Rapportage GRZ-opbrengstverrekening 2013 DBC Informatie Systeem

12‐4‐2013

Rapportage GRZ-opbrengstverrekening 2013 DBC Informatie Systeem

1

12 april 2013

Karlijn Straatjes

DIS: DBC Informatie Systeem INHOUD

1. Wat doet DIS 2 Achtergrond 2. A ht d opbrengstverrekening b t k i 3. Soorten aanleveringen aan DBC-O en DIS 4. Wat is onderhanden werk (OHW)? 5. Waarom de OHW-grouper? 6. Input en output 7. Rapportage: opzet 8. Rapportage: inhoud 9. Afsluiting

2

dinsdag 16 april 2013

-2/ -

1

12‐4‐2013

Wat doet DIS? • Afdeling van DBC-Onderhoud • Ontvangen – opslaan – beheren – rapporteren van gegevens • Uitleveringen: – MDS:VWS, NZA, DBC-O, CBS, CVZ – Derden: op basis van WOB of toestemming dataeigenaar

• Handhavingsrol ligt bij NZa • Interpretatierol ligt bij afnemers (zoals DBC-O) • Beheer OHW-grouper dinsdag 16 april 2013

-3/ -

Achtergrond • Grz per 1-1-2013 overgeheveld van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet Vanaf 2013 declareren in DBC-zorgproducten • Opbrengstverrekening over transitiejaar 2013 • Vertalen DBC-zorgproducten naar AWBZparameters • Aanleveren: OHW-grouper dinsdag 16 april 2013

-4/ -

2

12‐4‐2013

Aanleveringen • 4 soorten aanlevering aan DBC-O/DIS DBC-Onderhoud 1) Aanlevering aan DBC-grouper t.b.v. declaratie  Leidt zorgproducten af

DIS 2) Aanlevering aan DIS t.b.v. verplichte MDS-aanlevering  Resultaat uit DBC-grouper en gedeclareerd

3) Aanlevering aan OHW-grouper t.b.v. bevoorschotting 4) Aanlevering aan OHW-grouper t.b.v. opbrengstverrekening


-5/ -

Wat is onderhanden werk? 6

Soorten DBC-zorgproducten: A: Afgesloten en gedeclareerd B: Afgesloten en niet gedeclareerd C: Openstaand OHW = B + C  Alles wat nog niet gedeclareerd is


-6/ -

3

12‐4‐2013

Waarom de OHW-grouper? Aanlevermogelijkheid: •

Alles kan worden aangeleverd: openstaande/gesloten en gedeclareerde/nietgedeclareerde DBC-zorgproducten

•

Er malen E kan k meerdere d l worden d aangeleverd l d

Aansluiting bij bestaande infrastructuur: •

Aanleverstandaard SZ-OHW afgeleid van aanleverstandaard SZ-DBC aan DIS

•

Aanlevering grz-opbrengstverrekening maakt gebruik van deze zelfde OHW-grouper

•

De OHW-grouper blijft ook na 2013 in productie t.b.v. de bevoorschotting

Eenduidigheid: •

Landelijk dezelfde versie

•

Garantie voor identiek afleidingsresultaat


-7/ -

Input en output Input: - DBC-gegevens via OHW-grouper (productieaanlevering) - Alles es o over e 2013: 0 3 gedec gedeclareerd a ee d e en niet-gedeclareerd et gedec a ee d - Extra vervoer indicatie

- AWBZ-gegevens die niet afgeleid kunnen worden - Opgeven via www.disportal.nl

Output: beschikbaar via www.disportal.nl - OHW-retourbericht - Rapportage grz-opbrengstverrekening - Indien zorgaanbieder dit niet heeft uitgezet via de DIS Portal


-8/ -

4

12‐4‐2013

Overzicht processen: DBC vs OHW 9

Niet-gedeclareerde DBCzorgproducten (OHW)

Afgesloten DBC-zorgproducten

DBC-grouper

Afleiding zorgproducten

OHW-grouper

V li ht MDS Verplichte MDSaanlevering

Zorgverzekeraar declaratie dinsdag 16 april 2013

-9/ -

Afleiding onderhanden werk: retourbericht

Zorgverzekeraar bevoorschotting

Overzicht processen: bevoorschotting vs opbrengstverrekening 10

OHW niet-gedeclareerde DBC-zorgproducten

Alles over 2013 gedeclareerd + nietgedeclareerd

OHW-grouper Afl idi Afleiding onderhanden werk

Afleiding opbrengstverrekening

Zorgverzekeraar bevoorschotting dinsdag 16 april 2013

AWBZgegevens via DIS Portal

- 10 / -

Verrekening DBC/AWBZ 2013

5

12‐4‐2013

Input: opbrengstverrekening 1) DBC-gegevens (inclusief vervoer) 2) Instellingsspecifieke gegevens via DIS Portal -

Onderhandelde tarieven Productieafspraak H801 dagactiviteit Aantal mutatiedagen en ligdagen (non)invasieve beademing Bedragen: geneesmiddelen, inventaris, NHC Percentage trajecten voor de transitietarieven Peildatum van gegevens opgegeven via de DIS Portal Optie bij volgende aanlevering geen rapportage te ontvangen

N.B. • Bij de selectie van gegevens bepalen met welk doel de OHW-grouper wordt gebruikt • Volgens de gegevensaanleverstandaarden van DIS (SZ OHW 2.0 + Addendum voor de GRZ) dinsdag 16 april 2013

- 11 / -

AWBZ-gegevens via DIS Portal


- 12 / -

6

12‐4‐2013

Output: de rapportage •

Bij productieaanleveringen

•

Geplaatst op www.disportal.nl

•

Standaard bij elke aanlevering, tenzij anders doorgegeven via de DIS Portal

•

Format: PDF + EXCEL

•

Op p basis van: – OHW-aanlevering input & output (ook uitval) – Meest recente gegevens op DIS Portal  Indien nog niet ingevuld worden defaultwaarden gebruikt die zijn afgestemd met ActiZ


- 13 / -

Rapportage: opzet • Totaalbedrag opbrengstverrekening: – Opbrengsten AWBZ-productie MIN opbrengsten DBC-productie

• Totaaloverzicht opbrengsten DBC-productie DBC productie • Totaaloverzicht opbrengsten AWBZ-productie • Uitwerking van berekeningen per AWBZ-parameter • Bijlage Bijl mett detailoverzichten d t il i ht - Diagnose - Zorgactiviteiten - Gemiddelde ligdagen en behandeltijd per type zorgproduct 14


- 14 / -

7

12‐4‐2013

Totaalbedrag opbrengstverrekening: Een positief bedrag is te declareren bij de zorgverzekeraar = te weinig gekregen op basis van DBC-productie Een negatief bedrag moet terugbetaald worden aan de zorgverzekeraar productie = te veel gekregen op basis van DBC DBC-productie Voorbeeld: Vergelijking opbrengsten

Bedrag

Totaalbedrag op basis van AWBZ-parameters

€ 2.571.679,29

Totaalbedrag op basis van DBC-productie

€ 2.762.099,47

Bedrag voor opbrengstverrekening

€ -190.420,18

€ 3.000.000,00

€ 2.000.000,00 NHC Productie

€ 1.000.000,00

€ 0,00 DBC

15


AWBZ

- 15 / -

Overzicht klant en aanlevering Gegevens zorgaanbieder Naam

Gasthuis GRZ

AGB-code

47123456

Instelling volgnummer DIS

00

Datum

15 december 2013

Aanlevering

2

Datum laatste invoer DIS Portal

07 december 2013

Peildatum invoer DIS Portal

30 november 2013

Aangeleverde DBC-informatie Totaal aantal patiënten

Aantal 240

Totaal aantal afgesloten subtrajecten

201

T t l aangeleverde Totaal l d onafgesloten f l t subtrajecten bt j t

25

(Onderhanden Werk) die tot een declaratiecode leiden Totaal uitval: aantal aangeleverde (on)afgesloten subtrajecten die (nog) niet tot een declaratiecode leiden

24

Totaal aangeleverde subtrajecten

250


Waarvan gedeclareerd Waarvan nietgedeclareerd

176 25

- 16 / -

8

12‐4‐2013

Totaaloverzicht opbrengsten AWBZ-productie

17

Totale opbrengsten op basis van AWBZ-parameters

Bedrag

ZZP 9a

€ 2.007.637,52

Toeslag CVA

€ 43.680,48

Dagactiviteit ouderen speciaal revalidatie

€ 0,-

Vervoer dagbesteding V&V

€ 235,90

Transitietarief CVA

€ 33.347,76

Transitietarief Heup

€ 21.420,-

Transitietarief Electieve orthopedie

€ 4.693,38

Transitietarief Amputatie

€ 1.530,45

Transitietarief Overige Aandoeningen

€ 0,-

Toeslag invasieve beademing / toeslag non-invasieve beademing Mutatiedag V&V

€ 0,-

Kosten dure geneesmiddelen en materiaalkosten

€ 120.000,-

Inventaris

€ 30.000,-

TOTAAL exclusief NHC/Kapitaallasten

€ 2.271.679,29

€ 9.133,80

NHC/kapitaallasten

€ 300.000,-

TOTAAL inclusief NHC/Kapitaallasten

€ 2.571.679,29


- 17 / -

Totaaloverzicht opbrengsten DBC-productie Zorgproductcode

Declaratiecode Omschrijving zorgproduct

Tarief (DBC)

Aantal

Totale opbrengsten

998418027

14E391

Diagnosen CVA | Klin 1-14 | >7 behandeluren | Geriatrische revalidatiezorg

€ 3.149,44

3

998418034

14E396

Diagnosen CVA | Klin 1-14 | Maximaal 7 behandeluren | Geriatrische revalidatiezorg

€ 2.166,37

3

998418020

14E387

Diagnosen CVA | Klin 15-28 | >20 behandeluren | Geriatrische € 7.372,62 revalidatiezorg

3

998418029

14E392


6

998418017

14E385

Diagnosen CVA | Klin 29-56 | >39 behandeluren | Geriatrische € 13.766,37 4 revalidatiezorg

998418022

14E388


998418015

14E383

Diagnosen CVA | Klin 57-91 | Geriatrische revalidatiezorg

€ 19.554,66 9

998418009

14E379

Diagnosen CVA | Klin 92 92-134 134 | Geriatrische revalidatiezorg

€ 29.842,59 29 842 59 5

€ 149.212,95

998418005

14E375

Diagnosen CVA | Klin >134 | Geriatrische revalidatiezorg

€ 41.446,79 2

€ 82.893,58

998418030

14E393

Overige diagnosen | Klin 1-14 | >5 behandeluren | Geriatrische € 2.917,27 revalidatiezorg

16

998418036

14E397

Overige diagnosen | Klin 1-14 | Maximaal 5 behandeluren | Geriatrische revalidatiezorg

17

€ 9.448,32

€ 6.499,11

€ 5.438,19

€ 22.117,86

€ 32.629,14

€ 55.065,48

€ 10.563,09 8 € 84.504,72

€ 1.935,30

€ 175.991,94

€ 46.676,32

€ 32.900,10

Etc. TOTAAL

18


226

€ 2.762.099,47

- 18 / -

9

12‐4‐2013

Overzicht wijze van berekening Algemene en instellingsafspraken. Voorbeeld: AWBZ-parameter

Separate aanlevering of afspraken

Aangeleverde of staande afspraken

Vervoer dagbesteding V&V Mutatiedag V&V

Vast bedrag per behandeldag: vervoerskosten 2012 + indexering zoals vastgesteld door de NZA. Aantal mutatiedagen zoals in de bulkafspraak

€6,74 130

Onderhandeld tarief: percentage van maximumtarief

100%

Wel / geen productieafspraak aangeleverd door de instelling

N

Totaalbedrag van dure geneesmiddelen en materiaalkosten zoals aangeleverd door de instelling in Euro’s. Vastgesteld bedrag voor inventariskosten zoals aangeleverd door de instelling. Vastgesteld bedrag voor kapitaallasten zoals aangeleverd door de instelling instelling. Indien toepassen: het onderhandelde percentage van het maximumtarief zoals vastgesteld door de NZA. Geldend voor alle transitietarieven. Wel / geen transitietarief toepassen. Bulkafspraak op welk percentage van het totaal aantal trajecten waarin dit transitietarief is bereikt de toeslag wordt berekend.

€ 120.000

Dagactiviteit ouderen speciaal revalidatie (H801) Dure geneesmiddelen en materiaalkosten Inventaris NHC/kapitaallasten Transitietarieven

Transitietarief CVA

€ 30.000 € 300.000 97,5%

J 75%

Etc

19


- 19 / -

AWBZ-productie: (Onderhandelde) tarieven per parameter

20

Prestatie code AWBZ

Awbz parameter

Tarief per eenheid

Maximumtarief

Z096

ZZP 9aVV

dag

€ 218,03

96,30%

€ 209,96

H801

Dagactiviteit (basis+module)

dagdeel

€ 94,29

0%

€ 0,00

(in Euro’s)

Onderhandeld tarief (percentage van max. tarief)

Finaal tarief (in Euro’s)

Z917

Mutatiedagen g

dag g

€ 70,26 ,

100,00% ,

€ 70,26 ,

Z910

Toeslag CVA

dag

€ 28,30

95,5%

€ 27,03

Z970

Transitie CVA

dag

€ 69,52

97,5%

€ 67,78

Z971

dag

€ 31,38

97,5%

€ 30,60

Z972

Transitie Heup(fractuur) / Trauma Transitie Electieve Orthopedie

dag

€ 34,88

97,5%

€ 34,01

Z973

Transitie Amputaties

dag

€ 34,88

97,5%

€ 34,01

Z974

Transitie Overig

dag

€ 31,38

0%

€ 0,00

H803

Vervoer dagbesteding V&V

dag

€ 6,74

nvt

€ 6,74

NHC/kapitaallasten

jaar

nvt

nvt

€ 300.000

Inventaris

jaar

nvt

nvt

€ 30.000

Extreme kosten zorggebonden materiaal en geneesmiddelen

jaar

nvt

nvt

€ 120.000

Z918

Toeslag invasieve beademing

dag

€ 200,29

0%

€ 0,00

Z921

Toeslag non-invasieve beademing

dag

€ 37,60

0%

€ 0,00


- 20 / -

10

12‐4‐2013

Opbrengsten per AWBZ-parameter

ZZP 9a

Aantal aangeleverd

Ligdagen Li d

9366

€ 209,96 209 96

Afwezigheidsdagen

196

€ 209,96

TOTAALBEDRAG

€ 2.007.637,52

Toeslag CVA

Aantal aangeleverd

Tarief

Aantal DBC's met diagnose CVA

43

nvt

Aantal ligdagen bij deze DBC's

2000

nvt

Aantal ligdagen waarop toeslag CVA van toepassing van 56 per p g is (maximum ( p traject) j )

1616

€ 27,03

TOTAALBEDRAG

21

Tarief


€ 43.680,48

- 21 / -

Tot slot • • • •

Status aanleveringen Planning Feedback Communicatie  ActiZ – Mail / Procesbeschrijving


- 22 / -

11

12‐4‐2013

Vragen? Service- en Informatiecentrum DIS (SIDIS) Tel: 030 2850811 E-mail: E mail: [email protected] http://www.dbcinformatiesysteem.nl

DIS Rapportage, OHW-grouper en MDS-aanlevering DBC-Onderhoud Landelijke grouper en DBC-registratieregels ActiZ Overige vragen over de opbrengstverrekening

23


- 23 / -

12

Rapportage GRZ-opbrengstverrekening 2013 DBC Informatie Systeem

Recommend Documents