De Berekuyl
Gezondheidszorg behoefte peiling Hydrotherapie
Gezondheidszorg peiling naar de behoefte van Hydrotherapie (Health Needs Assessment)
Version: Final Author: Christian Schuleman
Date: November 2013 Page: 1 of 9
De Berekuyl
Gezondheidszorg behoefte peiling Hydrotherapie
Wat is een Gezondheidszorg behoefte peiling? Een peiling naar een gezondheidszorg behoefte is een stelselmatige proces voor de identificatie van onvervulde gezondheidszorgbehoeften en wensen van de bevolking, waardoor inzicht wordt verkregen in de wijzigingen die nodig zijn om hieraan te kunnen voldoen.
Figure 1: Aspecten van behoeften Intentie
De intentie niet uitgedrukt in eisen
(felt needs)
Eisen
De eisen niet uitgedrukt in behoefte
Behoeften De behoefte uitgedrukt in eisen Behaald Behaald
Niet behaald
Effectief
Ineffectief
intervention
Intervention*
Version: Final Author: Christian Schuleman
Date: November 2013 Page: 2 of 9
Niet behaald
De Berekuyl
Gezondheidszorg behoefte peiling Hydrotherapie
Tabel 1: elementen van een peilingonderzoek
Elementen
Epidemiologisch
Betreft
Beschrijving van het probleem:: Incidentie en prevalentie: Beschikbaarheid, doelmatigheid en kosteneffectiviteit van interventies/diensten, mogelijk zorgmodellen, resultaat maatregelen
Samenwerking
Beoordeling van de belanghebbende partijen, met inbegrip van professionele en patiëntenverenigingen.
Vergelijkende
contrasteert de dienstverlening in een gebied met die elders beschikbaar.
Beschrijving: Hydrotherapie is het gebruik van water als een medische behandeling. Het water kan worden toegepast in de vorm van waterdamp, stoom, vloeibare eenheid of ijs en kan zowel inwendig als uitwendig worden gebruikt.
Overzicht: Hydrotherapie is bewezen behulpzaam op allerlei manieren. Het wordt gebruikt als een middel van fysieke therapie, waarmee door de ontspanning en het ontlastend effect op gewicht en gewrichten invloed wordt uitgevoerd op pijn. Er is echter nog weinig evidentie voor het toepassen van hydrotherapie bij kanker patiënten, gericht op ontspanning, pijn, mobilisatie en fysieke capaciteit. Er is wel een groeiende mate van evidentie voor het behouden van en trainen van fysieke capaciteit tijdens kankertherapie en erna. Ook is er steeds meer evidentie voor hydrotherapie als behandelmodaliteit bij lymfoedeem.
Hoe wordt het effect van hydrotherapie verklaard? De opwaartse druk van het water maakt het mogelijk bewegingen te faciliteren die niet meer buiten het water kunnen worden bereikt. Water geeft naast een druk van onderaf ook rondom een compressie druk die positief werkt op oedeem. •
Het gemak van beweging in het water ontspant de spieren, vermindert de pijn en vergroot het gevoel van welzijn.
Version: Final Author: Christian Schuleman
Date: November 2013 Page: 3 of 9
De Berekuyl
Gezondheidszorg behoefte peiling Hydrotherapie
•
Door het drijfvermogen en opwaartse druk van het water kan men oefenen zonder zware schokken of stoten te ondervinden op de gewrichten.
•
De compressie rondom van het water en de waterstroom tegen het lichaam helpt het transport van lymfe en de bloedcirculatie.
•
Het doen van rustige bewegingen in het water stimuleren zowel spieren als huid.
•
De hydrostatische druk van het water zorgt voor weerstand. Hiermee worden de spier- , cardiale- en respiratoire-functie getrained.
Is er bewijs en wat is eventueel het bewijs?
Constitutionele hydrotherapie bestaat uit afwisselend warme en koude natte handdoeken op een patiënt. Recente studies suggereren dat constitutionele hydrotherapie kan helpen bij borstkanker patiënten door stimulatie van monocyten (een soort witte bloedcellen en heat shock eiwitten (Hsp), deze stimuleren het immuunsysteem. Er is voldoende bewijsmateriaal, waaruit blijkt dat door oefeningen de interstitiële weefseldruk varieert en het lymfestelsel wordt gestimuleerd. Lymfetransport verbeterd door voortstuwing en beweging van andere weefselstructuren, waardoor vloeistoftransport en de ontstekingsremmende werking worden gestimuleerd. Eiwitten worden afgevoerd van de gezwollen ledematen of het getroffen gebied. (Havas et al, 1997; Olszewski enEngeset, 1998). Deze effecten werden voor het eerst bestudeerd bij dieren, een toename in activiteiten van het lymfestelsel (contractie, frequentie en lymfe stroom) werd weergegeven in dieren, zowel voor korte en lange periodes (McGeown et al, 1987; Coates et al. , 1993).De toename in lymfatische contractie en lymfedoorstroming door spieractiviteit kan worden verklaard door experimenten uitgevoerd door Mazzoni et al (1990) over de m. trapezius van ratten. Dit onderzoek heeft aangetoond dat door de variatie in de totale weefseldruk door aanspanning van o.a. skeletspieren wordt doorgevoerd op de verankeringdraadjes die verbonden zijn met de kleppen van de initiële lymfevaten, waardoor water en eiwitten kunnen worden opgenomen in het lymfestelsel. De positieve effecten van oefening op de lymfatische functie werden ook aangetoond in humane studies. Een studie van Havas et al., (2000) toont aan dat over een tijdsspanne van 2 uur in de eerste 15 minuten de lymfedoorstroming tot 5x de normaal toeneemt. In de rest van de tijd is dit 2 – 3x de normaal. De effecten van hydrotherapy op lymfoedeem zijn uitvoerig beschreven in de onderzoeken van Dorit Tidhar, die een therapie heeft ontworpen gebaseerd op de behandelmethodiek van Casley Smith, de Aqua Lymphatic Therapy®.
Version: Final Author: Christian Schuleman
Date: November 2013 Page: 4 of 9
De Berekuyl
Gezondheidszorg behoefte peiling Hydrotherapie
TidharD,Katz-LeurerM, 2010; !RCT !gedaan onder 48 vrouwen, mean intervention: (17.4 maanden post-intensieve Decongestive Lymphatic Therapy) !Lymfoedeem van 277ml welke 12.8% (mild) is !Controle groep = zelf management !Study= zelf management + ALT 1e per week !gedurende 12 weken
Resultaten: •Adherence : 79% met ALT , 30% met zelf management •onmiddellijke reductie (volumeter): –Eerste sessie 53ml –Laatste sessie 98ml •Resultaten alleen gemeten over 12 weken •QOL verbeterd (ULL27 questionnaire) in ALT groep (emotionele en sociale dimensies)
Etellier ME, Towers A, 2007; !RCT !25 vrouwen, Maintenance fase !Lymfoedeem gemiddeld van 15% (mild) !Controle = oefenprogramma op het land via DVD (DVD) !Studie= oefenprogramma op het land plus ALT 1x per week !gedurende 12 weken
Resultaten: !Adherence : 64% met ALT (10 van de 13 adhere 81%) ! Resultaten alleen gemeten over 12 weken !QOL verbeterd (Fact B questionnaire) in de ALT groep !Kracht verbeterd in beide groepen (Dynamometer) !Pijn verbeterd (McGill questionnaire) in ALT groep !Disability (DASH Questionnaireverbeterd in ALT groep
Newman A, Kilgour R, 2012; !Crossover study !20 vrouwen, Maintenance fase !Lymfoedeem boeven 10% !3 modaliteiten : !CasleySmith oefentherapie!ALT !MLD (Vodder) !gemeten met bio impedantie spectografie BIS –Extra cellulaire vocht : voor en na 1hr, na 24hr
Resultaten: !ALT group: !Reduction of -3.3% in Extra Cellulaire vocht in BIS over 24h Het effect van hydrotherapie op het veneuze systeem is ook van belang, vooral in combinatie met zwelling in de onderbenen. Door de activering van de kuitspier pomp via oefeningen werd aangetoond dat veneuze drainage van de onderbenen zowel in gezonde vrijwilligers (Stick et al., 1993; Kugler et al, 2001) en mensen met een chronische veneuze insufficiëntie (CVI) (Padberg et al, 2004) toeneemt. Met name de vermindering van het oedeem bij CVI wordt bereikt door een verhoging van de Version: Final Author: Christian Schuleman
Date: November 2013 Page: 5 of 9
De Berekuyl
Gezondheidszorg behoefte peiling Hydrotherapie
veneuze ejectie fractie (Yang et al., 1999) afgewisseld met een verhoogde veneuze rustdruk door de opwaartse druk, die wordt veroorzaakt door aanspanning en ontspanning van de kuitspier onder water. Ten slotte, het effect van diepe ademhaling (die kan worden geïntegreerd in bewegingsprogramma's) op het lymfe- en veneuze systeem mag niet worden onderschat. Studies hebben aangetoond dat de wijzigingen in de intrathoracale druk geproduceerd door diepe ademhaling lymfedrainage van de thoracale lymfevaten kan verhogen en een positieve invloed hebben op de veneuze druk (Sumner, 1995).
WAT DOE JE IN DE WATER?
ZWEMBAD ACTIVITEITEN: WANDELEN IN HET WATER Wandelen in het water is een goede warming-up activiteit in een zwembadsessie. Hoe meer u ontspannend en langzaam loopt, des te beter het is voor uw lymfestelsel.
•
De aanbevolen periode voor deze activiteit varieert van 3 tot 10 minuten rustig wandelen. Zo loop je met de hele borstkast onder water, je moet je concentreren op de buikademhaling en maak je basisstappen: o Plaats uw hiel op de zwembadbodem en wikkel op de buitenste rand van de zool van de voet af naar de bal van de voet. o Til uw hak op en sta voor een moment op de puntjes van je tenen. vervolgens tilt u uw voet weer op en brengt hem naar voren en zet hem op de zwembadbodem. o Plaats de hiel van de andere voet op het zwembadbodem, rol voet wederom af en til de hiel op. Gebruik je tenen om u af te zetten, maak een stap vooruit, en landt dan weer op de hiel.
•
Deze makkelijke stap kan worden afgewisseld met wandelen naar achteren of zijwaarts. Achteruit lopen verbetert de stabiliteit van de wervelkolom en de versterking van de rug- en bilspieren. Zijwaarts lopen verbetert de stabiliteit van het bekken en de heupen.
Version: Final Author: Christian Schuleman
Date: November 2013 Page: 6 of 9
De Berekuyl
Gezondheidszorg behoefte peiling Hydrotherapie
ZWEMBAD ACTIVITEITEN: ARM BEWEGINGEN
Deze armbewegingen wandelen.
kunnen
worden
gevarieerd/gecombineerd
tijdens
het
•
Als u kunt lopen, laat uw armen achter u aan bungelen en geniet van het gevoel van het bewegende water.
•
Als uw armen zijn aangedaan, laat de armen drijven voor u en beweeg ze rustig , als u van de ene kant naar de andere kant loopt.
•
Na uw eerste warm-up periode kunt u uw tempo verhogen en met de armen zwaaien, alsof u aan powerwalking (marcheren) doet.
•
Powerwalking, buig uw ellebogen en vervolgens zwaai je de armen heen en weer tijdens het lopen. Terwijl u de armen naar voren brengt in de richting van het wateroppervlakte.
ZWEMBAD ACTIVITEITEN: ONTSPANNENDE SCHOUDERROLLEN IN HET WATER Stand, met het water tot aan de schouders en ontspannen. •
Laat uw armen drijven op het water voor u.
•
Rol uw schouders omhoog, naar achteren, naar beneden en naar voren.
•
Nu met gestrekte armen, maar ontspannen, armen volgen passief deze beweging.
•
Herhaal deze bewegingen ook tegengesteld
ZWEMBAD ACTIVITEITEN: hoofdbewegingen IN HET WATER Stand met het water tot aan de schouders en probeer te ontspannen. •
Hoofdkanteling : Langzaam beweegt u uw hoofd vanuit het midden naar één kant. Kantel vervolgens het hoofd naar de andere kant en terug naar het centrum.
•
Hoofdrotatie: Draai uw hoofd naar een kant en dan naar het centrum en dan naar de andere kant en weer terug naar het centrum.
Version: Final Author: Christian Schuleman
Date: November 2013 Page: 7 of 9
De Berekuyl
•
Gezondheidszorg behoefte peiling Hydrotherapie
Schouderrollen en hoofdrotatie. Deze hoofdbewegingen kunnen gedaan worden gecombineerd met de schouderrollen(zoals boven omschreven) ,terwijl u zelf ontspant
ZWEMBAD ACTIVITEITEN: MET DE HAND DUWEN IN HET WATER Druk op de palmen van je handen op het oppervlak van het water en laat ze weer los. •
Herhaal deze beweging meerdere keren om de lymfedrainage van de armen en schouders te verhogen.
ZWEMBAD ACTIVITEITEN: RONDJES DRAAIEN MET DE ARMEN IN HET WATER Stand met het water tot aan d e schouders,ontspan en laat je armen drijven. •
Draai het ellebogen van de arm naar beneden en dan weer omhoog en naar voren tot de middellijn van de borstkas.
•
Draai de rondjes naar buiten en beweeg de elleboog langs de zijkant van de romp naar de middellijn van de achterzijde van de borst.
•
De tweede lus wordt voortgezet tot de elleboog en de arm namelijk weer terug naar de uitgangspositie
ZWEMBAD ACTIVITEITEN: KNIESPRONG IN HET WATER Deze bewegingen zijn een goede oefening voor flexibiliteit en spierenfunctie. Zij stimuleren ook de lymfklieren.
•
Rechtop staan en gebruik de zijkant van het zwembad om uw rug te ondersteunen.
•
Buig een knie naar de borst.
•
Breng de voet weer aan de grond en buig vervolgens de andere knie
Version: Final Author: Christian Schuleman
Date: November 2013 Page: 8 of 9
De Berekuyl
Gezondheidszorg behoefte peiling Hydrotherapie
NOODLE EN BAL ACTIVITEITEN Een noodle, ook wel bekend als een zwembaddrijver, of een kogel (bal) zijn uitstekende oefening hulpen in het water. •
Druk een noodle. Houd de noodle, of bal dicht tegen je aan en duw hem omlaag tot je armen helemaal gestrekt zijn. Vervolgens laat u de noodle, langzaam opwaarts bewegen in de armen tot aan het oppervlak.
•
Zitten op een noodle. Zitten op een noodle alsof je zit op een schommel. Breng beide knieën omhoog naar de borst en duw deze weer naar beneden. Dit verbetert de buikademhaling, ondersteunt de drainage van de lies lymfeklieren en het helpt voor een betere balans.
•
Staan op een noodle. Beginnen in een zithouding op de noodle en plaats daarna je voeten op de noodle vervolgens ga je in een gehurkte houding staan op de noodles.
•
Druk de noodle naar de zwembadbodem en ga erop staan. Blijf uit de buurt van de rand van het zwembad voor het geval dat u uw evenwicht verliest. Deze activiteit verbetert uw balans en flexibiliteit. Het verbetert tevens de buikademhaling, ondersteunt de drainage van de lymfklieren in de lies, en helpt om de flexibiliteit te verbeteren.
•
Lopen over de noodle. Eenmaal staand op de noodle, kleine stappen van de ene naar de andere zijde. Voor het onderhouden van uw balans, moet u uw voeten goed neerzetten, terwijl u onderweg bent. Deze activiteit verbetert evenwicht, spiersterkte en flexibiliteit.
Bronnen: http://www.healthsearches.org/Categories_of_Q&A/Integrative_&_Alternative_Medici ne/1318.php http://www.lymphnotes.com/article.php/id/24/ Mosely A, Piller N, Exercise for limb lymphoedema:evidence that it is beneficial, journal of lymphoedema vol 3, 2008
Version: Final Author: Christian Schuleman
Date: November 2013 Page: 9 of 9
