Gyógyszertár XIV. évf. 5. szám
2015. május
NAPRAKÉSZ Gyógyszertári ügyelet - 20 év kudarca Javaslatok egy gazdaságos, fenntartható rendszer létrehozására PHARMA PRAXIS Kiútkeresés Polipragmázia-polifarmácia az időskorúak gyógyszerelésében A feladatok kiadásának művészete BEMUTATJUK Szakma és üzlet egyensúlya Interjú dr. Dudus Károly Balázzsal, a MOSZ Vas megyei elnökével RENDEZVÉNY A párbeszéd ideje Beszámoló a XX. Gyógyszertárműködtetés Konferenciáról - 2. rész
Gyógyszertári ügyelet 20 év kudarca (4-7. oldal)
MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE XIV. évf. 5. szám
2015. május
AKTUÁLIS Optimista kilátások 2014-es patikapiaci körkép KULTURÁLIS AJÁNLÓ Színház, komolyzene, kiállítás
Alapítva: 1991
„Gyógyszerészetért” életműdíjasok
TARTALOM
Gyógyszertár NAPRAKÉSZ prof. dr. Nikolics Károly – 1996
dr. Pap Endre – 1996
dr. Lantosi István – 1997
dr. Fodorné dr. Novák Alexandra – 1997
prof. dr. Szász György – 1998
Gyógyszertári ügyelet - 20 év kudarca Javaslat egy gazdaságos, fenntartható rendszer létrehozására
4
a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kiadványa Alapítva: 2002. január
PHARMA PRAXIS Kiútkeresés 8 Polipragmázia-polifarmácia az időskorúak gyógyszerelésében
dr. Mohr Tamás – 1998
dr. Pávics László – 1999
prof. dr. Erős István – 2000
dr. Simon Kis Gábor – 2000
dr. Mikola Bálint – 2001
Csecsemőtápszerek a gyógyszertárban A 2014. évi GYOK Ifjúsági Fórumának 2. helyezett előadása
12
A feladatok kiadásának művészete
14
dr. Écsy Zoltán – 2002
dr. Komáry Kázmér – 2002
prof. dr. Vincze Zoltán – 2003
dr. Szabó Sándor – 2003
dr. Hankó Zoltán – 2004
Felelős szerkesztő: Tóth Tamás Szerkesztőbizottság:
BEMUTATJUK Szakma és üzlet egyensúlya Interjú dr. Dudus Károly Balázzsal, a MOSZ Vas megyei elnökével
Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Mikola Bálint
16
RENDEZVÉNY A párbeszéd ideje 18 Beszámoló a XX. Gyógyszertár-működtetés Konferenciáról – 2. rész
FELHÍVÁS
Balázs László Barabás Éva Dr. Lovas Imre Dr. Mikola Bálint Dr. Nagy Balázs Dr. Samu Antal Dr. Simon Kis Gábor Dr. Szrogh Vivien Szakmai Tanácsadó Testület: felkérés alatt
Ifjúsági Fórum felhívás 2015
22
A „Gyógyszerészetért” Életműdíj kuratóriumának felhívása
23
„2015. Év Patikája” pályázat
24
Nyomdai kivitelezés: Innova 2000 - Innovariant Nyomda
Optimista kilátások 25 2014-es patikapiaci körkép
Hirdetésfelvétel: Yooter Média Group Kft.
[email protected] tel.: 36/1 316 4556, 36/1 316 4598
Nyomdai előkészítés: Balázs Ádám prof. dr. Stájer Géza – 2004
prof. dr. Dick R. Gourley – 2005
dr. Samu Antal – 2005
dr. Csejtei Mariann – 2006
dr. Orbán István – 2006
AKTUÁLIS
dr. Várszegi László – 2006
prof. dr. Zalai Károly – 2007
Mátyásné dr. Simon Zsuzsa – 2007
dr. Váczi Józsefné – 2008
dr. Baranyi Judit – 2008
NYITOTT SZEMMEL Egészségügyi, gyógyszerpiaci hírek
26
KULTURÁLIS AJÁNLÓ Színház, komolyzene, kiállítás 28
dr. Horváth Dénes – 2009
dr. Varga Imre – 2010
dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla – 2011
dr. Dudits István – 2011
dr. Küttel Sándor – 2012
TOVÁBBKÉPZÉS Gyógyszertári menedzsment 30
A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em 6. telefon/fax: 361 236 09 74
[email protected] ISSN 1588-8231 Minden jog fenntartva. A lapban megjelent valamennyi írásos és képi anyag közlési joga a Szerkesztőséget illeti. A megjelent anyagoknak – vagy azok egy részének – bármilyen formában történő másolásához, felhasználásához, ismételt megjelenéséhez a Szerkesztőség írásbeli hozzájárulása szükséges. A lapban megjelent hirdetések tartalmáért a Szerkesztőség felelősséget nem vállal.
dr. Takács Gézáné dr. Burkus Margit – 2014
XIV. évf. évf. 5. 5. szám szám 2015. 2015. május május XIV.
GYÓGYSZERTÁR
3
NAPRAKÉSZ
NAPRAKÉSZ
Gyógyszertári ügyelet – 20 év kudarca
Javaslat egy gazdaságos, fenntartható rendszer létrehozására Az ügyelet ellátása napjainkra szinte valamennyi gyógyszertár esetében veszteséges tevékenységgé vált, amit már az önkizsákmányolás sem tud kompenzálni. A helyzet nemcsak pénzügyileg vált tarthatatlanná, hanem jogi szempontból is erősen aggályos. Jelen cikk a probléma körüljárása mellett egy méltányos, hosszú távon fenntartható ügyeleti rendszerre is javaslatot tesz. A másik végletként olyan pár ezer fős községeket említhetünk, amelyek két patikája heti váltásban, a napi 10 órás nyitva tartást követően, zárástól nyitásig ügyel. Teszi mindezt a „folyamatos ellátásra” való hivatkozással, létében fenyegetve, az ÁNTSZ sajátságos kijelölési gyakorlata példájaként. Hiszen ha a patikus nem tartja be a szolgálati rendet, a gyógyszertárát bezárják, aminek következtében ő és családja egzisztenciálisan ellehetetlenül. Nem kell különösebb elfogultság ahhoz, hogy belássuk: ez a gyakorlat nem helyes, és egy jogállamban nem folytatható. Egyoldalú szerződésbontás
Mottó: „Lassan kimerül itt mindenki. Hétfő reggel 7-től a következő hét hétfő este 7-ig dolgozunk, mert az ÁNTSZ jóvoltából ügyelni kell. Mindezt két fiókpatika mellett. Szabadság nem jár, csak az ügyelet, és az egyre növekvő adminisztráció. Az elvonás pedig csak nő: NAV-bekötés, plusz a havi internetadó, hogy a tranzakciós illetékről már ne is beszéljünk.” (MGYK fórum hozzászólás, 2014. december 19.) Ilyen és hasonló véleményekkel találkozhatunk a különböző gyógyszerészfórumokon, magánbeszélgetésekben. A jelenség nem új. A rendszerváltás utáni valamennyi kormány úgy tekintett a gyógyszertári ügyeletre, mint egy szakma ingyenes szolgáltatására, amit az ÁNTSZ-en keresztül, egyfajta sajátos „rabszolgamunkaként” kikényszeríthet. A Magyarországon jelenleg működő 2329 gyógyszertárból (2014. júliusi adat) az ÁNTSZ 832 patikát kötelez ügyelet ellátására, ám közülük csupán 156 ügyel napi rendszerességgel! Míg a hivatal legfőbb érve a „folyamatos ellátás”, addig például Budapest I., II., VII., VIII., IX., XV., XXII. és XXII kerületeiben egyáltalán nem működik ügyeletes patika! 458 ezer ember marad úgymond „ellátatlanul”, „folyamatos ellátás nélkül”. Minden különösebb gond nélkül.
4
GYÓGYSZERTÁR
A kétezres évekre az állam egyoldalúan felmondta a gyógyszerészekkel 1994–95-ben kötött konszenzust (egzisztenciális szakmai vállalkozás lehetősége, a szolgáltatás változatlan ellátása fejében), míg az ügyeletet továbbra is elvárta. A mélypont a kétezres évek második felére, a liberalizáció időszakára esett. Jellemző módon a piac felszabadítása sem kínált megoldást a gyógyszertári ügyeletre. Mindezek ellenére a gyógyszerészek bizonyították, hogy egzisztenciális vállalkozóként is képesek folyamatosan magas színvonalú egészségügyi szolgáltatást nyújtani, sajnos talán egyedül a magyar egészségügyben… A konszenzus felmondása az elmúlt 15 évben több területen is megnyilvánult. Radikálisan csökkent az árrés (21¬–24 százalékról 12–15 százalékra), kiüresedett a személyi jog intézménye, jelentős likviditási gondot okozva megszűnt a tb-előleg, bevételcsökkentést eredményező kormányzati intézkedések születtek (például vaklicit) és a gyógyszeripari különadó hatása is a gyógyszertárakon csapódott le (gyártói, nagykereskedői kedvezmények minimalizálása). A gyógyszerészek válasza a fokozódó önkizsákmányolás volt, napi 10-12 órai munkával. Jogilag több szempontból is aggályos A jogi szabályozást ma is a Janus-arcúság jellemzi. Miközben az ÁNTSZ kijelöli és „utasítja” a patikákat az ügyelet tartására, a Gyftv. ügyelet vállalása esetén előnyt biztosít a gyógyszertár-alapítási pályázatoknál. Az ügyeletet előíró rendelkezés ráadásul alapjogilag és alkotmányjogilag is erősen aggályos. Az ügyeletre kötelezés jogi alapját a 41/2007. (IX. 19.) számú EüM-rendelet 15.§ 2. bekezdése képezi: „Készenléti és ügyeleti idő teljesítésére valamennyi működési engedéllyel
rendelkező közforgalmú gyógyszertár, és a 23. § (2) bekezdés b.) pont bf.) alpontja szerinti alapfeladatot ellátó intézeti gyógyszertár kötelezhető.” E rendelkezés nem állja ki az alkotmányosság próbáját, mivel alapjogokat és alkotmányos jogokat sért.
ról szóló 2011. CXCV. tv. 1. §. 3. bekezdése értelmében finanszíroznia is kell, s erről jogállami, az alkotmány szellemével harmonizáló szabályozást kell alkotnia! Utóbbi alapja az kell hogy legyen, hogy a működtető határozza meg a szolgálati időt, beleértve az ügyeletet is.
„Ha az állam fontos közfeladatnak tartja a gyógyszertári ügyelet ellátását, akkor ezt a szolgáltatást (…) finanszíroznia is kell.”
Száz gyógyszertárral megoldható
Ha közelebbről is megvizsgáljuk a kérdést, meg kell állapítanunk, hogy a Miniszter úr ebben a formájában nem is rendelkezhetett volna a gyógyszertári ügyeletről, hiszen az egészségügyért is felelős miniszter feladatait is részletező 2006. évi XCVIII. törvény (Gyftv.) nem ad felhatalmazást ügyelet, készenlét elrendelésére. Vagyis a miniszter túlterjeszkedett a hatáskörén. Két fontos hivatkozást azért megemlítek. A gyógyszertári ügyelet nem közfeladat, és nem az alapellátás része. Az Egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény (93.§.) a gyógyszertári ügyeletet nem sorolja sem az alap-, sem a sürgősségi ellátások közé. A jogszabály 88–92. §.-a tételesen is felsorolja az egészségügy azon ágazatait, ahol folyamatos ellátást, ügyeletet, készenlétet kell biztosítani, ám a közforgalmú gyógyszertárakat nem találjuk ezek között. A miniszteri rendelet 15.§. (1) bekezdésében leírt hivatkozás is hibás a „folyamatos ellátásra”, hiszen a 47/2004. (V. 11.) számú ESzCsM-rendelet (az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről) is részletezi a folyamatos ellátást biztosító egészségügyi szolgáltatók feladatait, amelyek között nem szerepel a normál nyitvatartási időn túli ügyelet biztosítása! Ezt a Gyftv. 3. §. is megerősíti, amely definiálja a „folyamatos ellátás” fogalmát. Eszerint a folyamatos ellátás „a forgalmazóval szerződött gyógyszer-nagykereskedők megrendeléseinek szokásos üzletmenet szerinti kielégítése”. S minthogy a Gyftv 53. §. a működtetőre bízza a szolgálati rend megállapítását, nyilvánvalóvá válik, hogy a gyógyszertári ügyeletnek a 41/2007. (IX. 19.) számú EüM-rendelet 15.§ 2. bekezdése alapján történő előírása jogtechnikailag is aggályos! Mindezek alapján joggal kérhetjük az ÁNTSZ-től a gyógyszertári ügyelet mai kijelölési gyakorlatának megszüntetését, valamint indítványozhatjuk Balog Zoltán miniszter úr felé az említett rendelet 15.§. 2. bekezdésének törlését. Továbbmegyek: ha az állam fontos közfeladatnak tartja a gyógyszertári ügyelet ellátását, akkor ezt a szolgáltatást az Államháztartás-
XIV. évf. 5. szám
2015. május
Természetesen tisztában vagyok azzal, hogy nem elég a kritikát megfogalmazni, megoldási lehetőséget is fel kell vázolni. A kamara alelnökének javaslata szinte egyhangú elutasításra talált a gyógyszerészek körében – jogosan. Másfajta megoldásra van szükség. Az ügyelettel kapcsolatos anomáliák rendezésére eddig valószínűleg a politika félelmei miatt nem került sor. Ez a tartózkodó hozzáállás vélhetően a nem megfelelő helyzetértékelésen alapul (lásd az 1. ábrát).
Indokolt-e a politika félelme? Megszűnnek a patikai ügyeletek, ami lakossági panaszokat vált ki. Ellenőrizhetetlenné válik a rendszer, nem lesz eszköz a szabályozáshoz. Drága finanszírozás
FÉLELMEK A polgári szerződés kötelezte patikák változatlanul tovább ügyelnek!
Az önként ügyelő gyógyszertárak gazdasági érdekből ügyelnek.
A megosztott ügyeletbe bevont patikák privatizációs szerződése is tartalmaz ügyeleti kötelmet.
VÁLASZOK
A jogi szabályozás rendezése tehát megvalósítható, a politikai aggályokra megnyugtató választ adhatunk. Nagyon sok patika ügyel akkor is, ha alkotmányos szabályozás születik.
Az ügyeleti rendszer újraszabályozása kapcsán több feltételnek is meg kell felelni. Olyan megoldásra van szükség, amely • rendezi a privatizációból eredő kötelmeket; • biztonságos, hosszú távon fenntartható rendszert hoz létre; • lehetőleg minél kisebb költséggel, állami költségvetési források felhasználásával; • biztosítja az ügyelet gazdaságosságát; • rendszersemleges; • az OEP-en keresztül finanszíroz; • az ügyeletes patika biztosítja a szakmai, munkaügyi, számítástechnikai és elszámolási feltételeket.
GYÓGYSZERTÁR
5
NAPRAKÉSZ
NAPRAKÉSZ
A javasolt új ügyeleti modell feltételrendszere: A rendszer mérlege • Számítástechnikai feltétel (ügyeleti forgalom árrésadatainak gyűjtése)
HÁTRÁNY
• Pénzügyi feltétel (OEP-előleg, havi automatikus, utólagos elszámolással) • Munkajogi feltétel (a szükséges szakszemélyzeti minimum és bér megállapítása)
Elvileg valamennyi, legalább 5 gyógyszerészt foglalkoztató patika kötelezhető lenne az ügyelet ellátására
• Jövedelmezőségi feltétel (bér, bérpótlék, járulékok, készletfinanszírozás, egyéb költségek, elvárható nyereség biztosítása) Javaslatom szerint az új patikai ügyeleti ellátás területi és népességi alapon épülne fel. Minden ügyeletes gyógyszertárhoz körülbelül 100 ezer lakos, és/vagy 30 perces közúti elérhetőség tartozna. Ez biztosítaná a szükséges jövedelmezőséget. Az ország 10 milliós népességét így mintegy 100 patika el tudná látni! E tevékenység finanszírozása nem direkt módon történne, hiszen az ügyeleti ellátás a gyógyszertárak számára bevételt is biztosít. Ezért létre kellene hozni egy egységes, évente felülvizsgálandó standardot, ami szakmai alapon állapítaná meg az ügyelet szakemberszükségletét, az ehhez tartozó bérköltséget és egyéb költségeket, valamint az elvárható tisztességes hasznot. Ehhez, valamint a területi (ellátási) határok megállapításához, az ügyeletellátási pályázatok és/vagy kijelölések elbírálásához a Magyar Gyógyszerészi Kamara és a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége adhatná a szakmai segítséget. Az ügyelet ellátására területi pályázatokat kell kiírni. Az OEP-finanszírozás alapja az ügyeletből származó jövedelem (árrés + ügyeleti díj) és a standardizált költségek különbözete lenne. Azokat a patikákat, amelyek árrése meghaladja a standard költségeket, nem kell finanszírozni, míg azokat, amelyek árrésbevétele elmarad a standard költségektől, csak a kettő különbözete mértékéig szükséges pénzügyileg támogatni. Becslésem szerint a 100 ezer fős ellátási körzetnek köszönhetően a szükséges állami finanszírozás a nullához konvergál!
Működési, elszámolási modell (Példa: kisforgalmú patika)
Nyereségességi küszöb
}
A patika vesztesége patikai árrés – nyereségességi küszöb < 0
költségvetési teher = Nyereségességi küszöb – Patikai árrés Patikai ügyeleti árrés + ügyeleti díj
6
GYÓGYSZERTÁR
A nyereségességi küszöbnek az ügyeletre való kötelezés esetén garantáltnak kell lennie
ELŐNY
A garantált nyereség miatt az ügyelet ellátása nyereséges
VESZÉLYEK Hibás költségés finanszírozási szükségletmeghatározás
Hibás körzetnagyságmegállapítás
A kormány 2014. októberi B/1764. számú, Jelentés a közforgalmú gyógyszertárakról címet viselő országgyűlési előterjesztése megállapítja, hogy „a nagykereskedők a piacon egyszerre mint tulajdonosok, beszállítók, stratégiai partnerek és franchise-üzemeltetők is jelen vannak”, miközben a kormány a 2014-es keltezésű Egészségügyi Ágazati Stratégiában deklarálta, hogy „a már meglévő gyógyszertárláncok nem növekedhetnek”. Ennek ellenére mára a patikáknak több mit a 20 százaléka három gyógyszertárlánc tulajdonában van, az egyéb láncok és a franchise-szerződések révén pedig a gyógyszertárak – becslésem szerint – mintegy 50 százaléka kiszolgáltatott helyzetbe került. De a jelentés meg sem említi az ügyeletet…
Potyautasok, ügyeskedők
A veszélyek közül a potyautasok, ügyeskedők jelenthetik a legnagyobb kihívást, például amiatt, hogy „trükköznek” az ügyeleti bevételekkel. Ezek kiszűrése a hatóság feladata lehet, bár kétlem, hogy egy garantált bevételt jelentő rendszerben megérné az ilyen magatartás. Ahhoz, hogy a finanszírozás kérdésében még inkább tisztán lássunk, tudnunk kell, hogy ma egy gyógyszertár azért ügyel, • mert az gazdaságilag megéri neki; • mert privatizációs kötelezettsége az ügyelet ellátása; • mert az önkormányzattal kötött szerződése alapján az ügyelet fejében bérleti vagy egyéb díjkedvezményt kap; • mert a gyógyszertár alapításakor pályázatában (Gyftv. 2006. évi XCVIII. tv.) ezt vállalta; • mert külső nyomásra úgynevezett osztott ügyeletben vesz részt; • mert a hatóság akarata ellenére kötelezte erre (kényszermunka!). Jó közelítéssel csupán a sok kistelepülést magába foglaló körzeteknél kell nagyobb finanszírozási hányaddal számolni. 100 ügyeletes gyógyszertárral és patikánként évi 1 millió forintos becsült költséggel számolva, a rendszer működtetése éves szinten mintegy 100–500 millió forintból biztosítható lenne, de ez a szám inkább a kisebb összeg, elvileg a nulla felé konvergál. Az OEP elszámoló rendszere havonta figyelemmel kísérné az ügyeleti forgalom alakulását, és a korrekciókat utólag, automatikusan elvégezné. Ennek fontos feltétele, hogy a patikai IT-rendszerek képesek legyenek az adatszolgáltatásra (erre kis átalakítással már most is képesek lennének), az OEP rendszere pedig az adatok fogadására.
Konklúzió Az általam javasolt rendszer jól kontrollálható, egységesen kezelhető és információtechnikailag is jól nyomon követhető. Bevezetésével az ügyeleti rendszer alkotmányos alapokra kerülne, megszűnnének a mai anomáliák. Még egy érv a fenti szabályozás mellett. Ha a politika komolyan gondolja, hogy kiáll az etikus gyógyszerészi modell, a magyar tulajdonú patikai magánvállalkozások mellett, a honi gyógyszerészet jövője érdekében mindenképpen lépnie kell. A láncok térhódítása és a patikai franchise-rendszerek terjedése olyan látlelet, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni.
„Minden ügyeletes gyógyszertárhoz körülbelül 100 ezer lakos, és/vagy 30 perces közúti elérhetőség tartozna. Az ország 10 milliós népességét így mintegy 100 patika el tudná látni!” XIV. évf. 5. szám
2015. május
Ám van még egy riasztó jel. A Patika Hitelprogram és a Patika Tőkeprogram teljes kudarca is rávilágít arra, hogy a fiatal gyógyszerészek a mai jövedelmezőségi és szabályozási viszonyok mellett nem érzik vonzónak a magángyógyszerészi pályát. Ez a magyar gyógyszerészet jövőjét tekintve katasztrofális következményekkel járhat. Lépni kell tehát, mert egy új korszak kezdődik, amelyben visszatérhet az állami tulajdonlás; vagy a merkantil szemléletű, láncpatikákat működtető, tőkeerős gazdasági társaságok tehetik rá a kezüket a piac nagy részére, ami a vidéki etikus gyógyszerészet válságát és megszűnését eredményezné. A betegek érdeke, hogy felkészült, kipihent, szakmailag magasan képzett gyógyszerészek segítsék a gyógyulásukat. Kotán György Atrophin Pharma Kft
GYÓGYSZERTÁR
7
PHARMA PRAXIS
PHARMA PRAXIS
Kiútkeresés
•
Polipragmázia-polifarmácia az időskorúak gyógyszerelésében
•
Az elérhető életkor felfelé tolódásával Magyarországon is folyamatosan nő az időskorú népesség aránya: a 60 év felettiek már most is a népesség több mint egyötödét teszik ki, és a 65 év felettiek aránya is megközelíti a 20 százalékot. Ugyanakkor azt a kései életszakaszt, amit már számtalan panasz és idült betegségek tarkítanak, és amiben már az önálló, problémamentes életvitel is igen gyakran gátolt, a modern tudomány és medicina nem rövidítette le.
•
Időskorban, a gyógyszeres terápia alkalmazásakor kiemelkedően fontos szempont a polipragmázia elkerülése. Ez az egyidejűleg fennálló több betegség kezeléséből kényszerűen adódó polifarmácia kritikusan átgondolt és racionálisan limitált alkalmazása, a gyógyszerkölcsönhatások ismerete, az újabb panaszok, jelek megjelenésekor akár komplexebb farmakológiai interakciók lehetőségeinek számbavétele, illetve a racionális terápia akár diagnosztikus céllal történő módosítása révén érhető el.
„Ha a beteg nem kapja meg az orvosi jóváhagyást az általa igényelt készítményre, akkor a receptmentes gyógyszereket a saját döntése alapján (az orvos tudomása nélkül) is gyakran beszerzi.” 8
GYÓGYSZERTÁR
A túlgyógyszerelésből, illetve az annak nem megfelelő komponensei alkalmazásából fakadó mellékhatások jelentőségét aláhúzza, hogy az időskori kórházi felvételek tekintélyes része nem új betegség vagy idült betegségfellángolás, hanem gyógyszer-interakció, illetve középsúlyos és súlyos gyógyszermellékhatás miatt történik. Időskorban az együttműködési készség – már csak a rászorultság miatt is – nagyobb az átlagosnál, az adherencia és a perzisztencia ebben az életszakaszban akár a legkifejezettebb is lehet. Ennek persze az ellenkezője is igaz, hiszen a feledékenység, a demencia és a szociális körülmények (magas gyógyszerköltségek) okozta gyógyszerkihagyás ugyancsak reális kihívást jelent. Mindezek, valamint az így megmaradó gyógyszerek esetleg többszörös dózisban való aktuális beszedése is gyakran súlyos következményekhez vezet. A napi 5-6 féle, vagy annál is több gyógyszer bevitele, de még inkább a minőségében is hibás gyógyszeres túlkezelés, a meg nem alapozott és/vagy komponenseiben éppen az ös�szetettség miatt nem megfelelő kombinatív gyógyszeres túlkezelés igen gyakori probléma az idős betegek gyógyellátásában. Ezzel kapcsolatban – az amerikai Medicare-adatokon túlmenően – egy közelmúltbeli hazai felmérés eredményeit is bemutatja az 1. ábra. 1. ábra: Időskori multimorbiditás (rossz életminőség, különböző mérvű fizikai rokkantság, összetett gyógyszerelés) Az 1999. évi Medicare-felmérés az amerikai >65 éves betegekről: Legalább 3 idült kórfolyamat: 48% 5 vagy több idült kórfolyamat: 21% A Medicare évi kiadásainak a 89 százalékát tették ki a legalább 3 krónikus betegségben szenvedők medicinális ellátási költségei. Székács-Egervári és mtsai (2009): Átlagos betegségdiagnózis- és gyógyszerszám a hazai idősotthonokban és krónikus osztályokon ápolt idős betegek különböző korosztályainál
6,6 6 átlag
Az ehhez az életszakaszhoz vezető út során, majd ebben az életszakaszban egyre inkább fókuszba kerül az egyre több komponensből álló gyógyszerigény, gyógyszerbevitel. Az a betegelvárás (és gyakran a megengedő orvosi gyakorlat) is nagyon elterjedt, hogy valamennyi panaszt – ha okilag nem is, de tünetileg feltétlenül – szüntesse meg a gyógyító szakember, ami panaszonként akár egy gyógyszer alkalmazását is eredményezheti. Az egyre bővülő, összetett gyógyszerelésnek nemcsak az idős egyénre lehet alapvető pozitív/negatív hatása, hanem az egész társadalomra is. Mint említettem, minden ötödik személy az idős korosztályból kerül ki, ugyanakkor az összes orvosi beavatkozás 60 százaléka ebben a korcsoportban történik.
5,0
5,4
5,3
6,2
5,6
5,8
6,1
5,9
5,5
4 2 0 61 év alatt
61-70
átlagos diagnózisszám
71-80
81-90
átlagos gyógyszerszám
90 év felett
•
Az is könnyen belátható, hogy az idősek esetében széles körben alkalmazott, viszonylag nagyszámú napi gyógyszerbevitel nem egy könnyen elkerülhető, kiiktatható orvosi szemlélethiba, vagy a receptmentes gyógyszerek beszerzésére irányuló téves betegdöntések következménye. Időskorban, majd még inkább az úgynevezett igen idős korban ugrásszerűen fokozódik a közérzeti zavarok, a kóros tünetek, az idült, progresszív betegségek gyakorisága, súlyossága, és maga a beteg is merevebben ragaszkodik egy-egy korábban – valóban vagy látszólag –bevált, panaszait enyhítő gyógyszerhez. (Mindezekre a 2. ábra komplexebb probléma-áttekintése is utal.) Utóbbi egyben azt is eredményezheti, hogy ha a beteg nem kapja meg a kívánt szert, vagy nem kapja meg az orvosi jóváhagyást az általa igényelt készítményre, akkor a receptmentessé vált gyógyszereket a saját döntése alapján (az orvos tudomása nélkül) is gyakran beszerzi. Ennek eredménye azután nagyon gyakran az orvos által felírt más gyógyszerek hatásának megzavarása, vagy éppen jelentős gyógyszer-interakciók fellépése lehet. Növekvő gyógyszerszám, megváltozott belső környezet Mindezeken túlmenően, az idült, progresszív megbetegedésekre, adott dózisokban és napi ritmusban már hosszú ideje szedett, és a korábbi életszakaszokban semmilyen problémát nem eredményező gyógyszeregyüttes – néhány további, ugyancsak megalapozott indikációjú gyógyszer kényszerű társulásával, az időközben megöregedett szervezetben – akár többszörös kóros mellékhatással és gyógyszer-interakciók csapdáival fenyegethet. Ennek legfőbb oka, hogy a megnövekedett számú gyógyszert beszedő személy szabályozási rendszere komplex módon, és többnyire progrediáló jelleggel módosul:
XIV. évf. 5. szám
2015. május
módosul mind szerveinek állapotában, mind azok regulatorikus összjátékában; a gyógyszermolekulá(k)nak a hatás helyéig, azaz a receptorokhoz való eljutása, és onnan való eliminálódása, a szervezetből történő kiürülése, vagy metabolizálódása is alapvetően más dinamizmussal érvényesülhet (módosuló farmakokinetika); az izomtömeg csökkenésével a folyadékban oldódó gyógyszerek számára a szervezet víztere is eleve megváltozik; az adott receptorok közvetítésével a fiziológiásan megöregedett, vagy patofiziológiásan is módosult sejtcsoportok válaszegyüttese is megváltozik a korábban probléma nélkül szedett gyógyszerekre (módosuló farmakodinámia).
A 2. ábra szélesebb körben (az idős beteg szervezete, az orvosi magatartás, illetve a rendelkezésünkre álló módszertani útmutatók hiányosságai vonatkozásában) is áttekinti azokat a tényezőket, amelyek időskorban, a mindennapos gyakorlatban a leggyakrabban eredményeznek polipragmáziát, polifarmáciát, illetve az összetett gyógyszerelések által indukált gyógyszer-interakciókat. 2. ábra: Gyógyszermellékhatások időskorban (a háttérben alapvetően polipragmázia, polifarmácia) Az időskorúak orvosi ellátása során kétszer-háromszor nagyobb a kockázata a gyógyszermellékhatások kialakulásának, aminek magyarázata: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Az idült betegségek növekvő száma Több orvos írja fel a beteg gyógyszereit A működési kapacitás fokozódó vesztesége A funkcionális kapacitásdeficitek túlkezelése A kezelésben megalapozatlanul magas gyógyszerszám Többfajta, egymással gyakran ütköző szakmai irányelvet kell(ene) figyelembe venni 7. Sok gyógyszer-gyógyszer és gyógyszer-betegség kölcsönhatás 8. Fiziológiás-patológiás változások a farmakokinetikában és -dinamikában, széles inter-individuális szórással Mindezeket látva felmerül a kérdés: kikerülhető-e a fokozódó csapdahelyzet úgy, hogy közben az agizmus (életkor miatti hátrányos megkülönböztetés, az idősek megbélyegzése) veszélyét is kiküszöböljük? Mely készítmények okozhatnak mellékhatásokat? Több, eredményében egymással egybecsengő felmérés szerint, számszerűen is jellemezhető az öregedő szervezetben a napi bevitt gyógyszerek számának növekedésével a potenciális kockázat százalékos emelkedése, a szignifikáns gyógyszermellékhatás bekövetkeztének valószínűsége. 5 különböző gyógyszer alkalmazása esetén a mellékhatás fellépésének
GYÓGYSZERTÁR
9
PHARMA PRAXIS
PHARMA PRAXIS
valószínűsége 4 százalék, 6–10 gyógyszer esetén 10, 10–15 gyógyszer esetén 28, 16-nál több gyógyszer egyidejű szedése esetén pedig 54 százalék.
ki. A polifarmácia mérséklése érdekében törekedjen a két vagy több kedvező támadáspontú, így több kórfolyamatra is előnyösen ható szerek alkalmazására.
Milyen támadáspontú gyógyszerek válthatnak ki a leggyakrabban, illetve a legintenzívebben gyógyszermellékhatásokat, időskorúaknál alkalmazott többszörös gyógyszerelés esetén? A hét, leggyakrabban mellékhatásokat kiváltó gyógyszercsoport • • • • • • •
Ilyen frissítő, tonizáló vagy egyéb hatású „gyógyteák” sui generis, és egyes gyógyszerekhez kapcsolódó kockázataira néhány jellemző példa: •
Ginkgo biloba: vérzés.
•
St. Johns’s wort: gasztrointesztinális zavarok, allergiás reakciók, fáradtság-legyengülés, szédülés, zavartság, fényérzékenység fokozása.
•
Ephedra (mahuang): kóros vérnyomás-emelkedés, álmatlanság, aritmia, idegesség, tremor, görcskészség, cerebrovaszkuláris történés, szívinfarktus, vesekövesség.
•
Kava: szedálás, száj-nyelv diszkinézia, tortikollisz, Parkinson-betegség felgyorsuló romlása, fájdalmas törzscsavarító kényszermozgások.
Amit az orvos tehet Mit tehet az egészségügyi-orvosi betegellátó rendszer a polipragmázia-polifarmácia és a következményes gyógyszermellékhatások kialakulásának elkerülése, gyakoriságának mérséklése érdekében? A háziorvos folyamatosan regisztrálja, ellenőrizze és integrálja saját gyógyszerelésébe a gyakran több orvosi profil által indikált és receptfelírással is megerősített gyógyszerelés komponenseit, a nélkülözhető készítményeket pedig iktassa
10
GYÓGYSZERTÁR
A gyógyszerész felelőssége A település jellegéhez igazodva, a patikai betegkommunikációnak is a megfelelő mértékben (mélységben és időtartamban) kell hogy része legyen az egy-egy gyógyszer vagy gyógyszercsoport potenciális mellékhatásaival kapcsolatos felvilágosítás és tanácsadás. Vény nélkül kapható készítmények kiadásakor az expediáló feltétlenül tájékozódjon a beteg által szedett egyéb gyógyszerekről. A páciens által közölt kórfolyamatokból potenciálisan adódó interakció-kockázat fennállása esetén a gyógyszerész nyomatékosan tájékoztassa, a szükséges esetben pedig beszélje le a beteget a tervezett készítmény használatáról.
a pszichotróp szerek, az antihipertenzív szerek, a diuretikumok, a digoxin, az NSAID készítmények, a warfarin és a dikumarin, valamint a theofillin.
Kevesebb figyelmet kapnak, ám ugyanígy módosíthatják a gyógyszerek hatását a kevésbé ismert/ellenőrzött hazai és külföldi forrásból származó „népi” hatóanyagok. A honi idős népesség is egyre nagyobb gyakorisággal használja azokat a „gyógyteákat” és teakeverékeket, amelyek színező- és egyéb kiegészítő célokat szolgáló vegyületei önmagukban is nemkívánatos hatást gyakorolhatnak az adott kórfolyamatokra. Emellett további kockázatokat is hordozhatnak, mégpedig abban az esetben, ha a beteg kezelését végző orvos nem tud azoknak a teakomponenseknek a rendszeres beviteléről, amelyek alapvetően módosíthatják az orvos által indikált egyik vagy másik gyógyszer hatását.
Mindemellett az idős beteg és hozzátartozói fokozott, gondos, hatékony tájékoztatására is szükség van.
súlyosabb mellékhatások kockázatával járó gyógyszer-alkalmazások is kiszűrhetők. A geriátriai gyógyszerész gondozói cím megszerzésével az időskori gyógyszerszedés kapcsán elmélyültebb tanácsadásra is lehetőség nyílik. Ennek keretében, akár egy-egy panasz megszüntetése céljából kerülhet szóba valamelyik aktuálisan szedett gyógyszer nélkülözhetősége, vagy éppenséggel nem gyógyszeralapú terápiás helyettesíthetősége. A patikai szakember arra vonatkozóan is felvilágosítást adhat, hogy az adott idős beteg közérzetének romlását, újabb panaszának megjelenését vajon a legutóbb szedni kezdett gyógyszer, vagy az azzal együtt már 3–6 vagy esetleg még több komponenst tartalmazó gyógyszer-kombinációnak feltételezhetően komplexebb mechanizmusú interakció-együttese okozza.
A patikában – különböző számítógépes programok (Beers I, Beers II kritériumok, hazai fejlesztésű szoftverek stb.) alkalmazása révén – a nem megfelelő gyógyszertársítás, vagy akár a
Prof. dr. Székács Béla ny. egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. számú Belgyógyászati Klinika Geriátriai Tanszéki Csoport
Az adott profilú szakorvos – az idős beteg állapotát és panaszait figyelembe véve – csak a valóban nélkülözhetetlen gyógyszereket írja fel, azokat is óvatos dózisban. Ezzel párhuzamosan helyezze előtérbe az egyéb terápiás beavatkozásokat, illetve biztosítsa ezek elérhetőségét a beteg számára.
„A geriátriai gyógyszerész gondozói cím megszerzésével az időskori gyógyszerszedés kapcsán elmélyültebb tanácsadásra is lehetőség nyílik.”
Az Ön patikája egészséges működéséért. Hatóanyag: • Információ: forgalmi, pénzügyi, rendelési, készlet- és további információk • Bizalom: egyenesen a Hungaropharma nagykereskedelmi rendszeréből • Kötetlenség: online bármikor, bárhol • Kényelem: minden egy helyen
Az idősotthonokban és a krónikus osztályokon is végezzenek fokozott adatgyűjtést a hazai polipragmázia és polifarmácia jellegére, jellemző komponenseire és – két készítmény interakcióján túlmenően – a különböző gyógyszercsoportok együttes alkalmazása esetén észlelt, potenciálisan kombinált egymásra hatásokon alapuló mellékhatásokra vonatkozóan is. Döntéshozói, illetve szabályozói szinten fokozottan szélesítsék ki az egyes idült betegségekre vonatkozó szakmai terápiás útmutatókat, különös tekintettel az olyan esetekre, amikor nemcsak egy, hanem egyidejűleg több betegséggel és azok gyógyszerelésével is számolnia kell a terápiát tervező és ellenőrző, a gyógyszert felíró orvosnak.
Terápiás javallat: akut vagy krónikus információhiány
AZ ÉN PATIKÁM információs felület: www.hungaropharma.hu
PHARMA PRAXIS
PHARMA PRAXIS
Csecsemőtápszerek a gyógyszertárban
1. ábra: Rizs- és szentjánoskenyérmag-fa alapú tápszerek Tápszerek
A 2014. évi GYOK Ifjúsági Fórumának 2. helyezett előadása I.
Az újszülött- és csecsemőkor a legszebb időszak egy család életében. A kisbabának az egészséges fejlődéshez sok gondoskodásra, szeretetre és megfelelő táplálékra van szüksége. A csecsemő számára a legideálisabb tápanyagforrás az anyatej, ami egyes ajánlások szerint hat hónapos korig kizárólagos tápanyagforrásként javallt. Előfordul azonban, hogy az anyatej nem termelődik elegendő mennyiségben, vagy egyáltalán nem tud hozzájutni a csecsemő. Ebben az esetben van szükség a csecsemőtápszerekre. A csecsemőtápszerek expediálása fontos része a mindennapi gyógyszerészi munkánknak. Patikánk közvetlen környezetében számos felnőtt- és gyermekorvosi rendelő található, ebből adódóan a hozzánk betérő betegek köre nagy változatosságot mutat. Minden beteg egyformán fontos számunkra, de különösen nagy hangsúlyt fektetünk a csecsemők és kisgyermekek gondozására, a szüleiknek nyújtott szakmai tanácsadásra. Ehhez szorosan hozzátartozik a csecsemőtápszerek kifogástalan ismerete, emellett pedig a csecsemők napi gondozásával kapcsolatos gyógyszerészi gondozási feladatainkat is ellátjuk. Célkitűzés Az elmúl másfél évben komoly szakmai figyelmet fordítottam arra, hogy kiszélesítsem és gyarapítsam ismereteimet a csecsemőtápszerekkel kapcsolatban, megismerjem tulajdonságaikat, indikációjukat, összetételüket. Fontos feladatomnak tartom, hogy kollégáimnak is átadjam a megszerzett ismereteimet, valamint bemutassam az ezek alapján készített azon egyéni csoportosítást, amely felhasználóbarát, praktikus, egyszerű és könnyen kezelhető. Ezáltal a betegfelvilágosító munkánk is pontosabbá, gyorsabbá és magabiztosabbá válhat. Eredményeim egy részét 2013-ban, a XLVIII. Rozsnyay Mátyás Emlékversenyen, másik részét pedig 2014-ben, a XLIX. Rozsnyay Mátyás Emlékversenyen mutattam be. Előadásom során arra törekedtem, hogy betekintést nyújtsak a csecsemőtápszerek világába, átfogó képet adjak az egyes csoportokról, valamint az elért eredményekről. A csecsemőtápszerek alapvető csoportosítása •
12
Anyatej-helyettesítő tápszerek (6 hónapos korig kizárólagos táplálékforrásként alkalmazhatók, az anyatej hiánya vagy csökkent termelődése esetén)
GYÓGYSZERTÁR
•
•
Anyatej-kiegészítő tápszerek (6 hónapos kor után, az anyatejes táplálás kiegészítésére és a vegyes táplálkozás bevezetésére, akár 12–18 hónapos korig adhatók. Kizárólagos tápanyagforrásként nem alkalmazhatók!)
A csecsemőtápszerek egyéni csoportosítása
9.
10. 11. 12.
Tehéntejfehérje-alapú tápszerek Részlegesen hidrolizált tehéntejfehérje-alapú tápszerek Hidrolizált tehéntejfehérje-alapú tápszerek Rizs- és szentjánoskenyérmag-fa alapú tápszerek Soványtej-alapú tápszerek Szójafehérje-alapú tápszerek Élőflórát, pre- és probiotikumokat tartalmazó tápszerek Anyagcserezavarok tápszerei: • Laktóz-intolerancia • Galaktozémia Speciális aminosav-összetételű tápszerek: • Fenilketonuria (PKU) • Tirozinémia (TYR) • Jávorfaszörp-vizelés betegség (MSUD) Speciális vitamintartalmú tápszerek Rehidrálók Táplálékallergia (tehéntejfehérje-allergia) tápszerei
Táplálékallergia prevenciója
MILUMIL NUTRITION
Bukás, nyelési nehézség. Terhességi hányásnál is!
SINLAC
Tehéntej-, szójafehérje-, multiplex táplálékallergia prevenciója, kezelése
III.
Speciális – gyógyászati célra szánt – tápszerek (valamely speciális indikációs terület kielégítését célzó készítmények)
A csecsemőtápszereket – tulajdonságaik, indikációs területük, összetételük alapján – 12 csoportba soroltam. A tápszercsoportok összeállításában az OÉTI honlapján fellelhető, jelenleg forgalomban lévő, bejelentett anyatej-helyettesítő, anyatejes táplálást kiegészítő és speciális gyógyászati célra szánt tápszerek listája szolgált forrásként, amely 2014. augusztus 8-án frissített adatokat tartalmaz. Az összetételek, leírások, adagolási útmutatók leírásában, áttekintésében a Pharmindex Tápszerindex 2014. évi kiadványa nyújtott segítséget (lezárva 2014. augusztus 1-jén). A 12 csoport összesen 139, a versenyelőadással egyidejűleg forgalmazott csecsemőtápszer adatait tartalmazza.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
II.
MILUMIL SINEMIL
Indikáció
Szacharóz Fruktóz
nincs
nincs
van
Laktóz
nincs
nincs
nincs
nincs
nincs
nincs
Tulajdonságok CSAK 4 hónapos kortól! Speciális rendeltetésű. Speciális rendeltetésű. Tejmentes! Érett csecsemőknek! CSAK 4 hónapos kortól! Alacsony allergenitású fehérjéket tartalmaz.
A megfelelő készítmény kiválasztása A megfelelő csecsemőtápszer kiválasztása elsősorban természetesen gyermekorvosi feladat, amelynek során számos szempontot kell szem előtt tartani (2. ábra). Ideális esetben a gyermekorvos, a gyógyszerész, valamint a dietetikus együttes munkájára lenne szükség a megfelelő tápszer kiválasztásához. 2. ábra: A tápszerválasztás szempontjai • • • • •
Életkor Születési súly (2500g <) Jelenlegi testsúly Tápláltsági állapot Allergia vagy hajlam az allergiára (családi halmozódás) • Veleszületett anyagcserezavar • Genetikai rendellenesség • Az emésztőrendszer állapota (fejlettség, reflux, nyelési nehézség stb.)
Tények és tévhitek Munkánkat számos tévhit nehezítheti, amelyek bizonytalanságot és bizalmatlanságot szülnek. Viszont ha jól informáltak vagyunk, és kellő tudás áll mögöttünk, könnyedén felülkerekedhetünk ezeken, és előnyös oldalukról mutathatjuk be a tápszereket. Ehhez feltétlenül szükség van arra, hogy a gyógyszerész is pontosan tisztában legyen a tápszerek egyes fajtáival, alkalmazásuk módjával. Ebben nyújthat segítséget az általam felállított rendszer, amelynek egyszerű kezelhetősége gyorsíthatja és pontosíthatja az expediáló gyógyszerész munkáját. Eredmények Annak érdekében, hogy a megszerzett információkat átadhassam, ismereteimet egy kéziratban gyűjtöttem össze, amely a versennyel egyidejűleg, kézikönyv formájában valamennyi kolléga számára elérhetővé vált. A kézikönyv nemcsak a tápszerek különböző csoportjaival és az egyes készítményekkel kapcsolatos ismereteket, hanem az egyes csoportok esetében a szükséges minimális – a napi munkához nélkülözhetetlen – gyermekorvosi és gyógyszerészszakmai ismereteket is tartalmazza. Összefoglalás A csecsemőtápszerek fontos részét képezik a mindennapi gyógyszerészi munkának. Fontos, hogy ismerjük az egyes készítményeket, mivel ez a tudás nélkülözhetetlen a minél szakszerűbb betegfelvilágosításhoz. A gyógyszerész szakmai ismereteire, speciális tudására hatalmas szükség és igény mutatkozik, úgy az egészséges, mint a beteg gyermekek gondozásában. Köszönetnyilvánítás Ezúton is szeretnék köszönetet mondani Kovácsné dr. Balogh Judit egyetemi adjunktus asszonynak, a SE Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet munkatársának az elmúlt másfél-két évben nyújtott segítő munkásságáért, támogatásáért. Köszönöm a MOSZ Ifjúsági Fórumának a meghívást, hogy lehetőséget adtak munkám bemutatására. Valamint köszönöm mindazon gyógyszerész- és orvoskollégák támogatását, akik hozzájárultak feladatom (küldetésem) teljesítéséhez. Kovácsné dr. Nagy Andrea Rákóczi Gyógyszertár, Sárospatak (A témával kapcsolatos irodalomjegyzéket is tartalmazó cikket a magangyogyszereszek.hu oldalon olvashatják.) Hiánypótlás: a lapunk 2015. márciusi számában, dr. Légrádi Péter tollából megjelent „Modern kötszerek tudatos választása és alkalmazása a gyógyszertárban” című cikk, valamint a 2015. áprilisi számban dr. Harda Kristóf által jegyzett „Öntsünk tiszta probiotikumot a pohárba!” című írás címéből is lemaradt egy fontos információ. Mindkét anyag a szerzőknek a 2014. évi GYOK Ifjúsági Fórumán elhangzott, különdíjas (dr. Légrády Péter), illetve 3. helyezett (dr. Harda Kristóf ) versenyelőadása alapján készült. Mulasztásunkat ezúton pótoljuk, az érintettektől elnézést kérünk.
Az egyes csoportokba sorolt tápszereket táblázatos formában tüntettem fel (1. ábra), hogy minél egyszerűbb és gyorsabb áttekintési lehetőséget nyújtsak, ezzel is könnyítve a napi gyógyszerészi feladatokat.
XIV. évf. 5. szám
2015. május
GYÓGYSZERTÁR
13
PHARMA PRAXIS
PHARMA PRAXIS
A feladatok kiadásának művészete E havi cikkünk a feladatok delegálásának, kiadásának miértjét és mikéntjét járja körbe. A delegálás nem más, mint annak a művészete, hogy miközben csapatszinten eredményesen végrehajtjuk az aktuális feladatokat, magunkat megőrizzük a fontosabb vagy olyan teendőknek, amelyeket más nem tud helyettünk elvégezni. Gyógyszertárvezetőként nap mint nap számos feladatot kell ellátnunk. Ezek között több olyan is akad, amelyet át lehet adni másnak. Sok teendőnek mégis magunk járunk a végére, talán mert úgy gondoljuk, hamarabb meglesz, és jobb eredménnyel jár, ha mi csináljuk meg, mint ha kiadjuk valamelyik beosztottunknak. Emiatt nagyon sok olyan terhet is a vállunkra veszünk, amelyet akár le is vehetnénk onnan. Nézzünk egy konkrét példát! Nemrég kezdődött, és még jó ideig tart az allergiaszezon. Mit tegyünk annak érdekében, hogy a betegkörünket, a törzsvásárlóinkat a lehető leghatékonyabban tájékoztassuk a megelőzés, illetve a tünetek hatékony kezelésének lehetőségeiről? Hogyan érjük el, hogy a munkatársaink fokozottan figyeljenek az ilyen betegekre? Nyilván nem szeretnénk, ha a pácienseinknek később jutna eszébe, hogy szükségük van ilyen készítményre, és két hét múlva esetleg egy másik gyógyszertárban szereznék azt be. Népegészségügyi program – a gyógyszerészek aktív részvételével A Magyar Gyógyszerészi Kamara (MGYK) és a Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet (NEFI) vezetői ez év április 15-én írták alá azt az együttműködési megállapodást, amelynek célja, hogy meghatározott népegészségügyi területekre fókuszálva a gyógyszerészek még tudatosabban és felkészültebben adhassák át a pácienseknek a betegségek prevenciójára, illetve gyógyszeres terápiájára vonatkozó információkat. A NEFI és az MGYK minden évben legalább két témakörre kíván kiemelt figyelmet fordítani. Az első kampány, amely a június első szerdáján sorra kerülő Patikanapon kezdődik, az allergia megelőzésére, illetve a tünetek kapcsán a helyes, biztonságos gyógyszeralkalmazásra hívja fel a lakosság figyelmét. A szakmai program összeállítására prof. dr. Nékám Kristófot, a Magyar Allergia Szövetség elnökét kérték fel. A minél hatékonyabb információátadást a kamara és a NEFI – szakembereknek és laikusoknak szóló, elektronikus és nyomtatott – kommunikációs felületein megjelenő tájékoztató anyagok, valamint egyéb kiadványok fogják segíteni. Ezzel párhuzamosan pedig, hogyan tud a gyógyszertárunk a leginkább profitálni az e termékek kapcsán időszakosan
14
GYÓGYSZERTÁR
– legyen szó dicséretről, megdorgálásról vagy egyszerű elbeszélgetésről – akkor jó, ha négyszemközt történik. Vagyis hívjuk be magunkhoz azt a munkatársat, akit kiválasztottunk egy adott feladat elvégzésére, jelen esetben az allergiaellenes termékek hatékony expediálásának megszervezésére. Ültessük le az irodánkban, és kezdjünk el vele beszélgetni. A delegálás öt lépése a következő:
3. A feladat fontosságának meghatározása A kiválasztott expediálóval meg kell értetnünk, hogy a rábízott feladat számunkra, illetve számára miért fontos.
1. A konkrét feladat ismertetése „Kedves Marika, nagy mennyiségű allergiaellenes készítményt rendeltünk be. A feladat az lenne, hogy ezekkel minél több betegnek tudjunk segíteni.” Vagy még konkrétabban: „Tavaly ezekkel a termékekkel egy hónap alatt 100 beteget értünk el. Most az lenne a feladat, hogy ugyanennyi idő alatt 200 olyan betegen segítsünk, akiknél e termékek alkalmazása indokolt lehet.” A feladat megfogalmazása akkor megfelelő, ha tartalmazza a SMART („okos”, „ügyes”) betűszó elemeit: megnövekedett vásárlói igényből? Hogyan érjük el, hogy a nagyobb mennyiségben berendelt allergiaellenes termékek – orrspray-k, vitaminok, kalciumtartalmú készítmények, antihisztaminok – expediálása minél hatékonyabban történjen meg? Kettős haszon Előző havi cikkünk arról szólt, hogy felmértük: melyik munkatársunk mire képes, mennyire felkészült, illetve motivált. Gyógyszertárvezetőként látnunk kell, hogy melyik expediálónkra bízhatjuk rá például egy adott termékcsoport hatékony expediálásának megszervezését, koordinálását. A feladat továbbadása a beosztottak felé kettős célt szolgál. Az egyik, mint már említettem, saját magunk tehermentesítése. A másik, ami legalább ilyen fontos, az adott feladattal megbízott munkatársak motiválása. A beosztottjaink viszonylag monoton munkát végeznek, hiszen a tára mellett napi 8 órán keresztül elégítik ki a folyamatosan érkező betegek igényeit. Természetesen minden páciens más és más, mégis oda kell figyelnünk arra, hogy az embereink hosszabb távon is nyitottak, aktívak és lelkesek maradjanak. A delegálás a beosztottaink számára is nagyon fontos, hiszen ha jól végezzük, elismerésnek fogják venni, fontosnak érzik magukat tőle. A feladatok átengedése bizalmat sugall, ráadásul a megbízott munkatárs számára továbbfejlődési lehetőséget is biztosít, hiszen egy új tevékenységbe tanulhat bele, vagy megismerheti annak részfolyamatait. Delegálás öt lépésben A delegálás folyamata jól strukturált lépésekre bontható. Ezek részletezése előtt fontos elmondani, hogy minden egyes humánerőforrás-menedzsmenttel kapcsolatos tevékenység
S, mint specifikusság: tisztán látható, hogy a folyamatban kinek mi lesz a feladata. M, mint mérhetőség: annak érdekében, hogy a későbbi nyomon követés során minél hatékonyabb lehessen a kontroll. A, mint ambíció: a munkatársak akkor fognak lelkesen dolgozni, ha kihívásnak érzik a munkát. Nem jó, ha túl alacsony célokat tűzünk ki eléjük, ahogy az sem, ha túl magasra tes�szük a lécet. Utóbbitól demotiválttá válnak, mivel úgy érzik, elérhetetlen a cél. R, mint reális: a cél akkor megfelelő, ha teljesíthető. T, mint time, vagyis időbeliség: a feladat elvégzését időkorláthoz kell kötnünk, hogy a munkatársunk pontosan tudja, mikorra kell elvégeznie a feladatot. 2. A pontos cél megfogalmazása Ez nem más, mint egyfajta jövőkép felvázolása. Ez szükséges ahhoz, hogy az embereink értsék, miért végzik az adott feladatot; érezzék, hogy ők is részei a rendszernek; és hogy egy olyan célért dolgoznak, amely nemes, hasznos, hiszen biztonságot nyújt a pácienseknek. Természetesen minden vezető más személyiség, ezért mindenkinek magának kell kitalálnia azt a célt, amiért egy feladatot el szeretne végeztetni. Célként nem feltétlenül az anyagi szempontokat kell említenünk, bár azok fontosságával vélhetően az expediálók is tisztában vannak. Elsődleges célunk, hogy a betegeken segítsünk, ezáltal viszont több visszajáró vásárlónk lesz, magasabb bevételre tehetünk szert, ami az expediálók számára is biztonságot jelent, sőt akár még egy fizetésemelésre is juthat belőle.
XIV. évf. 5. szám
2015. május
4. Miért őt választottuk? Azt is tudassuk a munkatársunkkal, hogy miért őt választottuk erre a feladatra. Például, mert neki van a legtöbb visszajáró betege. Vagy, mert úgy látjuk, ő expediál a leghatékonyabban. Esetleg azért, mert úgy érezzük, a többi expediáló felnéz rá, elismeri a munkáját. Vagy, mert ő tud a legjobban bánni az emberekkel. Ami nagyon fontos, hogy az indoklásnál mindig legyünk őszinték. Ne hagyjuk, hogy a beosztottunk degradálja magát, mondván, nem alkalmas erre a feladatra. Ha úgy gondoljuk, hogy ő a megfelelő ember, vagy hogy ezáltal motiváltabbá tesszük őt, vigyük végig a folyamatot. Hárítsuk az ellenvetéseit, ne engedjük, hogy előhozza a kifogásait. Mondjuk például ezt: „kérlek, hogy ezt most tartsd magadban, készülj fel a feladatra, és később nézzük meg, hogy valósak-e a félelmeid”. 5. Az ellenőrzés időpontjának és módjának meghatározása A feladattal megbízott munkatársnak pontosan meg kell mondanunk, hogy mely lépéseknél fogjuk ellenőrizni az általa végzett munkát. Érdemes folyamatos kontrollt beépíteni a rendszerbe, és meghatározni, hogy a feladat kiadását követően hetente, mondjuk, minden hétfőn vagy pénteken átbeszéljük az elmúlt héten történteket, illetve azokat a pontokat, amikre az elkövetkező héten oda kell figyelni. Rutin és kreativitás A feladat kiadását követően nem mi mondjuk meg, hogy a munkatársunk mit hogyan csináljon: ő fogja kitalálni azokat a lépéseket, eszközöket, amelyeknek köszönhetően az adott allergiaellenes termék expediálása minél hatékonyabban történik majd meg. Például kitalálja, hogy melyik másik készítmény mellé fogjuk csatolni (árukapcsolás), hogy miket teszünk a tárához, hogyan alakítjuk ki a polcrendet, illetve összerakja az ide illő betegkommunikációs mondatokat.
GYÓGYSZERTÁR
15
BEMUTATJUK
PHARMA PRAXIS
Aktuális teendő: A legjobb expediálónkat bízzuk meg azzal, hogy nézze meg: augusztus környékén melyik az a betegcsoport, amelyik a legnagyobb arányban tér be hozzánk, melyik termékkörből fogy az átlagosnál nagyobb mennyiségben az adott időszakban, hol van lehetőség árukapcsolásra vagy egyéb olyan módszerre, amellyel további betegeket vonzunk be a patikába. Például három hónap múlva még mindig aktuális lesz a napvédelem és a bőrápolás, illetve a szúnyogok és kullancsok elleni védekezés. A gyártók a legtöbb napozószerre ilyenkor, a tavasz második felében hozzák a különböző akciókat. Ha eddig még nem rendeltük meg, az általunk kiválasztott munkatárs megvizsgálhatja, hogy melyik gyártó melyik termékéből érdemes nagyobb mennyiséget beszereznünk, egyrészt, mert megfelelő minőséget képvisel, másrészt, mert jó árréssel tudjuk értékesíteni. Az erre vonatkozó tárgyalásokat már most érdemes elkezdeni. A beszerzést se hagyjuk az utolsó pillanatra: ha késlekedünk, jó lehetőségeket szalaszthatunk el.
Ha ezzel végzett, elmondja, mire jutott. Amennyiben egyetértünk vele, a többi munkatársnak is ki lehet osztani az ezzel kapcsolatos feladatot, a megbízottunk pedig koordinálja a munkát. Ő lesz a felelőse a projektnek, amivel egy új munkakört, hatáskört adunk neki. Azt azonban soha ne felejtsük el, hogy a feladatnak és a hozzá kapcsolódó felelősségnek mindig egyensúlyban kell lennie. A folytatás Miután kiadtunk egy feladatot, biztosítanunk kell saját magunk számára a kontroll lehetőségét, aminek ugyancsak megvannak a maga szabályai. Ennek során látjuk, hogy a beosztottjaink jó munkát végeztek-e vagy sem. Ennek megfelelően kell aztán őket dicsérni vagy elmarasztalni, annak érdekében, hogy a továbbiakban is a lehető legmotiváltabban dolgozzanak. A következő két alkalommal ezeket a lépéseket fogjuk részletesebben szemügyre venni. Dr. Kovács Zsolt gyógyszerész, kommunikációs szakember
Szakma és üzlet egyensúlya
Interjú dr. Dudus Károly Balázzsal, a MOSZ Vas megyei elnökével A patikák gazdasági stabilizálását tartja a gyógyszerészek előtt álló legfontosabb feladatnak dr. Dudus Károly Balázs (38). A MOSZ Vas megyei szervezetének elnöke szerint ennek nincs általános receptje, a megoldást minden patikának a saját egyedi adottságai figyelembevételével kell megtalálnia. Gyógyszertár: Van-e szakmabeli a családodban? Dr. Dudus Károly Balázs: Édesanyám egészen nyugdíjba vonulásáig gyógyszertári szakasszisztensként dolgozott. Sok időt töltöttem vele a gyógyszertárban. Tőle tanultam a szakma alapjait, ő szerettette meg velem a laboratórium levegőjét. Gy.: Onnan már egyenes út vezetett a Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Karáig? D. B.: Ha nem is a legegyenesebb, de igen. Az általános iskolában nem volt nehéz megszeretnem a kémiát, így a továbbtanulásnál, némi gondolkodás után, egy vegyipari szakközépiskolát jelöltem be. Itt a „kémiát is kémiával ettük”, azonban az egyetemválasztásnál ismét csak eszembe jutott a gyógyszertárak laboratóriuma, illetve, hogy egy műszaki egyetemen mennyi olyat tanítanának, amit én nem szívesen tanulnék. Így kanyarodtam vissza a gyógyszerészethez.
16
GYÓGYSZERTÁR
Gy.: A diploma megszerzését követően milyen állomásokon keresztül jutottál el mostani munkahelyedre, a szombathelyi Gondviselés Gyógyszertárba? D. B.: Az egyetem elvégzése után a Budapest XIX. kerületében található Hétkorona Gyógyszertárban helyezkedtem el. Remek társaságba kerültem, dr. Elek Erzsébet vezető és dr. Aradi Lajosné Sutyika oktatógyógyszerész kezei közé. S bár jelenleg Szombathelyen dolgozom, most is igyekszem tartani velük a kapcsolatot, hiszen sokat tanultam tőlük, mind szakmai ismeretet, mind pedig emberséget. A későbbiekben a gyógyszerész-közgazdász másoddiplomát is megszereztem Sopronban, felismerve, hogy egy patika vezetéséhez elengedhetetlenek a közgazdasági ismeretek. Még egyetemi éveim alatt ismerkedtem meg a feleségemmel, aki szintén gyógyszerész. Amikor a szülei sárvári gyógyszertárukba hosszú ideje nem találtak gyógyszerészt, hazahívták őt a fővárosból. Akkor döntöttük el, hogy összeházasodunk, és az életünket Sárváron folytatjuk. Gy.: Hogyan osztjátok meg egymás között a munkát? D. B.: Mivel időközben három gyermekkel áldott meg bennünket a Jóisten, akik közül a legkisebb 10 hónapos, az ő nevelésük java része a feleségemre, rám pedig a szakmai munka, a patika irányítása hárul. Gy.: Hogyan kerültél kapcsolatba a Magángyógyszerészek Országos Szövetségével? D. B.: Vas megye kis lélekszámú megye, így sajnos itt is jellemző, hogy a különböző szakmai-érdekvédelmi szervezetekben ugyanazok a személyek jelennek meg aktív emberként. Így történhetett, hogy 2006-ban a kollégák engem kértek fel és bíztak meg a MOSZ Vas megyei szervezetének vezetésével. Két évre rá pedig az országos elnökség munkájába is bekapcsolódhattam. Gy.: Mit tartasz a gyógyszerészet legaktuálisabb problémájának? D. B.: Folyamatosan aktuális problémát jelent, hogy megtaláljuk a patikák szakmai és gazdasági szerepének egyensúlyát. A szakmai programjainkat akkor tudjuk kellő súllyal érvényesíteni és végrehajtani, ha a gyógyszertárak gazdasági téren is stabil lábakon állnak. Fontosnak tartom, hogy legyenek olyan terveink, amelyek a szakma jövőbeli útját, törekvéseit határozzák meg, ehhez azonban a gazdasági hátteret is meg kell teremtenünk. Jelenleg talán ez a legfontosabb feladatunk: gazdaságilag stabilizálni és megerősíteni a gyógyszertárainkat. Ennek fontos része, hogy tekintsük át és frissítsük fel a kapcsolatrendszerünket; ne csak megszokásból, „jól van ez így is” alapon működtessük a vállalkozásainkat. Ami számomra napi kihívást jelent, hogy a szakmailag kiemelkedő kollégáim gondolkodását apró lépésekkel a gaz-
XIV. évf. 5. szám
2015. május
daságilag is racionális döntések felé mozdítsam el. Továbbá, hogy motiváljam, képezzem őket. Például, hogy belássák: ha egy gyártóval előnyös szerződést tudok kiharcolni, az az üzleti eredményességhez vezető útnak még csupán az egyik, a rövidebb fele. Hiszen a mindennapokban nekik kell azért a szerződésért megdolgozniuk, produkálni az elvárt fogyási adatokat. Gy.: A gyógyszertárak számára miben látod a kitörés lehetőségét? D. B.: Szerintem erre nincs általános képlet. Minden gyógyszertárnak meg kell vizsgálnia magát mint üzleti vállalkozást. Mások a lehetőségei egy vidéki, kisvárosi patikának, egy nagyvárosi, bevásárlóközpontban működő gyógyszertárnak, egy hálózat tagjának vagy egy független, akár franchise-partner patikának. Gy.: A hivatás kapcsán van-e valamilyen személyes hitvallásod? D. B.: A dédszüleim sírján olvasható egy mondat, amit a saját életemben is nagyon fontosnak tartok: „Embernek lenni, mindenkit szeretni…” Tóth Tamás
GYÓGYSZERTÁR
17
RENDEZVÉNY
RENDEZVÉNY
A párbeszéd ideje
Beszámoló a XX. Gyógyszertár-működtetés Konferenciáról – 2. rész Hogyan lehet okulni az európai gyógyszerpiaci folyamatokból; összehangolni a napi szakmai munkát a gazdaságos patikaműködtetéssel; reagálni a szabályozói környezetben bekövetkezett változásokra; és megfelelő szemlélettel viszonyulni a sokak által nemkívánatosnak tartott, ugyanakkor elengedhetetlen gyógyszertári marketinghez? Erre kaphattak választ a március első hétvégéjén lezajlott siófoki rendezvény résztvevői.
Az innovatívok elnöke az eredményes terápia kapcsán külön hangsúlyozta a gyógyszerész-beteg találkozók fontosságát, hiszen a patika a legkönnyebben elérhető, hiteles egészségpont. Dr. Illés Zsuzsa, a Generikus Gyógyszergyártók és Forgalmazók Magyarországi Érdekvédelmi Egyesületének igazgatója alapproblémaként fogalmazta meg, hogy az egészségügyre fordított költségek az elmúlt években nagyobb mértékben emelkedtek, mint a GDP. Ennek következményeként – a születéskor várható életkor mellett – a betegségek terhei is növekedtek. Az előadó szerint éppen ezért van szükség a generikus készítményekre, amelyekkel jelentősen növelhető a hozzáférés: a gyógyszereket több beteg használhatja, azokhoz elérhető áron juthat hozzá, ráadásul több gyógyszer közül is választhat. A generikus gyógyszerek piaci részesedése Magyarországon jelenleg 52,5 százalék; ez az arány valamivel az uniós átlag alatt van.
18
GYÓGYSZERTÁR
Dedinszky Csabáné dr. a patikák adminisztrációs terheinek csökkentése érdekében több ötletet is megfogalmazott. Ezek közös nevezője a tevékenységek elektronikus úton történő lebonyolítása.
50 000 000
9 000 000 000
45 000 000
8 000 000 000
Szombat délután
2014 utolsó három hónapját 2012 harmadik negyedévével összehasonlítva megállapítható, hogy a gyógyszertárak nagyobb részének szinten maradt az árréstömege. Olyan patikák is vannak, amelyeknél ez a mutató 50 százalékkal, vagy annál is nagyobb mértékben nőtt az elmúlt két év folyamán. Patikák számának megoszlása az árréstömegük változásának százalékos mértéke szerint, 2012. III. negyedév és 2014. IV. negyedév összehasonlításában 400
200 150
20 000 000
0
2008
Forrás: OEP
2009
2010
2011
TBTAM
2012
TERDIJ
2013
2014
0
DOTFORG
Dr. Illés Zsuzsa egy felmérést is ismertetett, amely szerint a patikában tapasztalható gyógyszerhiány oka 13 százalékban az egy vagy kevés gyártótól való függőség. A vaklicitből származó további értékvesztés megakadályozása érdekében a Generikus Egyesület az árerózió megállítását, az alacsony térítési díjú termékek árának korrekcióját, illetve a gyógyszerészek szakmai szerepének erősítését javasolja. Dedinszky Csabáné dr. a gyógyszertárakat érintő informatikai aktualitásokról számolt be. A Novodata gyógyszerész-igazgatója elmondta, az elkövetkező hónapokban válik esedékessé az online kasszák éves felülvizsgálata, amihez feltétlenül szükséges a pénztárgépnapló megléte. Az előadó arra is figyelmeztetett, hogy sérült vagy hiányzó plomba esetén a NAV súlyos büntetést szabhat ki a patika működtetőjére.
A kormányzat középtávú célkitűzése, hogy 2020-ig két évvel növelje az egészségben eltöltött életévek számát, 2022-re pedig ezen a téren is elérjük az uniós átlagot. Dr. Pozsgay Csilla, az újonnan létrejött Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI) főigazgatója az egészségügyi intézményrendszer átszervezésének részleteiről számolt be a népes hallgatóságnak. A vele ebben a témában készült interjút lapunk áprilisi számának 4–6. oldalán olvashatják.
XIV. évf. 5. szám
2015. május
00 ] - %] [ 5% -75% ]] [-2 [ 0% -50 % [-1 ] - [- ] 2 5% 5% [-1 ] - [- ] 0% 20 ] - %] [-5 [-1 5 % ] - %] [[0 10% % ]- ] [ [5 -5% % ] ] [1 - [0 0% % ] ] [1 5% [5% ] ] [2 - [1 0% 0% ] ] [2 - [1 5% 5% ] ] [5 - [20 0% % ] ] [7 - [2 5% 5% [1 ] - [5 ] 00 0 % % ] ] [1 - [75 00 % %] ]f el et t új kó d
0
0%
[-2
5 000 000
50
ód
10 000 000 1 000 000 000
100
la tt
2 000 000 000
A rendezvényt dr. Beneda Attila egészségpolitikáért felelős helyettes államtitkár is megtisztelte jelenlétével, aki elmondta: a kormányzat célja a népegészségügy-fókuszú, prevenciós szemléletű alapellátás kialakítása és megerősítése, ehhez kapcsolódóan pedig a szűrővizsgálati rendszer felülvizsgálata és korszerűsítése, illetve a lakosság egészségtudatosságának fejlesztése, a prevenció fontosságának hangsúlyozása.
űn tk
15 000 000
sz
3 000 000 000
]a
4 000 000 000
250
%
25 000 000
[-1
5 000 000 000
300
[-5
30 000 000
]-
6 000 000 000
350
5%
35 000 000
A délutáni szekció felvezetéseként dr. Mikola Bálint virággal/ borral, valamint elismerő oklevéllel köszöntötte azokat a kollégákat, akik az elmúlt tíz év valamennyi Gyógyszertár-működtetés Konferenciáján jelen voltak.
00
7 000 000 000
[-7
40 000 000
eg
Dr. Jakab Zoltán, az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesületének elnöke elmondta, az originális gyógyszerek alapvetően változtatták meg egy-egy betegség kezelését, illetve növelték a páciensek életesélyeit, gondoljunk a HPV, a HIV vagy a hepatitis kezelésére kifejlesztett gyógyszerekre, az antibiotikumokra, vagy éppen az inzulinokra. Mint megtudtuk, a tavalyi év folyamán 20 új gyógyszert fogadott be az OEP. Dr. Jakab Zoltán kiemelte, az állami támogatás feltétele a minimum semleges kasszahatás.
Clopidogrel 2008-2014
Hasznos információ, hogy az egészségpénztárak honlapján nyomon követhetők a befogadott elszámolások, illetve azok teljesítései. Az idei évtől ez az OTP Egészségpénztárra is igaz.
[-1
A konferencia második napján a két nagy gyógyszergyártói érdek-képviseleti tömörülés, a látszólag ellenérdekelt innovatívok és generikusok is „bemutatkoztak” a megjelent gyógyszerészeknek. Dr. Illés Zsuzsa és dr. Jakab Zoltán előadásából is kiderült, céljaik nem egy esetben közösek, az originális és az utángyártott készítmények piaci szerepe kiegészíti egymást, és egyfajta fenntarthatósági ciklust alkot.
Az előadó ezt követően a clopidogrel példáján keresztül mutatta be a generikus gyógyszerek alkalmazásának gazdaságosságát. Mint kiderült, 2008–2014 között a huszadára csökkent az ehhez a hatóanyaghoz kapcsolódó támogatáskiáramlás, körülbelül a harmadára a térítési díj; a dobozforgalom viszont a duplájára, a terápiás napok száma pedig a 11-szeresére nőtt.
A tartozáskezelés kapcsán elhangzott, az OEP felé csak azt a gyógyszert lehet elszámolni, amit a beteg valóban meg is kapott. A vényen szereplő, pótlólag beszerzendő készítmény tartozáslistára kerül, kiadását követően pedig korrekciót kell végrehajtani az OEP felé.
Dr. Bidló Judit, az OEP Gyógyszer-támogatási Főosztályának vezetője az egészségbiztosító és a patikák gazdálkodásával kapcsolatos kedvező tendenciákról számolt be. Mint mondta, a vaklicit eredményeként egyre több (jelenleg 1091) készítmény található a preferált (zöld) ársávban, és egyre kevesebb (szám szerint 397) a pirosban. A patikák mintegy 60 százalékban preferált gyógyszert adtak ki, ennek köszönhetően 99,5 százalékuk eleget is tett az előírt minimumszint követelményeinek.
m
Szombat délelőtt (folytatás)
Az egészségügyi jogszabályok változásai kapcsán a nemrégiben megszűnt méltányossági jogcím is szóba került. Ennek értelmében az eddig is igénybe vehető közgyógyellátási jogosultság továbbra is érvényes marad, ez év március 1-jétől viszont nem ítélhető meg újabb ilyen jellegű támogatás. Az előadó javaslata ennek pótlására az önkormányzati gyógyszerutalvány.
Dr. Bidló Judit a vényköteles gyógyszerek recept nélkül történő kiadása kapcsán vezetett nyilvántartás szükségességéről is szólt. Mint ismeretes, a külön gyűjtendő vények mindegyikénél jól beazonosítható módon fel kell tüntetni, hogy ki váltotta ki a gyógyszert, amivel az illegális exportnak kívánnak gátat szabni. Dr. Feller Antal is megerősítette az előző előadó által felvázolt, kedvező irányú folyamatokat. A Hungaropharma Zrt. vezérigazgatója konkrét számadatokat hozott a hazai gyógyszerpiac eredményeiről, amelyek szerint az elmúlt néhány negyedévben magasabb forgalmat regisztráltak, mint egy évvel ezelőtt. Az egy patikára jutó kiskereskedelmi árréstömeg is nőtt 2012 óta. Vagyis, ha ez nem is mindig érezhető a mindennapokban, a gyógyszertárak jövedelmezősége javult az elmúlt három évben! Prezentációja második részében dr. Feller Antal széles horizontú nemzetközi kitekintést adott a kontinensünk egyes gyógyszerpiacain alkalmazott szabályozási módszerekről és finanszírozási technikákról.
GYÓGYSZERTÁR
19
RENDEZVÉNY
RENDEZVÉNY
A nagy- és kiskereskedelmi árréstömeg megoszlása a pati- „Az, hogy regisztrálni kell a recept nélkül, orvosnak, gyógykai forgalomból (gyártói engedmények és utólagos engedmények nélkül) szerésznek, állatorvosnak kiadott receptköteles termékeket, rontja egy tisztességesen működő gyógyszertár versenye120 000 sélyeit egy törvénytelenül és erkölcstelenül működő gyógyszertárral szemben. Ez egyben a gyógyszerész tudásának és 100 000 kompetenciájának alapvető megkérdőjelezése is” – idézett az 24 750 29 396 28 060 26 720 24 057 27 254 26 058 26 344 24 850 80 000 előadó egy internetes fórumon olvasható bejegyzést. 60 000
40 000
75 076
69 334
72 253
70 988
74 196
73 595
75 076
72 291
77 361
20 000
0
2006
2007
2008
2009
2010
Kisker árréstömeg (millió HUF)
2011
2012
2013
Nagyker árréstömeg (millió HUF)
2014
Forrás: IMS Health
Patikák számának változása, az egy patikára jutó árréstömeg változása Magyarországon 2006-2014 között 3000
40,0
37,6
2500
33,2
30,0
30,2
30,1
31,0
30,7
33,2
„Bármi is történik a jövőben, azt javaslom, ne csak magunkért, egymásért is álljunk ki! – fogalmazta meg prezentációja végén a kulcsüzenetet dr. Küttel Sándor. – Ha egyszer az egyik ágazat bedől, a másik sem marad majd talpon.”
33,3
A nap utolsó előadói képletesen szólva kiléptek a tára (a valóságban pedig a szónoki pulpitus) mögül, és a patikai marketing szükségességét, illetve a gyógyszerész-beteg kommunikáció fontosságát hangsúlyozták. Az általuk képviselt szemlélet, ha nem is talált mindenkinél nyitott fülekre, arra talán jó volt, hogy éreztesse a változtatás, a fejlődés szükségességét.
Dr. Kató Bálint és dr. Kovács Zsolt, a Pharmatrainer Kft. két ügyvezető igazgatója rendhagyó – közös, interaktív – előadással lepte meg a konferencia résztvevőit. Vajon gyógyítás vagy üzleti tevékenység folyik az officinában? Beteg vagy vásárló áll velünk szemben, a tára másik oldalán? – tették fel a kérdést a hallgatóságnak a tapasztalt kommunikációs szakemberek, akik nem mellesleg maguk is gyógyszerészek. A pörgős kérdezz-felelek játék során az előadók és a közönség együttesen próbálták meghatározni a megfelelő és hatékony gyógyszerész-beteg kommunikáció kritériumait.
Vasárnap délelőtt A háromnapos rendezvény a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Beszámoló Közgyűlésével zárult, amelynek főbb megállapításait a Gyógyszertár magazin áprilisi számának 2. oldalán tettük közzé.
FELHÍVÁS
2000
1500
1000
20,0 13,4
11,5
11,2
11,3
11,5
2007
2008
2009
2010
12,3
11,1
2011
2012
10,3
10,7
2013
2014
IX. Gyógyszeres Terápia Menedzsment Konferencia
500
0
2006
Patikák száma (db)
Egy patikára jutó nagyker. Árréstömeg (millió HUF)
Budapest, 2015. június 5–7. (péntek–vasárnap) Akkreditált továbbképzés (48 pont)
0,0
Egy patikára jutó kisker. Árréstömeg (millió HUF)
Program:
Forrás: IMS Health
„Miért fontos, hogy lássuk, mi történik körülöttünk?” – tette fel a költői kérdést, amit aztán meg is válaszolt: – A folyamatoknak nem vagy csak korlátozottan szabnak gátat az országhatárok. Gyűjtsünk tapasztalatot, inkább más kárán okuljunk, elemezzük a történéseket és azok következményeit, hogy a saját területünkön aztán mi állhassunk a változások élére!” Mi zajlik jelenleg Európában? A legtöbb piacon inkább a liberalizáció, mint a reguláció irányába történik elmozdulás. Regionális nagykereskedők, franchise-hálózatok jönnek létre; a veszteségek csökkentése, a gyógyszerellátás hatékonyságának növelése érdekében – a szükséges biztonsági feltételek mellett – patikák között is történik gyógyszerszállítás. Dr. Feller Antal az egyik lehetséges hazai célkitűzésként fogalmazta meg, hogy valamennyi gyógyszer és az étrend-kiegészítők egy része kizárólag patikában legyen forgalmazható. Dr. Küttel Sándor, a Phoenix Pharma Zrt. kereskedelmi igazgatója a hazai gyógyszerpiacot érintő aktuális történésekre reflektált. Mint elmondta, a patikák nagykereskedők felé fennálló tartozásán belül a lejárt kintlévőségek aránya 20 százalék, ami egyértelmű javulás az elmúlt évekhez képest, és a 2007–2008as helyzetnek felel meg.
20
MOSZinfó
GYÓGYSZERTÁR
„Gondolkozz másoktól eltérően! – adta meg az alaphangot prezentációjához dr. Zolnay Kriszta, a szegedi Kígyó Patika vezetője. – Ha ugyanolyan vagy, mint a többi patika, elvesztél.” Mint azt az előadó elmondta, az új ötletek jelentős része a betegektől származik. Merjünk kérdezni tőlük, például kérdőív segítségével, amin afelől érdeklődünk, hogy milyen szolgáltatás érdekelné őket, és mi az, amiért fizetnének is (talán meglepő, de sokan erre is hajlandók). Hol reklámozhatjuk gyógyszertárunkat? Mit hirdessünk magunkról? Hogyan bővítsük a patikánkban elérhető termékek és szolgáltatások, valamint partnereink körét? Hogyan tegyünk szert többletbevételre azáltal, hogy gyógyszertárunkban partnereinknek is teret adunk az önreklámra? Kriszta számos hasznos ötletet osztott meg a hallgatósággal, amelyek közül mindenki „vérmérséklete” szerint válogathatott, s hazatérve átültethetett a gyakorlatba.
Prof. Dr. Kiss István: Aktualitások a hypertonia betegség kezelésében. Időskori magas vérnyomás (2x45 perc) Prof. Dr. Székács Béla: A gyógyszerek megválasztásának sajátos szempontjai időskorban (2x45 perc) Prof. Dr. Kékes Ede: A kardiometabolikus terápia aktualitásai (45 perc) Prof. Dr. Borbola József: 2015 a stroke megelőzésének éve (45 perc) Prof. Dr. Blaskó György: Korszerű antikoaguláns terápia (2x45 perc) Prof. Dr. Tósaki Árpád: Új gyógyszerek és terápiás lehetőségek a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében (2x45 perc) Dr. Vecsernyés Miklós: Új gyógyszertechnológiai lehetőségek a farmakoterápiában (2x45 perc) Dr. Medgyasszai Balázs: A COPD és az asztma korszerű kezelése, az innovatív gyógyszeradagoló eszközök Prof. Dr. Halmos Gábor: Új biofarmáciai lehetőségek a farmakoterápiában. A COPD kezelésére alkalmazható korszerű gyógyszerleadó rendszerek (2x45 perc) Dr. Samu Antal: Gyógyszerészi gondozási irányelvek és aktualitások (2x45 perc) Dr. Simon Kis Gábor: Coaching (45 perc) Dr. Csóka Ildikó: Coaching az egészségügyi ellátásban (2x45 perc) Workshop: Farmakoterápia-menedzsment gyakorlatok, konzultáció (4x45 perc). Részvételi díj: 24 000 Ft Jelentkezni a G-Management Zrt. elérhetőségeinek valamelyikén lehet: Cím: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. Telefon: +36 (1) 320-4848 E-mail:
[email protected]
XIV. évf. 5. szám
2015. május
GYÓGYSZERTÁR
21
FELHÍVÁS
FELHÍVÁS
Ifjúsági Fórum felhívás 2015 Kedves Fiatal Kollégám! Szeretettel meghívlak Siófokra, a MOSZ által rendezett Magángyógyszerészek Országos Kongres�szusa Nemzetközi Ifjúsági Fórumának egy napjára, 2015. október 9-re (péntekre). Miért jó, ha Te is részt veszel ezen a nemzetközi fórumon? MERT: •
Továbbra is érdekel bennünket, hogy mi foglalkoztatja ma 35 év alatt a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozókat, vagy az éppen frissen diplomázókat, akik szintén megoszthatják velünk szakdolgozatuk témáját, ötleteiket, elsősorban a betegellátás mindennapi, gyakorlati vonatkozásában.
•
Ezúton szeretnénk megismerkedni a jövő generáció gyógyszerészeivel, és egyúttal bemutatni a MOSZ szakmapolitikai tevékenységét. Úgy gondolom, most is találunk majd közös gondolkodási pontokat az eszmecsere során!
•
Eddig több mint 100 előadást hallgattunk meg, és szereztünk belőlük új ismeretanyagot, továbbgondolásra alkalmas témaköröket, kutatási eredményeket. Nem egy nyújtott már a tára mellett régebb óta dolgozó gyógyszerész számára segítséget, gondolok itt például a Gyógyszertár című szaklapunk 2015. márciusi számában dr. Légrádi Péter tollából megjelent „Modern kötszerek tudatos választása és alkalmazása a gyógyszertárban”, illetve a 2015. áprilisi számban dr. Harda Kristóf által jegyzett „Öntsünk tiszta probiotikumot a pohárba!” című írásokra, amelyek a 2014-es versenyelőadás során is méltó helyezést értek el.
Jelentkezési határidő: 2015. augusztus 1. A versenyelőadás anyagának leadási határideje: 2015. szeptember 15. Az érdeklődők a MOSZ Iroda titkárságának e-mail címén is jelentkezhetnek, illetve feltehetik kérdéseiket (
[email protected]). Szeretettel várok minden kedves érdeklődő kollégát! Dr. Rixer Mária MOSZ IF elnök
A „Gyógyszerészetért” Életműdíj kuratóriumának felhívása
•
A Nemzetközi Ifjúsági Fórum ad helyet azon magyar hallgatók beszámolójának is, akik a MOSZ által kiírt pályázat révén kijutottak az Egyesült Államokba, és elnyerték a Tennessee Egyetemre való látogatás lehetőségét. Ugyanitt számolnak be a hazánkba érkező amerikai fiatalok is egyetemi munkásságuk, illetve tanulmányaik tapasztalatairól. Örömmel hallgatjuk ezeket a tudományos élménybeszámolókat is!
•
Az évek során sikerült akkreditáltatni az Ifjúsági Fórumot, a részvétel tehát pontokat ér!
•
Fiataljainknak kutatási anyaguk tágabb szakmai körökben való megismertetésére is lehetőséget adunk, hiszen – az arra érdemesnek ítélteket – publikáljuk Gyógyszertár című szaklapunkban, illetve előadásuk megtartására más szakmai rendezvényekre is meghívjuk őket.
•
Ha azonosulni tudtok a MOSZ szakmapolitikai tevékenységével, várunk Benneteket a MOSZ aktív tagjának is, hiszen ezeken az Ifjúsági Fórum találkozásokon keressük azokat, akikben bízhatunk, akikkel úgy gondoljuk, hogy tudunk együtt dolgozni, és közösen gondolkozni a szakmánk jövőjéről.
A gyógyszerészet ezen kiváló egyéniségei tevőlegesen is részt vettek a magángyógyszerészet önszerveződésének fejlesztésében és a Szövetség tevékenységének támogatásában.
•
Nagyon sok barátot szerezhetsz magadnak körünkből.
A díj odaítélésével a Szövetség ezúton is felhívja a figyelmet azokra a kollégákra, akik a makrokörnyezet változásától függetlenül mutatnak példát életükkel, szakmai tudásukkal.
Annak érdekében, hogy segítsek a Fórum céljainak még bővebb megismerésében, bemutatom Missziós Nyilatkozatunkat: „A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2002-ben azzal a céllal alapította meg Ifjúsági Fórumát, hogy felkarolja a pályakezdő fiatal gyógyszerészeket, és segítse őket jövőjük alakításában. Az Ifjúsági Fórum • minden tudásával, fiatalos lendületével támogatja a MOSZ törekvéseit a gyógyszerészet stratégiai érdekeinek szem előtt tartásával; • kiegyensúlyozott, jó kapcsolatot alakít ki és tart fent az egyetemek vezetésével, a gyógyszerészeti és hallgatói szervezetekkel az utánpótlás biztosítása érdekében; • megismerteti a fiatalokkal célkitűzéseit, lehetőséget biztosít számukra a szakmai továbbképzésekre a magyar és külföldi egyetemeken egyaránt; • biztosítja a fiatal gyógyszerészek számára, hogy tanulmányaikról, tapasztalataikról a MOSZ rendezvényein beszámoljanak, illetve aktívan részt vehessenek az októberi kongresszus Ifjúsági Fórumán; • fontosnak tartja, hogy megismertesse a fiatalokkal a gyógyszerpiac működését, hangsúlyozva a gyógyszerpiaci szereplők érdekazonosságát; • törekszik arra, hogy a fiatalokat felkészítse a szakmai, gazdasági, jogi érdekérvényesítésre, támogassa őket az ilyen típusú szakmai továbbképzéseken való részvételeken is. • A jól felkészített fiatal gyógyszerészek méltán növelik a gyógyszerészet társadalmi tekintélyét, a szakmai szolgáltatás színvonalát, segítve a MOSZ szakmapolitikai tevékenységét. • Mi, gyógyszerészek fontosnak tartjuk a betegek életminőségének javítását a gyógyszerészi gondozás keretein belül is, ennek érdekében segítjük a fiatal kollégák ilyen jellegű tudásának megszerzését, tanácsadó szerepének növelését a betegorientált szolgáltatás területén.”
22
Amennyiben felkeltettem érdeklődésedet, kérlek, jelentkezz az októberi Nemzetközi Ifjúsági Fórumra valamilyen érdekes előadással. Ha pedig kérdésed van, fordulj hozzám bizalommal (
[email protected])!
GYÓGYSZERTÁR
A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1996-ban határozott úgy, hogy elismerésben részesíti azokat a kollégákat, akik kimagaslóan sokat tettek a gyógyszerellátás szervezése, a magángyógyszerészet térhódításának elősegítése terén. A „Gyógyszerészetért” Életműdíj azon kollégák kitüntetése, akik hosszú éveken keresztül, tevékenységük során elsősorban a tára mögötti munkásságukkal, példamutatásukkal, a szakmai utánpótlás nevelésével tettek nagyon sokat a magyar gyógyszerészet célkitűzéseinek megvalósításáért és a nemzetközi elismerés kivívásáért. Szakmai feladataik magas színvonalú teljesítése mellett mindenkor törekedtek a magángyógyszerészet presztízsének növelésére, illetve a magángyógyszerészi tevékenység szakmai és gazdasági feltételeinek javítására.
Mint az a díj átadásakor is elhangzik, „a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége a gyógyszerellátás szervezése, a gyógyszerészeti tudományok művelése során elért kimagasló eredményeinek elismeréseként a »Gyógyszerészetért« elismerést és kitüntető címet adományozza. A kitüntetett gyógyszerészi tevékenysége, szakmai életműve jelentős mértékben hozzájárult a magyar gyógyszerészet célkitűzéseinek megvalósításához és nemzetközi elismeréséhez.” A jelölteket elbíráló kuratórium különösen fontosnak tartja, hogy az elismerésben részesülő személy szakmánk becsületéért és az önálló (s egyben önfenntartó) magángyógyszerészi státusz eléréséért és megszilárdításáért tevékenykedjen. Ilyen példaértékű helytállást nem csak a táraasztal mellett lehet kifejteni. A magángyógyszerészetet körülvevő társadalmi környezetben sok olyan szakmai terület található, ahol a gyógyszerészek jelentős ráhatással lehetnek életünkre. A díj átadására minden évben a MOSZ októberi kongresszusán kerül sor. Az Életműdíj kuratóriumának nevében kérem, hogy 2015. augusztus 31-ig tegyenek javaslatot, és jelöljenek arra alkalmas gyógyszerészeket a díjra. Jelölésüket néhány soros indoklás kíséretében küldjék be a MOSZ irodájába (1135 Budapest, Kerekes u. 9. V/6). A borítékon tüntessék fel: „GYÓGYSZERÉSZETÉRT”. Dr. Simon Kis Gábor, a „Gyógyszerészetért” Életműdíj kuratóriumának elnöke
XIV. évf. 5. szám
2015. május
GYÓGYSZERTÁR
23
AKTUÁLIS
FELHÍVÁS
Optimista kilátások
2014-es patikapiaci körkép Az elmúlt három év legnagyobb növekedését tapasztalhattuk tavaly a magyar gyógyszerpiacon. Míg az egészségügyi reformok a szolgáltatókra fókuszáltak, az ipar több beteget szolgált ki, a vásárlók többet fogyasztottak és többet költöttek. A növekedés motorja
A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 25. jubileumi évébe ért. Az elmúlt negyedszázadban nagyot változott a gyógyszerellátás napi gyakorlata.
Az elmúlt két év viszont már a látványos növekedés jegyében telt. Mint említettem, a gyógyszertárak 2014-ben összességében 3,7 százalékkal értékesítettek többet, mint az azt megelőző évben. Mi okozta ezt a növekedést? Míg 2013-ban a vényköteles készítmények forgalma enyhe ütemben csökkent, 2014-re ez a folyamat megállt, sőt, e termékkör is 1,2 százalékos fejlődést mutat.
A pályázat kiírásának célja olyan szolgáltatások, módszertani ajánlások bemutatása, amelyekkel a megváltozott egészséggazdasági folyamatok között sikerül megfelelő megoldásokat találni a betegek biztonságos ellátása érdekében. A Szövetség missziós nyilatkozatának szelleméhez igazodva a betegcentrikus gyógyszerészet érvényesítésére és a gyógyszertári szolgáltatások magas szinten tartására törekszünk, a betegek életminősége javításában növelve a gyógyszerész tanácsadó szerepét.
Mindeközben a vény nélküli szegmens forgalma szinte töretlenül növekszik. A gyengébb 2012-es évet a rá következő 12 hónap 9,3 százalékkal teljesítette túl, 2014-ben pedig tovább fokozódott az OTC-szektor térhódítása, 9,7 százalékos fejlődéssel az országos gyógyszertári forintforgalom viszonylatában.
Ezekre figyelemmel a 2015. Év Patikája pályázatot az alábbi témakörökben hirdetjük meg: A gyógyszerészi gondozás napjainkban egyre nagyobb jelentőséget kap az egészségügyi ellátásban. Miként illeszkedik ez a tevékenység a gyógyszertár mindennapi munkájába?
•
A gyógyszerész szerepe a lappangó anyagcsere-betegségek felderítésében. Az egészségügyi és gyógyszerelési tanácsadás jelentősége és hatékonyságának fokozási lehetőségei a gyakorlatban – kiemelt figyelemmel az idős betegekre.
•
•
Forrás: IMS Pharmatrend 2/2015
Hogyan illeszti az egészségügyi tevékenységbe a patikai termékbővülés kínálta alternatívákat? Miként nyújt iránymutatást az étrend-kiegészítők helyes alkalmazásához, amelyeknél a gyermek korosztály érintettsége kifejezetten számottevő? Milyennek látja az eltelt negyed évszázad által hozott változásokat, a modernizáció jelenlétét, a nagymértékben megváltozott marketingtevékenység jelentőségét gyógyszertára gazdasági életében?
Pályázati feltételek: A cím elnyerésére valamennyi közforgalmú gyógyszertár pályázhat. A pályázati anyag beadásának határideje: 2015. szeptember 1. A pályázat benyújtásának helye:
30%
65% Pharma növekedés (Ft) %
Rx növekedés (Ft) %
Vény nélküli növekedés (Ft) %
Vény nélküli részesedés (Ft) %
55% 45%
25% 20% 15%
28%
26% 5,9%
5%
-5% -10%
1,8%
0,7%
35%
9,7%
9,3%
10%
0%
30%
32%
3,7%
2,1%
15%
1,2%
5%
-0,7%
-1,0% -6,7%
2011
-9,6%
2012
2013
25%
-5%
2014
Forrás: IMS Pharmatrend 2015
0
A három legnagyobb termékkategória – amelyek együttesen az OTC-piac forgalmának csaknem 60 százalékát produkálják – tavaly 10 százalék feletti növekedéssel rukkolt elő.
Forrás: IMS Pharmatrend 2/2015teljesítménye (patikai orszáA főbb OTC terápiás területek
Az új kiszerelések és termékek piacra lépése is fontos tényező, figyelembe véve a nagyobb kiszerelések elterjedését, ami különösen a vény nélküli szegmensben és a generikumoknál szembetűnő.
Beadásának módja: levél, e-mail, elektronikus adathordozó Konzultálási lehetőség: A
[email protected] e-mail címen, vagy a 06/53/371-645 telefonszámon. A pályázatokat a MOSZ vezetősége által felkért Kuratórium bírálja el. Az eredményhirdetésre a Gyógyszerészek Országos Kongresszusán, Siófokon kerül sor. Dr. Tóth Edit, az „Év Patikája” Kuratóriumának elnöke
GYÓGYSZERTÁR
A 2012-es év negatív gyógyszerpiaci eredménye után növekvő ütemben mutat fejlődést a hazai gyógyszertárak forintban mért forgalma. Ez a tavalyi évben 3,7 százalékos növekedést jelentett, ami kiemelkedő eredmény, tekintve, hogy már a 2013as év is erősnek bizonyult. Ez a teljesítmény a kórházi készítmények mellett a patikai értékesítésnek is köszönhető. A vény nélkül kapható szerek töretlen és egyre erősödő növekedését mutatja, hogy a betegek tavaly 9,7 százalékkal költöttek többet erre a szegmensre, mint az azt megelőző évben, emellett a dobozszámban mért növekedés is évek óta 2 százalék felett alakul. A teljes gyógyszerpiac dobozforgalmi növekedését – bár enyhén lassuló ütemben – a generikumok mozgatják.
40% 35%
2. ábra
Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V./6.
[email protected]
24
ábra A 1. gyógyszerpiac változása (patikai országos értékesítés alapján) VN vény nélküli részarány értékben %
•
Gyógyszertári értékesítés növekedése értékben %
A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége meghirdeti a „2015. Év Patikája” pályázatot
Mivel az utóbbi években a gyógyszertárak érdekeltté váltak abban, hogy optimalizálják gazdasági helyzetüket, a vényköteles készítmények okozta árréstömeg-csökkenést a nagyobb árréssel rendelkező, vény nélkül is kiadható szerek ajánlásával igyekeztek kompenzálni. A gyártó cégek árkommunikáció alkalmazásával, valamint az árakat és az akciókat is feltüntető anyagokkal nyújtottak támogatást ezen a területen. A patikák 2012-ben – az enyhe influenza-aktivitás eredményeként – ugyan a szokásosnál kevesebb szezonális OTC készítményt adtak el, ennek ellenére a vény nélküli szektor abban az évben is 1,8 százalékos növekedést mutatott.
XIV. évf. 5. szám
2015. május
gos értékesítés) Terápiás terület
Ft részesedés
Ft növekedés
Megfázás
20,1%
10,4%
Vitaminok/Ásványi anyagok
18,6%
10,8%
Fájdalomcsillapítók
17,5%
11,6%
Emésztés
12,5%
10,8%
Keringés-támogatás
9,1%
10,0%
Bőrápolás
8,5%
9,5%
Urológia
4,7%
12,6%
Egyéb
9,0%
0,0%
Forrás: IMS Pharmatrend 2015
GYÓGYSZERTÁR
25
NYITOTT SZEMMEL
AKTUÁLIS Öt év távlatában Ha az elmúlt öt évet országos gyógyszertári értékesítés szempontjából vizsgáljuk, azt tapasztaljuk, hogy 2010 és 2014 között értékben leginkább a regisztrált OTCszegmens nőtt (5,4 százalék), míg dobozszám tekintetében az étrend-kiegészítő piaca mutatta a legnagyobb fejlődést (11,1 százalék). A vényköteles készítmények forgalma dobozszámban enyhén csökkent, míg a forintforgalom dimenziójában inkább stagnált. Tovább vizsgálva az elmúlt évek szektorspecifikus hatásait, azt látjuk, hogy a regisztrált OTC-szegmensben az árnövekedés, míg az étrend-kiegészítők esetében az új termékek piacra lépése okozza a legkomolyabb fejlődést.
„Értékben leginkább a regisztrált OTC-szegmens nőtt, míg dobozszám tekintetében az étrendkiegészítő piaca mutatta a legnagyobb fejlődést.”
Habár a hazai piac a környező országokéhoz képest még mindig koncentráltnak tekinthető, megfigyelhető, hogy az elmúlt öt évben 20 százalékkal bővült a nem vényköteles készítményeknek azon köre, amely a szektor eladásainak 80 százalékáért felelős. Gyógyszerészek véleményét személyesen vizsgáló, független, reprezentatív kutatási eredmények alapján látható, hogy míg 2011-ben tízből nyolc gyógyszerész lojálisnak tartotta magát a 18 legnagyobb OTC-forgalmazóhoz, 2013-ban tízből már csak heten gondolkodtak ugyanígy. A patikákban kapható készítmények palettájának bővülésével több ajánlási feladat hárult az expediálókra, ami erősítette azt az igényüket, hogy a megfelelő időben hasznos és jól alkalmazható információk jussanak el hozzájuk. Ezen igény kiszolgálása a gyártóknak/forgalmazóknak is érdeke, és szorosan kapcsolódik a patikalátogatók munkájához. A gyógyszerészek érdeme Az elmúlt év pozitív patikai értékesítési trendje nagy részben köszönhető annak, hogy nemcsak a forgalmazók, hanem a gyógyszerészek is felismerték a vény nélküli termékekben rejlő lehetőségeket. A megfelelő beteggondozással és terápiás javaslatokkal elérhető, hogy a betegek kosarába a terápiájuknak és igényeiknek leginkább megfelelő készítmények kerüljenek, valamint hogy e tranzakció során a biztonságos és gazdaságos gyógyszerellátás szempontjai is érvényesüljenek. Nátly Veronika IMS Health
Nyitott szemmel Újabb klinikai fázison jutott túl a Richter skizofrénia-gyógyszere A Richter Gedeon Nyrt. és az ír Actavis Plc. bejelentették annak a fázis III klinikai vizsgálatnak a pozitív eredményeit, amely azt tanulmányozta, hogy mennyire hatékonyan és biztonságosan képes a cariprazine megakadályozni a skizofréniában szenvedő betegek tüneteinek kiújulását. Eszerint a cariprazine-nal történő kezelés 55 százalékkal csökkentette a tünetek újbóli jelentkezésének kockázatát a placebóhoz képest. A cariprazine egy olyan antipszichotikum, amely a skizofrénia, illetve az I. típusú bipoláris betegséghez társuló mániás és kevert epizódok felnőttkori kezelésére szolgál. Biztonságosságát és hatásosságát a két indikációban eddig több mint 2700 felnőtt beteg bevonásával végzett klinikai programban
26
GYÓGYSZERTÁR
igazolták. Klinikai fejlesztése jelenleg is zajlik felnőttkori bipoláris depresszió kezelése céljából, valamint komoly depresszióban kiegészítő terápiaként. A molekulát termékoltalom védi, ami 2027-ben jár le. Forrás: vs.hu
a közgazdasági egyetemet is elvégezte. Számos kórház főigazgatói tisztét betöltötte. 2006 júniusában Gyurcsány Ferenc volt miniszterelnök egészségügyi miniszternek jelölte, ezt a tisztet nem egészen egy évig, 2007 áprilisáig töltötte be. Nevéhez fűződik a nagy vitát kiváltó egészségügyi törvény kidolgozása, a patikaliberalizáció és a vizitdíj bevezetése. Minisztersége alatt csökkentették az aktív kórházi ágyak számát, megváltoztatták az ellátási szinteket, létrejöttek a súlyponti (kiemelt) kórházak és a területi intézmények. 2007. március 8-án jelentette be, hogy bezár a Schöpf-Merei Ágost Kórház és Anyavédelmi Központ, az Országos Pszichiátria és Neurológiai Intézet (OPNI), valamint a Svábhegyi Állami Gyermekgyógyintézet. Az egészségügyi reform részeként az egészségbiztosítási rendszer átalakítását is tervbe vette, ám a több-biztosítós modell bevezetését a parlament végül nem támogatta. Forrás: MTI
Megint az Egis vitte el az Ipari Innovációs Díjat Az Egis Gyógyszergyár Zrt. bisoprolol-amlodipin hatóanyagú fix kombinációs készítménye nyerte el a 2014. évi Ipari Innovációs Díjat. A gyógyszergyár idén már kilencedik alkalommal gyűjtötte be az elismerést, ezen belül ötször szív- és érrendszerre ható gyógyszer fejlesztéséért. A cég ezúttal azzal vívta ki a szakmai zsűri elismerését, hogy a világon elsőként fejlesztett, gyártott és hozott forgalomba bisoprolol és amlodipin hatóanyagokat egyetlen tablettában. A magas vérnyomás hatékony kezelése sok esetben csak több, különböző hatóanyagú gyógyszer egyidejű alkalmazásával lehetséges. Magyarországon a betegek több mint 80 százaléka többféle vérnyomáscsökkentőt is szed egyszerre. A díjazott készítmény egyedülállósága abban rejlik, hogy a fejlesztés során egyszerre több fontos célt sikerült megvalósítani, a két különböző hatásmechanizmusú hatóanyag kombinálása előnyösen egészíti ki egymás vérnyomáscsökkentő hatását, így két gyógyszer helyett elegendő egyet szedni a terápia során. A budapesti gyárban előállított új gyógyszer 96 százaléka exportra megy, és 2014 végéig 2,2 milliárd forint árbevételt hozott.
Molnár Lajos a Debreceni Orvostudományi Egyetemen szerzett fül-orr-gégész szakorvosi képesítést, majd ezt követően
Annak érdekében, hogy mindezen változtathassunk – az Országos Egészségfejlesztési Intézet kezdeményezésére –, 2015 tavaszán első alkalommal került sor az Egészségkommunikációs Felmérésre (EKF). Ennek keretében március 2. és május 6. között országos szinten 10 ezer felnőttet kerestek fel az otthonában, 12 ezer diák pedig az iskolában tölthette ki a kérdőívet. A kutatás célja a hazai egészségkommunikáció hatékonyságának növelése, ezáltal pedig az emberek egészségtudatosságának javítása, egészségkultúrájának fejlesztése. A módszertanát tekintve nemzetközileg is innovatívnak számító kutatás eredményeiből nyert információkkal átfogóbb képek kapunk arról, hogy a lakosság honnan és milyen módon nyeri az egészséggel kapcsolatos ismereteit. A felmérés eredményéről 2015 nyarán készül egy gyorsjelentés, a részletes elemzés pedig várhatóan októberben lesz majd elérhető. A kutatást 100 százalékban európai uniós forrásból finanszírozták.
Gyógyszerész-történeti Nyári Egyetem Szegeden A Magyar Gyógyszerésztörténeti Társaság (MGYTT) idén július 9–12. között rendezi meg hagyományos, méltán népszerű rendezvényét, a Gyógyszerésztörténeti Nyári Egyetemet, amelynek témája a „Generációváltások a gyógyszerkincsben és a gyógyszertárakban” lesz. Az eseményre, amelynek ezúttal Szeged ad otthont, a szervezők szeretettel várnak mindenkit.
Lezajlott az első Egészségkommunikációs Felmérés
A július 10-i szakmai előadások a gyógyszerkincs változásaira fognak fókuszálni, míg este egy kötetlen beszélgetés kapcsán a generációváltás lesz a téma. Az események sorából természetesen a Szegedi Gyógyszerésztudományi Kar és az ottani gyógyszerészképzés történetének ismertetése sem maradhat ki.
Magyarországon a lakosság egészségi állapota rosszabb, mint ami az ország fejlettsége alapján elvárható lenne, amihez többek között a mozgásszegény életmód, a túlzott alkoholfogyasztás, a dohányzás és általában az egészségtudatos-
A részletes programtervezet és a jelentkezési lap a Társaság honlapján (www.gyogyszeresztortenet.hu) a „XII. Nyári Egyetem, Szeged” menüpontban érhető el, amelynek tartalmát a szervezők folyamatosan frissítik.
Elhunyt Molnár Lajos volt egészségügyi miniszter Március utolsó napjaiban elhunyt Molnár Lajos volt egészségügyi miniszter – tudatta családja az MTI-vel. Az egykori tárcavezetőt, parlamenti képviselőt, kórházigazgatót hos�szan tartó súlyos betegség után, 69 éves korában érte a halál.
ság alacsony szintje is nagyban hozzájárul. Az OECD szerint Európában nálunk a legmagasabb az elhízottak aránya, egy közelmúltban napvilágot látott átfogó nemzetközi kutatás szerint Magyarország a legkevésbé egészségesen táplálkozó nemzetek élvonalába tartozik, valamint nálunk halnak meg a legtöbben tüdőrákban.
Forrás: hvg.hu
XIV. évf. 5. szám
2015. május
GYÓGYSZERTÁR
27
KULTURÁLIS AJÁNLÓ
KULTURÁLIS AJÁNLÓ
BALETT
KOMOLYZENE
SZÍNHÁZ
KIÁLLÍTÁS
B. Eifman/Sz. Rahmanyinov: Karamazov testvérek
A Nemzeti Filharmonikus Zenekar Liszt és Dante című nyitókoncertje
Márai Sándor: Családi kérdés Befejezetlen szimfónia
Sors és jelkép
Balett két felvonásban
Márai Sándor elégikus és fájdalmas hangulatú műveinek meghatározó témái a polgárság, a műveltség, a kultúra hanyatlása, a pusztulás fájdalmas számbavétele és szemlélése, de ugyanígy izgatja a művészlét, az öregedés kérdése, a férfinő viszony bonyolult szövevénye…
Fotó: Kotschy Gábor
Szabadság, anarchia, Isten, felelősség: Boris Eifman számára ezek a Karamazov testvérek történetének kulcsszavai. Mára klasszikussá vált koreográfiájában a Dosztojevszkij-szereplők közt feszülő viszonyrendszereket a saját maga által „pszichológiai balettnek” nevezett megközelítésből fogalmazza meg: nemcsak a cselekményt, hanem a karakterek belső működését is fontosnak tartja a tánc nyelvén megfogalmazni. Az eredmény egy különleges, új olvasata a regénynek, amelyből a mű lehetséges folytatását is megismerhetjük.
Két egyfelvonásos
Fotó: Csillag Pál
28
Karmester: Medveczky Ádám Koreográfus: Boris Eifman
Közreműködik: Nemzeti Filharmonikus Zenekar, Nemzeti Énekkar Énekes szólista: Szalai Ágnes Zongoraművész: Oravecz György Karigazgató: Antal Mátyás Vezényel: Kocsis Zoltán
Helyszín: Erkel Színház Időpont: 2015. június 21., 24., 25., 26., 27., 28., 19:00 Jegyár: 500–3600 Ft
Helyszín: Margitszigeti Szabadtéri Színpad Időpont: 2015. június 12., 20:00 Jegyár: 2500–5000 Ft
GYÓGYSZERTÁR
Fotó: Eöri Szabó Zsolt
Liszt: Éji menet és Mephisto-keringő Liszt: Haláltánc Liszt: Dante-szimfónia
Liszt, a romantikus művész és a vallásos ember sokat foglalkozott a halál gondolatával és a túlvilággal. Legnagyszerűbb alkotásai is e témákban születtek. A június 12-i nyitókoncerten elhangzó művei a létezés, a morál, az ördöggel, a teremtővel való viszonyunkat járják körül a zene semmi mással nem helyettesíthető eszközeivel.
A kiállítás eddig nem látott gazdagságban és új szempontok szerint mutatja be az 1920 és 1990 közötti évek erdélyi magyar képzőművészetét. A megszokott Erdély-sztereotípiák helyett azt a kevéssé ismert, rejtett vagy ismeretlen erdélyi művészetet ismerteti meg a látogatókkal, amely igazi újdonságként hat. Az átfogó igényű tárlat fokozottan támaszkodik az erdélyi (romániai) köz- és magángyűjtemények anyagára.
A Befejezetlen szimfónia egy amerikai és egy európai nő találkozása, valamikor a második világháború után. A két nő egymással összefonódó sorsának hátterében ott áll a zseniális zeneszerző, aki a világ által várt Európa-szimfónia megkomponálását tervezi. A háború utáni években, a jövőbe vetett remény idején, a kibontakozni látszó „közös” Európa szimbóluma a megkomponálandó zenemű. De vajon megírható ez a mű? Másként fogalmazva: létrejöhet a „közös” Európa?
Műsoron:
Dante Alighieri születésének 750. évfordulója alkalmából a Budapesti Nyári Fesztivál Liszt Ferenc pokol és menny között cikázó műveivel nyitja meg a szezont. A Margitszigeti Szabadtéri Színpad Liszt és Dante című nyitókoncertjén a Nemzeti Filharmonikusokat Kocsis Zoltán vezényli. Ördögien virtuóz karmesteri pálcája nyomán a zeneszerző géniusz olyan, képzőművészeti ihletésű művei csendülnek fel, mint az Éji menet és a Mephisto-keringő, amelyek Lenau romantikus Faustjának hatására születtek meg, illetve a Haláltánc, amelyet a pisai Nagy Temető falán található, A halál diadala című freskó ihletett. A háromtételes Dante-szimfónia az Isteni színjáték helyszíneire, a Pokol, a Tisztítótűz és a Paradicsom köreibe kalauzolja a hallgatóságot.
Erdélyi magyar képzőművészet 1920-1990
A Családi kérdés egy öregedő férfi és egykori szerelmének a végrendelkezése, feltehetőleg utolsó találkozása. Ez az elmagányosodó nő egy árvát fogad magához, mert vágyik szeretetet adni (és kapni), és ez a lépése vezet ahhoz, hogy sor kerül régi, elfojtott vágyaik kimondására. „Mindenkinek joga van egyszer az életében kimondani az igazat” – írja Márai, aki ebben a darabjában azt is megfogalmazza, hogy két ember közös élete a szeretet gesztusával kiteljesedve is véget érhet… Szereplők :
A tárlat kilenc szekciója olyan nagy témákat jár körül, mint például a táj és ember kapcsolata, vagy az első világháború utáni erdélyi avantgárd világa. A korszak monumentális fa- és kőszobrászatát szoborgaléria, illetve fotósorozat mutatja be. Külön szekciók foglalkoznak a két háború közötti klasszicizálással, a hűvösebb, „tárgyilagos” festészet témájával, valamint a szocreál utáni realizmus kérdésével, és természetesen az 1980as évek sajátos erdélyi neoavantgárdja sem marad ki a sorból.
(Családi kérdés): Blaskó Péter (Lajos), Söptei Andrea (Eszter), Bánsági Ildikó (Flóra) (Befejezetlen szimfónia): Nagy-Kálózy Eszter (Alice), Tóth Auguszta (Edit) Rendező: Árkosi Árpád
A kiállításon mintegy 430 mű (festmény, szobor, grafika, plakát és egyéb illusztráció) látható, amelyeket a Galéria csaknem nyolcvan hazai és külföldi köz- és magángyűjteményből kölcsönöz. Emellett a vetítőteremben az erdélyi képzőművészet nagy alakjairól, művészcsoportjairól készült portréfilmek, etűdök, rövidebb riportok tekinthetők meg.
Helyszín: Nemzeti Színház Időpont: 2015. május 26. Jegyár: 2600 Ft
Helyszín: Magyar Nemzeti Galéria, A. épület Megtekinthető: 2015. augusztus 23-ig Jegyár: 2200 Ft
XIV. évf. 5. szám
2015. május
GYÓGYSZERTÁR
29
FELHÍVÁS HELYSZÍNEK ÉS IDŐPONTOK:
GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT Továbbképző tanfolyam 2015
PÉCS
május 16-17. (szombat-vasárnap)
BUDAPEST I.
május 30-31. (szombat-vasárnap)
GYŐR
szeptember 19-20. (szombat-vasárnap)
A továbbképző tanfolyam - az akkreditációs bizottság döntése alapján - részvétel esetén15 kreditpont értékű, sikeres tesztvizsgával együttesen
BUDAPEST II.
szeptember 26-27. (szombat-vasárnap)
30 KREDITPONT ÉRTÉKŰ.
VESZPRÉM
november 7-8. (szombat-vasárnap)
SZOLNOK
november 14-15. (szombat-vasárnap)
BUDAPEST III.
november 21-22. (szombat-vasárnap)
A képzés bonyolításával a Simon Patika Kft. (Nyilvántartási szám: 01-0434-04) foglalkozik. (1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.) Részvételi díj: 9.750,- Ft tanfolyamdíj + az egyetemi pontelszámolási díj: 500,- Ft. A továbbképzés pontos helyszínéről, kezdési időpontjáról a továbbképzés előtt 8 nappal adunk tájékoztatást. A számlát a tanfolyam végén kapják meg a hallgatók.
A gazdasági helyzet alakulása miatt egyre fontosabbá válik a gyógyszerészek számára a gazdasági és menedzsmentkérdésekkel való foglalkozás. Gyógyszerügyi rendszerek: Vevő, beteg, páciens, vagy…? (előadó: dr. Simon Kis Gábor)
Információ: Bihari Erzsébet tel/fax: 06-1/252-49-48, 06/30/662-8102; illetve Takács Gézáné dr. tel: 06/30/9558-125. Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát. Budapest, 2015. január 02.
A magángyógyszertáraknak nemcsak a betegekkel kell foglalkozniuk, hanem az úgynevezett páciensekkel is, mivel Magyarországon körülbelül 3 millió ember egészségesnek érzi magát. Abban, hogy egészséges is maradjon, kulcsszerepet játszhatnak a patikák. Gyógyszerügy és környezete: Versenykörnyezet (előadó: dr. Mikola Bálint) A gyógyszerügy és környezete mind hazai, mind nemzetközi vonatkozásban versenyhelyzetbe került. Az egyik fő veszély a patikaláncok térhódítása. További gond a patikák egyre rosszabb gazdasági helyzete, ami ugyancsak a láncok térhódításához vezet. A még személyi jogos gyógyszerészek között hatékonyabb összefogásra van szükség. Gyógyszertári üzemvitel: Konkurenciaelemzés, vevői magatartásformák (előadó: dr. Samu Antal)
Gyógyszertári menedzsment - 2015. év A továbbképzés választott helyszíne: Jelentkező neve: Előző név: Működési nyilvántartási száma: Levelezési cím: Címzés: Irányítószám/ Város/ utca: Telefon: Email:
Menedzselési ismeretek: Emberi erőforrás, csoportmunka, csapatmunka, csapatépítés (előadó: dr. Takács Gézáné)
Fizetési mód:
Mivel minden magángyógyszertár önálló egészségügyi, jogi és gazdasági egység, az üzleti terv készítése és naprakész gondozása a szó szoros értelmében véve életbevágóan fontos téma.
30
JELENTKEZÉSI LAP
Számlázási adatok Számla címzés: Irányítószám/ Város/ utca:
Gazdálkodási ismeretek: Üzleti terv (előadó: dr. Sándor István)
GYÓGYSZERTÁR
Legyen Ön is részese az élménynek!
Tisztelettel: Dr. Simon Kis Gábor s.k. egyetemi docens
A gyógyszertár-tulajdonosoknak azért kell tisztában lenniük a klasszikus vevői magatartásformákkal, hogy kiismerjék magukat a konkurenciák jellege és veszélyessége között. Itt is csak az összefogás segít.
Minden magánpatikának rutinból foglalkoznia kell a csapatépítéssel. Nagyon fontos, hogy valamennyi magángyógyszertár összes dolgozója csapatban gondolkozzon, és úgy is dolgozzon.
Pharma Kupa DOKTOR REGATTA június 20. 2015
Átutalás
Készpénz
A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezőnek tartom, a tandíj határidőre való befizetéséről gondoskodom. Hozzájárulok, hogy a fentiekben közölt adataimat tanfolyamszervezéssel és kreditpont-nyilvántartással kapcsolatos teendők ügyében felhasználják. Kelt: 2015 Beküldési cím: Simon Patika Kft. 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. tel/fax: 061 252 4948
Vitorlásverseny gyógyszerészeknek, orvosoknak - nem csak profiknak!
aláírás
részletek hamarosan:
www.pharmakupa-doktorregatta.hu
Képbe akar kerülni? Olvassa a MOSZ honlapját!
Megújult külsővel, bővebb tartalommal www.magangyogyszereszek.hu www.moszinfo.hu www.moszinfo.eu
