Gyermekkori elhízás - terápiás lehetıségek?
ntervenciós lehetıségek
Prevenció
Életmódváltozás: diéta, fizikai aktivitás, viselkedés (szokások)
Gyógyszeres terápia
Bariátrikus sebészet
Ajánlások
Négylépcsıs ellátási mod
Prevenció Plusz
Struktúrált testsúlycsökkentés
Komperehenzív multidiszciplináris intervenció
Tercier centrumban történı ellátás
égylépcsıs ellátási mod
evenció plusz
Struktúrált stsúlycsökk.
Ki?
Mit?
Hánysz
házi gyermekorvos
tanácsadás: napi >5 adag zöldség, <2 h TV, cukrozott üdítı, étkezési szokások, >1 h fizikai aktivitás, család!
beteg igén szerin
személyes terv családdal együtt kivizsgálás
havi, gyermek család
házi gyermekorvos + dietetikus
házi omprehenzív gyermekorvos + ltidiszciplin. testsúlycsökkentı ntervenció program
4. Tercier
tercier obezitás
gyakoribb vizit, több visszajelzés, szigorúbb
heti min. hétig
protoko
égylépcsıs ellátási mode
MI pc
2-5 év
6-11 év
94 pc lsúly)
Prevenció Plusz ha 3-6 hónap után is nı a BMI, 2. lépcsı cél: BMI pc menjen 85 alá (kg nem változik)
Prevenció Plusz ha 3-6 hónap után is nı a BMI, 2. lépcsı cél: BMI pc menjen 85 alá
98 pc
Prevenció Plusz ha 3-6 hónap után is nı a BMI, 2. lépcsı cél: BMI pc menjen 85 alá
Prevenció Plusz Prevenció Plusz reakciótól függıen 2. reakciótól függıen lépcsı, reakciótól függıen lépcsı, reakciótól füg 3. lépcsı 3. lépcsı
99 pc
12-18 év
Prevenció Plusz ha 3-6 hónap után is BMI, 2. lépcsı cél: BMI pc menjen 8
Prevenció Plusz Prevenció Plusz Prevenció Plusz reakciótól függıen 2. reakciótól függıen ha 3-6 hónap után is nı a BMI, lépcsı, reakciótól függıen lépcsı, reakciótól füg 2. lépcsı, újabb 3-6 hónap után,
rogram Családközpontú Egyszerően megérthetı Kivitelezhetı (szervezésileg és anyagilag) Személyre szabott Reális célokat tőz ki
yereknek nem!
nagyon kevés hosszú követéses vizsgálat (max. 1-1,5 év)
biztonságosság nem ismert
kevés készítmény
yereknek nem!
Orlistat (Alli, Xenical) - lipáz inhibitor, felnıttek hosszú táv ADEK vitamin szuppl., mellékhatás: hányinger, puffadás, steatorrhea, USA: postpub. adHATó, vény nélküli is!
Koffein - felnıttek, 8-12 hét, CAVE cardiovasc.
Phentermine (Adipex-P) - NA és DA kibocsájtás és újrafelvétel, hypothalamuson és limbikus rendszeren keresz hat az éhségérzetre, rövid táv
Diethylpropion - nagy addikciós és abúzus potenciál
yereknek nem!
ISSZAVONÁSOK
Sibutramine (Meridia) - szelektív NA reuptake-gátló, 2008ban vonták vissza: SCOUT - testsúlycsökk. 2,5%, AMI+strok 16%
Rimonabant (Acomplia) - cannabinoid inhibitor, 2006: EU engedély, 2007: FDA visszautasította (kevés adat)
Fenfluramine és dexfenfluramine - 5-HT; billentyőbetegség pulmonaris hypertonia miatt vonták vissza (mh: álmatlansá bágyadtság, tremor, memóriavesztés)
yereknek nem!
övid távon hatásos, hosszú táv: nem ismert
nagyon kis elemszámú vizsgálatok
visszafordíthatatlan
zekunder pszichés problémák?
malabszorpció, hatása a fejlıdésre? (CNS!)
DE: egyre több extrém obes, komorbiditások!
yereknek nem!
NDIKÁCIÓ BMI>35 kg/m2 + 1 legalább 1 komorbiditás konzervatív terápia kudarca lehetıleg pubertás végén, de min. 14 év fölött várható magasság 95%-át elérte kivéve: genetikai formák, PWS
yereknek nem!
MŐTÉTI TECHNIKÁK
Gyomorgyőrő - kis sikerráta, complience!!!, újraigazítás kellhet
Sleeve gastrectomia (csıgyomor) - irreverzibilis, istulaképzıdés veszélye, 4-5 év után eredeti súly
Roux-en-Y bypass - jelenleg gold standard, hosszú távú eredmények, vitaminpótlás!
Gyomor pacemaker (gastric pacer) - gyorsabb gyomorürülés,
Evidenciák
Komorbiditások
BMI = 31,95 ± 6,99 kg N=
apest, 2013
Hypertonia
9
IGT, T2DM
4
41 13
3 3
1 30
keresni és kezelni kell zsíranyagcserezavar sztatinok 10 éves kor fölött, centrumban T2DM - metformin 10 éves kor fölött, centrumban hypertonia - ACEi, ARB, stb kardiológiai gondozás PCO - ösztrogén + antiandrogén (metformin off
Az idiopathiás elhízás ok
Felborult energiaegyensúly: több energiát viszünk be, mint amennyit felhasználunk
“Obesitogen környezet”: normális emberek normális válasza egy nemnormális környezetre!
1970 Élelmiszer kJ/fı/nap
1970
1970 Kukorica-fruktóz
Szenvedélybetegség? ugyanazok az agyi örömterületek aktiválódnak azonos szenzitizációs, kompulziós, relapszus minta étel-környezet segíti az addiktív típusú viselkedést (reklámok, elérhetıség, növekvı adagok) állatkísérletek: keresztszenzitizáció a szukróz és az amfetamin között
Mi a
eendı?
örnyezeti/populációs intő változtatás:
gyéni: nergiaegyensúly visszaállítása DE: a gyerek kiszolgáltatott a
Diéta
- minimum 1000 kcal/n
- napi -500 kcal / heti -
- kb. 60-20-2
lámp 1. Válaszd a zöldet!
2. Napi 3 étkezés + kisétkezés, mindig regge Egyen együtt a család, am csak lehet!
3. Minden étkezés szerepeljen zöldség, gyümö Ha megéhezel, eze bármennyit ehetsz!
4. A pirosakból eg kevesebbet egyél! Ügyelj rá, h kis adagok legyenek!
5. Ha szükséges vendégség), be lehet váltan
Köszönöm a figyelmet!
[email protected]
