HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 8. KOLA

PROJEKT HEZR 2011

HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ

VÝSLEDKY 8. KOLA

Únor 2011

Partner projektu:

Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského soudu v Praze, oddíl O, vložka 538

Dělnická 12 170 00 Praha 7

http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Výsledky 8. kola projektu HEZR (Projekt hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví)

Osmého kola projektu HEZR se zúčastnilo 58 hodnotitelů (ekonomové, analytici, právníci, sociologové, lékaři, porodní asistentky, odborní žurnalisté, podnikatelé, manažeři, zástupci stavovských organizací, neziskových organizací, odborů a akademické obce).

K hodnocení jsme expertům předložili vybraná vládní opatření, které byly představeny v období listopad 2010 - leden 2011 a ovlivní zdravotnictví v nejbližším období:

Jedná se o tato vládní opatření:  Protikorupční strategie pro zdravotnictví  Novelizaci vyhlášky č. 185/2009 Sb. o specializačním vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů  Novela zákona o nelékařských zdravotnických povoláních  Sociální reforma 2011 – sjednocení výplaty dávek  Sociální reforma 2011 – změny v oblasti péče a zabezpečení zdravotně postižených osob  Sociální reforma 2011 – změny v zaměstnanosti  Sociální reforma 2011 – změna v oblasti rodinné politiky a péče o děti

Jednotlivá opatření jsou členy hodnotícího panelu HEZR hodnoceni v kategoriích:  míra souhlasu s opatřením  důležitost opatření pro společnost  komentář k danému opatření



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor člena hodnotícího panelu (dále jen HP) na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný. Stupnice:

0 žádný přínos, status quo

- 3 absolutní nesouhlas

+1 souhlas se značnými výhradami

- 2 značný nesouhlas

+2 souhlas s mírnými výhradami

- 1 mírný nesouhlas

+3 absolutní souhlas

Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ní větší dopad.

Komentáře hodnotícího panelu k opatřením Členové HP mohou svými komentáři zdůvodnit své hodnocení, vyjádřit se k jednotlivým opatřením a poukázat na jejich negativa či pozitiva.

HEZR Rating HEZR Rating opatření Představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitost, které vycházejí z databáze údajů získaných od členů HP. Opatření s nejvyšším ratingem má podle HP největší přínos pro rozvoj země z hodnocených opatření. Opatření získávají rating ve škále od -300 do + 300.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Obsah vybraných vládních opatření navržených v období listopad 2010 - leden 2011



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

1. Protikorupční strategie pro zdravotnictví Primární zdroj: Návrh ministerstva zdravotnictví ČR Navrhovatel: Ministerstvo zdravotnictví ČR Záměr opatření: Stanovit pravidla pro zadávání veřejných zakázek, sponzoring a obchodní vztahy ve zdravotnictví Obsah opatření: Zadávání veřejných zakázek na ministerstvu zdravotnictví - Všechny zakázky nad 50 000 Kč budou uveřejňovány v elektronickém systému veřejných zakázek - Ministr bude schvalovat všechny zakázky nad 1 mil. Kč, do 1 mil. Kč je budou schvalovat náměstci ministra - Budou probíhat analýzy potřebnosti veřejných zakázek - Vznikne roční plán veřejných zakázek - Smlouvy budou uveřejňovány na internetu Přímo řízené organizace ministerstva zdravotnictví Základní pilíře - Deklarace obecných zásad postupu zadavatelů při zadávání veřejných zakázek podle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, směřujících k maximální transparentnosti a otevřenosti zadávacích řízení a kontrola jejich dodržování. - Jasná pravidla pro vztahy mezi dodavateli a zdravotnickými zařízeními v oblasti sponzoringu a obchodně-závazkových vztazích. - Zavedení a kultivace registru referenčních cen vybraných léků, speciálního zdravotnického materiálu a zdravotnické techniky a jejich uveřejňování na webu ministerstva. Obecné zásady v rámci zadávacích řízení - V případě, že předmět veřejné zakázky umožňuje dílčí plnění, bude vždy aplikováno s cílem umožnit plnění veřejné zakázky maximálnímu počtu uchazečů a minimalizovat tak tzv. generální dodávky (kompletátorské). - Zvolené kvalifikační předpoklady pro uchazeče o veřejnou zakázku a jejich rozsah budou vždy odpovídat hodnotě a povaze předmětu plnění, respektive jeho částí. - V rámci otvírání obálek bude vždy zveřejněna nabídková cena uchazečů. - Při hodnocení nabídek budou dodržovány zásady hospodárnosti, efektivity a účelnosti, které by měly vynakládání veřejných prostředků charakterizovat. V případě omezeného Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského soudu v Praze, oddíl O, vložka 538


http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

počtu uchazečů o veřejnou zakázku bude dosažená nabídková cena posuzována vzhledem k ceně obvyklé a zadávací řízení případně opakováno. - V případě, že je možno přesně a jednoznačně stanovit technické parametry předmětu plnění veřejné zakázky, smluvní podmínky a jeho medicínský účel, bude vždy jediným hodnotícím kritériem cena. - V případě, že povaha předmětu plnění toto umožňuje, bude použit institut elektronické aukce. - V zadávací dokumentaci bude vždy uvedeno, že uchazeč souhlasí se zveřejněním všech náležitostí případného smluvního vztahu. - Zadavatel vždy zpřístupní plné znění zadávací dokumentace na svých internetových stránkách a následně budou zveřejněny i výsledky zadávacího řízení (nejvýhodnější nabídka, cena). Jasná pravidla v oblasti sponzoringu a obchodně-závazkových vztahů - Postupně omezit a od roku 2012 zcela znemožnit přijímání sponzorských darů od subjektů, které jsou uchazeči či dodavateli organizace v rámci veřejných zakázek (včetně úhrady účasti na odborných akcích). - Úhrada jakékoli činnosti zaměstnance organizace (včetně úhrad služebních cest) subjekty, které jsou uchazeči či dodavateli organizace v rámci veřejných zakázek je nepřípustná, pokud nejde o činnost, která je podložena dlouhodobou smlouvou. - Účelové hrazení pracovních cest "na jméno" je nepřípustné. Zavedení a kultivace registru referenčních cen - Povinný reporting přímo řízených organizací o cenách dosažených v rámci zadávacích řízení ve vybraných komoditách včetně zpětných bonusů. - Zavedení institutu tzv. maximální ceny v rámci zadávacích řízení - cena stanovená na základě reportingu všech přímo řízených organizací. - Zveřejnění "referenční ceny" (tedy průměrné ceny vybraných komodit dosahované v rámci přímo řízených organizací. - Použití systému tzv. "centrálního nákupu" v odůvodněných případech, a to včetně nákupů zdravotnické techniky. Změna zákona o regulaci reklamy Omezení kongresové turistiky - Setkání odborníků - pouze v České republice; zahraniční kongresy - jen s aktivní účastí Vymezení průzkumů trhu - Mimo bezpečnostních lékových studií musí být bezplatné



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Hlasy proponentů v médiích: Zveřejnění všech smluv na internetových stránkách ministerstva je cesta dobrým směrem –proč to ale trvalo skoro 20 let? Nemocnicím to umožní snížit náklady na investice i veřejně nakupované komodity. Úspory mohou nemocnice využít pro další nákupy, ale také je mohou dát do platů zdravotníků. Hlasy oponentů v médiích některá opatření Hegerovy strategie jsou vytržena z kontextu situace na trhu a zprůhlednění situace nepřinesou. "Navíc omezení přístupu k informacím u mladých lékařů rozhodně nepřispěje ke změně jejich rozhodnutí zůstat v českých nemocnicích



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

2. Novelizaci vyhlášky č. 185/2009 Sb. o specializačním vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů

Primární zdroj: Návrh ministerstva zdravotnictví ČR Navrhovatel: Ministerstvo zdravotnictví ČR Záměr opatření: Stabilizace a racionalizace systému specializačního vzdělávání. Obsah opatření: mladí lékaři budou moci vykonávat přípravu na domovském pracovišti delší dobu. Rozšíření základních vzdělávacích kmenů z 10 na 16 a zvýšení počtu základních oborů na 41. Rušení stabilizačních smluv, které studující lékaře váží k instituci na pět let Větší část vzdělávacích programů proběhne na akreditovaných pracovištích nižšího typu. zavedení rovnocennosti úspěšně ukončeného společného základu za splnění podmínek základního kmene bez časového omezení. Zastropování cen vzdělávání u fakultních nemocnic Vyhláška také upravuje rozsah takzvaného kolečka v rámci základního kmene. Jeho délka činí šest měsíců, z toho dva měsíce činí praxe na chirurgii, dva měsíce na vnitřním lékařství a dva měsíce na anesteziologii a intenzivní medicíně. Ostatní příprava v základním kmeni bude probíhat podle příslušného oboru. Nástavbový obor soudní lékařství byl zařazen mezi základní obory a obor paliativní medicína a léčba bolesti se rozdělil na dva samostatné obory. Pro farmaceuty byl zařazen nový nástavbový obor farmakoekonomika, celkem tak bude 47 nástavbových oborů. Hlasy proponentů v médiích:  Odbornou zdravotnickou veřejností je novela vzdělávací vyhlášky přijímána jako přínosná pro další rozvoj vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů.

Hlasy oponentů v médiích  Novela byla potřeba, ale neupravuje všechny problémy, které ve specializačním vzdělávání jsou.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

3. Novela zákona o nelékařských zdravotnických povoláních

Primární zdroj: Návrh ministerstva zdravotnictví ČR Navrhovatel: Ministerstvo zdravotnictví ČR

Záměr opatření: zvýšení kompetencí sester, porodních asistentek a dalších nelékařských povolání.

Obsah opatření: novela umožní sestrám vykonávat některé činnosti před získáním specializované způsobilosti, přičemž pojišťovny jim je zaplatí. Ministerstvo zdravotnictví očekává, že lepší podmínky přivedou do oboru nové zájemkyně. prodlouží registrační období sester z šesti na deset let – bez registrace nemohou samostatně pracovat. Cena za registraci se sníží z dosavadních 500 korun na sto korun. Ruší dosavadních šest různých zaměření sanitáře a nechává jen všeobecného sanitáře. Upřesňuje definici označení „certifikovaný kurz“ tak, aby toto označení dostaly jen kurzy nutné pro přímé poskytování zdravotní péče. Umožňuje zdravotnickým záchranářům, aby pracovali v lůžkových částech intenzivní péče a na ARO.

Hlasy proponentů v médiích: Novela zajistí nejlepší postavení i odměňování nelékařských povolání. Sestry budou vykonávat to, co vykonávaly dosud, ale pojišťovny je za to budou moci zaplatit. Prodloužení platnosti registrací je cesta správným směrem.

Hlasy oponentů v médiích: Sestry mohou získat více kompetencí, ale odpovědnost za problém bude vždy na lékaři.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

4. Sociální reforma 2011 – sjednocení výplaty dávek

Primární zdroj: Návrh Ministerstva práce a sociálních věcí ČR Navrhovatel: Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR

Záměr opatření: Sjednocení výplaty nepojistných dávek sociální ochrany.

Obsah opatření: O přiznání dávek bude rozhodovat jediný orgán – Úřad práce ČR. Dosud o přiznání dávek rozhodovali úřady práce, obecní úřady a obecní úřady s rozšířenou působností.

Hlasy proponentů v médiích: Sjednocení dávek povede konečně k přehlednosti a odpadne dualizace některých podpor. Jsou skupiny obyvatel, které toho uměli velmi dobře využívat.

Hlasy oponentů v médiích: Úřad práce ČR nebude zvládat nával žadatelů o dávky.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

5. Sociální reforma 2011 – změny v oblasti péče a zabezpečení zdravotně postižených osob


Záměr opatření: Změna ve struktuře dávek tak aby z nepřehledného spektra mnoha dávek vznikly pouze dvě dávky. Obsah opatření: Dávky bude posuzovat nově Úřad práce ČR. Vznikne agregovaný „Příspěvek na mobilitu“ místo dosud existujících příspěvků na používání garáže, příspěvek na individuální dopravu, příspěvek na zakoupení motorového vozidla, příspěvek na úpravu motorového vozidla a příspěvek na provoz motorového vozidla.

Hlasy proponentů v médiích: Struktura dávek byla tak nepřehledná, že snížení jejich počtu bylo racionální krokem.

Hlasy oponentů v médiích: Různé druhy dávek měli své opodstatnění – bylo jasné, k čemu slouží. To teď padne a postižení nebudou vědět, na co mají nárok. Povede to k jejich izolaci.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

6. Sociální reforma 2011 – změny v zaměstnanosti


Záměr opatření: Zamezení nelegální práce

Obsah opatření: Úprava definice “nelegální práce“ tak, aby prokázání nelegální práce bylo snazší. Osoba, na jejímž pracovišti se vykonávala nelegální práce, bude muset nově prokazovat, že nelegální práci na svém pracovišti neumožnila. Kontrolním orgánem bude nově pouze Státní úřad inspekce práce. Maximální částka pokuty za výkon nelegální práce bude zvýšena z 10 000Kč na 100 000 Kč. Zákon umožní, aby si uchazeč sám vybral svého poskytovatele rekvalifikace Zrušení povinnosti zaměstnavatelů hlásit každé volné pracovní místo. Hlášení bude dobrovolné. K žádosti o příspěvek v rámci aktivity politiky zaměstnanosti bude nově zaměstnavatel povinen předložit potvrzení o bezdlužnosti. Hlasy proponentů v médiích: Nelegální práce je velkým problémem pro státní rozpočet, je nutné zamezit jejímu rozmachu. Není sociálně spravedlivé, aby si uchazeč o zaměstnání pobírající podporu nelegálně přivydělával třeba v pohostinství. Hlasy oponentů v médiích: Zrušit povinnost hlásit volná místa povede k tomu, že úřady práce budou mít prázdné databáze a nezaměstnaných bude přibývat.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

7. Sociální reforma 2011 – změna v oblasti rodinné politiky a péče o děti

Primární zdroj: Návrh Ministerstva práce a sociálních věcí ČR Navrhovatel: Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR Záměr opatření: Posílení prevence, sociální práce s rodinami a rozvoj náhradní rodinné péče

Obsah opatření: Zavedení institutu rodinné výpomoci, tedy pečování o dítě souběžně s péčí o vlastní předškolní dítě mimo režim živnostenského zákona. Budou kladeny jen velmi minimální požadavky, s tím, že rodič nejlépe posoudí, za jakých podmínek a které cizí osobě může své dítě svěřit. Zákon rozdělí poskytování těchto služeb na péči o velkou, střední a malou dětskou skupinu. Požadavky se budou lišit dle velikosti skupiny. Pro malé nebude platit hygienická vyhláška. U rodičů dětí starších dvou let bude rodičovský příspěvek poskytován bez ohledu na délku pobytu v zařízení péče o dítě.

Hlasy proponentů v médiích: V době baby boomu je rozumné uzákonit hlídání malého počtu dětí bez velkých hygienických a personálních nároků. Hlasy oponentů v médiích: O děti by se měli starat rodiče, hlavně matky. Stát by měl zajistit případně jesle či mateřské školy. Hlídání po bytech dětem neprospívá- budou akorát koukat na televizi.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Výsledky 8. kola



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Míra souhlasu s opatřením

Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor hodnotitele na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Důležitosti opatření pro společnost (0 - 100%)

Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ni větší dopad.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

HEZR Rating (-300, + 300) Rating HEZR představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitosti, které vycházejí z databáze údajů získaných od expertů HEZR. Opatření s nejvyšším ratingem má z hodnocených opatření podle HP HEZR největší přínos pro rozvoj země.

+ 300 nejpřínosnější opatření, -300 nejškodlivější opatření

HEZR - hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví

rok 2011

přínos opatření pro rozvoj země

RATING

Protikorupční strategie pro zdravotnictví Novelizace vyhlášky o specializačním vzdělávání lékařů Sociální reforma 2011 - Změny v oblasti rodinné politiky a péče o děti Novela zákona o nelékařských zdr. povoláních Sociální reforma 2011 - Změny v oblasti péče zdr. postižených osob Sociální reforma 2011 - Změny v zaměstnanosti Sociální reforma 2011 - Sjednocení výplaty dávek

124,04 87,75 76,44 61,65 58,23 49,14 28,96



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

HEZR Rating jednotlivých kol

Vyjadřuje průměrnou hodnotu všech vybraných a hodnocených opatření v jednotlivých kolech. Období leden 2009 – leden 2011.

HEZR Rating jednotlivých kol

2009-2011 RATING

Průměrná hodnota všech hodnocených opatření v jednotlivých kolech

1. kolo 2. kolo 3. kolo 4. kolo 5. kolo 6. kolo 7. kolo 8. kolo

88,08 34,17 zrušeno -26,47 9,5 49,2 35 69

+ 300 nejpřínosnější hodnotící kolo, -300 nejškodlivější hodnotící kolo



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Komentáře hodnotitelů:



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

1. Protikorupční strategie pro zdravotnictví Ivan Malý: Spojuje se zde význam ekonomický s (řekněme) morálně psychologickým. Nemělo by se omezit jen na zdravotnictví. Alexandr Hrabálek: Korupce ve zdravotnictví bude problémem věčným. Její omezení, spíše ale jen regulace, je asi možná na úrovni větších zakázek. V ostatních případech bude vždy nepřímo úměrná morální a etické úrovni lékaře, či jiného pracovníka ve zdravotnictví. Myslet si, že kongresovou turistiku omezí podmínka „aktivní účasti na konferenci“ je jistým výrazem neznalosti (?) předkladatele. Vytvořit příspěvek např. „Zkušenosti s použitím přípravku XYZ“ není žádný problém a vystoupit s ním může každý praktický lékař kdekoliv na světě. Navíc, aktivní účastí se rozumí i plakátové sdělení. Michal Hojný: Základní myšlenky strategie si zaslouží podporu. K dořešení, především co se týče formy uveřejňování, je podle mého názoru především registr referenčních cen. Konečným důsledkem takto veřejně dostupné databáze by mohla být menší ochota výrobců léčiv účastnit se zakázek, protože takto uveřejněná (nízká) cena jejich přípravku by se stala cenou referenční v jiných státech EU. Před stupeň ošetřující transparentní nákup by měl být postaven ještě jeden stupínek, na kterém se bude rozhodovat o míře efektivity nákladných položek vybavení i stavebních úprav zdravotnických zařízení (ZZ).Pravidla pro sponzoring by měla platit pro všechna ZZ bez ohledu na zřizovatele či majitele. Rudolf Střítecký: Korupci nelze zamezit administrativně byrokratickým centralistickým způsobem. Kontrola MZ ČR je asi možná, ale bude komplikovaná a neefektivní, tak jako doposud samozřejmě ovlivněna institucionálním přístupem k řešení problematiky a zde se již otevírá cesta pro další korupční chování. Navíc ministerstvo nemůže a myslím ani nemá právo hovořit za potřeby jednotlivých zdravotnických zařízení. Podle zásad teorie managementu rozhodování se musí odehrávat na úrovni procesů.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Karel Rýdl: Jen, aby ta zase nezůstalo v ústech a ruce o tom nevěděly. Petr Kříž: Nutné opatření a relativně ucelená strategie, která při reálné aplikaci nutně přinese požadované přínosy, úspory a transparentnost. Zbývá jen posun od slov k reálným činům. Trochu liberálnější bych byl v případě setkání odborníků v zahraničí, kde účast českých expertů může být přínosná i v případě, kdy nebudou aktivními přednášejícími – podstatné je zdůvodnění přínosů a řádné schválení nadřízeným, který za ně ponese odpovědnost. Milan Žák: Jde jednoznačně o krok správným směrem, který představuje jen splnění dílčího cíle v žádoucích změnách nejen ve zdravotnictví, ale i v klimatu celé společnosti. Vojtěch Krebs: Je nutno vypracovat protikorupční strategii i pro organizace, které nejsou přímo řízeny ministerstvem zdravotnictví. Josef Mrázek: Korupci vyššího druhu a klientelismus to nepostihuje, proti největším nebezpečím to nechrání. Miloslav Novák: Stanovená kritéria pro schvalování zakázek je cesta zpět do mikromanagementu a navíc koncentruje moc zase do jedněch rukou. Roční plán považuji za nemožné dodržet. Vše by mělo vycházet se skutečných potřeb, definování měřitelnosti výsledků příslušného projektu a osobní zodpovědnosti za projekt. Teprve na základě tohoto je možné danou zakázku vypsat. Elektronické zveřejňování považuji za přínosné, zveřejňování smluv ne. Rozdělení na dílčí plnění je sice hezké, ale pak musí na ministerstvu být příslušná odborníci na řešení, kteří budou motivování na výsledek projektu. Jsou nyní takoví lidé k dispozici? Sponzoring je jenom jedna část, kterou je určitě potřeba řešit. Jinou otázkou může pak být provozní systém, který může fungovat (neříkám, že funguje) za předepsané léky od dané firmy. Přijímání darů může být pro nemocnici či zdravotnické zařízení přínosem, pokud to budou dary podporující přílušný projekt a v případě přístrojů budou řešit i jejich provoz na dobu jejich životnosti či určitý počet let. Přínosy je předem nutné definovat a následně vyhodnocovat dle odsouhlasených metrik a toto veřejně publikovat. S účastí na Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského soudu v Praze, oddíl O, vložka 538


http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

konferencích lze jenom souhlasit. Zde by určitě bylo dobré udělat statistickou analýzu pobytu lékařů na konferencích a seminářích a porovnat to s přínosy a náklady. Zcela chybí definice procesů a standardů v ošetření a to, jak procesy mohou uspořit. Alena Maaytová: 1) Problematická je pasáž týkající se toho, kdo bude schvalovat veřejné zakázky na ministerstvu zdravotnictví konkrétně pasáž“ Ministr bude schvalovat všechny zakázky nad 1 mil. Kč, do 1 mil. Kč je budou schvalovat náměstci ministra“ – problematické s ohledem na odborné znalosti a na časovou náročnost (např. nákup výpočetní techniky apod.) 2) Další problematická je část týkající se hodnocení konkrétně bodu „Budou probíhat analýzy potřebnosti veřejných zakázek“ – zásadní je vymezení pojmu potřebnost. Bude vymezeno na základě statistických údajů, mezinárodního srovnání? 3) Zdravotní pojišťovny hospodaří s finančními prostředky ze státního rozpočtu (platba za státní pojištěnce).- je tedy zřejmé, že musí být respektován zákon č.320/2001 o finanční kontrole, kde se mimo jiné říká: „Hlavními cíli finanční kontroly je prověřovat. Dodržování právních předpisů a opatření přijatých orgány veřejné správy v mezích těchto předpisů při hospodaření s veřejnými prostředky k zajištění stanovených úkolů těmito orgány, a. zajištění ochrany veřejných prostředků proti rizikům, nesrovnalostem nebo jiným nedostatkům způsobeným zejména porušením právních předpisů, nehospodárným, neúčelným a neefektivním nakládáním s veřejnými prostředky nebo trestnou činností, b. včasné a spolehlivé informování vedoucích orgánů veřejné správy o nakládání s veřejnými prostředky, o prováděných operacích, o jejich průkazném účetním zpracování za účelem účinného usměrňování činnosti orgánů veřejné správy v souladu se stanovenými úkoly, c. hospodárný, efektivní a účelný výkon veřejné správy.“ Vzhledem k tomuto zákonu působí „duplicitně“ tvrzení, že - Při hodnocení nabídek budou dodržovány zásady hospodárnosti, efektivity a účelnosti, které by měly vynakládání veřejných prostředků charakterizovat. Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského soudu v Praze, oddíl O, vložka 538


http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

4)

Bod týkající se „kongresové turistiky“ je již obsažen v etickém kodexu lékaře a v zákoně o regulaci reklamy č.40/1995 Sb. v platném znění o regulaci reklamy, zejména ustanovení § 5 pojednávající o reklamě na humánní léčivé přípravky, § 5a pojednávající o reklamě na humánní léčivé přípravky zaměřené na širokou veřejnost, zejména § 5b týkající se reklamy na humánní léčivé přípravky zaměřené na odborníky. Problémem je kontrola dodržování zákona. Podle § 5b zákona o regulaci reklamy v platném znění odstavec 4 : ,,V souvislosti s reklamou na humánní léčivé přípravky zaměřenou na oborníky se zakazuje jim nabízet, slibovat nebo poskytovat dary nebo jiný prospěch, leda že jsou nepatrné hodnoty a mají vztah k jimi vykonávané odborné činnosti“. Za dary nebo jiný prospěch nepatrné hodnoty by se dle dohody mezi Českou lékařskou komorou, některými dalšími profesními organizacemi a Státním ústavem pro kontrolu léčiv i dalšími subjekty účastnícími se výkladu zákona, měla považovat částka, která v zásadě nepřevyšuje 1.500,-Kč. Rozsah bezplatně poskytovaného pohoštění a ubytování je v ustanovení § 5b odst. 5 zákona o regulaci reklamy upraven takto:při setkání navštěvovaném odborníky konaném za účelem podpory, předepisování, prodeje, výdeje nebo spotřeby humánních léčivých přípravků, nebo při setkání odborníků konaném za odborným vědeckým účelem, musí být rozsah bezplatně poskytovaného pohoštění přiměřený, s ohledem na hlavní účel setkání vedlejší, a nesmí být rozšířen na jiné osoby než odborníky; v takovém případě pro rozsah poskytovaného pohoštění a ubytování neplatí zákaz podle odstavce 4 (tedy nepatrná hodnota – podle výkladu do 1.500,- Kč).

Jan Mertl: Protikorupční strategie je velmi důležitá, otázka je, do jaké míry bude naplněna a hlavně zda si potenciální „korupčníci“ nenajdou zase nové cesty, jak ji obejít. Jinak samozřejmě platí, že zejména v lékové politice je tato otázka aktuální, byť korupce zde má nepřímé formy a často je těžké rozlišit, zda jde skutečně o informační kampaně nebo již o ovlivňování lékařů. Nicméně je třeba vítat každou snahu v tomto směru.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Juraj Nemec: V princípe sa s navrhovanými opatreniami dá súhlasiť, mnohé z nich sú ale skôr proklamačné, ako reálne a potrebné. Príklady: -

pri „malých“ zákazkách nie je nutné zvyšovať byrokraciu, stačí efektívna kontrola ex-ante a ex-post a vyvodenie dôsledkov, tak aby sa ľudia naučili, že seriózna práca má zmysel a nie skoncentrovala moc do malého počtu rúk,

-

„Budou probíhat analýzy potřebnosti veřejných zakázek“ – veď sú zo zákona povinné aj dnes, podstatné je, aká bude kapacita reálne posúdiť účelnosť!

-

Veta: „Při hodnocení nabídek budou dodržovány zásady hospodárnosti, efektivity a účelnosti, které by měly vynakládání veřejných prostředků charakterizovat.“ Naznačuje, že jej autori príliš problematike nerozumejú. Pri hodnotení sa už len postupuje podľa stanovených kritérií a nič viacej. O tom, či bude obstarávanie efektívne, účelné alebo hospodárne (pozor efektívnosť alebo hospodárnosť sa v značnej miere navzájom vylučujú, jedná sa o dve alternatívne hodnotiace kritériá) sa rozhoduje na začiatku a nie pri vyhodnocovaní.

-

Neriešia sa dodatky k zmluvám.

-

Chápem, že dnes je sponzoring a obstarávanie vzájomne previazané. Prečo ale predpokladať, že to vždy musí tak byť? Ak bude obstarávanie robené poriadne, konflikty záujmov jasné, netreba nič zakazovať.

Obdobne aj u účastí na

konferenciách... Josef Jelínek: Objem schvalovacích aktivit, které na sebe ministerstvo tímto opatřením přebírá, je obrovský. Mám velké pochybnosti o tom, zda je v silách příslušných schvalujících osob, tedy ministra a jeho náměstků a jejich zázemí, tuto činnost realizovat jinak než jen velmi formálním způsobem. Zveřejňování veřejných zakázek na internetu by měla být už dávno samozřejmost. I vzhledem k mediálně často probíranému rozsahu korupce v českém zdravotnictví je překvapivé, že se takové samozřejmé základní opatření připravuje až v roce 2011.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Adriána Liptáková: Zaujímal by ma spôsob, akým chce ministerstvo obmedzit lekárom účasť na kongresech. Michal Mazel: Nápad, že vše nad 1 mil. Kč bude schvalovat ministr, hodnotím negativně. Ministr by spíše měl mít silný kontrolní aparát, takto je vtahován do korupčních osidel. Vize, že když se někdo stane ministrem, tak že je imunní vůči korupci, je zcela vadná. Karel Erben: Pan Novák má hypertenzi dlouhodobě stabilizovanou osvědčenou sestavou hypotenzi. Když si přišel pro další předpis, dozví se od lékaře: „pane Novák, už to berete moc dlouho, musíme to změnit!“ Po lécích nové sestavy se pan Novák necítí dobře a nemírnící se vedlejší účinky ho po několika dnech zavedou zpět k lékaři se žádostí o vrácení se k původní sestavě. A odpověď lékaře: „Pane Novák, nedá se nic dělat, musíte si zvyknout!!!“ Dokud se tyto jevy nevymýtí a nezakáže se přístup dealerů do ordinací lékařů, nelze mluvit o potlačení korupce ve zdravotnictví. Oldřich Haičman: Dle mého názoru žádná pravidla nezamezí předražování zakázek, ze kterých jsou pak finančně podporovány politické strany, jedině změna zákona o politických stranách, která zamezí financování politických stran sponzorskými dary a provizemi. David Skalický: Strategie je nepochybně přínosem, zvýší transparentnost VZ a sponzoringu zdravotnických zařízení. Je však zavazující zatím jen pro přímo řízené nemocnice. Tím vzniká paradox, že lékaři, kteří se potřebují vzdělávat a finance na jeho zabezpečení nemají (zejména ti ve FN) sponzorováni být nesmějí, zatímco např. privátní ano.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

2. Novelizaci vyhlášky č. 185/2009 Sb. o specializačním vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů

Michal Hojný: Souhlasím s přizpůsobením vzdělávacích programů a jejich náplní praktickým potřebám školenců. Nastavení stropů vzdělávacích akcí musí být provedeno selektivně podle jednotlivých typů akcí, stáží. V opačném případě může dojít k problémům se zajištěním stáží s malým počtem účastníků a vysokou interaktivitou školitel-školenec. Ivan Malý: Žádné opatření obvykle neumí vyřešit všechny problémy. Ale toto evidentně směřuje ke správným principům. Jan Mertl: Vzdělávání je velice důležitá součást zdravotní politiky. V minulých letech v tomto směru vznikly značné deficity. Proto je nutno uvítat kroky, které situaci zlepší. Otázka nicméně zní jinak – proč vůbec tento nepříznivý stav vznikl? Při současných znalostech o pedagogice a vzdělávání v medicínských oborech, nebylo případně možné se neblahému výchozímu stavu vyhnout? Rudolf Střítecký: Navrhovaná vyhláška nepostihuje celou problematiku, ale je krokem vpřed. Myslím, že systém postgraduálního vzdělávání jsme měli dobře vypracovaný i promyšlený a odpovídal požadavkům praxe. Bylo by třeba si z něho vzít to co na něm je dobré do dneška a doplnit o nové potřeby. Adriána Liptáková: Stabilizačné zmluvy boli podia môjho názoru pozitívnym prvkom na pracovnom trhu, ktorý je veľmi labilný vzhľadom ku členstvu našich krajín v EÚ. Bohatšie členské krajiny „vykrádajú“ naše nemocnice a my im v tomto nevieme zabrániť. O sociálne slabé skupiny záujem nemajú, len majú plné ústa slov o tom, ako si s nimi mi nevieme dať rady. Chcú lacnú vysokokvalifikovanú pracovnú silu. Mal by tu platiť rovnaký postup ako v prípade futbalistov a hokejistov – nemocnica by mala dostať zaplatené za špecialistu, o ktorého má záujem zahraničné pracovisko. Len ako to vymyslieť?



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Karel Erben: Rozšíření základních vzdělávacích kmenů na 41 prohlubuje atomizaci medicíny a ve své podstatě je jeho hlavním smyslem zvýšit množství předepsaných léků i za cenu vyššího množství lékových interakcí a většího poškozování pacientů. Opatření zvýší počty úmrtí na komplikace léčení ve statistice příčin smrti. Josef Mrázek Zákon trochu opravuje, co se předtím zkazilo, ale neopravuje to dost. Oldřich Haičman: Přijetím nových pravidel specializačního vzdělávání není zaručeno, že tato vzdělávání jsou kvalitní, což souvisí s pravidly pro udělování akreditací pro vzdělávací instituce a vzdělávací programy. David Skalický: Novela zákona je potřebná, nicméně stále nebude řešit realitu vzdělávání lékařů. Průměrný základní plat neatestovaného lékaře je asi 13 000,CZK. Je nutné si uvědomit, že jsou to lidé na začátku produktivního věku mezi 2530 lety. Reálná praxe je taková, že akreditovaná pracoviště pro další vzdělávání zaměstnávají tyto lékaře na 0,6 -0,75 úvazku. Dle mého názoru i toto by měl řešit zákon. Martin Kopecký: Vyhláška neřeší problémy farmaceutů, ale pouze lékařů. Karel Rýdl: Jde přece o zdraví jako primární hodnotu života. Ovšem vzdělávání by nemělo jít cestou nedělní četby dr. Cvacha v Surgery. Ivana Königsmarková: Nejsem lékař, nedovedu posoudit Petr Kříž: Pozitivní opatření racionálně řešící existující dílčí problém Milan Žák Necítím se být kompetentní – neumím posoudit. Vojtěch Krebs: Úprava je nezbytná, lékaři, kteří se vzdělávají jsou v současné době v nevolnickém postavení.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

3. Novela zákona o nelékařských zdravotnických povoláních Karel Rýdl: Šlo by dořešit sdílenou odpovědnost lékaře a sestry podle míry zásahu? Jan Mertl: Posílení kompetencí sester a dalších nelékařských povolání je pozitivní za předpokladu, že bude adekvátně upravena také odpovědnost za příslušné výkony. Vzniká zde problém, pokud lékař bude „nepřímo dohlížet“ na mnoho věcí, zda to zvládne a zda to bude reálné, aby tak činil. Petr Kříž: Pozitivní opatření, které mimo jiné legalizuje status quo. Oldřich Haičman: Toto opatření rozhodně pomůže celému českému zdravotnictví, sestry jsou kompetentní předepisovat i vykonávat ošetřovatelské úkony např. v domácí péči, která je 10x levnější než hospitalizace v nemocnici. V současnosti to probíhá tak, že se sestra u praktika se musí doslova doprošovat, aby jí naordinované výkony podepsal, a lékař mnohdy pacienta několik let neviděl. Milan Žák Domnívám se, že legislativa jen kopíruje (a usnadňuje) to, co se ve skutečnosti stejně děje. Adriána Liptáková: Najprv sme vytvorili novú kategorii zdravotnícky záchranár, aby sme ho mali v sanitkách, kde sa poskytuje iný rozsah zdravotnej starostlivosti, ako nás presviedčali odborníci a teraz mu umožníme, aby pracoval aj v nemocnici? Načo to bolo dobré? Myslím, že to všetko mohla robiť sestra predtým aj teraz. Alena Maaytová: Problémem, který se otevírá, je odpovědnost zdravotních sester za provedený výkon. Ivana Königsmarková Samotné změny zákonů nestačí. Již dnes mají sestry a porodní asistentky mnohé kompetence, ale díky neznalosti zákonů, které jsou mnohdy velmi komplikované a těžko srozumitelné, nejsou tyto využívány. Dále je třeba tyto kompetence zohlednit i v dalších zákonech, např. O pojistném na Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského soudu v Praze, oddíl O, vložka 538


http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

veřejném zdravotním pojištění a vyhlášce – seznam zdravotních výkonů, i v připravovaných zákonech – O zdravotních službách. Přestože porodní asistentky již dnes jsou kompetentní pečovat o těhotné, vést porod a pečovat o novorozence, není možné podle současných předpisů tyto výkony hradit pojišťovnami. Bylo-li by to možné, nemuseli bychom strašit naše ženy, že se o ně nebude mít v případě porodu kdo postarat, odejdou-li lékaři. I když de facto tuto činnost porodní asistentky dnes vykonávají, bez podpisu lékaře, tedy formálního úkonu, pojišťovny výkony porodnicím neuhradí. Karel Erben: Sestrám je třeba přidělit pracovní náplň i odpovědnost přiměřenou současným nárokům na jejich vzdělání. Předpokladem úspěchu opatření jsou odpovídající platy. Josef Mrázek: Postavení sester a otázka jejich vzdělávání není dořešena. Rudolf Střítecký: Opět jde o opatření vytržené z kontextu. Co se týká sesterského povolání je třeba se podívat do praxe, kde nám stále více vypadává celý ošetřovatelský segment. Ošetřovatelská úroveň našich zdravotnických zařízení je na špatné úrovni. Tato problematika úzce souvisí s výchovou sester již ve školách. Nepotřebujeme tolik DIS, tyto sestry by měly dohlížet na koordinaci práce na oddělení a měly by se zabývat administrativou, ale potřebujeme mnohem více zdravotnických pracovníků, kteří pomohou pacientům se najíst, zvládnou základní denní hygienu, pomohou jim odstranit problémy, se kterými se každý pacient při hospitalizaci setkává. Na to není třeba maturity. David Skalický: Novela je nezbytná, ubude spousta administrativy např. aplikace injekce (kterou musel provádět lékař, nebo písemně pověřit sestru apod. Vojtěch Krebs: Zvýšení kompetencí pro nelékařská povolání je důležité, bude však pro ně znamenat více práce. Je nutno proto zvýšit jejich odměňování.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

4. Sociální reforma 2011 – sjednocení výplaty dávek Karel Rýdl: Jde o udržení a zpřehlednění jisté míry solidarity, ale odmítám financovat podvody. Jan Mertl: Jedná se o reformu sociální správy. Vzniká zde otázka, zda by nebylo lepší nejprve takto radikální kroky otestovat v pilotním programu, než zavádět je najednou celostátně. V praxi se často ukazuje, že věci, které na papíře a v koncepci vypadají hezky, v konkrétním regionu a v konkrétních sociálních situacích fungují hůře. Nejsem si jist, zda tyto úpravy nejsou motivovány snahou hezky racionálně to vymyslet, ale na fungování systému už nemusí být brán tak velký zřetel. Petr Kříž: Racionální administrativní opatření, které šetří náklady a čas a soustřeďuje relevantní informace do jedné komplexní agendy, což může omezit zneužívání systému. Oldřich Haičman: Je to krok špatným směrem, sociální dávky by měly být poskytovány na co nejnižší úrovni, tzn. obcí. Jedině místně příslušný obecní úřad má přehled o činnosti svých sociálně slabých a měl by mít posílené kompetence zaměstnávat sociální pracovníky, kteří by danou situaci sociálně potřebného mohli prověřit. Úřady práce budou zase jenom „od stolu“ posuzovat sociální potřebnost, jak je tomu v současné době u příspěvků na péči. Ivan Malý: Jediná obava: zvládnou to ÚP? Alena Maaytová: Možné problémy: tlak na růst pracovních sil pro Úřad práce, neznalost konkrétních místních aspektů. Výhody: odstranění duplicit – možnost poklesu administrativních nákladů (kompenzována růstem nároků na úhradu rostoucích počtů pracovníků ve výše zmíněném úřadě. Josef Jelínek: Myslím si, že vyřazení místní samosprávy z rozhodovacího procesu o nepojistných dávkách sociálního systému není krok správným směrem.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Karel Erben: je naděje, že opatření sníží počty neoprávněných čerpání sociálních dávek a zlepší jejich dostupnost pro ty, kterým oprávněně náležejí. Josef Mrázek Zdaleka není jistá funkčnost organizačního řešení a přetrvává dojem, že motivací je omezení vyplácených dávek bez ohledu na jejich sociální potřebnost. Alexandr Hrabálek: Ve výplatách sociálních dávek je nutné udělat pořádek, je nezbytné zamezit plýtvání. Pokud tato reforma dokáže odfiltrovat ty, kteří systém zneužívají, a dokáže pomoci těm skutečně potřebným, pak ji vítám. Na druhou stranu, toto opatření nebude působit nijak motivačně. Juraj Nemec: Nedomnievam sa, že celú oblasť je možné a vhodné koncentrovať na jeden úrad. Obciam v rámci princípu subsidiarity náleží právo poskytovať dávky – sú najbližšie k tým, ktorí pomoc potrebujú. Ak by som niečo riešil, tak jasne definoval systém, kto má čo na starosti. David Skalický: Sjednocení všech dávek pod jeden úřad zvýší transparentnost a sníží administrativu. Rudolf Střítecký: myslím, že je to krok správným směrem. Vojtěch Krebs: Sjednocení výplaty dávek je důležité, řada dávek se vyplácí duplicitně. Je nutno to dobře organizačně a personálně zabezpečit, aby to nedopadlo jako s výplatou nemocenských dávek, kdy se na jejich výplatu čekalo řadu měsíců.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

5. Sociální reforma 2011 – změny v oblasti péče a zabezpečení zdravotně postižených osob Rudolf Střítecký: zjednodušení každého systému je efektivnější, ale musí jít o optimalizaci a ne zjednodušení za každou cenu Juraj Nemec: V tejto oblasti sa detailne nevyznám, ale zdá sa mi, že je to skok z jedného extrému do druhého – a také skoky nemám rád. Oldřich Haičman: Záleží na tom, jak bude daný příspěvek nově posuzován, zda se posudek bude skládat z jednotlivých částí příspěvku, ze kterého bude patrno, na co má člověk se zdrav. postižením nárok, nebo jde v konečném důsledku o ušetření financí, takže účelem tohoto opatření je dávku tak znepřehlednit, aby se dotyčná osoba nemohla ani odvolat? Ivana Königsmarková: Nedovedu posoudit vzhledem k nedostatku informací Karel Rýdl: Opatření by nemělo zhoršit situaci hendikepovaných, ale vést k projasnění. Snad to není skrytá cesta k šetření na úkor hendikepovaných občanů. Alexandr Hrabálek: Příspěvky pro tyto lidi by neměly v žádném případě klesat. Předpokládám, že zjednodušení v této oblasti nebude mít tento sekundární efekt, a že předkladatelé reformy neměli na mysli právě toto. Jan Mertl: Obávám se, že se tím zlikviduje specificita dávek a v řadě sociálních situací tyto budou nedostatečné a nebo nebudou odpovídat sociální situaci žadatele. Navíc v sociální politice ČR trvale probíhá nesmyslná oscilace mezi dvěma poly – radikálně zjednodušit a naopak silně zkomplikovat. Střední cestu česká sociální politika v oblasti péče o zdravotně postižené, bohužel, příliš v praxi neumí a je to škoda. Dle mého názoru je klíčová hlavně orientace na výsledek, tj. na spokojenost a soběstačnost zdravotně postižených – to je cíl. Jak ho bude dosaženo, to už je docela podružné. Vydávat za úspěch to, že jsme něco zjednodušili, není správné – může toho být totiž dosaženo na úkor klientů.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Karel Erben: Každé administrativní zjednodušení je žádoucí. Josef Jelínek: Přenesení rozhodovacích pravomocí u péče a zabezpečení zdravotně postižených osob na Úřady práce považuji za systémově zcela nesprávný krok. Stejně tak se neztotožňuji se zrušením jednotlivých dávek, což umožňovalo jak zdravotně postiženým, tak i orgánům, kteří o jejich přiznání rozhodovali, se v rozsahu jednotlivých forem pomoci orientovat. Alena Maaytová: Cílené dávky znamenaly sice vyšší administrativní náklady, ale dokázaly lépe reagovat na potřeby jednotlivých osob. V systému dvou dávek je možnost administrativních úspor, ale za cenu neřešení konkrétních problémů jednotlivých žadatelů.

Klasický ekonomický problém – efektivnost versus

spravedlnost Petr Kříž: Zjednodušení a zpřehlednění systému bude úspěšné, pokud se podaří dobře nastavit dávky tak, aby opatření nesnižovalo podporu zdravotně postižených. Úspory by měly být realizovány na straně administrativních nákladů. David Skalický: Zjednodušení a zvýšení transparentnosti. Ivan Malý: Nevidím ani logiku ani výhodnost přenesení kompetence na ÚP. Mělo by být v kompetenci obcí. Martin Kopecký: Jde o zjednodušení nepřehledného systému. Otázkou je, zda bude v praxi toto zjednodušení v souladu s individuálním přístupem k adresátům dávek Milan Žák Samozřejmě – v jednoduchosti je krása. Mám jen jeden, zcela neověřený dojem, že existují určité preference ve vnímání postižení – mnohem více se mluví a koná ve prospěch tělesně postižených na úkor mentálně postižených a postižených smyslově (snad kromě slepců). Zdeněk Machálek: Moc široký pojem co je mobilita a k ní příspěvky ve dvou stupních – může vézt ke značnému chaosu a nejasnému výkladu



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Vojtěch Krebs: Současná výše všech dosud existujících příspěvků na dopravu je neudržitelná a je často zneužívána. Často by bylo levnější zabezpečit postiženým např. taxi než poskytovat dávky. Josef Mrázek Opatření povede ve většině případů k významnému zhoršení postavení postižených osob, málokdo dosáhne aspoň toho zajištění, které měl.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

6. Sociální reforma 2011 – změny v zaměstnanosti Karel Rýdl: Toto neumím posoudit. Nevím, zda se má vůbec regulovat trh práce. Rudolf Střítecký: nejsem expert na sociální péči, ale myslím, že zrušení povinného hlášení pracovních míst může přinést komplikace i když na druhé straně, pokud bude zaměstnavatel potřebovat obsadit volné pracovní místo jistě využije i služeb pracovního úřadu. Juraj Nemec: Nie som právnik, ale presun dokazovacej povinnosti môže byť protiústavný. Povinnosť hlásiť voľné miesta by som ponechal. Prečo zúžiť právo kontroly len na jeden úrad? Ivana Königsmarková: Nedovedu posoudit vzhledem k nedostatku informací Jan Mertl: Zvýšení postihu za nelegální zaměstnávání je vysoce pozitivní krok. Zbytek opatření v zaměstnanosti je spíše restriktivní. Oldřich

Haičman:

Nelegální

práci

zabrání

jedině

přísné

kontroly

zaměstnavatelů, ale kontrolních orgánů je málo. Navíc to neřeší nelegální zaměstnávání

v zahraničí

zejména

v příhraničních

oblastech,

kde

je

nezaměstnanost vysoká, protože všichni jezdí na černo pracovat do zahraničí. Josef Jelínek: Úsilí o omezení rozsahu nelegální práce je potřebná aktivita, kterou je třeba provádět intenzivněji než dosud. Opatření tuto kontrolní aktivitu usnadňuje. Zvýšení pokuty za nelegální práci podle mého názoru není dostatečné a neodrazuje dostatečně zaměstnavatele i nelegální pracovníky od této aktivity. Alexandr Hrabálek: Nesankcionování nelegální práce je důsledkem měkkosti a populismu minulých vlád. Je nutné zavést pořádek, a to asi bez sankcí nelze. A to na obou stranách – zaměstnanců i zaměstnavatelů. Alena Maaytová: Kladně hodnotím růst pokuty za nelegální práci (vhodnější by byla výše pokuty vyměřovaná dle obratu, zisku firem apod.). Jednotná výše pokuty znevýhodňuje menší firmy. Za krok zpět považuji zrušení povinnosti hlásit volná místa. Nabízí se otázka: co budou nabízet úřady práce. Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského soudu v Praze, oddíl O, vložka 538


http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Petr Kříž: Souhlasím se zvýšením pokut a prokazováním bezdlužnosti. Souhlasit lze i se zrušením povinnosti hlásit volná místa, je řada míst, které nezaměstnanými

nelze

obsadit,

neboť

v potřebné

kvalifikační

skupině

nezaměstnanost neexistuje, dojde tak ke snížení administrativy. Na druhé straně principiálně nesouhlasím s přenášením důkazního břemene o nelegální práci na zaměstnavatele. Ivan Malý: Nedokážu posoudit, je to mimo můj odborný zájem a neznám podrobnosti. Karel Erben: Konečně!! Milan Žák Chvályhodná snaha, nic víc. David Skalický: Práce při pobírání dávek a neodvádění daní je značným společenským problémem, který musí být řešen. Miloslav Novák: Cesta od povinnosti hlásit je cestou správnou, neboť rozhodně nevede k vyšší zaměstnanosti. Cestou by měla být jednoznačná motivace sociálních pracovníků lidem, kteří mají lidem práci najít. Oni by měli být odměňováni dle svých výsledků. Za nelegální práci ještě zvýšit penalizace. Rekvalifikace by měly vycházet z dlouhodobého plánu ČR, kam che z hlediska dlouhodobé konkurenceschopnosti směřovat. Dělat rekvalifikaci jenom pro, aby se lidé rekvalifikovali a poté nemohli dlouhodobě nalézt práci je mrhání prostředků. Tyto věci musí být provázané. Vojtěch Krebs: Postih „nelegální práce“ je nezbytný, doposud je tiše tolerována. Povinnost hlásit volná místa by měla být zachována. Josef Mrázek Něco udělat bylo nutné. Výhrada je v tom, že to asi mohlo být udělané lépe.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Michal Mazel: Požadavek bezdlužnosti na žadatele o příspěvek na politiku zaměstnanosti nevidím jako odůvodněný, je dle mne lepší, když je subjekt třeba i dočasně zadlužený, ale funguje -

k dobrému fungování může přispět i jeho

zapojení do systému podpory aktivní politiky zaměstnanosti. Návrh celkově hodnotím jako byrokratickou snahu zvýšit kontrolu nad podnikatelským sektorem. Ten je ovšem dle mého soudu třeba motivovat prioritně pozitivním způsobem (transparentním daňovým zatížením atd.), vyšší kontrola, zákazy, hrozící sankce atd. mají kontraproduktivní následky, protože zvyšují riziko korupce a nevím o příkladu, který by dokládal, že jde o efektivní politiku.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

7. Sociální reforma 2011 – změna v oblasti rodinné politiky a péče o děti Jan Mertl: S rodinnou politikou si česká sociální politika dlouhodobě neví rady. V akademické sféře dominuje mírný příklon k nepřímým formám podpory rodin s dětmi. Na druhé straně je zde fakt, že pro mnoho lidí je i přímá podpora prospěšná a funkční. A konečně v některých sociálních skupinách slouží podpora rodin s dětmi jako vítaný finanční přínos bez většího vlivu na jejich životní úroveň. Platí ovšem, že v průměru si lidé nepořizují děti kvůli dávkám a penězům, ale bez podpory rodiny žádná společnost se nemůže dlouhodobě rozvíjet. A dá se říci také to, že současná společnost není k rodině přátelská – finančně, ale také jinak. Z dominantní životní náplně se z rodičovství v řadě životů stala jen epizoda. Domnívám se, že při zohlednění výše uvedeného by si česká rodinná politika zasloužila komplexní dlouhodobou podporu, s odstraněním konfliktu mezi přímou a nepřímou podporou rodin, a to především uznáním toho, že oba dva mechanismy svoji racionalitu mají. To ovšem stávající systém nesplňuje vůbec a proto uvedená dílčí opatření lze hodnotit pouze negativně. Mimo jiné, např. změny v oblasti porodného odporují i poznatkům behaviorální ekonomie a psychologickému významu této dávky.

Rodinná politika čeká na zásadní

modernizaci, s tím, že tato modernizace musí být masivní a nikoli vztahovaná pouze k měřené porodnosti, ale především k postojům současných a budoucích rodičů. Počet dětí už pak bude jenom taková třešnička na dortu. Karel Rýdl: Tady mám obavy s kvalifikovanosti péče, návrat k hlídání bez rozvoje osobnosti (pasívní koukání na komiksy) je nežádoucí. Spíše bych umožnil vyšší zajištění matky, když se o dítě dobře stará. Petr Kříž: Liberalizace v této oblasti je přínosná, pokud za výchovu odpovídají rodiče, měli by mít možnost co nejširší volby, jak ji realizovat.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Josef Jelínek: S navrhovaným opatřením se zcela ztotožňuji; výpomoc mezi sousedy nebo v jiném neformálním malém okruhu rodin při péči o děti je i v zahraničí osvědčený model, nepochybně mnohem vhodnější než třeba návrat k proslaveným bolševickým jeslím. Juraj Nemec: Vidím skôr pozitívne, nie každá rodina je zabezpečená tak, že jeden z rodičov môže byť celý čas pri dieťati. Poskytovanie tejto služby v menších skupinách môže byť kvalitnejšie (a nemusí...), ako masovo vo väčších zariadeniach. Oldřich Haičman: Stát by měl především podpořit prorodinnou politiku tak, aby matky měly možnost pečovat o své děti co nejdéle, případně zvýhodnit zaměstnavatele, kteří budou zaměstnávat matky na dohody mimo pracovní poměr. Rozšířením okruhu provozovatelů dětských zařízení bez jakéhokoliv oprávnění se rodiče vystavují riziku zneužití dětí. Alena Maaytová: Tvrzení, „že rodič nejlépe posoudí, za jakých podmínek a které cizí osobě může své dítě svěřit.“ je sice žádoucí, ale nerealistické. Není zřejmé, zda uvedené opatření reaguje na to, že Ministerstvo školství v r.2010 uvažovalo o zavedení povinné docházky v mateřské škole, a to poslední rok před nástupem do základní školy.V případě, že je nelze z kapacitních důvodů přijmout, má obec, ve které má dítě místo trvalého pobytu, povinnost zajistit mu místo v jiné mateřské škole. Alexandr Hrabálek: Rozumné opatření. Pomůže lidem na obou stranách. Milan Žák: Prostě mi to přijde správné. David Skalický: legalizace a ev. daňové zvýhodnění „baby sittingu“ je logickým krokem ve vývoji společnosti. Pochopitelná je určitá míra kontroly kvality, daná zákonem. Ivan Malý: Na naše poměry překvapivě rozumné a liberální řešení reálného společenského problému.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2011

Rudolf Střítecký: myslím si, že opatření zavede do celého systému poskytování služeb pro děti více pružnosti, konkurenční prostředí a zvětší kapacitu těchto míst velmi rychle, pokud to bude potřeba. Rozhodování bude přeneseno na toho, který danou službu potřebuje a to je žádoucí trend. Josef Mrázek Celý problematický pokus o řešení vychází z rezignace státu na rozumnou propopulační politiku a tak se uchyluje k nouzovému řešení. Místo podpory rodin s dětmi chce pouze usnadnit, aby i ty hlídající i nehlídající matky nějak přežily vzájemně se podpírajíce. Je to jen o málo méně zvrhlé, než příspěvek jen na jedno dítě, a to je hodně křiklavá asociálnost. Martin Kopecký: Jako otec dvou předškoláků vím, jaký problém je s jejich hlídáním, a proto jakékoliv rozšíření možností pro hlídání dětí vítám. Záleží na každém rodiči, komu své děti svěří. I podle toho, jaký program je pro ně „hlídač/ka“ schopná připravit. Je však třeba velmi dobře ošetřit zodpovědnost za svěřené děti (úrazy, poškození cizího majetku dětmi atd.) v době hlídání. Vojtěch Krebs: Peněžní dávky pro rodiny s dětmi byly již tak omezeny, že to nemá ve vyspělých státech Evropy obdobu. Institut rodinné výpomoci toho moc neřeší, bude se týkat malého počtu dětí, kde péče nebude dostatečně kvalifikovaná. Je nutno zvýšit kapacity školek a jeslí. Karel Erben: Jde o vhodné řešení přechodně zvýšené potřeby kapacit pro péči o děti zaměstnaných rodičů.

Ostatní členové hodnotícího panelu své komentáře nepřipojili.

V Praze dne: 22. 2. 2011

Mgr. Michael Vích vedoucí projektu HEZR



http://www.czf.cz

HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 8. KOLA

Recommend Documents