keluarga lain saat mengalami masalah kesehatan serta membantu dalam memenuhi kebutuhan. 2) Faktor sosial ekonomi Setiap individu membutuhkan dukungan terhadap kelompok sosial untuk mempengaruhi keyakinan akan kesehatannya dan cara pelaksanaanya. Biasanya individu dengan ekonomi diatas rata-rata akan lebih cepat tanggap terhadap masalah kesehatan yang sedang dihadapi. 3) Latar belakang budaya Latar belakang budaya mempengaruhi nilai, keyakinan dan kebiasaan indvidu dalam memberikan dukungan dan cara mengatasi masalah kesehatan. 4. Dampak penyakit pada peran keluarga Ada beberapa jenis peran dalam keluarga sebagai pencari nafkah, pembuat keputusan, anak, saudara kandung dan orang tua. Saat terjadi
19 sakit, orang tua dan anak beradaptasi terhadap perubahan akibat seseorang anggota keluarga sedang sakit. Pembalikan peran sering ditemui, jika orang tua jatuh sakit dan tidak dapat menjalankan aktivitas hariannya, anak akan mengambil alih tanggung jawab orangtuanya. Pembalikan peran ini dapat menimbulkan stress, tanggung jawab yang berat dan mengambil keputusan sering menimbulkan konflik. Individu dan keluarganya sering membutuhkan konseling dan bimbingan untuk membantu menghadapi perubahan peran (Potter, 2009).
2.1.3 Motivasi 1. Pengertian motivasi Motivasi berasal dari kata motif (motive), yang berarti rangsangan, dorongan dan ataupun pembangkit tenaga, yang dimiliki seseorang sehingga orang tersebut memperlihatkan perilaku tertentu. Motif merupakan suatu pengertian yang melengkapi semua penggerak alasanalasan atau dorongan-dorongan dalam diri manusia yang menyebabkan manusia berbuat sesuatu. Semua tingkah laku manusia pada dasarnya mempunyai motif termasuk tingkah laku secara reflek dan yang berlangsung secara otomatis mempunyai maksud tertentu, walaupun maksud itu tidak senantiasa disadari manusia (Russel, 2010). Motivasi juga merupakan upaya untuk menimbulkan rangsangan atau dorongan tenaga tertentu pada seseorang agar mau berbuat dan bekerja sama untuk mencapai suatu tujuan tertentu. Motivasi atau upaya untuk memenuhi kebutuhan pada seseorang dapat dipakai sebagai alat
20 untuk menggairahkan seseorang untuk giat melakukan kewajibannya tanpa harus diperintah atau diawasi (Singgih, 2009). Motivasi sering disebut sebagai penggerak perilaku (the energizer of behavior) Motivasi adalah penentu (determinan) perilaku, dengan kata lain motivasi adalah konstruk teoritis mengenai terjadinya perilaku. Konstruk teoritis ini meliputi aspek-aspek pengaturan (regulasi). Pengarahan (direksi), serta tujuan (insentif global ) dari perilaku (Usman, 2005). 2. Motivasi dalam perilaku Menurut Usman (2005), ciri motivasi dalam perilaku : a. Penggerak perilaku yang menggejala dalam bentuk tanggapantanggapan yang bervariasi. Motivasi tidak hanya merangsang suatu perilaku tertentu saja tetapi menstimulasi berbagai kecenderungan berperilaku yang memungkinkan tanggapan yang berbeda-beda. b. Kekuatan dan efisiensi perilaku mempunyai hubungan yang bervariasi dengan kekuatan determinan. Rangsang yang lemah mungkin menimbulkan reaksi yang hebat atau sebaliknya. c. Motivasi mengarahkan perilaku pada tujuan tertentu. d. Penguatan positif (positive reinforcement), menyebabkan suatu perilaku tertentu cenderung diulangi. e. Kekuatan perilaku akan melemah bila akibat dari perbuatan itu bersifat tidak baik. Perilaku terjadi karena suatu determinan tertentu, baik biologis, psikologis, maupun yang berasal dari lingkungan. Determinan ini akan menstimulasi timbulnya suatu keadaan (bio) psikologis tertentu yang
21 dalam tubuh disebut kebutuhan. Kebutuhan menciptakan suatu keadaan ketengangan (tension), hal ini mendorong perilaku untuk memenuhi kebutuhan tersebut (perilaku instrumental). Bila kebutuhan sudah dipenuhi, maka ketegangan akan melemah, sampai timbulnya ketegangan lagi karena munculnya kebutuhan baru. Inilah yang disebut daur motivasi. Bila determinan yang menimbulkan kebutuhan itu tidak ada lagi maka daur tidak terjadi (Daniellle Gales & Carrette, 2003). 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi motivasi Beberapa teori dan definisi tentang motivasi maka dapat dipahami bahwa bila pada individu terdapat bermacam-macam motif yang mendorong dan menggerakkan manusia untuk melakukan kegitan-kegiatan dalam mencapai tujuan serta memenuhi kebutuhan hidup dalam rangka mempertahankan eksistensinya (Hidayat, 2006). Motivasi dipengaruhi oleh : a. Energi, merupakan sumber energi yang mendorong tingkah laku, sehingga seseorang mempunyai kekuatan untuk mampu melakukan suatu tindakan tertentu. b. Belajar, dinyatakan bahwa ada interaksi antara belajar dan motivasi dalam tingkah laku. Semakin banyak seseorang mempelajari sesuatu maka ia akan lebih termotivasi untuk bertingkah laku sesuai dengan yang pernah dipelajarinya. c. Interaksi sosial, dinyatakan bahwa interaksi sosial dengan individu lain akan mempengaruhi motivasi bertindak. Semakin sering seseorang
22 berinteraksi dengan orang lain akan semakin mempengaruhi motivasi seseorang untuk melakukan tindakan tertentu. d. Proses kognitif, yaitu informasi yang masuk pada seseorang diserap kemudian diproses dan pengetahuan tersebut untuk kemudian mempengaruhi tingkah laku. Menurut Sumidjo (2006), faktor yang mempengaruhi motivasi ada dua, yaitu : 1. Internal Segala sesuatu dari dalam individu seperti kepribadian, sikap, pengalaman, pendidikan dan cita-cita a. Sifat kepribadian adalah corak kebiasaan manusia yang terhimpun dalam dirinya dan digunakan untuk bereaksi serta menyesuaikan diri terhadap rangsangan dari dalam diri maupun lingkungan, sehingga corak dan cara kebiasaannya itu merupakan kesatuan fungsional yang khas pada manusia itu, sehingga orang yang berkepribadian pemalu akan mempunyai motivasi berbeda dengan orang yang memiliki kepribadian keras. b. Intelegensi atau pengetahuan merupakan seluruh kemampuan individu untuk berpikir dan bertindak secara terarah dan efektif, sehingga orang yang mempunyai intelegensi tinggi akan mudah menyerap informasi, saran, dan nasihat. c. Sikap merupakan perasaan mendukung atau tidak mendukung pada suatu objek, dimana seseorang akan melakukan kegiatan jika
23 sikapnya mendukung terhadap obyek tersebut, sebaliknya seseorang tidak melakukan kegiatan jika sikapnya tidak mendukung. Cita-cita merupakan sesuatu yang ingin dicapai dengan adanya cita–cita maka seseorang akan termotivasi mencapai tujuan. 2. Eksternal Faktor eksternal meliputi lingkungan, pendidikan, agama, sosial, ekonomi, kebudayaan, orang tua, dan saudara. a. Pengaruh lingkungan baik fisik, biologis, maupun lingkungan sosial yang ada sekitarnya dapat mempengaruhi tingkah laku seseorang sehingga
dorongan
dan
pengaruh
lingkungan
akan
dapat
meningkatkan motivasi individu untuk melakukan sesuatu. b. Pendidikan merupakan proses kegiatan pada dasarnya melibatkan tingkah laku individu maupun kelompok. Inti kegiatan pendidikan adalah proses belajar mengajar. Hasil dari proses belajar mengajar adalah terbentuknya seperangkat tingkah laku, kegiatan dan aktivitas. Dengan belajar baik secara formal maupun informal, manusia akan mempunyai pengetahuan, dengan pengetahuan yang diperoleh seseorang akan mengetahui manfaat dari saran atau nasihat sehingga akan termotivasi dalam usaha meningkatkan status kesehatan. c. Agama merupakan keyakinan hidup seseorang sesuai dengan norma atau ajaran agamanya. Agama akan menjadikan individu bertingkah laku sesuai norma dan nilai yang diajarkan, sehingga seseorang akan termotivasi untuk mentaati saran, atau anjuran petugas kesehatan
24 karena mereka berkeyakinan bahwa hal itu baik dan sesuai dengan norma yang diyakininya. d. Sosial ekonomi merupakan faktor yang sangat berpengaruh terhadap tingkah laku seseorang. Keadaan ekonomi keluarga mampu mencukupi dan menyediakan fasilitas serta kebutuhan untuk keluarganya. Sehingga seseorang dengan tingkat sosial ekonomi tinggi akan mempunyai motivasi yang berbeda dengan tingkat sosial ekonomi rendah. e. Kebudayaan merupakan keseluruhan kegiatan dan karya manusia yang harus dibiasakan dengan belajar. Orang dengan kebudayaan Sunda yang terkenal dengan kehalusannya akan berbeda dengan kebudayaan Batak, sehingga motivasi dari budaya yang berbeda akan berbeda pula. f. Orang Tua yang dianggap sudah pengalaman dalam banyak hal, sehingga apapun nasihat atau saran dari orang tua akan dilaksanakan. g. Saudara, dimana saudara merupakan orang terdekat yang akan secara langsung maupun tidak langsung akan berpengaruh pada motivasi untuk berperilaku.
2.2 Keaslian Penelitian Sejauh penelusuran yang dilakukan, belum pernah ditemukan pada penelitian yang sama, namun ada beberapa penelitian terdahulu yang dapat dijadikan acuan, hal ini dapat disajikan dalam tabel berikut.
25 Tabel 2.1. Hasil-Hasil Penelitian Terdahulu No Nama Peneliti Judul Metode Hasil Hubungan 1. Ismail, dkk Jenis penelitian Terdapat hubungan (2014) Pendidikan, deskriptif pendidikan, pengetahuan Pengetahuan dan korelasi dengan Motivasi dengan dan motivasi dengan pendekatan cross Kepatuhan diet kepatuhan diet pada pada pasien gagal sectional. Alat ginjal kronik. analisis yang pasien gagal ginjal digunakan Chi- kronik. Square.
Hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis.
2.
Zurmeli, dkk (2014)
3.
Putranto, dkk Pengaruh pemberian (2012) motivasi spiritual terhadap penurunan tingkat depresi pasien hemodialisa
Jenis penelitian deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional. Alat analisis yang digunakan ChiSquare.
Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis.
Penelitian ini adalah penelitian quasy eksperimen dengan rancangan One Group PretestPosttest.
Berdasarkan hasil uji statistik dengan uji t didapatkan nilai p sebesar 0.000 (< 0.05) sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang signifi kan pemberian motivasi spiritual terhadap tingkat depresi pasien hemodialisa.
26 2.3 Kerangka Teori Secara skematis kerangka teori dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut : Faktor-faktor yang Mempengaruhi Motivasi
Faktor Internal;
Faktor Eksternal
a. Kepribadian
a. Lingkungan
b. Intelegensi
b. Pendidikan
c. Sikap
c. Agama d. Sosial ekonomi e. Kebudayaan f. Dukungan Keluarga
Motivasi pada penderita GGK
Gambar 1. Kerangka Teori (Sumidjo, 2006)
27 2.4 Kerangka Konsep Berdasarkan kerangka teori di atas maka dapat digambarkan kerangka konsep penelitian sebagai berikut:
Variabel Independen:
Variabel Dependen :
Dukungan Keluarga
Motivasi pada Penderita Gagal Ginjal Kronik
Gambar 2. Kerangka Konsep
2.5 Hipotesis Hipotesis adalah jawaban sementara dari penelitian, patokan duga atau dalil sementara yang kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian (Notoatmodjo, 2010). Hipotesis dalam penelitian ini adalah : Ho : Tidak ada hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik di ruang hemodialisis RSUD dr.Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. Ha : Ada hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik di ruang hemodialisis RSUD dr.Soediran Mangun Soemarso Wonogiri.
28 BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian Jenis penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif menggunakan rancangan penelitian deskriptif korelational, dengan menggunakan pendekatan cross-sectional yaitu dengan melakukan pengukuran sesaat untuk mengetahui hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri (Setiadi, 2007).
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian 3.2.1 Tempat Penelitian Penelitian ini telah dilaksanakan di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. 3.2.2 Waktu Penelitian Waktu penelitian dilaksanakan pada tanggal 11 – 25 Desember 2015.
3.3 Populasi, Sampel, dan Sampling 3.3.1 Populasi Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian yang akan diteliti (Setiadi, 2007). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) yang menjalani terapi hemodialisa secara rutin
28
29 setiap bulannya di RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri berjumlah 71 orang, hal ini didasarkan hasil data yang dilakukan penulis di Ruang Hemodialisa pada bulan Juli 2014 yaitu terdapat 71 pasien. 3.3.2 Sampel Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang dapat digunakan sebagai subyek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2008). Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut (Sugiyono, 2006). Sampel pada penelitian ini di ambil dari pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisa di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso. Besarnya sampel dalam penelitian ini harus representatif bagi populasi, oleh karena jumlah populasi kurang dari 10.000 maka penentuan besarnya sampel menggunakan rumus (Notoatmodjo, 2010) yaitu : n=
N 1 + N (d 2 )
Keterangan: n=
Besarnya sampel
N = Besarnya populasi d=
Tingkat kepercayaan atau ketepatan yang digunakan yaitu sebesar 5% atau 0,05
Adapun penerapan rumus yang ada adalah : n=
71 1 + 71 (0.05 2 )
n=
71 1,1775
n = 60,30 sehingga dibulatkan menjadi 60 pasien.
30 3.3.3 Teknik pengambilan sampel Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan teknik purposive sample. Menurut Arikunto (2006), purposive sampling merupakan teknik pengambilan sampel berdasarkan atas tujuan tertentu dan syarat-syarat tertentu. Penentuan sampel dalam penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi: 1. Kriteria Inklusi a. Pasien gagal ginjal kronik yang rutin menjalani hemodialisis minimal 1 kali perminggu di unit HD. b. Pasien sadar dan dapat berkomunikasi baik. c. Pasien bersedia menjadi responden 2. Kriteria Eksklusi a. Pasien dengan kondisi penyakit gagal jantung atau penyakit jantung, stroke dan disequilibrium syndrome. b. Pasien mempunyai kondisi tubuh yang tidak normal: tekanan darah turun (hipotensi) dan gula darah turun (hipoglikemi).
3.4 Variabel Penelitian 3.4.1 Variabel bebas Variabel bebas adalah variabel yang menyebabkan berubahnya nilai dari variabel terikat dan merupakan variabel bebas, dalam penelitian ini adalah dukungan keluarga.
31 3.4.2 Variabel terikat Variabel terikat adalah variabel yang diduga nilainya akan berubah karena pengaruh dari variabel bebas. Variabel terikat dalam hal ini adalah motivasi pada penderita GGK yang menjalani terapi hemodialisa.
3.5 Definisi Operasional Variabel Definisi operasional adalah unsur penelitian yang menjelaskan bagaimana caranya menentukan variabel dan mengukur suatu variabel, sehingga definisi operasional ini merupakan suatu informasi ilmiah yang akan membantu peneliti lain yang ingin menggunakan variabel yang sama (Setiadi, 2007). Definisi operasional ditentukan berdasarkan parameter yang dijadikan ukuran dalam penelitian, sedangkan cara pengukuran merupakan cara dimana variabel dapat diukur dan ditentukan karakteristiknya. Definisi operasional dalam penelitian ini dapat dikemukakan dalam tabel berikut : Tabel 3.1. Definisi Operasional Dukungan Keluarga dan Motivasi Penderita Gagal Ginjal Kronik yang menjalani terapi hemodialisa. No Variabel 1
Dukungan Keluarga
Definisi Operasional
Kategori
Dukungan yang diberikan keluarga terhadap pasien yang menjalan terapi hemodialisa sehingga penderita GGK merasa aman nyaman yang berpengaruh pada emosi.
Ordinal 1. Baik : (x) > mean + 1 SD
2. Cukup mean – 1 SD ≤ x ≤ mean + 1 SD 3. Kurang (x) < mean - 1 SD (Riwidikdo, 2009)
Skala
Alat Ukur Kuesioner
32 2
Motivasi untuk sembuh
Hasrat dan semangat 3.5.1 dalam menjalani terapi merupakan kegiatan pasien GGK untuk 3.5.2 mengikuti terapi sesuai jadwal yang telah ditentukan agar cepat sembuh.
Ordinal Tinggi : (x) > mean + 1 SD
Lembar Kuesioner
Sedang mean – 1 SD ≤ x ≤ mean + 1 SD
3. Rendah (x) < mean - 1 SD (Riwidikdo, 2009)
3.6 Instrumen Penelitian dan Pengumpulan Data 3.6.1
Instrumen Penelitian Instrumen penelitian ini menggunakan kuesioner dengan pertanyaan
yang tertutup
karena jawaban sudah disediakan sehingga responden
tinggal memilih tidak perlu menjawab dengan kalimatnya sendiri. Kuesioner ini diberikan dalam bentuk pertanyaan berupa formulir soal– soal secara tertulis kepada responden untuk memperoleh informasi (Arikunto, 2006). 1. Kuesioner dukungan keluarga. Alat ukur dukungan keluarga penderita Gagal Ginjal Kronik (GGK) berupa kuesioner dengan skala Likert (Sugiyono, 2009). Bentuk kuesioner ini ada empat alternatif jawaban yaitu selalu diberi skor 4, sering diberi skor 3, kadang–kadang diberi skor 2, dan tidak pernah diberi skor 1. Ada dua tipe pertanyaan yaitu favourable (bersifat positif) dan unfavorable (bersifat negatif). Hasil ukur dari kuesioner ini menggunakan skala ordinal dengan kategori baik dengan
33 nilai (x) > mean + 1 SD, Cukup mean – 1 SD ≤ x ≤ mean + 1 SD, dan Kurang (x) < mean - 1 SD (Riwidikdo, 2009). Tabel 3.2. Kisi-kisi Pertanyaan Dukungan Keluarga No Sub Variabel 1 2 3 4.
Dukungan Informasional Dukungan Penilaian Dukungan Instrumental Dukungan Emosional Total
Favourable Unfavorable 1,
2,3,4
Jumlah Item 4
7,9 12 14,15,19
5,6,8 10,11,13 16,17,18
4 4 6
7
12
19
2. Lembar Kuesioner Motivasi penderita GGK dalam menjalani hemodialisa Lembar kuesioner ini mengarah pada ketaatan pasien GGK dalam menjalani terapi hemodialisa di ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri, dalam mengungkapkan motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa tersebut digunakan lembar kuesioner. Bentuk kuesioner ini ada empat alternatif jawaban yaitu selalu diberi skor 4, sering diberi skor 3, kadang–kadang diberi skor 2, dan tidak pernah diberi skor 1. Ada dua tipe pertanyaan yaitu favourable (bersifat positif) dan unfavorable (bersifat negatif). Hasil ukur dari kuesioner ini menggunakan skala ordinal dengan kategori baik dengan nilai (x) > mean + 1 SD, Cukup mean – 1 SD ≤ x ≤ mean + 1 SD, dan Kurang (x) < mean - 1 SD (Riwidikdo, 2009).
34 Kisi-kisi dalam pembuatan kuesioner untuk variabel motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa dapat dilihat pada tabel 3.3. berikut Tabel 3.3. Kisi-kisi Instrumen Variabel Motivasi Menjalani Terapi Nomor Item No Indikator Jumlah Favourable Unfavourable
1. Penggerak perilaku 1, 3, 4,5 2. Kekuatan dan efisien dalam 6,7,9,10 bertindak 3. Motivasi mengarahkan 11,13,14 perilaku pada tujuan tertentu 4. Penguatan positif dan 16,17,18,20 kekuatan perilaku Jumlah
2 8
5 5
12,15
5
19
5 20
3.6.2 Pengumpulan Data Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan cara : 1. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin penelitian dari institusi kepada Direktur RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. 2. Setelah mendapatkan surat persetujuan dari Direktur RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri,
selanjutnya
peneliti
menentukan waktu penelitian. 3. Peneliti bertemu dan meminta bantuan kepada Kepala Ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri atau perawat yang bertanggung jawab di tempat penelitian untuk mengumpulkan data kepada perawat yang bertugas di Ruang Hemodialisa yang akan dijadikan responden. Peneliti mengadakan pendekatan kepada calon responden dengan menjelaskan tujuan dan
35 manfaat penelitian kemudian responden yang bersedia menjadi responden menandatangani informed consent dan responden diberi lembar kuesioner berkaitan dengan dukungan keluarga hubunganya dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa. 4. Setelah responden mengisi lembar kuesioner, peneliti mengambil lembar kuesioner tersebut untuk dikumpulkan dan dianalisis data dalam rangka mengetahui hasil penelitian. 3.7 Uji Validitas dan Reliabilitas Uji validitas dan reliabilitas ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Sukoharjo terhadap pasien yang menjalani hemodialisa yang dilakukan pada tanggal 19 s/d 22 Oktober 2015 sebanyak 30 orang. 1. Uji Validitas Uji Validitas merupakan tingkat kemampuan suatu instrumen untuk mengungkapkan sesuatu yang menjadi sasaran pokok pengukuran yang dilakukan dengan instrumen tersebut (Suharsimi, 2006). Mengetahui validitas tiap item dari instrumen dengan menggunakan perhitungan korelasi product moment dari Pearson. Adapun rumus korelasi product moment adalah : rXY =
N ∑ XY − (∑ X )(∑ Y )
{(N ∑ X
2
− (∑ x )
2
)}{N ∑ Y
2
− (∑ Y )
2
}
Keterangan: r X Y N
= = = =
koefesien korelasi antara skor item dengan total item Skor pertanyaan Skor total jumlah responden (Suharsimi, 2006).
36 Kriteria pengukuran yaitu dengan membandingkan antara r hitung denga r tabel. Pengukuran dinyatakan valid jika rhitung > rtable pada taraf signifikansi 0,05%. Perhitungan uji validitas instrumen ini dilakukan dengan Program SPSS for Windows dapat dijelaskan sebagai berikut : a. Dukungan Keluarga Berdasarkan hasil uji validitas diketahui bahwa nilai validitas untuk variabel pengetahuan adalah 0,368 – 0,851 dengan nilai rhitung > rtabel (0,361), sehingga instrumen valid sebanyak 19 item (item nomor 1, 2, 4, 6, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 22, 23, 24 dan 25) dan instrumen yang tidak valid ada 6 item yaitu item nomor 3, 5, 7, 9, 17, dan 19, sehingga item yang valid digunakan untuk penelitian sedangkan nomor item yang tidak valid tidak digunakan untuk penelitian. b. Motivasi penderita gagal ginjal kronik Berdasarkan hasil uji validitas diketahui bahwa nilai validitas untuk variabel motivasi penderita gagal ginjal kronik nilai validitas terendah sebesar 0,381 – 0,700 dengan nilai rhitung > rtabel (0,361), sehingga instrumen valid sebanyak 20 item (item nomor 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 12, 13, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, dan 25) dan instrumen yang tidak valid item nomor 8, 10, 14, 15 dan 17, sehingga item yang valid digunakan untuk penelitian sedangkan nomor item yang tidak valid tidak digunakan untuk penelitian.
37 2. Uji reliabilitas Pengukuran uji reliabilitas kuesioner dukungan keluarga dan motivasi dalam menjalani terapi hemodialisa dengan menggunakan rumus alpha cronbach yaitu: (Suharsimi, 2010) ri =
K ∑ S i2 ( K −!) S t2
Keterangan:
ri
= koefisien reliabilitas
K
= jumlah item pernyataan
∑ S i2 = mean kuadrat kesalahan
S t2 = varian total Setelah harga r11 diketahui, kemudian diinterpretasikan dengan indeks korelasi > 0,600 berarti reliabilitas tinggi (Ghozali, 2009). Hasil uji reliabilitas untuk variabel dukungan keluarga diketahui sebesar 0,927 dan untuk variabel motivasi penderita gagal ginjal sebesar 0,827. Hal ini berarti
semua
instrumen
yang
disebarkan
reliabel
karena
nilai
reliabilitasnya lebih besar dari 0,60.
3.8 Pengolahan dan Analisis Data 1. Pengolahan data Data yang telah terkumpul dalam tahap pengumpulan data, perlu diolah dulu. Pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan melalui suatu proses dengan tahapan sebagai berikut:
38 a.
Editing Proses editing dilakukan untuk meneliti kembali apakah isian lembar kuesioner sudah lengkap atau belum. Editing dilakukan di tempat pengumpulan data, sehingga apabila ada kekurangan dapat segera di lengkapi.
b.
Coding Yang dimaksud coding adalah usaha mengklasifikasi jawabanjawaban/hasil-hasil
yang ada
menurut
macamnya.
Klasifikasi
dilakukan dengan jalan manandai masing-masing jawaban dengan kode berupa angka, kemudian dimasukkan dalam lembaran tabel kerja guna mempermudah membacanya. Hal ini penting untuk dilakukan karena alat yang digunakan untuk analisa data dalam komputer melalui program SPSS (Statistical Package for Social Science) release 18,00 yang memerlukan suatu kode tertentu. c.
Scoring Pemberian nilai pada masing-masing jawaban dari pertanyaan yang diberikan kepada responden sesuai dengan ketentuan penilaian yang telah ditentukan.
d.
Tabulating Kegiatan memasukkan data-data hasil penelitian ke dalam tabel-tabel sesuai kriteria sehingga didapatkan jumlah data sesuai dengan kuesioner.
39 2. Analisis data Penelitian ini menggunakan analisis: a. Univariate yaitu analisis yang dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian. Analisis univariat ini untuk melihat distribusi frekuensi data: umur, pendidikan, jenis pekerjaan, berat badan, dan tinggi badan, mendeskripsikan dukungan keluarga dan motivasi pasien dalam menjalani terapihemodialisa. b. Bivariate yaitu analisis yang digunakan untuk menerangkan hubungan dukungan keluarga dengan motivasi menjalani terapi hemodialisa di RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso tahun 2015. Data yang telah didapat dianalisa dengan menggunakan komputer. Hasil pengukuran dari dua variabel yang diteliti dikumpulkan dan diolah dalam bentuk tabel maupun paparan. Data dengan sampel besar (≥ 30) dan skala datanya berbentuk ordinal sehingga dilakukan uji hipotesis dengan menggunakan uji korelasi Rank Spearman (Suharsimi, 2010) untuk mencari hubungan antar variabel. Untuk menjawab hipotesa yang telah dibuat, digunakan interprestasi nilai korelasi (r) Rank Spearman menurut Suharsimi (2010), adalah: rhoXY = 1 -
6∑ d 2
(
)
n n 2 -1
Keterangan : rhoXY = korelasi Rank Spearman n
= jumlah pasangan data/rank
d
= perbedan setiap pasangan rank = penjumlahan
40 Interpretasi : a. Ho ditolak bila nilai rhoXY > rtab atau nilai ρ < 0.05, yang berarti ada hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. b. Ho diterima bila rhoXY < rtab atau nilai ρ > 0.05, yang berarti tidak ada hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. Adapun kekuatan korelasi menurut Colton dalam Sugiyono (2010): r = 0,00 - 0,25 --> tidak ada hubungan/hubungan lemah r = 0,26 - 0,50 --> hubungan sedang r = 0,51 - 0,75 --> hubungan kuat r = 0,76 - 1,00 --> hubungan sangat kuat/sempurna
3.9 Etika Penelitian Dalam melakukan penelitian, peneliti perlu mendapatkan rekomendasi dari institusi tempat penelitian yang dalam penelitian ini adalah di RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. Kemudian setelah mendapat persetujuan barulah melakukan penelitian dengan memperhatikan etika penelitian sebagai berikut : 1. Inform Concent (lembar persetujuan menjadi responden) Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan (Inform concent).
41 Tujuannya adalah supaya responden mengetahui maksud dan tujuan penelitian. Setelah objek bersedia, maka harus menanda tangani lembar persetujuan menjadi responden, sebaliknya subjek yang tidak bersedia menjadi responden penelitian, maka peneliti harus menghormati haknya. 2. Anonimity (tanpa nama) Peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur, tetapi hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data berupa angka sesuai dengan jumlah responden. 3. Confidentaly (kerahasiaan) Peneliti menjamin kerahasiaan dan hasil penelitian baik informasi maupun
masalah-masalah
lainnya,
semua
informasi
yang
telah
dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tersebut yang akan dilaporkan pada hasil riset. (Nursalam, 2008)
42 BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1 Analisis Univariat 4.1.1 Karakteristik Responden Karakteristik responden dalam penelitian ini membahas tentang umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan. Hal ini dapat dikemukakan seperti tampak pada pembahasan berikut : 1. Umur Tabel 4.1. Karakteristik Responden Menurut Umur pasien di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60) Usia < 30 30 – 40 > 40 Jumlah
Jumlah 4 11 45 60
(%) 6,7 18,3 75,0 100,0
Tabel 4.1. menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai umur lebih dari 40 tahun sebanyak 45 responden (75,0%). 2. Jenis Kelamin Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin pasien di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60) No. 1. 2.
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Jumlah
Jumlah 31 29 60
(%) 51,7 48,3 100,0
Tabel 4.2. menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai jenis kelamin laki-laki (51,7%). 42
43 3. Pendidikan akhir Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Pendidikan Akhir pasien di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60) No. 1. 2. 3. 4.
Pendidikan SD SLTP SLTA PT Jumlah
Jumlah 11 11 27 11 60
(%) 18,3 18,3 45,0 18,3 100,0
Tabel 4.3. menunjukkan bahwa dari 60 responden diketahui mayoritas responden berpendidikan lulus SLTA sebanyak 27 orang (45,0%). 4. Pekerjaan Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Pekerjaan pasien di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60) No. 1. 2. 3. 4.
Pekerjaan PNS Wiraswasta Buruh/tani Lainnya/IRT Jumlah
Jumlah
(%)
9 15 18 18
15,0 25,0 30,0 30,0
60
100,0
Tabel 4.4. menunjukkan bahwa dilihat dari jenis pekerjaan responden mayoritas responden mempunyai pekerjaan sebagai buruh/tani yaitu sebanyak 18 orang (30,0%).
44 4.1.2 Dukungan Keluarga Gambaran dukungan keluarga dapat dilihat pada Tabel 4.5 berikut: Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Pasien di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60) Dukungan Keluarga Kurang Cukup Baik Jumlah
Frekuensi 8 43 9 60
Persentase (%) 13,3 71,7 15,0 100,0
Sumber: Data primer yang diolah, 2015. Berdasarkan distribusi data tentang dukungan keluarga pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa sebagian besar mempunyai dukungan cukup masing-masing sebanyak 43 orang (71,7%).
4.1.3 Motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik Gambaran motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisa dapat dilihat pada Tabel 4.6 berikut: Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi tentang Motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik di ruang Hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2015 (n = 60) Motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik Rendah Sedang Tinggi Jumlah
Frekuensi 7 40 13 60
Persentase (%) 11,7 66,7 21,7 100,0
Sumber: Data primer yang diolah, 2015. Berdasarkan distribusi data tentang motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisa sebagian besar mempunyai motivasi sedang yaitu sebanyak 40 orang (66,7%).
45 4.3 Analisis Bivariat Hasil uji korelasi rank spearman (τ) untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Berikut hasil analisis yang telah diuji yang tersajikan dalam Tabel 4.7. Tabel 4.7 Analisis Korelasi Pearson Product Moment Variabel Dukungan keluarga dengan motivasi
Nilai Product Moment 0,326
p-value 0,011
Berdasarkan Tabel 4.7 di atas diketahui p-value = 0,011 < 0,05, sehingga Ha diterima dan Ho ditolak, artinya bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri (rhoxy = 0,326), artinya bahwa semakin baik dan meningkat dukungan keluarga maka semakin baik dan meningkat pula motivasi penderita gagal ginjal kronik dalam menjalani hemodialisa. Adapun tingkat hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi adalah sedang.
46 BAB V PEMBAHASAN
Penelitian ini akan membahas mengenai kriteria-kriteria yang telah diamati dalam bab IV sebelumnya yang berupa kriteria berdasarkan karakteristik responden (umur, pendidikan, pekerjaan dan lama dirawat), serta variabel dukungan keluarga dan motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. 5.1 Karakteristik Responden 1. Umur Hasil penelitian tentang karakteristik berdasarkan umur responden diketahui bahwa dari 60 orang diketahui ada 4 orang (6,7%) berumur kurang dari 30 tahun, 11 orang (18,3%) berumur antara 30 – 40 tahun, dan 45 orang (75,0%) berumur lebih dari 40 tahun, sehingga dapat diketahui bahwa responden sebagian besar mempunyai umur lebih dari 40 tahun yaitu sebesar 45 orang (75,0%). Menurut pengamatan peneliti diketahui pula bahwa pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa umumnya tergolong lansia dengan usia pertengahan (middle age) usia 4559 tahun dan juga tergolong usia dewasa menengah. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Zurmeri (2015), yang menyatakan bahwa mayoritas responden yang mengalami gagal ginjal dan menjalani terapi hemodialisis berada pada rentang umur dewasa tengah (41-65 tahun) sebanyak 72 orang (68,6%). Hal ini sesuai
46
47 dengan yang dikatakan Sidharta (2008) bahwa secara normal penurunan fungsi ginjal baru terjadi pada usia lebih dari 40 tahun. Gagal ginjal kronik adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan oleh penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun dan berlangsung progresif (Suyono, 2010). Penurunan fungsi ginjal yang terjadi pada usia lebih dari 40 tahun merupakan salah satu bentuk proses degeneratif yang dialami manusia. Setiap ginjal memiliki sekitar 1 juta nefron saat lahir. Memasuki usia 40 tahun, mulai terjadi penurunan sedikit demi sedikit ukuran ginjal dan jumlah nefron. Hal inilah yang dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal, sehingga dapat dikatakan seseorang yang berusia diatas 40 tahun berisiko terjadap kejadian gagal ginjal kronik (Roach, 2010). 2. Jenis Kelamin Hasil penelitian menurut jenis kelamin diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai jenis kelamin laki-laki (51,7%) dan yang lain mempunyai jenis kelamin perempuan (48,3%). Menurut pengamatan peneliti bahwa pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa di rumah sakit umumnya memang paling banyak berjenis kelamin laki-laki dibanding dengan perempuan. Sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Pratiwi (2013), yang meneliti tentang hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis. Menurut Roach (2010) gangguan pada sistem perkemihan terutama pada gagal ginjal dapat terjadi pada laki-laki maupun perempuan. Sidharta (2008) mengatakan bahwa gangguan gagal ginjal
48 dapat terjadi karena penurunan fungsi yang progresif dan perubahan gaya hidup. Jenis kelamin bukanlah suatu faktor risiko terkena GGK. Menurut Agustini (2010) bahwa bersadarkan pola gaya hidup lakilaki lebih beresiko terkena GGK. Kebiasaan merokok dan minum alkohol dapat menyebaban ketegangan pada ginjal sehingga memaksa ginjal bekerja keras. Asap yang mengandung nikotin dan tembakau akan masuk ke dalam tubuh. Nikotin bersama dengan bahan kimia berbahaya lainnya seperti karbon monoksida dan alkohol menyebabkan perubahan denyut jantung, pernapasan sirkulasi dan tekanan darah. Karsinogen alkohol yang disaring keluar dari tubuh melalui ginjal juga mengubah sel DNA dan merusak sel-sel ginjal. Perubahan ini mempengaruhi fungsi ginjal dan memicu GGK (Agustini, 2010). 3. Pendidikan Hasil penelitian tentang karakteristik berdasarkan pendidikan responden diketahui bahwa dari 60 orang diketahui ada 11 orang (18,3%) lulus SD, 11 orang (18,3%) berpendidikan akhir SLTP, 27 orang (45,0%) berpendidikan akhir SLTA, dan 11 orang (18,3%), hal ini berarti mayoritas responden berpendidikan lulus SLTA yaitu sebanyak 27 orang (45,0%). Menurut pengamatan peneliti diketahui pula bahwa umumnya pasien gagal ginjal kronik memang rata-rata berpendidikan SLTA yang sebenarnya mereka sedikit banyak mengetahui tentang pencegahan gagal ginjal kronik, namun karena gaya hidup yang tidak terkontrol akhirnya mereka terkena gagal ginjal kronik.
49 Hasil penelitian ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Zurmeli (2015) didapatkan pendidikan paling banyak responden dengan pendidikan akhir SMA berjumlah 51 orang (48,6%). Hal ini berarti pasien yang memiliki pendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan lebih baik yang memungkinkan responden itu dapat mengontrol dirinya dalam mengatasi masalah kesehatannya. Hasil penelitian ini didukung dengan teori dimana pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya suatu tindakan, perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng daripada yang tidak didasari pengetahuan. Pengetahuan (knowledge) merupakan hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan atau kognitik merupakan domain yang penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2010). Status pengetahuan seseorang tentang penyakit gagal ginjal kronis dapat mempengaruhi kemampuannya dalam memilih dan memutuskan terapi hemodialisis yang sesuai dengan kondisinya, dengan pengambilan keputusan yang tepat ketaatan klien dalam menjalani terapi hemodialisis dapat dipertahankan. 4. Jenis Pekerjaan Hasil penelitian tentang karakteristik berdasarkan pekerjaan responden diketahui bahwa dari 60 orang diketahui yang mempunyai
50 pekerjaan PNS sebanyak 9 orang (15,0%), sebagai wiraswasta sebanyak 15 orang (25,0), sebagai buruh/tani sebanyak 18 orang (30,0%), dan sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT) sebanyak 18 orang (30,0%), hal ini berarti mayoritas responden mempunyai pekerjaan sebagai buruh/tani yaitu sebanyak 18 orang (30,0%). Menurut pengamatan peneliti, apabila dikaitkan dengan motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik, pekerjaan yang dapat dilihat dari sosial ekonomi keluarga, apabila dikaitkan dengan motivasi pasien untuk sembuh dan dukungan keluarga maka dengan status ekonomi yang tinggi yang dimiliki seseorang maka akan mempunyai dukungan keluarga dan motivasi penderita gagal ginjal kronik. Hal ini menurut Sumidjo (2006) bahwa sosial ekonomi merupakan faktor yang sangat berpengaruh terhadap tingkah laku seseorang. Keadaan ekonomi keluarga mampu mencukupi dan menyediakan fasilitas serta kebutuhan untuk keluarganya. Sehingga seseorang dengan tingkat sosial ekonomi tinggi akan mempunyai motivasi yang berbeda dengan tingkat sosial ekonomi rendah. Penghasilan yang rendah akan berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan
kesehatan
maupun
pencegahan.
Seseorang
kurang
memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada mungkin karena tidak mempunyai cukup uang untuk membeli obat atau membayar tranportasi (Notoatmodjo, 2010).
51 5.2 Hasil Analisis Univariat 5.2.1 Dukungan Keluarga Berdasarkan hasil penelitian tentang dukungan keluarga pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa sebagian besar mempunyai dukungan cukup sebanyak 43 orang (71,7%). Sesuai dengan pengamatan peneliti diketahui juga bahwa pasien gagal ginjal kronik umumnya ketika menjalani perawatan maupun menjalani hemodialissis selalu ditemani oleh keluarganya (suami, istri maupun anggota keluarga yang lain). Dukungan dari keluarga merupakan suatu hal yang sangat penting bagi penderita gagal ginjal kronik dalam menjalani hemodialisa, karena hal tersebut dapat lebih memotivasi pasien dalam menjalani hemodialisanya. Jadi pasien merasa bahwa tetap ada yang memberikan perhatian, kasih sayang atau ada yang peduli kepadanya walaupun dalam keadaan sakit. Menurut teori Bomar (2006), dukungan keluarga adalah bentuk perilaku melayani yang dilakukan oleh keluarga, baik dalam bentuk dukungan emosional (perhatian, kasih sayang, empati), dukungan penghargaan (menghargai, umpan balik), dukungan informasi (saran, nasehat, informasi) maupun dalam bentuk dukungan instrumental (bantuan tenaga, dana, dan waktu). Penelitian ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Surmeli (2015) didapatkan lebih dari separuh dukungan yang diberikan oleh keluarga kepada responden yang mengalami gagal ginjal dan menjalani
52 terapi hemodialisis adalah cukup positif yaitu sebanyak 53 orang (50,5 %). Artinya dapat diasumsikan bahwa keluarga telah melaksanakan fungsi tugas kesehatan keluarga. Berdasarkan pengamatan peneliti, rata-rata keluarga mendampingi pasien menjalani terapi hemodialisis hingga selesai dan memberikan dukungan emosional seperti memberikan perhatian dan semangat kepada pasien. Akan tetapi ada juga beberapa keluarga pasien yang kurang memberikan dukungan kepada pasien, seperti keluarga hanya mengantarkan pasien dan tidak menemani pasien menunggu antrian dan saat menjalani terapi hemodialisis. Menurut Ratna (2010) dukungan dari keluarga merupakan faktor penting seseorang ketika menghadapi masalah (kesehatan) dan sebagai strategi preventif untuk mengurangi stress dan pandangan hidup. Dukungan keluarga sangat diperlukan dalam perawatan pasien, dapat membantu menurunkan kecemasan pasien, meningkatkan semangat hidup dan komitmen pasien untuk tetap menjalani pengobatan. Hal tersebut didukung oleh pernyataan Sapri (2008), yaitu ada pengaruh antara keterlibatan keluarga dengan kepatuhan pasien dalam pengobatan hemodialisis. Keterlibatan keluarga dapat diartikan sebagai suatu bentuk hubungan sosial yang bersifat menolong dengan melibatkan aspek perhatian, bantuan dan penilaian dari keluarga. Keluarga juga merupakan
faktor
yang
berpengaruh
dalam
menentukan
program
pengobatan pada penderita derajat dimana seseorang terisolasi dari pendampingan orang lain, isolasi sosial secara negatif berhubungan dengan kepatuhan pengobatan.
53 5.2.1 Motivasi Penderita Gagal Ginjal Kronik Hasil penelitian diketahui bahwa motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri diketahui sebagian besar mempunyai motivasi sedang yaitu sebanyak 40 orang (66,7%). Menurut pengamatan peneliti juga diketahui bahwa memang sebagian besar responden mempunyai semangat dalam menjalani hemodialisis karena mereka beranggapan bahwa gagal ginjal kronik agar dapat mempercepat sembuhnya maka jalan yang ditempuh tidak lain adalah menjalani hemodialisis secara rutin. Menurut hasil pengamatan peneliti, motivasi penderita Gagal Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisa, selain untuk sembuh, karena mereka ingin bekerja lagi, ingin dihargai pasangannya, sehingga bisa mandiri dan tidak merepotkan orang lain. Penelitian oleh Ismail (2012) tentang hubungan pendidikan, pengetahuan dan motivasi dengan kepatuhan diet pada pasien Gagal Ginjal Kronik, yang menyimpulkan bahwa sebagian besar responden mempunyai motivasi tinggi (75,5%) dan lainnya memiliki motivasi yang rendah (25,5%). Menurut Nursalam (2005), motivasi merupakan sebagai dorongan internal dan eksternal dalam diri seseorang yang diindikasikan dengan adanya hasrat dan minat untuk melakukan kegiatan, dorongan dan kebutuhan untuk melakukan kegiatan, harapan dan cita-cita, penghargaan dan penghormatan atas diri, lingkungan yang baik serta kegiatan yang menarik.
54 Menurut Saragih (2012), bahwa motivasi penderita gagal ginjal kronik menunjukkan 47,4% motivasi tinggi dikarenakan responden merasa sebagai manusia maka harus mencoba semua cara agar penyakit sembuh termasuk dengan hemodialisa. Masih ada 43,6% responden yang termotivasi menjalani hemodialisa karena disarankan oleh kerabat untuk menjalani hemodialisa agar cepat sembuh, dan sebagian responden yang termotivasi menjalani hemodialisa karena perawat selalu mengingatkan jadwal hemodialisa. Pasien gagal ginjal kronik yang mempunyai motivasi yang baik disebabkan hemodialisa telah menjadi kebutuhan bagi dirinya yaitu kebutuhan akan rasa aman. Hemodialisa memberikan jaminan keamanan bagi kesehatan dirinya karena hemodialisa merupakan pengobatan yang harus dijalani oleh pasien gagal ginjal kronik. Pasien yang telah mengetahui manfaat dan dampak hemodialisa bagi kesehatannya dapat menjalani hemodialisa dengan baik, namun bagi pasien yang tidak mengetahui manfaat hemodialisa dan efek samping ditimbulkan harus menyesuaikan dengan keadaan yang baru seperti kondisi yang tidak menyenangkan. Motivasi pada pasien gagal ginjal kronik bermanfaat selama menjalani hemodialisa. Pasien yang mempunyai motivasi yang tinggi akan
patuh
dalam
menjalani
hemodialisa.
Hal ini sesuai dengan
penelitian Saragih (2012) yang menyatakan bahwa peranan dukungan keluarga pada penderita yang mengalami hemodialisa berdasarkan emosional adalah baik.
55 Maslow dalam Purwanto (2006) menyatakan bahwa salah satu kebutuhan manusia adalah kebutuhan keamanan. Setelah kebutuhan dasar terpenuhi manusia berupaya untuk dapat memenuhi kebutuhan yang lebih tinggi yaitu kebutuhan rasa aman dan nyaman (safety need). Kebutuhan ini sangat diperlukan karena tanpa adanya rasa aman dari berbagai gangguan yang ada, manusia akan sulit melakukan berbagai kegiatan dalam hidupnya. 5.3 Hasil Analisis Bivariat Berdasarkan hasil analisis korelasi rank spearman (τ) diketahui bahwa nilai korelasi hitung sebesar 0,326 dengan nilai probabilitas 0,011 (p value < 0,05), sehingga Ha diterima dan Ho ditolak, artinya bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso, artinya bahwa semakin baik dan meningkat dukungan keluarga maka semakin tinggi dan meningkat motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa tersebut, dan sifat hubungan tergolong sedang (Colton dalam Sugiyono, 2010). Dukungan yang diberikan keluarga dapat menumbuhkan rasa percaya diri dan meningkatkan motivasi pasien gagal ginjal kronik untuk melakukan hemodialisa. Hal ini sesuai dengan Stuart & Sundeen (1995 dalam Tamher & Noorkasiani, 2005) yang menyatakan bahwa dukungan dari keluarga merupakan unsur terpenting dalam membantu individu menyelesaikan masalah. Apabila ada dukungan, rasa percaya diri akan bertambah dan motivasi untuk menghadapi masalah yang terjadi akan meningkat.
56 Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan positif dan signifikan dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di rumah sakit. Hasil penelitian ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Dani (2015) yang menghasil penelitian bahwa hasil statistik diperoleh nilai p value (0,004) < α (0,05) menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara motivasi dengan kepatuhan pasien GGK untuk menjalani hemodialisis. Hasil penelitian ini didukung oleh teori: kesejahteraan sebagai cerminan kesehatan, yang mencakup upaya yang disadari dan disengaja untuk memaksimalkan kesehatan seseorang. Sejumlah riset mengatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara apa yang meraka lalukan terhadap kesehatan mereka sendiri ( Brunner & Suddarth, 2006 ). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zurmeli (2012), hasil uji statistik didapatkan nilai ρvalue = 0,002 < α 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis. Menurut teori yang dikemukakan oleh Potter (2009), bahwa dukungan keluarga merupakan bentuk pemberian dukungan terhadap anggota keluarga lain
yang
mengalami
permasalahan,
yaitu
memberikan
dukungan
pemeliharaan, emosional untuk mencapai kesejahteraan anggota keluarga dan memenuhi kebutuhan psikososial.
57 BAB VI PENUTUP 6.1. Simpulan Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan dapat disimpulkan beberapa hal sebagai berikut: 1. Karakteristik pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dengan umur lebih dari 40 tahun sebesar 45 orang (75%), berjenis kelamin laki-laki sebanyak 31 orang (51,7%), berpendidikan SLTA sebanyak 27 orang (43,6%) dan berprofesi sebagai buruh/tani sebanyak 18 orang (30,0%). 2. Dukungan keluarga pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mempunyai dukungan cukup yaitu sebanyak 43 orang (71,7%). 3. Motivasi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mempunyai motivasi tergolong sedang yaitu sebanyak 40 orang (66,7%). 4. Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi penderita gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri (rhoxy = 0,36; p-value = 0,011), dengan tingkat keeratan hubungan tergolong sedang. 6.2. Saran Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka dapat disimpulkan beberapa saran : 1. Bagi tenaga kesehatan Diharapkan dapat memberikan peningkatan terhadap kualitas asuhan keperawatan dengan melibatkan keluarga untuk memotivasi responden 57
58 agar bersedia menjalani hemodialisa sesuai dengan anjuran perawat maupun dokter, misalnya menganjurkan untuk diet rendah garam, tidak minum minuman bersoda dan alkohol serta rajin melakukan hemodialisa 2. Bagi keluarga, pasien yang menjalani hemodialisa Bagi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa agar mempunyai motivasi yang baik untuk menjalani kehidupannya dan keluarganya diharapkan untuk selalu memberikan motivasi dengan memberikan bantuan moril maupun materiil kepada pasien gagal ginjal kronik. 3. Bagi rumah sakit Bagi rumah sakit diharapkan dalam memberikan pelayanan kesehatan terrhadap pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa tidak hanya dalam pengobatan medis saja namun perlu melibatkan dukungan keluarga dalam rangka meningkatkan motivasi pasien gagal ginjal kronis, hal ini dapat berbentuk fasilitas kesehatan seperti mobil gratis dari Solo Peduli untuk pasien. 4. Bagi peneliti berikutnya Bagi peneliti lain bisa menggunakan variabel lain yang belum diteliti yang berhubungan dengan motivasi, seperti umur, sikap, pengalaman, lingkungan, fasilitas kesehatan dengan sampel yang lebih luas.
59 DAFTAR PUSTAKA Alam, Syamsir. Hadibroto, Iwan. 2008. Gagal Ginjal. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Black, J. M., & Hawks, J. H. 2009. Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive Outcomes (8th edition ed., vol II). Singapore: Saunders Elsevier. Dhani, Rahma. 2015. Hubungan Motivasi, Harapan dan Dukungan Petugas Kesehatan terhadap Kepatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronik untuk menjalani Hemodialisa. JOM. Vol 2 No 2, Oktober 2015. Davey, P. 2005. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. Depkes, RI. 2014. Prevalensi kanker di Indonesia dan Dunia. Sumber: http://manajemenrumahsakit.net/2014/01/prevalensi-kanker-di-indonesia-dandunia. diakses tanggal 01 Nopember 2014. Dinkes Jateng. 2014. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Semarang : Dinkes. Dinkes Kab. Wonogiri. 2014. Gambaran Statistika Kejadian Penyakit Tidak Menular di Kabupaten Wonogiri. Tidak dipublikasikan. Friedman, 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori, Praktik. (5th ed). Jakarta: EGC. Ismail, dkk. 2012. Hubungan Pendidikan, Pengetahuan dan Motivasi dengan Kepatuhan Diet pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makasar. Jurnal Keperawatan. Volume 1 Nomor 3Tahun 2012. STIKES Makassar. Muttaqin, A & Sari, K. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo S. 2010. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta _____________. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi Revisi. Jakarta: PT Rineka Cipta. Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Metodologi
Penelitian
Ilmu
________. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan System Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika. Pratiwi, DT. 2013. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di PTPN RS Gatoel Mojokerto. Medica Majapahit. Mojokerto: STIKES Majapahit.
60 Sapri, M. 2008. Pengaruh dukungan keluarga terhadap respon sosial pasien hemodialisis. Diperoleh tanggal 20 Juni 2015 dari http://digg.com/ educational Setiadi, 2007. Konsep dan penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Singgih. 2006. Analisis Statistik Parametrik dengan Program SPSS. Jakarta: Elexmedia Komputindo. Sudoyo. 2006. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 11. Jakarta Pusat: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam. Sugiyono. 2006. Metodologi Penelitian. Bandung: Alfabeta. Suharsimi, Arikunto. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: PT Rineka Cipta. Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J, L., & Cheever, K. H. 2010. Brunner & Suddarth`s textbook of medical surgical nursing. (12 th edition ed.). Philadelpia: Lippincott. Williams & Wilkins. Smeltzer, S., & Bare. 2010. Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC. Suharyanto, T,. & Madjid, A. 2009. Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan. Jakarta: Trans Info Media. Sumidjo, Wahyu. 2006. Gaya Kepemimpinan dan Motivasi. Jakarta: Raja Grafindo Persada. O`callaghan, 2009. At a Glance Sistem Ginjal. (2 edision ed). (E. Yasmine, penerj.). Jakarta: Erlangga. The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. 2012. The kidney disease outcomes quality initiative. Diperoleh pada tanggal 14 Juni 2015 dari http://www.juveska.com.gagal-ginjalkronik–atau-kkd. Zurmeli dkk, 2014. Hubungan Peran Perawat Pelaksana dengan Kualitas Hidup pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisis. Jurnal Keperawatan. Universitas Riau. _________, 2014. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi Hemodialisis di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Jurnal Keperawatan. Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau.
