Het EPD (?) Van bouwsteen en pakket tot proces Dr. Richard.L. Kamman Hoofd Klinische Fysica Radiologie EPD Projectleider UMC St R Radboud db d Nij Nijmegen
Project Radboud EPD
EPD
Project Radboud EPD
EPD definitie
?
Radboud
EPD
?
Het EPD bestaat niet!?
•“HET”
EPD bestaat niet, maar is een ontwikkeling g in de tijd j van het ((op p een intelligente wijze) beschikbaar stellen van alle mogelijke voor de zorg ( processen) relevante informatie. De keuze van volgorde van beschikbaar stellen van functionaliteiten hangt g sterk af van lokale situaties in ziekenhuizen of in zorgketens.
•In feite bestaat een Elektronisch Patienten Dossier (EPD) uit een redelijk “kaal” basissysteem waarmee onderliggende b i basispakketten kk tt ( modules) d l ) ontsloten t l t worden d en de resultaten daarvan weergegeven op een beeldscherm.
Project Radboud EPD
Generaties EPD
•Generatie 1 •Verzamelen van data
•Generatie 2 •Documenteren klinische activiteiten •Ondersteuning klinisch proces
•Generatie 3 •Ordermanagement •Gestandaardiseerde processen •Codesystemen
•Generatie 4 •Gedetailleerde informatie van patiënt •Zorgprotocollen /zorgpaden/ werkproces onderst.. •Individuele zorgpaden
Gartner Group publication
•Generatie 5 •Real time info / “zorg-domotica” •Evidence based medicine •Sturing op kwaliteitsindicatoren •Volledige up-to-date patiënt status (onafh.
plaats en
tijd) Project Radboud EPD
Wat wil het UMC St Radboud met het EPD bereiken?
•
Doelstelling is het om alle elektronisch beschikbare patiëntgegevens op één platform aan te bieden aan de geautoriseerde gebruiker, waarbij gebruik wordt gemaakt van de presentatie- en communicatietechnologie zoals die wordt gebruikt voor Internet (web-based).
De strategische doelen van het UMC St Radboud m.b.t. ICT zijn o.a.: De voor de zorg relevante patiëntgegevens komen elektronisch beschikbaar. Elektronische medische informatie en patiëntgegevens zijn alleen beschikbaar voor geautoriseerd t i d gebruik. b ik Elektronische medische informatie en patiëntgegevens komen beschikbaar in de door de gebruiker gewenste vorm c.q. in het voor het beoogde gebruiksdoel noodzakelijke formaat. Medische informatie en geanonimiseerde patiëntgegevens komen elektronisch beschikbaar voor onderwijs en wetenschappelijk onderzoek.
• • • •
Project Radboud EPD
2003 Gebruikersinterface Xpe ertMed Communicatielaag g
Rad
N.Med
DBC
Lab
XpertMed: Toolkit voor de bouw van toepassingen
Project Radboud EPD
XpertMed •
Wat is XpertMed? Toolkit voor de bouw van toepassingen voor Toegang tot gegevens uit verschillende bronnen Registratie van gegevens in verschillende bronnen Ondersteunen van werkprocessen (workflow) B Beschikbaar hikb stellen t ll voor geautoriseerde t i d gebruikers b ik via i éé één portaal t l
• • • •
•
Wat doet XpertMed? Ontsluiten van databases, documenten, websites en multimediatoepassingen door gebruik van standaard technieken volgens het TCP/IP protocol (URL, ODBC, SOAP) Presenteren door toepassen van standaard Webtechnieken (XML, XSLT, CSS, Web behaviors)
• •
Project Radboud EPD
Functionaliteit van het EPD ((fase 1)) 2003-2004
• • • • • • • • • • •
Lab-resultaten Radiologische beelden en verslag DBC-registratie Registratie nevendiagnosen Patiëntzoek-modaliteiten Bloedtransfusiegegevens PA verslag PA-verslag Patiëntgegevens (uitgebr. NAW) Beheer eigen patiëntlijsten Patiëntbrieven Diverse links: FT Kompas, antibiotica richtlijnen, digitale labwijzer, PubMed, UpToDate.
Project Radboud EPD
“Maar we willen meer in het EPD”: •Medicatiedossier •KNF-digitaal •Verpleegkundig dossier •Informatisering SEH •Paramedisch dossier •Overdrachtsysteem CIS •Decursus en anamnese •Intake, decursus, afsluiting/brieven •Oncologisch data informatie systeem •Onderzoeksregistraties Urologie •Digitale Endoscopie •Zorgregistratie fysiotherapie CSS •PDMS Neonatologie en ICPDMS IC •Registraties IC •PDMS Psychiatrie y •Registraties g Radiotherapie p •PDMS Klinische Genetica •Registratiesysteem longfuncties •PDMS Hematologie •Digitale Kinderendo poli •Regulering bloedtransfusieketen ABTI •Geriatrie module •Vervanging ROCS afsprakensysteem •Onderwijsfaciliteiten •Vervanging ROCS patient registratiemodule •Onderzoeksfaciliteiten •Parelsnoer initiatief •Module Parkinson Expertise centrum •Fotoarchief NSC •Digitale Fertendo poli •Koppeling Cardio Cardio-PACS PACS •CVA Klinisch informatie systeem •Pat Docu. Systeem KNF •Registratie Pijnbestrijding •Verloskundig EPD •Registratie diabetes behandeling •Dagbehandeling dossier •Registratie behandeling vaatlijden •Kuur K admin d i sys, CIS •Data-archief D t hi f ECG’ ECG’s, ffoto’s, t ’ …. •DNA databank •Uitwisseling huisartsen •EPD huisartsgeneeskunde •Uitwisseling landelijke databanken…….. Project Radboud EPD
EPD project en HL7-v3
• Inrichten van overkoepelende EPD projectorganisatie. • Inrichten EPD werkorganisatie. • Hernieuwd ontwerp van de EPD gebruikers-interface gebruikers interface • EPD architectuur vaststellen en implementeren. Keuze voor HL7-v3.0 HL7 v3.0 model, inclusief RIM database) Entity Personen Organisaties Plaatsen Materialen Apparaten
• •
•
Role Arts (INWZ) Patiënt
Participation Uitvoerder Onderwerp
Act Bloeddruk Gewicht Toediening
HL7v2: Technische integratie van systemen HL7v3 Samenhang tussen systemen en gebruikers ¾ `Role based access (identification, authentication, authorization) Integratie van werkprocessen ¾Text Æ codes ((ICD,, ICF,, etc), ), zorgmodellen g Integratie van kennis Hoeksteen van HL7 V3 is het Reference Information Model (RIM)
• • •
Project Radboud EPD
HL7 model Zorgdossier
Project Radboud EPD
EPD structuur Gebruikersinterface Xpe ertMed Communicatielaag g
Rad Lab
PA
DBC ECG N.Med
•Basisgegevens •Registraties •Handelingen •Overdracht
EPD database HL7 3.0 architectuur EPD-RIM
Project Radboud EPD
Q1 2007 Status EPD UMC St Radboud
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Single sign-on (eenmalig inloggen op basis AD user-profielen) Nieuwe flexibele userinterface Service oriented architecture (SOA), AJAX HL7 v3 standaarden / RIM database Overdracht van klinisch patiënten Laboratorium uitslagen Radiologie beelden en verslagen DBC registraties Nuc. Geneeskunde beelden en verslagen PA verslagen Inzage patiënt brieven Indicator patiëntbezoek polikliniek Patiënt zoeken ( diverse ingangen) Algemene gegevens patiënt Gegevens huisarts, gegevens verzekering OK lijsten Transfusie gegevens Medische foto’s, Endoscopie, Cardiologie, MKA-3D Kennisbronnen (Digitale Labwijzer, Antibiotica richtlijnen, Farmacotherapeutisch-kompas,Up-toFarmacotherapeutisch kompas,Up to date, PubMed, GIP-z
Project Radboud EPD
X
Project Radboud EPD
Project Radboud EPD
Project Radboud EPD
Project Radboud EPD
Project Radboud EPD
Project Radboud EPD
Project Radboud EPD
305
297
289
281
273
265
257
249
241
233
225
217
209
201
193
185
177
169
161
153
145
137
129
121
113
105
97
89
81
73
65
57
49
41
33
25
17
9
1
EPD hartslag UMCN EPD-hartslag
18000
16000
14000
12000
10000
8000 Reeks1
6000
4000
2000
0
Single sign-on
XML
NEW SITUATION
XSLT TRADITIONAL SITUATION
Login
Login
Login
HTML Application 1
Application … Application 2
Unlock
HL7 v3
Laboratory
Radiology
……
EHR (HL7-RIM)
Project Radboud EPD
Personnell P Information
2007 2008: Vier EPD Pijlers 2007-2008:
• Afdelingen & cluster overstijgend • [zelfde databronnen, verschillende views] • • • •
Elektronisch Artsen Dossier (EAD) ( ) Oncologiemodule Elektronisch Verpleegkundig Dossier (V-EPD) Medicatiemodule (M-EPD)
• Ondersteuning • •
EPD-Ontwikkel & realisatie organisatie SDK (ontwikkelomgeving, ook voor extern)
Project Radboud EPD
2007 2008: Vier EPD Pijlers 2007-2008:
• Afdelingen & cluster overstijgend • [zelfde databronnen, verschillende views] • • • •
Elektronisch Artsen Dossier (EAD) ( ) Oncologiemodule Elektronisch Verpleegkundig Dossier (V-EPD) Medicatiemodule (M-EPD)
• Ondersteuning • •
EPD-werkorganisatie SDK (ontwikkelomgeving, ook voor extern)
Project Radboud EPD
Elektronisch Artsen Dossier
• Vervanging van de papieren status • Wenselijk: • • • • • • •
Documenteren van het medisch proces door de arts Gestructureerd versus vrije tekst Vastleggen van argumentatie Kunnen reconstrueren van de redenering Uitwisseling van informatie faciliteren Vastleggen en raadplegen in meerdere views Controlled vocabulary (terminologiesystemen)
• Onderdelen: • Intake
• Vaste set van gegevens • Vrije tekst (met structuur obv decursus)
•
Decursus
•
Afsluiting
• Vrije tekst met structuur • Vaste herhalende set • Vaste set, afgeleid uit decursus • O.a. t.b.v. brieven en landelijke registratie(s) Project Radboud EPD
EAD fase 1: Overdrachtsysteem
• Ondersteuning processen rond overdracht klinische patiënten • Inzien I i samenvattingen i • Opname historie • Starten dossier • Probleemlijst • Voorgeschiedenis • Einddocument • Bewerken beperkt beleid • Kiezen supervisor
• Effect: overzicht relevante ggegevens: g snel adequate q informatie • Voortzetten zorg bij overname behandeling • Bij voorzienbare calamiteiten adequaat kunnen handelen. • Bij patiëntenbesprekingen het besprokene in een kader plaatsen Project Radboud EPD
29
Project Radboud EPD
2007 2008: Vier EPD Pijlers 2007-2008:
• Afdelingen & cluster overstijgend • [zelfde databronnen, verschillende views] • • • •
Elektronisch Artsen Dossier (EAD) ( ) Oncologiemodule Elektronisch Verpleegkundig Dossier (V-EPD) Medicatiemodule (M-EPD)
• Ondersteuning • •
EPD-werkorganisatie SDK (ontwikkelomgeving, ook voor extern)
Project Radboud EPD
Oncologische werkgroepen
• 12 verschillende werkgroepen g p in het UMC St Radboud • 14 verschillende (stand-alone) databases voor registraties • Multidisciplinaire werkgroepbesprekingen • Wekelijkse bespreking (10 – 15 patiënten) • Aanmelden via email, fax of telefoon • 24 uur voorafgaand lijst rondsturen • 4 statussen per patiënt • Verslaglegging g gg g via Word documenten •
Geen totaaloverzicht per patiënt
Project Radboud EPD
Project Radboud EPD
• xx
Project Radboud EPD
2007 2008: Vier EPD Pijlers 2007-2008:
• Afdelingen & cluster overstijgend • [zelfde databronnen, verschillende views] • • • •
Elektronisch Artsen Dossier (EAD) ( ) Oncologiemodule Elektronisch Verpleegkundig Dossier (V-EPD) Medicatiemodule (M-EPD)
• Ondersteuning • •
EPD-werkorganisatie SDK (ontwikkelomgeving, ook voor extern)
Project Radboud EPD
Verpleegkundig dossier (EVD) 2007 - 2008 Product: V l Verpleegkundige k di portal t l Deelproducten: 1. Opzet portal 2. Anamnese 3. Overdracht 4. Planning/realisatie
Project Radboud EPD
Verpleegkundige anamnese
Project Radboud EPD
2007 2008: Vier EPD Pijlers 2007-2008:
• Afdelingen & cluster overstijgend • [zelfde databronnen, verschillende views] • • • •
Elektronisch Artsen Dossier (EAD) ( ) Oncologiemodule Elektronisch Verpleegkundig Dossier (V-EPD) Medicatiemodule (M-EPD)
• Ondersteuning • •
EPD-werkorganisatie SDK (ontwikkelomgeving, ook voor extern)
Project Radboud EPD
Voorschrijven van medicatie
Project Radboud EPD
Registratie bij toediening
Project Radboud EPD
2007 2008: Vier EPD Pijlers 2007-2008:
• Afdelingen & cluster overstijgend • [zelfde databronnen, verschillende views] • • • •
Elektronisch Artsen Dossier (EAD) ( ) Oncologiemodule Elektronisch Verpleegkundig Dossier (V-EPD) Medicatiemodule (M-EPD)
• Ondersteuning • •
EPD-werkorganisatie SDK (ontwikkelomgeving, ook voor extern)
Project Radboud EPD
Configuratietool / SDK
• • • • • • •
EPD ontwikkelomgeving inclusief eenvoudige tools om eigen schermen te bouwen. SDK: System S S Development Kit: configuratietool, f ook voor afdelingen f /cluster die onder regie van de EPD werkorganisatie willen ontwikkelen Handleidingen, g testomgeving, g g acceptatie p en in-productie p afspraken p / procedures Opslag, beveiliging, interne logica en integriteit van de gegevens wordt aan de aanleverende applicaties pp of databronnen overgelaten. g Ontwikkelomgeving is ziekenhuisonafhankelijk Ontwikkelomgeving is leverancieronafhankelijk Met EPD-SDK kan een virtueel elektronisch patiënten dossier worden samengesteld
Project Radboud EPD
Van Bouwsteen,, Pakket en Proces
• Gestart met afdelingsbouwstenen • Zoeken naar ppakketten en ggeneraties • Beland in een jarenlang informatiseringproces voor zorg, onderzoek en onderwijs waarin afwisselend kleine en grote stappen te nemen zijn
• Leren van het verleden: altijd goed • Visie & planontwikkeling: noodzakelijk • Stap Stap-voor-stap voor stap verder: niet alleen de techniek maar ook de organisatie! • Veel drempels te slechten: successen uitdragen! • Stug & vasthoudend doorwerken! • Succes!! S !! Project Radboud EPD
