HIC monitor, modelgetrouwheid High & Intensive Care

HIC monitor, modelgetrouwheid High & Intensive Care

Teamstructuur Criterium

Score 1

2

3

4

5

1a. Kleine caseload: dagdienst Er is een optimale verhouding van 7 verpleegkundigen op 20 bedden

3 of minder verpleegkundigen op 20 bedden

4 verpleegkundigen op 20 bedden



7 of meer verpleegkundigen op 20 bedden

1b. Kleine caseload: avonddienst Er is een optimale verhouding van 7 verpleegkundigen op 20 bedden

3 of minder verpleegkundigen op 20 bedden





1c. Kleine caseload: nachtdienst Er is een optimale verhouding van 5 verpleegkundigen op 20 bedden

1 of minder verpleegkundige op 20 bedden





2. Opschalen van zorg Het team kan op elk moment van de dag/week (24 uur) 1 op 1 begeleiding bieden

Het team kan niet opschalen naar 1 op 1 begeleiding

Het team kan alleen Het team kan zowel overdag doordeweeks doordeweeks als in opschalen het weekend overdag opschalen

Het team kan altijd 1 op 1 opschalen (24 uur per dag)

3. Personeelsbezetting Er is sprake van een volledige personeelsbezetting, dat wil zeggen een minimum aan onvervulde vacatures (voor alle disciplines)

Het team heeft de afgelopen 12 maanden een bezettingsgraad gehad van minder dan 50% 0%-19% van de medewerkers voldoen aan de criteria

Het team heeft de afgelopen 12 maanden een bezettingsgraad gehad van 50%-64%

Het team heeft de afgelopen 12 maanden een bezettingsgraad gehad van 65%-79%

Het team kan doordeweeks overdag en ’s nachts opschalen en in het weekend overdag Het team heeft de afgelopen 12 maanden een bezettingsgraad gehad van 80%-94%

20%-39% van de medewerkers voldoen aan de criteria




4. Teamverband Medewerkers van het Multidisciplinaire ICteam voldoen aan de volgende criteria:  Minimaal twee jaar ervaring in de

Het team heeft het afgelopen jaar een bezettingsgraad gehad van 95% of meer

│februari 2014 1


acute psychiatrie  De professionals zijn opgeleid in het werken op de IC en maken deel uit van het team  Professionals hebben een dienstverband van minimaal 28 uur 5. Psychiater Er is 2 FTE psychiater aanwezig op de afdeling bij 20 bedden. Bij 2 FTE wordt minimaal 1,5 FTE ingevuld door de psychiater. Overige FTE worden eventueel ingevuld door de arts-assistent; deze wordt meegerekend als een ½ psychiater 6. Psycholoog Er is 1 FTE GZ- of klinisch psycholoog aanwezig op de afdeling bij 20 bedden

Er is 1 FTE psychiater aanwezig

Er is 1,25 FTE psychiater aanwezig. Hiervan wordt minimaal 1 FTE ingevuld door de psychiater

Er is 1,5 FTE psychiater aanwezig. Hiervan wordt minimaal 1 FTE ingevuld door de psychiater

Er is 1,75 FTE psychiater aanwezig. Hiervan wordt minimaal 1,5 FTE ingevuld door de psychiater

Er is 2 FTE psychiater aanwezig. Hiervan wordt minimaal 1,5 FTE ingevuld door de psychiater

Er is 0-0,24 FTE psycholoog aanwezig

Er is 0,25-0,49 FTE psycholoog aanwezig



Er is 1 FTE of meer psycholoog aanwezig

7. Verpleegkundig specialist (VS) Artikel 14 BIG geregistreerd Er is 1 FTE VS aanwezig bij 20 bedden 8. Verpleegkundige/ SPH Minimaal 70% van de bezetting zijn verpleegkundigen met HBO niveau

Er is 0,24 FTE VS aanwezig

Er is 0,25-0,49 FTE VS aanwezig

Er is 0,5- 0,74 FTE VS aanwezig

Er is 0,75-1 FTE VS aanwezig

Er is 1 FTE of meer VS aanwezig

Minder dan 40% van de verpleegkundigen heeft HBO niveau

40%-49% van de verpleegkundigen heeft HBO niveau



Minimaal 70% van de verpleegkundigen heeft HBO niveau

9. Verslavingsdeskundige Er is binnen de teamsamenstelling 0,6 FTE verslavingsdeskundige in dienst voor 20 bedden

Het team heeft voor 20 patiënten 0,2 of minder FTE verslavingsdeskundige in dienst

Het team heeft voor 20 patiënten 0,3 FTE verslavingsdeskundige in dienst



Het team heeft voor 20 patiënten 0,6 FTE of meer verslavingsdeskundige in dienst

│februari 2014 2


10. Ervaringsdeskundige Er is binnen de teamsamenstelling 1,5 FTE ervaringsdeskundige in dienst voor 20 bedden 11a. Activiteitenbegeleider/ vaktherapeut/ PMT-er: FTE Er is minimaal 2 FTE beschikbaar voor 20 bedden

11b. Activiteitenbegeleider/ vaktherapeut/ PMT-er: Het activiteitenaanbod is op de volgende momenten beschikbaar voor clienten 12. Leidinggevende/ meewerkend voorman voldoet aan de volgende criteria:  Hij/zij levert 8 van de 36 uur directe hulpverlening aan patiënten als teamlid  Hij/zij bewaakt actief de modelgetrouwheid van de afdeling en bewaakt uitkomsten uit bijvoorbeeld Argus, Kwazop, veiligheids-meldingen en productiecijfers  Hij/zij is altijd aanwezig bij het

IC-team heeft 0-0,3 FTE ervaringsdeskundige in dienst

IC-team heeft 0,4-0,9 FTE ervaringsdeskundige in dienst



Het team heeft voor 20 patiënten 0-0,4 FTE activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is geen programma

Het team heeft voor 20 patiënten 0,5-0,9 FTE activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is doordeweeks overdag een gedeelte van de tijd programma

Het team heeft voor 20 patiënten 1-1,4 FTE activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is doordeweeks overdag de gehele tijd programma

Het team heeft voor 20 patiënten 1,5-1,9 FTE activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is doordeweeks overdag (de gehele tijd) en ’s avonds programma

IC-team heeft 1,5 FTE of meer een ervarings-deskundige in dienst Het team heeft voor 20 patiënten 2 FTE of meer activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is overdag (de gehele tijd), ’s avonds en in het weekend programma

Er is geen teamleider

Er is een teamleider, maar voldoet niet aan de criteria

Teamleider voldoet aan één criterium

Teamleider voldoet aan twee criteria

Teamleider voldoet aan alle criteria

│februari 2014 3


digibord-overleg en bij behandelplanbesprekingen 13. Extra disciplines De onderstaande disciplines zijn op indicatie beschikbaar voor de patiënt:  Maatschappelijk werk  Geestelijk verzorger  Juridisch consulent  Somatisch specialist  Verslavingsarts

Een of minder disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar

Twee disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar

Drie disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar

Vier disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar

Alle disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar

Criterium

Score 1

2

3

4

5

14. Visie/ werkwijze Het team heeft een helder beschreven herstel gerichte visie en werkwijze afgeleid van het model HIC en communiceert hierover met externe partners

Er is geen visie en of werkwijze beschreven

-

Er is een visie, maar er wordt niet aantoonbaar mee gewerkt

-

15. Gastvrij en present De teambenadering voldoet aan de volgende criteria:  Er wordt standaard gewerkt met de ‘vijf minuten methodiek’

De teambenadering voldoet aan geen enkel criterium

De teambenadering voldoet aan een van de criteria

De teambenadering voldoet aan twee criteria

De teambenadering voldoet aan drie criteria

Het team heeft een helder beschreven visie en werkwijze op basis van het model HIC. Teamleden werken vanuit deze visie. Het document wordt regelmatig (minimaal een maal per jaar) geëvalueerd en bijgesteld De teambenadering voldoet aan alle criteria

Teamproces

│februari 2014 4




Overdag is er continu minimaal één verpleegkundige/SPH’er in de groep aanwezig en aanspreekbaar  Er wordt gebruik gemaakt van open balies en/of werkstations (er zijn geen verpleegposten)  Overige kantoren van betrokken behandelaren en leidinggevenden zijn op de afdeling gestationeerd 16. Attitude/bejegening Bejegening is gebaseerd op evidence en experience based theoretische modellen. Het team heeft besef van het persoonlijke herstelproces van de patiënt en hanteert de kenmerken van herstel ondersteunende zorg. Het team is voortdurend gericht op zoeken van aansluiting bij het gezonde deel en de mogelijkheden en capaciteiten van de patiënt. Het team benut de opname als een onderdeel van een veelomvattender proces van de patiënt 17a. Zorgafstemmingsgesprek (ZAG): bij opname Er vindt bij opname een ZAG’s plaats waarin behandeldoelen worden vastgesteld 17b. Zorgafstemmingsgesprek (ZAG): iedere 3 weken

Teamleden zijn niet bekend met theoretische modellen en HOZ

De bejegening is afhankelijk van elk individueel teamlid. Er is geen gezamenlijke visie op basis van theoretische modellen en HOZ

Het team is bekend met theoretische modellen en HOZ maar in de bejegening wordt dit niet consequent toegepast

Het team is bekend met theoretische modellen en HOZ, en in de bejegening passen teamleden deze consequent toe

Er is een consequente bejegening zichtbaar gebaseerd op theoretische modellen en HOZ. Het team bespreekt bejegeningsvraagstukken en heeft een zelf- reflecterend vermogen

Er vindt geen ZAG plaats binnen 24 uur na opname

Bij minder dan 25% van de patiënten vindt binnen 24 uur na opname een ZAG plaats Bij minder dan 25% van de patiënten wordt iedere 3 weken een ZAG gehouden

Bij 25%-49% van de patiënten vindt binnen 24 uur na opname een ZAG plaats Bij 25%-49% van de patiënten wordt iedere 3 weken een ZAG gehouden



Bij geen van de patiënten wordt iedere 3 weken een ZAG gehouden

│februari 2014 5


17c. Zorgafstemmingsgesprek (ZAG): bij ontslag

18. Digibord Het digibord voldoet aan de criteria:  Het digibord is aanwezig, functioneel in de overlegruimte, bevat relevante gegevens en is gekoppeld aan het EPD  Er wordt volgens een vaste procedure met het digibord gewerkt  Het volledige teamproces is inzichtelijk op het digibord  Bij de dagelijkse bespreking van het digibord zijn in principe alle op die dag werkzame teamleden aanwezig  Het digibord wordt dagelijks bijgewerkt en is actueel  Het Digibord is altijd digitaal 19a. Zorgproces en consultatie HIC Het verblijf op de HIC heeft een max. duur van 3 weken en kan zo nodig 2x verlengd worden, na evaluatie in het behandelteam 19b. Zorgproces en Consultatie ICU Het verblijf op de ICU heeft een maximale duur van 3 dagen, met de mogelijkheid tot

Bij geen van de patiënten wordt bij ontslag een ZAG gehouden Er wordt geen gebruik gemaakt van een digibord

Bij minder dan 25% wordt bij ontslag een ZAG gehouden Het digibord voldoet aan één of twee criteria

Bij 25%-49% van de patiënten wordt bij ontslag een ZAG gehouden Het digibord voldoet aan drie of vier criteria

Bij 50%-74% van de patiënten wordt bij ontslag een ZAG gehouden Het digibord voldoet aan vijf criteria

Bij 75%-100% van de patiënten wordt bij ontslag een ZAG gehouden Het digibord voldoet aan alle criteria

Bij geen van de patiënten worden de normen voor verblijfsduur en verlenging gevolgd Het team heeft geen beleid m.b.t. maximale

Bij minder dan 25% van de patiënten worden de normen voor verblijfsduur en verlenging gevolgd Het team heeft geen beleid m.b.t. maximale

Bij 25%-49% van de patiënten worden de normen voor verblijfsduur en verlenging gevolgd Het team heeft beleid m.b.t. maximale verblijfsduur en

Bij 50%-74% van de patiënten worden de normen voor verblijfsduur en verlenging gevolgd Het team heeft beleid m.b.t. maximale verblijfsduur en

Bij 75%-100% van de patiënten worden de normen voor verblijfsduur en verlenging gevolgd Het team heeft een adequaat beleid m.b.t. verblijfsduur en

│februari 2014 6


2x verlenging na consultatie van een intern consultatieteam. Er wordt actief gezocht naar alternatieven en de psychiater heeft minimaal 1 maal per dag (7 dagen per week) face to face contact met de patiënt

verblijfsduur en psychiatrisch contact. Bij minder dan 50% vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen

verblijfsduur en psychiatrisch contact. Bij 50-69% vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen

psychiatrisch contact maar voert dit niet consequent uit. Bij 70–79% vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen

psychiatrisch contact maar voert dit niet consequent uit. Bij 80-89% vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen

19c. Zorgproces en Consultatie EBK Het verblijf op een EBK heeft een maximum duur van 1 dag. Om dit te verlengen is consultatie van een intern consultatieteam nodig. De psychiater heeft minimaal 2 keer per dag face to face contact (7 dagen per week)

Het team heeft geen beleid op maximale verblijfsduur en psychiatrisch contact. Bij minder dan 50% vindt er een consultatie plaats volgens aangegeven normen

Het team heeft geen beleid op maximale verblijfsduur en psychiatrisch contact. Bij 50-69% vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen

Het team heeft beleid m.b.t. aangegeven normen maar voert dit niet consequent uit. Bij 70–79% vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen

Het team heeft beleid m.b.t. aangegeven normen maar voert dit niet consequent uit. Bij 80-89% vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen

psychiatrisch contact volgens aangegeven norm, en voert dit ook als zodanig uit. Bij 90% of hoger vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen Het team heeft een adequaat beleid m.b.t. verblijfsduur en psychiatrisch contact volgens aangegeven norm, en voert dit ook als zodanig uit. Bij 90% of hoger vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen

Diagnostiek, behandeling, behandelinterventies Criterium

Score 1

2

3

4

5

20. Richtlijnen Er wordt aantoonbaar gewerkt vanuit de richtlijn dwang en drang, en de richtlijn suïcidepreventie 21. Eerste diagnostiek Binnen één uur na opname dient, na

Het team is niet bekend met genoemde richtlijnen

Het team is bekend met minimaal 1 van de genoemde richtlijnen minder dan 25% van alle gesprekken in

Het team is bekend met beide genoemde richtlijnen

Het team werkt aantoonbaar met minimaal 1 van de genoemde richtlijnen 50-74% van alle gesprekken in triade

Het team werkt aantoonbaar vanuit beide genoemde richtlijnen 75%-100% van alle gesprekken in triade

Geen van de gesprekken in triade

25%-49% van alle gesprekken in triade

│februari 2014 7


afstemming met de verwijzer, de eerste diagnostiek(psychiatrisch beeld en crisis) te zijn afgerond 22. Kopie behandelplan Binnen 24 uur heeft iedere patiënt een kopie van het behandelplan

zijn binnen een uur

triade zijn binnen een zijn binnen een uur uur

zijn binnen een uur

zijn binnen een uur

Geen van de patiënten heeft binnen 24 uur een kopie van het behandelplan Bij geen van de patiënten vindt een heteroanamnese plaats binnen 24 uur na opname

25%-49% van de patiënten heeft binnen 24 uur een kopie van het behandelplan Bij 25%-49% van de patiënten vindt een heteroanamnese plaats binnen 24 uur na opname



Bij 25%-49% van de patiënten vindt algeheel medisch onderzoek plaats binnen 24 uur na opname



Er is 1 instrument in gebruik en er wordt dagelijks mee gewerkt

Er zijn meerdere instrument in gebruik, maar er wordt niet dagelijks mee gewerkt

Er zijn meerdere instrumenten in gebruik en hier wordt altijd dagelijks mee gewerkt Het team kent en hanteert genoemde best practices. Het gebruik van de

23b. Algemeen onderzoek Binnen 24 uur wordt algeheel medisch onderzoek uitgevoerd (labonderzoek en metabole screening maken hier onderdeel van uit)

Bij geen van de patiënten vindt algeheel medisch onderzoek plaats binnen 24 uur na opname

Minder dan 25% van de patiënten heeft binnen 24 uur een kopie van het behandelplan Bij minder dan 25% van de patiënten vindt een heteroanamnese plaats binnen 24 uur na opname Bij minder dan 25% van de patiënten vindt algeheel medisch onderzoek plaats binnen 24 uur na opname

24. Risicotaxatie Er wordt dagelijks aantoonbaar gewerkt met risicotaxatieinstrumenten (b.v. BVC, deKennedy Axis V, SDAS)

Er worden geen instrumenten gebruikt t.b.v. risicotaxatie

Er is 1 instrument in gebruik, maar er wordt niet dagelijks mee gewerkt

25. Conflicthantering en persoonlijke veiligheid Er wordt gewerkt met best practices betreffende het thema conflicthantering

Er worden geen best practices methodieken gehanteerd

23a. Algemeen onderzoek Binnen 24 uur wordt er een heteroanamnese uitgevoerd

Het team kent en hanteert genoemde best practices

│februari 2014 8


en persoonlijke veiligheid. Het gaat om onderhandelingstechnieken, deescalerings technieken en de holding. Er vindt jaarlijks bijscholing plaats 26. Vroegtijdige en Acute ingrijpmedicatie Er is een geprotocolleerd medicatiebeleid gebaseerd op de meest actuele inzichten/richtlijn. Hierin worden de laatste inzichten m.b.t. vroegtijdige medicatie en acute ingrijpmedicatie gevolgd

methodiek wordt jaarlijks geëvalueerd en bijgeschoold Medicatie wordt aangepast op geleide van klachten en vragen

Minimaal één maal per opname vindt er met de patiënt een evaluatie plaats over de medicatie

Er is continu aandacht voor de (bij)werking van medicatie en dit wordt met de patiënt geëvalueerd

Er is continu aandacht voor de (bij)werking van (vroegtijdige en acute ingrijp-) medicatie en er vindt zo nodig uitleg plaats door de psychiater en persoonlijk begeleider en er wordt met de patiënt geëvalueerd

27. Psycho-educatie Op de HIC wordt individuele psychoeducatie aangeboden

Er vindt geen aantoonbare psychoeducatie plaats

Deze interventie vindt plaats op geleide van klachten en vragen

Deze interventie wordt volgens de richtlijn aangeboden

28. Somatische screening tijdens opname Het team biedt screening voor somatische zorg en zorgt ervoor dat de patiënten afspraken op dit terrein nakomen. In het kader van risicopreventie wordt een instrument gebruikt (bijvoorbeeld MEWS)

Het team biedt geen screening voor somatische zorg

Het team reageert wisselend op somatische problematiek, maar biedt geen systematische

Deze interventie vindt plaats maar is afhankelijk van de individuele teamleden Het team heeft oog voor somatische problematiek maar biedt geen systematische screening. Patiënten

Het team heeft systematisch aandacht voor somatische problematiek, maar kent geen formele

Er is continu aandacht voor de (bij)werking van (vroegtijdige en acute ingrijp-) medicatie en er vindt zo nodig uitleg plaats door de psychiater en persoonlijk begeleider. Er wordt geprotocolleerd gewerkt volgens de richtlijnen en er vindt structurele informering plaats Deze interventie wordt aangeboden en teamleden beschikken over actuele kennis Het team biedt structurele systematische screening voor somatische zorg en begeleid patiënten

│februari 2014 9


screening en toeleiding naar somatische zorg

worden verwezen naar de huisarts en indien nodig begeleid naar de zorg

screening. Patiënten worden verwezen naar de huisarts en indien nodig begeleid naar de zorg Programma gebruikt voornamelijk DDmodel: DD-principes in behandelplannen; overredings- en actieve behandelgroepen, geen opname voor rehabilitatie of voor afkicken tenzij medisch noodzakelijk Alle familieinterventies worden toegepast op basis van een gedeelde visie

29. Dubbele diagnose model Het team gebruikt een stapsgewijs behandelmodel dubbele diagnose. In verschillende fasen van de behandeling worden verschillende interventies aangeboden. Het model omvat o.a. motiverende gespreksvoering

Programma is volledig gebaseerd op het traditionele model: confrontatie, verplichte onthouding, etc.

Programma gebruikt voornamelijk het traditionele model: verwijst naar afkickprogramma’s; maakt gebruik van ontwenningskuren en rehabilitatieprogramma’s

Programma gebruikt gemengd model: DDprincipes in behandelplannen verwijst patiënten naar overredingsgroepen, gebruikt opnames voor rehabilitatie en verwijst

30.Familie- interventies De familie/naasten worden gastvrij ontvangen en waar mogelijk betrokken bij de zorg. Er zijn vormen van familie psychoeducatie en mogelijkheden voor rooming in. Met familie/naasten vindt minimaal een gesprek plaats bij intake, behandelplan en dwangtoepassing

Er is weinig tot geen aandacht voor de betrokkenheid van familie/naasten

Incidenteel wordt familie betrokken in de behandeling. Er is geen eenduidig beleid in het team

Het team hanteert een eenduidig beleid m.b.t. familieinterventies maar deze worden niet consequent toegepast in de praktijk

Criterium

Score 1

2

3

31. Opname en ontslag Er zijn heldere in- en exclusiecriteria voor

Er zijn geen in- en exclusiecriteria

(indien noodzakelijk) naar behandeling. Ook in het kader van risicopreventie is een instrument geïmplementeerd Er is een transmuraal dubbele diagnose programma, waarin het team zelf belangrijke delen van de behandeling geïntegreerd uitvoert

Alle familieinterventies worden toegepast. Het team voert hierin een eenduidig beleid. Het team is geschoold in familie interventies

Zorgorganisatie Er zijn in- en exlusiecriteria maar

4

5 Er zijn duidelijke criteria die

│februari 2014 10


zowel behandeling op de HIC als plaatsing op de ICU 32. Wachtlijst Er is geen wachtlijst en altijd een leeg bed per afdeling beschikbaar

het wordt niet structureel toegepast Er is een wachtlijst van maximaal 2 weken

Er is een wachtlijst van maximaal 1 week

structureel worden toegepast Er is geen wachtlijst

Er is een wachtlijst (langer dan 3 weken)

Er is een wachtlijst van maximaal 3 weken

Criterium

Score 1

2

3

4

5

33.Routine outcome monitoring Het multidisciplinaire team neemt bij alle opgenomen patiënten een ROM af bij binnenkomst (binnen 24 uur) en vertrek en minimaal een maal per drie weken 34. Gebruik ROM Het multidisciplinair team maakt gebruik van de uitkomsten van de ROM (ambulant en extra afgenomen ROM) en vertaalt dit zowel naar het individuele behandelbeleid als verbetering van de zorg

De ROM is afgenomen bij <20% van de patiënten

De ROM is afgenomen bij 2039% van de patiënten

De ROM is afgenomen bij 40-59% van de patiënten

De ROM is afgenomen bij 6079% van de patiënten

De ROM is afgenomen bij 80% of meer van de patiënten

Het multidisciplinair team kent geen ROM

Het multidisciplinair team kent een ROM zonder terugkoppeling naar teamleden

Het multidisciplinair team maakt gebruik van de ROM en vertaalt dit naar het individuele behandelbeleid of naar het teambeleid

Het multidisciplinair team maakt gebruik van de ROM en vertaalt dit zowel naar het individuele behandelbeleid als naar het teambeleid

35.Verbetercyclus HIC Projectleider/teamleider/manager monitoren het proces van de afdeling en gebruiken de gegevens om het programma te verbeteren. Het monitoren van dat proces gebeurt volgens een

Er wordt geen poging gedaan om het proces te monitoren

Het proces wordt ten minste jaarlijks op een informele manier gemonitord

Bij het proces worden de gegevens verzameld en teruggekoppeld naar het team maar leidt niet tot aanpassing

Bij het proces worden de gegevens verzameld en teruggekoppeld naar het team. Gegevens worden gebruikt om

Het multidisciplinair team gebruikt de ROM structureel bij evaluatie van het team functioneren wat leidt tot aanpassingen op teamniveau en gebruikt de ROM als standaard-onderdeel bij iedere ZAG Gestandaardiseerd en uitgebreid het proces monitoren gebeurt ten minste elke 4 maanden en wordt gebruikt om

Monitoring

│februari 2014 11


standaard aanpak aan de hand van prestatie-indicatoren. De PDCA cyclus wordt gebruikt voor verbetering en kent een cyclus van drie keer per jaar

het programma te verbeteren

het programma te verbeteren. De PDCA cyclus is in het proces herkenbaar

Professionalisering Criterium

Score 1

2

3

4

5

36.Reflectie eigen handelen Elk teamlid heeft minstens 6x2 uur per jaar voor intervisie of (groeps)supervisie (zoals moreel beraad)

0%-19% van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of (groeps)supervisie 0%-19% van het multidisciplinair team krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde (bij)scholing





Er is weinig kennis van de ambulante werkwijze en het team legt niet aantoonbaar een relatie naar het ambulante behandelproces

-

De kennis over de ambulante behandeling is in het team afhankelijk van de individuele medewerker. Ook wordt wisselend omgegaan met het leggen van een relatie naar het ambulante

-

Het team is volledig op de hoogte van de werkwijze van het ambulante team. De behandeling is afgestemd op het ambulante behandelproces

37. Scholing Alle leden van het multidisciplinair team ontvangen jaarlijks een bijscholing (minimaal 4 dagdelen van minimaal 3 uur) in BOPZ, HOZ, methodisch werken, triadegesprek en de-escalerend werken, veiligheid en terugdringen dwang en drang 38. Kennis van FACT / ambulante behandeling Het multidisciplinaire team is op de hoogte van de werkwijze van ambulante behandelteams en sluit in haar werkwijze hierbij aan

│februari 2014 12


39. Teamgeest Scoor de volgende onderdelen:  sfeer in het team (uitstekend, plezierig, hartelijk)  cohesie (onderlinge steun en betrokkenheid)  gedeelde visie (eensgezindheid over de werkwijze en doelstellingen van het team)  innovatief gehalte (team bruist van de ideeën en daadkracht)  burn-out (minder dan 20% van de teamleden toont tekenen van burn-out)

0-1 punten scoren positief. Het team is als los zand. Het maakt een uitgebluste, ongeïnspireerde, conflictueuze indruk

Het team scoort op 2 punten positief

Criterium

Score 1

2

40. Uitvoering wet BOPZ/ Wet Verplichte GGZ De afdeling hanteert een helder beleid m.b.t. de uitvoering van de wet BOPZ en voert deze eenduidig en volgens PDCA cyclus uit

Het team heeft geen BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid

Het team heeft wel een BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid maar er wordt niet mee gewerkt

behandelproces Het team scoort op 3 punten positief

Het team scoort op 4 punten positief

Het team scoort op alle punten positief. Het team maakt een enthousiaste, gemotiveerde, harmonieuze, daadkrachtige en vastberaden indruk

3

4

5

Het team heeft een BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid maar werkt er niet eenduidig mee

Het team heeft een BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid en werkt ermee

Het team heeft een BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid en werkt ermee. Het team beschikt over recente kennis. Regelmatig wordt de procedure geëvalueerd en bijgesteld

BOPZ

│februari 2014 13


│februari 2014 14


EPD Criterium

Score 1

2

3

4

5

41. Protocol Elektronisch patiëntendossier De afdeling hanteert een protocol m.b.t. het elektronisch dossier en voert deze eenduidig uit, zodat relevante informatie gemakkelijk terug te vinden is

Het team heeft geen protocol

Het team heeft wel een protocol maar er wordt niet mee gewerkt

Het team heeft een protocol maar werkt er niet eenduidig mee

Het team heeft een protocol en werkt ermee

Het team heeft een protocol en werkt ermee. Het team beschikt over recente kennis. Regelmatig wordt de procedure geëvalueerd en bijgesteld

Criterium

Score 1

2

3

4

5

42. Healing environment (HE) Er wordt gebruik gemaakt van een instrument (bijv. OAZIS) om de mate van HE te toetsen en te verbeteren

Er is weinig tot geen aandacht voor de woon/leefomgeving

De omgeving voldoet maar er is geen specifiek beleid gericht op HE

Men is bekend met de uitgangspunten van HE. In de directe omgeving is dit nog niet zichtbaar

Healing environment is een structureel aandachtspunt maar er vindt geen toetsing plaats

43a. De HC Op de HC zijn er eigen afsluitbare kamers met douche en toilet aanwezig

Nee

-

-

-

Healing environment is een structureel aandachtspunt en het team laat zich hierop regelmatig toetsen Ja

43b. De HC Op de HC is een comfortroom aanwezig

Nee

-

-

-

Ja

Ruimtelijke vormgeving

│februari 2014 15


43c. De HC Op de HC is er diversiteit in ontmoetingsruimten

Nee

-

-

-

Ja

43d. De HC Op de HC is een buitenruimte aanwezig

Nee

-

-

-

Ja

43e. De HC Op de HC is een familiekamer aanwezig

Nee

-

-

-

Ja

43f. De HC Op de HC is een Time-out /noodbed voor max. 24 uur (crisisdienst) aanwezig

Nee

-

-

-

Ja

43g. De HC Op de HC is geen verpleegpost aanwezig maar een open balie

Nee

-

-

-

Ja

43h. De HC In de HC is domotica ondersteuning aanwezig

Nee

-

-

-

Ja

44. De IC De IC voldoet aan de volgende criteria:  Het is een bouwkundige eenheid voorzien van aantal ICU’s en EBK’s  Het betreft een fysieke ruimte, geïntegreerd in de HIC waar door het team zelf een op een

De IC voldoet aan 0 of 1 van de criteria

De IC voldoet aan 2 van de criteria



De IC voldoet aan alle 5 de criteria

│februari 2014 16


begeleiding wordt geboden (continuïteit van zorg)  Er is een afgesloten tuin  Er is voldoende ruimte voor verschillende doeleinden en activiteiten  De ambulance ingang geeft toegang tot een spreekkamer op de IC 45. ICU-ruimte De ICU voldoet aan de volgende criteria:  Het betreft individuele kamers.  Er is een zit- en slaapgedeelte plus sanitaire voorzieningen  In geval er meerdere ICU’s zijn worden deze niet geschakeld  De ICU is voorzien van een touchscreen 46. De Extra Beveiligde Kamer De EBK bestaat uit een af te sluiten ruimte met wc en fonteintje en een touchscreen, waardoor de patiënt contact houdt met het team. Patiënt kan regie voeren over het gebruik van (dag)licht, temperatuur en media. Er is een voorportaal dat is voorzien van sanitaire voorzieningen

De ICU voldoet niet aan de criteria

De ICU voldoet aan 1 van de criteria



De ICU voldoet aan alle 4 de criteria

Er is geen sprake van een EBK zoals hier omschreven

-

Er zijn EBK’s die gedeeltelijk voldoen aan genoemde eisen

-

Er zijn EBK’s die geheel voldoen aan de normen zoals beschreven

│februari 2014 17


Veiligheid Criterium

Score 1

2

3

4

5

47. Veiligheid managementsysteem De HIC is ingebed in een veiligheidsmanagementsysteem waarin structurele meldingen, analyses en verbeteracties verankerd zijn

Er is geen VMS

Meldingen van incidenten zijn afhankelijk van individuele medewerkers

Er is een VMS maar dit wordt niet goed benut

Er is een VMS. Er wordt structureel gemeld maar analyses en verbeteracties blijven uit

48. Samenwerkingsafspraken veiligheid Er zijn aantoonbaar samenwerkingsafspraken over veiligheid met tenminste politie, OM, ambulance dienst en het algemeen ziekenhuis

Er zijn geen afspraken met andere organisaties over veiligheid

Er is veel onduidelijkheid over afspraken die gemaakt (zouden) zijn

Er zijn aantoonbaar afspraken gemaakt. Niet alle teamleden zijn hiervan op de hoogte

Er zijn aantoonbaar afspraken gemaakt die bij alle teamleden bekend zijn

Er is een VMS waarin structureel gemeld wordt. De analyses worden gebruikt voor continue kwaliteitsverbetering op het gebied van veiligheid Er zijn aantoonbaar afspraken gemaakt die bij alle teamleden bekend zijn en in de praktijk ook toegepast worden

Evaluatie en terugkoppeling dwang en drang Criterium

Score 1

2

3

4

5

49. Evaluatie dwangtoepassing Elke dwangtoepassing wordt aantoonbaar geëvalueerd met de patiënt, het team en de instelling. De uitkomsten van deze evaluaties worden aantoonbaar gebruikt voor aanpassing/verbetering van de handelswijze van de instelling m.b.t. dwangtoepassingen

Evaluatie op individueel niveau ontbreekt

Dwangtoepassingen worden in 25%-75% van de gevallen geëvalueerd. De patiënt is in de regel niet aanwezig

Dwangtoepassingen worden in meer dan 75% van de gevallen geëvalueerd in het bijzijn van de patiënt. Hieruit volgt geen beleid ter verbetering

Dwangtoepassing worden in 100% van de gevallen aantoonbaar geëvalueerd met alle betrokkenen. Het gebruik van de uitkomsten is onduidelijk

Elke dwangtoepassing wordt aantoonbaar geëvalueerd met alle betrokkenen. De uitkomsten van deze evaluaties worden aantoonbaar gebruikt voor

│februari 2014 18


50. Terugkoppeling Argus De registratie van dwangtoepassingen (Argus) wordt binnen de afdeling minimaal maandelijks teruggekoppeld aan het team en gebruikt om de eigen handelswijze te evalueren en bij te stellen

Argus wordt niet teruggekoppeld

Argus wordt jaarlijks teruggekoppeld

Argus wordt ieder half jaar teruggekoppeld

Argus wordt ieder kwartaal teruggekoppeld

aanpassing/verbeteri ng van de handelswijze van de instelling m.b.t. dwang-toepassingen Argus wordt maandelijks teruggekoppeld

│februari 2014 19

HIC monitor, modelgetrouwheid High & Intensive Care

Recommend Documents