HIPNÓZIS ALAPÚ TERÁPIÁK SORÁN MEGJELENŐ DISZFUNCIONÁLIS KOGNÍTÍV SÉMÁK
VIKOTE Kongresszus „Pszichoterápiás integráció a kognitív fordulatot követően”
Vértes Gabriella Budapest, 2014. június 6.
HIPNÓZIS ALAPÚ TERÁPIÁK SORÁN MEGJELENŐ DISZFUNCIONÁLIS KOGNÍTÍV SÉMÁK Elszakítottság és elutasítottság séma tartomány -elhagyatottság-instabilitás, bizalmatlanság-abúzus, érzelmi depriváció csökkentértékűség - szégyen, társas izoláció - elidegenítettség A károsodott autonómia és teljesítőképesség sématartomány: - dependencia-inkompetencia, sérülékenység-veszélyeztetettség, összeolvadtság-éretlenség, kudarcra itéltség A károsodott határok sématartomány: - feljogosítottság – grandiozitás, elégtelen önkontroll-önfegyelem Kóros másokra – irányultság sématartomány: - behódolás, önfeláldozás, elismerés - hajszolás Aggályosság és gátlás séma-tartomány: - negativizmus - pesszimizmus, érzelmi gátoltság, könyörtelen mércék/ hiperkritikusság, büntető készenlét (J.E.Young, J.S.Klosko, M.E. Weishaar 2003.)
Esetismertetés:
24 éves nő, második gyermekét várja, 3 éves kislányával él egyedül, melynek nyugalmát anyja naponkénti zaklató látogatása, kritizáló magatartása megkeserít.
Első interjú során objektív-szubjektív adatok alapján feltárt jelen fóbiás tünete: - liftbe szállni nem mer gyermekével felnőtt kisérete nélkül - tünet 6 hónapja áll fenn, ezt megelőzően sosem volt hasonló szorongása
Anamnéziséből: Édesanyját egykoron pszichiátriai osztályon kezelték. A teljes diagnózis titok maradt lánya előtt. Emlékei szerint anyja kiséret nélkül nem volt hajlandó liftet használni, s utcára menni. Magyarázat: Betegünkkel gravid állapotban 2 órán át tartó áramszünet miatt két emelet közt elakadt a lift, mikoris rettegés fogta el az anyát, félve egy esetleges spontán abortusztól. Betegünk 6 hónappal ezelőtt gyermekével párperces lift elakadást élt át, s ez az esemény mintegy kulcsélményként funkcionálva felelevenítette az egykori narratívát, annak összes mantraszerűen ismételt maladaptív sémájával együtt.
Pszichodinamika konceptualizálása intrapszichés szintjén: - tárgykapcsolati / korai élmények szerepe - jelen megélésekhez tartozó gondolatait /érzéseit torzítva éli meg / nem engedi be
viselkedés szintjén: - kliens találkozása az ingerrel - elsődleges, másodlagos téves feltevések működésbe lépnek meghatározzák a kliens cselekvését / gondolkodását / érzelmeit
kulcsélmény ► mozgósítja az előzmények érzelmi / kognítív maladaptív tartományát
Hipnoterápia felépítése
Első interjú Diagnózis-Tesztek-Terápiás terv Hipnábilitás bemérése Hipnózis ülésekből kiemelendők: ● egészséges életszakasz átélése ● korregresszió ● expozíció ● jutalom ● korprogresszió Terápia lezárása Katamnézis
TERÁPIÁS CÉL
maladaptív hiedelem/hiedelmek – sémák feltárása, rangsorolása és belátása
diszfunkcionális gondolatok meghatározása és módosítása
diszfunkcionális kognitív sémák fennmaradásának oki/történeti alapú megközelítése
negatív automatikus gondolatokban megjelenő torzításokban a sémák fellelése
érzelmi és viselkedéses zavarok kialakulásának, helyzetének korrekciója
Tesztek - Diagnózis - Terápiás terv Kérdőívek: Zung - ÖDS
(nem igazolta a depressziót)
STAI - S -T (igazolta a magas szorongásértéket 45, 46) Lazarus Projektív teszt: Rorschach teszt „Jó szinvonal, optimalisan múködő mentalis fékek, relitáskontroll megtartott, áttolás, elfojtás mechanizmus tükröződik. Fokozottan erős szorongás. Anyával – nőiséggel való kapcsolati ambivalencia.”
Hipnábilitás pontértéke: 8 Pszichés statusz Diagnózis: Fóbia F 40.2
KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK: Egészséges életszakasz átélése: - biztonságos hely megkeresése - gyermekkor: nyár anyai nagymamánál - korábbi sikeres megküzdési mechanizmusok átélése - iskolaváltás; anyával való rivalizáció - lift használata - szorongásmentes időszak újraélése
Cél: egészséges kontrollfunkciók újraélése
KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK Korregresszió: - 3 éves: ekkor hallotta először anyjától a lift - történetet - figyelje anyja arcát (arcfiziológia), szavait, hangját - 7 éves: egyik osztálytársának könnyebb utcai balesete - anyjának egykori reakciójával megküzdés - 18 éves: párválasztás vihara
Cél: egykori történések érzelmi megélésének átkeretezése
Élmény: korai és/vagy traumatikus: - 3 éves kor: anyai narratíva (a lift történet) első alkalommal - érzelmi állandó fenyegetettség a szeretet elvesztését illetően - parentifikáció: kistestvér – szülőfunkciók; háztartás vezetése ▼
Alapsémák: - sérülékenység, veszélyeztetettség - érzelmi depriváció - önfeláldozás ▼
Diszfunkcionális feltételezések: - Szeretettségigény összekapcsolódása a veszteségfélelemmel: „Félek elveszíteni anyám szeretetét, mert bármikor elveszíthetem.” „Csak anyámtól kaphatom meg a biztonságos szeretet.” „ Az anyám csak úgy szeret, ha mindig jól teljesítek, nem okozhatok neki fájdalmat.” - Külvilág, mint állandó veszélyforrás: „ A lakásunk biztonságán kívül csak veszély leselkedik ránk.” ▼
KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK Expozíció: ingerkörnyezet megjelenítése Első alkalom: megszakítás - válaszmegelőzés - anticipátoros szorongás ismételt megjelenése → megbeszélés - intenzív vegetatív reakciók megfigyelése
További ülések: - adaptív megküzdés fokozására serkentő élmények megjelenítése - kulcsélmény átélése - „in senso” átélés
Cél: érzelmek korrekciója
Kritikus élmény, kulcsélmény: - A liftben átélt 2 perc, és az azt követő elkerülések az anticipátoros tünetegyüttes miatt ▼
Feltételezések aktíválódnak: ▼
N E GAT Í V É R T É K E LÉ S Testi reakció: sápadtság, reszketés, izzadás, hányinger, „jeges végtagok”, gyomorgörcs Érzelem: erős félelem, rettegés, szorongás, szégyenérzet ▼ Viselkedés: e l k e r ü l ő m a g a t a r t á s
KIEMELENDŐ HIPNÓZIS ÜLÉSEK Jutalom - Kislányának születése
Cél: örömélmény átélése Korprogresszió - Anyjától külön élve, új családi környezetben
Cél: jövőkép projekciója
Terápia lezárása Katamnézis
TERÁPIA ÖSSZEFOGLALÁSA ● A terápia 20 ülésben zajlott, 1 éves katamnézis követte. ● A módosult tudatállapot biztonságos körülményeket nyújtott a terápiában az expozíciós helyzet átéléséhez. ● A hipnoterápia során és a hipnózis eszközeivel a diszfunkcionális attitüd, maladaptív séma, belső reprezentáció átalakítása történt. ● A terápia eredményeként megszűnt a szenvedésnyomás. ● A korprogresszióban átélt képi élmény megvalósult, anyjáról leválva új családi környezetben él.
Beck A.T., Emery G., Greenberg R.L. A szorongásos zavarok és fóbiák kognitív szemlélete Animula Kiadó, Budapest 1985.
Chertok L. L’hypnose Petite Bibliothèque Payot 1969. Erickson M.H. L’hypnose thérapeutique ESF éditeur Paris, 1990. Holdevici, I., Crăciun, B. Hypnosis in the Treatment of Patients with Anxiety Disorders Procedia-Social and Behavioral Sciences, 78, 471-475. 2013. LeCron L.M. Selbsthypnose Goldmann Verlag München 2000. Perczel Forintos D., Kiss Zs., Ajtay Gy. Kérdőívek és becslőskálák a klinikai pszichológiában SE-ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék, 2012.Budapest
Perczel Forintos D., Mórotz K. (szerk.) Kognitív viselkedésterápia Szőnyi G., Füredi J. (szerk.) A pszichoterápia tankönyve Young J.E., Klosko J.S.,Weishaar M.E.(2003): Sématerápia
Medicina Kiadó, Budapest, 2010. Medicina Kiadó, Budapest, 2008.
Magyar Viselkedéstanulmányi és Kognitív Terápiás Egyesület, Budapest, 2010.
Vértes G. (szerk.) Hipnózis – Hipnoterápia
Medicina Kiadó Budapest, 2005.
