Gyermekek és csecsemık újraélesztése Szentirmai Csaba
[email protected] SE AITK
Alapszintő újraélesztés PBLS
Különbségek Felnıttek:
Gyermekek:
primaer cardialis ok ⇓ VF (85%) ⇓ asystole
légzési ok hypoxia-hypercarbia ⇓ bradycardia ⇓ asystole (85%)
Különbségek Felnıttek: segélyhívás, majd CPR
Gyermekek: 1 perc CPR, majd segélyhívás Öt befúvás a kompresszió elıtt kivétel: ismert valószínő ok, látott összeesés
A PBLS célja • Az eszköz nélküli alapszintő újraélesztés célja a fontos szervek perfúziójának fönntartása a segítség megérkezéséig. • Minden erre kiképzett embertıl elvárható.
1. Biztosítsa a segélynyújtó és a beteg biztonságát 2. Nézze meg, hogy a gyermek reagál-e – Rögzítse a gyermek homlokát a tenyerével – Ingerelje a gyermeket, majd hangosan kérdezze meg tıle: "Jól vagy?" – A gyermeket ne rázza, különösen ne nyaki gerincsérülés gyanúja esetén.
3a. Ha gyermek mozog vagy válaszol: – Hagyja a gyermeket abban a helyzetben, amiben találta (feltéve, hogy nincs további veszélynek kitéve) – Ellenırizze az állapotát és hívjon segítséget, ha szükséges – Rendszeresen figyelje az állapotát
3b. Ha a gyermek nem reagál: – Kiáltson segítségért. – Tegye szabaddá a gyermek légútját a fej hátra billentésével és az áll kiemelésével a következık szerint:
• Fogások a légút fenntartásához: – Az állkapocs megemelése (subluxatio) – Az alsó fogsor a felsı elé emelése – A száj kinyitása – A nyelv szájpadtól való elhúzása
4. Tartsa szabadon a légutat, értékelje …hogy normális-e a gyermek légzése, úgy …hogy arcát a gyermek arca közelében tartja és közben a beteg mellkasára tekint. – Nézze a mellkas mozgását. – Hallgassa a légzési hangokat a gyermek orra és szája felett. – Érezze a levegıáramlást az arcán.
Nem tovább, mint 10 másodpercig
5a. Ha a gyermeknek kielégítı légzése van: – Fordítsa a gyermeket stabil oldalfekvı helyzetbe – Ellenırizze, hogy továbbra is légzik-e?
Stabil oldalfekvés
5b. Ha a gyermek nem lélegzik vagy gaspol (szabálytalan, ritka légzés) – óvatosan távolítsa el a nyilvánvaló légúti akadályt; – végezzen öt befúvást; – a befúvások közben figyelje, hogy kivált-e csuklást, mozgást vagy köhögést.
• Ha nem sikerül az öt befúvás állandó repositionálás ellenére sem: – vs légúti idegen test okozza az elzáródást (LIE) – végezzen mellkaskompressziót
6. Értékelje a gyermek keringését. Legfeljebb 10 másodpercig: keresse a keringés jeleit. Ezek közé tartozik bármilyen mozgás, köhögés vagy a normális légzés ellenırizze a pulzust
1 évesnél idısebb gyermeknél tapintsa a carotis pulsust a nyakon. Csecsemıkorban tapintsa a felkar belsı oldalán a brachialis pulsust.
• 7a. Ha biztos abban, hogy észlelte a keringés jeleit tíz másodpercen belül – folytassa a lélegeztetést addig, míg a gyermek saját légzése hatásos nem lesz – ezután - ha eszméletlen marad - fordítsa a gyermeket az oldalára (stabil oldalfekvésbe) – gyakran értékelje újra az állapotát.
7b. Ha a keringés jelei nem észlelhetık, ha nincs pulzus, ha a pulzus lassú (60/perc alatti rossz perfúzióval) ha bizonytalan a megítélésben: – kezdjen mellkasi kompressziót – végezze felváltva a befújásokat és a mellkasi kompressziót.
Mellkaskompresszió kivitelezése • A szegycsont alsó harmadát (a bordaívtıl felfelé) • 100/perc frekvenciával • 1/3 mélységig • 1:1 arányban • 15 után 2 befúvást • (ha egyedül van: 30 után 2 befúvást)
8. Folytassa az újraélesztést addig, amíg: – a gyermek életjelenségeket nem mutat (spontán légzés, pulzus, mozgás) – megfelelıen képzett segítség érkezik – ki nem merül
Automata külsı defibrillátor (AED) • Egy perc CPR után használja • 8 éves kor felett a felnıtt eszköz használható • Gyermek ritmuszavarok felismerésére alkalmas legyen • 1 és 8 év között – Energiacsökkentı (50-75 J) speciális elektróda – Ha nincs, használhatja a felnıtt eszközt
• Egy éves kor alatt nincs érvényes ajánlás
A légúti elzáródás kezelése
Idegen test eltávolítás • Ki kell nyitni a szájat és kivenni a látható akadályt • A köhögı gyermeket hagyjuk, hogy megoldja az obstructiot • Ha nem köhög, a cél: az intrathoracalis nyomás hirtelen emelése, mesterséges köhögés
Légúti idegentest gyermeknél A súlyosság felmérése
Eredménytelen köhögés
Eszméletlen
Légút megnyitás, öt befúvás, CPR
Eszméletén van
5 háti ütés, majd 5 hasi lökés (csecsemınek mellkasi)
Hatásos köhögés
Nyugtatás, támogatás, megfigyelés
Eszméletlen gyermek
• Hatástalan lélegeztetés mellkaskompresszió
Emelt szintő újraélesztés PALS
CPR közben: – Légzés: BMV, oxigén – EKG készítés – Vénás kapcsolat (IV/IO), gyógyszerek – A reverzíbilis okok (4H&4T) keresése – Légútbiztosítás után folyamatos mellkasi kompressziók
Mayo pipa kiválasztása • Philtrum-állkapocs szöglet, • Szájsarok-külsı hallójárat távolága • Behelyezés: – lapoc segítségével – levezetve – 180°-ot forgatva
Csecsemı komplex CPR-je
Eszközös légútbiztosítás • Az endotrachealis tubus a gyakorlott szakemberek eszköze • A helyzet állandó értékelése • Mandzsettás tubusok • Gyors intubáció
Nincs pulsus
A ritmus értékelése Nem VF/ VT
Tonogen (minden második körben)
CPR 2’
Intraossealis infusio
ERC 2000
Tonogen • I.V / I.O 0,1 ml/kg • E.T 0,1ml/kg
az
0,01 mg /kg 1:10 000 oldatból
az
0,1 mg/kg 1:1 000 oldatból
• 3-5 percenként ismételhetı
Nincs pulsus
Ritmus észlelés
VF/VT Defibrillálás 4 J/Kg CPR 2 perc
Defibrillálás 4 J/Kg Ismételje (gyógyszer) sokk2 perc CPR
CPR 2 perc
Tonogen + DC CPR 2 perc
amiodaron + DC CPR 2 perc
Pulzus tapintás • A keringés klinikai jeleit észleljük • Rendezett ritmus esetén 2 perc CPR-t követıen
Gyógyszerek •Oxigén •Adrenalin
0,01 mg/kg
•Amiodaron
5 mg/kg I.V /I.O 5 perces bolus
Magnézium szulfát
25-50 mg/kg I.V /I.O (max 2gr)
Indikiáció: torsades de pointes, hipomagnezinémia
Nátrium bikarbonát
1mEq/kg I.V /I.O
4H&4T: – Hypoxia – Hypovolaemia – Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok – Hypothermia
– – – –
Tenziós pneumothorax Tamponád (szív) Toxinok Thromboembolia
Posztreszuszcitációs kezelés • • • •
Normoventiláció (35-45 Hgmm EtCO2) Normotenzió Normál vércukor 32-34 Celsius fok 24-48 (vagy több) órára
http://www.reanimatio.com/downloads/2006_epls_mrt.pdf
PBLS algoritmus
NEM REAGÁL SEGÍTSÉGÉRT KIÁLT
A LÉGÚT FELSZABADÍTÁSA
HA A LÉGZÉS NEM NORMÁLIS:
Öt hatásos BEFÚVÁS
HA MÉG MINDIG KONTAKTUSKÉPTELEN (nincs keringés):
15 kompresszió, 2 befúvás
Egy perc után segítség hívás,
CPR FOLYTATÁSA
PALS algoritmus Ritmus analízis
SOKKOLANDÓ VF/pulzus nélküli VT
4 J/kg defibrillálás (vagy AED)
2 perc CPR (15:2) után ritmus ellenırzés
NEM SOKKOLANDÓ ASY/PEA CPR közben: -A reverzíbilis okok (4H&4T) keresése -Elektróda ellenırzés -Vénás kapcsolat (IV, IO) -Oxigén, légút biztosítás -Légútbiztosítás után folyamatos mellkasi kompressziók -adrenalin 3-5 percenként -megfontolandó: amiodaron, atropin, Mg
2 perc CPR (15:2) után ritmus ellenırzés
