HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 14. KOLA

PROJEKT HEZR 2012

HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ

VÝSLEDKY 14. KOLA

Listopad 2012

Partner projektu:

Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského soudu v Praze, oddíl O, vložka 538

Dělnická 12 170 00 Praha 7

http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Projekt Hodnocení ekonomických a sociálních opatření (HEZR) je financován z grantu nadace Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Grant number CZ/2012/01

Děkujeme za podporu projektu



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Výsledky 15. kola projektu HEZR (Projekt hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví)

Osmého kola projektu HEZR se zúčastnilo 57 hodnotitelů (ekonomové, analytici, právníci, sociologové, lékaři, porodní asistentky, odborní žurnalisté, podnikatelé, manažeři, zástupci stavovských organizací, neziskových organizací, odborů a akademické obce).

K hodnocení jsme expertům předložili vybraná vládní opatření, které byly představeny v období srpen 2012 – říjen 2012 a ovlivní zdravotnictví v nejbližším období:

Jedná se o tato opatření: 1. Ministerstvo zdravotnictví vypsalo soutěž na návrh elektronizace českého zdravotnictví 2. Sloučení METAL - ALIANCE a České průmyslové zdravotní pojišťovny 3. Pojišťovny jsou v minusu. Jeden pojištěnec je ročně stojí 21 tisíc 4. Novela transplantačního zákona 5. Novela zákona o léčivech 6. Vyšetřování korupčních kauz ve farmaceutických firmách se přesune i do Spojených států 7. Nařízení vlády o časové a místní dostupnosti 8. Zpoplatnění amalgámových plomb 9. Nemocnice zruší příští rok 6000 lůžek akutní péče

Jednotlivá opatření jsou členy hodnotícího panelu HEZR hodnoceni v kategoriích:  míra souhlasu s opatřením  důležitost opatření pro společnost  komentář k danému opatření



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor člena hodnotícího panelu (dále jen HP) na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný. Stupnice:

0 žádný přínos, status quo

- 3 absolutní nesouhlas

+1 souhlas se značnými výhradami

- 2 značný nesouhlas

+2 souhlas s mírnými výhradami

- 1 mírný nesouhlas

+3 absolutní souhlas

Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ní větší dopad.

Komentáře hodnotícího panelu k opatřením Členové HP mohou svými komentáři zdůvodnit své hodnocení, vyjádřit se k jednotlivým opatřením a poukázat na jejich negativa či pozitiva.

HEZR Rating HEZR Rating opatření Představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitost, které vycházejí z databáze údajů získaných od členů HP. Opatření s nejvyšším ratingem má podle HP největší přínos pro rozvoj země z hodnocených opatření. Opatření získávají rating ve škále od -300 do + 300.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Obsah vybraných vládních opatření navržených v období srpen - říjen 2012



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

1. Ministerstvo zdravotnictví vypsalo soutěž na návrh elektronizace českého zdravotnictví Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: Zavedení systému sdílení dat nezbytných k poskytování péče za pomoci využití informačních technologií, který přinese kvalitnější a bezpečnější poskytování zdravotních služeb. Stav opatření v procesu: Lhůta pro předkládání návrhů vypršela 17. října 2012. Výběrové řízení na konkrétní elektronický systém se bude konat na konci letošního roku. Obsah opatření: MZ ČR vypsalo soutěž na přípravu nového návrhu elektronizace zdravotnictví v České republice. Požadavky ministerstva obsahují: -

-

Vytvoření návrhu systému zdravotní elektronizace, jenž zajistí o kvalitu i efektivitu zdravotních služeb, o jejich dlouhodobou stabilitu, o elektronizaci agend do celého sektoru zdravotnictví, o podstatné zvýšení role pacienta. Vytvoření návrhu prostředí ke sdílení zdravotnické dokumentace ze stávajících informačních systémů. Nasazení výpočetní techniky a digitalizace agend v rámci celého sektoru zdravotnictví, a to transparentním způsobem. Garance sdílení dat pouze pro účely nezbytné k poskytování zdravotní péče (včetně definování formátu). Návrh na vlastní způsob implementace elektronizace, organizační provedení, legislativní podmínky.

Kvalitativní kritéria hodnocení návrhů: 1. Mapování stávajícího stavu systémů vycházejících z principů elektronizace zdravotnictví 2. Podoby budoucího stavu elektronizace zdravotnictví v České republice 3. Implementace změn v českém zdravotnictví 4. Systém organizace zavádění elektronického zdravotnictví v ČR 5. Komunikační strategie a PR aktivity projektu Další podmínky veřejné soutěže: -

Jednotlivé návrhy bude hodnotit jedenáctičlenná komise složená většinově z nezávislých odborníků Výherce zakázky obdrží odměnu ve výši 900 tisíc korun. Ministerstvo zdravotnictví si vyhrazuje veškerá práva ke všem principům obdrženým v rámci veřejné soutěže. Do projektu budou zapojeny všechny subjekty zdravotnictví – lékaři, pacienti, zdravotní pojišťovny i asociace nezávislých odborníků.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Hlasy proponentů v médiích: -

Elektronizace zdravotnictví je nutnost, nikoli potřeba.

-

Současné informační technologie pro uchování a sdílení zdravotnické dokumentace fungují nedostatečně. Postrádájí komplexní propojení mezi více subjekty.

-

Sdílení zdravotnické dokumentace ze strany ošetřujících lékařů povede ke kvalitnějšímu a bezpečnějšímu poskytování zdravotních služeb, vyšší úrovni bezpečí pro poskytovatele zdravotní péče, zamezení zbytné duplicitní péče a úsporám v systému veřejného zdravotního pojištění.

Hlasy oponentů v médiích: -

Bez uzákonění povinnosti užívat elektronickou cestu nemůže být žádný projekt eHealth stoprocentně úspěšný.

-

Obavy budí předešlé aféry, které jsou s elektronizací českého zdravotnictví spojeny.

-

Nedostatečné zabezpečení elektronických systémů může pro pacienty skýtat vážná nebezpečí.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

2. Sloučení METAL - ALIANCE a České průmyslové zdravotní pojišťovny Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: Posílení vyjednávací pozice pojišťovny na trhu a zajištění standardů kvality a dostupnosti péče pro pojištěnce. Stav opatření v procesu: Ke sloučení pojišťoven došlo 1. října 2012. Obsah opatření: -

Ministerstvo zdravotnictví po vyjádření Ministerstva financí vydalo na základě žádosti České průmyslové zdravotní pojišťovny a Zdravotní pojišťovny METAL – ALIANCE povolení ke sloučení těchto dvou pojišťoven.

-

Při sloučení dojde ke zrušení Zdravotní pojišťovny METAL – ALIANCE bez likvidace a k zachování České průmyslové zdravotní pojišťovny.

-

Pojišťovny předložily nový zdravotně pojistný plán.

-

Veškerý majetek, závazky a pohledávky přechází na Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnu.

-

K České průmyslové zdravotní pojišťovně rovněž přecházejí všichni pojištěnci Zdravotní pojišťovny METAL – ALIANCE.

-

Po sloučení dvou pojišťoven vznikne druhá nejsilnější zdravotní pojišťovna po VZP, přičemž její tržní podíl bude představovat 11,21 procenta všech pojištěnců.


Fúze má do budoucna zajistit standard kvality a dostupnosti zdravotní péče pro pojištěnce.

-

Český průmysl by měl být zastoupen silným subjektem v systému veřejného zdravotního pojištění.

-

Fúze posílí vyjednávací pozice zdravotní pojišťovny na trhu.


Pro konkurenční prostředí bylo lepší, aby Metal-Aliance zůstala samostatná.

-

Spojením dvou pojišťoven může dojít ke vzniku celku s velmi dominantním postavením, který může být schopen pohlcovat i další aktéry systému veřejného zdravotního pojištění.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

3. Pojišťovny jsou v minusu. Jeden pojištěnec je ročně stojí 21 tisíc Primární zdroj: Souhrnné hodnocení vývoje hospodaření veřejného zdravotního pojištění Stav opatření v procesu: Zpráva je za rok 2011. Obsah opatření: -

Celkové příjmy systému veřejného zdravotního pojištění loni meziročně stouply o 2,2 procenta na 220,391 miliardy, celkové výdaje o 1,4 procenta na 225,547 miliardy.

-

Všechny pojišťovny byly v minusu poprvé od roku 2008.

-

Bez účinných zásahů brzdících výdaje hrozí, že porostou závazky pojišťoven po lhůtě splatnosti. Následně hrozí zhoršení kvality a dostupnosti zdravotní péče.


Nedojde-li ze strany ministerstva zdravotnictví k okamžitému řešení v podobě reformy zdravotních pojišťoven a úspor v systému zdravotního pojištění, stane se situace ve zdravotnictví neudržitelnou.

-

Skutečná ztráta je daleko vyšší, protože byla už dříve částečně pokryta i z rezerv pojišťoven.


Pojišťovny měly přebytky, dokud vláda zvyšovala platbu za státní pojištěnce. Už několik let ale platba stagnuje a přebytky se vyčerpaly.

-

Lepšímu fungování VZP brání politici, kteří znemožňují obměnu její správní rady.

-

Příčina propadu systému je v tom, že se neustále přidává lékařům, kupují se další přístroje a rozšiřují počty ordinací a počty výkonů.

-

Vedle zvýšení platby státu by mohlo bilanci zlepšit výrazné zúžení sítě nemocnic a zefektivnění jejich provozů.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

4. Novela transplantačního zákona Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: Novelou se český právní předpis sjednocuje s právem EU, kde darování orgánů od zemřelých cizinců možné je. Stav opatření v procesu: Vláda schválila návrh novely transplantačního zákona svým usnesením. Obsah opatření: -

Změna transplantačního zákona zavádí možnost darování orgánů k transplantaci i od zemřelých cizinců, kteří nejsou občany ČR.

-

Novela stanoví, že když je cizinec držitelem dárcovské karty, platí, že s darováním orgánů souhlasí a není podstatné místo provedení odběru nebo národnost příjemce.

-

Není-li cizinec držitelem dárcovské karty, zkoumá se potvrzení totožnosti, zdravotní způsobilost a skutečnost, zda už jednotlivec dříve vyslovil nesouhlas s posmrtným odběrem,. Nutné je navázat kontakt s rodinou.

-

Odměna za darování orgánů nadále nebude možná, žijícím dárcům by ale měly být pokryty výdaje a ztráty příjmu.

-

Novela počítá i s příspěvkem na vypravení pohřbu zemřelého dárce.

-

Součástí normy jsou i paragrafy upravující nároky na kvalitu orgánů k transplantaci.


Nyní platný zákon vede k tomu, že v Česku není respektováno dříve vyslovené přání cizince k posmrtnému darování tkání a orgánů.

-

Novela odstraní nerovnost, která nyní mezi občany ČR a dalších zemí EU existuje.

-

Transplantace jsou pro české zdravotní pojišťovny výrazně levnější než péče o pacienta bez funkčního orgánu.


Novela zákona bude inspirovat sociálně slabé k jednoduchému řešení svých finančních potíží a podporovat nelegální obchod s lidskými orgány.

-

Mohou nastat situace, při nichž budou od dlužníků různé vymahačské firmy v případě nevymožení plných úhrad nutit dlužníka k podpisu darování svého orgánu.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

5. Novela zákona o léčivech Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: Zabranit zneužívání léčiv a zvýšit informovanost pacientů o cenách a úhradách léků. Stav opatření v procesu: Vláda schválila návrh novely zákona o léčivech svým usnesením. Obsah opatření: -

Novela upravuje pravidla pro sledování léků po uvedení na trh. Před padělky budou pacienti chráněni tím, že na vybraných léčivech budou ochranné značky. Bude také zpřísněna evidence léků. Původ a pohyb každého balení budou dohledatelné.

Zamezení možného zneužití léčiv výrobci drog -

Cílem úpravy je zabránit zneužívání léčivých přípravků s obsahem pseudoefedrinu, které mohou sloužit pro výrobu pervitinu. Zabránit se má také zneužívání přípravku Subutex, který může sloužit jako náhrada heroinu. Opatřením dojde ke zřízení registru výdejů speciálních léčivých přípravků. Stanoví se množstevní omezení . Výdej, který by překročil stanovená omezení, nebudou moci lékárníci provést.

Informování pacienta o úhradě -

Ministerstvo zavádí povinnost pro vydávajícího lékárníka, aby pacientovi sdělil, zda je či není léčivý přípravek hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Lékárník má pacientovi také sdělit, jaká je výše této úhrady. Pacienti se obratem dozvědí, jaké částky pojišťovna na léky přispívá, což mohou zohlednit při výběru ze zaměnitelných léků.

Ze zákona byla vypuštěna úprava paralelních vývozů léčiv, tedy přeprodávání přípravků do zahraničí. Hlasy proponentů v médiích: -

Zneužívání léčivého přípravku Subutex představuje v současné době závažný společenský problém (trestná činnost).

-

Lékárníci budou mít díky registru pohybu speciálních léčiv přístup k informacím o jejich výdeji. Poznají, kolik léčivého přípravku mohou pacientovi vydat.

-

Všude, kde dochází ke spoluúčasti pacientů, musíme být co nejvíce transparentní a poskytnout občanům maximum informací.


Ministerstvo zdravotnictví by zákazem paralelních prodejů likvidovalo drobné a střední distributory a dalo trh do ruky čtyřem velkým firmám.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

-

Kvůli absenci regulace reexportů se stává pravidlem, že některá léčiva jsou ve výpadku. Farmaceutické firmy mají naplánované dodávky, které se díky reexportům vyčerpají dříve.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

6. Vyšetřování korupčních kauz ve farmaceutických firmách se přesune i do Spojených států Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: Zprůhlednění praktik farmaceutických firem Obsah opatření: -

Učinit standardní proces z přeshraniční spolupráce s americkými detektivy v rozkrývání korupčních kauz tuzemských farmaceutických firem.

-

Prošetřovat se nebudou jen průkazné úplatky, ale i veškerá podezření, a to přímo ve Spojených státech, kde platí jeden z nejpřísnějších protikorupčních zákonů.

-

Právní analýza Ministerstva zdravotnictví prokázala, že většina v Česku působících farmaceutických firem má americké kořeny. Centrály farmaceutických firem nemohou podezření z korupce neřešit, ať už přijde odkudkoli.

-

Praxi potvrzuje několik nedávných příkladů: firma Ortofix zaplatila pět milionů dolarů za to, že její pobočka uplácela v Mexiku, firma Smith & Nephew PLC zase dala 22 milionů dolarů za ovlivňování lékařů v Řecku.


Tuzemský lékový úřad potrestal ovlivňování lékařů pouze dvakrát, a to několika sty tisíci korunami. V Americe se pokuty za neetické chování pohybují v řádech milionů dolarů.

-

Česko se k takovému „monitoringu“ obchodních aktivit na svém území zavázalo i v mezinárodní protikorupční úmluvě OECD.


Třináct let starou protikorupční úmluvu OECD připomněla až aktuální kauza společnosti Pfizer, kdy američtí detektivové díky přeshraniční spolupráci rozkryli uplácení českých lékařů a úředníků. Po ukončení kauzy se na úmluvu opět zapomene.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

7. Nařízení vlády o časové a místní dostupnosti Primární zdroje: Ministerstvo zdravotnictví, Nařízení vlády ČR o časové a místní dostupnosti Záměr opatření: Vymezit nepodkročitelné geografické a časové limity poskytování péče, kterou zdravotní pojišťovny musí svým klientům zaručit. Stav opatření v procesu: Vláda nařízení schválila koncem srpna 2012. Obsah opatření: -

Nařízení vlády stanovuje maximální lhůty pro poskytnutí stanovených neakutních výkonů a vymezuje minimum pokrytí sítí poskytovatelů z hlediska dojezdové doby.

-

Nově bude stanoven časový limit pro poskytování plánované zdravotnické služby. Lidé, kteří čekají na určitý zdravotnický zákrok, budou mít jistotu, že čekání nepřekročí nařízenou lhůtu.

Příklady limitů dostupnosti péče: -

Nejdéle do 45 minut bude dostupná diabetologie, chirurgie, interna či ortopedie.

-

Další specializované lékařské obory mají stanovenou maximální lhůtu od 60 minut do 120 minut podle jejich náročnosti, vytíženosti a dostupnosti.

-

Mezi obory s nejdelší lhůtou pro dopravu pacientů patří například magnetická rezonance, radiační onkologie nebo kardiochirurgie.

-

Lůžková péče pro pacienty bude dostupná v závislosti na oddělení, a to od jedné do tří hodin.

-

Na nejvytíženější oddělení, kterými bývá zpravidla dětské lékařství, chirurgie či porodnické oddělení, se pacienti dostanou do hodiny.

-

Rovněž pacienti, kteří čekají na náhradu kyčelního nebo kolenního kloubu, budou mít záruku, že se tohoto plánovaného zákroku dočkají maximálně do 52 týdnů.

-

Na počítačovou tomografii si pacienti počkají nejdéle do třech týdnů.


Nařízení představuje významný posun ve vymahatelnosti práv pojištěnců. Doposud žádné jasně vymezené garance pro pacienty neexistovaly.

-

Časové standardy jsou běžnou součástí praxe v západní Evropě.

-

Nařízení lze chápat jako nutnou podmínku pro skutečnou konkurenci zdravotních pojišťoven.

-

Dojezdové doby a lhůty budou navíc ve skutečnosti ještě nižší, než vláda schválila jako limitní. Při jejich stanovení bylo vycházeno z nejvzdálenějších a nejhůře dostupných lokalit.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012


Současné nastavení limitů umožňuje, aby v Česku prořídla síť ordinací a zdravotnických zařízení. Ministerstvo si zavedením limitů jen chystá půdu pro rušení některých nemocnic.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

8. Zpoplatnění amalgámových plomb Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: Opatření je součástí návrhu nového úsporného balíčku ve zdravotnictví. Stav opatření v procesu: Do 24. října vláda zatím opatření neprojednala. Obsah opatření: -

Obyčejné amalgámové plomby by byly vyřazené z pomezí úkonů hrazených zdravotními pojišťovnami.

-

Za plomby by platili pacienti 400 korun.

-

Z placení by byly vyjmuty děti do osmnácti let a důchodci.


Zubním lékařům platby pojišťoven za plombu nepokryjí ani náklady.

-

Pokud se někdo o svoje zuby stará, není příliš velké riziko, že bude plombu potřebovat.

-

Placení by mohlo motivovat pacienty k lepší péči o zuby.

-

Vyřazením plomb z hrazených úkonů je ministerstvo schopno ušetřit 2 miliardy korun.


Opatření se přímo dotkne rozpočtů mnoha domácností.

-

Po zpoplatnění plomb nezbudou skoro žádné úkony hrazené pojišťovnou.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

9. Nemocnice zruší příští rok 6000 lůžek akutní péče Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví, společná tisková zpráva Svazu zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR) a Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR (VZP ČR) Záměr opatření: Uspořit finanční prostředky a naplnit uzavřená memoranda týkající se zajištění dostupné kvalitní a bezpečné péče pro pacienty. Stav opatření v procesu: Pojišťovny vypověděly smlouvy všem nemocnicím vloni. Nové smlouvy mají být platné od ledna 2013. Obsah opatření: -

Zdravotní pojišťovny předpokládají restrukturalizaci akutního lůžkového fondu s postupným snížením o cca 6 tisíc lůžek. Ministerstvo zdravotnictví vydalo seznam nemocnic, kde a kdy se má lůžková péče omezit. Pojišťovny uzavřou s nemocnicemi tři typy smluv: o o o

-

Většina nemocnic získá dlouhodobou smlouvu na pět let. Další část zařízení bude muset během tří let vyřešit změnu struktury poskytované péče. Dvanáct nemocnic bude mít jeden rok na úplné ukončení akutní lůžkové péče.

Akutní lůžková péče má být transformována na jiný typ, například na lůžka jednodenní zdravotnické péče. Po redukci podle něj zbude v českých zdravotnických zařízeních kolem 50 000 akutních lůžek. Dlouhodobé smlouvy budou zajištěny pro veškerou následnou péči.


Zdravotní péče především v oblasti akutní lůžkové péče nebude žádným způsobem ohrožena.

-

I když představitelé některých asociací a sdružení účelově sdělují občanům, že nebudou mít zajištěnu nemocniční péči, SZP ČR a VZP ČR vedli s managementem většiny českých nemocnic korektní jednání o optimalizaci sítě lůžkových zařízení.

-

V řadě zařízení je lůžek pro akutní péči nadbytek a využívají se pro následnou péči.


Zdravotní pojišťovny navrhují smlouvy, které žádná odpovědná nemocnice nemůže podepsat.

-

Vypovězením platných smluv a umělým prodlužováním jednání o nových smlouvách vytvořily zdravotní pojišťovny pod patronací Ministerstva zdravotnictví situaci pro jednostranný diktát pojišťoven nemocnicím, zdravotníkům a občanům.

-

Nemocniční péče bude omezena a lidé budou muset za péčí dojíždět.

-

K omezení péče dojde bez zveřejnění jakýchkoli podkladů, bez rozhodování jakéhokoli orgánu odpovědnému občanům a v rozporu s dohodami učiněnými v některých krajích.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

-

Krizový štáb, který tvoří asociace nemocnic, odbory či sdružení pacientů, vyzval všechny nemocnice, aby nové smlouvy s pojišťovnami nepodepisovaly.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Výsledky 15. kola



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Míra souhlasu s opatřením

Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor hodnotitele na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Důležitosti opatření pro společnost (0 - 100%)

Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ni větší dopad.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

HEZR Rating (-300, + 300) Rating HEZR představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitosti, které vycházejí z databáze údajů získaných od expertů HEZR. Opatření s nejvyšším ratingem má z hodnocených opatření podle hodnotícího panelu HEZR největší přínos pro rozvoj země.

+ 300 nejpřínosnější opatření, -300 nejškodlivější opatření

HEZR - hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví

rok 2012

přínos opatření pro rozvoj země

RATING

Soutěž na elektronizaci Sloučení ZP-MA a ČPZP Pojišťovny v mínusu Novela transplantačního zákona novela zákona o léčivech Korupční kauzy do USA Časová a místní dostupnost Zpoplatnění amalgámových plomb Redukce počtu lůžek akutní péče

133 -13 11 66 54 23 5 -33 170

+ 300 nejpřínosnější opatření, -300 nejškodlivější opatření



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

HEZR Rating jednotlivých kol Vyjadřuje průměrnou hodnotu všech vybraných a hodnocených opatření v jednotlivých kolech. Období leden 2009 – únor 2012.

HEZR Rating jednotlivých kol

2009-2012 RATING

Průměrná hodnota všech hodnocených opatření v jednotlivých kolech

1. kolo 2. kolo 3. kolo 4. kolo 5. kolo 6. kolo 7. kolo 8. kolo 9. kolo 10.kolo 11 .kolo 12. kolo 13. kolo 14. kolo 15. kolo

88,08 34,17 zrušeno -26,47 9,5 49,2 35 69 81 80 70 45 nehodnoceno 38 46

+ 300 nejpřínosnější hodnotící kolo, -300 nejškodlivější hodnotící kolo



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Komentáře hodnotitelů



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

1.Ministerstvo zdravotnictví vypsalo soutěž na návrh elektronizace českého zdravotnictví Vladimír Dvořák: Je pravděpodobné, že půjde o zbytečné plýtvání finančními prostředky (IZIP č.2)

Oldřich Haičman: Elektronizace je nevyhnutelná, jde o to, aby se na základě předchozích obdobných pokusů dobře nastavila pravidla výběrového řízení a soulad s legislativou.

Josef Jelínek: Riziko zneužití citlivých dat pojištěnců neoprávněnými osobami je enormní

Pavel Kosek: Přestat debatovat o eHealth a spustit jej by bylo to nejrozumnější, co se dá v 21. století v zemi, která se považuje za součást západní civilizace, dělat. Vzor úspěšné implementace můžeme najít např. v Izraeli. Doufám, že alespoň ona soutěž proběhne s minimálním korupčním průběhem, skandály a elektronicky.

Petr Kříž: Přes všechna prováděcí rizika je elektronizace zdravotnictví nevyhnutelná jak z pohledu kvality lékařské péče v 21. století a řízení rizik z roztříštěnosti služeb poskytovaných určitému pacientovi, tak z pohledu efektivity zdravotnictví a hledání prostoru pro úspory včetně omezení podvodů.

Pavel Kubů: Dlouhodobě očekávané rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví o zahájení přípravy strategie eHealth, která má významnou měrou přispět ke zvýšení bezpečnosti a kvality poskytované zdravotní péče v České republice, začalo vypsáním soutěže o návrh, jež obsahuje značné množství nejasností, chyb, skrytých rizik a zavádějících požadavků. Přirovnáme-li digtalizaci zdravotnictví k budování nemocnice byť ve virtuálím městě, MZd se rozhodlo stavět od prvního patra a bez ohledu na platné zákony pro připojení se k již fungující síťové infrastruktuře elektronického státu. Ministerští úředníci se po letech nečinnosti, kdy nebyli schopni a/nebo ochotni podporovat ani Datový standard MZd, který umožňuje sdílet elektronické zdravotní záznamy i se slovenskými poskytovateli péče, se najednou rozhodli během dvou měsíců vysoutěžit architekturu elektronického zdravotnictví v rámci rozporuplně vyhlášené soutěže o návrh. Strategie implementace elektronického zdravotnictví by měla reagovat na skutečné potřeby pacientů, poskytovatelů a plátců zdravotní péče. ČR nepotřebuje další zbytečný informační systém, který za absence základní, odborné i společenské shody na Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského soudu v Praze, oddíl O, vložka 538


http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

potřebách českého zdravotnictví ve stárnoucí populaci s rostoucí prevalencí i incidencí chronických civilizačních chorob, nemůže nikdy přispět ke kvalitnějšímu poskytování péče, netuší-li ani jeho zadavatel kdy a na jaké potřeby měnícího se zdravotnictví má vlastně reagovat. Bez shody na budoucích potřebách zdravotnictví pro uspokojení předpokládané rostoucí poptávky po zdravotních službách se lze jen obtížně přiblížit požadavkům na elektronické nástroje ve zdravotnictví, které uvádí samotný název soutěže. Elektronické zdravotnictví nikdy nebylo, není a ani nemůže být cílem transformace zdravotnictví. Přinejlepším se může stát cestou, jak se dostat blíže k cíli udržitelného, bezpečného a kvalitního zdravotnictví i v následujících padesáti letech, kdy poptávka po zdravotnických službách skokově poroste především v oblasti dlouhodobé léčby chronických onemocnění stárnoucí populace. Kromě absence této zásadní celospolečenské shody je zadání soutěže při porovnání s úspěšnými projekty přípravy koncepce elektronického zdravotnictví ve světě problematické v těchto bodech: 1. Příprava soutěže bez jasného institucionálního a personálního rámce. 2. Lhůta na zpracování soutěžního návrhu pouze 30 dní. 3. Pacientský portál shodný pro všechny poskytovatele a plátce znemožňující konkurenci elektronických služeb na trhu zdravotního pojištění. 4. Elektronický převodní můstek v centru výměny dokumentů s právní relevancí, který ruší jejich právní sílu. 5. Absence klíčových cílových skupin elektronického zdravotnictví, kterými jsou lékárníci a rodinní či profesionální pečovatelé. 6. Nákladová a provozní efektivita požadovaného řešení při decentralizovaném sdílení dat v situacích, kdy je to nezbytné pro poskytování péče. 7. Požadovaná licence pro všechny státy světa diskriminující zahraniční v praxi osvědčené koncepty. 8. Propojení se základními registry požadované v zadání soutěže v rozporu se zákonem o základních registrech eGovermentu 111/2009 Sb. 9. Podmínky licenční smlouvy mandatorní pro všechny uchazeče. 10. Hodnotící kritéria bez objektivně měřitelných kritérií.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Jan Mertl: Elektronizace zdravotnictví je pozitivní fenomén z hlediska dostupnosti informací o pacientovi, ovšem obsahuje v sobě riziko byrokratické kontroly chování jednotlivých subjektů, potenciálně využitelné i pro jejich finanční kontrolu a omezování s absurdními prvky. Stejně tak centralizované IT systémy ve stylu IZIP prostě, z řady důvodů, nefungují. Lze tudíž doporučit tvorbu informačních systémů na lokální úrovni, a sdílení potřebných dat formou standardizovaných rozhraní, s tím, že produkce dat bude odpovědností a činností příslušných zdravotnických zařízení.

Milan Žák: Pokrok nelze zastavit, aféry budou, ale dá se jim předcházet.

Josef Mrázek: Dosavadní činnost v tomto směru vzbudila podezření, že slouží k obohacení jednotlivců a skupin a ohrožuje zájmy občanů a dokonce ani nemůže přinášet slibovaný prospěch. Myslím, že vypsaná soutěž nezaručuje nápravu, může to být boj o kořist. Řešení by mělo použít to, co se již někde osvědčilo a ne to, co si kdo vyboxuje.

Juraj Nemec: Jedná sa len o súťaž na projekt, ktorú nepovažujem za zásadný a úspešne realizovaný krok. Prvou otázkou je, čo bude nasledovať, či sa projekt vôbec použije. Ďalej si myslím, že zverejnená odmena za takto komplexný projekt je nedostatočná a za danú cenu nemožno očakávať skutočne použiteľné návrhy. Po tretie, ak sa zadá implementácia podľa problematického projektu, spôsobí to len škody.

Karel Rýdl: Asi se tomu vzhledem k celkovému vývoji společnosti nelze vyhnout, ale je třeba zajistit ochranu osobních dat, nezneužitelnost údajů, jak odstranit soukromé zneužití – viz elektronické knížky pro pár vykuků, vyřešit přechodnost doby- plno lidí nemá přístup k elektronickým údajům ze svých nosičů – nemají je.

David Skalický: Jedná se o stejně netransparentní řízení jako v případě HTA, kdy bylo vypsáno VŘ a nebyla ani informace o výherci.

Vojtěch Krebs: Elektronizace zdravotnictví je nezbytná, ale vypsání soutěže je urychlené, IZIP by měly být poučením.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

2. Sloučení METAL - ALIANCE a České průmyslové zdravotní pojišťovny

Vladimír Dvořák: Souhlasím s argumenty proponentů.

Oldřich Haičman: Není důležité pro české zdravotnictví, že nějaké pojišťovny udělají fúzi, když všechny poskytují stejné služby, rozhodně tedy nemůže jít o podporu konkurenčního prostředí.

Josef Jelínek: ČPZP se podařilo sloučením s dalšími a dalšími zdr.pojišťovnami (hlasováním vždy cca 8 členů správní rada konkrétní pojišťovny ve prospěch sloučení s původní miniaturní ZP Agel) během tří let zvětšit z 60.000 pojištěnců na 1,4 milionů pojištěnců, tj. za toto období SVOJI VELIKOST DVACETKRÁT ZVĚTŠIT BEZ JAKĚKOLIV PLATBY za tuto transakci. Nikoho proto nemohlo překvapit, že ministerstvo zdravotnictví oddalovalo 6 měsíců rozhodnutí, zda hodlá tuto fúzi schválit či neschválit, nakonec však ho schválilo.

Pavel Kosek: Nikdo mě nepřesvědčil, že se jedná o systémové a strategické opatření, které je ve prospěch systému a pojištěnců.

Petr Kříž: Konkurence bude beze sporu zachována a rozdíl mezi velikostí VZP a ostatními zdravotními pojišťovnami se trochu sníží. Nícméně opatření nemá významný systémový vliv.

Adriana Liptáková: Kedže český poistný systém neponúka výraznú konkurenciu vrámci služieb poskytovaných jednotlivými zdravotnými poisťovňami je namieste ich zlučovanie. Zdravotné poistenie = zdravotná daň, ktorú dokáže spravovať aj jedna zdravotná posiťovňa, ak nie sú inak definované zákonné podmienky.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Jan Mertl: Tento krok v podstatě není příliš významný. Otázka, zda má být více pojišťoven nebo jedna, je evergreenem zdravotní politiky a nelze jednoznačně určit, která varianta je lepší – závisí na rozhodnutí odborníků a politiků a v dané zemi, obě varianty mají svá pozitiva. Pro české podmínky lze doporučit buď jednu veřejnou ZP, nebo adekvátně regulovaný oligopol, podobně jako to je na trhu mobilních operátorů.

Milan Žák: Jde o přirozenou koncentraci ( povolenou fúzi) – bez výrazných připomínek.

Josef Mrázek: Je to součást protiústavního záměru zlikvidovat VZP a zprivatizovat veřejné zdravotní pojištění. Zdůvodnění opatření je lživé.

Juraj Nemec: Nepredpokladám žiadne dopady na fungovanie systému.

Vojtěch Krebs: Zdravotních pojišťoven ,které provozují povinné pojištění je zbytečně hodně,dojde k úsporám nákladů.

David Skalický: Jedná se o zcela účelové omezení zbytků konkurenceschopnosti ZP a posílení společnosti Agel. Opět další ukázka netransparentnosti rezortu MZ.

Karel Rýdl: Je-li cílem zlepšení služeb, pak ano, je-li cílem lepší ekonomická strategie a zisky, pak ne.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

3. Pojišťovny jsou v minusu. Jeden pojištěnec je ročně stojí 21 tisíc Alena Maaytová: To je pouhé konstatování faktu, je možné přít se o to, zda jsou výdaje na jednoho pojištěnce vyšší či nižší. Problémem je odvod pojistného u OSVČ! a odvod pojistného za státní pojištěnce. Počet státních pojištěnců se každoročně zvyšuje i z důvodu růstu nezaměstnanosti. Lze řešit zvyšováním platby za státní pojištěnce a to ve vazbě na růst inflace a v závislosti na růstu nezaměstnanosti (pravděpodobně ve vazbě na růst nezaměstnanosti jde o náročnější problém ale ne neřešitelný!) 10.10.2012 17:30 P. Nečas připustil, že zvýšení příspěvků na státní pojištěnce by rychle a jednoduše deficit zdravotních pojišťoven smazalo, ale znamenalo by větší zatížení pro státní rozpočet.

Vladimír Dvořák: Žádné opatření navrženo není. Bez posílení role pacienta v systému včetně navýšení spoluúčasti na průměr EU se situace nezlepší. Vhodná je rovněž redukce počtu lůžkových zdravotnických zařízení (redukce počtu lůžek prakticky žádný efekt nemá).

Oldřich Haičman: Je potřeba urychlený zásah ze strany státu, analýzy výdajů a příjmů, definice standardu a nadstandardu, zamezit dalšímu nehospodárnému nakládání financí správními radami a neúčelnému investování do rozvoje a výstavby nových budov.

Josef Jelínek: Náklady na jednoho pacienta rostou zcela přirozeně: léková politika, kvalita zdravotní péče, zvýšení mezd zdravotníků. Přitom příjmy z veřejného zdravotního pojištění v době ekonomické krize stagnují a stát není ani v tomto roce ochoten upravit pojistné za jednoho pojištěnce na potřebnou částku.

Pavel Kosek: Pojišťovny neřídí strategicky, ani manažersky svoje náklady a výdaje. Místo preventivních programů utrácejí za marketinkové aktivity s pochybnými efekty. Postrádají základní CRM přístupy. Celá činnost zdravotních pojišťoven se dá popsat jako neefektivní redistribuce veřejných zdrojů. Jsem u jedné pojišťovny téměř 19 let. Za tu dobu mě obeslala několika stupidními dopisy, leckdy mi chodí duplicitně, zbytečnými informacemi o své (ne)činnosti a kampaní s panem Šiškou, která mi nedává smysl ani jako běžnému pojištěnci.

Petr Kříž: Nejde o opatření, nelze hodnotit jeho důležitost, ale o popis stavu, který vyžaduje řešení, které nebude triviální. Skutečností je, že zatím jasné a dostatečně důrazné řešení nebylo navrženo, což se může během následujícího roku stát kritickým.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Pavel Kubů: Primárním cílem jakéhokoliv projektu transformujícího poskytování zdravotní péče musí vždy být, bez ohledu na politické názory jeho předkladatelů, vyšší míra bezpečnosti a kvality poskytovaných služeb, ideálně spojená s vyšší efektivitou financování ze solidárního fondu zdravotního pojištění a s lepší dostupností léčebné i preventivní péče pro všechny občany České republiky.

Adriana Liptáková: Očakávať iný výsledok by mohol iba rozprávkový deduško, ktorý má k dispozícii čarovnú paličku.

Jan Mertl: Doporučuji inspiraci hospodařením německých zdravotních pojišťoven. Ty jsou v letošním roce naopak v přebytku. Cesta šetření a nadměrného omezování péče pod hlavičkou „efektivnosti“ nikam nevede, utrpí jí především pacienti a sekundárně i prestiž lékařského povolání. Zdravotnictví není rychlovýrobna zdravých lidí. Stát má možnost zvýšit zdravotní pojištění, rozšířit základ pro jeho sazbu, zvýšit spoluúčast. Výdaje na zdravotnictví v ČR jsou podprůměrné. Efektivitu má jistě smysl analyzovat, ale výsledkem takovéto analýzy by nemělo být úzkostlivé šetření. Pokud například jedeme autem a budeme za každou cenu řešit efektivnost spotřeby paliva, pojedeme stále 60-70 km/h, kdy bude spotřeba nejefektivnější. Kdo z nás v dnešní době chce takto jezdit?

Vojtěch Krebs: Bez zásahu státu/zvýšení zdravotního pojištění, zvýšení poplatku za státní pojištěnce ,prosazení zájmů státu ve VZP je tato situace neudržitelná/

Josef Mrázek: Nejde o žádné opatření, ale o selhání Mzd, vlády a koalice ve Sněmovně PČR. Ústavou předpokládaná působnost veřejného zdravotního pojištění je soustavně narušována s cílem zmocnit se většího podílu na stovkách miliard korun, které jsou ve hře. Na jedné straně bylo vybírané pojistné a státní příspěvek znehodnoceny zvýšením DPH z 5 % na dnešních 14 % a nesprávným zavedením stropů ubyly další miliardy a od podnikatelů se vybírá v průměru jen poloviční pojistné. Na druhé straně bylo opuštěno zákonem předepsané vyrovnávání bilance veřejného zdravotního pojištění státním příspěvkem. Místo toho protiústavní vládní nařízení považuje za přípustné, aby síť zdravotnických zařízení byla pojišťovnami skoro libovolně redukována. Za dostatečnost této sítě přitom podle Ústavy ČR odpovídá státní správa a územní samospráva a nesmí to svěřit nikomu jinému.

Karel Rýdl: To je problém státu – naplatí za řadu svých pojištěnců – stát neplní zákon. Dále jde o zbytečné úhrady , kde motivem k úrazu, nemoci je vlastní nezodpovědnost pojištěnce – alkoholismus, adrenaliny …



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Juraj Nemec: Ročný výsledok hospodárenia zdravotných poisťovní nie je ani bezvýznamným and supervýznamným faktom, najmä ak sa nespojí s podrobnejšou finančnou analýzou celého systému. Podľa môjho názoru problém je systémový a spojený ako s objemom tak aj použitím zdrojov. Teoreticky by mali mať poisťovne záujem na prebytkovosti/vyrovnanosti hospodárenia, ale zrejme sa z určitých dôvodov (ktoré by bolo zaujímavé skúmať najmä u neštátnych poisťovní) rozhodli pre inú taktiku.

David Skalický: 6.2 milionu obyvatel CR jsou státní pojištěnci, konzumující 80% nákladů na ZP. Toto je jen důsledek jednoduché matematiky.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

4. Novela transplantačního zákona Vladimír Dvořák: Ztotožňuji se s argumenty proponentů.

Oldřich Haičman: Sesouladit legislativ s EU je nutné, je potřeba se vypořádat s oponentními námitkami a to úpravou konkrétních zákonů.

Josef Jelínek: Legislativa vyhověla mj. I požadavkům soukromých firem (na př. Primecell) , které s podporou konkrétních politiků a s pomocí fondů Evropské unie budují podmínky pro výnosné obchody v eticky citlivé problematice lidských tkání.

Petr Kříž: Přestože darování orgánů cizinci nebudou častá, může jít o záchranu konkrétních lidských životů, což vždy stojí zato. Kromě toho, že mezinárodní smlouvy, k nímž jsme se připojili, je žádoucí dodržovat.

Milan Žák: Souhlas s argumenty proponentů.

Josef Mrázek: Neúplný souhlas naznačuje, že je nutné pohlídat přesné znění zákona, aby byla vyloučena možná zneužití.

Juraj Nemec: Nie som v tejto oblasti „doma“, ale všeobecne platí povinnosť zjednotiť domáce právo s právom EÚ. Ak sa stalo len toto, potom nevidím problém na národnej úrovni.

Karel Rýdl: Na to mám etický názor, že by se to mělo velmi opatrně diskutovat – jaká je hodnota těla, cena orgánů – nutí to lidi umírat pro peníze. Kupčení s orgány apod.

Vojtěch Krebs: Vzhledem k nedostatku dárců ,dobré opatření.

David Skalický: ČR patří mezi země s nejmenším počtem transplantací od živých dárců v Evropě. Tato novela je účinnou pomocí…



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

5. Novela zákona o léčivech Alena Maaytová: Tvrzení „…Pacienti se obratem dozvědí, jaké částky pojišťovna na léky přispívá, což mohou zohlednit při výběru ze zaměnitelných léků.“ – předpokládá, že pacienti mají dostatečné množství informací o lécích. Vyplývá z toho, že pokud lékař předepíše lék, může si ho pacient sám vyměnit z důvodu ceny. Josef Jelínek: Pozice silných farmaceutických nadnárodních firem se zesiluje a český trh se tomu podřizuje.

Vojtěch Krebs: Zákon měl být přijat již dávno.

Pavel Kosek: Nejsilnější ochrana pacientů je jejich edukace a systémová podpora informovaného pacienta. Jednou přijde zákonodárce s návrhem dávkovat léky rozbalováním blistrů, podruhé s přísnou evidencí léků… kde je strategické ratio? Jaké budou náklady a kolik zaplatí navíc pacient?

Vladimír Dvořák: Krok správným směrem.

Oldřich Haičman: Zneužívání léků pro výrobu drog je závažný celospolečenský problém, ale vždy bude existovat černý trh, kde bude možné opatření obcházet.

Petr Kříž: Opatření řeší stávající problematické oblasti a přináší transparentnost do vztahu lékárny a klienta – je dobře, aby každý získal informaci, kolik z ceny léků je kryto zdravotním pojištěním. K problematice reexportů se nejsem schopen informovaně vyjádřit.

Adriana Liptáková: Zaujímalo by ma, či by páni poslanci predsa len nenašli riešenie v otázkach reexportu, ak by sa stalo ich najbližším príbuzným, že nedostanú vitálny liek práve kvôli tomu, že ho dostáva nemecký, rakúsky, či francúzsky pacient...

Josef Mrázek: Pochybnosti se týkají kvality zákona. Například, jestli reexport škodí, tak co má znamenat zdůvodnění, že se jím živí drobní distributoři? Ostatně celé to pojednává o oblasti, která by s ohledem na Ústavu měla být řešena jinak.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Juraj Nemec: Niektoré klinické aspekty neviem posúdiť, ale plná informovanosť o pohybe liekov (sytémový prvok) a informovanosť a zvýšenie možnosti rozhodovania sa pacienta sú potrebné (myslím si, že slovenský príklad je v tomto smere pomerne pozitívny).

Karel Rýdl: Pokud je motivem zlepšení služeb a dostupnost běžných a ne životu nebezpečných léků, pak ano, pokud jen si namastit kapsy na úkor nemocných, pak ne.

David Skalický: ZOL by měl přinést i další typy a možnosti podání neregistrovaného léčiva. Paralelní obchod je zejména po novele Z 48/1997 Sb a revizi maximálních cen celospolečenským problémem. Tímto opatřením se ceny léků dostávají na druhou nejnižší, v mnoha případech vlivem kurzu na cenu nejnižší v EU. Z toho důvodu bude ČR atraktivní exportní zemí. V zákoně by měla být zakotvena minimálně schvalovací povinnost SUKLu, poté, co ověří dostatečné množství daného léčiva na českém trhu.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

6.Vyšetřování korupčních kauz ve farmaceutických firmách se přesune i do Spojených států Vojtěch Krebs: Asi dobré opatření, i když mi není zcela jasná otázka pravomocí jednotlivých vyšetřovacích orgánů.

Alena Maaytová: O korupci prováděné farmaceutickými firmami se ví dlouhodobě, „kosmetické“ úpravy (např. v etickém kodexu lékaře) provedené v ČR na základě medializace některých kauz, zatím tuto korupci nesnižují.

Vladimír Dvořák: Pouze gesto bez reálné šance na změnu současné situace.

Oldřich Haičman: Míra vynaloženého úsilí a financí nebude úměrná vyšetřeným kauzám.

Josef Jelínek: Asi jediný způsob jak farmakolobby omezit v České republice (z důvěryhodných zdrojů je k dispozici informace, že právě firma Pfizer se v České republice se prosadila v oblasti ovlivňování politických rozhodnutí.

Pavel Kosek: Dotčené firmy se pravidly FCPA dávno řídí. Samoregulace je samozřejmým a účinným prvkem fungování farma firem. Tento krok není z kategorie „s křížkem po funuse“, ten je z kategorie „tady byl kdysi dávno hřbitov“.

Petr Kříž: Je zřejmé, že USA jsou v tomto ohledu úspěšnější než Česko a mohou pracovat s vyššími sankcemi přímo v centrálách farmaceutických firem. Rizika jsou pro nás minimální a prospěch může být značný.

Pavel Kubů: Je smutné, že možnosti, které Foreign Corruption Act celosvětově poskytuje při potírání korupce v USA registrovaných společností nejen ve zdravotnictví, nejsou již běžně používány v praxi a ministr vlády, která se pokouší prezentovat svým bojem proti korupci, tuto účinnou zbraň při potírání korupce objevil až po dvou letech působení v úřadu.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Milan Žák: Jakékoliv zprůhlednění je žádané.

Josef Mrázek: Padesát procent vyjadřuje mou nejistotu, zda bude převažovat dobré působení toho zákona, použití cizího práva v našem prostředí nemusí mít správné následky.

Juraj Nemec: Nepredpokladám zásadné výsledky, ale nie je možné byť proti.

David Skalický: Populistické opatření, nepřinášející snížení míry korupce. Navíc korupce ve farmacii je z hlediska financí zcela minoritní v porovnání s ostatními oblastmi průmyslu a státní správy.

Karel Rýdl: Nevím o to m nic a ani mně to moc nezajímá,až budou výsledky, pak se zamyslím. Ani USA nejsou zárukou objektivního šetření padni komu padni.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

7. Nařízení vlády o časové a místní dostupnosti Alena Maaytová: Opatření se značným politickým dopadem, navíc vyvolává dojem přípravy na rušení některých nemocnic – určitě těch“levnějších“.

Vladimír Dvořák: Ztotožňuji se s argumenty proponentů.

Oldřich Haičman: Definice sítě zdravotnických zařízení je nezbytným předpokladem k účelnému a finančně stabilnímu systému českého zdravotnictví.

Josef Jelínek: Dosud žádné limity nebyly stanoveny a jejich stanovení považuji za krok správným směrem.

Pavel Kosek: Jak se tyto standardy promítnou do léčby a prevence? Jak jsou stanoveny v relaci k dostupnosti péče? Jaký je odhadován vliv na zvyšování kvality veřejného zdraví? Jaká bude praxe? Proč toto opatření vyvolává spíše otázky než odpovědi?

Petr Kříž: Opatření je jednoznačně pozitivní pro pacienta, neboť mu umožňuje dožadovat se těchto minimálních standardů v porovnání se stávajícím stavem, kdy takovou možnost nemá. Povede to k určitému zrovnoprávnění jeho postavení vůči zdravotnímu systému. Zároveň to poskytne mantinely pro případnou redukci sítě zdravotnických zařízení, aby se to s nutnou optimalizací nepřehnalo.

Jan Mertl: Toto opatření vede ke zpřesnění podmínek dostupnosti a kvality zdravotní péče v regionech. Z hlediska regulace je jistě prospěšné, otázka je, zda nepovede k tomu, že tyto limity budou brány naopak jako „nevylepšitelné“ ve smyslu toho, že více péče není nejen nutné, ale ani žádoucí. To by mohlo do budoucna blokovat rozvoj systému a i vstup nových poskytovatelů.

Milan Žák: A ptal se někdo spotřebitelů, pacientů???



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Josef Mrázek: To je absolutně špatně. Obsahem i formálně. Tato zásadní věc se podle Ústavy ČR nesmí řešit podzákonnou normou. A ještě k tomu věcně špatně. Je průhledné, že to má poskytnout zdravotním pojišťovnám úplnou libovůli v rozhodování o něčem, o čem rozhodovat ani nesmějí. Připadá mi to jako nebetyčná drzost, něco takového vyhlásit. Připadá mi to jako zločin ve stadiu přípravy, který se již vyklubává ve formě hrozící likvidace nemocnic.

Juraj Nemec: Štandardy sú určite potrebné, to je ale v tomto prípade jediná jasná vec. Na základe čoho sa stanovili? Aká bude ich vymáhateľnosť (najmä limit „waiting lists“), ak nebudú zdroje? Je vôbec vhodné mať „tvrdé“ a nie len orientačné štandardy (benchmarkingové ukazovatele)?

Karel Rýdl: Je to alibi pro rušení, likvidaci sítě, snížení nákladů, ale šetří se na nepravém místě. Kolik lidí zemře, protože někdo přijel sice v mezích zákona, ale o tři minuty později.

David Skalický: ČR má velmi předimenzovanou síť ZZ. Je to dáno historicky z dob CaK. Zrušením některých ZZ by se zlepšila vyváženost rozpočtu pro zdravotnictví. Toto opatření je v rámci dopravní obslužnosti zcela nesmyslné.

Vojtěch Krebs: Dojezdové doby jsou nastaveny velmi dlouho /120 minut/.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

8.Zpoplatnění amalgámových plomb

Alena Maaytová: Listina základních práv a svobod v čl. 31 uvádí, že občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon. Z čl. 31 Listiny vyplývá, že zásada vymezení podmínek veřejného pojištění je stanovena výhradně zákonem. Pro určení rozsahu hrazené péče je rozhodný zákon 48/1997 Sb., podzákonné předpisy (vč. vyhlášek Ministerstva zdravotnictví či metodik zdravotních pojišťoven) tento zákonný nárok nemohou zrušit ani zúžit pod rozsah stanovený zákonem. Tak rozhodl Ústavní soud v nálezu 206/1996 Sb., kterým zrušil nařízení vlády o zdravotním řádu. Jakékoliv omezování hrazené péče, ať už prováděné přímo či nepřímo, státem, zdravotními pojišťovnami či poskytovateli zdravotních služeb, musí mít přímou oporu v zákoně.

Vladimír Dvořák: Praxe běžná v mnoha zemích EU i mimo ni.

Jan Mertl: Zpoplatnění amalgámových plomb je za daného systému financování zdravotnictví naprostý nesmysl, respektive nesmyslné je jeho zdůvodnění. Kazivost zubů má celou řadu příčin a vztahovat to pouze k péči pacienta o chrup je velmi slabé vysvětlení - bohužel se stále vyskytuje. A i kdyby to tak bylo, tak lze pak také říci, že pokud někdo si zlomí nohu na lyžích, též mu nebudeme léčbu hradit, protože si svým jednáním za toto zranění může. Ve skutečnosti totiž lze najít jistý prvek individuální odpovědnosti ve většině medicínských diagnóz. Ano, lze si říci, že nechceme už hradit zubní péči solidárně, ale soukromě, pak by se to ale takto mělo skutečně vysvětlovat. Za tímto opatřením je lobbistický zájem stomatologů, kteří by chtěli zvýšit úhradu za amalgámovou plombu, aby se jim vyplatilo ji dělat, což tak nyní skutečně není a především nemohou ji za daných parametrů dělat kvalitně. Pak se ale stát musí rozhodnout, zda navýší veřejnou úhradu tak, aby to základní kvalitní amalgámovou plombu pokrývalo, nebo zda řekne občanům, že si to mají uhradit soukromě. Vzhledem k tomu, že kromě extrakce neexistuje jiná levnější metoda vyřešení daného zdravotního problému (kazu), doporučuji první variantu.

Oldřich Haičman: Místo, aby se hledaly mezery a rezervy v systému, zase zvýšené náklady dopadnou na obyčejné lidi.

Josef Jelínek: Při sociálně citlivé stomatologii tohoto typu je navrhovaná úprava jedna z mála možností jak řešit deficit veřejného zdravotního pojištění, kterou je možno zavést jednoduchým způsobem.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Petr Kříž: Z mého pohledu jde o relativně užitečné opatření, které zainteresuje lidi více na péči o chrup. Vynětí dětí a důchodců je vhodným sociálně kompenzačním opatřením, které by bylo možné rozšířit o některé další zřetele hodné kategorie.

Pavel Kosek: Nesystémové opatření v zájmu účetních škrtů v nákladové stránce. Pokud se někdo o svoje zuby stará, pak nemá problém plně si hradit lepší plombu, protože jej stojí méně, než náklady na řádnou měsíční péči o chrup. Ministerstvo a pojišťovny mohou šetřit i jinými způsoby, ale to vyžaduje nasazení a kvalifikovanou práci.

Josef Mrázek: To je zcela opak toho, co je třeba udělat. Stomatologie je od začátku (Lobování MUDr. Pekárka) nejvíce v rozporu s ústavními principy a místo toho, co by se to aspoň trochu opravilo, tak přichází tato sprosťárna. Kromě lží to nic nezdůvodňuje.

Juraj Nemec: Toto opatrenie môže umožniť presunúť zdroje (ale len minimálne zdroje) na akútnejšie potreby. Či je účelné a efektívne však ťažko posúdiť – zámer nerieši sociálne slabé skupiny, čím obmedzí ich prístup k základnej službe. Zníženie miery starostlivosti o chrup sa môže následne premietnuť do zvýšenia nákladov na liečenie vzniknutých komplikácií.

Karel Rýdl: Může to vést ke zhoršení péče o chrup u řady lidí. Není již nic pod tím „zdarma“.

David Skalický: Již dávno mělo být zpoplatněno. Jen toto donutí obyvatele k prevenci.

Vojtěch Krebs: Dobré opatření, přinese dodatečné zdroje.

Milan Žák: Aspoň něco by mohlo být zadarmo, když už občané tolik platí .



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

9. Nemocnice zruší příští rok 6000 lůžek akutní péče Alena Maaytová: Nikdo z představitelů MZ a zdravotních pojišťoven neuvedl metodiku výpočtu, pomocí které se dospělo k závěru, že od příštího roku (r.2013) dojde ke snížení počtu lůžek o 6 000. V nemocnicích bylo v r.2011 zrušeno 1883 lůžek, (tj. zhruba pětina původně naplánovaného počtu 10 000 lůžek, kterou požadoval ministr zdravotnictví Heger). Celkem ve 189 nemocnicích bylo na konci roku 2011 60 336 lůžek, z nich 50 678 akutních, 7 457 pro ošetřovatelskou následnou péči a 2201 pro novorozence. Dle tvrzení ředitele VZP P. Horáka bude akutní lůžková péče úplně zrušena ve dvanácti nemocnicích. Po redukci podle něj zbude v českých zdravotnických zařízeních kolem 50 tisíc akutních lůžek. OTÁZKOU JE , JAKÁ LŮŽKA TEDY BUDOU RUŠENA, POKUD POČET CCA 50 000 AKUTNÍCH LŮŽEK BYL V ZÁSADĚ DOSAŽEN JIŽ V R. 2011.

Jan Mertl: Zrušení lůžek touto metodou je nesmyslné. Nelze nic namítat proti přirozené evoluci zdravotnického systému, která může zahrnovat i nižší počet lůžek. Ale pokud se jedná o selektivní, umělé omezování dostupnosti a rozsahu zdravotní péče pod hlavičkou rušení lůžek (která jsou vidět) v situaci, kdy docházejí prostředky zdravotním pojišťovnám, tak to fungovat nemůže. Navíc pojišťovny nejsou odpovědné za péči, odpovědní jsou lékaři – zdravotnická zařízení. Takto nelze zdravotnictví řídit a kvalitu i dostupnost péče to zhorší. Podobný proces probíhal již ve Velké Británii v 80. letech se špatnými důsledky. Navíc paralelně se tvoří prostor pro vznik soukromých klinik, kde bude lůžek tolik, kolik bude potřeba a kolik pacienti budou schopni uhradit.

Vladimír Dvořák: I výraznější redukce by neohrozila dostupnost, naopak by přispěla ke zvýšení kvality poskytované péče.

Oldřich Haičman: Zrušení lůžek je pouze krok k ušetření zdravotního pojištění, ale není řešeno, jakým způsobem bude nahrazena péče, není vytvořena dostatečná síť ambulantních zařízení, chybí dostupná domácí péče.

Josef Jelínek: Je to sice nesnadné, ale nutné řešení, jak s ohledem na vývoj medicíny, drahé technologie a specializovaná centra na jedné straně, tak i s s ohledem na dosud rostoucí problémy s lůžky neakutní péče a dlouhodobé péče. Problém bude jistě politicky využíván a rozhodnutí, které nemocnice budou mít omezený rozsah oborů a které nemocnice budou zrušeny úplně, se budou řešit pro všechny zúčastněné strany velmi bolestně.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Pavel Kubů: Není pochyb o tom, že české zdravotnictví má nadbytek akutních lůžek. Neschopnost MZd vysvětlit zainteresovaným skupinám veřejnosti, jaké přínosy pro ně v krátko a středně dobém horizontu toto opatření obsahuje a vyjednat kompromisní řešení, které by se automaticky nesetkalo s plošným odporem, pravděpodobně tuto potřebnou optimalizaci sítě opět posune na okraj politického zájmu bez ohledu na akutní potřebu zefektivnit akutní lůžkovou péči v ČR.

Josef Mrázek: Chybí jakýkoliv rozbor, ale je jasné, že jsou ohroženi občané, zdravotníci i životaschopnost postižených regionů. Existuje jen jediný důvod tohoto opatření, to je rozbít funkčnost nemocnic a za levný peníz je přihrát různým Agelům spasitelům. Tím dovršit okradení veřejnosti touto poslední verzí privatizace. Je mi na zvracení, pane ministře!

Karel Rýdl: Asi je to krátkodobě nevyhnutné, jako když někdo kvůli jídlu na týden prodá obraz, ale dlouhodobě jde to zase proti zájmu lidí. Kdyby se raději zrušili bunkry s plným vybavením, které jsou k ničemu.

Vojtěch Krebs: Nezbytné opatření, ale nejsou jasná kritéria, podle kterých bude postupováno.

Juraj Nemec: Štatistika „nepustí“, situáciu v ČR podľa medzinárodných štatistík charakterizujú nasledujúce čísla:

Hospital beds Hospital beds /100,000 population

1990

1995

2000

113,204

95,217

87,820

1,092

922

855

2005

2009

85,723 83,667 838

811

Mnohé vyspelé krajiny majú polovičnú kapacitu a kvalitnejšie služby. Otázka teda pre ekonóma nestojí áno alebo nie, ale ako. Pokiaľ neboli zverejnené transparentné postupy, ako sa miera redukcie určí, založené na „evidence based medicine“, tak je to chyba a tento postup prináša riziká a nejasnosti/pochybnosti. V spojení s plánom definovať limity dostupnosti sa skutočne dá zverejniť opodstatnené kalkulácie.



http://www.czf.cz

PROJEKT HEZR 2012

Pavel Kosek: Nesouhlas není se záměrem, ale se způsobem, který opět není systémový. Otázka prolínání zdravotní a sociální péče, sekundárních nákladů, atd. není vůbec zohledněna. V roce 1999 jsem obhájil diplomovou práci s názvem Nabídka akutní lůžkové péče v ČR v procesu změn ve zdravotnictví v letech 1989–1999. Soudě podle panických debat o 13 let později jsem se stal prvním v oboru, kdo uspěl s žánrem sci-fi.

Petr Kříž: Z principiálního hlediska je toto opatření zcela nezbytné, ďábel však vězí v detailu, tj. v postupu určení zařízení, v nichž mají být lůžka redukována. Určité mantinely nastaví standardy dostupnosti, ale vhodné bude zohlednit též kvalitu poskytované péče a vytížení konkrétních zařízení. Náročnější zákroky s delší hospitalizací je lépe provádět ve specializovaných zařízeních, které mají s jejich prováděním vysokou praxi, byť s vyšší dojezdovou vzdáleností.

Ostatní členové hodnotícího panelu své komentáře nepřipojili.

Mgr. et Bc. Michael Vích

V Praze dne: 27. 11. 2012

vedoucí projektu HEZR



http://www.czf.cz

HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 14. KOLA

Recommend Documents