Infodag accreditatie GGZ Gert Peeters – Seppe Deckx
Het traject van een ziekenhuisbrede accreditatie van het UPC KU Leuven (JCI): beweegredenen en lessons learnt? Gert Peeters – Seppe Deckx
1
UPC KU LEUVEN : Definitie • Psychiatrische Ziekenhuizen : – E 943 : UC Kortenberg (471 bedden) Fusie tot erk 943 – E 945 : Salve Mater (146 bedden) – E 322 : UZ Leuven (K-bedden (40 bedden), k-bedden (7 stoelen) Epsi-functies (4 bedden) (spoed), Liaisonfuncties, Geïntegreerde programma’s UZ Leuven
Associatie UPC KUL
• Gelieerde organisaties:
Beschut wonen (Fides, de Hulster, Mandragora, Festina Lente), PC Sint Alexius Elsene, CGG Vlaams Brabant Oost, …
• Netwerk : art 107 –projecten : vermaatschappelijking geestelijke gezondheidszorg
Organisator van een compleet aanbod van geestelijke gezondheidsfuncties voor intramurale en transmurale werking.
UPC KU LEUVEN: strategie Overeenkomst tot oprichting van het geïntegreerd Psychiatrisch Centrum KU Leuven dd 26/04/2006 (UZ Leuven – UC St. Jozef Kortenberg)
• Missie UPC KU Leuven –
Zorg, opleiding, onderzoek
–
Nieuwe schaalgrootte op maat van academisch centrum
• Topreferente zorg –
Uitbouw gespecialiseerde regionale geestelijke gezondheidszorg met integratie intra- & extramurale voorzieningen in 1 netwerk
–
Uitbouw supraregionale, gespecialiseerde psychiatrische zorg voor specifieke doelgroepen (vb forensische crisisbedden K&J, EPSI, eetstoornissen, psychotische stoornissen, psychogeriatrie…)
• Academisch ’teaching center ’: ASO, verpleging, psychologen, paramedici, … • Versterking wetenschappelijk onderzoek • Ontwikkeling naar “kenniscentrum” en ‘netwerkziekenhuis’
2
Raamwerk kwaliteitswerking • Visie : algemene missie en visie van UPC als vertrekpunt van kwaliteitswerking – Strategische doelstellingen : doelstelling worden geformuleerd als gewenste eindpunt • Perspectief : opdeling van die doelstellingen in verschillende aandachtsgebieden – Domein : de aandachtsgebieden worden opgedeeld in domeinen, i.e. die vertalen de strategische doelstellingen in concrete werkpunten KPI : vertalen die werkpunten in concreet meetbare parameters
Raamwerk kwaliteitswerking
• Visie : – Strategische
Inspiratie
doelstellingen : • Perspectief : – Domein : KPI :
• Beleidsplannen medische dienst, competentiecentra • Zorgprogramma oefening • Werkpakketten UPC KU Leuven • Vermaatschappelijking van zorg
Uitwerking
Prioritisering ifv integratie UPC
3
JCI als een instrument ten Raamwerk UPC: Strategische doelstellingen dienste van het raamwerk
• Zorgen voor een tijdige, effectieve, efficiënte en kwaliteitsvolle zorgverlening • Er is een vlotte transfer van bevindingen uit onderzoek naar zorg en klinische activiteiten • Vermaatschappelijking van zorg; herstelgericht werken
kwaliteit. JCI als een belangrijk instrument in de stroomlijning van werkwijzen, ikv een geïntegreerd UPC KU Leuven.
Waarom accreditering? • • • •
Betrokkenheid van de hele organisatie Focus op patiëntveiligheid en risicomanagement Licht op de “blinde vlekken” in de organizatie Verplicht om heel breed te kijken : over campus, departement en zorgprogramma heen = gezamenlijke oplossingen en grotere uniformiteit • Afspraken worden heel expliciet gemaakt in richtlijnen, protocols en procedures. • Accreditering is een sterk instrument in een “fusie” beweging
4
JCI – traject • Keuze voor JCI ifv maximale integratie en afstemming, dec 2010, beslissing raad van bestuur • Gap – analyse nov. 2011 • Conformiteit met de standaarden • Mock – survey jan 2013 • Remediëring in voorbereiding op de accreditering – Oefenbezoeken, met specifieke focus: dossier, ZH hygiëne, medicatie, veiligheid patiënten en personeel, infrastructuur… – Generale repetitie 17 en 18 okt 2013 met UZ ploeg
• Accrediteringsbezoek – december 2013
JCI-accreditering: inhoudelijk • JCI is een kader dat gekozen werd • Ervaring met referentiekader in UZL • Houvast voor groot aantal domeinen: – Patiëntgebonden: • Medicatie • Dossier • Ziekenhuishygiëne • Procedures • Indicatoren • Risicobeheersing (vallen, suicide, agressie, … )
– Niet rechtstreeks patiëntgebonden: • FMS (infrastructuur, aankoop, technische dienst,…) • Personeelsbeleid
5
International Patient Safety Goals Zes absoluut te behalen doelstellingen: • Dubbele identificatie toepassen • Schrijf en herhaal (read-back) : telefonische orders bv labo resultaten • Hoog risico medicatie correct en individueel labelen • Time out voor anesthesie : ECT • Het risico op ziekenhuisinfecties beperken: focus op handhygiëne • Valrisico : systematisch bepalen, zorgen dat iedereen het valrisico van de patiënt kent, preventieve maatregelen
Gert Peeters
De standaarden Patient
Organization
Patient Safety Access and Continuity to Care
Quality Improvement and Patient Safety
Patient and Family Rights
Prevention and Control of Infections
Assessment of Patients
Governance, Leadership and Direction
Care of Patients
Facility Management and Safety
Anesthesia and Surgical Care
Staff Qualifications and Education
Medication Management and Use
Mgmt of Communication and Information
Patient and Family Education
Gert Peeters
6
International patient safety goals: IPSG • Identify Patients Correctly : armbandjes tenzij valabel alternatief; proef toepassing badges; • Improve Effective Communication : write and read back ? • Improve the Safety of High-Alert Medications : lijst specifiek voor psychiatrie; speciaal gelabeld en verpakt • Time-out anesthesia : ECT • Reduce the Risk of Health Care-Associated Infections : campagne handhygiëne, maatregelen ifv risicogroepen • Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls : nadruk op risicoscreening en valpreventiemaatregelen
Medication Management and Use (MMU) • Controle op interacties: aanpassingen in het elektronisch medisch voorschrift • Veilige gecontroleerde voorraad: procedures • Dubbele controle voor toediening: procedures Mits… • Identificatiebandjes • Uni-dosis • Decentraal beveiligde voorraad
7
Medication Management and Use (MMU) • Opslag: narcotica, temperatuurcontrole, vervaldag, multidosis minimaliseren • Spoedmedicatie : verzegeling en bevoorrading • Terugname : procedure • Thuismedicatie : procedure • Registratie van uitgestelde toediening, geweigerde medicatie : procedure • Medicatiefouten in IMS • Controle ‘appropriateness’ op gehele voorschrift
Veiligheid van ‘infrastructuur’ en inrichting Facility Management and Safety
• Vaststelling van enkele defecten • Risicohoudend afval • Introductie nieuwe medewerkers i.f.v. veiligheid (Cave campusmobiliteit) • Kennis m.b.t. brandveiligheid • Business continuity: water, elektriciteit • Medische gassen
8
JCI – aanloop naar de accreditering 5 accenten : • Dossier + AOP en re-assessment + ontslagverslag • Dubbele identificatie – GEBRUIK ervan bij medicatietoediening / technische act • Handhygiëne – kennis, toepassing, handjuwelen • Procedures in documentbeheerssysteem (Muzlidoc) • FMS op campus Kortenberg Overige : • Blijvende aandacht voor medicatie : bestelling tem toediening • Voeding : cave houdbaarheid • Reanimatie opleiding • Functioneringsgesprekken / evaluatiegesprekken • Scheiding proper en vuil op de afdelingen
JCI – de laatste maanden vooraf • Terugkoppeling voorbereidende bezoeken aan de diensten / verpleegeenheden dmv tracerverslag – Actiepunten per dienst – Accenten per verpleegeenheid (steekkaarten per eenheid) • Terugkoppeling aan alle medewerkers op 25/9 en op 27/9 : de 5 hoofdaccenten in de aanloop naar het accrediteringsbezoek in december • Verdere opvolging van actiepunten per dienst / verpleegeenheid: verantwoordelijkheid van allen, in bijzonder van diensthoofden, hoofdverpleegkundigen, supervisoren, verantwoordelijken functionele diensten • Generale repetitie op 17/10 en 18/10 met UZ ploeg • Terugkoppeling bevindingen via stuurgroep 23/10 • Laatste remediëring actiemaand
9
JCI
JCI standaarden • International patient safety goals : 1 opmerking • Patiëntgericht : 10 opmerkingen, 3 rubrieken (7) • Organisatiegericht : 26 opmerkingen, 5 rubrieken (6)
10
Accenten • Alle componenten zijn er – breng ze naar een systeem • Blijvend werken aan : – – – – – –
Dossier : ass, re-ass, doelstellingen Risico-assessment GLD : contract management, evaluatie governance FMS : beheer gevaarlijke stoffen, medische apparatuur SQE : dossieropvolging in een systeem MCI : review dossiers
Kwaliteit en patiëntveiligheid • Stuurgroep kwaliteit en patiëntveiligheid (Q&S) • JCI – – – –
Strategische verbeterprojecten (SIP) Behoud van de verworvenheden Boordtabel kwaliteit Actieplan volgende accreditering
• Zorgprogramma – Programma: inhoudelijk, organisatie – Indicatoren
• Referentiekader : nieuwe invalshoek – Bevraging patiënten, medewerkers, verwijzers
• Overheden : – FOD : Contract patiëntveiligheid - 5 actiedomeinen – Vlaamse overheid : Visitatie - indicatorenproject
11
Na de accreditering … 5 accenten : • Dossier + reassessment • Dubbele identificatie – GEBRUIK ervan bij medicatietoediening / technische act • Handhygiëne – kennis, toepassing, handjuwelen • Telefonische opdracht of boodschap : schrijf op en herhaal • Procedures in Muzlidoc Overige : • Blijvende aandacht voor medicatie : bestelling tem toediening • Voeding : cave houdbaarheid • Reanimatie opleiding • Functioneringsgesprekken / evaluatiegesprekken • Proper en vuil op de afdelingen
Bilan oefening • Rondvraag : + en – ervaringen, verbeterpunten • Gesprekken met teams / per dienst • Bespreking JCI : afstemming standaarden op maat van psychiatrische setting
12
Op maat van psychiatrie • Dubbele identificatie • Pijnbeleid • Educatie als integraal onderdeel van aanbod • Aangepaste standaard multidisciplinariteit • Indicatoren • Investering vs winst in Q • Kost van het proces; toekomst
JCI
13
