2016
Goed geregeld bij Zorgzaam
Bevalling en kraamzorg
Verloskundige hulp Allereerst wil Zorgzaam u van harte feliciteren met uw zwangerschap. In deze brochure leest u wat u in de komende tijd moet regelen en welke kosten u vergoed krijgt. Zorgzaam wenst u een goede zwangerschap en een voorspoedige bevalling toe. Zorgzaam heeft vijf aanvullende verzekeringen; Ster 1, 2, 3, 4 en 5. Het is belangrijk om te weten welke aanvullende verzekering u bij ons hebt afgesloten. Deze informatie vindt u terug op uw zorgpolis.
Verloskundige hulp Er zijn drie mogelijkheden voor een bevalling: 1. de thuisbevalling; 2. de poliklinische bevalling, ook wel 24-uurs bevalling genoemd (met of zonder medische noodzaak); 3. de klinische- ofwel ziekenhuisbevalling (met of zonder medische noodzaak).
www.zorgzaamverzekerd.nl
2
Thuisbevalling en (poli)klinische bevalling Thuisbevalling De kosten van een thuisbevalling, geleid door een gecontracteerde verloskundige of huisarts, krijgt u volledig vergoed vanuit de basisverzekering.
Poliklinische bevalling Indien u niet thuis wilt bevallen, kunt u gebruikmaken van de verloskamer van een ziekenhuis of een gecontracteerd geboorte centrum. U kiest dan voor de poliklinische – ofwel 24-uurs-bevalling zonder medische indicatie, die wordt geleid door uw verloskundige of huisarts. In de regel ontvangt u, naast de nota van uw verloskundige of huisarts, een rekening van het ziekenhuis of een gecontracteerd geboortecentrum voor het gebruik van de verloskamer. Van deze nota krijgt u € 205 vergoed. De rest van de nota moet u zelf betalen. Hebt u een aanvullende verzekering Ster 4 of 5 dan wordt het verschil tussen het notabedrag en de maximale vergoeding volledig vergoed. Het kan medisch noodzakelijk zijn dat u poliklinisch bevalt. In dat geval vergoeden wij alle kosten en hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. Het vervoer naar het ziekenhuis of geboortecentrum wordt niet vergoed.
Klinische bevalling De kosten van een bevalling in het ziekenhuis met medische noodzaak worden volledig vergoed.
Zorgzaam Kraampakket Het Zorgzaam kraampakket is gratis voor vrouwelijke verzekerden met de aanvullende verzekering Ster 3, 4 of 5. U kunt het kraampakket aanvragen (tegelijkertijd met het regelen van uw kraamzorg) door te bellen met Univé Kraamzorg: 0800 - 899 80 99, bereikbaar op werkdagen van 8.30 uur tot 17.30 uur. Het kraampakket wordt, rond de zevende maand van de zwangerschap, via de post bij u bezorgd. In het kraampakket zitten alle medische artikelen, die u nodig hebt voor de thuisbevalling (matrasbescherming, watten, navelklem, etc.) en een cadeautje voor uw kind.
www.zorgzaamverzekerd.nl
Zorgzaam wenst u een goede zwangerschap en een voorspoedige bevalling
3
Prenataal onderzoek Als u zwanger bent en u denkt erover om prenataal onderzoek te laten doen naar aangeboren afwijkingen, hebt u in de meeste gevallen eerst een uitgebreid gesprek met uw huisarts, verloskundige of medisch specialist. Dit gesprek wordt ook wel counseling genoemd. U kunt dan weloverwogen een besluit nemen of u dit onderzoek wilt. Zorgzaam vergoedt de onderzoeken als volgt:
- Termijnecho: Rond 12 weken van de zwangerschap hebt u vanuit de basis verzekering recht op vergoeding van deze echo.
- Twintig-weken echo Dit onderzoek wordt ook wel SEO (structureel echoscopisch onderzoek) genoemd en vindt plaats rond de 20 weken van de zwangerschap. Met de twintig-weken echo kunt u laten onderzoeken of uw kind mogelijk een open ruggetje of een andere lichamelijke afwijking heeft.
- Combinatietest, NIPT en invasieve diagnostiek (vlokkentest of vruchtwaterpunctie) U hebt recht op de combinatietest, de niet-invasieve prenatale test (NIPT) en de invasieve diagnostiek als u een medische indicatie hebt. U kunt met de combinatietest laten onderzoeken hoe groot de kans is op een kind met Downsyndroom. De combinatietest bestaat uit twee onderzoeken: 1. een bloedonderzoek tussen week 9 en 14 van de zwangerschap; 2. de nekplooimeting via een echo, die gemaakt wordt tussen week 11 en 14 van de zwangerschap. Als u geen medische indicatie hebt, kunt u voor eigen rekening een combinatietest of NIPT ondergaan. - Blijkt uit de combinatietest dat er een aanmerkelijke kans is op een kind met een chromosoomafwijking? Dan hebt u recht op een NIPT of invasieve diagnostiek. - Blijkt uit de NIPT dat er een aanmerkelijke kans is op een kind met een chromosoomafwijking? Dan hebt u recht op invasieve diagnostiek.
www.zorgzaamverzekerd.nl
De termijnecho van 12 weken krijgt u vergoed vanuit uw basisverzekering
4
Univé Kraamzorg 0800 - 899 80 99 (gratis) Wat is kraamzorg? Kraamzorg is zorg die nodig is om moeder en kind een goede start te geven. Deze zorg ontvangt u in de regel de eerste dagen na de bevalling. Dit wordt geregeld door een bij Univé Kraamzorg aangesloten kraamcentrum. De kraamverzorgende biedt ondersteuning op het gebied van verzorging van moeder en kind, geeft instructies, advies en voorlichting, draagt zorg voor goede hygiëne en een aantal huishoudelijke taken.
Kraamzorg eenvoudig te regelen Wanneer u in verwachting bent, kunt u uw kraamzorg een voudig regelen. Met één telefoontje verzekert u zichzelf van kwalitatief goede kraamzorg. U meldt zich op werkdagen telefonisch aan bij Univé Kraamzorg: 0800 - 899 80 99 (gratis). De inschrijving bij Univé Kraamzorg moet zo snel mogelijk gebeuren, bij voorkeur rond 12 weken van de zwangerschap. In ieder geval niet later dan de vijfde maand van de zwangerschap.
Meldt u zich bij voorkeur rond de 12e week van de zwangerschap aan voor Univé Kraamzorg
Hoeveel uren kraamzorg? Het aantal kraamzorguren stellen wij vast aan de hand van het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP). Dit is een handleiding waarmee in het hele land op dezelfde manier wordt bepaald hoeveel uur kraamzorg nodig is. U hebt recht op ten minste 24 uur tot maximaal 80 uur, verdeeld over maximaal 10 dagen. Het kraamcentrum indiceert de benodigde uren. Op deze manier krijgt iedereen kraamzorg op maat.
Kraamzorg op maat Op drie momenten wordt beoordeeld hoeveel uur kraamzorg er in uw situatie nodig is. Het eerste indicatiemoment is rond de zevende zwangerschapsmaand. Hierbij is er contact tussen een deskundige van het kraamcentrum en u. Er wordt vast gesteld hoeveel kraamzorguren er nodig zijn voor u in uw gezinssituatie.
www.zorgzaamverzekerd.nl
5
Omdat niet alles vóór de bevalling bekend is, wordt nog twee keer bekeken welke zorg moet worden geboden: 1. op de dag van de bevalling; 2. op de derde of vierde dag erna. Dit gebeurt door uw verloskundige (of huisarts) samen met uw kraamverzorgende.
Ziekenhuisbevalling Als alles bij de bevalling goed verloopt, ontvangt u gedurende maximaal 10 dagen kraamzorg, te rekenen vanaf de dag van de bevalling. In het geval van een ziekenhuisbevalling vervalt voor iedere dag dat u in het ziekenhuis verblijft één dag. Dit is 1/10e deel van het aantal geïndiceerde uren kraamzorg, met uitzondering van de dag van ontslag.
Voorbeeld Als u met zeven maanden zwangerschap voor 40 uur zorg was geïndiceerd en op dinsdagavond in het ziekenhuis bevalt en op donderdagochtend wordt ontslagen, dan vervalt er dus acht uur aan (twee dagen) kraamzorg.
Welke kosten zijn voor eigen rekening? Voor kraamzorg thuis of in een geboortecentrum is een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd (voor moeder en kind gezamenlijk). In 2016 is deze bijdrage vastgesteld op € 4,20 per uur. Met de aanvullende verzekering Ster 4 of 5 krijgt u deze eigen bijdrage volledig vergoed.
Eigen risico Per 1 januari 2016 geldt op de basisverzekering een wettelijk verplicht eigen risico van € 385 voor alle verzekerden van 18 jaar en ouder. Wellicht hebt u gekozen voor een extra vrijwillig eigen risico van € 100, € 300 of € 500 per jaar. De kosten voor verloskundige hulp en kraamzorg tellen niet mee voor het eigen risico. Het eigen risico geldt wel voor kosten van zorg die onder andere zorgvormen vallen, zoals de kosten van geneesmiddelen, bloedonderzoek, vlokkentest of ziekenvervoer.
www.zorgzaamverzekerd.nl
6
Overige vergoedingen Zwangerschapscursussen Kiest u voor het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger, een cursus die u voorbereidt op de bevalling of een cursus die het lichamelijk herstel na de bevalling bevordert? Dan ontvangt u bij Zorgzaam ster 4 of 5 een tegemoetkoming van maximaal € 75 per bevalling. U vindt in de verzekeringsvoorwaarden wie de cursus mag geven.
Uitgestelde kraamzorg Het kan voorkomen dat u en/of uw baby direct na de bevalling, om medische redenen, een aantal dagen in het ziekenhuis moet(en) verblijven. Zoals eerder beschreven vervalt er per dag ziekenhuisopname een aantal uren (één dag) kraamzorg. Het is mogelijk dat er, bij ontslag uit het ziekenhuis, geen kraamzorguren voor thuis meer over zijn. Wanneer daartoe de noodzaak bestaat én u een aanvullende verzekering Ster 2, 3, 4 of 5 hebt, dan kan er een aanvraag worden gedaan voor maximaal 12 uren uitgestelde kraamzorg. Deze aanvraag kan uw kraamcentrum doen bij Univé Kraamzorg. Zij bepalen het aantal uren uitgestelde kraamzorg.
Adoptievergoeding Hebt u een Zorgzaam aanvullende verzekering Ster 2, 3, 4 of 5 en adopteert u een kind jonger dan 1 jaar, dan wordt na thuiskomst in Nederland de kraamzorg tot maximaal 12 uur vergoed. U kunt deze kraamzorg telefonisch aanvragen via telefoonnummer 0800 - 899 80 99 (gratis).
www.zorgzaamverzekerd.nl
7
Lactatiekundig consult Lactatiekundig consult door een lactatiekundige voor de moeder bij problemen met borstvoeding. De verwijzing vindt plaats door een verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureauarts of jeugdgezondheidszorgverpleegkundige. De verwijzing vindt plaats volgens het ‘Verwijzingsprotocol naar de Lactatiekun dige’. Dit protocol is op aanvraag verkrijgbaar. Vergoeding is mogelijk vanaf Ster 3 (€ 50 per bevalling). Vanaf Ster 4 is de vergoeding € 100 per bevalling.
Elektrische borstkolf Koopt of huurt u een elektrische borstkolf? Dan ontvangt u bij Zorgzaam Ster 4 of 5 eenmalig een tegemoetkoming van maximaal € 80 voor de gehele duur van de verzekering.
Bevallingsuitkering Hebt u een Zorgzaam Aanvullende verzekering Ster 4 of 5? In plaats van kraamzorg thuis, geregeld door de zorgverzekeraar, kunt u ook kiezen voor een vaste vergoeding van € 1.180 per bevalling. Voorwaarde hierbij is, dat u zelf professionele kraamzorg door een verpleeg kundige of kraamverzorgende regelt. Na afloop van de kraamperiode dient u een kopie van het diploma van deze verpleegkundige of kraamverzorgende in te leveren om voor deze vergoeding in aanmerking te komen. De vaste vergoeding van € 1.180 wordt verminderd met een bedrag van € 147,50 per dag, dat moeder en kind in het ziekenhuis verblijven.
Bel voor een betrouwbaar medisch advies de verpleegkundigen van de Univé Gezondheidslijn
Inentingen en consultatiebureau Enkele dagen na de bevalling krijgt uw baby een gehoortest en de zogenaamde hielprik om na te gaan of uw kind lijdt aan een ziekte, die kan worden behandeld als deze vroeg is opgespoord. Met deze prik wordt er op totaal 18 ziekten gescreend. Deze test en prik worden volledig vergoed.
www.zorgzaamverzekerd.nl
8
Kraamzorg/verloskundige hulp in Duitsland In Duitsland vinden bevallingen plaats in een ziekenhuis. Het is in Duitsland niet mogelijk om kraamzorg te ontvangen na ontslag uit het ziekenhuis. In de verzekeringsvoorwaarden van de SZVK en Zorgzaam is hiervoor een alternatief opgenomen. U kunt in aanmerking komen voor een vaste vergoeding van € 1.180 per bevalling. Voorwaarde hierbij is, dat u zelf hebt voorzien in professionele kraamzorg door een verpleegkundige dan wel kraamverzorgende. Na afloop van de kraamperiode dient een kopie van het diploma van de door u gecontracteerde verpleegkundige/ kraamverzorgende te worden overlegd. De vaste vergoeding van € 1.180 wordt verminderd met een bedrag van € 147,50 per dag dat moeder en kind in het ziekenhuis verblijven. Er is enige onduidelijkheid ontstaan ten aanzien van de kosten van de inzet door een Hebamme. Een Hebamme is een verloskundige/vroedvrouw in Duitsland en deze komt bij u langs om de gezondheid van moeder en kind te controleren. Zij doet géén huishoudelijke taken. De kosten van de Hebamme vallen onder de “postnatale zorg” en kunnen bij Univé worden gedeclareerd en worden vergoed conform de vergoeding voor verloskundige hulp. Het is daarom niet mogelijk om de vaste vergoeding van € 1.180 te ontvangen als u gebruik hebt gemaakt van de (postnatale) zorg door een Hebamme.
Meld uw kind zo snel mogelijk na de bevalling aan via telefoonnummer: 072 - 527 76 77, zodat u niet voor onverwachte kosten komt te staan.
Aan de inhoud van deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. Voor meer informatie verwijzen we u naar de verzekeringsvoorwaarden van Zorgzaam. Deze zijn te raadplegen op www.zorgzaamverzekerd.nl en op aanvraag verkrijgbaar bij de helpdesk van Zorgzaam via telefoon nummer 072 - 527 76 77. Zie ook www.zorgzaamverzekerd.nl of www.unive.nl. N.V. Univé Zorg (Univé), gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 37112407, DNB-vergunningnummer: 12000665.
Meer weten? Univé Kraamzorg Telefoon: 0800 - 899 80 99 (gratis) Bereikbaar op werkdagen van 8.30 uur tot 17.30 uur
D8861-201511
www.zorgzaamverzekerd.nl
9
