Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I.,

Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I.,

Chirurgická klinika FN Brno a LF MU Brno

Hrudní drenáž 

Při drenáži hrudníku zavádíme drén do pohrudniční dutiny k dlouhodobému odsávání vzduchu nebo tekutiny.

typy  velikost 

Hrudní drenáž - důvody 

odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce



masivního nebo opakujícího se výpotek nereagující na punkci, zejména jestliže vyvolává dechovou nedostatečnost



výpotek nádorového původu před podáním cytostatik do pohrudniční dutiny

Hrudní drenáž - důvody 

odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce



krvavý výpotek -hemotorax

Hemotorax Hemotorax je stav, kdy se nahromadí krev pleurální dutině.  Příčiny  - traumata  - iatrogenní 

– spontánnímu hemotoraxu – hemo-pneumotoraxu.

Hrudní drenáž



škála od bezpříznakových



anemizace



dušnost

Hrudní drenáž







Korekce koagulogramu hladiny Hb Hrudní drenáž

Hrudní drenáž - důvody 

odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce



Pneumotorax

  

- poúrazového pneumotorax (zlomeninu žeber) - spontánní – adolescenti, bulózní emphysem) - iatrogenní

Hrudní drenáž - důvody 

odstranění patologického obsahu pohrudniční dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce



hnisavý výpotek - empyém

Hrudní drenáž - Postup 

v místním znecitlivění



za sterilních podmínek



používáme firemně vyráběné drenážní soupravy na jedno použití, obsahující drén různé šíře i další pomůcky a nástroje potřebné k provedení výkonu

Hrudní drenáž - Postup 

místo zavedení drénu volíme podle stejných pravidel jako u hrudní punkce ale zohleďnujeme polohování pacienta na lůžku a kosmetický efekt



přístupovou cestu pro drén provádíme pomocí krátkého naříznutí kůže, další vrstvy hrudní stěny pronikáme nůžkami a tuhým mandrénem (bodcem) s katetrem z drenážní soupravy a mandrén potom vytáhneme

Hrudní drenáž - Postup 

Drén fixujeme k hrudní stěně kožním stehem a místo zavedení drénu kryjeme sterilním obvazem.



Drén napojíme na odsávací zařízení.



Po zavedení drénu provádíme kontrolní rentgenové vyšetření hrudníku k ověření polohy a funkce drénu, při dobře fungující drenáži dojde k opětovnému rozepjetí plíce, vymizení vzduchu a tekutiny z pohrudniční dutiny.

Hrudní drenáž - Postup 

Je-li plíce trvale rozepjatá a v pohrudniční dutině se netvoří další tekutina, drenáž odstraňujeme.



Jestliže byl důvodem drenáže pneumotorax, necháváme drén několik hodin před vynětím uzavřený svorkou a provádíme rentgenové vyšetření hrudníku, abychom se před odstraněním drénu ujistili, že již nedochází k pronikání vzduchu do pohrudniční dutiny a obnovení pneumotoraxu.

Hrudní drenáž - Komplikace 

Zavádění drénu může být obtížné při srůstech pohrudniční dutiny nebo při velmi silné pohrudnici.



Nedostatečná funkce drénu může nastat při srůstech, přítomnosti krevních sraženin nebo gelovité zánětlivé hmoty, při ucpání nebo zalomení drénu.

Hrudní drenáž - Komplikace 

Při zavádění drénu může dojít ke krvácení z poraněné mezižeberní cévy či k proniknutí vzduchu do podkoží hrudní stěny při nechtěném napíchnutí plíce (tzv. podkožnímu emfyzému).



Mohou být přítomny bolesti hrudní stěny při dráždění mezižeberního nervu drénem nebo se může objevit místní infekce v okolí zavedeného drénu.

Závěr - I 

Hrudní drenáž je chirurgický zákrok



Má svá rizika



Provedení vždy adekvátně proškoleným lékařem či pod příslušným dozorem

Závěr - II



Drenáž – metoda volby pod UZ vedením - u nepřehledného nálezu pod CT kontrolou

Závěr - III 

Podmínkou je adekvátní následné sledování



Protrahované ponechání drénu nebo nesterilní ošetřování může vyústit v empyem