Gyógyszertár ÚJULJUNK MEG! Csak a legsúlyosabb szabályszegések vezetnek patikabezáráshoz. Online gyógyszerészi gondozás. Rugalmasak szeretnénk maradni

Gyógyszertár XVI. évfolyam 6. szám 𐌉 2017. június

„Csak a legsúlyosabb szabályszegések vezetnek patikabezáráshoz” Interjú dr. Nagy Szilárddal, az OGYÉI főigazgató-helyettesével

Online gyógyszerészi gondozás Eredmények és kihívások

„Rugalmasak szeretnénk maradni” Beszélgetés dr. Légrádi Gáborral, a Novodata Zrt. elnökvezérigazgatójával

ÚJULJUNK MEG! Mivel javítható egy patika eredményessége? (20–21. oldal)

Mielőtt szúrnánk A korszerű terápiák helye a II-es típusú diabétesz kezelésében

MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

Alapítva: 1991

Gyógyszerészek XXVII. Országos Kongresszusa 2017. október 6–8. Budapest, Bálna Kulturális Központ

Programtervezet 2017. október 6. (péntek)

2017. október 7. (szombat)

2017. október 8. (vasárnap)

09.30–12.00 • Társadalom és egészségügy • Egészségpolitika – Gyógyszerpolitika • A 2017. „Év Gyógyszerésze” • Kiállítások megnyitása – Bálnabemutató

09.30–12.00 • Egészségügy 2017 • Gyógyszertár 2017 • Szakmai program • Bálnavásár

09.30.00–10.00 • Jogi, gazdasági és számviteli kérdések

14.00–18.00 Nyílt nap (a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozó gyógyszerészek a délutáni programon regisztráció nélkül is részt vehetnek)

14.00–18.00 Fórum • OGYÉI program • Gyógyszerpiaci kitekintő • E-egészségügy • Kiállítók előadásai • Gyógyszertár-működtetés • Érdekérvényesítő gyakorlat

• Nemzetközi és hazai gyógyszerészfórum az Európai Alkalmazott Gyógyszerészek Szövetsége részvételével 10 x 10 perc – kérdésfelvetés és diszkusszió • Ifjúsági Fórum plenáris és versenypódium Kulturális est – Galenus program

Fogadás a Duna vizén

10.00–12.30 • A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége közgyűlése

TARTALOM PHARMA PRAXIS Mielőtt szúrnánk A korszerű terápiák helye a II-es típusú diabétesz kezelésében

4

Gyógyszertár

Tanácsok a nyárra Nem csak gyógyszerrel óvhatjuk pácienseink egészségét

7

a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kiadványa

Online gyógyszerészi gondozás Eredmények és kihívások

10

Alapítva: 2002. január

FELHÍVÁS Kedvenc Patikám 2017

12

AKTUÁLIS Kijelentő mód Híradás a gyógyszerbiztonsági elemek bevezetésének folyamatáról – 4. rész

13

„Rugalmasak szeretnénk maradni” Beszélgetés dr. Légrádi Gáborral, a Novodata Zrt. elnök-vezérigazgatójával

14

„Csak a legsúlyosabb szabályszegések vezetnek patikabezáráshoz Interjú dr. Nagy Szilárddal, az OGYÉI főigazgató-helyettesével

16

Több odafigyelés, nagyobb eredményesség A megfelelő betegtájékoztatás feltételei és módjai

18

Újuljunk meg! Mivel javítható egy patika eredményessége? – 1. rész

20

Az ingatlan-értékesítés és -bérbeadás áfakérdései

22

OGYÉI 24

27

30

REJTVÉNY A 19. század magyar festői Iványi-Grünwald Béla

XVI. XVI. évfolyam évfolyam 6. 6. szám szám

2017. június június l 2017.

A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em 6. telefon/fax: 361 236 09 74 [email protected]

28

TOVÁBBKÉPZÉS Gyógyszertári menedzsment

Nyomdai kivitelezés: Innova 2000 - Innovariant Nyomda

ISSN 1588-8231

KULTURÁLIS AJÁNLÓ Opera, jazz, balett, komolyzene

Nyomdai előkészítés: Mészáros Péter

25

FELHÍVÁS Ifjúsági Fórum felhívás 2017

Balázs László Barabás Éva Dr. Lovas Imre Dr. Mikola Bálint Dr. Nagy Balázs Dr. Samu Antal Dr. Simon Kis Gábor Dr. Szrogh Vivien

Hirdetésfelvétel: MOSZ Iroda

NYITOTT SZEMMEL Egészségügyi, gyógyszerpiaci hírek

Felelős szerkesztő: Tóth Tamás Szerkesztőbizottság:

MENEDZSMENT

Az Országos Gyógyszerészeti- és Élelmezés-egészségügyi Intézet hírei

Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Mikola Bálint

31

Minden jog fenntartva. A lapban megjelent valamennyi írásos és képi anyag közlési joga a Szerkesztőséget illeti. A megjelent anyagoknak – vagy azok egy részének – bármilyen formában történő másolásához, felhasználásához, ismételt megjelenéséhez a Szerkesztőség írásbeli hozzájárulása szükséges. A lapban megjelent hirdetések tartalmáért a Szerkesztőség felelősséget nem vállal.

GYÓGYSZERTÁR

3

PHARMA PRAXIS

Mielőtt szúrnánk

A korszerű terápiák helye a II-es típusú diabétesz kezelésében A diabétesz, és különösen annak II-es típusa rohamosan terjedő betegség világszerte és Magyarországon is. A gyógyszerfejlesztők és a gyógyítók is igyekeznek lépést tartani a problémával: egyre több innovatív készítmény kerül a kezelések eszköztárába, s a ma már evidenciának számító bizonyítékokon alapuló orvoslás mellett egyre inkább fókuszba kerül a személyre szabott gyógyítás, amelyek együttesen a terápiás szemléletet is megváltoztatják. bizonyították az obezitás inzulinrezisztenciát meghatározó szerepét, kezdték sokkal erőteljesebben hangsúlyozni a hipoglikémia által okozott káros hatásokat, valamint az individualizált terápia szükségességét is megfogalmazták.

Az egyre bővülő gyógyszerkincsből az orvosok globálisan és hazánkban is igyekeznek a legmegfelelőbb készítményeket kiválasztani, ajánlásokat tesznek, illetve irányelveket dolgoznak ki. A Magyar Diabetológiai Társaság volt az, amely elsőként (2002-ben) fogalmazott meg ajánlásokat a helyes gyakorlat folytatására. Nemzetközi szinten 2006-ban született meg az első konszenzus, amelyet az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság (ADAEASD) dolgozott ki. Ebben egy célorientált szemléletet vezettek be, meghatározva, hogy mi az az érték, amelyet a betegnél el kell érni, illetve mi az, amit el kell kerülni. Valamennyi kezelési lépcsőben alternatív választási lehetőségeket határoztak meg, és itt szerepelt először az inzulin korai alkalmazásának a lehetősége is. 2013-ban látványos szemléletváltás következett be a II-es típusú diabétesz kezelésében. Ebben az időben hívták fel a figyelmet a korai anyagcsere-kontroll jelentőségére, felismerték a béta-sejt romlás progresszivitásának jelenségét,

4

GYÓGYSZERTÁR

Az ADA-EASD legfrissebb, 2015-ös ajánlásában már mindezek az elvek jól nyomon követhetők. Alapvető változás, hogy az iránymutatás már nem azt a bizonyos 7-es célértéket tartja kívánatosnak, hanem egy terápiás céltartományt jelöl meg, amely a HbA1c 6–8 százalék közötti értékét jelenti. Ennek elérése érdekében az első lépés változatlanul egy megfelelő életmód- és testsúlykontroll, amelyben a fizikai aktivitásnak is kiemelt szerep jut. Ha ez nem vezet a kívánt eredményre, akkor az első választandó szer a metformin, továbbra is egy tudatos életmód-terápia (diéta és fizikai aktivitás) mellett. Amennyiben ezzel sem érhető el a megfelelő szénhidrátanyagcsere-kontroll, jöhetnek a kombinációs kezelések, amelyek megválasztásakor az esetleges mellékhatásokat (hipoglikémia, testsúlygyarapodás, vízvisszatartás) is mérlegelni kell. A kettős kombinációk sorában, mint másodikként választandó szert, már valamennyi, újabban megjelent készítményt felfedezhetjük. Ezt követik a hármas kombinációk, vagy ha indokolt, egyből a metformin és az injekciós kezelés együttes alkalmazása.

A vércukorcsökkentő szerek csoportosítása A nem inzulintermészetű antidiabetikumok palettáján inzulintól függő és

inzulintól független mechanizmussal ható szerek egyaránt szerepelnek. Előbbi csoportban, az orális készítmények között az inzulin hatását javító szereket (mint a metformin vagy a pioglitazon) és az inzulin-elválasztást serkentő készítményeket találjuk. Utóbbiak között – a hagyományos inzulin szekretagógok mellett (amelyeknek legismertebb képviselői a szulfanilureák) – az új típusú, inkretin-mechanizmusú inzulin-szekretagógok, a dipeptidil-peptidáz-4-gátló készítmények is megjelentek. Ezek mellett létezik egy parenterális készítménycsoport is, az inkretin mimetikumok, amelyekhez a GLP1-analógok és a GLP1-receptor agonisták tartoznak. Relatíve új, de már bevezetett készítmények, és gyakorlatilag teljesen más úton, az inzulintól független mechanizmussal ható szerek a nátrium-glükóz kotranszporter-2-gátlók (röviden SGLT2-gátlók).

Hagyományos terápiák Valamennyi ajánlás a metformint jelöli meg a gyógyszeres terápia első lépcsőjeként. A szer már monoterápiában is jelentős mértékben, körülbelül másfél százalékkal képes csökkenteni a HbA1c értékét, és ami legalább ilyen jelentős, hogy nem okoz hipoglikémiát. A metformin-terápia alatt nem változik, vagy jó esetben csökken a beteg testsúlya. Az UKPDS elnevezésű vizsgálat eredményei a metformin-terápia igen kedvező hatását mutatták a kardiovaszkuláris végpontok tekintetében. Ami viszont egy 10 éves nyomon követéses vizsgálat lezárásaként, mostanában került nyilvánosságra, az a metformin

PHARMA PRAXIS

daganatellenes hatása, sőt azt tapasztalták, hogy a szer a kezelés során a kemoterápiás hatást is erősítette. Kardiovaszkuláris kockázat szempontjából jelentős eredménynek számít, hogy a metformin alkalmazása során komoly csökkenés tapasztalható a rizikófaktorok viszonylatában. A metformin után, második lépcsőben választható szerek csaknem azonos súl�lyal esnek latba a terápia folytatása során. Itt a már említett szulfanilureák közül a gliclazid az, amelyet a diabetológusok a leginkább alkalmaznak, mivel a szer képes a korai inzulinválasz helyreállítására, a többi készítménynél kevésbé növeli a testsúlyt, kevésbé okoz hipoglikémiát, antioxidáns hatással rendelkezik és az ischémiás prekondíciók tekintetében is előnyösnek bizonyult. Ami kényelmessé teszi az alkalmazását, hogy MR-formulában is létezik, ami 24 órán keresztül biztosítja a hatékonyságát.

Az inkretin-mechanizmussal működő szerek

nye a glikémiás kontroll javulása lesz. A DPP4-gátlók élettani GLP1-választ képesek létrehozni. Hatásukra fiziológiás GLP1-szintek alakulnak ki, vagyis a segítségükkel biztosítani lehet a szervezet megfelelő működését. A GLP1 receptor agonisták farmakológiai GLP1-szintet képesek létrehozni: hatásukra növekszik az inzulin-kiáramlás, a glukagon- és a plazma-glükózszint is csökken, vagyis ezek a szerek nem hipoglikémizálnak. Alkalmazásuk során csökken az étvágy, az ételbevitel, amelynek eredményeképpen testsúlycsökkenés következik be.

A fentieken túl milyen egyéb, inkretin-alapú kezelési lehetőségeket ismerünk? Például a GLP1 mimetikumokat, amelyek farmakológiai GLP1-hatással rendelkeznek. Ide tartozik a GLP1-analóg liraglutid (Victoza), és az olyan GLP1 receptor agonisták, mint az exenatid (Byetta) és a lixisenatid (Lixumia).

Inzulintól független mechanizmussal ható készítmények

Az inzulin-elválasztást serkentő szereken belül a korszerűbb terápiák által Az újabb terápiák körében fontos megnyújtott további előnyöket is érdemes említenünk a nátrium-glükóz kotranszkihasználni. E készítmények közül az porter-gátlókat (röviden SGLT2-gátlóinkretin-tengelyen ható készítményekat), más néven gliflozinokat Ez egy új ket emelhetjük ki. Ezek a gyógyszerek Mivel a diabéteszben a vese is érintett, terápiás lehetőséget kínáló gyógyszera táplálkozás során a bélben termelő- a kutatók a különböző készítmények csoport, amelynek tagjai a tubuláris dő hormonoknak, az inkretineknek közül próbálták azt megtalálni, ame- glükóz reabszorpció gátlásán keresztül a szintjét befolyásolják. Utóbbiak fő lyik a legkevésbé problémás a vesében fejtik ki hatásukat. Az elmúlt években képviselője egy glukagon-szerű peptid, történő kiválasztódás szempontjából. a II-es típusú diabétesz terápiájában a GLP1, amely serkenti a kerültek bevezetésre, a hasnyálmirigy inzulinkülföldi és hazai irány„A gliflozinok (…) további pozitívuma, termelését. Végeredelvekben már második ményben a gyomor lashogy hatásukhoz nincs szükség inzulinra, sem vonalban, a metformin sabban ürül ki, tovább után választható szerektart a jóllakottság-érzet, ként szerepelnek. működőképes béta-sejt állományra.” a máj pedig kevesebb glukagont termel, vagyis a hormon kifeje- A linagliptid (Trajenta) bizonyult a leg- Fentebb már szó esett a vese kiemelt zetten előnyös hatásokkal rendelkezik. optimálisabb szernek, amely csupán 5 szerepéről a diabéteszes hiperglikémiászázalékban választódik ki a vesén ban. Egészséges személyekben ez a A GLP1 természetes módon képződik keresztül, döntően az epével, a bél- szerv napi 180 gramm glükózt választ a szervezetben, a dipeptidil-peptidáz rendszeren keresztül ürül. Ennek kö- ki az elsődleges vizeletbe, amely nem 4-es izoenzimje (DPP4) által katalizált szönhetően az enyhe, mérsékelt vagy ürül ki, hanem a proximális tubulusokreakcióban azonban hamar elbomlik. súlyos veseelégtelenségben szenvedő ban visszaszívódik. A vizeletben csak Az inkretin-tengelyen ható gyógysze- betegeknél sincs szükség dóziskorrek- akkor jelenik meg a cukor, ha a vércurek egyik csoportja a DPP4 bontóenzi- cióra, ellentétben az összes többi, for- korszint a veseküszöb (körülbelül 11,0 met képes blokkolni, aminek eredmé- galomban lévő DPP4-gátlóval. mM/l) fölé emelkedik. A diabéteszt

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

GYÓGYSZERTÁR

5

PHARMA PRAXIS

jelentő vércukorszint-határértékek (7,0–11,0 mM/l) közötti tartományban sem tapasztalunk glükózúriát, annak ellenére, hogy ilyen magas vércukorszintek mellett az elsődleges vizeletbe 180 grammnál lényegesen több glükóz választódik ki, ilyenkor ugyanis a tubulusok mintegy napi 300-330 grammig képesek növelni a visszaszívási kapacitást.

A gliflozinok megjelenésével egy új, hatékony hatástani Nem-inzulin természetű antidiabetikumok csoporttal bővült a II-es típuInzulintól függő mechanizmussal hatók sú cukorbetegségben szenveOrális készítménycsoportok dők kezelésének tárháza. Egy Az inzulinhatást javító szerek teljesen új mechanizmussal • metformin csökkentik a vércukorszintet • tiazolidindionok (pioglitazon) és a szervezet össz-glükóz • alfa-glukozidáz gátlók tartalmát. Mindkét említett Az inzulin-elválasztást serkentők készítmény hasonló hatékony • hagyományos inzulin szekretagógok ságú, bár a diabetológusok » szulfanilureák – a már lefolytatott és lezárt » étkezési vércukor-szabályozók klinikai vizsgálatnak köszön • új típusú (inkretin mechanizmusú) inzulin szekretagógok hetően – most még nyilván » dipeptidil peptidáz-4 gátlók Ebben a reabszorpcióban az empagliflozint részesítik Parenterális készítménycsoportok két fehérje, az SGLT1 és az előnyben. E szerek további inkretin mimetikumok (GLP-1 analógok, GLP-1 receptor agonisták) SGLT2 jut kiemelt szerephez, pozitívuma, hogy hatásukhoz különösen az utóbbi molenincs szükség inzulinra, sem Inzulintól független mechanizmussal hatók kula, amely a teljes renális működőképes béta-sejt álloNátrium-glukóz kotranszporter-2 gátlók (SGLT2-gátlók) glükóz-visszaszívás 90 százamányra, vagyis a II-es típusú lékát végzi. Egészséges egyécukorbetegség bármelyik stánek esetében – az SGLT2 és az SGLT1 a dapagliflozin jelenleg nem rendelke- diumában alkalmazhatók. aktivitásának köszönhetően – a filtrált zik kardiovaszkuláris rizikócsökkentés glukóz szinte teljes mennyisége vissza- indikációval. További jelentős szempont, hogy jól szívódik a proximális tubulusokban. kombinálhatók a többi antidiabetikumA gliflozinok csoportjába tartozó má- mal: a Magyar Diabétesz Társaság A cukorbetegség során, amikor a vér sik készítménynek, az empagliflozin- legfrissebb, 2014-es ajánlása szeglükózszintje meghaladja a renális nak (amely 2015 szeptemberétől ren- rint az SGLT2-gátlók metforminnal, küszöböt (ami körülbelül 10 mmol/l delhető OEP-támogatással) viszont DPP4-gátlókkal vagy szulfanilureákvagy 180 mg/dl), a transzporterek ka- már bizonyították az ilyen irányú ked- kal együtt is adhatók. A dapagliflopacitása telítődik, és így glükóz ürül vező hatását, ami a betegek számára zinnal végzett vizsgálatok igazolták, a vizeletből, vagyis ilyen módon a egy sokkal biztonságosabb terápia hogy HbA1c-szintet csökkentő hatása szervezet megszabadul a felesleges kivitelezését teszi lehetővé. A vizs- mellett nem növeli a hipoglikémia előcukortól. Pontosabban megszabadul- gálatban a páciensek a készítmény fordulását és a betegek testtömege is na: a II-es típusú diabéteszben ugyan- 25 mg-os és a 10 mg-os dózisát is mérséklődik. Az empagliflozin pedig a is az SGLT2-szint is emelkedik, és e jól tolerálták. Legalább ilyen fontos, kardiovaszkuláris rizikó csökkentésére fehérje aktivitásának eredményeként hogy nagyon ritkán fordult elő hipo- is rendelkezik indikációval. nő a glükóz visszaszívása; ez a nor- glikémia, a mellékhatások gyakorisámális állapotban hasznos megtaka- ga pedig a placebo csoportban észleltA választás szempontjai rító alkalmazkodási mechanizmus a hez volt hasonló. cukorbetegségben kórossá válik. Az új gyógyszerek hatásmechanizmusa, Amit az empagliflozin alkalmazása Az ideális terápia kiválasztása során hogy az SGLT2-gátlás révén csök- során kellemetlenségként tapasztal- a hatásosság mellett a biztonságosság kentik a glükóz reabszorpcióját a tak, hogy a betegeknél viszonylag is fontos szempont. Figyelembe kell proximális tubulusokban, aminek kö- ritkán húgyúti fertőzés, valamivel venni a hipoglikémia, a testsúlynöveszönhetően mégis meg tud valósulni a gyakrabban pedig genitális fertőzés kedés kockázatát, illetve a kardioreglükóz vizelettel történő kiürítése, és is előfordult. Ezen a téren a nők nális rizikó mértékét. Kiemelt feladat a kalóriavesztés következik be. a veszélyeztetettebbek, tehát a terá- megfelelő beteg-együttműködés kialapia során a betegek figyelmét fel kítása, a terápia elfogadtatása, hogy a Az első ilyen készítmény, amelyet ha- kell hívni egy fokozottabb higiénés páciens megértse a készítmény alkalzánkban is törzskönyveztek, és amely magatartásra. Mivel a kezelés során mazásának jelentőségét és fontosságát. 2014 augusztusa óta OEP-támogatás- fokozott diurézis tapasztalható, a ban is részesül, a dapagliflozin. Mivel pácienseknek javasolható, hogy ezt Dr. Takács Gézáné, jelenleg is folyamatban van a készít- ellensúlyozandó, naponta 200-300 a BMKK Dr. Réthy Pál Tagkórház mény kardiovaszkuláris végpontú biz- ml-rel több folyadékot vigyenek be a Intézeti Gyógyszertárának tonságossági vizsgálata (DECLARE), szervezetükbe. főgyógyszerésze

6

GYÓGYSZERTÁR

A vércukorcsökkentő szerek korszerű csoportosítása

PHARMA PRAXIS

Tanácsok a nyárra

Nem csak gyógyszerrel óvhatjuk pácienseink egészségét A nyár különleges időszaka az évnek: a meleg időjárás nemcsak örömöket tartogat, hanem veszélyeket is rejt magában – az utazók számára éppúgy, mint azoknak, akik továbbra is a megszokott környezetükben élik mindennapjaikat. A páciensek általában már csak baj esetén fordulnak orvoshoz, a gyógyszerészeknek viszont az igazi kánikula beköszönte előtt is van esélyük találkozni betegeikkel, és – például az úti patika feltöltése alkalmával – ellátni őket az egészségi állapotuk által indokolt tanácsokkal.

Az UV-A sugárzás késleltetett hatása A Yale egyetem kutatócsoportja a közelmúltban igazolta,  hogy az UV-A sugárzás jóval a napozás befejezése után is károsítja a bőrt, ami elősegíti a bőrrák kialakulását. Egy vizsgálattal molekuláris szinten is igazolták az UV-A ártalmas voltát, illetve a szoláriumozás és a bőrdaganatok kialakulása közötti összefüggést.

még órákig tart, a melanin árnyékban, akár sötétben is tovább gyártja a bőrsejt DNS-ét károsító anyagcseretermékeket.

hatnak, mivel kiindulópontjai lehetnek az új bőrrák elleni készítmények fejlesztésének.

Mindez a szoláriumozás egészségkárosító hatására is magyarázatot ad, a barnítóágyakban ugyanis magas az UV-A sugárzás szintje (és nincs UV-B sugárzás), ami nagyban növeli a bőrdaganatok kialakulásának kockázatát.

Bőrgyógyászati beavatkozások: ne nyáron kerüljön rájuk sor!

A legnagyobb veszélyben a világos bőrűek vannak, az ő szervezetükben ugyanis nem a szokványos melanin (eumelanin), hanem az úgynevezett phaeomelanin termelődik, amely  – a napsütés megszűnése után is tartó folyamatban – még ártalmasabb módon bomlik le: reaktív oxigéngyökök alakulnak ki, amelyek segítik a rák kiala-

A hajszálerek, ráncok, pigmentfoltok, anyajegyek eltüntetése érdekében sokan választják a különféle lézeres vagy egyéb, például hámlasztásos kezeléseket, amelyek hatására azonban a bőr egy ideig nagyon érzékeny lesz. A friss bőrfelszín pigment-tartalma eltér a kezelés által nem érintett felületétől, ezért erős sugárzás hatására foltok jelenhetnek meg. Az ilyen jellegű beavatkozásokon ezért érdemes legkésőbb március-április táján túlesni, amikor még csupán 3-4-es a sugárzás UV-indexe, szemben a májusi-júniusi 6-7-es értékkel.

A napsugárzás nagyobb része UV-A, 5-10 százaléka UV-B sugárzás. Eddig ez utóbbit tartották felelősnek a bőrdaganatok kialakulásáért: tudott volt, hogy az UV-B hatására módosul a sejtek DNS-e, és a mutáció hatására bőrtumor alakul(hat) ki. A  Science-ben  megjelent kutatás újdonsága, hogy bizonyítja: az egyébként a bőrünket „A visszeres lábú személy a védő, normál barnulásért felelős anyag, a melanin az UV-A folyadékbevitelre is figyeljen oda.” A lézeres beavatkozásokat már hatására úgy alakul át, hogy károsító anyagcseretermékek jöncsak azért sem a napbarnított bőnek létre, amelyek rákot okozó folya- kulását. Ezért kiemelten fontos, hogy rön érdemes elvégeztetni, mert a lézer matokat indítanak el. Ráadásul ezek a a világos bőrűek még jobban védjék a energiáját ilyenkor nem a megváltozkárosító folyamatok az UV-A sugárzás bőrüket (napernyővel, sapkával, póló- tatni kívánt felület nyeli el, hanem melmegszűnése után is folytatódnak. Vagyis val és fényvédő készítményekkel) és lékhatásként erős gyulladás keletkezik. míg az UV-B sugárzás káros hatásai mindenképpen kerüljék a szoláriumot. napozás után az árnyékban leállnak, Azt is jó tudni, hogy a 18 éven aluliak és elindul a szervezet regenerálódása, A most napvilágot látott eredmények bőre sokkal nagyobb mértékben károaddig az UV-A sugárzás káros hatása a gyógyszerkutatásban is áttörést hoz- sodik az erős nap hatására, mint az idő-

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

GYÓGYSZERTÁR

7

PHARMA PRAXIS

sebbeké. A különféle betegségek miatt legyengített immunrendszerű, úgynevezett immunszuprimált betegeknek is különösen veszélyes lehet a túlzásba vitt napozás, náluk eleve magasabb a bőrdaganatok kialakulásának kockázata.

Az ideális folyadékfogyasztás és étkezés kánikulában A nagy melegre, a napozásra a szer- ezzel hozzájárulnak a bőr napozás vezet fokozott verejtékezéssel reagál, közbeni védelméhez. amelynek során nemcsak folyadékot, hanem ásványi anyagokat is veszítünk. Akinek pedig leégett a bőre, az foEzeket legalább napi két, két- és fél- gyasszon minél több tejet, tejterméket, liternyi vízzel, ásványvízzel, hígított májat, tojást és olajos halat, az ezekben natúr zöldség- vagy gyümölcslével, lévő A-vitamin ugyanis segíti a bőr újcukormentes teával, limonádéval érde- raképződését és gyógyulását. A friss mes pótolni. Az alkohol fogyasztását gyümölcsökben, zöldségekben lévő viszont – annak vízC-vitamin pedig a bőr ruhajtó és fényérzégalmasságáért felelős „A 18 éven kenyítő hatása mikollagén képződéséatt – kerülni kell. hez szükséges, így aluliak bőre sokkal a leégett bőrű egyén Nyáron a szerveezeket is mindennagyobb mértékben zet energiaigénye képpen iktassa be az jelentősen lecsökétrendbe. A napozáskárosodik az erős ken, ezért nagy kor túlságosan nagy nap hatására, mint az mennyiségben képmelegben nem ajánlott a túlzotződő szabadgyökök idősebbeké.” tan nehéz, zsíros semlegesítését emelételek fogyasztása. lett a növényi olajokban, Napközben legjobb a saláta, a friss gyü- búzacsírában, olajos magvakban találmölcs, esetleg a teljes kiőrlésű lisztből ható E-vitamin antioxidáns hatása is készült kekszek vagy a müzli szelet, de segítheti. nem terheli meg az emésztőrendszert a joghurt, a kefir vagy a sonkával, sajttal Visszérbetegség: nyáron és zöldségekkel (paradicsommal, paprikával, uborkával) készített szendvics súlyosabbá válnak a tünetek sem. Szintén fontos, hogy este, még nyaraláskor se együnk túl későn, és a A felnőtt magyar lakosság körülbelül gyomrot megterhelő fogások helyett negyven százaléka szenved visszérbeválasszunk inkább grillezett, párolt, tegségtől. Az esetek körülbelül fele elnyárson sült halat, csirkehúst vagy sősorban esztétikai probléma, a másik zöldségeket és friss salátát. fele azonban egészségügyi szempontból is kockázatot jelent. Enyhébb esetA bőrvédő táplálkozás legfőbb ele- ben egymilliméteres, lilás pókvénák meként érdemes minél több sárga- jelentkeznek, súlyosabb esetben azonrépát, kaliforniai paprikát, paradi- ban akár egy centiméter átmérőjű, tág, csomot, sütőtököt, sárgabarackot, kanyarulatos erek is kialakulhatnak. sárga- és görögdinnyét, valamint parajt, sóskát és brokkolit fogyasz- A visszér hajlam kérdése is, a gyentani. Ezek ugyanis – a bennük lévő gébb vénafalú embereknél gyakrabban béta-karotintartalom miatt – segítik fordul elő. Bár esztétikailag zavaró a Nap UV sugarainak kiszűrését, és lehet, ugyanakkor nem feltétlenül utal

8

GYÓGYSZERTÁR

betegségre. A pókvénák kisebb erecskék hálózatából állnak, és műtét nélkül, injekcióval, lézerrel vagy rádiófrekvenciás módszerrel tüntethetők el. A háttérben veleszületett érfal-gyengeség áll, amely időskorra csaknem minden harmadik embernél kialakul. A folyamatot nem lehet visszafordítani, de mozgással és a túlsúly leadásával jelentősen le lehet lassítani. A vastagabb visszerek azonban már egészségügyi szempontból is figyelmet érdemelnek. Mivel szöveti károsodással járnak, nem lehetséges a száz százalékos gyógyításuk. Az érgyógyászi műtétek körülbelül egyötödét ezek gyógyítása teszi ki. Ha romlik a beteg állapota, visszérgyulladás, trombózis vagy akár mélyvénás trombózis is kialakulhat, amely akár végzetes is lehet. Kánikulában megszaporodnak az ezzel kapcsolatos panaszok, nemcsak azért, mert csúnyábbá válnak a lábak, hanem azért is, mert több fájdalmat tapasztalnak a betegek. A visszerek erősebben kidagadhatnak, feszítő érzést okoznak, mintha elnehezedne az ember lába. A vérből folyadék kerül a szövetek közé, ödéma-képződés is jelentkezhet, különösen estére duzzad be jobban a láb. Ilyenkor jót tesz a hideg vizes fürdő, vagy ha a páciens felpolcolt lábbal pihen. A séta, kocogás, futás, úszás és kerékpározás is segít, hiszen ilyenkor a vádli izmai összehúzódnak, ez pedig felfelé hajtja a vért, ami mind a megelőzésben, mind a kezelésben meghatározó.  Ha az érintett egyén hosszú autó- vagy repülőútra indul, ha teheti, iktasson be pihenőket, amikor is átmozgathatja a lábait; ilyenkor sokat segít a lábfejkörzés és a rövid séta is.

PHARMA PRAXIS

Egyébként is ajánlott, de ilyenkor különösen fontos a kompressziós harisnya viselése. A visszeres lábú személy a folyadékbevitelre is figyeljen oda, ha ugyanis keveset iszik, nagyobb esél�lyel alakul ki nála trombózis. Vízhajtót ugyanakkor nem kell szedni. Visszér esetén a termálvizes fürdő és a szaunázás sem ajánlott.

hat, ami azonnali sürgősségi ellátást igényel. Ez egy életveszélyes, az egész szervezetet érintő allergiás reakció, amelynek során súlyos hasi görcs, hasmenés, hányás, test-szerte megjelenő csalánkiütés, sápadtság, nyelési zavar, szédülés, ájulásérzés, szájban vagy szemben jelentkező duzzanat, köhögés, torokszorító érzés, sípoló vagy ne-

Méh- és darázscsípés: veszélytelen, de halálos is lehet A méh- vagy darázscsípés helyén kialakuló piros, fájdalmas duzzanat kellemetlen érzéssel jár, a leggyakrabban azonban veszélytelen. A rovarcsípésekkel méreganyag kerül a szervezetbe, ez pedig minden esetben kisebb-nagyobb helyi reakciót, akut gyulladást vált ki, ami gyerekek esetében még látványosabb lehet. Ha azonban csupán a csípés helyével egybefüggő területen jelentkezik, függetlenül attól, hogy milyen ijesztően néz ki vagy mennyire tartós, nem ad okot aggodalomra. Ha valaki darázsra vagy méhre lép, amitől megdagad akár az egész lába, de más tünete nincs, akkor mindössze tüneti kezelést igényel, kivizsgálást nem. Ilyenkor antihisztamin-tartalmú, viszketéscsillapító és gyulladáscsökkentő kenőcsök használata, a bőrfelület hűtése, illetve ha végtagról van szó, annak felpolcolása javasolt. Veszélyt jelent viszont, ha valaki véletlenül lenyeli a darazsat vagy a méhet. A szájban, garatban kialakuló duzzanat ugyanis elzárhatja a felső légutakat és légzési nehézséget, akár fulladást is okozhat. Ilyen esetben nincs idő mérlegelni, azonnal ki kell hívni a mentőt. Ha a rovarcsípést követő két napon belül a távolabbi bőrfelületeken kiütések jelentkeznek, illetve légzési és keringési zavar, illetve hasi panaszok lépnek fel, szakorvoshoz kell fordulni, mert ezek allergiás reakcióra utalnak. A gyerekek körülbelül 0,4-0,8 százalékát, míg a felnőttek mintegy 3 százalékát érinti a méh- vagy darázsméreg allergia. Legrosszabb esetben a csípés fél órán belül akár anafilaxiás sokkot is okoz-

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

használnak, ami hallójárat-gyulladást vagy akár hallásromlást is eredményezhet. Ilyenkor ugyanis a spontán tisztulást megakadályozva befelé, a dobhártya irányába tolják a felhalmozott fülzsírt, amelyre további zsír- és szövettörmelékek rakódhatnak, ezáltal fülzsírdugó alakulhat ki, amely akár az egész hallójáratot is kitöltheti és a külső fül elzáródását okozhatja. Ha az átlagosnál több vagy sűrűbb állagú fülzsír termelődik, ha valaki porosabb, párásabb, nedvesebb helyen dolgozik, vagy szűkebb a hallójárata, körültekintőbben kell eljárni a fültisztítás során. Ilyenkor érdemes paraffinolajat cseppenteni a hallójáratba, ez ugyanis elősegíti a spontán tisztulást és megkönnyíti a fülmosást.

hézlégzés, de akár eszméletvesztés is előfordulhat. Ilyenkor azonnal be kell adni a combizomba a betegnél lévő életmentő adrenalin injekciót (ha már tud az allergiájáról, általában magánál hordja ezt), és mentőt kell hívni. Életveszélyes anafilaxiát egyébként hazánkban csak a méh és a darázs mérge okozhat, a többi rovar csípése csak jórészt ártalmatlan, helyi reakciót vált ki. Nem allergiás reakció, de szintén orvosi ellátást igényel, ha nyirok- vagy érgyulladás alakul ki, erre pedig a csípés helyétől a törzs felé kiinduló piros csík utal. Ez fertőzésből ered, jóval később jelentkezik, általában akkor, ha a fullánkkal nemcsak a méreg, hanem valamilyen kórokozó baktérium is bekerül a bőr alá. Ha ilyet észlel a beteg, elég a háziorvost felkeresnie, aki antibiotikumos kezelést ír majd elő neki.

Akár fülgyulladást is okozhat a nem megfelelő fültisztítás A hallójárat egészségének védelmét biztosító fülzsír a levált hámsejtekkel, valamint a bejutott szennyezőanyagokkal együtt természetes módon ürül. Nincs tehát szükség különösebb tisztításra, elegendő rendszeresen megmosni és megtörölni a hallójárat bemenetét. Sokan mégis fültisztító pálcikát

Nyáron, a strandszezonban megszaporodhatnak a panaszok, mert a víz hatására megduzzad és dugót képezhet a fülzsír. A nem megfelelő méretű füldugók és a rendszeresen használt hallókészülékek is elősegíthetik a fülzsír megrekedését, gátolva a természetes

öntisztulást. Makacs dugulás esetén már nem elégségesek a házi praktikák, mindenképpen fül-orr-gégész szakorvoshoz kell fordulni, aki egy néhány perces, fájdalommentes beavatkozással távolítja el a bennrekedt fülzsírt. Ennek egyik módja, hogy langyos vizet vagy sóoldatot befecskendezve kimossák a hallójáratot, de az is gyakori, hogy kiszívják, vagy akár horoggal távolítják el a fülzsírdugót. Gyulladás esetén gyógyszeres kezelést is alkalmaznak. Semmelweis.hu összeállítás GYÓGYSZERTÁR

9

PHARMA PRAXIS

Online gyógyszerészi gondozás Eredmények és kihívások

valósul, hiszen itt a beszélgetések megőrzésével lehetőség van a későbbi visszakeresésre, a beteg további útjának követésére. Ez a betegedukáció szempontjából különösen fontos, mert a páciens igény szerint többször vissza tud térni az oldalra, elolvasni, értelmezni a szakember által adott válaszokat.

Modern korunk meghatározó információszerzési forrása az internet. Ezen belül is kiemelkedő szerepet töltenek be a közösségi hálók. A különféle online tartalmak rengeteg helyes és helytelen információt tartalmaznak az egészséggel, betegségekkel kapcsolatban, amelyek relevanciája háttértudás nélkül nem megítélhető. Éppen ezért fontos, hogy a gyógyszerész a tára mögül kilépve, ennek a formának a Jelenleg gyenge pont a minőségbiztosítás, hiszen a módszer nem tartalmaz flexibilitását és gyorsaságát kihasználva (is) gondozza a pácienseit. megoldásunknak az a legnagyobb hátránya, hogy bár a zárt csoport írásai kívülről nem olvashatók (internetes keresőmotorok által sem), a tagok látják egymás bejegyzéseit. Emiatt fontos egy olyan lehetőség biztosítása, amely „négyszemközt” zajló kommunikációt is lehetővé tesz (Messenger).

Az online tanácsadás többféle módon is megvalósulhat. Az átlagos felhasználók számára kifejezetten lényeges, hogy a tanácsadási felület illeszkedjen a napi internet-használati szokásaikba. Ez alapvetően azt jelenti, hogy az általuk amúgy is látogatott felületen kell megjelennie, a külön honlap felkeresése sokkal kevésbé vonzó a számukra. Projektünk indulásánál ezért is esett a választásunk először egy közösségi fórumra, majd a jelenleg legnépszerűbb közösségi hálóra. A másik nagyon komoly megfontolás az adatvédelem kérdése. Jelenlegi

10

GYÓGYSZERTÁR

A 2008. évi CVI. törvény értelmében a gyógyszerészi gondozás: „a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett, dokumentált tevékenység, amelynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között”. Ennek ismerete fontos ahhoz, hogy megérthessük, az online tanácsadás miként tud megfelelni ennek a definíciónak.

Lehetőségek és korlátok A dokumentáltság feltétele az online tanácsadás esetén maximálisan meg-

előre lefektetett minőségi elvárásokat, és csupán az írott forma az, amely fokozottabb körültekintésre ösztönzi a választ adó adminisztrátort. Az időtényezőre két szempontból is érdemes kitérni. Egyrészt sok ember számára inkább megfelel, hogy az interneten tegye fel a kérdését, elolvassa a választ és ő is válaszoljon – mindezt a maga által választott időpontokban és helyeken –, mint külön időt szakítani arra, hogy a gyógyszertári gondozó helyiségben üljön le egy gyógyszerésszel a kérdéseit megbeszélni. Ezzel egy másik réteget lehet megszólítani, mint a személyesen végzett gyógyszerészi gondozással. Másrészt online formában egyszerre akár több pácienssel is lehet foglalkozni, és a párhuzamosan futó beszélgetéseknek köszönhetően egy betegnek sem kell sokat várnia. Ugyanakkor, ha a kérdező és a válaszadó szakember nem egyszerre van fent az interneten, akkor egyrészt idő telik el a kérdés feltétele és a megválaszolása között, másrészt a hiányzó információk, a visszakérdezés (és aztán a várakozás a kérdezőre) is lassítja a folyamatot. Ennek kapcsán az adminisztrátor-gyógyszerészek érzékelhetnek egyfajta nyomást, hogy növeljék meg az online eltöltött idejüket, hiszen egyes kérdezők akkor akarnának választ kapni, amikor ők maguk is az interneten vannak. A gyakorlatban erre az a megoldás, hogy a csoportszabályzat tartalmazza az adminisztrátorok online jelenlétének korlátozottságát, és hangsúlyozza, hogy nem azonnal válaszolnak.

PHARMA PRAXIS

Problémás lehet, hogy az online tér közvetlensége miatt a betegek, a kérdezők közvetlenebbnek érzik a viszonyt a válaszadókkal, inkább barátilag közelednek az adminisztrátorok felé (tegeződés, ismerősnek jelölés). Ez szakmai szempontból természetesen nemkívánatos, hiszen ront az objektivitáson – erre a gondra a külföldi irodalom is felhívja a figyelmet. A jelenség azonban kezelhető, ha a szakember felkészül rá.

Az online szolgáltatás előnyei Kiemelném az online tanácsadás néhány előnyét. Egyrészt ez olyan pluszszolgáltatás, amely növeli a gyógyszerész szakmai presztízsét. Másrészt itt olyan kérdésekkel is szembesülhet, amelyekkel a közforgalomban, az expediálás során nem, ez pedig kifejezetten előnyös a szakmai felkészültség szempontjából. Mivel nem kell azonnal válaszolni a feltett kérdésekre, van idő utánajárni a

releváns információknak, ami elősegíti a naprakész válaszadást. Harmadszor, a páciensek visszajelzései alapján van lehetőség egyes kezelési módok, terápiás javallatok „tökéletesítésére”. A tanácsadás minőségét leginkább az jelzi, hogy a kérdezők milyen bátran mernek kérdezni, illetve men�nyiben változik pozitívan a gyógyszerészről alkotott képük. Negyedszer, így olyan páciensek is igénybe vehetik a gyógyszerészi segítséget, akiknek erre helyben nem lenne lehetőségük (akár külföldön élők is), így a gyógyszerészi gondozás intézménye többeket elérhet.

Elkelne a segítség Konkrét csoportunk esetén a fentiek egyértelműen kifejezésre jutnak – ami mind a nemrég kitöltetett kérdőívekből, mind a tagok csoportbeli megnyilvánulásai alapján jól láthatók. Szintén jó indikátor, hogy a „Kérdezze gyógysze-

részét!” csoport tagsága folyamatosan bővülne, és a jelentkezők akár hónapokig is hajlandóak várni a felvételükre (a csoportot sehol nem hirdetjük, híre a tagság által terjed; a taglétszámot az adminisztrátorok véges válaszadási kapacitása miatt kellett korlátoznunk). A csoportban 2017. január 1. és április 14. között 2195 kérdés, poszt szerepelt az idővonalon. Ezeknek a megválaszolása jelenleg 7 gyógyszerész adminisztrátor feladata, szabadidős tevékenysége. Emellett én magam napi szinten 5-15 privát kérdést dolgozok fel (a kollégák ilyen irányú leterheltségéről pontos számadat nem áll a rendelkezésemre). Éppen ezért tartom fontosnak, hogy az ötletet a kollégák is megismerjék, merjenek élni vele, illetve tanácsadó-csoportunkba várjuk az online életet is élő, kihívásokat kereső új gyógyszerészek jelentkezését. Dr. Dér Péter szakgyógyszerész

Az elmúlt hét év sikere alapján a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége - a Roche Magyarország Kft. támogatásával - ismét kampányfelhívást tesz közzé a „Kedvenc Patikám” cím elnyerésére. A KAMPÁNY CÉLJA A kampány legfontosabb célja a betegek patikai szolgáltatásokkal való elégedettségének felmérése. Ismételten a patikai munkára és a szolgáltatást igénybe vevő betegek érdekeire kívánjuk felhívni a figyelmet, illetve a feleket egymáshoz közelebb hozni minőségi fejlesztések által, ami azonban az elégedettséget befolyásoló tényezők ismerete nélkül nem lehetséges. A KAMPÁNY FELTÉTELEI A szavazatokért versenybe szállhat az ország bármely területéről minden aktív patika, gyógyszertár, melyekre szavazni a www.kedvencpatikam.hu weboldalon, illetve a médiában található kérdőívek kitöltésével, és beküldésével lehet. A kampány 2017. szeptember 30-ig tart, a szavazatokat ezen a napon még le lehet adni. A KAMPÁNY TARTALMA Általános adatok: n a szavazatok leadása teljesen anonim módon történik, így a résztvevőknek semmilyen személyes adatot nem kell közölniük n új patika adatbázisban történő rögzítésére lehetőség van a www.kedvencpatikam.hu oldalon keresztül n a szavazatokat a médiában, illetve a patikákban is megtalálható szórólapokon keresztül, postai úton is leadhatják az érdeklődők A résztvevő patikák saját népszerűsítési kampányokat folytathatnak személyes megkeresések és közösségi lehetőség felhasználásával egyaránt a lehető legnagyobb ismertség elérése érdekében. A kampány 2017. szeptember 30-ig tart, a szavazatok leadása eddig a dátumig lehetséges. A „Kedvenc Patikám” cím díjátadójára a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége XXVII. kongresszusán kerül sor.

Szavazatát postai úton is elküldheti a szavazólap kitöltésével és elküldésével a következő címre (beküldési határidő 2017. szeptember 30.): Nero Solution Kft. 1112. Budapest, Beregszász utca 64. Patika neve és pontos címe: Segítőkészség, kedvesség Odafigyelés, érdeklődés

1.

2.

3.

4.

5.

SZAVAZZON ÖN IS KEDVENC PATIKÁJÁRA, ÉS NYERJEN WELLNESS HÉTVÉGÉT, VAGY TOVÁBBI ÉRTÉKES AJÁNDÉKOKAT! Név:

Kiszolgálás

Cím:

Szakmai felkészültség

Telefonszám:

Plusz szolgáltatások

Email cím:

Főtámogató

Főszervező

Főtámogató

AKTUÁLIS

Kijelentő mód

Híradás a gyógyszerbiztonsági elemek bevezetésének folyamatáról – 4. rész Az Európai Bizottság 2016/161. számú, felhatalmazáson alapuló rendeletének (a továbbiakban: Rendelet) célja a hamisított gyógyszerek jogszerű ellátási láncba való bekerülésének megakadályozása. A Rendelet nagyon komplex feladatokat és terheket ró az ellátási lánc szereplőire, akiknek összehangolt munkája szükséges ahhoz, hogy az új feladatok teljesítése ne akassza majd meg a gyógyszertári betegellátást. mentesül a dobozonkénti ellenőrzés alól. Azon esetekben viszont, amikor a nagykereskedő nem a MAH-tól, a MAH által létrehozott jegyzéken szereplő nagykereskedőtől, vagy visszáruként kapta a gyógyszert, dobozonként kell ellenőriznie az egyedi azonosítót. Azaz nem mindegy, hogy a nagykereskedő milyen csatornán keresztül jut a gyógyszerhez, ettől függ ugyanis, hogy van-e vele dolga vagy sem. A fentiektől, azaz a forrástól függetlenül akkor sem kell ellenőrizni darabonként az egyedi azonosítót, ha a gyógyszer az adásvételét követően továbbra Ahhoz, hogy 2019. február 9-től eleget is a nagykereskedő fizikai kezelésében tehessünk a Rendelet szerinti kötele- marad; vagy egy tagállamon belül, zettségünknek, a legfontosabb most ugyanazon nagykereskedő telephelyei az ellátási lánc szereplői feladatainak között mozog, és közben nem kerül sor a pontos beazonosítása. Míg legutóbbi adásvételre. cikkemben a gyártók és a forgalomba hozatali engedélyek jogosultjainak a Szintén kivételi szabály, azaz – a MAH szerepével foglalkoztam, ez alkalom- által lejelentett nagykereskedőtől való mal az ellátási lánc másik két szerep- beszerzéstől függetlenül – az alábbi lője, a gyógyszer-nagykereskedők és a esetekben is a nagykereskedő jelenti ki gyógyszertárak feladatait vázolom fel. az egyedi azonosítót:

A nagykereskedők feladatai Legutóbb, amikor a forgalomba hozatali engedély jogosultjának (MAH) a feladatait taglaltuk, megállapítottuk, hogy még mielőtt a gyógyszert értékesíttetésre vagy forgalomba bocsátja, a Rendelet szerint dobozonként számos információt kell feltöltenie az adattárházba. A feltöltendő információk között azon nagykereskedők listája is szerepel, amelyeket a MAH írásbeli szerződésben azzal bízott meg, hogy a nevében kezelje a gyógyszert. Az a nagykereskedő, aki az ezen jegyzéken lévő nagykereskedőtől szerzi be a gyógyszert,

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

kell kimondani. A jelenlegi tárgyalások során nem merült fel erre vonatkozó jogalkotási szükséglet. A nagykereskedő feladata ezek mellett természetesen a hatóságok tájékoztatása (hamisítás gyanúja esetén), illetve nyilvántartás vezetése.

A lakossági gyógyszerellátást végző patikák kötelezettségei A Rendelet alapján a gyógyszertárak feladata az egyedi azonosítók kijelentése

• • • •

• a gyógyszer lakosság részére történő kiadásakor (kórházak esetében az intézeti gyógyszertárból történő kiadáskor); • olyan esetekben, amikor a gyógyszerellátási lánc szabályozásából eredően az egészségügyi szolgáltató a gyógyszertárból kapja meg a gyógyszert; • a nagykereskedő felé vissza nem adható gyógyszer esetében; • a hatóság által mintavételezett gyógyszer esetében; • a klinikai vizsgálat céljából kiadott készítmény esetében, amennyiben az a gyógyszertárból kerül a beteghez.

Az utolsó pont azt jelenti, hogy – az ellátási lánc más szereplőit a deaktiválás alól mentesítve – a hazai jogalkotó deaktiválási feladatot adhat a nagykereskedőnek. Ezt jogszabályban

A fenti feladatok teljesítéséhez meg kell teremteni azt az interfészt, amely lehetővé teszi mind a nagykereskedők, mind a gyógyszertárak számára, hogy elvégezzék a fenti feladatokat. De hogy ez a kötelezettség milyen informatikai fejlesztéseket igényel, hogyan segíti a szabályozás és az európai adattárház az informatika térnyerését, az is megérdemel egy külön cikket. Dr. Ilku Lívia, a MAGYOSZ igazgatója

harmadik országba történő értékesítés; újra el nem adható visszáru; megsemmisítendő készlet; hatóságok által mintavételezett darabok; • amikor a gyógyszerellátási lánc szabályozásából eredően az egészségügyi szolgáltató vagy egy speciális intézet a nagykereskedőtől kapja meg a gyógyszert; • ha ezt a nemzeti szabályozás írja elő.

GYÓGYSZERTÁR

13

AKTUÁLIS

„Rugalmasak szeretnénk maradni”

Beszélgetés dr. Légrádi Gáborral, a Novodata Zrt. elnök-vezérigazgatójával A gyógyszertári rendszergazdák magyarországi piacának két legnagyobb szereplője, a Novodata és az LX-Line az előbbi cég tulajdonosváltását követően is két, egymástól független vállalkozásként lesz jelen a patikák életében. A köztük zajló tudáscseréből és információáramlásból mindenekelőtt a gyógyszertárak fognak profitálni. Gyógyszertár: A patikai rendszergazdák piacán az elmúlt időszak legjelentősebb változása a Novodata integrációja volt az ADG csoportba. Dr. Légrádi Gábor: Rögtön az elején szeretnék tisztázni egy viszonylag széles körben elterjedt félreértést. Olyan hírek láttak napvilágot, amelyek szerint a „kishal megette a nagy halat”, az „LX-Line Kft. megvásárolta a Novodata Zrt.-t”. Ez egész egyszerűen nem igaz. Az LX-Line Kft.-nek 2002 óta tulajdonosa az ADG mbH, egy német gyógyszertári rendszergazda, amely az ugyancsak német Phoenix csoport tagja. Ez az ADG mbH fogadta a Novodata Zrt. megkeresését, utóbbi cég ugyanis eladó lett, és többségi részvényese, Kovács Balázs úr ez ügyben az ADG-vel is felvette a kapcsolatot. Végül az utóbbi cég lett a Novodata tulajdonosa, és ennek eredményeként egy olyan helyzet alakult ki, hogy az ADG-nek ugyanazon a piacon két leányvállalata van jelen. Egyik sincs alá vagy fölé rendelve a másiknak, két szuverén testvércégről beszélünk. Gy.: Akkor történt-e egyáltalán bármiféle integráció a két cég között? L. G.: Jelen esetben a Novodatának a Phoenix csoportba történő integrációjáról beszélhetünk. Egy 26 országban jelen lévő, nagy, nemzetközi cégcsoport esetében léteznek működési „szabványok”, amelyeket be kell tartani. Hogy csak a legegyszerűbbeket említsem: SAP-ben kell könyvelni, az üzleti év február 1-jén kezdődik, havonta készítünk egy rövid távú eredmény-kimutatást, amikor is összevetjük a terveket a tényszámokkal… Ezek mind olyan

14

GYÓGYSZERTÁR

változások egy, a cégcsoporthoz kapcsolódó új cég életében, amelyeknek a bevezetéséhez idő kell. Erre készült egy terv, amely azt részletezi, hogy melyek azok a lépések, amelyeket a Novodata Zrt.-nél végre kell hajtani ahhoz, hogy a cég megfeleljen a Phoenix csoport standardjainak. Gy.: A két cég – az LX-Line Kft. és a Novodata Zrt. – teljes mértékben elkülönülten működik a piacon? L. G.: Nyilván léteznek olyan szinergiák, amelyeket viszonylag könnyen ki lehet és ki is kell használni. Történt néhány olyan egyszerű intézkedés – például a már említett könyvelés ugyanazzal a partnerrel történő végeztetése –, amelynek révén a két cég csökkenteni

tudja a költségeit. Mivel az elmúlt évtizedekben mindkét cégnek kialakult a maga saját termékkínálata, ügyfélköre és mindkettő sikeressé vált, úgy gondolom, hogy ami jó, azon nem kell változtatni. Fontos üzenet a partnereink felé, hogy a szolgáltatásaink színvonalát a szinergiák kihasználásával tovább fogjuk fejleszteni. Senkit nem fogunk arra kényszeríteni, hogy egyik rendszerről a másikra váltson, partnereink továbbra is ugyanazokkal a munkatársakkal fognak találkozni, mint eddig. A két vállalat továbbra is szuverén módon fog a piacon működni, ami viszont a közös pontokat, a testvérségből fakadó előnyöket illeti, annyit szeretnék

AKTUÁLIS

kiemelni, hogy a tudás és az információ áramlása nyilván más jellegű lesz a két cég között a cégvásárlás után, mint amikor még két piaci konkurensről beszéltünk. Fontos lépés, hogy ez év július 1-jétől a Novodata és az LX-Line is átköltözik a Váci úti Blue Cube irodaházba. Az új, közös székház elősegíti a két vállalat tapasztalatcseréjét, amelyet ügyfeleink a folyamatosan fejlődő megoldásainkban érzékelhetnek majd. Célunk, hogy a piaci változásokra gyorsan és hatékonyan reagáljunk. Gy.: Ilyen jelentős piaci változás lesz, hogy a Hungaropharma hamarosan bevezeti saját – felhő alapú – gyógyszertári informatikai rendszerét. L. G.: A felhő alapú megoldásokkal és az azokhoz kapcsolódó olcsó hardverekkel kapcsolatban szeretném megjegyezni, hogy a Novodata Zrt.-nek körülbelül 10 éves tapasztalata van az ilyen rendszerek terén, éppen ezért megfontoltan bánunk ezzel a technológiával. Lényegében arról van szó, hogy a lokális tárhelyek helyett egy nagy webszerveren, központilag tárolják az információkat. Elég csak azt kiszámolni, hogy mennyibe kerül, mekkora kiesést okoz, ha egy gyógyszertárban másfél-két órán keresztül szünetel az internet-szolgáltatás; illetve mekkora összegről beszélünk abban az esetben, ha – a folyamatosan csökkenő árak mellett – egy patika ötévente felújítja a hardver-parkját. Nem mindig az a helyes út, amit a legmodernebb technológia lehetővé tesz. Speciális kiskereskedelemről, olyan adatokról van szó, amelyek kiemelt védelmet igényelnek, és mint tudjuk, a magas szintű adatvédelem jelentős és folyamatos ráfordítást igényel. Gy.: Egy másik komoly rendszer is bevezetés előtt áll: ez az Elektronikus Egészségügyi Szolgáltatási Tér, azon belül pedig az e-recept. Nyilván ez is tartogat kihívásokat a fejlesztők és a felhasználók számára. Ezzel kapcsolatban hol tart a felkészülésben a Novodata, illetve az LX-Line?

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

L. G.: Mindkét testvércég aktívan részt vesz az EESZT projektben. Az LX-Line úttörő szerepet játszott a pilot időszak támogatásában, hiszen már tavaly decemberben bemutatta az egészségügyért felelős államtitkárnak az e-recepttel kapcsolatos fejlesztését. A Novodata is csatlakozott az EESZT-hez, és letette azt az AEEK által megkövetelt vizsgát, amely ahhoz szükséges, hogy pilot jelleggel be lehessen vezetni a rendszert a gyógyszertárakban.

hogy a pénztárgép-funkciókat leválasztotta az officinai programról. Az LX-Line Kft. ezt a mostani vizsgával fogja megtenni. A szoftver ilyen módon történő szétválasztása miatt van szükség arra, hogy előbb engedélyeztessük az új firmware-t; az e-recept kezelésére alkalmas szoftvert csak ezt követően tudjuk telepíteni a partnerpatikáinkba. A firmware frissítését a NAV végzi, úgyhogy nem rajtunk múlik, hogy ez mikor fog megtörténni.

Gy.: Önöknél van-e még bármi feladat ezzel kapcsolatban, vagy készen állnak az indulásra?

Ahogy már említettem, a Novodata Zrt.-nél korábban megtörtént ez a különválasztás, így nem volt akadálya annak, hogy egyik tesztgyógyszertárunkban telepítsük az e-vény kezelésére képes szoftvert.

L. G.: Az alap patikai funkciók – az elektronikus vények lehívása és a papíralapú vények adatainak feltöltése a rendszerbe – pilot környezetben már működnek. A szoftver váza elkészült, de egész biztos szükség lesz még finomításokra. Ez a fejlesztés az online pénztárgépekbe beépített Adóügyi Ellenőrző Egység (AEE) firmware-jének (azaz az AEE beépített szoftverének) a frissítésével is szorosan összefügg. A patikai rendszergazdák ez év április 30-ig választhattak, hogy vagy újra levizsgáztatják a jelenlegi pénztárgépeiket (ami jelentős ráfordítást igényel), vagy új pénztárgépet vizsgáztatnak, ami azzal is jár, hogy ügyfeleiknek legkésőbb 2022. április 30-ig le kell cserélniük a jelenlegi pénztárgépeiket. Ennek ugyancsak jelentős költségei lehetnek. Az LX-Line Kft. és a Novodata Zrt. is a jelenlegi pénztárgépek firmware-jének frissítése mellett döntött. Partnereink számára ez a döntés azért előnyös, mert így minden, az online pénztárgépet érintő változásra gyorsan, és ami a legfontosabb, az online pénztárgép cseréje nélkül tudunk reagálni. Gy.: Miért függ össze egymással az e-recept kezelése és az Adóügyi Ellenőrző Egység működése? L. G.: Az e-recept kezelését az officinai szoftverben kell megoldani, amely – a pénztárgép részeként – engedélyköteles. A Novodata innovációja volt,

Gy.: Mi az, amit a fent említett változások kapcsán még fontosnak tart elmondani? L. G.: Tulajdonosunk egy nagyon stabil hátterű, több tízéves nemzetközi tapasztalattal rendelkező cégcsoport. Anyavállalatunknak 4500 patikai ügyfele van Németországban, és ha ehhez hozzáadjuk a Novodata és az LX-Line ügyfélkörét, bátran kijelenthetjük, hogy olyan tudásbázis áll a rendelkezésünkre, amelyből ügyfeleink csak profitálhatnak! A termékpalettánkat is bővíteni fogjuk, annak érdekében, hogy minden igényre legyen válaszunk. Örömmel mondhatom, hogy már folynak az új fejlesztések. Amit még ki szeretnék emelni, az a Novodata Zrt. és az LX-Line Kft. tapasztalt, országos szervizhálózata. A Novodata – a saját szervizrészlege mellett – 11, míg az LX-Line 4 szervizpartnerrel dolgozik együtt. Mindkét szolgáltató teljes, országos lefedettséget biztosít, minden problémát órákon belül meg tudunk oldani. Összességében a hosszú távú tervezhetőség és a folyamatos innováció az a két alappillér, amelyre úgy a jelenlegi, mind a jövőbeni partnereink támaszkodhatnak. Tóth Tamás GYÓGYSZERTÁR

15

AKTUÁLIS

„Csak a legsúlyosabb szabályszegések vezetnek patikabezáráshoz” Interjú dr. Nagy Szilárddal, az OGYÉI főigazgató-helyettesével

A szabálytalanságok feltárásával a törvénytisztelő piaci szereplők javát kívánják szolgálni – mondja az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet főigazgató-helyettese. Dr. Nagy Szilárdot a biztonságos gyógyszerellátást veszélyeztető helyzetekről és a patikai ügyeleti rendszer küszöbön álló átalakításáról is kérdeztem. Gyógyszertár: Legyen szíves, röviden meséljen eddigi pályafutásáról, illetve arról, hogy az OGYÉI-nél mely területek tartoznak önhöz! Dr. Nagy Szilárd: Alapvetően orvos vagyok, fül-orr-gégész. Néhány éve egészségügyi szakmenedzser diplomát is szereztem. Másfél évvel ezelőtt hívott meg a főigazgató asszony erre a tisztségre, amit örömmel elfogadtam, és amelyet azóta is betöltök. Ezt megelőzően a korábbi egészségügyért felelős államtitkár, dr. Zombor Gábor kabinetfőnöke voltam. Az OGYÉI-n belül az Ellenőrzési és Technológiai Főigazgatóságot vezetem, feladatunk a hazai gyógyszerellátás rendszerének teljes körű ellenőrzése. Nagyon büszkék vagyunk arra, hogy Magyarországon egy olyan gyógyszerhatóság jöhetett létre, amely ezt a folyamatot a gyógyszermolekula kitalálásától kezdve a klinikai vizsgálatokon át, a hatóanyag- és gyógyszergyártás lépésein keresztül egészen a nagy- és kiskereskedői tevékenységig, a patikai gyógyszerkiadás pillanatáig felügyelni tudja. Az intézet missziós nyilatkozatában is helyet kapott, hogy az általunk végzett munkával mindenekelőtt a betegek gyógyszeres kezelésének biztonságosságát kívánjuk garantálni. Gy.: Az önökkel is kapcsolatos aktualitások sorát kezdjük a legfrissebbel, a budaörsi gyógyszerraktár-tűzzel. Közvetlenül az esemény után tartott sajtótájékoztatójukon elmondták, hogy a lakosság gyógyszerellátásában az elégett készletek ellenére sem

16

GYÓGYSZERTÁR

lesz fennakadás. Mi is történt tulajdonképpen, és az érintettek hogyan kezelték a helyzetet?

nyelvén szerepelnek majd a feliratok, viszont a gyártók ezekhez is mellékelnek egy magyar nyelvű tájékoztatót.

N. Sz.: A budaörsi Pharma Park 2-es számú raktárhelyisége 5 ezer négyzetméteren teljesen kiégett, az ott tárolt gyógyszerekkel többé nem lehet számolni. A szomszédos 1-es számú raktárban pedig füstszennyezés következett be, az ott található gyógyszerkészletet zároltuk. Komoly szakmai munkát igényel annak a megítélése, hogy a megfelelő szellőztetést követően ezek a gyógyszerek biztonsággal felhasználhatók-e. Amelyek nem, azokat nyilván meg kell semmisíteni; hogy se hivatalosan, se a feketepiacon ne kerülhessenek vissza a magyarországi vagy bármelyik külföldi ellátórendszerbe, ezeknek a gyógyszereknek az útját sorozatszám-szinten követjük nyomon.

Ami ebben a történetben számunkra a legizgalmasabb feladat volt, hogy a nagykereskedők és a gyógyszertárak felé sikerüljön nyugalmat sugároznunk, hiszen egy ilyen szituációban egy álhír által gerjesztett hisztéria teljesen felboríthatja a piacon normálisan tapasztalható egyensúlyi helyzetet. Ha a patikák tudomására jut, hogy egy adott gyógyszer nagyobb mennyisége elégett és a termék hiánycikké válhat, – mindenféle aktuális igénytől függetlenül – elkezdhetik a készítmény szokásos mennyiségének a többszörösét berendelni. Ha a nagykereskedő kielégíti ezeket az igényeket, valóban előfordulhat, hogy egyes gyógyszertárakba nem jut a termékből – azért, mert más patikákban esetleg a szokottnál nagyobb készletet halmoztak fel belőle. Vagyis nem valódi gyógyszerhiányról van szó, csupán a készítmény térbeli eloszlása, hozzáférhetősége válik egyenetlenné. Bár a szokott mennyiség van kint, a betegek egy része mégis azt tapasztalhatja, hogy a patikájában nem jut hozzá a számára szükséges gyógyszerhez.

Gy.: Ami teljes mértékben megsemmisült, és így kiesett az ellátási láncból, azt hogyan tudták pótolni a nagykereskedők? N. Sz.: A tűzeset másnapján az összes érdekelt felet asztalhoz ültettük és megnyilatkoztattuk. Megnyugtató volt hallani, hogy a megsemmisült készleteknek megfelelő mennyiségű gyógyszer egyéb helyeken, a nagykereskedői raktárakban május 15-ig gyakorlatilag minden termék tekintetében rendelkezésre áll, azt követően pedig minden cég gondoskodott a saját termékeinek a pótlásáról, amely készleteket az európai piacról, speciális, gyorsított kontingensengedélyekkel hoznak be. Lehetnek olyan gyógyszerek, amelyeknek a csomagolásán valamelyik másik európai ország

Ezt a helyzetet kellett megelőznünk, amiben nagyon jó partnereink voltak a nagykereskedők, amelyek maguk is önmérsékletet tanúsítottak, és csak a szokványos mennyiségeket szállították ki a gyógyszertárakba. Gy.: Potenciálisan milyen egyéb helyzetekből adódhat még gyógyszerhiány Magyarországon? Nekem a közelmúltból két dolog jut eszem-

AKTUÁLIS

gések vezetnek patikabezáráshoz. Az illegális gyógyszer-nagykereskedői tevékenység mellett történt kábítószerrel való visszaélés és egyszerű jogszabályi meg nem felelés is, utóbbi ez év január 1-jén. Gy.: Jó ideje parkolópályán van már a patikai ügyeleti rendszer átalakításának ügye. Ezen a téren a közeljövőben várható-e előrelépés?

be: az egyik a veszettség, a meningococcus vagy a kanyaró elleni védőoltások esete, a másik az egyes kis-nagykereskedők és patikák által folytatott, nagy mennyiségű, illegális gyógyszerexport… N. Sz.: Nagyjából el is mondta, hogy mik lehetnek az okok. Az OGYÉI-nek, azon belül az én főigazgatóságomnak a feladata – a gyógyszerbiztonság garantálása érdekében – az ellátás mindenkori helyzetének a monitorozása. Vannak olyan szituációk, amikor megnő az igény egy adott gyógyszerre. Ezek a klasszikus járványhelyzetek, amelyeknek van egy jól ismert, kiszámítható periodicitása: például az influenza esetében, amikor időszakosan megnő a kiáramló készítmények mennyisége, amivel a gyártók és a nagykereskedők is jól tudnak kalkulálni. Ezen kívül pedig vannak az extra esetek, egy kanyaró- vagy egy meningitiszjárvány, amelyeknek a valós mérete nem mindig áll összhangban a velük kapcsolatos félelmekkel. A megoldás itt is hasonló, mint a fentebb említett raktártűz esetében: ha nem áll rendelkezésre a megfelelő hazai készlet, igyekszünk külföldről beszerezni ugyanazt vagy egy annak megfelelő másik készítményt. A másik helyzet sokkal izgalmasabb, mivel ott egyes piaci szereplők a törvényesség határmezsgyéjén mozognak. Magyarországon egy nagykereske-

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

dőnek nem tilos gyógyszert exportálnia vagy importálnia. A hatóságnak nem áll jogában kontrollálni, hogy ki milyen üzleti érdekek mentén jut haszonhoz, az viszont alapszabály, hogy a gyógyszerek forgalomba hozatali engedélyével rendelkező cégeknek és a nagykereskedőknek ki kell elégíteniük a hazai igényeket. Az országok közötti parallel gyógyszer-kereskedelem onnantól válik illegálissá, amikor egy patika – amely nem rendelkezik gyógyszer-nagykereskedelmi engedéllyel – egy nem hivatalos vagy nem szabályos megrendelőlapon megrendel több száz vagy több ezer doboz gyógyszert, amely készítményeknek az útja végül az országhatáron túlra vezet. Ezt kőkeményen szankcionáljuk, hiszen ez a tevékenység zavarja a hazai ellátási érdekeket. Egy magyarországi gyógyszertár kizárólag a hazai lakosság ellátása érdekében rendelhet gyógyszert, ezt külföldi megrendelőlapra nem teheti meg. A gyógyszertárbezárások egy része mögött is ez a háttértörténet húzódik meg. Gy.: Ha jól számoltam, az OGYÉI az elmúlt egy évben legalább 6-7 gyógyszertárat (és a hozzájuk tartozó fiókpatikákat) záratott be. Mindegyiket a fenti okból? N. Sz.: Fontosnak tartom megjegyezni, hogy csak a legsúlyosabb szabálysze-

N. Sz.: A kérdés jogos, hiszen körülbelül másfél éve vajúdunk a megvalósításon, és még mindig szükség van újabb egyeztetésekre. Az OGYÉI-nek és azon belül az országos tisztigyógyszerészeti szolgálatnak egy kikristályosodott javaslata került az asztalra, és ennek a megvitatása zajlik most. Tulajdonképpen egyetlen sarkalatos pont van, amely kapcsán nem sikerült egyezségre jutnunk, de az alapelvek tekintetében teljes az egyetértés. A patikai ügyeleti rendszert igyekszünk hozzáilleszteni a járó- és fekvőbeteg-ellátó rendszer szükségleteihez. Azon intézmények közelébe, ahol magas progressziójú betegeket látnak el, ahol sürgősségi betegellátás zajlik, folyamatosan szeretnénk élő ügyeleti patikai szolgálatot biztosítani. Ez egyébként eddig is kiemelt szempont volt. A megyeszékhelyek és a megyei jogú városok sem maradhatnak folyamatos patikai ügyelet nélkül. Ezen túlmenően pedig olyan általános, alaptörvénybe illesztett jogokkal kívánjuk harmonizálni a rendszert, amelyek arról szólnak, hogy minden egyes magyar állampolgár számára reális távolságon belül legyen meg a sürgősségi betegellátáshoz szükséges gyógyszerhez való hozzájutás lehetősége. Ugyanakkor a jogszabályban azt is deklarálni szeretnénk, hogy az ügyeleti ellátás célja nem egy kényelmi szolgáltatás biztosítása. Ha a páciens szombaton éjfélkor csönget be a gyógyszertárba, hogy az egy hete a táskájában őrzött recepttel kiváltsa a számára felírt antibiotikumot, ne lepődjön meg, ha ezért – a térítési díj mellett – esetleg egyéb díjat is kell fizetnie. GYÓGYSZERTÁR

17

AKTUÁLIS

Ugyanígy kényelmi funkciónak tartjuk azoknak a készítményeknek a patika ügyeleti idejében történő kiszolgáltatását, amelyek a gyógyszertáron kívüli elárusítóhelyeken is beszerezhetők. A patikai ügyelet valós funkciója, hogy a beteg kiválthassa azokat a gyógyszereket, amelyeket hétvégén vagy ünnepnapokon a háziorvosi vagy a kórházi ügyeleten írtak fel neki. Ez az a kategória, amelyre szolgáltatnunk kell, és amelyre az ügyeleti rendszert fel kell építenünk. Azt az ígéretet kaptam, hogy még ebben a hónapban (májusban) az összes érdekelt fél összeül, újratárgyaljuk az ügyet, és vélhetően a nyáron megszületik a végleges koncepció. Addig el kell dőlnie, hogy melyik ügyeleti modell

mellett döntünk, és hogy arra mennyi pénzt szánunk. Gy.: Mi az, ami az elkövetkező időszakban még újdonságként várható az önök részéről? N. Sz.: A patikák ellenőrzése kapcsán – a személyi állomány és az anyagiak tekintetében – viszonylag korlátosak a lehetőségeink. Bizonyos kockázatelemzés alapján, különböző frekvenciával jutunk ki a gyógyszertárakba: van, ahol másfél éve nem láttak tisztigyógyszerészt, máshol viszont az elmúlt három hónapban kétszer is jártunk. Van egy uniós projektünk, amelynek keretében egy olyan rendszert fogunk létrehozni, ahol a patikák egy webes felületen

keresztül évente kétszer önellenőrzést tudnak végrehajtani. Ezzel önmaguknak is tükröt tartanak, látják, hol vannak hiányosságaik, másrészt, mivel ezt nekünk is beküldik, mi is vissza tudunk jelezni nekik. Ekkor még semmilyen szankcionálás nem történik, ez inkább egy kölcsönös jelzőrendszer, és legfeljebb később ellenőrizzük, hogy sikerült-e végrehajtani, amiben megállapodtunk. Magyarországon jelenleg mintegy 4 ezer gyógyszer-kiskereskedelmi egység található, amelyek legnagyobb része törvényesen működik. Hiszek abban, hogy a szabálytalanságok feltárása a törvénytisztelő piaci szereplők javát szolgálja. Tóth Tamás

Több odafigyelés, nagyobb eredményesség A megfelelő betegtájékoztatás feltételei és módjai

A betegtájékoztatás folyamata igen összetett és nagy odafigyelést igényel. A megfelelő információk közlésén túl a páciens érzelmi állapotára, illetve betegségéhez fűződő viszonyára is fontos odafigyelni. Erre az ellátás azon állomásain van a legnagyobb szükség, ahol a beteg a legtöbb időt tölti, így a patikai információközlés döntő szerephez jut a betegellátás folyamatában.

Betegtájékoztatás közben nem csupán információt adunk át a páciensnek; arra is törekednünk kell, hogy a kölcsönös bizalmi viszonyt megalapozzuk. A tájékoztatás során közöljük a beteggel a pontos diagnózist, illetve a jövőbeli terápia lehetséges módjait és részleteit. Mindeközben előnyös, ha igyekszünk egy olyan kapcsolatot kialakítani, amely a későbbiekben lehetővé teszi a hatékony együttműködést a páciens

18

GYÓGYSZERTÁR

és az egészségügyi szakember között. A beteg és orvosa, illetve gyógyszerésze között létrejövő bizalmi viszony ugyanis nagyban képes befolyásolni a terápia sikerességét. Azok a betegek, akik jó viszonyt ápolnak az őket kezelő szakemberekkel, hajlamosak követni az orvos, illetve a gyógyszerész útmutatásait, és ritkábban hagyják abba idő előtt a gyógyszerszedést.

Betegközpontú tájékoztatás A tájékoztatás e formája nemcsak a páciens egészségi állapotára való odafigyelést foglalja magában, hanem az érzelmi állapotára és a szociális helyze-

tére is tekintettel van. A hagyományos, úgynevezett klinikai tájékoztatással ellentétben a betegközpontú tájékoztatás során nem csupán a beteg kikérdezése történik meg, hanem egy olyan kétoldalú kommunikáció veszi kezdetét a szakember és a beteg között, amely lehetőséget ad arra, hogy a páciens közölhesse álláspontját és aggodalmait, illetve, hogy az egészségügyi szakember megismerhesse a beteg érzelmeit, és nagyfokú empátiával válaszolhasson a feltett kérdésekre. Bizonyos betegek érdeklődők, és igénylik kórképük részletes megismerését. Ők az úgynevezett szenzitizáló páciensek. Mások viszont beérik kevés információval: őket nevezzük repres�szor betegeknek. Kulcsfontosságú a két különböző típusú hozzáállás felismerése és elkülönítése, hiszen más kommunikációs eszközökkel lehet sikeres a tájékoztatás az egyik, illetve a másik betegcsoportnál. Közös cél

AKTUÁLIS

azonban, hogy a patikába érkező páciens a megfelelő információt kapja meg, hiszen ennek hatására • csökken a szorongása, • kialakul benne az együttműködési hajlandóság, • támogató közegben érzi magát. A tájékoztatás az orvos-beteg, illetve a gyógyszerész-beteg viszony különböző szakaszaiban jelentősen változik, attól függően, hogy a páciens szorongással áll-e betegségéhez, illetve együttműködő-e orvosával, gyógyszerészével szemben. A helyes betegtájékoztatás során elengedhetetlen, hogy az egészségügyi szakember is tisztában legyen érzelmeivel, és kezelni tudja azokat. Törekedjünk arra, hogy a tájékoztató beszélgetés alkalmával csökkentsük a beteg aggodalmait, javítsuk az együttműködés hatékonyságát, valamint biztosítsuk a beteget a támogatásunkról. Amennyiben a pácienstől információkra van szükségünk betegségével, tüneteivel kapcsolatban, igyekezzünk elkerülni azokat a kérdéseket, amelyekre egyszavas válaszok adhatók. Biztassuk betegünket panaszainak leírására, valamint tüneteinek részletes kifejtésére.

A non-verbális kommunikáció szerepe A páciens testbeszéde, gesztusai szintén sokat elárulhatnak érzelmi állapotáról és a betegségéhez, terápiájához fűződő viszonyáról. A tájékoztató beszélgetés során ezeket se hagyjuk figyelmen kívül! A tapasztalt non-verbális kommunikáció alapján mérlegelhető az egészségügyi szakember reakciója és a páciens számára adott magyarázatok részletessége.

A sikeres tájékoztatás feltételei A diagnózis felállításakor, a tanácsok megfogalmazásakor igyekezzünk elkerülni a szakzsargont, próbáljunk ért-

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

hetően és egyértelműen fogalmazni. A túlságosan leegyszerűsített magyarázat elbizonytalaníthatja, míg a részletekben elvesző diagnózis összezavarhatja a pácienst. A beteggel való közös álláspont kialakítása és a közös döntéshozatal érdekében a tájékoztatás során vegyük figyelembe a páciens szempontjait, illetve próbáljuk aktívan bevonni betegsége kezelésébe, így egy bizonyos szinten a páciens maga is képes lesz tenni saját egészségéért (self-management). A gyorsabb felgyógyulás és a terápiahűség érdekében éreztessük betegünkkel, hogy tapasztalt szakemberekből álló csapat (orvosok, ápolók, gyógyszerészek) veszi körül. A megfelelő gyógyszeres terápia kiválasztása során a beteget is szükséges bevonni, és meggyőzni őt a kezelés hasznosságáról. A páciens hozzáállása az őt érintő gyógyszeres terápiához ugyanis nagymértékben befolyásolja a kezelés sikerességét.

Egy fontos tényező: az egészségértés (health literacy) Mi történik a helyes betegtájékoztatás során? • Figyelembe vesszük a beteg álláspontját, érzelmeit, non-verbális kommunikációját és információigényét. • Megfelelő mennyiségű (nem túlságosan leegyszerűsített és nem túlzottan részletekbe menő) információt adunk a betegnek kórképéről, illetve a kezelés módjáról. • A szakzsargon használata helyett egyszerűen, közérthetően fogalmazunk. • A beteggel együtt alakítjuk ki közös álláspontunkat, valamint együtt választjuk ki a számára leginkább megfelelő terápiát. • Az információkat a megfelelő időben adjuk át (diagnózis, terápiás lehetőségek, útmutatók, instrukciók). • A pácienst beavatjuk a betegség kezelési lehetőségeibe, így egy adott szinten ő is képes tenni egészségének megőrzése érdekében.

A betegtájékoztatás célja • a bizalmi viszony megalapozása és fenntartása a sikeres gyógyítás érdekében; • a beteg együttműködésének (compliance) biztosítása a terápiahűség fenntartása érdekében; • az egészség megőrzését támogató magatartás kialakítása (self-management). A hazai népesség nagy része hiányos egészségügyi ismeretekkel rendelkezik, a lakosság felének alacsony az úgynevezett egészségértési szintje, azaz sokak számára nehézséget jelent a felírt receptek, instrukciók és a kezelések lényegének megértése. A gyógyszerészek különösen sokat tehetnek a betegek és az egészségügyi szakemberek között zajló kommunikáció gördülékenységéért az érthetetlen tudományos kifejezések elkerülése, a rövidítések elmagyarázása és az információk közérthető módon történő átadása révén. Vizuális eszközök, grafikonok, képek és táblázatok alkalmazásával még inkább elősegíthetjük a beteg egészségügyi ismereteinek elmélyülését.

Terápiahűség A kezelések félbehagyása sokszor a feledékenység, a gyógyulásba vetett hit hiánya, a gyógyszerek mellékhatásainak elkerülése, illetve az egészségügybe és egészségügyi dolgozókba vetett bizalom megingása miatt következik be. Ezen a ponton szintén sokat tehetnek a gyógyszerészek, mivel a pácienssel való gyakori találkozás során számukra adódik a legtöbb alkalom a tévhitek eloszlatására, a hasznos információk és instrukciók átadására, a gyógyszerszedéssel kapcsolatos tanácsadásra, valamint a beteg aggodalmainak megszüntetésére. A beteg és a gyógyszerész között fennálló bizalmi viszony a páciens terápiahűségét is képes pozitívan befolyásolni. WEBBeteg összeállítás – Tóháti Zsuzsa GYÓGYSZERTÁR

19

MENEDZSMENT

Újuljunk meg!

Mivel javítható egy patika eredményessége? – 1. rész Milyen helyzetekben kerülhet sor gyógyszertárunk külső-belső megújítására? Milyen területeken kell reformokat végrehajtanunk, annak érdekében, hogy megőrizzük patikánk versenyképességét? Most induló sorozatunkban az átalakítás lehetséges lépéseit vesszük sorra. saját piacunkat, hogy megtartsuk a vevőinket, betegeinket.

Cégem számos patikával áll kapcsolatban, és amikor kommunikációs tréningeket tartunk, sokan felteszik a kérdést, hogy mit tehetnek még a hatékonyabb működés érdekében, mert már „mindent” kipróbáltak. Mint látható, a vezetők maguk is érzik, hogy gyógyszertáruknak időnként szüksége van a megújulásra.

Négy ok Alapvetően négy olyan ok van, amelyek változtatásra kényszeríthetnek egy patikát. Az első maga a megújulás igénye, amelyet a szakmai vezetésben, tulajdonosi körben bekövetkezett generációváltás indukál. Vagy egy új szemlélet nyer teret a patikában, akár egy kívülről jövő inspiráció, egy külsős szakember vagy egy belső munkatárs által. Egy másik lehetséges ok a védekezés, amire akkor van szükség, ha a mellettünk lévő gyógyszertár olyan lépéseket tesz, amelyek miatt mi is arra kényszerülünk, hogy például saját újságot adjunk ki. Ők fejlesztenek, nekünk is fejlesztenünk kell, hogy megvédjük a

20

GYÓGYSZERTÁR

A harmadik ennek az ellenkezője, a támadás, amikor mi kezdeményezünk, mi változtatunk először: máshogy kezdjük hirdetni a patikánkat, mi indítunk először például Facebook- vagy webshop-kampányt. A többi patika ilyenkor követni kényszerül bennünket és védekezésből fog fejleszteni. Ennek a folyamatnak a betegek, a vásárlók a legfőbb haszonélvezői, hiszen értük harcolunk, az új helyzet számukra teszi hatékonyabbá, egyszerűbbé, olcsóbbá, biztonságosabbá, kényelmesebbé a gyógyszerekhez és az azokkal kapcsolatos információkhoz való hozzájutást. A változás negyedik oka a kivonulás lehet, amikor is úgy döntünk, hogy bezárjuk a gyógyszertárunkat. Ennek is megvannak a számunkra és az általunk addig ellátott betegek számára is lényeges lépései. Mindegy, hogy mi miatt, a lényeg, hogy a tulajdonos, a vezető úgy gondolja, hogy a patikának változnia, változtatnia kell. Leginkább azért, mert nincs megelégedve a jelenlegi forgalommal, mert azt látja, hogy a versenytársak elmennek mellette.

Az átalakítás színterei Milyen lépéseket tegyünk akkor, ha egy olyan külső-belső megújulást szeretnénk elérni, amely a betegek/vásárlók hasznára válik, és amely által a patika versenyképessége is nő? A külső megújulás a patikán kívüli marketingeszközök használatának átgondolását jelenti. A betegekkel/vásárlókkal való kapcsolattartás a közösségi média

használatával, a saját weboldalunkon keresztül, illetve egyéb marketingeszközök – saját újság, szórólap, más médiumokban történő megjelenés – segítségével valósítható meg. Azt gondolom, hogy ezekkel az eszközökkel a mai fogyasztói társadalomban élnünk kell. Azt kell eldöntenünk, hogy közülük melyeket állítjuk a magunk szolgálatába. A fogyasztók közül például egyre többen használják napi rendszerességgel a közösségi médiát. A patikánkba betérőket nem, életkor, anyagi helyzet stb. alapján több szegmensbe lehet osztani. Az egyik legnépesebb és egyben „legtőkeerősebb” vásárlói csoportot a 20 és 45 év közötti nők alkotják, akik nemcsak tudatos internet-használók, hanem erősen közösségimédia-függők is. Jó, hogy van 600 követőnk a Facebook-on, de mit kezdjünk velük, hogyan érjük el őket, esetükben hogyan legyünk hatékonyabbak? Annak érdekében, hogy versenyképesek legyünk, ezeket a felületeinket is fejlesztenünk kell. Bizonyos szolgáltatásainkat is hirdethetjük itt, és ezzel már be is hoztuk a vásárlóinkat a gyógyszertárunkba. Melyek azok a területek, amelyeket a patikán belül érdemes átvizsgálnunk és átalakítanunk? Az első ilyen a gyógyszertár belső megjelenése, az officina kialakítása. Ma egyre divatosabbak a szabadpolcos elérések. A vásárlók szeretik megérinteni, kézbe venni a készítményeket. Az officinai tárolófelületeken is minden terméknek megvan a maga helye, amit a betegek megszoknak, és egy idő után otthon érzik magukat a patikában. Egy belsőépítész meg tudja mondani, hogyan nézzen ki az officina, egy marketingszakember pedig ahhoz ért, hogy hogyan rendezzük be a polcokat, hogy azzal megfeleljünk a kor elvárásainak, hogy a lehető legjobban szolgáljuk ki vele a vásárlóinkat. S hogy ez milyen előnyökkel jár pénzügyileg? Azon gyógyszerészek szerint, akik elvégezték ezt az átalakítást, egy megfelelően menedzselt szabadpolcos rendszer önmagában 2-3 százalék pluszt is hozhat az árrésben. Még mindig az officinában maradva, egy további kérdés, hogy hogyan néz-

MENEDZSMENT

zen ki a patika belső marketingje? Mit hová helyezzünk, bizonyos szituációkban milyen termékeket, reklámanyagokat rakjunk ki? A következő lépés munkatársaink szokásainak, hozzáállásának átalakítása lehet, annak érdekében, hogy ezzel a megváltozott környezettel együtt tudjanak élni, hatékonyan tudjanak benne dolgozni. Meg kell tanítani nekik, hogy mire koncentráljanak, hiszen az átalakítással a vásárlók szokásai, lehetőségei is megváltoznak, és ehhez az officinában dolgozók kommunikációjának is alkalmazkodnia kell. Szorosan ide kapcsolódik a belső működési rendszer felülvizsgálata. Lehet, hogy ezt is át kell alakítanunk. Eddig délelőtt magiztunk, holott lehet, hogy délután érdemesebb, mert akkor kevesebb beteggel kell foglalkoznunk. Ki legyen kint a táránál, hogyan forogjanak a munkatársak, milyen motivációs rendszert alkalmazzunk, alkalmazunk-e ilyet egyáltalán?

hogy ne veszítsük el a vevőinket, tehát valamekkora készletet tartani kell.

A következő terület a könyvelés. Azt szokták mondani, egy vállalkozásnak két embert kell nagyon jól megfizetnie, az ügyvédjét és a könyvelőjét. Nagyon fontos, hogy egy olyan könyvelővel dolgozzunk, aki napi szinten benne van a patikák életében, hiszen a folyamatos jogszabály- és rendeletváltozások követése is hozzájárulhat a hatékonyság, a gazdaságosság növeléséhez. Hogy csak egyetlen Egy lehetséges követpéldát említsek: hogyan kező feladat a készletfizethetjük ki úgy a „Ennek gazdálkodás felülvizsmunkatársainkat, hogy a folyamatnak gálata, ami egy nagyon az számunkra a lehető lényeges pont. Honnan legkevesebb költséggel a betegek, a rendeljünk és milyen járjon? A könyvelő erre rendszerességgel? Mek- vásárlók a legfőbb is tudja a választ. kora készletet tartsunk: kéthetit, háromhavit? haszonélvezői.” Egy jó ügyvédre is Hányféle termék, milyen szükségünk van, hiszen új készítmények legyenek nagyon fontos a mindenkori raktáron? Tartunk-e szezonális készít- jogi környezet ismerete. Ma már minményeket? A kínálatunk összhangban den patika számára elengedhetetlen, van-e az orvosok felírásaival? hogy rendelkezzen egy egészségügyben járatos ügyvéd vagy jogász kapcsolattal. Ez egy külön szakma, egy külön prog- Én például addig nem indítok el egy param. Meggyőződésem, hogy egy jó tikai akciót, addig nem teszek be a helyi készletgazdálkodással a pénzforgalmat újságba egy hirdetést, amíg a jogászom és a patika nyereségességét is nagyon rá nem bólint, és azt nem mondja, hogy meg lehet növelni. A készletezés a pa- az minden előírásnak megfelel. tika számára igen magas költséggel jár, hiszen amíg áruban áll, addig nem tudjuk A beszállítói és egyéb partneri forgatni a pénzünket. Azt látom, hogy kapcsolatainkat is meg kell vizsgálakik erre odafigyelnek, két-, maximum nunk. Nem mindegy, hogy egy nagyháromhetes készlettel dolgoznak, hiszen kereskedővel 15, 30 vagy 45 napos a nagykereskedők akár naponta kétszer fizetési határidőben állapodunk meg, is szállítanak. Ugyanakkor az is fontos, ahogy az sem, hogy milyen egyéb

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

juttatásokat tudunk kieszközölni nála. Nem szabad beleálmosodnunk egy-egy jobb üzleti kapcsolatba, ezeket is időről időre felül kell vizsgálnunk. A bankunk is a „beszállítóink” közé tartozik. Érdemes évente ajánlatokat kérni, és megnézni, hogy melyik banknál milyen feltételek vannak. Hiszen itt súlyos százezrekről van szó, amit nekünk kell fizetnünk. Az egészségügyi kapcsolataink fejlesztése is fontos terület. Ha egy jól körülhatárolt területen működünk, ott nemcsak a betegek és mi vagyunk jelen, hanem az egészségügy egyéb szereplői is, az orvosok, a kórházak, a fogászati rendelők, akikkel össze kell dolgoznunk. Egy ügyeletben lévő orvos számára már az is nagy segítség, ha tudja, hogy a beteget melyik ügyeletes patikába küldje. Ez esetben is nagyon fontos az orvos és a gyógyszerész közötti kommunikáció. Végezetül, de nem utolsósorban bizonyos időszakonként magának a vezetőnek is érdemes megújulnia. Ha 30 éve ugyanúgy vezetünk egy patikát, lehet, hogy nem látjuk a megújulás lehetőségeit. El kell mennünk oktatásokra, elő kell vennünk olyan könyveket, amelyek erről szólnak. Látnunk kell a piaci trendeket, hogy alkalmazkodni tudjunk hozzájuk és a fejlesztési lehetőségeket, hogy élni tudjunk velük. Dr. Kovács Zsolt szakgyógyszerész, Pharmatrainer Kft. GYÓGYSZERTÁR

21

MENEDZSMENT

Az ingatlan-értékesítés és -bérbeadás áfakérdései Az ingatlanok egy cég eszközei között jelentős értéket képviselnek. A velük történő műveletek során az áfaszabályok elhibázása – az értékből következő jelentős adókülönbözet miatt – veszélyeztetheti a vállalkozások működését. A szabályok nagyon szerteágazók és bonyolultak, így tévedés a legnagyobb odafigyelés mellett is lehetséges. d) az épületbe vagy építménybe állandó jelleggel beépített bármely olyan alkotóelem, felszerelés vagy gép, amely az épület vagy építmény lerombolása vagy megváltoztatása nélkül nem távolítható el. INGATLAN ÉRTÉKESÍTÉSE

Az adófizetési kötelezettség helye

Az ingatlan fogalma, formái Mondhatni, hogy a magyar jogban nem található korrekt ingatlandefiníció. A HÉA (EU Hozzáadott Érték Adó) irányelv végrehajtási rendeletében megfogalmazták az ingatlan definícióját, és mivel a rendelet közvetlenül hatályos a magyar áfaszabályok alkalmazása során, így azt kell használnunk. A rendelet a következő módon szabályozza az ingatlan fogalmi körét: A 13b. cikk szerint a 2006/112/EK irányelv alkalmazásában az alábbiak tekintendők ingatlannak: a) a föld bármely meghatározott területe, akár a földfelszínen vagy a földfelszín alatt, amely tulajdonjog tárgyát képezheti, és amely birtokba vehető; b) bármely épület vagy építmény, amely tengerszint fölött vagy alatt a földhöz vagy a földbe rögzített, és amelyet nem lehet könnyen lebontani vagy elmozdítani; c) az épület vagy építmény szerves részét alkotó bármely olyan alkotóelem, amelyet már beépítettek, és amely nélkül az épület vagy építmény nincs befejezve, mint például az ajtók, ablakok, tetők, lépcsők és liftek;

22

GYÓGYSZERTÁR

Egy ingatlan értékesítése során az adófizetési kötelezettség helyének, illetve a teljesítés helyének azon okból van jelentősége, hogy ha megállapítható, hogy az nem belföldön történt, akkor áfafizetési kötelezettség nem keletkezik az ügylet után. Ha azt állapítjuk meg, hogy a teljesítés helye más ország területére esik, akkor az adott ország forgalmiadó-szabályait kell alkalmazni az ingatlan értékesítésére, és az adott országban kell az adót megfizetni. Az ingatlanok értékesítésének teljesítési helye az a hely, ahol az ingatlan található. Az előzőekből következik, hogy csak a Magyarország területén található ingatlanokkal kapcsolatban alkalmazzuk az áfatörvény szabályait. Egy külföldi ingatlan értékesítése esetén egy helyi szakember segítségét vegyük igénybe, és ne a magyar áfatörvény szabályaiban kutakodjunk a teendőink után.

A teljesítés időpontja A teljesítés időpontja az a nap, amikor az ügylet után adófizetési kötelezettség keletkezik. Az ingatlanértékesítési konstrukciók esetén a következő teljesítési időpontok vehetők számba: 1.) Amennyiben az ingatlan adásvétele során a szerződési akaratot előleggel vagy foglalóval biztosítják, úgy az elő-

leg vagy a foglaló átadásának a napja, illetve az eladó bankszámláján történő jóváírás napja a teljesítési időpont. Ha az előleget nem az eladónak fizetik, hanem ügyvédi letétbe helyezik, úgy az előleghez fűződő jogkövetkezmény nem áll be, csak akkor, ha az ügyvéd továbbutalja az előleget az eladónak. 2.) Az ingatlanértékesítés teljesítési időpontjaként két dátum jöhet szóba. Az egyik a tulajdonjog átszállásának a napja, a másik az ingatlan birtokba adásának időpontja. Ha a birtokba adás korábban történik meg, mint a szerződés szerinti tulajdonjog átadás (részletvétel, lízing, tulajdonjog-fenntartással történő értékesítés), akkor a birtokba adás a teljesítés időpontja. Nyilván, ha a tulajdonjogot már az ingatlan tényleges fizikai átadása előtt átadják, akkor azzal a vevő minden tulajdonosi jogosultságot megszerez (birtoklás, használat, rendelkezés), így ez esetben nincs jelentősége, hogy a „kulcsokat mikor adják át”, a tulajdonszerzés időpontja a teljesítési időpont lesz. 3.) Ingatlanértékesítés esetében nincs részteljesítés, csak előlegszámla és végszámla állítható ki. Vagyis a birtokba vagy tulajdonba adásig fizetett összegek előlegnek minősülnek, majd a birtokba vagy tulajdonba adáskor ki kell állítani a végszámlát. 4.) Az Áfatörvény 10. § d) pontja az építőipari szolgáltatást bizonyos körülmények teljesülése esetén termékértékesítésnek tekinti. Az építőipari szolgáltatás akkor minősül termékértékesítésnek, ha a munka következményeként olyan építményt adnak át a megrendelőnek, amely építményt be kell jegyeztetni a földhivatali nyilvántartásba. E kvázi termékértékesítés esetén rendre alkalmazzák a részteljesítést, mivel a szerződés tárgya természetben

MENEDZSMENT

osztható. A szerződő felek különböző készültségi fokoknál részteljesítésben szoktak megállapodni.

Ha az adómentesség helyett az adókötelezettséget választottuk, akkor attól 5 évig nem térhetünk el.

azaz a bérbeadáshoz kapcsolódó előzetesen felszámított áfa ilyen esetben nem vonható le.

Az ingatlanértékesítés adókulcsa

Az a földterület, amelyiken az építmény áll, mindig a felépítménnyel azonos módon adózik (ez valamennyi adóteher esetében azonos szabály).

Az ingatlan bérbeadása tekintetében érvényesülő adómentesség adólevonási joggal nem járó mentesség, vagyis a bérbeadónak a bérleti szolgáltatás után nem kell áfát felszámítania/fizetnie, ugyanakkor a bérbeadáshoz kapcsolódó beszerzések előzetesen felszámított általános forgalmi adója tekintetében adólevonási jog nem illeti meg. Vagyis a bérbe adott ingatlanhoz kapcsolódó költségszámlák (festés, karbantartás, felújítás, rezsi stb.) áfa-tartalma nem vonható le.

Az ingatlanokat adómentesen, 27 vagy 5 százalékos adókulccsal értékesítjük. 27 százalékos adó terheli az üres építési telket és az olyan felépítményes ingatlant, amely építés alatt áll, vagy a használatbavételi engedélye óta még nem telt el két év. 5 százalékos adó terheli az olyan lakóingatlant, amely megfelel az előző pontban említett feltételeknek, vagyis építés alatt áll vagy két évnél nem régebbi, továbbá a hasznos alapterülete többlakásos ingatlannál nem haladja meg a 150 négyzetmétert, egylakásos ingatlannál a 300 négyzetmétert. Továbbá 5 százalékos adó terheli a generálkivitelező szolgáltatását, ha az az előző mondatban említett ingatlant épít. Figyelem: bárkinek is értékesítjük az ingatlant, az adókulcs 5 százalékos! A lakáshoz tartozó tárolók szintén 5 százalékos kulc�csal értékesítendők, a garázs és a gazdasági épületek adókulcsa viszont 27 százalék. Az egy helyrajzi számon található, de különböző funkciójú építmények, építményrészek esetében az adóalapot meg kell osztanunk 5 százalékkal, illetve 27 százalékkal adózó részre. Adómentes az olyan ingatlan értékesítése, amely az előző pontokban foglalt kritériumoknak nem felel meg (külterületi vagy belterületi földterület, ha nem építhető rá ingatlan; két évnél régebbi használatba vételi engedéllyel rendelkező ingatlan). Az adómentes értékesítés helyett az adóalany az adókötelezettséget is választhatja. Lehetőség van az összes ingatlan értékesítésére az adókötelezettséget választani, illetve arra is, hogy a lakóingatlant meghagyjuk adómentesen és csak az azon kívüli ingatlanokra választjuk az adókötelezettséget.

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

Fordított adózás Az új ingatlan (amelynek használatba vételi engedélye két évnél nem régebbi) és az építési telek áfa-adózása egyenes, más esetekben viszont a fordított adózást kell alkalmazni. Ez azt jelenti, hogy az Áfatörvény 142. § értelmében az értékesítéskor az áfát nem az eladó, hanem a vevő fizeti. Ilyen eset az építési szerződés alapján történő ingatlanátadás (új ingatlan építése esetén), vagy újnak nem minősülő ingatlan (amelynek használatba vételi engedélye két évnél régebbi) adásvételi szerződés alapján történő értékesítése, vagy az építési teleknek nem minősülő földterület értékesítése, ha az adóalany az

áfás adózást választotta az ingatlanok értékesítésére. Figyelem: Ha az ingatlant áfa-mentesen értékesítjük (mert nem az áfás értékesítési módot választottuk), akkor a beszerzés áfája, ha volt ilyen, nem levonható.

Az Áfatörvény 88. § (1) értelmében az adóalany adókötelessé teheti az ingatlan bérbeadását, így a bérbeadáshoz kapcsolódó áfa, és így a bérbe adott ingatlanhoz kapcsolódó költségszámlák áfa-tartalma is levonhatóvá válik. Erre az esetre is igaz, hogy ha az adómentesség helyett az adókötelezettséget választottuk, akkor attól 5 évig nem térhetünk el. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy a társaság megvásárolja az ingatlant, dönt a hasznosítás formájáról (jelen esetben a bérbeadásról), majd meghatározza, hogy magánszemélynek vagy társaságnak adja bérbe (döntő a társaság áfa-jogállása), eldönti, hogy kell-e beruházást végrehajtani az ingatlanon vagy sem, a tevékenység megkezdése előtt pedig eldönti, hogy áfa-mentesen teszi ezt meg (magánszemély bérbevevő esetén megfontolandó az árkülönbség miatt) vagy áfa-kötelesen. Figyelem: az ingatlanrész (például kirakat) bérbeadása is ingatlan-bérbeadásnak minősül, ami a főszabály szerint adómentes, de az adókötelezettség is választható rá.

INGATLAN BÉRBEADÁSA Az Áfatörvény 86. § (1) bekezdés j) pontja értelmében alapvetően mentes az adó alól az ingatlan bérbeadása,

Schissler József bejegyzett könyvvizsgáló, adótanácsadó, okleveles pénzügyi revizor GYÓGYSZERTÁR

23

OGYÉI

Korlátozás a paracetamol-tartalmú készítmények patikán kívüli forgalmazásában Tisztelt Gyógyszerész Asszony! Tisztelt Gyógyszerész Úr! Ezúton tájékoztatjuk, hogy az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet az 52/2005. (XI. 18.) EüM rendelet 39. § (4) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján eljárva visszavonta az alábbi, paracetamol-hatóanyagtartalmú készítmények gyógyszertáron kívüli forgalmazását:

A termék neve

24

A forgalombahozatali engedély jogosultja

Hatóanyag- tartalom

TK szám

Kiszerelés

COLDREX CITROM ÍZŰ por belsőleges oldathoz

Omega Pharma Hungary Nagykereskedelmi Kft.

750 mg paracetamol, 10 mg fenilefrinOGYI-T-01715/01 hidroklorid, 60 mg aszkorbinsav

5x5 g

COLDREX FEKETERIBIZLI ÍZŰ por belsőleges oldathoz

Omega Pharma Hungary Nagykereskedelmi Kft.

750 mg paracetamol, 10 mg fenilefrinOGYI-T-01715/07 hidroklorid, 60 mg aszkorbinsav

5x

COLDREX MAXGRIP citrom ízű por belsőleges oldathoz

Omega Pharma Hungary Nagykereskedelmi Kft.

1000 mg paracetamol, 10 mg fenilefrin-hidroklorid, 40 mg aszkorbinsav

OGYI-T-01715/09

5x

COLDREX JUNIOR por belsőleges oldathoz

Omega Pharma Hungary Nagykereskedelmi Kft.

300 mg paracetamol, 20 mg aszkorbinsav, 5 mg fenilefrinhidroklorid

OGYI-T-01715/03

5x

GRIPPOSTAD HOT DRINK 600 mg por belsőleges oldathoz

Stada Arzneimittel AG

600 mg paracetamol

OGYI-T-07439/01

5x

LOLIGRIP 500 mg/200 mg/25 mg por belsőleges oldathoz

Goodwill Pharma Orvos és Gyógyszertudományi Kereskedelmi és Szolgáltató Kft.

500 mg paracetamol, 200 mg aszkorbinsav, 25 mg fenilefrin

OGYI-T-23067/01-06

NEO CITRAN belsőleges por felnőtteknek

GlaxoSmithKline-Consumer Magyarország Kft.

500 mg paracetamol, 10,0 mg fenilefrin-hidroklorid, 20 mg feniramin, 50 mg aszkorbinsav

OGYI-T-04545/01

6x

RUBOPHEN THERMO 500 mg/10 mg echinacea-csipkebogyó ízű granulátum belsőleges oldathoz

SANOFI-AVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt.

500 mg paracetamol, 10 mg fenilefrin

OGYI-T-21491/09

6x

RUBOPHEN THERMO 500 mg/10 mg narancs-gyömbér ízű granulátum belsőleges oldathoz

SANOFI-AVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt.

500 mg paracetamol, 10 mg fenilefrin

OGYI-T-21491/07

6x

RUBOPHEN THERMO 650 mg/10 mg cseresznye ízű granulátum belsőleges oldathoz

SANOFI-AVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt.

650 mg paracetamol, 10 mg fenilefrin

OGYI-T-21491/05

6x

RUBOPHEN THERMO 650 mg/10 mg granulátum belsőleges oldathoz

SANOFI-AVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt.

650 mg paracetamol, 10 mg fenilefrin

OGYI-T-21491/02

6x

RUBOPHEN THERMO cukormentes 500 mg/10 mg citromízű granulátum belsőleges oldathoz

SANOFI-AVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt.

500 mg paracetamol, 10 mg fenilefrin

OGYI-T-21491/11

6x

RUBOPHEN THERMOPLUS por belsőleges oldathoz

SANOFI-AVENTIS Magyarország Kereskedelmi és Szolgáltató Zrt.

500 mg paracetamol, 200 mg guaifenezin, 10 mg fenilefrin

OGYI-T-22329/01-04

WICK TRIACTIN citrom ízű por belsőleges oldathoz

Wick Pharma Zweigniederlassung der Procter & Gamble GmbH

500 mg paracetamol, 200 mg gvajfenezin, 10 mg fenilefrin

OGYI-T-21591/01

GYÓGYSZERTÁR

6x, 8x, 10x, 12x, 15x, 14x

10x, 6x (kétféle tasakban) 5x

OGYÉI

A hatályos jogszabályok szerint az OGYÉI a gyógyszertáron kívül is forgalmazható gyógyszerek besorolását felülvizsgálhatja, és szükség szerint módosíthatja. A korlátozás a paracetamolt 500 mg-nál magasabb men�nyiségben, illetve kombinációban tartalmazó készítményeket érinti, amelyeknél az elérhető gyógyszerészi tanácsadás hiányában valószínűsíthetőbb a paracetamol (relatív) túladagolása és a májkárosodás veszélye. A gyógyszertárakon kívüli forgalmazóhelyeken lévő érintett készletek a lejárati idejük végéig értékesíthetők. Az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet arra kéri az expediáló gyógyszerészeket, hogy a paracetamol/acetaminophen-hatóanya-

NYITOTT SZEMMEL

got tartalmazó készítmények kiadásakor hívják fel a betegek figyelmét arra, hogy a többféle márkanéven vásárolt/ kiváltott paracetamol-tartalmú gyógyszerek egyidejű alkalmazása esetén – tekintettel a paracetamol szűk terápiás indexére – különös gondot kell fordítani a napi maximális dózis betartására.

3 napon túl is fennállnak, orvoshoz kell fordulni. Kérjük, olvassák el a betegeknek szóló, a témában kiadott közleményünket!

Hívják fel továbbá betegeik figyelmét az alábbiakra:

Gyógyszer-információs vonal: 06-1-8869-409

• Különösen veszélyeztetett az az egyén, aki krónikus alkoholizmusban szenved, májműködési zavara (pl. májgyulladás, Gilbert-szindróma) vagy súlyos vesekárosodása van. • Paracetamol-tartalmú gyógyszereket 3  napnál hosszabb időn keresztül csak orvosi vagy fogorvosi tanácsra szabad szedni. Ha a tünetek

E-mail: [email protected]

Bővebb tájékoztatásért minket bizalommal!

keressenek

Köszönjük támogató együttműködésüket! Tisztelettel, Dr. Pozsgay Csilla főigazgató

Jövőre több pénz juthat gyógyszertámogatásra

Elismerést kapott a Mikszáth Gyógyszertár A XXV. Magyar Innovációs Nagydíj bírálóbizottsága kiemelt elismerésben részesítette az Octo Pharma Kft.-t a tavalyi évben megvalósított „Magisztrális gyógyszerfejlesztések a Mikszáth Gyógyszertárban” című, jelentős innovációért. Mint ismeretes, a patikát az a dr. Birinyi Péter vezeti, aki 2014-ben az Év Gyógyszerésze lett, gyógyszertára pedig 2015-ben nyerte el az Év Patikája kitüntető címet. Gratulálunk az elismeréshez!

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

A nemzetgazdasági miniszter ez év május 2-án nyújtotta be a parlamentnek a 2018-as költségvetés tervezetét. A dokumentum gyógyszertámogatásra (a céltartalékkal együtt) 337,4 milliárd forintot irányoz elő, amely 24,4 milliárddal több az idei előirányzatnál. Növekszik a gyógyászati segédeszközökre és csökken a közgyógyellátás támogatására szánt összeg. A gyógyszertáraknak közvetlenül juttatott költségvetési forrásokon belül – az előző évekhez képest – három változás történhet. 700 millióról 1,05 milliárd forintra emelkedhet a kisforgalmú gyógyszertárak működési célú (vissza nem térítendő) támogatása; 3,6 milliárdról 4,1 milliárd forintra nőhet a generikus ösztönző összege; a gyógyszerészi gondozási irányelvek fejlesztéséhez kapcsolódóan, a pilot programban résztvevő gyógyszertárak akkreditációs költségét pedig a költségvetés – 75 millió forint értékben – átvállalja. A költségvetési törvény az előző évekével azonos mértékben tartalmazza a Patika Hitelprogram kamattámogatását, valamint a Garantiqua Hitelgarancia Zrt. készfizető kezességvállalását a gyógyszerészi tulajdoni hányad növelését szolgáló, a Patika Hitelprogram keretében 2018. december 31. előtt létrejött/létrejövő hitel- vagy kölcsönszerződéséhez. Méltányossági gyógyszertámogatásra 10 milliárd, méltányossági gyógyászati segédeszköz-támogatásra pedig 2 milliárd forintot szánnak. Forrás: mgyk.hu

Az étrend-kiegészítők csaknem kétharmada nem megfelelő minőségű A NÉBIH által végzett célellenőrzések során vizsgált étrend-kiegészítők több mint 61 százaléka nem felelt meg az előírásoknak – közölte a Laboratorium.hu portál. A hivatal munkatársai 92 – a különböző kiskereskedelmi egységek polcain elérhető – terméket vettek górcső alá, köztük testtömeg-csökkentőket, potencianövelőket, vitaminokat, halolajokat, proteineket. A fellelt hiányosságok 39 százaléka minőségi-, illetve összetételbeli-, 9 százaléka élelmiszer-biztonsági-, 71 százaléka pedig jelölési probléma volt. Az internetes ellenőrzés során rendelt termékek 87 százalékánál tapasztaltak nem-megfelelőséget. GYÓGYSZERTÁR

25

NYITOTT SZEMMEL

Új elnök és új igazgató a Magyosz élén A Magyarországi Gyógyszergyártók Országos Szövetsége (Magyosz) új elnökévé Greskovits Dávidot választották. A jelenlegi elnök, Hodász István, aki az Egis Gyógyszergyár Zrt. vezérigazgatója, június 30-tól távozik a szövetség elnöki posztjáról.

Megérkezett Magyarországra az intelligens gyógyszeres doboz Már itthon is hadra fogható az az okoskupakkal ellátott gyógyszeres doboz, amely egy tetszőlegesen kiválasztott mobiltelefonra küld üzenetet, ha a beteg elfelejtette volna bevenni a gyógyszerét. A Pillsy fantázianevű eszköz a szállítás költségével együtt 52 dollárba (körülbelül 15 ezer forintba) kerül. A tartálya teljesen átlagos, a kupakja viszont „okosított”. Az üzembe helyezéséhez csak le kell tölteni a mobilra a hozzá tartozó alkalmazást, a telefon pedig Bluetooth kapcsolattal tudja ellenőrizni, hogy a beteg a megfelelő időben vette-e ki magának a tobozból a szükséges pirulát. Forrás: HVG

Negyven fölött kezdünk gyógyszert szedni A hazai fiatalabb generáció ritkábban fordul a gyógyszerekhez, mint az unióban élő kortársaik. A helyzet 45 éves kor körül fordul meg, onnantól már jóval magasabb az itthon gyógyszert szedők aránya, mint az unió egészében. Az persze nem meglepő, hogy az életkor előrehaladtával egyre több a gyógyszerhasználó, de a magyarok körében azonban feltűnően nagy az ugrás: míg a 35-44 évesek csupán 29 százaléka szedett bármilyen gyógyszert a kérdéses időszakban, a 45-54 éveseknél hirtelen 51 százalékra szökik fel ez a mutató. Az 55-64 év közötti korosztály tagjainak csaknem a háromnegyede szed valamilyen gyógyszert, 65-74 év között már 85 százalék, a 75. születésnapot követően pedig már majdnem 93 százalék lesz ez az arány. Forrás: hvg.hu

26

GYÓGYSZERTÁR

Greskovits Dávid jelenleg társtulajdonosa és ügyvezető igazgatója a Meditop Gyógyszergyártó és Forgalmazó Kft.-nek, amely 1996 óta tagja a Magyosz-nak. Greskovits 2004től a Magyosz elnökségi tagja, 2004 és 2006 között, valamint 2010-től mostanáig alelnöki pozíciót töltött be, ezen kívül a Magyosz kis- és középvállalati bizottságának elnöke. A Magyosz közgyűlése Illés Zsuzsanna személyében új igazgatót is választott, aki Ilku Lívia távozását követően, 2017 júliusától tölti majd be ezt a tisztséget. Illés Zsuzsanna 2012 óta a Generikus Gyógyszergyártók és Forgalmazók Magyarországi Érdekvédelmi Egyesületének igazgatója. Forrás: MTI

A NÉBIH és az OGYÉI együttműködési megállapodása Az élelmiszer-biztonsággal és az egészséges táplálkozással kapcsolatos hatékony társadalmi szemléletformálás elősegítése érdekében ez év április 26-án együttműködési megállapodást kötött a Nemzeti Élelmiszerlánc-biztonsági Hivatal (NÉBIH) és az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI). A dokumentumot dr. Oravecz Márton, a NÉBIH elnöke és dr. Pozsgay Csilla, az OGYÉI főigazgatója látta el kézjegyével.   Az együttműködés lehetővé teszi többek között közös rendezvények, képzések és kiállítások szervezését, kiadványok megjelentetését, de a szakmai konzultációt, tanácsadást is. A tudatosságra és egészségre fókuszáló vásárlói attitűd erősítését célzó összefogás olyan kiemelt szakterületeket érint majd, mint például a speciális táplálkozási célú élelmiszerek, az étrend-kiegészítők, az internetes kereskedelem vagy a közétkeztetés.   Dr. Pozsgay Csilla, az OGYÉI főigazgatója hangsúlyozta, Intézetének célkitűzése, hogy innovatív, kezdeményező szerepet töltsön be a betegbiztonság és az egészségmegőrzés területén, építve a stratégiai fontosságú partneri kapcsolatokra is.

FELHÍVÁS

Ifjúsági Fórum felhívás 2017

• • Kedves Fiatal Kollégám! Szeretettel meghívlak a MOSZ által rendezett Gyógyszerészek Országos Kongresszusa Nemzetközi Ifjúsági Fórumának egy napjára, 2017. október 6-ra (péntekre).

•

Miért jó, ha Te is részt veszel ezen a nemzetközi fórumon? MERT: • Továbbra is érdekel bennünket, hogy mi foglalkoztatja ma 35 év alatt a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozókat, vagy az éppen frissen diplomázókat, akik szintén megoszthatják velünk szakdolgozatuk témáját, ötleteiket, elsősorban a betegellátás mindennapi, gyakorlati vonatkozásában. • Ezúton szeretnénk megismerkedni a jövő generáció gyógyszerészeivel, és egyúttal bemutatni a MOSZ szakmapolitikai tevékenységét. Úgy gondolom, most is találunk majd közös gondolkodási pontokat az eszmecsere során! • Eddig több mint 100 előadást hallgattunk meg, és szereztünk belőlük új ismeretanyagot, továbbgondolásra alkalmas témaköröket, kutatási eredményeket. Nem egy nyújtott már a tára mellett régebb óta dolgozó gyógyszerész számára segítséget. • A Nemzetközi Ifjúsági Fórum ad helyet azon magyar hallgatók beszámolójának is, akik a MOSZ ál-

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

•

tal kiírt pályázat révén kijutottak az Egyesült Államokba, és elnyerték a Tennessee Egyetemre való látogatás lehetőségét. Ugyanitt számolnak be a hazánkba érkező amerikai fiatalok is egyetemi munkásságuk, illetve tanulmányaik tapasztalatairól. Örömmel hallgatjuk ezeket a tudományos élménybeszámolókat is! Az évek során sikerült akkreditáltatni az Ifjúsági Fórumot, a részvétel tehát pontokat ér! Fiataljainknak kutatási anyaguk tágabb szakmai körökben való megismertetésére is lehetőséget adunk, hiszen – az arra érdemesnek ítélteket – publikáljuk Gyógyszertár című szaklapunkban, illetve előadásuk megtartására más szakmai rendezvényekre is meghívjuk őket. Ha azonosulni tudtok a MOSZ szakmapolitikai tevékenységével, várunk benneteket a MOSZ aktív tagjának is, hiszen ezeken az Ifjúsági Fórum-találkozásokon keressük azokat, akikben bízhatunk, akikkel úgy gondoljuk, hogy tudunk együtt dolgozni és közösen gondolkozni a szakmánk jövőjéről. Nagyon sok barátot szerezhetsz magadnak körünkből.

• megismerteti a fiatalokkal célkitűzéseit, lehetőséget biztosít számukra a szakmai továbbképzésekre a magyar és külföldi egyetemeken egyaránt; • biztosítja a fiatal gyógyszerészek számára, hogy tanulmányaikról, tapasztalataikról a MOSZ rendezvényein beszámoljanak, illetve aktívan részt vehessenek az októberi kongresszus Ifjúsági Fórumán; • fontosnak tartja, hogy megismertesse a fiatalokkal a gyógyszerpiac működését, hangsúlyozva a gyógyszerpiaci szereplők érdekazonosságát; • törekszik arra, hogy a fiatalokat felkészítse a szakmai, gazdasági, jogi érdekérvényesítésre, támogassa őket az ilyen típusú szakmai továbbképzéseken való részvételeken is. • A jól felkészített fiatal gyógyszerészek méltán növelik a gyógyszerészet társadalmi tekintélyét, a szakmai szolgáltatás színvonalát, segítve a MOSZ szakmapolitikai tevékenységét. • Mi, gyógyszerészek fontosnak tartjuk a betegek életminőségének javítását a gyógyszerészi gondozás keretein belül is, ennek érdekében segítjük a fiatal kollégák ilyen jellegű tudásának megszerzését, tanácsadó szerepének növelését a betegorientált szolgáltatás területén.”

Annak érdekében, hogy segítsek a Fórum céljainak még bővebb megismerésében, bemutatom Missziós Nyilatkozatunkat:

Amennyiben felkeltettem érdeklődésedet, kérlek, jelentkezz az októberi Nemzetközi Ifjúsági Fórumra valamilyen érdekes előadással. Ha pedig kérdésed van, fordulj hozzám bizalommal ([email protected])!

„A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2002-ben azzal a céllal alapította meg Ifjúsági Fórumát, hogy felkarolja a pályakezdő fiatal gyógyszerészeket, és segítse őket jövőjük alakításában. Az Ifjúsági Fórum

Jelentkezési határidő: 2017. augusztus 1. A versenyelőadás anyagának leadási határideje: 2017. szeptember 15.

• minden tudásával, fiatalos lendületével támogatja a MOSZ törekvéseit a gyógyszerészet stratégiai érdekeinek szem előtt tartásával; • kiegyensúlyozott, jó kapcsolatot alakít ki és tart fent az egyetemek vezetésével, a gyógyszerészeti és hallgatói szervezetekkel az utánpótlás biztosítása érdekében;

Az érdeklődők a MOSZ Iroda titkárságának e-mail címén is jelentkezhetnek, illetve feltehetik kérdéseiket (info@ magangyogyszereszek.hu). Szeretettel várok minden kedves érdeklődő kollégát! Dr. Rixer Mária MOSZ IF elnök GYÓGYSZERTÁR

27

KULTURÁLIS NYITOTT SZEMMEL AJÁNLÓ

OPERA Gaetano Donizetti: Roberto Devereux

Hangversenyszerű előadás, olasz nyelven, magyar és angol felirattal

Ezúttal az Operaház műsorán először szereplő Donizetti-operát, a  Roberto Devereux-t hallhatják tőle, valamint partnereitől – és követhetik figyelem-

mel százak akár a parkból is, operapiknik-hangulatban. A főbb szerepekben: Edita Gruberova (Erzsébet királynő), Fried Péter (Walter Raleigh), László Boldizsár (Roberto Devereux), Schöck Atala (Sarah), Szegedi Csaba (Nottingham hercege)

Fotó: Wiener Staatsoper Michael Pöhn

A magyar anya és osztrák apa gyermekeként Pozsonyban született (s így szlovák állampolgárságú) Edita Gruberova csaknem 50 esztendeje a szopránéneklés csillaga. Egyedülálló munkálkodása a  bel canto  stílus reneszánszát hozta el, és az utóbbi esztendők meghívásai nyomán a művésznőt Magyarországon is tomboló szeretet veszi körül.

Karmester: Peter Valentovic

Helyszín: Magyar Állami Operaház

Időpont: június 24., 19.00

Jegyár: 5600–18000 Ft

JAZZ The Hot Sardines Louis Armstrong, Ella Fitzgerald, Charlie Parker, Ron Carter, Miles Davis, Herbie Hancock és még folytathatnánk a sort a legnagyobb jazzlegendákkal, akik nemcsak a klasszikus jazz zseniális művelői voltak, hanem annak megújításával kiléptek a műfaj keretei közül. A jazz továbbra sem áll ellen a változás szeleinek, a felbukkanó tehetségek és kivételes zenei formációk pedig újabb és újabb irányzatokat hoznak létre, tovább növelve a műfaj népszerűségét.

gazdagítják, és új energiával töltik meg, otthonosan mozognak a különböző stílusokban, hitelesen idézik meg a New York-i kocsmák, a pári-

zsi kabarék és a New Orleans-i jazzklubok világát. Igazi különlegesség a jazz és swing hazájából, nemcsak ínyenceknek.

A jazz új generációjának egyik legtehetségesebb formációja, a  The Hot Sardines  először  mutatkozik be a hazai közönségnek. A zenekar tagjai a jól ismert régi dallamokat mai hangzással Helyszín: Margitszigeti Szabadtéri Színpad

28

GYÓGYSZERTÁR

Időpont: július 7., 20.00

Jegyár: 3900–6500 Ft

KULTURÁLIS NYITOTT SZEMMEL AJÁNLÓ

BALETT

Béjart Ballet Lausanne: Ballet for Life (Balett az életért) Koreográfia: Maurice Béjart Zene: Queen, Wolfgang Amadeus Mozart Jelmez: Gianni Versace 90 éve született és 10 éve halt meg a „20. század balettjét” megteremtő, rendkívül nagyhatású balettművész-koreográfus,  Maurice Béjart. Az általa alapított, és a mester halála óta is töretlenül működő Béjart Ballet Lausanne  az idei év előadásait e kettős évfordulóhoz, valamint a társulat fennállásának 30 éves jubileumához köti. A húsz éve bemutatott  Ballet for Life  című komplex táncmontázsá-

val Béjart olyan neves, fiatalon meghalt művésztársak előtt tiszteleg, akik a maguk idejében maradandó értéket alkottak. A társulat egyik legsikeresebb előadásában megidéződik a fiatalon elhunyt táncos,  Jorge Donn  alakja, zenei alapját pedig egy meglepő párosítás, a csupán 35 évet élt  Mozart néhány zongoradarabja, valamint a 45 évesen elhunyt Freddie Mercury  utánozhatatlan hangján megszólaló  Queen-dalok adják. A  Ballet For Life  mégsem szomorú hangulatú előadás, hanem az életigenlés balettje, amely az ifjúságról és reményről szól, hiszen „The Show Must Go On.”

Helyszín: Margitszigeti Szabadtéri Színpad

Időpont: július 21., 20.00

Jegyár: 4900–10500 Ft

KOMOLYZENE Wagner: Parsifal

zenés ünnepi játék három felvonásban német nyelvű előadás, magyar szövegvetítéssel

A főbb szerepekben: Lauri Vasar (Amfortas), Cserhalmi Ferenc (Titurel), Albert Pesendorfer (Gurnemanz), Peter Seiffert (Parsifal), Jürgen Linn (Klingsor), Violeta Urmana (Kundry) Közreműködők: a Magyar Rádió Szimfonikus Zenekara és Énekkara (karigazgató: Pad Zoltán), a Magyar Rádió Gyermekkórusa (karigazgató: Matos László), Nemzeti Énekkar (karigazgató: Somos Csaba) A Budapesti Wagner-napok sorozata éppen ezzel a nagy sikerű produkcióval indult 2006-ban, és a nagy érdeklődés-

re tekintettel azóta is időről időre színre kerül. A wagneri idiómát anyanyelvi szinten beszélő és értő Fischer Ádám évekig két Wagner-produkciót is vezényelt a Bayreuthi Ünnepi Játékokon, és a Budapesti Wagner-napok hagyományához híven ezúttal is világhírű Wagner-énekesekkel dolgozik együtt. Violeta Urmana ma az egyik legjobb drámai szoprán. Operák női főszereplőjeként olyan karmesterekkel dolgozott együtt, mint Claudio Abbado, James Levine, Zubin Mehta, Pierre Boulez és Lorin Maazel. A címszerepet alakító német tenor, Peter Seiffert Bayreuthban az 1990-es évek közepétől Wagner-énekesként építette fel karrierjét. Az osztrák Albert Pesendorfer

Helyszín: Művészetek Palotája

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

Időpont: június 21., 16.00

Fotó: Ivan Balderramo

Művészeti vezető és vezényel: Fischer Ádám

operai repertoárja több mint hatvan szerepet tartalmaz. Wagner műveiben alakította már Hans Sachsot, Gurnemanzot, Fasoltot, Hundingot, Hagent, Hermann őrgrófot és Dalandot is.

Jegyár: 5500–19900 Ft

GYÓGYSZERTÁR

29

TOVÁBBKÉPZÉS

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT FELHÍVÁS

HELYSZÍNEK ÉS IDŐPONTOK:

Továbbképző tanfolyam 2017. A továbbképző tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – sikeres tesztvizsgával

30 KREDITPONT ÉRTÉKŰ. A képzés bonyolításával a Simon Patika Kft. (Nyilvántartási szám: 01-043404) foglalkozik. (1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.)

BUDAPEST III.

szeptember 23–24. (szombat-vasárnap)

GYŐR

november 11–12. (szombat-vasárnap)

A továbbképzés pontos helyszínéről, kezdési időpontjáról a továbbképzés előtt 8 nappal adunk tájékoztatást. Az átutalási vagy készpénzes számlát a tanfolyam végén, a helyszínen kapják meg a hallgatók.

BUDAPEST IV.

november 25–26. (szombat-vasárnap)

Információ: Takács Gézáné dr. tel.: 06-30-955-8125

Részvételi díj: 9750 Ft tanfolyamdíj + az egyetemi pontelszámolási díj: 500 Ft.

Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát! Budapest, 2017. március 15.

Gyógyszerügy és környezete: Generációváltás (előadó: dr. Mikola Bálint)



2017 az egészségügyi ellátórendszer tulajdonosi szerkezete, finanszírozása és ellenőrzése átszervezésének az éve. Milyen változásokat generál mindez az állami és magánellátás arányaiban, valamint az egészségbiztosítás területein? A szakmai felelősség jogszabályi, erkölcsi, etikai vonatkozásai (előadó: dr. Sándor István) Mennyiben lehet jogszabályokkal alátámasztani az erkölcsi és etikai tisztaságot? Hol a határa a gyógyszerellátás biztonsága terén a gyógyszerészi kompetenciának? Ellátásilánc-menedzsment – Gyógyszertári logisztika (előadó: dr. Samu Antal) Alapvető szempont a mindenki számára hozzáférhető, biztonságos gyógyszerellátás, ennek minden vetületével, szakmai és gazdasági szempontból is. Új generáció, más konfliktusok. Problémamegoldás, döntéshozatal a gyógyszerellátás területén (előadó: Takács Gézáné dr.) Szakszemélyzeten belüli konfliktusok, az egyre jobban tájékozott, öntudatos beteg és a személyzet konfliktusa és ezek megoldási variánsai. Befolyásolhatja-e a szakmai döntéshozatalt a konfliktuskerülő magatartás? Páciensekkel szembeni piaci magatartás: kommunikáció, reklám, PR (előadó: dr. Simon Kis Gábor) Minden második reklám gyógyszerreklám. Ez egyrészt jó, mert felhívja az emberek figyelmét arra, hogy törődjenek az egészségükkel, másrészt egyre több a szakmailag félművelt, tudálékos páciens, akikkel másképp kell foglalkozni, mint a törzsbetegekkel. Meddig mehet el a gyógyszerész a piac vezérelte magatartásban?

30

GYÓGYSZERTÁR

Tisztelettel: Dr. Simon Kis Gábor s.k., kandidátus

JELENTKEZÉSI LAP

Gyógyszertári menedzsment – 2017. A továbbképzés választott helyszíne: Jelentkező neve: Előző név: Működési nyilvántartási száma: Levelezési cím Címzés: Irányítószám/város/utca/házszám: Telefonszám: E-mail cím: Számlázási adatok Számla címzése: Irányítószám/város/utca/házszám: Fizetési mód:

Átutalás

Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezőnek tartom, a tandíj határidőre való befizetéséről gondoskodom. Hozzájárulok, hogy a fentiekben közölt adataimat tanfolyamszervezéssel és kreditpont-nyilvántartással kapcsolatos teendők ügyében felhasználják. Kelt: 2017. aláírás Beküldési cím: Simon Patika Kft., 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. Tel./fax: 06/1/252-4948 VAGY [email protected] A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!

REJTVÉNY

A 19. század magyar festői Iványi-Grünwald Béla

Iványi-Grünwald Béla festőművész 1867. május 6-án, a Somogy megyei Som határában található Darázs-pusztán született. Apja, Grünwald Sámuel nagybérlő volt, aki addig maradt egy adott helyen, amíg a szerződése odakötötte. Anyja Morvai Mária. A középiskola alsó osztályait Székesfehérváron végezte, majd Budapestre került, ahol a művészeti szakközépiskola elődjébe, a Mintarajziskolába íratták szülei.

1

2

3

4

5

6

1896-tól Nagybányán a plein air felfogású realista tájképek és figurális kompozíciók egész sorát festette (Holdfelkelte, Völgyben, Tavaszi kirándulás). Része volt a nagybányai iskola megalapításában és célkitűzéseinek propagálásában. Nagybányán vallást váltott, ami kiváltotta családja rosszallását. Nevéhez ekkor adta az Iványi nevet, amely a mai Győr-Moson-Sopron megyei Iván régies alakja. Ugyanitt találta meg élete párját a vízszintes 64. sor megfejtésében olvasható hölgy személyében, aki Felső-Fernezely görög katolikus papjának volt a lánya. 1898-ban feleségül vette őt. 1902-től a megalakuló szabadiskolában Ferenczy, Réti és Thorma mellett tanított. A Fraknói-díj elnyerésével 1904-ben egy évet Rómában tölthetett, majd hazatérte után gyűjteményes kiállítást rendezett az Ernst Múzeumban. 1906-tól művészete megváltozott: a realista plein air stílusjegyeket dekoratív, stilizáló, szecessziós kísérletek váltották fel. Stílusváltását Párizst megjárt tanítványainak tapasztalataival lehet összefüggésbe hozni. Mint vezető tanár, élvezte a fiatalok bizalmát, megbecsülését, aminek egyik oka az volt, hogy sokkal fogékonyabban reagált az újabb stílusirányokra, mint tanártársai. Gauguin Tahitijét fedezte fel a cigányok között, akiknek életét Nagybányán kezdte festeni – jó példa erre az a festménye, amelynek címe a függőleges 15. sor megfejtésében olvasható –, de a vándorló vagy faluvégeken megtelepedett cigányok színes-szabad világa egész életében foglalkoztatta. 1909-ben többedmagával alapította meg a kecskeméti művésztelepet, amelynek 1911-től a vezetője volt. Az itt festett allegorikus kompozíciói közül jelentős a Kecskeméti Kaszinó homlokzatát díszítő műve és a Tavasz ébredése, amely nagy aranyérmet kapott. Az első világháború után Budapestre költözött, de tavasztól őszig Balatonlellén dolgozott, ahol az alföldi festők stílusával rokon, valósághű táj- és életképeket festett. Művészetét 1930-ban Corvin-koszorú kitüntetéssel ismerték el. 1940-ben – röviddel azután, hogy megtudta, hogy a második bécsi döntés visszaadta Nagybányát Magyarországnak – Budapesten halt meg, szívrohamban.

XVI. évfolyam 6. szám

l

2017. június

8

9

13 15 19

16 20

25

17 21

22

26

11

12

18 23

27

30

24 28

29

31

32

33

36

44

10

14

37

34 38

41

Tanulmányait Lotz Károly és Székely Bertalan növendékeként kezdte, majd Münchenben és a párizsi Julian Akadémián tanult. 1892-ben Ferenczy Károly társaságában ismét visszatért Münchenbe, ahol csatlakozott Hollósy Simon köréhez. 1893-ban festette nagy feltűnést keltő realista festményét, amelynek címe a vízszintes 1. sorban olvasható, és amely ma a debreceni Déri Múzeumban található. 1894-ben Egyiptomban járt tanulmányúton.

7

45

48 54

35 39

40

42

43

46 49

47 50

51

55

56

58

52

53

57

59

61

62

60 63

64

Vízszintes 1. Megfejtés 13. Kiszélesedés 14. Olasz férfinév 16. Férfi a régi szlengben 18. Termést betakarít 19. Ifjúsági Magazin 21. Londoni Kft.! 22. Kopasz 24. ADH 25. Talán, nagyon a németben 27. Épp egy harapásnyi 29. Üres odú! 30. Emelkedik a folyó szintje 31. Tevén utazó emberek csoportja 32. –nek párja 34. Pattog a tűz 35. Anyja neve 36. YT 37. Vegyjele: Fe 39. A hétfő angol rövidítése 40. Köszöntés Barcelonában 41. Szed a levesből 43. Kizárólag 44. Kicsinyítő képző 46. Hozzátartozó 47. Morzehangok 48. Autósiskola 50. Magyar Ásványolaj Ipari Vállalat 52. Leértékelődik a jegye 54. Ismert portugál tengerparti város 56. STK 58. Széke 59. A virág „darabja” 60. Ellenérték 61. A U2 együttes frontembere 62. Teát ivó 63. Veszteség 64. Megfejtés Függőleges 2. IT 3. Kacsahang 4. Somogy megyei fürdőváros 5. Tunya 6. Világhírű spanyol festő neve visszafelé! 7. Ragadozó madár 8. Azonos betűk 9. Kilométer 10. SAA 11. Szaglószerve 12. Alarm 15. Megfejtés 17. Masamód 20. A francia forradalom ismert alakja volt 22. Román légitársaság 23. Az egykori koreai autógyár üzbég leányvállalata (új autómárka) 26. Tesz, helyez 27. Hátsó rész 28. Bő 33. Román légitársaság 35. A híres francia színész, Delon keresztneve 37. Üt 38. Csúszós 40. Ösztöke 42. Nyom maga előtt 43. A legfelsőbb orosz méltóság volt 45. Félretett lap, névelővel 49. Női név 51. A volt kelet-német titkosszolgálat 53. A Föld idegen szóval 55. Professzionális aneroid vérnyomásmérő márka visszafelé! 56. Ötven a fele! 57. Fertőtlenítőszer 59. Készlet angolos neve 60. Azonos betűk 62. Személyes névmás 63. Kalauz nélküli!

A helyes megfejtést beküldők között egy fő részére gyógyszerész regisztrációt sorsolunk ki a 2017. október 6-8. között megrendezésre kerülő Gyógyszerészek Országos Kongresszusára. Beküldési cím: MOSZ (1135 Budapest, Kerekes u. 9.) Az előző havi keresztrejtvény nyertese: Dr. Orosz Istvánné (5700 Gyula, Budapest krt. 43. 1/3.)

GYÓGYSZERTÁR

31

Pharma Kupa

Doktor Regatta

2017

7 1 0 2 a t t a g e R r o t k o D a p u s 17. Pharma K u i n jú . 7 1 0 2 | Port Marina l e t o H | e s e Ken

A vitorlázás semmihez nem hasonlítható élmény. Vízen lenni akár szélcsendben, akár friss szélben a legcsodálatosabb dolog. Hát még ha mindez párosul egy verseny izgalmaival...! Hagyományainkhoz híven ez évben is megrendezzük az orvos- és gyógyszerész szakma júniusi vitorlás versenyét, a Pharma Kupa – Doktor Regattát.

Legyen Ön is részese! Egy kellemes balatoni hétvége, egy fantasztikus verseny, barátok, kollégák között.

Ne hagyja ki! Bővebb információ és nevezés:

pharmakupa-doktorregatta.hu