HSV keratitis bij kinderen: Een geïntegreerde aanpak Dr.L.Remeijer, Dr.L.Remeijer, W. Vreugdenhil, Vreugdenhil, R. Grootendorst, JTHN de Faber
Oogziekenhuis Rotterdam
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•1
herpes simplex virus
Electronen microscopische opname
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
8 verschillende herpes virussen bij de mens koortslip
Æ herpes simplex 1
genitale herpes
Æ herpes simplex 2
waterpokken, gordelroos
Æ varicella zoster virus
Pfeiffer, koorts, vermoeidheid
Æ EpsteinEpstein-Barr virus, Cytomegalovirus
“de zesde ziekte” ziekte”
Æ HHVHHV-6 HHVHHV-7
Kaposisarcoma
Æ herpesvirus 8 (geass. geass. met HIV) HIV)
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•2
Hoe vaak komen het voor? Heel vaak! Ooit een infectie bij gezonde personen van >20 jaar WestWest-Europa,USA Europa,USA
HSVHSV-1: 7070-80% HSVHSV-2: 1515-25% v>m VZV: VZV: 9090-95% CMV: CMV: 4545-75%
1010-1111-2006
EBV :80:80-95% HHVHHV-6: 6565-90% HHVHHV-7: 7575-90% HHVHHV-8: 00-25%
HSV keratitis OT en Zien
HSV-1,HSV-2,VZV bij gezonde mensen Presenteert zich als een infectie van huid en slijmvliezen
het virus Æ zenuwweefselÆ infectie of latentie Encefalitis (zeldzaam)
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•3
Wat gebeurt er tijdens de infectie?
Virus vermeerdert zich in de cel Cel gaat kapot immuunsysteem ruimt virus op
Herpes virussen: latentie
– Wat is dat!
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
Latentie en reactivatie HSV-1, HSV-2, VZV
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•4
Wat gebeurt er in het oog
Alle lagen van het oog: infectie Het meest in Cornea: Cornea: – Virus vermeerdert zich in de cellen – Cel gaat kapot – immuunsysteem ruimt virus op
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
Wat is er anders dan in de rest van het lichaam? Cornea: Cornea: cel kapot: structuur veranderd Ætroebel
virus blijft achter in de cornea (geen bloedv.) bloedv.) Æ Immuunreactie blijft: meer kapotte cellen: meer troebeling
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•5
Welke soorten HSV ontstekingen van het oog?
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
1
dermatitis
1 3
2
2 Blepharitis
4,5 6 7
3 conjunctivitis
8
1010-1111-2006
9
HSV keratitis OT en Zien
•6
1 4 Infectieuze epitheliale keratitis
2
3 4,5 6 5
7
Neurotrofisch ulcus
8
1010-1111-2006
9
1
HSV keratitis OT en Zien
6
Immuun stromale keratitis
2 6 Immuun ring 3 4,5 6 7
6 Necrotiserende stromale keratitis
8
1010-1111-2006
9
HSV keratitis OT en Zien
•7
endotheliitis 1 2
3
uveitis
4,5 6 7
Scleritis/trabeculitis
8
1010-1111-2006
9
HSV keratitis OT en Zien
Welke soorten behandeling zijn er?
Antiviraal – Bijvoorbeeld aciclovir als zalf of als tablet immuunremmend: immuunremmend: Alleen als noodz. noodz. – Voornamelijk lokale steroï steroïden
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•8
Volwassenen stromale keratitis
Corneale slechtziendheid – Maculae corneae – Irregulair astigmatisme Behandeling – Medicamenteus – Contactlens – Chirurgisch:KPL
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
kinderen stromale keratitis
Corneale slechtziendheid – Maculae corneae – Irregulair astigmatisme
Behandeling – Amblyopie behandeling – Medicamenteus: Therapie trouw? komt het op zijn plaats? ÆVaker orale therapie
– Contactlens
ContactlensContactlens-passing/tolerantie?? passing/tolerantie??
– Chirurgisch??? 1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•9
Patiënten populatie (1990-2006) 11 kinderen – irr. irr. astigmatisme bij NSK – Gemiddelde leeftijd: 5.5j (1(1-9) – Geslacht: 7 ♀ , 4 ♂ – 6 OD , 5 OS
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
Therapie NSK
Actieve fase: – 11/11 Aciclovir zalf 5dd – 11/11 Dexamethason 2-4 dd Remissie: – 8/11 Fluorometholon 1dd – 7/11 profylactisch oraal Aciclovir 1010-15mg/kg/d
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•10
Refractieamblyopie 9/11 OD
OS
Spl
S+4=C-2×30° irr
S-1,25=C-5,0×120° irr
S+1
S-1
S+8.75=C-7.5×12° irr
S+7=C-2×80°
irr
Spl
Spl
S-1,0=C-3,0×20° irr
Spl
S+4,25=C-4×20° irr
S+1,25=C-1,5×34°
S-7=C-3×20°irr
S+3=C -4×160° irr
Spl
Irregulair
Spl
Anisometropie, hoge cylinders en irregulair astigmatisme 1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
Amblyopie behandeling
91 % occlusie therapie 4-12 uur per dag 1,5 tot 6 jaar durend 10 % geen therapie trouw
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•11
Contactlens
Passing pas drie maanden na laatste ontsteking
Alleen harde zuurstofdoorlatende lenzen
Zuurstofdoorlaatbaarheid en diameter varieerde
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
contactlenstolerantie
9/11 een passing: visusverbetering
8/11 dragen de lens de hele dag
1/11 draagt de lens alleen tijdens occlusie van het andere oog 2/11 dragen de lens nooit
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•12
ACV+ ACV -
Infectie beloop onder CL leeftijd
ACV profylaxe beschermt tegen recidief
recidieven onder
recidief 75 % 1- 4 x 14% 1x
cl 5,5
0
4,5
0
5,5
0
6
1
6
0
9
0
7
0
1
0
4
1
5,5
3
4
4
ACV – ACV +
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
ACV+ ACV -
visusbeloop leeftijd
BSCVA
BSCVA
BCVA CL
BCVA CL
BCVA CL
amblyopie th -
amblyopie th -
amblyopie th -
amblyopie Th +
amblyopie Th +
0.5
1.0
1.0
sten
sten
5,5
0.3
0.3
4,5
0.1
0.2
0.4
0.8
0.8
5,5
0.3
0.5
0.63
0.9
1.0
6
0.1
0.3
0.63
0.8
1.0
6
0.25
0.25
0.5
1.0
1.0
9
0.4
0.4
0.8
-
-
7
0.5
0.6
0.7
1.0
1.0
1
0.2
Onbekend
0.25
0.5
0.63 0.6
4
0.2
onbekend
0.25
0.6
5,5
0.25
0.63
0.5
1.0
1.0
4
0.15
0.15
0.3
ntv
ntv
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•13
Resultaten:
91% succes visuele rehabilitatie – Met contactlens alleen – Met cl +amblyopie therapie
9% succes 91% succes
– Met profylaxe hogere visus (significantie ?) (significantie?) Minder recidieven
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
Discussie Irr astigmatisme bij HSK bij kinderen – Cl passing: contactlensspecialist – Aciclovir profylaxe: (kinder )oogarts (kinder)oogarts – Amblyopie behandeling: Orthoptiste – Goede visus – doen!!!
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•14
Controverse 1: CL passing bij HSV
Geen bekende literatuur Alleen ervaring bij volwassenen – Resultaten worden nu uitgewerkt
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
Controverse 2: Cl passing bij kinderen
Resultaten bekend bij afakie na congenitaal cataract Leeftijdsamenstelling gunstiger in onze groep
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•15
Controverse 3 Langdurige ACV profylaxe bij kinderen
Alleen gegevens bij volwassenen Effect op leverlever-nierfunctie? nierfunctie? Effect op groei?
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
Conclusie
>90% succesvolle visuele rehabilitatie Tolerantie vergroot door – Aciclovir profylaxe
1010-1111-2006
HSV keratitis OT en Zien
•16
Unlike flowers herpes is forever
1010-1111-2006
keratitis Bedankt voorHSV uw aandacht OT en Zien
•17
