HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

Skripsi Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat dalam menempuh Program Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran

Disusun oleh : DYAH DWI PUTRI ANGGRAINI H2A012064

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2015

http://repository.unimus.ac.id

HALAMAN PERSETUJUAN Telah disetujui oleh Dosen Pembimbing Skripsi dari: Nama

: Dyah Dwi Putri Anggraini

NIM

: H2A012064

Fakultas

: Kedokteran

Universitas

: Universitas Muhammadiyah Semarang

Judul

: HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

Dosen Pembimbing : 1. dr. Setyoko, Sp.PD 2. dr. Ika Dyah Kurniati Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat dalam menempuh Program Pendidikan Sarjana Kedokteran.

Semarang, 23 November 2015

Dosen Pembimbing I,

Dosen Pembimbing II,

dr. Setyoko, Sp.PD___

dr. Ika Dyah Kurniati

NIP : 196504161995031001

NIK : K. 1026. 197


HALAMAN PENGESAHAN

HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

Disusun oleh : Dyah Dwi Putri Anggraini H2A012064

Telah dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang pada tanggal 11 Desember 2015 dan telah diperbaiki sesuai dengan saran-saran yang diberikan Semarang, 20 Januari 2016 Tim Penguji

dr. Setyoko Sp.PD

...................................

NIP:196504161995031001

dr.Ika Dyah Kurniati

...................................

NIK : K.1026.197

dr. Zulfachmi Wahab, SpPD,FINASIM

………......................

NIP: 196712031996031001

Skripsi ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan Tahap Pendidikan Akademik Tanggal 20 Januari 2015

dr.Riza Setiawan Ketua Tahap Pendidikan Akademik


PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Dyah Dwi Putri Anggraini NIM : H2A012064 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi berjudul HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam skripsi tersebut diberi tanda sitasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan skripsi dan gelar yang saya peroleh dari skripsi tersebut.

Semarang, 22 November 2015 Yang membuat pernyataan

Dyah Dwi Putri Anggraini


KATA PENGANTAR Puji syukur saya haturkan kepada Allah SWT yang maha Pengasih dan maha Penyayang atas segala nikmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi ini, yang diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan tahap pendidikan Akademik Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. Skripsi ini berjudul “Hubungan Antara Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Tuberkulosis Paru pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2“. Dengan selesainya skripsi ini, perkenankanlah saya sebagai penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada : 1.

dr. Siti Moetmainah, SpOG(K), MARS, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.

2.

Ketua Jurusan Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.

3.

dr. Setyoko, Sp.PD, selaku dosen pembimbing I yang telah banyak memberi arahan dan masukan kepada penulis sehingga skripsi terselesaikan dengan baik.

4.

dr. Ika Dyah Kurniati selaku dosen pembimbing II yang telah banyak memberi arahan dan masukan kepada penulis sehingga skripsi terselesaikan dengan baik.

5.

Segenap dosen Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang atas segala pengajaran, bimbingan, dan arahan selama penyusunan skripsi ini.

6.

Kedua orang tua ibu saya Hj. Sumarmiyati S.Pd dan ayah saya H. Sabdo (Alm.) yang telah memberi dukungan dan do’a kepada penulis sehingga skripsi terselesaikan dengan baik.

7.

Kepada kakak saya Desy Ika Puji Lestari, Amd.keb dan Arif Wahyudi, S.Kom yang selalu memberi semangat dan banyak membantu selama penyusunan skripsi ini.


8.

Teman terdekat saya Muhamad Wijanarko yang selalu memberi motivasi, doa dan banyak membantu selama penyusunan skripsi ini.

9.

Sahabat yang saya cintai Laela Aprilia yang selalu memberi semangat dan doa selama penyusunan skripsi ini.

10. Teman – teman Astrocytus 2012 yang selalu memberikan semangat, motivasi dan doanya selama penyusunan skripsi ini. 11. Kepada pihak yang telah membantu yang tidak dapat disebutkan satu persatu

Menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu saya sebagai penulis mengharapkan kritik dan saran serta masukan yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat berguna bagi kita semua baik pihak.

Semarang, 22 November 2015

Penulis


Hubungan Antara Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Tuberkulosis Paru pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dyah Dwi Putri Anggraini(1), Setyoko (2), Ika Dyah (3) ABSTRAK Latar Belakang: Tuberkulosis paru dan diabetes melitus tipe 2 merupakan masalah utama kesehatan masyarakat di Indonesia. Salah satu faktor resiko terjadinya tuberkulosis pada diabetes melitus tipe 2 adalah indeks massa tubuh. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara indeks massa tubuh dengan kejadian tuberkulosis paru pada pasien diabetes melitus tipe 2. Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional dengan desain cross sectional yang dianalisis dengan uji statistik dengan tingkat kemaknaan 95% yang meliputi analisis univariat, dan bivariat terhadap variabel indeks massa tubuh terhadap kejadian tuberkulosis paru pada pasien diabetes melitus tipe 2. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 53 sampel pasien diabetes melitus tipe 2, data diambil dari rekam medis Hasil: Hasil analisis bivariat dari 53 sampel, pasien diabetes melitus tipe 2 dengan tuberkulosis paru sebanyak 47 dan indek massa tubuh kurang sebanyak 41. Hasil dari uji chi-square menunjukkan p= <0,001 yang berarti variabel indeks massa tubuh menunjukan ada hubungan dengan kejadian tuberkulosis paru pada pasien diabetes melitus tipe 2. Simpulan: Ada hubungan antara indeks massa tubuh dengan kejadian tuberkulosis paru pada pasien diabetes melitus tipe 2 . Kata kunci :Indeks Massa Tubuh, Tuberkulosis Paru, Diabetes Melitus Tipe 2 ________________________________________________________________ 1)

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. Staf Pengajar Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. 3) Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. 2)


The Relationship between Body Mass Index and Pulmonary Tuberculosis Caseson Diabetes Mellitus Patients Type 2 Dyah Dwi Putri Anggraini(1), Setyoko (2), Ika Dyah (3) ABSTRACT Background: Pulmonary tuberculosis and type 2diabetes mellitus are the main health problem in Indonesia. One of the risk factors of pulmonary tuberculosis on thetype2 diabetes mellitus is body mass index. The aims of the research is to know the relationship between body mass index and pulmonary tuberculosis cases on type 2diabetes mellitus patients. Method: This research is observational study with cross sectional design which is analyzed by statistic test with a significance level of 95% that included univariat and bivariat analysis to body mass indeks variable to pulmonary tuberculosis caseson type 2diabetes mellitus patients . The sample in this research is as many as 53 samples of type 2 diabetes mellitus patients, the data were taken from medical record. Result: The result of bivariat analysis from 53 samples,type 2diabetes mellitus patient with pulmonary tuberculosis as many as 47 and body mass index less as many as 41. The result from chi-square test showed p= <0,001 it means there is a statically significant relationship between body mass index and pulmonary tuberculosis cases ontype 2 diabetes mellitus patients. Conclusion: There is a relationship between body mass index and pulmonary tuberculosis cases on type 2diabetes mellitus patients. Key word:Body Mass Index, Pulmonary Tuberculosis,type 2 Diabetes Mellitus ________________________________________________________________ 1)

Student of Medical Faculty Muhammadiyah Semarang University The LectureOfInternist In Medical Faculty Muhammadiyah Semarang University 3) The Lecture Of Medical Faculty Muhammadiyah Semarang University 2)

.


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .................................................................................

i

HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................

ii

HALAMAN PENGASAHAN ..................................................................

iii

PERNYATAAN........................................................................................

iv

KATA PENGANTAR ..............................................................................

v

ABSTRAK ................................................................................................

vii

DAFTAR ISI .............................................................................................

ix

DAFTAR TABEL ....................................................................................

xi

DAFTAR GAMBAR ................................................................................

xii

DAFTAR LAMPIRAN..............................................................................

xiii

BAB I. PENDAHULUAN.........................................................................

1

A. Latar Belakang ..............................................................................

1

B. Rumusan Masalah .........................................................................

3

C. Tujuan Penelitian ..........................................................................

3

1.

Tujuan Umum.........................................................................

3

2.

Tujuan Khusus .......................................................................

3

D. Keaslian Penelitian .......................................................................

4

E. Manfaat Penelitian ........................................................................

4

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................

5

A. Indeks Massa Tubuh ....................................................................

5

1. Definisi ..................................................................................

5

2. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh............................................

5

B. Diabetes Melitus ...........................................................................

6

1. Definisi ..................................................................................

6

2. Etiologi ..................................................................................

6

3. Klasifikasi ..............................................................................

6


4. Faktor Risiko ..........................................................................

7

5. Patofisiologi ...........................................................................

7

6. Diagnosis ...............................................................................

7

C. Tuberkulosi Paru ............................................................................

8

1. Definisi ...................................................................................

8

2. Etiologi ....................................................................................

8

3. Faktor Risiko ...........................................................................

9

4. Patofisiologi .............................................................................

11

5. Diagnosis ..................................................................................

13

D. Hubungan Diabetes dengan Tuberkulosis .....................................

15

E. Kerangka Teori .............................................................................

16

F. Kerangka Konsep ..........................................................................

17

G. Hipotesis .........................................................................................

17

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ................................................

18

A. Ruang Lingkup Penelitian ..............................................................

18

B. Jenis Penelitian ...............................................................................

18

C. Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................

18

D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ...............................

19

E. Bahan Penelitian .............................................................................

20

F. Prosedur Penelitian .........................................................................

20

G. Pengolahan Data dan Analisis Data ..............................................

21

H. Jadwal Penelitian ...........................................................................

23

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................

24

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................

28

DAFTAR PUSTAKA…...............................................................................

29

LAMPIRAN.................................................................................................

32


DAFTAR TABEL DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Tabel 2.1 Klasifikasi Indeks Massa Tubuh (IMT) Tabel 3.1 DefinisiOperasional Tabel 3.2 Coding Tabel 3.3 Jadwal penelitian Tabel 4.1 Distribusi sampel menurut adanya TB paru pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Kaliwungu Kudus Tabel 4.2 Distribusi frekuensi sampel menurut IMT di Puskesmas Kaliwungu Kudus Tabel 4.3 Hubungan antara IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2


Hal 3 5 20 22 23 24 25 25

DAFTAR GAMBAR DAFTAR GAMBAR Gambar2.1 Patofisiologi dan patogenesis Tuberkulosis


Hal 11

DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Ijin Permohonan Data ke Puskesmas Kaliwungu Kudus Lampiran 2 Data Penelitian Lampiran 3 Analisis Data Lampiran 4 Formulir Penilaian Rumah Sehat Penyakit TB Paru


Hal 32 33 35 36

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Tuberkulosis Paru (TB paru) merupakan penyakit menular kronis yang dikarenakan adanya suatu infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis.1 Mycobacterium tuberculosis telah dikenal hampir diseluruh dunia karena kemampuannya menginfeksi sepertiga penduduk dunia. Menurut data WHO pada tahun 2009 sepertiga warga dunia atau sama dengan sekitar lebih dari 2 miliar orang di dunia terinfeksi basil TB. Hal ini semakin memperburuk TB paru di dunia karena meningkatnya jumlah kasus TB paru dan banyaknya pasien TB paru yang tidak berhasil disembuhkan.2 TB paru merupakan masalah utama kesehatan masyarakat di Indonesia. Indonesia berada pada urutan ke-4 dunia untuk kasus TB paru dan dari 27 negara Indonesia urutan ke-8 untuk negara “high burden MDR countries”. Pada tahun 2004, ada 539.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang. 3 Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit kronis yang disebabkan oleh tidak mampunya tubuh dalam memproduksi hormon insulin atau karena ketidakefektifan penggunaan dari produksi insulin yang ditandai dengan tingginya kadar gula dalam darah. DM terdiri dari dua tipe yaitu DM tipe 1 yang penyebabnya idiopatik dan DM tipe 2 disebabkan life style atau gaya hidup.1,4 Di Indonesia diperkirakan pada tahun 2030 prevalensi DM mencapai 21,3 juta orang. Menurut hasil riset departemen kesehatan pada tahun 2009, diperoleh bahwa penyebab kematian akibat DM pada kelompok usia 45-54 tahun di daerah perkotaan menduduki ranking ke-2 yaitu 14,7%, sedangkan di daerah pedesaan, DM menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8%.4


HubunganantarakejadianTBparupadapasienDMtipe2sejakawaltahun 2000telahmenarikperhatianpara

penelitidunia.InternationalUnion

Against

Tuberculosis dan Lung Disease( IUATLD)telah melaporkanbeberapapenelitian danmembuktikanbahwaDMtipe2meningkatkanrisikoTB

paruhingga3-7kali

lipat.Halinisemakindiperparahdenganadanyamasalahstatusgizi.Padatahun 2006sebuahpenelitiandi

IndiaSelatanmengatakanbahwapasiendengan

gizikurang11kalilipatlebihrentanuntukterinfeksi

masalah

bakteriMycobacterium

tuberculosis.Padatahun2012EkoAriantodari

FakultasKedokteranUniversitas

Indonesia (FKUI) telahmembuktikandari sebuahpenelitiannya diRumah Sakit CiptoMangunkusumo(RSCM)bahwa

adakecenderunganpasienDMtipe2

denganinfeksiTBparu memilikimasalah gizidibandingdengan infeksi bukanTB paruhingga5kalilipat.DatapadaprofilkesehatanIndonesiatahun2012gambaran statusgiziberdasarkanIndeksMassaTubuh

(IMT)menunjukkanbahwa

pada

kelompokdewasa berusia diatas18tahun didominasidenganmasalah obesitas, selain itu masalahgizi kurangjugamasih cukup tinggi.5,6 AgamaIslammerupakanpedomanhidupyangpalingsempurna.Berbagai petunjukkesehatankhususnyamengenaipolamakanyang gamblang.Dijelaskandalam

benardijelaskansecara

Al-QurandanHadistbahwa

sebagaimanatubuhmembutuhkanmakananyang

jiwa

manusia

baik.Untukitu,AllahSWT

dalamAl-Quranmenegaskanpentingnyagizibagijiwamanusia.Al-Qurandalam surat Abasaayat 24 menegaskan,7

‫ﻃَﻌَﺎ ِﻣ ِﻪ إ َِﱃ اﻹﻧْﺴَﺎ ُن ﻓَـ ْﻠﻴَـْﻨﻈُِﺮ‬ “Maka hendaklah manusia itu memperhatikan makanannya.”


B.RumusanMasalah Berdasarkanlatarbelakang

danidentifikasimasalahyang

ada,rumusan

masalah penelitianiniadalah“Adakahhubunganantara indeks massa tubuh dengan kejadian tuberkulosisparu padapasien diabetes melitus tipe 2?”

C. TujuanPenelitian Tujuan umum Untukmengetahuihubunganantara

indeksmassatubuhdengan

kejadian

tuberkulosisparupadapasiendiabetesmelitustipe 2diPuskesmasKaliwungu Kudus periodeJanuari-Juli2015.

Tujuan khusus 1. Mendeskripsikankejadian diabetes melitus tipe 2di Puskesmas Kaliwungu Kudus periodeJanuari-Juli2015 2. Mendeskripsikankejadiantuberkulosisparupadapasiendiabetesmelitus tipe2 di Puskesmas Kaliwungu Kudus periodeJanuari-Juli2015 3. Mendeskripsikanindeks massa tubuh padapasien diabetes melitus tipe 2di Puskesmas Kaliwungu Kudus periodeJanuari-Juli2015 4. MendeskripsikanindeksmassatubuhpadapasienTuberkulosisparudi Puskesmas Kaliwungu Kudus periode Januari-Juli2015 5. Menganalisishubungantuberkulosis parudengandiabetes melitus tipe 2di Puskesmas Kaliwungu Kudus periodeJanuari-Juli2015 6. Menganalisishubunganindeksmassatubuhpasiendenganangkakejadian Tuberculosisparupadapasiendiabetesmelitustipe KaliwunguKudus

2diPuskesmas periodeJanuari-Juli2015


D. KeaslianPenelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Peneliti/Tahun Metode Arianto ,eko. 2012. CrossHubungan GiziKurang sectional dengan Prevalensi Tuberkulosis Parupada PasienDiabetesMelitus Tipe 2diRSdr.Cipto MangunkusumoTahun 2010 DanielFaurholt-Jepsen. Case 2011.DiabetesIsaRisk Control Factor forPulmonary Tuberculosis: ACase Control Study from Mwanza,Tanzania

Hasil Perbedaan Terdapat hubungan VariabelBebas GiziKurang dengan TempatPenelitian prevalensi tuberkulosis parupadapasien diabetes melitustipe2

Terdapatefekdari diabetespadarisiko tuberkulosisparu.

VariabelBebas TempatPenelitian MetodePenelitian

E. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Praktis a. BagiInstansi Terkait Hasilpenelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai sumber informasi, agar dapatdiaplikasikan dalampelayanankesehatankhususnya untuk penyakitdiabetesmelitus tipe2dan tuberkulosis paru. b. Bagi Penderita Hasilpenelitianinidiharapkandapatmenambahpemahamanpenderita diabetes melitus tentangpentingnyamenjagastatus gizi. c. Bagi Masyarakat Hasilpenelitian

inidiharapkandapatmenambah

masyarakattentang

pengetahuan

penyakitdiabetesmelituskhususnyadiabetesmelitus

tipe2,danpengetahuanmasyarakattentangpentingnyamenjagastatusgizi, sehinggatimbulkesadaran dan kepedulian masyarakat. 2. Manfaat Teoritis Hasilpenelitian inidiharapkan dapatdigunakan sebagaibahanacuan bagi penelitilainyang

akan

melakukan

penelitian


lebih

lanjut.

BAB II TINJAUANPUSTAKA A. Indeks Massa Tubuh 1. Definisi Indeksmassa tubuh(IMT) adalahmetode untukmenilaistatusgizi seseorang apakah kekuranganataukelebihan dengan murah,mudahdan sederhana.Gizikurangdapatmeningkatkan

risikoterhadappenyakit

infeksidangizilebihdapatmeningkatkanrisikomenderita degeneratif.IMTmerupakanrumusmatematisyang

penyakit

dinyatakansebagai

beratbadan(dalamkilogram)dibagidengankuadrattinggibadan(dalam meter).Rumustersebuthanya

dapatdigunakanpada

seseorangdengan

usiaantara19 hingga70tahun.8 Rumus untuk menilai IMT dapat dihitungdenganrumus berikut:

IMT =

( )

(

)

( )

2. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh Interpretasiindeksmassatubuh (IMT) pada orangdewasa laki-laki dan perempuan menggunakan kategori statusberatbadan standaryang sama.9 Tabel 2.1. KlasifikasiIndeks MassaTubuh (IMT).10 Kategori

Kg/m2

BBkurang

<18,5

BBnormal

18,5-22,9

Overweight

23,0-24,9

ObesI

25,0-29,9

ObesII

>30


B. Diabetes Melitus 1. Definisi Diabetes Melitus (DM)merupakan suatu kelompok penyakitmetabolik kronikyangditandaidenganpeningkatankadarguladalamdarahakibatdari kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.1 2. Etiologi DMtipe

2disebabkankarena

kegagalanselbetadanresistensiinsunlin

dimanaturunnyakemampuaninsulinuntukmerangrang

pengambilan

glukosadalam darah danuntuk menghambat produksi glikosaoleh hati.1 3. Klasifikasi klasifikasi DM berdasarkan etiologi adalah sebagai berikut:11,12 a. DM tipe1 Diabetestipe ini bersifatautoimundanidiopatikyangdisebabkan defisiensi insulin absolut.11,12 b. DM tipe2 Diabetestipe

2disebabkanpolagaya

menyebabkankelainan

insulinyang

hidupyangtidaksehatsehingga

bervariasimulaidariyang

dominan

resistensiinsulindisertaidefisiensiinsulinrelatifhinggayangdominandefek sekresi insulin disertai resistensi insulin.11,12 c. DM tipelain Ada

bermacam-macam

fungsiselbeta,defekgenetikkerja

penyebabdiabetestipe

iniyaitudefekgenetik

insulin,penyakiteksokrinpankreas,

endokrinopati, karenaobat/ zat kimia, infeksi, sebab imunologiyangjarang, ataupun sindrom genetiklainyangberkaitan dengan DM.11,12 d. DM gestasional DM gestasional adalah diabetesyangterjadi padawanitahamil.11,12


4. Faktor Risiko DMdipengaruhiolehbeberapafaktor.Adapunfaktoryang diperbaikidantidakdapatdiperbaiki.Faktoryang

tidakdapatdiperbaiki

meliputikelainangenetikdanusia,sedangkanfaktoryang sepertistress,polamakanyang

dapat

dapatdiperbaiki

salah,minimnyaaktivitasfisik,obesitas,

merokok dan hipertensi.13 5. Patofisiologi Terdapat beberapakeadaan berperan dalam patofisiologi DM tipe 2 : a. ResistensiInsulin b. Disfungsi sel betapankreas Resistensi insulinmerupakan suatukeadaan tidak dapatbekerjanya insulindenganbaikpadasel-seltargetnyasepertipada danselotot.Kadarglukosa perjalanan

darahmulaimeningkatpada

penyakitDMtipe2meskipun

selhati,sellemak, fase

tertentudari

dikompensasidengan

hiperinsulinemia,disampingitujugaterjadipeningkatanasamlemakbebas dalamdarah.Keadaanglukotoksistasdanlipotoksisitas insulinrelatifyang

akibatkekurangan

mengakibatkanselbetapancreasmengalamidisfungsi

danterjadilahgangguanmetabolismeglukosaberupaglukosa

puasa

terganggu,gangguan toleransi glukosadan akhirnyaDM tipe2.1 6. Diagnosis DeteksiawalpenderitaDMadalah ditemukannyagejala dantanda klasik seperti penurunanberat badan, banyak kencing (poliuria),banyak minum (polidipsia), dan banyak makan(polifagia).11 AmericanDiabetesAssociation(ADA)

menganjurkanuntuk

melakukanpenapisan (skrining) dalam melakukandiagnosis. Skrining dilakukandalamintervalwaktu3tahunsekalipadapasiendenganusia≥45 tahun. Berikut ini adalahkriteriadiagnosis DM12 a. HbA1C >6,5%; atau b. Kadargula darah puasa>126 mg/dL;atau


c.

Kadarguladarah2jam pp>200mg/dL padatestoleransiglukosaoral yangdilakukan dengan 75 g glukosastandar WHO)

d.

Pasiendengangejalaklasikhiperglikemiaataukrisishiperglikemia dengan kadargula sewaktu >200 mg/dL Hasiltes

terhadap

DMperlu

diulangseperti

tesdiagnostiklainnya

untukmenyingkirkankesalahanlaboratorium,kecualidiagnosisDMdibuat berdasarkankeadaanklinissepertipada

pasiendengangejala

Seringkaliditemukanketidaksesuaianpadahasiltespadaseorang (misalnyaantara

kadarguladarahpuasa

danHbA1C).

klasik. pasien

Pasiendipastikan

menderitaDMapabilanilaidarikeduahasiltestersebutmelampauiambang diagnostikDM.Jikaseorang

pasienmemenuhikriteriaDMberdasarkan

pemeriksaanHbA1C(kedua

hasil>6,5%),tetapibelummemenuhikriteria

berdasarkan kadarguladarah puasa(<126mg/dL)atausebaliknya,maka pasien tersebut dianggapmenderitaDM.14

C. Tuberkulosis Paru 1. Definisi Tuberkulosis(TB)

merupakanpenyakitkronikyangdisebabkankarena

infeksi kuman Mycobacterium tuberculosisyang dapat menyerangparu dan organekstra parusepertipleura,kulit,kelenjarlimfe,selaputotak, sendi, tulang, usus, sistem urogenital dan lain-lain.1 2. Etiologi Tuberkulosismerupakansuatupenyakitkronikyang Mycobacteriumtuberculosisyang

disebabkan

bakteri

memilikiukuran0,5-4mikron×0,3-0,6

mikrondengan bentukbatang tipis,lurusatauagak bengkok,bergranular atau tidakmemilikiselubung,tetapimempunyailapisanluar tebalyang terdiri dari lipoid ( terutama asam mikolat ).1 Bakteriinimemilikisifatyang

istimewa,yaitudapatbertahan

terhadap

pencucianwarna denganasamdanalkohol,sertatahanterhadap zatkimia dan fisik, sehingga sering disebut basil tahan asam (BTA). Bakteri


tuberkulosisjugadapatbertahandalamkeadaankeringdandingin, bersifat dorman dan aerob.1 Bakterituberkulosisinidapatmatipadapemanasan100oC menitatau

pada

pemanasan60oCselama

selama15-30detik.Ditempatyang

selama

5-10

30menit,denganalkohol70-95%

lembab

dangelapbakteriinidapat

bertahanselama1-2jamdiudara, namuntidaktahan terhadapsinaratau aliran udara.1 3. Faktor Risiko a. Faktor usia Tuberkulosisdapatditemukan

pada

semua

kelompokumur,

75%

diperkirakanterjadipadakelompokusiaproduktif(15-65)tahundansisanya ditemukan pada anak.15-17 b. Jenis kelamin TuberkulosisdiIndonesiabanyakditemukanpadalaki-laki

dengan

persentasesekitar 57-59% sedangsisanyapadaperempuan.15-17 c. Status Gizi Hasilpenelitianmenunjukanbahwaorang

denganstatusgizikurang

mempunyairisiko3,7kalimenderita TB Paru dibandingkan dengan orang denganstatusgizicukup.Keadaanmalnutrisiatau protein,vitaminzatbesi

kekuranganenergi

danlainnyaakanmempengaruhidayatahantubuh

orang, sehingga rentan terhadap berbagaipenyakitseperti TB. Hubungan antaramalnutrisidan

TB

telahditunjukkandenganujivaksinBCGyang

dilakukandiAmerikaSerikatpada tahun1960danmemperkirakanbahwa anakanakkekurangangiziakanberisikodua kaliuntukterkena penyakit TBdaripada anak dengan gizi baik.15-17 d. Kebiasaan Merokok Kebiasaan

merokok

meningkatkan

risikoinfeksiMycobacterium

tuberculosis, risikoperkembangan penyakitdanpenyebab kematian pada penderitaTB.18


e. Lingkungan Padakondisilingkunganyang

baikcukupmendapatsinarmatahari,

kumanTBtidakbisabertahanlama diudara,tapijika tempattinggal lembab kuman dapat bertahan dalam waktuyanglama.19-21 f. Penyakit Penyerta 1) HIV/AIDS Faktoryang adalah

mempengaruhikemungkinanseseorangmenderita

dayatahantubuhyangrendah,salah

satunya

HIV/AIDS.HumanImmunodeficiencyVirus(HIV) risikoyang

paling

kuatbagiyang

karena

TB

infeksi

merupakanfaktor

terinfeksiTBmenjadisakit.Seorang

yanghidupdenganHIV/AIDS(ODHA)

mengakibatkankerusakanluas

sistemdayatahantubuhseluler,sehinggajika

terjadiinfeksipenyerta

(opportunity), seperti TB.15,22 2) Diabetes Melitus Risiko penyakitTB

paru meningkat pada penderita Diabetes

Melitus(DM).Menurutpenelitianyang dilakukanHarsinen, prevalensi TB padapenderitaDM20kalilebihtinggidibandingkan

TB

non-DM

danaktivitaskuman3kalimeningkatpadaDMberatdibandingkan

DM

ringan. Hal inididukung oleh penelitian Nasution pada tahun 2007,bahwa ada hubunganantara kadarguladarah(KGD) puasa dengan BTAsputum.15,22 Pada pasien DM yang berdampakpadakejadianTB

tidak terkontrol dengan

baik dapat

Paru.HiperglikemipadapenderitaDM

menyebabkan kerusakanberbagaiorgan dan dapatmenurunkan sistem imun.Beberapa aspekimunitasberubahpada pasienDMterutama jika disertaigangguansistemantioksidanyang

bekerjapadaaktifitas

baktrial.15,22 SejakditemukannyainsulinolehBanting-Besttahun1921dan diterapkanpada

penderita

DM,gambarankomplikasiDMbergeserdari

akutmenjadikronikdanTB menjadigambaran komplikasiyang sering muncul.HalinidikarenakanpadapasiendenganDMakanlebihpeka


terhadapkuman

TBdanterjadireaktifitasfokuskumanyang

dahulu.

TidakterkontrolnyapenyakitDMberisikomeningkatkanangkakejadian TBParu.23 4. Patofisiologi

Droplet disertaiMycobacterium tuberculosis terinhalasi, masuk keparu dan terdeposit dialveoli.

Makrofagdan limfositT bekerja-

Apabilaterjadi sama

mencegah penyebaran infeksi penurunan sistem dengan membentukgranuloma.

imun, dinding menjadi kehilangan integritas dan kuman dapat terlepas dan menyebar ke alveoli dan organ lain.

Gambar2.1Patofisiologi dan patogenesisTuberkulosis.24 Penularan

TB

keluarbersamadroplet

Paruterjadikarenaadanyakumanyang nucleidan

dibatukkan

bertahandiudara.Apabilaorang

sehat

menghirup kuman TB, kuman tersebutakan masuk dan menempel dalam jaringan paru. Kumanpertama kaliakandihadapioleh neutrofilkemudian makrofag.Kebanyakankuman

akanmatilaludibersihkankeluar

percabangantrakeobronkialolehmakrofag

dari

bersamagerakansiliadengan

sekretnya.1


Sinyalinfeksimerupakaninteraksiantara

kumandenganreseptor

makrofagyaituToll-like reseptor(TLRs)menghasilkankemokindan sitokin. Sinyalinimenyebabkan

berpindahnyamonositdan

seldendritik

dari

alirandarahkefokusinfeksi(Paru). Padafaseawalseldendritik mengakitifkan sel

T

dengan

antigen

spesifik

dariMycobakterium

tuberculosissehinggaseldendritiklebihberperanpenting

daripada

makrofag.Kumanakanditelan menjadi maturdanbermigrasi kelimfonodi oleh seldendritik. Pembentukan granula terjadi karena prosesmigrasisel menuju fokus infeksi.1 SelT,makrofag,sel B,seldendritik,selendoteldanselepiteldibentuk olehgranuloma.Penyebarankumandalammagrofag dicegaholeh granuloma dan

menghasilkan

respon

imun

interaksiantarasekresisitokinolehmakrofag adalahdimanagranulomamenjadisarang

yangberhubungan

dengan

danselT.Sarang

primer

kumandalamperiodeyang

dandapatditemukandisetiapjaringanparu.Selainitudapat

lama terjadi

peradangansalurangetahbeningmenujuhilus(limfangitislokal)dandiikuti pembesaran kelenjargetah bening hilus (limfadenitisregional).1,14 Komplekprimerdibentuk olehsarangprimer, limfangitis lokal dan limfadenitisregional. Sampai proses inimembutuhkan waktu3-8 minggu. Selanjutnya

kompleksprimer

dapatmenjadisembuhtanpa

dengansedikitbekasfibrotik,kalsifikasidihilus

cacat,sembuh

dan10%dapatreaktivasi

kembali, karenakumanyang dorman,atauberkomplikasi dan menyebarke jaringansekitarparu,salurangastrointestinallewatdahakyangtertelandapat pulake

organlainmelaluipenyebaranhematogen.

Semuaprosesdiatas

dinamakan TB primer,sedangkandinamakanTB sekunderbilakuman terlepas dan

terjadi

reaktivasi

penyakitkarenaketidakseimbangan


sitokin.1

5. Diagnosis MenurutIkatan DokterParuIndonesia, diagnosaTB dapatditegakkan berdasarkangejala

klinis,

pemeriksaanfisik,pemeriksaanbakteriologi,

pemeriksaanradiologi dan pemeriksaan penunjang lainnya.23 a. Gejalaklinis GejalaklinisTuberkulosisdibedakanmenjadilokaldansistemik,gejala lokalapabilaorganyang

terkenaadalahparu,gejalalokalberupa

gejala

respiratori meliputi:1,23 1)Gejalalokal berupa: a) Batuk/batuk darah Iritasipadabronkusadalahpenyebabbatuk.Tujuanbatuk

untuk

membuangbahanradang keluar.Sifatbatukdimulaidenganbatuk kering (non

produktif)

kemudian

setelah

timbulperadangan

menjadi

produktif(menghasilkansputum)kemudianberlanjutbatukdarahyang disebabkan karenaadapembuluh darahyangpecah.1,23 b)Sesak napas SesaknapasbelumditemukanpadaTB

ringanbiasanyamulai

dirasakanpadakeadaanlanjutyang disertai nyeridada.Sesaknapas terjadi karena adanyainfiltrat meliputisetengah bagian paru.1,23 2)Gejalasistemik berupa: a) Demam DemamyangditemukanpadapenderitaTB kadang

mencapai40-41ºC.Serangandemam

biasanyasub-febris, pertamabersifathilang

timbul. Halinidipengruhi dayatahan tubuh seseorang.1,23 b)Malaise Malaiseditemukanberupatidakadanafsumakan(anoreksia),badan kurus,

sakitkepala,

nyeriotot,keringattengahmalam.Haliniterjadi

karenasifat radangyang menahun.1,23 b.Pemeriksaan fisik Padapemeriksaanfisikditemukankonjungtiva

pucat,kulitpucat,

demam,badankurus,perkusiredup,auskultasisuarabronkial,adasuara


napas tambahan(ronki basah, kasar dan nyaring). Suaravesicular melemah jikainfiltratdiikutidenganpenebalanpleura,bilaauskultasimemberisuara amforiksertaadakavitasperkusihipersonoratau

timpani.Atrofidan

retraksiotot-ototintercostalditemukanpadaTBlanjutdenganfibrotikluas. Jika jaringanfibrotiklebihdarisetengahjaringanparumaka

bagianparu

yangsakitjadimengecil,alirandarahmengecilmeningkatkantekananarteri pulmonalis(Hipertensipulmonal)diikutikor

pulmonaldangagaljantung.

BilaTB mengenaipleurasehinggasering terbentukefusipleura, paruyang sakitterlihatagaktertinggaldalampernapasan.Suara pekak,auskultasi lemah sampai tidak terdengar sama sekali.23 c. Pemeriksaan Sputum Diagnosisdapatdipastikan dengan ditemukannyakuman BTA dalam sputum,untukevaluasipengobatanyang

diberikanpemeriksaansputum

jugadigunakan.Namun,kadangsputumsulitdidapatterutamapadapasien denganbatukkeringyang

tidakmenghasilkansputum.Pasiendianjurkan

untukminumkurang sebelummelakukantes

lebih2literdanmelakukanreflekbatuksehari sputum,dapatjuga

denganpemberian

mukolitikeks-pektoran.Bilasputummasihsulit

obatbatuk

dikeluarkanmaka

dapat

diambildengan carabronkoskopidengan menggunakan brushing.Kuman BTAsulitditemukanjikasputumtidakdidapat.

KriteriasputumBTA

(+)

sekurang-kurangnyaditemukan3batangkumandalam1sediaanatauada 5000 kuman dalam 1 mlsputum.23 Interpretasi hasilpemeriksaan dahak dari 3 kalipemeriksaan ialah : 1) 3 kalipositif atau 2 kalipositif dan 1 negatif → hasilpositif 2) 1kalipositifdan2kalinegatif→ulang

BTA3kali,makaapabila1

kalipositif dan2kalinegatif hasilBTA positif namunbila 3kali negatif hasilBTA negatif. d.Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan

radiologisdapatdigunakan

Lokasilesibiasanyaberada

untukmenemukan

didaerahapeksparu

lesiTB.

(segmenapikallobusatas

atausegmenapikallobusbawah)dapatjugaberadadilobusbawahataudi


daerahhilusmenyerupaitumor

paru.Padaawalpenyakit,lesimenyerupai

sarangpneumonia,gambaranberupabercaksepertiawandenganbatastidak tegas.Bayangan nampakseperti bulatandengan batas tegasbilalesi diikuti dengan jaringan ikat, lesi ini disebut tuberkuloma.23 Padakavitas,batasseperticincinyang

mula-mulaberdindingtipis

kelamaanmenjadisklerotikdanmenebal,bila menjadibergaris,

padakalsifikasibayangn

terjadifibrotikbayangan terlihatbercak

densitastinggi.Padaatelektasisbayangansepertifibrotik disertaipenciutanbagianparu,sering (pleuritis),

cairandibawahparu

padatdengan yangmeluas

jugaditemukanpenebalanpleura

(efusipleura)

bayanganhitamradiolusen

(pnemothoraks).23 Kesalahan dapat mencapai 25%karenaberagamnya gambaran yang muncul dalam pemeriksaan radiologi. Adanyalesi tidak menunjukan aktivitaspenyakit,karenalesipenyakityangnonaktifsering

menetap

selamahidup pasien.23 D. Hubungan Status Gizi ,DM, danTuberkulosisparu Avicenna(IbnuSina) hubunganDMdenganTB

padaabadXI

petamakalimelaporkan

paru.DMmerupakanfaktorrisikoterkuat

tentang terjadinya

TBparuyangmenjadipenyebabutamakematianpenderitaDM.DataOrganisasi KesehatanDunia(WHO)menunjukkan,orang tuberkulosis2-3kalilipatdaripada

dengandiabetesberisiko

nonpenderita.Peningkatanrisikotersebut

didugaakibatdarigangguansistemimunyangadapadapenderitaDMsehingga meningkatkandayalekatbakteriMycobacteriumtuberculosispadaselpenderita DM.MenurutpenelitianAlisjahbana gejalayang

dkkdiIndonesiamenunjukkanbahwa

terlihatpadapasienTBparupadapenderitaDMadalahbatuk,

hemoptisis,sesak nafas,demam, keringatmalam,dan penurunan beratbadan. Jikaditemukanlebihdari4gejalatersebutdapatdigolongkandengangejalayang berat.

Menurutteorikedokteransaatinimenunjukkanadanya

faktor

nutrisi

dengan

terjadinyapenyakitinfeksi

hubunganantara

khususnyaTb


paru.25

E. Kerangka Teori

Tuberkulosis paru dan Diabetes Melitus tipe 2

Tuberkulosis paru Faktorrisiko:

Bakteri Mycobacterium tuberculosis

Diabetes Melitus tipe 2 Faktorrisiko: 1.Usia 2.Gaya hidup

1.Umur

3.Obesitas

2.Jenis kelamin Salurannafas

3.Imun 4. Status gizi 5. Merokok

Jaringan paru

Resistensi insulin.

6.Lingkungan

nekrosis

Defisiensi insulin

Manifestasi klinis: 1.Berat badan

Manifestasi:

2.Anoreksia

1.Poliuria

3.dispneu

2.Polifagia

4.demam

3.Polidipsi

5.batuk

4.Cepatlelah 5.Imun 6. Berat badan


F. Kerangka Konsep VariabelBebasI ndeks Massa Tubuh Pasien DM tipe 2

Variabelterikat Tuberkulosisparu

G.Hipotesis Terdapathubunganantaraindeksmassatubuhdengankejadiantuberkulosis paru padapasien diabetes melitus tipe 2.


BAB III METODE PENELITIAN

A. Ruang LingkupPenelitian 1. Ruanglingkup keilmuan

:Ilmu PenyakitDalam

2. Ruanglingkup tempat

: Puskesmas KaliwunguKudus

3. Ruanglingkup waktu

: PeriodeAgustus-September2015

4. Ruanglingkup responden : Pasien Diabetes Melitus B. Jenis Penelitian Berdasarkanpermasalahanyangadadantujuanyanghendakdicapai,maka penelitianinimenggunakanstudiobservasionaldengandesaincross-sectional. C. Populasidan Sample 1. PopulasiTarget PopulasitargetdalampenelitianiniadalahpasienDMtipe2yang menderita penyakitTBparu. 2. PopulasiTerjangkau PopulasiterjangkaudalampenelitianiniadalahpasienDMtipe2 yang menderitapenyakitTBparudiPuskesmasKaliwunguKuduspadatahun2015 3. Sampel Penelitian inimenggunakan metode total sampling , dengan mengambil sampelseluruhsubjekyang

termasukdalam

populasiterjangkau,yaitu:

pasienDMtipe2yangmenderitapenyakitTBparudiPuskesmasKaliwungu Kudus

dan

memilikirekam

medis

periode

Januari


–

Juli

2015

Sampledipilihdenganmenggunakankriteriainklusidankriteriaeksklusi sebagai berikut : a. Kriteria inklusi 1)PenderitaDM Tipe2yangmenderitaTBparu 2)Penderitayangmasih dalam pengobatan 3)Penderita dengan kriteriarumah sehat26 a) Atap plafon b) Dindingpermanen c) Lantai bukan tanah d) Tersedia jendela e) Ventilasi cukup f) Pencahayaan alamicukup g) Tidak padat huni 4)Catatan medik lengkap b. Kriteria eksklusi 1) Penderitayangsudah dinyatakan sembuh 2) Catatan medik tidaklengkap D. Variabel Penelitian danDefinisiOperasional 1. Variabel bebas : Indeks massa tubuhpadapasien DM tipe2 2. Variabel terikat : Pasien DM tipe2yangmenderitainfeksi TBparu


3. DefinisiOperasional Istilah-Istilahdalamproposalinimenggunakanpengertianseperti yang dijabarkan berikut : Tabel 3.1 DefinisiOperasional Variabel Definisioperasional Carapengukuran Kategori SkalaUkur Variabelbebas(independen) Indeks Massa Keadaan gizipasien Datadiperoleh dengan 1. BB kurang Ordinal (<18.5) Tubuh(IMT) yang dihitung dengan mengukur langsung 2. BB normal 2 rumusIMT BB/TB . beratbadan dantinggi (18.5-22.9) badanpasien. 3. Overweight (23.0-24.9) 4.ObesI (25.029.9) 5.ObesII(>30) Variabelterikat(dependen) PasienDMtipe Pasien yangmenurut 2 denganTB rekam medis menderita paru DM tipe 2 disertai infeksi TB paruaktif dan telah dibuktikan melalui pemeriksaan dahakmikroskopis dan fototoraks.Pasienmasih dalampengobatanTB

Datadiperoleh dengan 1.TB melihat dan 2. NonTB menganalisis data catatanmedis di Puskesmas Kaliwungu Kudus.

Nominal

E. BahanPenelitian Penelitianinimenggunakandataprimerdaripengukuranlangsung kepada pasien,alatyangdiperlukanadalahtimbangan,meteran,danchecklist kriteria rumahsehat,.sedangkandatasekunderdaricatatanmedik(CM)diPusk esmas kaliwungu Kudus dari Januari-Juli2015. F. ProsedurPenelitian / Cara PengumpulanData 1. Jenis data Jenisdatayang digunakanmerupakan data primerdaripengukuran langsungkepada pasienyaitupengukuranIMT, kunjungan kriteria rumah sehat dan data sekunder dari catatan medik (CM) pasien di PuskesmaskaliwunguKudusuntukmelihatidentitaspasien,diangnosi sDM

tipe2

dan


TBparu.

2. Waktu dan tempat pengumpulan data Datadiambildaricatatanmedik(CM)pasienDMtipe2diPuskesmas KaliwunguKudus. Padabulan Januari –Juli 2015. 3. Alurpenelitian

Populasi

4. Kriteria eksklusi

Kriteria inklusi

5.Tidak masuk

Sample

dalampenelitian

6.

Pencatatan rekam medik dan pengukuran

Olah data dan analisis dengan uji statistik

Kesimpulan

G.PengolahanData danAnalisa Data Semuadatayangterkumpuldiperiksadandiolahdengankomputer.Langkahlangkah pengolahan datameliputi: 1. Editing Merupakan kegiatanuntuk mengetahui kelengkapan data pada lembar observasiyang akan diolah.27


2. Coding Merupakan kegiatan untuk mengklasifikasikan databerdasarkan kategorinya masing-masing.

Pemberiankode

dilakukansetelahdatadiedituntuk

mempermudah pengolahan data,yaitu:27

Tabel 3.2 Tabel coding. Variabel IndeksMassaTubuh(IMT)

PasienDMtipe2 denganTB paru

Kategori BB kurang BB normal Overweight ObesI ObesII

Kode 1 2 3 4 5

TB NonTB

1 2

3.Processing Merupakan kegiatanmemprosesdatayang dilakukandengancaramengentri (memasukan data) kedalam program komputer.27 4.Cleaning Merupakankegiatanpengecekankembalidata yangsudahdientriapakahada kesalahanatau tidak.27

Analisadatayangdilakukan meliputi analisaunivariat dan analisabivariat. a. AnalisaUnivariat Analisa

univariatdilakukanuntukmemperolehgambaranhasilvariabel,

distribusifrekuensiberbagaivariabelyang maupun

variabelindependen.

Dengan

ditelitibaikvariabeldependen melihatdistribusifrekuensidapat

diketahui deskripsimasing-masingvariabel dalampenelitian.27-29 b.AnalisaBivariat Analisa bivariatdilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel Independent maupun variabel dependent.27-2


H.Jadwal Penelitian Tabel 3.3 Jadwal Penelitian

Pembuatanproposal Penelitianpendahuluan Ujianproposal Sampling Mengumpulkandata Pengolahandata Analisisdata Menulislaporan Ujianskripsi


Desember

November

Oktober

September

Agustus

Juli

Juni

Mei

Kegiatan

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kaliwungu Kudus pada bulan Agustus-September 2015. Berdasarkan observasi sebelum dilakukan penelitian, Puskesmas Kaliwungu Kudus memiliki fasilitas yang sesuai dengan ruang lingkup penelitian. Hasil penelitian mengenai hubungan antara IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Kaliwungu Kudus pada periode Januari-Juli 2015 didapatkan jumlah sampel sebanyak 53 responden. 1. Analisis Univariat Berdasarkan data yang diperoleh dari 53 sampel penelitian, setelah dilakukan pengolahan statistik didapatkan hasil distribusi dan frekuensi sampel sebagai berikut :

a. TB paru pada Pasien DM tipe 2 Tabel 4.1 Distribusi sampel menurut adanya TB paru pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Kaliwungu Kudus Kategori

Jumlah

Persen (%)

Ya

47

88,7

Tidak

6

11,3

Jumlah

53

100

Tabel 4.1 di atas menunjukkan bahwa sampel yang merupakan pasien DM-2 yang

terinfeksiTB sebanyak

47

sampel (88,7%), dan pasien DM tipe 2 yang non TB sebanyak 6 sampel (11,3%).


b. Indeks Massa Tubuh Tabel 4.2 Distribusi frekuensi sampel menurut IMT di Puskesmas Kaliwungu Kudus. Kategori

Jumlah

Persen (%)

Kurang

41

77,4

Normal

10

18,9

Overweight

2

3,8

53

100

Jumlah

Tabel 4.2 di atas menunjukkan bahwa IMT sampel dalam penelitian ini termasuk kategori kurang sebanyak 41 sampel (77,4%), IMT normal sebanyak 10 sampel (18,9%), dan termasuk kategori overweight sebanyak 2 sampel (3,8%). 2.

Analisis Bivariat Analisis Bivariat digunakan untuk melihat hubungan IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2, maka dilakukan analisis bivariat dengan uji statistik chi-square dengan tingkat kemaknaan 5% ( α = 0,05 ). Berikut ini adalah hasil analisis bivariat antara IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2. Tabel 4.3 Hubungan antara IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2 DM tipe 2 - TB IMT

Ya

Tidak

Jumlah

P

N

%

N

%

n

%

Kurang

41

100

0

0

41

100

Normal

6

60

4

40

10

100

Overweight

0

0

2

100

2

100

Jumlah

47

88,7

6

11,3

53

100

Keterangan : ¥ Fisher’s Exact Test (penggabungan data)


<0,001¥

Hasil analisis hubungan antara

IMT dengan kejadian TB

paru pada pasien DM tipe 2 diperoleh bahwa ada sebanyak 41 (100%) dari 41 pasien dengan IMT kurang yang menderita TB paru pada pasien DM tipe 2, sebanyak 6 (60%) dari 10 pasien dengan IMT normal yang menderita TB paru pada pasien DM tipe 2. Sedangkan sebanyak 0 (0%) dari 2 pasien dengan IMT overweight yang menderita TB dilakukan

paru. Dari hasil tabel uji chi square diatas telah

penggabungan

data

dikarenakan

jumlah

sel

yang

mengandung expected count > 50%, maka digunakan uji fisher’s exact test dan didapatkan nilai p = <0,001, karena p < 0,05 maka dapat disimpulkan terdapat hubungan bermakna antara IMT dengan kejadianTB paru pada pasien DM tipe 2. B. Pembahasan Hubungan IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2. Berdasarkan dari penelitian ini, hubungan antara IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2 diperoleh bahwa ada sebanyak 41 (100%) dari 41 pasien dengan IMT kurang yang mengalami kejadian TB paru. Hasil uji statistis diperoleh nilai p = <0,001 (<0,05) maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2 karena pada kondisi DM tipe 2 dengan IMT yang kurang terdapat penekanan

pada

respon

imun

penderita

yang

selanjutnya

mempermudah terjadinya infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis

akan dan

kemudian berkembang menjadi penyakit TB paru. DM tipe 2 merupakan suatu penyakit yang dapat menyebabkan penurunan sistem imunitas selular, dimana dapat terjadi penurunan jumlah sel limfosit T dan netrofil disertai dengan penurunan jumlah T helper 1 (Th1) dan penurunan produksi mediator inflamasi seperti TNF α, IL-1β serta IL-6. Kerentanan pasien DM


untuk terkena TB terjadi karena penurunan jumlah limfosit Th1 yang mana mempunyai

peranan

penting

untuk

mengontrol

dan

menghambat

pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis. Selain terjadi kerusakan pada proses imunologi, pada pasien DM juga terdapat gangguan fisiologis paru seperti hambatan dalam proses pembersihan mikroba didalam alveoli sehingga memudahkan penyebaran infeksi pada inang. Beberapa penelitian menemukan bahwa kejadian penyakit TB paru dan DM ini sering ditemukan baik di negara berkembang maupun di negara maju.30,31 Berbeda dengan peneliti sebelumnya pada tahun 2012 Eko Arianto dari Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI) dari sebuah penelitiannya di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) bahwa hasil prevelensi TB paru pada pasien DM tipe 2 lebih banyak pasien DM tipe 2 yang menderita infeksi paru non TB dibanding pasien DM tipe 2 dengan TB paru. Namun apabila dikaitkan dengan IMT ada kecenderungan pasien DM tipe 2 dengan infeksi TB paru memiliki masalah gizi dibanding dengan infeksi paru non TB hingga 2-3 kali lipat. Hal tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya adalah tempat penelitian dimana pasien TB paru cenderung lebih memilih untuk berobat ke tempat pelayanan kesehatan primer seperti puskesmas karena obat tuberkulosis diberikan secara gratis sedangkan pada penelitian sebelumnya dilakukan di RSCM dimana cenderung dipadati oleh pasien yang bukan hanya pasien TB paru. Sehingga peneliti lebih memilih puskesmas sebagai tempat penelitian. Disamping itu peneliti juga lebih mudah untuk mengontrol faktor perancu pada penelitian seperti kriteria rumah sehat karena pasien yang berobat ke puskesmas cenderung penduduk sekitar.32


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan Berdasarkan hasilpenelitian yang telah dilakukan maka diambil kesimpulan bahwa : 1. Kejadian TB pada pasien DM tipe 2 sebesar 88,7% di Puskesmas Kaliwungu Kudus. Dengan IMT kurang sebanyak 41 (100%) , normal sebanyak 6 (60%). 2. Ada hubungan yang bermakna antara IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2 ( <0.001). B. Saran 1. Kepada tenaga kesehatan khususnya dokter pada institusi terkait agar memahami faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2 sehingga dapat mengedukasi pasien DM untuk menyusun strategi pencegahan dan penanggulangannya. 2. Diharapkan penelitian selanjutnya dapat meminimalisir faktor perancu lainnya serta mengembangkan metode penelitianuntuk meneliti hubungan IMT dengan kejadian TB paru pada pasien DM tipe 2 yang menjadi permasalahan di masyarakat. 3. Kelemahan dalam penelitian ini adalah tidak dapat mengekslusi faktorfaktor lain yang mempunyai respon imun terhadap IMT, misalnya HIV dan Grave, dikarenakan keterbatasan fasilitas untuk melakukan pemeriksan penunjang yang diperlukan untuk HIV dan Grave. Disarankan untuk penelitian lebih lanjut pasien DM dengan TB dilakukan tes HIV dan pemeriksaan Grave untuk lebih akurat.


DAFTAR PUSTAKA

1. Sudoyo, aru w, . Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : interna publishing. 2014. 2. WHO. WHO Tuberculosis Global Fact: Available http://www.who.int/tb/publications/factsheets/en/index.html

from

:

3. Denkes Jateng. Berantas Tuberkulosis sebagai Komitmen Kita Bersama . 2015. Available from : www.dinkesjatengprov.go.id 4. Depkes . Prevalensi Diabetes melitus di Indonesia. 2009 . Available from : www.depkes.go.id 5. IUATLD. Collaborative Framework for Care and Control of Tuberculosis and Diabetes: Support Material 2011: Available from : http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html 6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Katalog dalam Terbitan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: Pusat Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013 7. Departemen Agama. Al – Quran dan Terjemahnya. Semarang : Toha Putera. 1989 8. Arisman. Gizi dalam Daur kehidupan : Buku Ajara Ilmu Gizi. Jakarta : EGC. 2008. 9. Geneva, Switzerland. The WHO Document Production Service.CDC.gov[internet].USA Goverment. 2011. Available from:http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html 10. WHO.int[internet].World Health Organization. 2006. Available from: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?intropage=intro_3.html 11. Perkeni. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia. 2011. 12. American Diabetes www.diabetes.org .

Assosiation. Nutrision. 2007 Available from

:

13. Rakhmadany,. Makalah Diabetes Melitus. Jakarta : Universitas Islam Negeri. 2010


14. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care. 2010;33(1):S11-4. Available from: http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1/S11.extract 15. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis. Cetakan kedua .Jakarta. 2008.

Nasional

16. Ari, A.W. Merokok dan Tuberkulosis. jurnal Tuberkulosis Indonesia. Depertemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS Persahabatan, Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia (PPTI) the Indonesian Association Aagains Tuberkulosis. Jakarta, Vol. 8- Maret. 2012. 17. Narasimhan, P., Wood, J., Macintyre, C.R., Mathai, D. Risk factors for Tuberculosis”. Pulmonary Medicine. Article ID 828939. 2012. 18. Notoadmodjo, S.Ilmu Prilaku Kesehatan. Penerbit Rineka Cipta. Jakarta. 2013. 19. Suhardi, W.W., Dyah, N.A., Sudih, A.T., Avi. Hubungan faktor rIsiko kondisi rumah terhadap kejadian Tuberkulosis pada balita di wilayah Kota Salatiga Tahun 2006. Dinas Kesehatan Kota salatiga. 2006. 20. Nurhidayah, I.; Mamad, L.; Windy, R. “Hubungan Antara Karakteristik Lingkungan Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis (TB) Pada Anak Di Kecamatan Paseh Kabupaten Subang” (tesis). Bandung: UNPAD. 2007. 21. Susilawati. “Faktor Risiko Tuberkulosis Paru BTA Positif Daerah Dataran Tinggi Kabupaten Temanggung Provinsi Jawa Tengah” (tesis). Yogyakarta: UGM. 2012. 22. Soemantri, S., Bisara, D.,Philipus. F. Indonesia Tuberculosis prevelence survey. 2004. 23. Aditama , T.Y., Soedarsono., Thabrani, Z.,Wiryokusumo. H.S., Sembiring, H., Ngurah Rai, I.B.,et al. Tuberculosis : Pedoman Diagnosa dan Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: Indah Offsed Citra Grafika pp. 2006. 24. Jordao, L., Vieira .O.V. Tuberculosis New Aspects of An Old Disease International Journal of Cell Biology. April. 2011 25. Retno dyah. Diabetes Melitus dan Permasalahannya pada Infeksi Tuberkulosis. available from : J Respir Indo. Vol. 33, No. 2. April 2013 26. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peta Kesehatan Indonesia 2010. Pusat Data dan Informasi. Jakarta. 2012


27. Sastroasmoro, S. dan Ismael, S. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis Edisi 3. Jakarta: Sagung Seto. 2008 28. Yasril dan Heru Subaris Kasjono. Analisis Multivariat Untuk Penelitian Kesehatan. Jogjakarta: Mitra Cendekia Press. 2009 29. Tim Pengampu Blok 16. Buku Ajar Metodologi Penelitian Jilid 2. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang: Semarang. 2012 30. Kapur A, Harries AD, Lonnroth K, Bygbjerg C, Lefebvre P. Diabetes and tuberculosis-old associates posing a renewal public health challenge. US Endrocinology. 2009 31. Guptan A, Shah JTuberc. 2000

A. Tuberculosis

and

diabetes:

an

appraisal. Ind

32. Eko Arianto. “Hubungan Antara Gizi Kurang Dengan Prevalensi Tuberkulosis (TB) Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Dr.Cipto Mangunkusumo tahun 2010” Jakarta: UI. 2012


Lampiran 1. Surat Ijin Permohonan Data


Lampiran 2. Data Penelitian No.

DM-TB

IMT

Rumah Sehat

1

Jenis Kelamin Perempuan

Ya

Kurang

Baik

2

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

3

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

4

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

5

Perempuan

Ya

Normal

Baik

6

Perempuan

Ya

Kurang

Cukup

7

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

8

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

9

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

10

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

11

Perempuan

Tidak

Normal

Baik

12

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

13

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

14

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

15

Laki-laki

Ya

Normal

Baik

16

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

17

Laki-laki

Ya

Kurang

Cukup

18

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

19

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

20

Perempuan

Ya

Kurang

Cukup

21

Laki-laki

Ya

Normal

Baik

22

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

23

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

24

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

25

Laki-laki

Ya

Kurang

Cukup

26

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

27

Perempuan

Ya

Kurang

Cukup

28

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

29

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

30

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

31

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

32

Perempuan

Ya

Overwight

Baik

33

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

34

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

35

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

36

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

37

Perempuan

Ya

Normal

Baik


38

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

39

Laki-laki

Ya

Normal

Baik

40

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

41

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

42

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

43

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

44

Perempuan

Ya

Normal

Baik

45

Perempuan

Ya

Kurang

Cukup

46

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

47

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

48

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

49

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

50

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

51

Laki-laki

Ya

Normal

Baik

52

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

53

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

54

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

55

Laki-laki

Tidak

Normal

Baik

56

Perempuan

Tidak

Overwight

Baik

57

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik

58

Laki-laki

Tidak

Normal

Baik

59

Perempuan

Ya

Kurang

Baik

60

Laki-laki

Tidak

Normal

Baik

61

Laki-laki

Ya

Kurang

Kurang

62

Laki-laki

Ya

Kurang

Baik


Lampiran 3. Analisis Data 1. Analisis Univariat 1. Distribusi frekuensi sampel menurut adanya TB paru pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Kaliwungu Kudus DM2-TB Frequency Valid

Ya Tidak Total

Percent

47 6 53

Cumulative Percent

Valid Percent

88.7 11.3 100.0

88.7 11.3 100.0

88.7 100.0

2. Distribusi frekuensi sampel menurut IMT di puskesmas Kaliwungu Kudus IMT

Valid

kurang normal Overweight Total

Frequency 41

Percent 77.4

Valid Percent 77.4

10 2 53

18.9 3.8 100.0

18.9 3.8 100.0

Cumulative Percent 77.4 96.2 100.0

2. Analisis Bivariat Hubungan antara IMT dengan Kejadia TB paru pada pasien DM tipe 2 Crosstab DM2-TB Ya IMT

kurang

normal

Overweight

Total

Count Expected Count % within IMT % within DM2-TB Count Expected Count % within IMT % within DM2-TB Count Expected Count % within IMT % within DM2-TB Count Expected Count % within IMT % within DM2-TB

Tidak

Total

41 36.4 100.0% 87.2%

0 4.6 .0% .0%

41 41.0 100.0% 77.4%

6 8.9 60.0% 12.8%

4 1.1 40.0% 66.7%

10 10.0 100.0% 18.9%

0 1.8 .0% .0%

2 .2 100.0% 33.3%

2 2.0 100.0% 3.8%

47 47.0 88.7% 100.0%

6 6.0 11.3% 100.0%

53 53.0 100.0% 100.0%


Lampiran 4. Formulir Penilaian Rumah Sehat Penyakit TB Paru

FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT PENYAKIT TB PARU NAMA KK 1................. 2................ 3................. 4 ............... 5 .............. NO

I 1.

ALAMAT KK 1 ...................... 2 ...................... 3 ...................... 4 ...................... 5 .....................

KOMPONEN RUMAH YANG DINILAI

KOMPONEN RUMAH Langit-langit a. b.

c. 2.

Dinding

a. b.

c.

3.

Lantai

a. b.

c.

4. 5. 6

Jendela kamar tidur

a. b. Jendela ruang keluarga a. b. Ventilasi a. b.

c.

Nama Petugas : ....................... Tanggal : ........................ KRITERIA

Tidak ada Ada, kotor sulit di bersihkan dan rawan kecelakaan Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan Bukan tembok(terbuat dari anyaman bamboo/ilalang) Semi permanen/setengah tembok/pasangan bata atau batu yang tidak di plester/papan yang tidak kedap air Permanen (tembok/pasangan bata atau batu yang di plester/papan kedap air) Tanah Papan/anyaman bamboo dekat dengan tanah/plester yang retak/berdebu Diplester /ubun/keramik/papan(rumah panggung) Tidak ada ada tidak ada ada tidak ada ada, luas ventilasi permanent < 10% dari luas lantai ada, luas ventilasi

NILAI

31 (bobot) 0 1

2 1 2

3

0 1

2

0 1 0 1 0 1

2


HASIL PENILAIAN (KK) 1 2 3 4 5

7.

Lubang asap dapur

a. b.

c.

8.

Pencahayaan

a. b.

c.

II 1.

SARANA SANITASI Sarana Air Bersih a. (SGL/SPT/PP/KU/PAH) b.

a. b. c. 2

Jamban(sarana pembuangan kotoran)

a. b.

c.

d. e. 3

Sarana Pembuangan Air a. Limbah (SPAL) b.

c. d.

permanent > 10% dari luas lantai tidak ada ada, luas ventilasi permanent < 10% dari luas dapur ada, luas ventilasi permanent > 10% dari luas dapur (asap keluar dengan sempurna) atau ada exhauster fan ada peralatan lain yang sejenis tidak terang, tidak dapat digunakan untuk membaca kurang terang, sehingga kurang jelas untuk membaca normal terang dan tidak silau,sehingga dapat digunakan untuk membaca dengan normal tidak ada

0 1

2

0 1

2

25 (bobot) 0

ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi syarat kesehatan ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat ada, bukan milik sendiri dan memenuhi syarat ada, milik sendiri dan memenuhi syarat Tidak ada

1

Ada, bukan leher angsa, tidak tutup, disalurkan ke sungai/kolam Ada, bukan leher angsa dan ditutup (leher angsa), disalurkan ke sungai/kolam Ada, bukan leher angsa ada tutup, septictank Ada, leher angsa, septictank Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di halaman rumah Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air (jarak dengan sumber air <10m) Ada, disalurkan ke selokan terbuka Ada, dialirkan ke selokan

1

2 3 4 0

2

3 4 0

1

2 3


4

Sarana Pembuangan a. Sampah (tempat sampah) b. c.

III 1

2

3

d. PERILAKU PENGHUNI Membuka Jendela Kamara. b. c. Membersihkan rumah dan a. halaman b. c. Membuang tinja bayi dan a. balita ke jamban b. c.

4

Membuang sampah pada a. tempat sampah b. c.

Keterangan

tertutup (selokan kota) untuk diolah lebih lanjut Tidak ada Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak tertutup Ada, kedap air dan tidak tertutup Ada, kedap air dan tertutup Tidak pernah dibuka Kadang-kadang Setiap hari dibuka Tidak pernah Kadang-kadang Setiap hari Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan Kadang-kadang ke jamban Setiap hari dibuang ke jamban Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan Kadang-kadang dibuang ke tempat sampah Selalu dibuang ke tempat sampah TOTAL HASIL PENILAIAN

0 1 2 3 44(bobot) 0 1 2 0 1 2 0

1 2 0

1 2

:

CARA MENGHITUNG HASIL PENILAIAN = Nilai x Bobot Kriteria

:

1. Rumah Sehat

: 1088 -1200

2. Rumah Tidak Sehat

: <1088


HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

Recommend Documents