Havárie tramvaje a trolejbusu v Brně X. ročník konference Medicína katastrof 28. a 29. listopadu 2013, Univerzita Hradec Králové Pavel Urbánek ZZS Jihomoravského kraje
Brno, 23.5.201, hlášení 19,19 hod • 7 týmů ZZS JmK (3 RLP + 4 RZP) • vyšetřeno a ošetřeno celkem 15 osob (8 žen a 7 mužů) • 11 postižených transportováno do brněnských nemocnic • poslední pacient byl odsunut z místa zásahu v 19:59 hod, tedy za 40 minut po nahlášení nehody
Místo zásahu – trasa prostředků ZZS
Délka trasy: 1.6 km, celkový čas: 00:03 h ulice Drobného, Brno, okres Brno-město Brno rovně po hlavní Drobného - 1.3 km rovně po hlavní náměstí 28. října - 297 m ulice náměstí 28. října, Brno, okres Brnoměsto
Posádky na místě zásahu
• 19,19 - 19,23 – RLP 2x a RZP 1x • 19,20 - 19,25 – RZP 1x – požadavek na další posádku RLP
• 19,24 - 19,28 – RLP 1x – požadavek na další posádky RZP
• 19,33 - 19,37 – RZP 3x
Situace na místě zásahu v 19,28 h
• Takřka nepřístupné místo zásahu pro další prostředky (blokované prostředky IZS) – Opakující se chyba u takřka všech zásahů IZS
• Postup posádek ZZS dle UM – bez ověření celkového počtu postižených - nevhodné – 1 x prováděna posádkou RLP resuscitace – 2 x ošetřováni pacienti (RLP a RZP)
Další postup ZZS dle MK
• převzetí velení zdravotnické části zkušenějším lékařem • vyžádání užší spolupráce ze strany dalších složek IZS – okamžité vyhledání a shromáždění všech postižených na určeném shromaždišti – uvolnění prostoru pro vozidla ZZS a jejich odstavení v blízkosti shromaždiště
• upřesnění počtu a závažnosti postižení pro KOS ZZS JmK • dotaz na disponibilní prostředky a požadavek na jejich vyslání • orientační roztřídění shromážděných pacientů a upřesnění závažnosti postižení
Závažnost postižení
• Hodnocení závažnosti stavu pacientů dle NACA – 1 x 6 NACA (úmrtí po KPR) – 1 x 5 NACA – 1 x 4 NACA – 4 x 3 NACA – 5 x 2 NACA – 3 x 1 NACA (bez odsunu)
Přechod na postup ZZS dle UM
• Vedoucí lékař zásahu rozhodl dle poměru počtu postižených a zasahujících týmů o dalším řešení nehody již v intencích UM – ukončena KPR (nezvratnost stavu) – 3 nejtěžší pacienti přiděleni 3 posádkám RLP – ostatní pacienti přiděleni po dvou 4 posádkám RZP (vždy ležící a sedící) • 3 postižení vyšetřeni a ponecháni na místě (odmítli odvoz)
Další postup dle UM • Pacienti individuálně zajištěni pro transport přidělenými posádkami • Ve spolupráci s KOS organizován odsun do několika cílových zařízení (nezahltit) – polytrauma a sdružená poranění 3 x (RLP) • UP FN Brno • UP FN u Sv. Anny • Úrazová nemocnice – zbylých 8 pacientů • 3 x traumacentrum FN Brno • 2 x chirurgie FN u Sv. Anny • 2 x chirurgie Vojenská nem. • 1 x chirurgie Úrazová nemocnice
Ukončení zásahu ZZS • Ukončení zásahu ZZS – odsun prvního pacienta zahájen v 19,45h • po 26 minutách od výzvy
– odsun posledního pacienta zahájen 19,59h • délka zásahu na místě, od výzvy na tísňovou linku 40 min !!
– první pacient předán na UP v 19,57h • za 38 minut od výzvy na tísňovou linku!!
– poslední pacient z této akce předán do ZZ ve 20,25h • všechny posádky účastnící se akce byly opět k dispozici KOS po 66 minutách od výzvy.
Shrnutí • Rychlost zásahu v tomto případě byla dána souhrou příhodných okolností – velice krátká vzdálenost od základny – dostatek disponibilních prostředků • • • •
doba střídání posádek (odchozí i příchozí) málo prostředků v akci možnost řešení v intencích UM odsun všech pacientů z místa bez čekání
– velká aglomerace s dostatkem vhodných cílových pracovišť • krátká vzdálenost cílových pracovišť od nehody
Proč kombinovat postupy? • Máme-li více pacientů, pak – je nezbytné získat přehled a tady je nutné postupovat v intencích MK – v úvodu akce není nikdy dost prostředků
• Rychlost je zásadní vždy – – u jednoho i u několika polytraumat – postup dle UM – je-li možný, je rychlejší
• Tímto způsobem jsme zvládli 15 pacientů rychlostí, kterou by nám mohli leckde závidět u ošetření jediného!
HPZ či pouze větší nehoda?
• od jakého počtu postižených je tedy vhodné mluvit o HPZ ? • nejde jen o absolutní počet raněných a postižených, jde o poměr mezi počtem postižených a zasahujících !! – to vše s ohlede na závažnost postižení jednotlivců (NACA)
Kdy postupovat v intencích UM a kdy využít postupů MK? • zjednodušeně řečeno – pokud u havárie s 10 pacienty zasahuje 5 týmů RLP a jen 5 pacientů vyžaduje urgentní péči, je možné postupovat v intencích UM – jestliže u stejné havárie zasahují maximálně 2 RLP týmy, musí se zásah odvíjet od postupů MK pro HPZ
Co znamená postup dle UM a co dle MK • postupovat v intencích urgentní medicíny (UM) znamená – plnou pozornost posádky RLP vybranému pacientovi od příjezdu na místo zásahu do předání v nemocnici
• postupovat s využitím postupů medicíny katastrof (MK) znamená – – – –
roztřídění - určení pořadí ošetření a odsunu pacientů shromáždění pacientů a materiálu na určeném místě „minimální přijatelné ošetření“ – zajištění vitálních funkcí bezodkladný, cílený transport dle pracovní diagnózy
Flexibilita - úvod vždy dle MK? • Před dosažením odpovídajícího poměru zdravotníků a pacientů jednáme v intencích MK – první lékař na místě • shromáždění pacientů, přehled o pacientech • „třídění bez třídění“, rozhodnutí u koho začít
– další posádky RLP jednají dle pokynů prvního lékaře • určí koho je třeba přednostně ošetřovat
– v momentě kdy má každý závažný pacient „svého lékaře“ přejdeme na režim UM • plná péče od vyšetření a ošetření, po předání v cílovém zařízení
Závěr
Zasahujeme dle zásad UM či MK? Rozhoduje poměr mezi počtem postižených a zasahujících (do 30 min.). Posouzená závažnost stavů je důležitá.
Děkuji za pozornost
