12-4-2013
Grz productstructuur 2013 Gebruikersbijeenkomst DBC-Onderhoud 12 april 2013 Mariette Kraayvanger
12 april 2013
Inhoud 2
I. Grz-productstructuur 2013 II Aanpassingen II. III. Korte vooruitblik productstructuur 2014 en verder
12 april 2013
1
12-4-2013
Opzet grz-productstructuur 2013 3
Is er sprake van klinische opname ?
Uitvalproduct
Diagnose CVA?
Zorgproducten Overige diagnosen
Aantal verpleegdagen? t/m 8 weken?
Aantal behandeluren?
Zorgproduct 12 april 2013
Overzicht zorgproducten 2013 4 Zorgproducten
Verpleegdagen
Behandeluren
1 CVA 1. CVA
1‐14 1 14
max 7 max 7 meer dan 7 max 17 meer dan 17 max 35 meer dan 35
15‐28 29‐56 57‐91 92‐133 134 of meer 2. Overige diagnosen
1‐14 15‐28 29‐56
max 5 meer dan 5 max 12 meer dan 12 max 23 meer dan 23
57‐91 92‐133 134 of meer 12 april 2013
2
12-4-2013
Overzicht profielinformatie 5
Overzicht gemiddeld aantal verpleegdagen en behandeluren per zorgproduct Zorgproducten
Verpleegdagen
Behandeluren
1 CVA 1. CVA
1‐14 1 14
max 7 max 7 meer dan 7 max 17 meer dan 17 max 35 meer dan 35
15‐28 29‐56 57‐91 92‐133 134 of meer 2. Overige diagnosen
1‐14 15‐28 29‐56
max 5 meer dan 5 max 12 meer dan 12 max 23 meer dan 23
57‐91 92‐133 134 of meer
Gem. aantal verpleegd. 8 10 20 23 40 46 72 111 155
Gem. aantal behandeluren 5 14 13 33 25 59 58 86 123
Uren per week 42 4,2 9,8 4,4 10,0 4,4 9,0 5,6 5,4 5,5
8 10 20 23 40 46 72 111 155
3 9 9 21 16 40 36 53 70
3,0 6,1 3,0 6,5 2,9 6,3 3,6 3,4 3,2
12 april 2013
Inhoud en afbakening grz 6
Formulering aanspraak Integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg Onder verantwoordelijkheid SO • Gericht op terugkeer naar thuissituatie • In aansluiting op ziekenhuisverblijf (MSRZverblijf) • Start met verblijf • Maximale duur 6 maanden 12 april 2013
3
12-4-2013
Aanvullingen zorg wel/niet DBC-systematiek 7 Wel: • Patiënt niet direct belastbaar wel grz-indicatie • Transfer vanuit verpleeghuis naar 1e lijn • Behandeling in thuissituatie bij proefverlof Niet: • Triage • Grz niet direct aansluitend ziekenhuisopname • Patiënt heeft geen grz-indicatie maar kan niet naar huis 12 april 2013
Onderlinge dienstverlening 8
Definitie: • Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake k iis van een ‘‘eigen i patiënt’ tië t’ en activiteit/prestatie ti it it/ t ti op verzoek hoofdbehandelaar door andere instelling wordt geleverd • Activiteit/prestatie behoort tot zorgproduct hoofdbehandelaar • Hiervoor wordt onderling afgesproken tarief in rekening gebracht • Dienstverlenende instelling registreert uitgevoerde activiteit als losse verrichting. Deze mag niet gekoppeld worden aan eigen DBC-traject!
12 april 2013
4
12-4-2013
Triage 9
•
Medisch specialist ziekenhuis is verantwoordelijk voor doorverwijzing patiënt
•
Indicatiestelling grz vindt plaats aan de hand van triage instrument
•
Bijdrage SO in kader van triage maakt onderdeel uit van DBC-zorgproduct ziekenhuis
•
Kosten hiervan dienen onderling verrekend te worden
De triage valt onder ziekenhuis-DBC en maakt geen onderdeel uit van de grz-DBC
ZA 194814: Specialist ouderengeneeskunde - triage
12 april 2013
Ziekenhuisverplaatste zorg 10
• Ziekenhuis is verantwoordelijk voor zorg patiënt totdat er geen indicatie meer is voor verblijf i.v.m. medisch specialistische spec a s sc e zorg ogé én o overdracht e d ac naar aa SO heeft ee plaatsgevonden. • Komt voor dat patiënten die medisch specialistisch nog niet zijn uitbehandeld worden overgeplaatst naar verpleeghuis
Deze herstelzorg valt onder ziekenhuis ziekenhuis-DBC DBC en maakt geen onderdeel uit van de grz-DBC ZA 190089: Verpleegdag met ziekenhuisindicatie binnen instelling grz 12 april 2013
5
12-4-2013
Geneesmiddelen 11
• Binnen Zvw vallen kosten geneesmiddelen bij medisch specialistische behandeling tijdens opname onder DBCzorgproduct • Kosten geneesmiddelen bij ambulante behandeling worden vergoed via GVS
N.B.: • Binnen grz geen sprake van dure geneesmiddelen conform NZa-beleidsregel • Kosten dure geneesmiddelen voor oncologische behandeling of bv reumatische aandoeningen vallen onder verantwoordelijkheid ziekenhuisspecialist en zijn hiermee onderdeel DBC-zorgproduct ziekenhuis (add-ons) 12 april 2013
Hulpmiddelen 12
Binnen Zvw wordt onderscheid gemaakt tussen: 1.
Outillage hulpmiddelen (onderdeel DBC-zorgproduct grz) ـHoog-laag bedden, looprekjes e.d. die tijdens de opname worden gebruikt ـOverige hulpmiddelen zoals incontinentiemateriaal, middelen voor wondverzorging
2.
Hulpmiddelen via depot (rolstoelen) (DBC-zorgproduct grz)
3 3.
Individuele hulpmiddelen: ـIn kader van behandeling (DBC-zorgproduct grz) ـT.b.v. structureel gebruik in thuissituatie (WMO)
12 april 2013
6
12-4-2013
Vervoer 13
Binnen Zvw vergoeding vervoer vanuit zorgverzekeraar voor mensen die geen alternatieff hebben voor taxivervoer: • Mensen die rolstoelafhankelijk zijn • Beroep hardheidsclausule
N.B.: • Bekostiging vervoer maakt geen onderdeel uit van de DBC-systematiek 12 april 2013
Vastlegging oude parameters voor opbrengstverrekening 14
Naast DBC-registratie dienen in 2013 in het kader van transitieregeling oude AWBZparameters vastgelegd te worden. • Merendeel AWBZ-parameters kan gestandaardiseerd afgeleid worden uit DBC-registratie • Overige benodigde gegevens separaat vastleggen
12 april 2013
7
12-4-2013
Vooruitblik productstructuur 2014 15
1. Nadere invulling ambulante vervolgbehandeling g g 2. Aanscherping definities: • •
Dagbehandeling / poliklinische behandeling Afwezigheidsdag
3 Aanpassing tarieven 2013: 3. • •
Indexering Kosten rolstoelen via depot
12 april 2013
Ambulante vervolgbehandeling 16 Mogelijkheden ambulante zorg grz-patienten: 1. 1e lijnsbehandeling (monodisciplinair onder verantwoordelijkheid huisarts) 2. Dagbesteding/-activiteit in AWBZ 3. Ambulante vervolg grz-behandeling
Voorwaarden: • • •
Volgend op intramurale grz-behandeling Multidisciplinair o.b.v. behandelplan onder regie SO Max behandelduur 6 maanden (klin + ambulant)
12 april 2013
8
12-4-2013
Voorstel inhoudelijke uitwerking 17 • Behandelduur: ـ
6 weken evt. verlenging tot 12 weken
• Behandelintensiteit: ـ ـ ـ
Gemiddeld 3 dagen per week CVA gem. 5 individuele en 3 groepsbehandelingen per week Overige diagnosen gem. 4 individuele en 1 groepsbehandeling per week
• Behandelvorm: ـ ـ
Ca. 50%/75% van behandelingen is individueel Bij ca 10% van de behandelingen is sprake van dagbesteding/verblijfsfaciliteiten
12 april 2013
CVA-producten Klin 4 t/m 8 weken 18 Diagnose CVA 28 t/m 56 vpdagen
ZP Meer dan 84 behandeluren ZP Tussen 52 en 84 behandeluren Tussen 52 en 84 behandeluren ZP tussen 39 en 52 behandeluren ZP Minder of gelijk aan 39 uren
12 april 2013
9
12-4-2013
Doorontwikkeling lange termijn 19
Medisch herkenbare en kostenhomogene productstructuur g p gebaseerd op p • Specifieke patientengroepen en • De hieraan gekoppelde zorgpaden Pijlers doorontwikkeling: 1. Zorgvraagzwaarte 2. Behandelprogramma’s / zorgpaden 12 april 2013
Stappenplan doorontwikkeling 20
2013 • Uitwerking zorgvraagzwaarte • Uitwerking Uit ki modules d l op b basis i van behandelprogramma’s b h d l ’ / zorgpaden
2014 • Registratie • Vaststelling standaard behandelprogramma’s / zorgpaden
2015 • Ontwikkeling nieuwe productstructuur
2016 • Invoering nieuwe productstrcutuur 12 april 2013
10
12-4-2013
Vragen? 21
12 april 2013
11
