Hoe artsen registreren en wat artsen ervoor terug willen Stevie Tan, oogarts VUmc
Hoe artsen registreren en wat artsen ervoor terug willen • Registreren • Statusvoering • Gestructureerd of vrije tekst
• Terugwillen • Nu • Toekomst
Wat is statusvoering?
Medisch Handelen
Canmeds
Medisch Handelen
Canmeds
Kennis en Wetenschap
Medisch Handelen
Canmeds Samenwerking
Kennis en Wetenschap
Communicatie
Medisch Handelen
Maatschappelijk Handelen
Professionaliteit Organisatie
Doel Statusvoering
Individueel
Doel Statusvoering
Maatschap
Individueel
Doel Statusvoering Ziekenhuis / Maatschappij
Maatschap
Individueel
Eisen Statusvoering
Individueel
Eisen Statusvoering
Maatschap
Individueel
Eisen Statusvoering Ziekenhuis / Maatschappij
Maatschap
Individueel
Eisen statusvoering • DBC registratie • Kwaliteitsregistraties • Medicatieverificatie
Statusvoering • De geneeskunde is sterk veranderd • Sterk veranderende doelstellingen en eisen van statusvoering
Invoeren van een EPD is meer dan alleen een digitalisering
Gestructureerde data • Hergebruik gegevens • • • •
Patientenzorg Kwaliteitsregistraties Managementinformatie Wetenschap
• Gebruik van (internationale) standaarden
Gestructureerde data • Artsen hebben vaak moeite met invoer van gestructureerde data • Verlies van vrijheid in statusvoering
Wat wel en wat niet gestructureerd? • Hard data • Soft data
Hard data • Doel: Snapshot van de werkelijkheid • • • • •
Lichamelijk onderzoek Diagnose, verrichtingen Uitslagen, verslagen Vervolgen van de uitkomst van een behandeling Automatische datastromen
Hard data • Doel: Data continuiteit • Vervolgen van een ziektebeeld in de tijd • Is de aandoening verergerd of verbeterd? • Heeft de ingreep wel geholpen?
Soft data • • • • • •
Interpretaties Klinisch redeneren Differentiaaldiagnostische overwegingen Overwegingen verdere diagnostiek Overwegingen behandeling (Twijfel, emotie, wanhoop)
De medische wetenschap is geen exacte wetenschap
Hard data
Soft data
Statusvoering versus Brief • Status bevat Hard Data • Brief bevat Soft Data • Reden waarom specialisten zo vasthouden aan een zelf opgestelde (gedicteerde) brief.
Soft data moet uit de brief, in de status
Gestructureerd vs vrije tekst • Hard data -> Gestructureerd • Soft data -> Vrije tekst
Een EPD moet ruimte bieden voor vrije tekst Denk goed na wat je gestructureerd maakt en wat je vrij houdt.
Anamnese: gestructureerd? • Anamnese = Herinnering • 2 scholen • Interpretatie van de werkelijkheid door de arts • Het letterlijke verhaal van de patient
… en wat artsen ervoor terug willen.
Business intelligence • Het proces waarmee data omgezet wordt naar informatie en kennis, op basis waarvan operationele, tactische en strategische besluiten genomen kunnen worden ten behoeve van de organisatie.
Business Intelligence
Business Intelligence Operationeel • • • • Operationeel
Dagelijkse sturing Dashboards In het proces Real-time
Business Intelligence Tactisch
Tactisch
Operationeel
• • • •
Feedback productie Feedback kwaliteit Historische data Planning resources
Business Intelligence Strategisch Strategisch
Tactisch
Operationeel
• Ten behoeve van bepalen van lange termijn strategie
Business intelligence • Het proces waarmee data omgezet wordt naar informatie en kennis, op basis waarvan operationele, tactische en strategische besluiten genomen kunnen worden ten behoeve van de organisatie.
Medical intelligence • Het proces waarmee data omgezet wordt naar informatie en kennis, op basis waarvan operationele, tactische en strategische besluiten genomen kunnen worden ten behoeve van de organisatie.
Medical intelligence • Het proces waarmee data omgezet wordt naar informatie en kennis, op basis waarvan operationele, tactische en strategische besluiten genomen kunnen worden ten behoeve van de medische zorg.
Medical Intelligence Decision support • Real time ondersteuning van medische besluiten • Waarschuwingen • Checks • Overzicht gegevens Decision Support
Medical Intelligence Kwaliteit systeem
Kwaliteit systeem Decision Support
• • • • •
Externe uitvragen Interne systemen Complicatieregistratie Spiegel informatie Registraties
Medical Intelligence Wetenschap Wetenschap
Kwaliteit systeem Decision Support
• Zoeken naar verbanden en trends • Vormen van kennis
Decision support • CDS, BPA • Geleide invoer: workflow sturende formulieren • Medicatie interactie bewaking • Checks achteraf op ontbrekende gegevens
Kwaliteitssystemen • Interne systemen • Externe systemen
AANPAK ZORGEVALUATIE
43
Interne kwaliteitsystemen • Eigen registraties: flexibiliteit • Complicatieregistratie, bespreking • Spiegelinformatie: onder collega’s • Veilige omgeving -> betrouwbare informatie
Te veel focus op externe systemen. Geef ook aandacht aan interne systemen.
Wetenschap 1. Big data: research databases 2. Zoek patienten op basis van diagnose / verrichting 3. Rapportages? 4. Vormen van kennis
Wetenschap • Geen rapportages • Flexibel en laagdrempelig queries
Wetenschap 1. Ik wil alle patienten vanaf 2005 met diagnose “ablatio retinae” die het medicijn “ofloxacine” gebruikt hebben 2. Ik wil weten hoeveel patienten die we in het jaar 2013 een vitrectomie hebben aangedaan, als complicatie een choroidale bloeding hebben doorgemaakt.
BI (MI) governance • • • •
Prioritering BI: commissie Prioritering op basis van strategie instelling Eigenaarschap BI vraag Eigenaar intensief betrekken bij bouw van BI • Vooraf afspraken inplannen • Iteratief
• Goede evaluatie effectiviteit BI bouw
De toekomst van MI
De toekomst van MI
De toekomst van MI • De computer helpt de arts bij medisch handelen • De computer neemt zelf medische beslissingen
Wat is daarvoor nodig? • Internationale standaarden • Internationale protocollen • Betere data kwaliteit
Standaarden • Terminologie • Snomed
• Modellen • HL7 / DCM / IHE / OpenEHR - ????
CAVE vendor specific terminology / models
Standaarden • Medische data • Zonder standaard = Data
Standaarden • Medische data • Zonder standaard = Data • In standaard = Informatie
Internationale standaarden • Protocollen delen onder instituten wereldwijd • Kan alleen met gebruik van internationale terminologie en standaarden
Voorwaarde voor delen van kennis
Data hygiene • MI staat of valt met data kwaliteit • Data = Asset • Eigenaarschap artsen • Cultuur omslag nodig
Canmeds Samenwerking
Kennis en Wetenschap
Communicatie
Medisch Handelen
Maatschappelijk Handelen
Professionaliteit Organisatie
MI motiveert tot data hygiene Medical Intelligence
Data Hygiene
